Competencias éticas de la enfermería en la APS: perspectivas de la práctica avanzadaResumen
Objetivo Analizar qué actitudes éticas presentes en la práctica del enfermero en la Atención Primaria de Salud (APS) podrían considerarse prácticas avanzadas de enfermería (PAE).
Métodos Estudio cualitativo, con análisis de datos secundarios provenientes de la base de datos de la investigación «Prácticas de enfermería en el contexto de la Atención Primaria de Salud (APS): estudio nacional de métodos mixtos». Se contemplaron las cinco regiones brasileñas, con 26 estados y el Distrito Federal, en 108 municipios. Se entrevistó a 831 enfermeros de APS de todos los estados de Brasil. El tratamiento de los datos se realizó mediante el software MAXQDA®, versión 2024, durante los meses de julio a diciembre de 2024. El diseño metodológico adoptado en el análisis cuantitativo fue de tipo descriptivo, con el objetivo de comprender las actitudes éticas en la práctica del enfermero en la Atención Primaria de Salud que se aproximan a las competencias de la Práctica Avanzada de Enfermería.
Resultados Se evidenció que, en la práctica, a pesar del reconocimiento teórico de las competencias éticas de la PAE, su aplicación es poco frecuente en todo el territorio nacional.
Conclusión Los datos de esta investigación confirman que el ámbito ético, aunque ampliamente reconocido en la literatura como fundamental para la Práctica Avanzada de Enfermería (PAE), sigue encontrando obstáculos significativos para su aplicación en la práctica diaria de los enfermeros de APS.
Descriptores:
Enfermería de práctica avanzada; Atención Primaria de Salud; Ética; Enfermeras y enfermeros
Resumo
Objetivo Analisar quais atitudes éticas presentes na prática do Enfermeiro na Atenção Primária à Saúde (APS) que poderiam ser consideradas Práticas Avançadas em Enfermagem (PAE).
Métodos Estudo qualitativo, com análise de dados secundários do banco de dados da pesquisa “Práticas de Enfermagem no contexto da Atenção Primária à Saúde (APS): estudo nacional de métodos mistos”. As cinco regiões brasileiras foram contempladas, com 26 Estados e no Distrito Federal, em 108 municípios. Foram entrevistados 831 enfermeiros da APS de todos os Estados do Brasil. O tratamento dos dados foi realizado por meio do software MAXQDA®, versão, 2024, durante os meses de julho a dezembro de 2024. O delineamento metodológico adotado na análise quantitativa foi o descritivo, para compreender atitudes éticas na prática do Enfermeiro na Atenção Primária à Saúde que se aproximem das competências da Prática Avançada de Enfermagem.
Resultados Evidenciado que na prática, apesar do reconhecimento teórico nas competências éticas da PAE, há pouca frequência na sua aplicação em todo o território nacional.
Conclusão Os dados desta pesquisa confirmam que o domínio ético, embora amplamente reconhecido na literatura como central à Prática Avançada de Enfermagem (PAE), ainda encontra obstáculos significativos em sua efetivação na prática cotidiana dos Enfermeiros da APS.
Descritores:
Prática avançada de enfermagem; Atenção primária à saúde; Ética; Enfermeiras e enfermeiros
Abstract
Objective To analyze which ethical attitudes present in the practice of nurses in Primary Health Care (PHC) could be considered Advanced Nursing Practices (ANP).
Methods Qualitative study with secondary data analysis from the database of the research project “Nursing Practices in the Context of Primary Health Care (PHC): a national study using mixed methods.” The five Brazilian regions were included, with 26 states and the Federal District, in 108 municipalities. A total of 831 PHC nurses from all Brazilian states were interviewed. Data were processed using MAXQDA® software, version 2024, from July to December 2024. The methodological design adopted in the quantitative analysis was descriptive, to understand ethical attitudes in the practice of nurses in Primary Health Care that are close to the competencies of Advanced Nursing Practice.
Results It was evident that in practice, despite theoretical recognition of the ethical competencies of ANP, there is little frequency in its application throughout the national territory.
Conclusion The data from this research confirm that the ethical domain, although widely recognized in the literature as central to Advanced Nursing Practice (ANP), still faces significant obstacles in its effective implementation in the daily practice of PHC nurses.
Descriptors:
Advanced practice nursing; Primary health care; Ethics; Nurses
Résumé
Objectif Analyser les attitudes éthiques présentes dans la pratique des infirmiers en soins de santé primaires (SSP) qui pourraient être considérées comme des Pratiques infirmières avancées (PIA).
