Compétences éthiques des soins infirmiers dans les soins de santé primaires: perspectives de la pratique avancée

Siqueira, Elizimara Ferreira; Gonçalves, Mayra Santos Mourão; Brandão, Juliana de Lima; Palha, Pedro Fredemir; Almeida, Emerson Willian Santos de; Carrer, Marília Orlandelli; Bresciani, Helga Regina; Souza, Daniel Menezes de; Almeida, Luana Ferreira de; Rodrigues, Marisa de Miranda

doi:10.37689/acta-ape/2025SPE25p

Résumé

Objectif Analyser les attitudes éthiques présentes dans la pratique des infirmiers en soins de santé primaires (SSP) qui pourraient être considérées comme des Pratiques infirmières avancées (PIA).

Méthodes Étude qualitative, avec analyse des données secondaires issues de la base de données de la recherche « Pratiques infirmières dans le contexte des soins de santé primaires (SSP) : étude nationale utilisant des méthodes mixtes ». Les cinq régions brésiliennes ont été prises en compte, avec 26 États et le District fédéral, dans 108 municipalités. 831 infirmiers des SSP de tous les États du Brésil ont été interrogés. Le traitement des données a été réalisé à l’aide du logiciel MAXQDA®, version 2024, entre juillet et décembre 2024. La méthodologie adoptée pour l’analyse quantitative était descriptive, afin de comprendre les attitudes éthiques dans la pratique des infirmiers en soins de santé primaires qui se rapprochent des compétences de la pratique infirmière avancée.

Résultats Il est apparu que, dans la pratique, malgré la reconnaissance théorique des compétences éthiques de la PIA, leur application est peu fréquente sur l’ensemble du territoire national.

Conclusion Les données de cette recherche confirment que le domaine éthique, bien que largement reconnu dans la littérature comme central à la pratique infirmière avancée (PIA), rencontre encore des obstacles importants dans sa mise en œuvre dans la pratique quotidienne des infirmiers de la SSP.

Descripteurs:
Pratiques infirmières avancées; Soins de santé primaires; Éthique; Infirmières

Resumo

Objetivo Analisar quais atitudes éticas presentes na prática do Enfermeiro na Atenção Primária à Saúde (APS) que poderiam ser consideradas Práticas Avançadas em Enfermagem (PAE).

Métodos Estudo qualitativo, com análise de dados secundários do banco de dados da pesquisa “Práticas de Enfermagem no contexto da Atenção Primária à Saúde (APS): estudo nacional de métodos mistos”. As cinco regiões brasileiras foram contempladas, com 26 Estados e no Distrito Federal, em 108 municípios. Foram entrevistados 831 enfermeiros da APS de todos os Estados do Brasil. O tratamento dos dados foi realizado por meio do software MAXQDA®, versão, 2024, durante os meses de julho a dezembro de 2024. O delineamento metodológico adotado na análise quantitativa foi o descritivo, para compreender atitudes éticas na prática do Enfermeiro na Atenção Primária à Saúde que se aproximem das competências da Prática Avançada de Enfermagem.

Resultados Evidenciado que na prática, apesar do reconhecimento teórico nas competências éticas da PAE, há pouca frequência na sua aplicação em todo o território nacional.

Conclusão Os dados desta pesquisa confirmam que o domínio ético, embora amplamente reconhecido na literatura como central à Prática Avançada de Enfermagem (PAE), ainda encontra obstáculos significativos em sua efetivação na prática cotidiana dos Enfermeiros da APS.

Descritores:
Prática avançada de enfermagem; Atenção primária à saúde; Ética; Enfermeiras e enfermeiros

Abstract

Objective To analyze which ethical attitudes present in the practice of nurses in Primary Health Care (PHC) could be considered Advanced Nursing Practices (ANP).

Methods Qualitative study with secondary data analysis from the database of the research project “Nursing Practices in the Context of Primary Health Care (PHC): a national study using mixed methods.” The five Brazilian regions were included, with 26 states and the Federal District, in 108 municipalities. A total of 831 PHC nurses from all Brazilian states were interviewed. Data were processed using MAXQDA® software, version 2024, from July to December 2024. The methodological design adopted in the quantitative analysis was descriptive, to understand ethical attitudes in the practice of nurses in Primary Health Care that are close to the competencies of Advanced Nursing Practice.