Méthodes Étude qualitative, avec analyse des données secondaires issues de la base de données de la recherche « Pratiques infirmières dans le contexte des soins de santé primaires (SSP) : étude nationale utilisant des méthodes mixtes ». Les cinq régions brésiliennes ont été prises en compte, avec 26 États et le District fédéral, dans 108 municipalités. 831 infirmiers des SSP de tous les États du Brésil ont été interrogés. Le traitement des données a été réalisé à l’aide du logiciel MAXQDA®, version 2024, entre juillet et décembre 2024. La méthodologie adoptée pour l’analyse quantitative était descriptive, afin de comprendre les attitudes éthiques dans la pratique des infirmiers en soins de santé primaires qui se rapprochent des compétences de la pratique infirmière avancée.
Résultats Il est apparu que, dans la pratique, malgré la reconnaissance théorique des compétences éthiques de la PIA, leur application est peu fréquente sur l’ensemble du territoire national.
Conclusion Les données de cette recherche confirment que le domaine éthique, bien que largement reconnu dans la littérature comme central à la pratique infirmière avancée (PIA), rencontre encore des obstacles importants dans sa mise en œuvre dans la pratique quotidienne des infirmiers de la SSP.
Descripteurs:
Pratiques infirmières avancées; Soins de santé primaires; Éthique; Infirmières
Introducción
La Declaración de Helsinki es un conjunto de principios éticos que orienta la investigación biomédica con seres humanos. La declaración fue adoptada en 1964 en la Asamblea Médica Mundial (AMM) y revisada siete veces desde entonces. La versión vigente se actualizó en octubre de 2024, y se realizó también en Helsinki, Finlandia, reflejando los retos contemporáneos de la ciencia y la bioética.(1,2)
La bioética surge como respuesta a la necesidad de reflexión ética ante los avances científicos y tecnológicos que se produjeron a partir de mediados del siglo XX. El término fue propuesto inicialmente por Fritz Jahr en 1927, al defender un «imperativo bioético» que incluyera el respeto por todas las formas de vida.(3) Sin embargo, fue con Van Rensselaer Potter, en 1970, cuando el concepto ganó notoriedad al presentarse como un puente entre la ciencia y el humanismo, con el objetivo de la supervivencia de la especie humana y del planeta.(4) La consolidación de la bioética como campo disciplinario se produjo con la publicación del Informe Belmont en 1979, en Estados Unidos, que estableció los principios fundamentales de la ética en la investigación: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia.(5)
En Brasil, la bioética comenzó a consolidarse a partir de la década de 1990, con la creación de instituciones dedicadas a la ética en la investigación y a la formulación de políticas públicas de salud. Un hito importante fue la creación de la Comisión Nacional de Ética en Investigación (CONEP), vinculada al Consejo Nacional de Salud, que regula y supervisa los aspectos éticos de las investigaciones con seres humanos, en consonancia con las directrices internacionales. La publicación de la Resolución n.º 196/1996 del Consejo Nacional de Salud, posteriormente sustituida por la Resolución n.º 466/2012.(6)
La bioética brasileña está fuertemente influenciada por valores sociales y colectivos, lo que refleja las desigualdades históricas del país y promueve una visión crítica e inclusiva, especialmente a través de la denominada Bioética de Intervención. Esta vertiente se destaca por defender la justicia social, la equidad y el enfrentamiento de las vulnerabilidades como elementos centrales en el análisis bioético contemporáneo.(7)
El Código de Ética de los Profesionales de Enfermería (CEPE) surgió como instrumento normativo para orientar la conducta ética de enfermeros, técnicos y auxiliares, vinculado a la creación del Sistema COFEN/CORENs por la Ley n.º 5.905/1973.(8) Su primer texto formal fue aprobado por la Resolución COFEN n.º 160/93,(9) y ha sido objeto de actualizaciones que han acompañado a las transformaciones sociales y tecnológicas en la atención de salud. La versión actual, establecida por la Resolución COFEN n.º 564/2017, refuerza principios como la dignidad humana, la autonomía, la confidencialidad, la justicia social y la responsabilidad por el bienestar del ser humano.(10)
En la Atención Primaria de Salud (APS), como puerta de entrada preferencial a la Red de Atención de Salud (RAS), se llevan a cabo acciones de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, ordenando la atención y fortaleciendo los vínculos con la población, y tiene la ética como tema central, ya que el contacto directo y continuo con los usuarios requiere sensibilidad, escucha activa, respeto a la autonomía y compromiso con la justicia.(11)
La Práctica Avanzada de Enfermería (PAE) se refiere a un conjunto de competencias clínicas ampliadas que poseen los enfermeros altamente cualificados, con formación especializada y autonomía para la toma de decisiones en contextos complejos de atención.(12)
La actuación ética es un componente esencial de la PAE, ya que estos profesionales asumen mayores responsabilidades en la gestión de la atención, la prescripción de terapias y la realización de procesos diagnósticos. De este modo, principios como la autonomía, la beneficencia, la no maleficencia, la justicia y la responsabilidad profesional cobran aún más relevancia, exigiendo al enfermero no solo conocimientos técnico-científicos, sino también discernimiento ético ante situaciones que implican vulnerabilidades, límites de la práctica, confidencialidad y equidad en el acceso a los servicios de salud.(10,13)
La ética en la PAE orienta una actuación crítica, reflexiva y comprometida con los derechos humanos y la dignidad de las personas atendidas, contribuyendo a la calidad, la seguridad y la humanización de la atención de salud.(10)
En este contexto, es necesario comprender cómo los principios éticos orientan la actuación del enfermero en la APS, especialmente ante las transformaciones de la práctica profesional y la expansión de las competencias clínicas previstas en la PAE, contribuyendo a una atención cualificada, resolutiva, humanizada y socialmente comprometida. Así, el presente artículo pretende analizar qué actitudes éticas están presentes en la práctica de los enfermeros en la APS que podrían considerarse PAE.