Results It was evident that in practice, despite theoretical recognition of the ethical competencies of ANP, there is little frequency in its application throughout the national territory.

Conclusion The data from this research confirm that the ethical domain, although widely recognized in the literature as central to Advanced Nursing Practice (ANP), still faces significant obstacles in its effective implementation in the daily practice of PHC nurses.

Descriptors:
Advanced practice nursing; Primary health care; Ethics; Nurses

Resumen

Objetivo Analizar qué actitudes éticas presentes en la práctica del enfermero en la Atención Primaria de Salud (APS) podrían considerarse prácticas avanzadas de enfermería (PAE).

Métodos Estudio cualitativo, con análisis de datos secundarios provenientes de la base de datos de la investigación «Prácticas de enfermería en el contexto de la Atención Primaria de Salud (APS): estudio nacional de métodos mixtos». Se contemplaron las cinco regiones brasileñas, con 26 estados y el Distrito Federal, en 108 municipios. Se entrevistó a 831 enfermeros de APS de todos los estados de Brasil. El tratamiento de los datos se realizó mediante el software MAXQDA®, versión 2024, durante los meses de julio a diciembre de 2024. El diseño metodológico adoptado en el análisis cuantitativo fue de tipo descriptivo, con el objetivo de comprender las actitudes éticas en la práctica del enfermero en la Atención Primaria de Salud que se aproximan a las competencias de la Práctica Avanzada de Enfermería.

Resultados Se evidenció que, en la práctica, a pesar del reconocimiento teórico de las competencias éticas de la PAE, su aplicación es poco frecuente en todo el territorio nacional.

Conclusión Los datos de esta investigación confirman que el ámbito ético, aunque ampliamente reconocido en la literatura como fundamental para la Práctica Avanzada de Enfermería (PAE), sigue encontrando obstáculos significativos para su aplicación en la práctica diaria de los enfermeros de APS.

Descriptores:
Enfermería de práctica avanzada; Atención Primaria de Salud; Ética; Enfermeras y enfermeros

Introduction

La Déclaration d’Helsinki est un ensemble de principes éthiques qui guide la recherche biomédicale impliquant des êtres humains. La déclaration a été adoptée en 1964 lors de l’Assemblée médicale mondiale (AMM) et révisée sept fois depuis lors. La version actuelle a été mise à jour en octobre 2024, également à Helsinki, en Finlande, afin de refléter les défis contemporains de la science et de la bioéthique.(¹,²)

La bioéthique apparaît comme une réponse à la nécessité d’une réflexion éthique face aux progrès scientifiques et technologiques survenus à partir du milieu du XXe siècle. Le terme a été proposé pour la première fois par Fritz Jahr en 1927, lorsqu’il a défendu un « impératif bioéthique » incluant le respect de toutes les formes de vie.(³) Cependant, c’est avec Van Rensselaer Potter, en 1970, que le concept a gagné en notoriété en étant présenté comme un pont entre la science et l’humanisme, visant à la survie de l’espèce humaine et de la planète.(⁴) La consolidation de la bioéthique en tant que discipline s’est produite avec la publication du rapport Belmont en 1979, aux États-Unis, qui a établi les principes fondamentaux de l’éthique dans la recherche: autonomie, bienfaisance, non-malfaisance et justice.(⁵)

Au Brésil, la bioéthique s’est consolidée à partir des années 1990, avec la création d’institutions consacrées à l’éthique dans la recherche et à la formulation de politiques publiques de santé. Une étape importante a été la création de la Commission nationale d’éthique de la recherche (CONEP), rattachée au Conseil national de la santé, qui réglemente et supervise les aspects éthiques de la recherche impliquant des êtres humains, conformément aux directives internationales. La publication de la résolution n° 196/1996 du Conseil national de la santé, remplacée par la suite par la résolution n° 466/2012.(⁶)

La bioéthique brésilienne est fortement influencée par les valeurs sociales et collectives, reflétant les inégalités historiques du pays et favorisant une approche critique et inclusive, notamment à travers ce qu’on appelle la bioéthique d’intervention. Cette approche se distingue par sa défense de la justice sociale, de l’équité et de la lutte contre les vulnérabilités comme éléments centraux de l’analyse bioéthique contemporaine.(⁷)

Le Code d’éthique des professionnels infirmiers (CEPE) a été créé comme un instrument normatif destiné à orienter la conduite éthique des infirmiers, techniciens et auxiliaires, en lien avec la création du système COFEN/CORENs par la loi n° 5.905/1973.(⁸) Son premier texte officiel a été approuvé par la résolution COFEN n° 160/93,(⁹) et a fait l’objet de mises à jour qui ont accompagné les transformations sociales et technologiques dans le domaine des soins de santé. La version actuelle, instituée par la résolution COFEN n° 564/2017, renforce des principes tels que la dignité humaine, l’autonomie, la confidentialité, la justice sociale et la responsabilité pour le bien-être de l’être humain.(¹⁰)

Les soins de santé primaires (SSP), en tant que porte d’entrée privilégiée du réseau de soins de santé (RAS), mènent des actions de promotion, de prévention, de diagnostic, de traitement et de réadaptation, organisent les soins et renforcent les liens avec la population. L’éthique est au cœur de leur action, car le contact direct et continu avec les utilisateurs exige de la sensibilité, une écoute active, le respect de l’autonomie et un engagement en faveur de la justice.(¹¹)

La pratique infirmière avancée (PIA) désigne un ensemble de compétences cliniques élargies exercées par des infirmiers hautement qualifiés, ayant une formation spécialisée et une autonomie de décision dans des contextes de soins complexes.(¹²)

La pratique éthique est une composante essentielle de la PIA, car ces professionnels assument des responsabilités accrues dans la gestion des soins, la prescription de traitements et la conduite des processus diagnostiques. Ainsi, des principes tels que l’autonomie, la bienfaisance, la non-malfaisance, la justice et la responsabilité professionnelle prennent encore plus d’importance, exigeant de l’infirmier non seulement des connaissances techniques et scientifiques, mais aussi un discernement éthique face à des situations impliquant des vulnérabilités, des limites de la pratique, la confidentialité et l’équité dans l’accès aux services de santé.(¹⁰,¹³)

L’éthique dans les PIA guide une action critique, réfléchie et engagée en faveur des droits humains et de la dignité des personnes prises en charge, contribuant ainsi à la qualité, à la sécurité et à l’humanisation des soins de santé.(¹⁰)

Dans ce contexte, il est nécessaire de comprendre comment les principes éthiques orientent l’action des infirmiers dans les soins de santé primaires, en particulier face aux transformations de la pratique professionnelle et à l’élargissement des compétences cliniques prévues dans la PIA, contribuant ainsi à des soins qualifiés, efficaces, humanisés et socialement engagés. Ainsi, le présent article vise à analyser quelles attitudes éthiques sont présentes dans la pratique des infirmiers dans les soins de santé primaires et pourraient être considérées comme relevant de la PIA.

Méthodes

Étude qualitative avec analyse de données secondaires à partir de la base de données de la recherche « Pratiques infirmières dans le contexte des soins de santé primaires (SSP): étude nationale de méthodes mixtes », développée en partenariat entre le COFEN et l’UNB, entre 2019 et 2022.(¹⁴) Cette analyse secondaire des données fait partie des activités de la Commission des pratiques avancées du Conseil fédéral des soins infirmiers, un groupe de travail ayant été créé à cette fin.(¹⁵) S’agissant d’une analyse secondaire des données, l’étude a suivi les directives établies dans les Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ) - version brésilienne, en ce qui concerne le domaine 3, analyse et résultats.(¹⁶)

Les cinq régions brésiliennes ont été prises en compte, avec 26 États et le District fédéral, dans 108 municipalités de différents types (rurales, isolées, adjacentes, capitales, petites et grandes).(¹⁴)

L’étude a compté sur la participation de 831 infirmiers de soins de santé primaires (SSP), identifiés dans le Registre national des établissements de santé (CNES) et liés à des centres de santé, des unités de santé familiale et des unités de base traditionnelles. Ont été inclus les professionnels ayant un lien formel qui exerçaient des activités d’assistance ou de gestion, à l’exclusion des précepteurs, des consultants, des travailleurs sans lien d’emploi et ceux qui étaient en congé ou en permission pendant la période de collecte. Les informations ont été obtenues à partir d’entretiens semi-structurés, réalisés en personne avant la pandémie, puis de manière virtuelle, menés par un réseau de chercheurs composé d’enseignants, de boursiers et d’étudiants. Tous les entretiens ont été enregistrés, transcrits intégralement et organisés dans une base de données qui a servi à la fois à l’étude originale et à la présente analyse.(¹⁴)

L’échantillon de l’étude primaire a pris en compte le Registre national des établissements de santé (CNES) pour les infirmiers de soins primaires dans les centres de santé, les unités de santé familiale et les unités de base traditionnelles. La base de données du CNES a été mise en relation avec la base de données des municipalités mise à disposition par L’Institut brésilien de géographie et de statistique (IBGE), afin de pouvoir inclure la classification des municipalités du Brésil.(¹⁷)

Pour la collecte des données secondaires, un instrument contenant 73 compétences a été élaboré à partir d’instruments testés et validés.(¹⁸-²¹)

Les témoignages ont été codés sur la base du référentiel de le Conseil International des Infirmières avec les définitions des caractéristiques essentielles qui doivent être présentes pour que l’infirmier soit reconnu comme IPA.(¹⁸)

Le traitement des données a été effectué à l’aide du logiciel MAXQDA®, version 2024, entre juillet et décembre 2024, en suivant les étapes suivantes:

Structure de base des catégories/arborescence de codification (catégories principales) adaptée à partir des instruments énumérés ci-dessus.
Processus de codage axial et définition de sous-catégories/sous-codes séparés pour chaque région.
Intégration des cas (avec des sous-codes différents) dans un système catégoriel commun.

Les catégories ont été définies a priori et codées selon le référentiel de codification thématique de Flick(²²) , générant neuf thèmes, chacun avec ses domaines, ainsi nommés: (1) Gestion des soins par l’infirmier en vue d’une pratique avancée; (2) Éthique dans le travail de l’infirmier en SSP; (3) Collaboration interprofessionnelle dans les soins de santé primaires; (4) Action des infirmières dans les soins de santé primaires pour promouvoir et prévenir la santé; (5) Les infirmières utilisent des pratiques fondées sur des preuves dans les soins de santé primaires; (6) Utilisation de la recherche par les infirmiers dans les soins de santé primaires; (7) Leadership des infirmiers dans les soins de santé primaires; (8) Activités éducatives des infirmiers dans les soins de santé primaires; (9) Exercice de pratiques infirmières avancées.

Cet article présente les résultats de la catégorie (2) Éthique dans le travail des infirmières dans les soins de santé primaires, qui comprend quatre compétences:

Création d’un environnement thérapeutique permettant aux patients de discuter librement de questions de santé.
Créer les conditions permettant aux familles de prendre leurs propres décisions en matière de santé
Adoption de principes éthiques dans la prise de décision.
Reconnaissance des dilemmes moraux et éthiques et action appropriée, si nécessaire.

Pour la quantification des données qualitatives, en ce qui concerne le travail quotidien de l’infirmier, celui-ci indique s’il réalise l’activité, la réalise partiellement ou ne la réalise pas.(²³)

La méthodologie adoptée dans l’analyse quantitative était descriptive, dans le but de comprendre les attitudes éthiques dans la pratique des infirmiers en soins de santé primaires qui se rapprochent des compétences de la pratique infirmière avancée. Les études descriptives visent à caractériser des populations ou des phénomènes par l’observation et l’analyse de faits, sans intervention directe.(²⁴)

L’étude primaire a été approuvée par le Comité d’éthique de la recherche de l’UnB, sous le numéro d’avis 3.619.308 et le certificat de présentation pour examen éthique: 20814619.2.0000.0030.

Résultats

Les données de l’étude montrent que la majorité des infirmiers de la SSP sont formés dans des établissements privés (56,6%), en particulier dans le Sud-Est (73,2%) et le Nord (62,9%). Bien que la nature de l’établissement ne détermine pas la qualité de la formation, les établissements publics ont tendance à être plus intégrés au SUS, ce qui favorise une formation plus critique et plus éthique. La spécialisation dans le domaine de la SSP, présente chez 64,2% des professionnels, est un élément positif, en particulier dans le Nord-Est (70,5%), le Sud-Est (64,8%) et le Centre-Ouest (60,9%). Cependant, 33,8% ne possèdent pas encore cette formation spécifique, ce qui peut limiter la résolution clinique attendue dans la PIA. La formation Stricto Sensu est réduite (11,1%), avec de meilleurs indices dans le Nord-Est (15,9%) et le Sud (13,8%), et des faiblesses marquées dans le Nord (3,2%) et le Centre-Ouest (4,3%). Cela met en évidence la nécessité de politiques qui élargissent l’accès aux études supérieures, en particulier dans les régions les moins favorisées. La stratégie de santé familiale (SSF) est prédominante parmi les professionnels (73%), ce qui favorise les liens, les soins continus et la pratique éthique et résolutive de la PIA. Le tableau 1 présente les données caractéristiques de l’échantillon analysé.

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Tableau 1
Caractéristiques scolaires et professionnelles (n=831)

L’analyse des données secondaires issues des entretiens avec des infirmiers de la SSP a mis en évidence des pratiques professionnelles liées aux compétences éthiques de la PIA. Cet article présente les résultats de la catégorie « Éthique dans le travail des infirmiers de la SSP », structurés à partir de sous-compétences définies par le codage thématique et les références conceptuelles adoptées. Les attitudes éthiques observées ont été analysées par région, ce qui a permis d’identifier des modèles, des défis et des progrès. Le tableau 2 présente les domaines de compétence éthique selon la répartition régionale.

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Tableau 2
Domaines de compétence éthique dans le travail des infirmiers en SSP par région

L’analyse des données révèle une faible fréquence dans la mise en œuvre des compétences éthiques attribuées à la PIA par les professionnels interrogés dans les cinq régions du Brésil. En ce qui concerne la création d’un environnement thérapeutique permettant aux patients de discuter librement de questions de santé, seuls 7,2% des professionnels ont déclaré mettre en œuvre cette pratique, notamment dans le Sud (9%), le Nord et le Nord-Est (8%). Quant à l’offre de conditions permettant aux familles de participer aux décisions en matière de santé, la fréquence était encore plus faible, avec un total de 2% de réponses affirmatives, principalement dans le Nord-Est (2%) et de manière ponctuelle dans les autres régions. L’adoption de principes éthiques dans la prise de décision a été mentionnée par 2,7% des participants, tandis que la reconnaissance des dilemmes moraux et l’action correspondante ont été identifiées par 4,2%. Ces données indiquent que, bien que les principes éthiques soient présents dans la formation et les directives normatives des soins infirmiers, leur incorporation effective dans la pratique quotidienne des soins de santé primaires est encore balbutiante, ce qui reflète la nécessité de renforcer les compétences éthiques dans le cadre de la consolidation de la PIA. La figure 1 ci-dessous présente les pourcentages de professionnels qui ont déclaré exercer chacune des quatre sous-compétences éthiques analysées, répartis par région, montrant les disparités régionales et identifiant où ces pratiques sont plus ou moins présentes.

Figure 1
Professionnels qui mettent en œuvre des pratiques éthiques convergentes avec la PIA

L’analyse graphique révèle une faible intégration des compétences éthiques associées à la PIA dans l’activité des infirmiers de la SSP, avec des variations discrètes entre les régions du pays. Parmi les quatre sous-compétences analysées, on observe que la région Sud présente les pourcentages les plus élevés pour trois des quatre indicateurs, bien qu’ils restent faibles, variant entre 5% et 9%. Dans les autres régions, les pourcentages restent tout aussi faibles, avec une mention particulière pour le Sud-Est, dont l’échantillon était le plus important (n = 247), mais qui a obtenu les indices les plus faibles en matière de réalisation éthique, en particulier dans la compétence liée à l’offre de conditions pour la prise de décision familiale (1%). Les compétences liées à la prise de décision éthique et à la reconnaissance des dilemmes moraux présentent des pourcentages proches ou inférieurs à 4% dans toutes les régions, ce qui indique un écart important dans l’intégration entre le raisonnement éthico-clinique et la prise de décision professionnelle dans le quotidien des soins de santé primaires. Les données indiquent un écart entre les références éthiques et formatives et leur application dans la pratique. La faible occurrence d’actions telles que la création d’environnements thérapeutiques et la promotion de l’autonomie familiale souligne la nécessité d’une formation spécifique, d’une pratique réflexive et d’une valorisation des compétences éthiques, en particulier dans des contextes complexes tels que ceux de la SSP. Ces résultats renforcent l’importance de stratégies de formation plus équitables et éthiques, alignées sur le renforcement de la PIA sur l’ensemble du territoire national.

Discussion

Les résultats présentés montrent que les attitudes éthiques essentielles à la consolidation de la PIA dans le quotidien des infirmiers travaillant dans les soins de santé primaires sont peu appliquées, même en présence de directives normatives et de formation consolidées dans le domaine de l’éthique professionnelle.

Bien que le Code d’éthique des professionnels infirmiers renforce des principes tels que l’autonomie, la justice et la responsabilité en matière de soins,(¹⁰) le faible pourcentage de professionnels qui affirment créer des environnements thérapeutiques ouverts, promouvoir la participation des familles aux décisions et reconnaître les dilemmes éthiques démontre un écart entre le discours normatif et la pratique concrète. Cette constatation renforce ce que souligne Garrafa, qui affirme que l’éthique dans le domaine de la santé doit être comprise comme une pratique située, profondément influencée par le contexte social, les conditions institutionnelles et les formations professionnelles inégales.(²⁵)

Les données montrent un pourcentage extrêmement faible d’infirmiers qui affirment offrir aux familles les conditions nécessaires pour participer à la prise de décisions en matière de santé, avec des variations comprises entre 1% et 5% dans les régions analysées. Ce constat est particulièrement préoccupant, étant donné que les soins centrés sur la famille constituent une directive fondamentale dans les soins de santé primaires et les pratiques éthiques contemporaines. Selon Starfield, des soins de qualité dans les soins de santé primaires supposent l’implication active des familles dans les processus décisionnels, dans le respect de leurs valeurs et de leurs contextes socioculturels.(²⁶)

L’adoption explicite de principes éthiques dans la prise de décision clinique n’a été rapportée que par 2,7% des infirmiers interrogés, ce qui révèle un écart important entre les connaissances éthiques et leur application dans la pratique. Selon Beauchamp et Childress, la prise de décision éthique en matière de santé doit tenir compte des principes d’autonomie, de bienfaisance, de non-malfaisance et de justice comme références directrices, en particulier dans des contextes complexes tels que ceux des soins de santé primaires.(²⁷)

Seuls 4,2% des participants ont reconnu des dilemmes éthiques et adopté des comportements appropriés, révélant l’invisibilité de ces conflits dans la pratique quotidienne des soins de santé primaires. Comme le souligne Garrafa, l’éthique doit être interventionniste, exigeant des prises de position face aux injustices et aux omissions qui affectent les soins.(²⁵) Le silence n’élimine pas les dilemmes, mais peut renforcer des pratiques automatisées et déshumanisées. C’est pourquoi l’éthique doit être reconnue comme une compétence professionnelle, articulée à une action consciente et responsable face aux défis des soins.

Les compétences centrales d’un infirmier de pratique avancée (IPA) comprennent la création d’environnements thérapeutiques, le soutien à la prise de décision par les patients et les familles, l’intégration de principes éthiques dans les décisions cliniques et l’action face aux dilemmes moraux.

Il est indéniable que les questions éthiques ne sont pas abordées dans les cours de formation continue, même si leur applicabilité est faible, mais dans la perspective de la mise en œuvre future de la PIA au Brésil, il est nécessaire d’intensifier les discussions sur les questions éthiques compte tenu des responsabilités qu’elle assumera en tant qu’IPA dans les soins de santé primaires, ainsi que de la conception future de cette formation au Brésil.

Ces compétences sont décrites de manière structurée et détaillée dans le glossaire élaboré par le Conseil fédéral des soins infirmiers, qui organise les domaines et les compétences essentiels à l’action de l’IPA dans les soins de santé primaires.(¹²)

Ces mêmes éléments ont été considérés comme indispensables ou très pertinents par jusqu’à 93,3% des participants à l’étude menée par Zug et al, en particulier parmi les infirmiers ayant un niveau d’études plus élevé.(²⁸)

Comme le soulignent Oliveira et al., l’IPA représente non seulement un élargissement technique du rôle de l’infirmier, mais aussi une transformation qualitative, guidée par des principes tels que la résolution, l’autonomie et la responsabilité éthique dans les soins.(²⁹)

Cette étude présente des limites qui doivent être prises en considération. S’agissant d’une analyse secondaire, le contrôle des instruments originaux et des conditions de collecte a été limité, ce qui a pu restreindre l’exploration de certaines compétences. En outre, la répartition inégale de l’échantillon entre les États et les municipalités a pu influencer les comparaisons régionales, en particulier dans les localités où le nombre de participants était moindre. Néanmoins, les résultats fournissent des éléments pertinents pour une réflexion critique et renforcent la nécessité de renforcer la dimension éthique dans la formation et la pratique quotidienne des soins infirmiers dans les soins de santé primaires.

Conclusion

Les données de cette recherche confirment que le domaine éthique, bien que largement reconnu dans la littérature comme central à l’IPA, rencontre encore des obstacles importants dans sa mise en œuvre dans la pratique quotidienne des infirmiers de la SSP. L’absence de ces éléments dans le quotidien de la SSP souligne le défi que représente l’alignement de la formation, des normes et de la pratique professionnelle sur les exigences d’une prise en charge avancée, sûre et centrée sur le sujet. L’étude révèle que, malgré la reconnaissance théorique de l’importance de l’éthique, sa manifestation pratique reste limitée, ce qui renforce la nécessité de politiques de formation qui non seulement élargissent l’accès aux cours de troisième cycle, mais intègrent également de manière transversale et appliquée la dimension éthique dans les programmes d’études. La réglementation professionnelle de la PIA est une étape décisive pour la pratique de l’éthique dans la PIA en SSP.

Remerciements

Au Conseil fédéral des soins infirmiers (COFEN), pour son soutien institutionnel à l’analyse qualitative secondaire de la base de données de la recherche « Pratiques infirmières dans le contexte des soins de santé primaires (SSP): étude nationale à méthodes mixtes ». À l’Université de Brasília (UnB), pour avoir mis à disposition la base de données qualitative, dont l’UnB et le COFEN détiennent la propriété intellectuelle.

References

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²⁸ Zug KE, Cassiani SH, Pulcini J, Garcia AB, Aguirre-Boza F, Park J. Advanced practice nursing in Latin America and the Caribbean: regulation, education and practice. Rev Lat Am Enfermagem. 2016;24:e2807.
²⁹ Oliveira JL, Toso BR, Matsuda LM. Advanced practices for care management: reflections on the Brazilian Nursing. Rev Bras Enferm. 2018;71(4):2060-5.

Disponibilité des données:
Les auteurs n’ont pas mis les données du présent article à disposition dans des référentiels avant leur soumission.

Edited by

Rédactrice associée invitée:
Marcia Barbieri (https://orcid.org/0000-0002-4662-1983) Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brésil

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Les auteurs n’ont pas mis les données du présent article à disposition dans des référentiels avant leur soumission.

Publication Dates

Publication in this collection
09 Feb 2026
Date of issue
2025

History

Received
31 May 2025
Accepted
20 Aug 2025

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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[29] ²⁹ Oliveira JL, Toso BR, Matsuda LM. Advanced practices for care management: reflections on the Brazilian Nursing. Rev Bras Enferm. 2018;71(4):2060-5.

	Nord (n=62)	Nord-Est (n= 302)	Centre-Ouest (n= 46)	Sud-Est (n=247)	Sud (n= 174)	Total (n=831)
	n(%)	n(%)	n(%)	n(%)	n(%)	Total (n=831)
Nature de l’institution
Publique	22 (35,4)	175 (57,9)	23 (50)	66 (26,7)	71 (40,8)	357 (42,9)
Privée	39 (62,9)	127 (42,0)	22 (47,8)	181 (73,2)	102 (58,6)	471 (56,6)
Non communiqué	1 (3,1)	-	1 (2,1)	-	1(0,5)	3(0,4)
Spécialisation dans le domaine
Oui	33 (53,2)	213 (70,5)	28 (60,9)	160 (64,8)	100 (57,5)	534 (64,2)
Non	29 (46,8)	86 (28,5)	11 (23,9)	86 (34,8)	69 (39,7)	281 (33,8)
Non communiqué	-	3 (1,0)	7 (15,2)	1 (0,4)	5 (2,9)	16 (1,9)
Spécialisation dans d’autres domaines
Oui	33 (53,2)	163 (54,0)	13 (28,3)	132 (53,4)	114 (66,3)	455 (54,8)
Non	29 (46,8)	130 (43,0)	19 (41,3)	113 (45,7)	58 (33,7)	349 (42,0)
Non communiqué	-	9 (3,0)	14 (30,4)	2 (0,8)	2 (1,2)	27 (3,2)
Formation de 3e cycle
Oui	2(3,2)	48(15,9)	2(4,3)	17 (6,9)	24 (13,8)	93 (11,1)
Non	60 (96,8)	233 (77,2)	38 (82,6)	230 (93,1)	149 (85,6)	710 (85,4)
Non communiqué	– --	21 (7,0)	6 (13,0)	-	1(0,6)	28(3,4)
Lieu de la structure de santé
Urbaine	33 (53,2)	234 (77,5)	42 (91,3)	182 (73,7)	132 (75,9)	623 (74,9)
Rural	29 (46,8)	55 (18,2)	1 (2,2)	64 (25,9)	32 (18,4)	181 (21,8)
Zone indigène	-	--	2 (4,3)	-	-	2(0,2)
Non communiqué	-	13(4,3)	1(2,2)	1 (0,4)	10 (5,7)	25(3,0)
Type de stratégie
SSF	36 (58,1)	253 (83,8)	33 (71,7)	201 (81,4)	84 (48,3)	607 (73)
Unité de santé de base	26 (41,9)	39 (12,9)	4 (8,7)	4 (1,6)	47 (27,0)	120 (14,4)
Mixte	-	2 (0,7)	-	15 (6,1)	10 (5,7)	27 (3,2)
CASAI	-	-	2(4,3)	-	-	2(0,2)
Non communiqué	-	8(2,6)	7(15,2)	27 (10,9)	33 (19,0)	75(9)
Typologie de la commune
Urbaine	28 (45,2)	134 (44,4)	21 (45,7)	79 (32,0)	78 (44,8)	340 (40,9)
Intermédiaire à distance	1 (1,6)	14 (4,6)	1 (2,2)	9 (3,6)	3(1,7)	28 (3,4)
Intermédiaire adjacent	16 (25,8)	37 (12,3)	6 (13,0)	66 (26,7)	40 (23,0)	165 (19,9)
Zone rurale adjacente	14 (22,6)	102 (33,8)	8 (17,4)	78 (31,6)	46 (26,4)	248 (29,8)
Rural isolé	3 (4,8)	15 (5,0)	3 (6,5)	15 (6,1)	7 (4,0)	43 (5,2)
District fédéral	-	-	7 (15,2)	-	-	7(0,8)
Non communiqué	-	-	-	-	-	-

Énoncés impliquant quatre sous-compétences	Centre-Ouest (n=46)		Sud (n=174)		Sud-Est (n=247)		Nord (n=62)		Nord-est (n=302)		Total
	Oui	Non	Oui	Non	Oui	Non	Oui	Non	Oui	Non	831
	n(%)	n(%)	n(%)	n(%)	n(%)	n(%)	n(%)	n(%)	n(%)	n(%)	831
1. Création d’un environnement thérapeutique permettant aux patients de discuter librement de questions liées à leur santé.	2(4)	44(96)	15(9)	159(91)	12 (6)	235 (94)	5(8)	57(92)	26(8)	276 (92)	60 (7,2)
2. Donner aux familles les moyens de prendre leurs propres décisions en matière de santé.	1(2)	45(98)	8(5)	166 (95)	1(1)	246 (99)	1(2)	61 (98)	6(2)	296(98)	17(2)
3. Adoption de principes éthiques dans la prise de décision.	-	-	13(7)	161(93)	1(1)	246(99)	2(3)	60(97)	7(2)	295 (98)	23 (2,7)
4. Reconnaissance des dilemmes moraux et éthiques et action appropriée, si nécessaire.	-	-	15(9)	159(91)	9(4)	238(96)	2(3)	60(97)	9(3)	293 (97)	35(4,2)