Métodos
Estudio cualitativo con análisis de datos secundarios a partir de la base de datos de la investigación «Prácticas de enfermería en el contexto de la Atención Primaria de Salud (APS): estudio nacional de métodos mixtos», desarrollada en colaboración entre COFEN y UNB, en el período de 2019 a 2022.(14) Este análisis secundario de datos forma parte de las actividades de la Comisión de Prácticas Avanzadas del Consejo Federal de Enfermería, para lo cual se ha creado un grupo de trabajo con este fin.(15) Al tratarse de un análisis secundario de datos, el estudio siguió las directrices establecidas en Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ), versión en portugués de Brasil, en lo que respecta al dominio 3, de análisis y resultados.(16)
Se contemplaron las cinco regiones brasileñas, con 26 estados y el Distrito Federal, en 108 municipios de diversas tipologías (rurales, remotos, adyacentes, capitales, pequeños y grandes).(14)
En el estudio participaron 831 enfermeros de Atención Primaria de Salud (APS), identificados en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud (CNES) y vinculados a centros de salud, unidades de salud familiar y unidades básicas tradicionales. Se incluyeron profesionales con vínculo formal que realizaban actividades asistenciales o de gestión, excluyéndose preceptores, consultores, trabajadores sin vínculo laboral y aquellos que se encontraban de vacaciones o con permisos durante el período de recolección. La información se obtuvo mediante entrevistas semiestructuradas, realizadas presencialmente antes de la pandemia y, posteriormente, de forma virtual, por una red de investigadores compuesta por profesores, becarios y estudiantes. Todas las entrevistas fueron grabadas, transcritas íntegramente y organizadas en una base de datos que sirvió de base tanto para el estudio original como para el presente análisis.(14)
La muestra del estudio primario tuvo en cuenta el Registro Nacional de Establecimientos de Salud (CNES) para los enfermeros de atención primaria en centros de salud, unidades de salud familiar y unidades básicas tradicionales. La base de datos del CNES se relacionó con la base de datos de municipios facilitada por el IBGE, para poder incluir la clasificación de los municipios de Brasil.(17)
Para la recolección de datos secundarios, se creó un instrumento que contenía 73 competencias a partir de instrumentos probados y validados.(18-21)
Los testimonios se codificaron basándose en el referencial del ICN con las definiciones de las características esenciales que deben estar presentes para que el enfermero sea reconocido como EPA.(18)
El tratamiento de los datos se realizó mediante el software MAXQDA®, versión 2024, durante los meses de julio a diciembre de 2024, siguiendo los siguientes pasos:
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Estructura básica de categorías/árbol de codificación (categorías principales) adaptada de los instrumentos mencionados anteriormente.
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Proceso de codificación axial y definición de subcategorías/subcódigos separados para cada región.
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Integración de los casos (con subcódigos diferentes) en un sistema categórico conjunto.
Las categorías se definieron a priori y se codificaron siguiendo el referencial para la codificación temática de Flick(22) , generando nueve temas, cada uno con sus dominios, denominados así: (1) Gestión de la atención por parte del enfermero con vistas a la práctica avanzada; (2) Ética en el trabajo del enfermero en la APS; (3) Colaboración interprofesional en la APS; (4) Actuación de la enfermera en la APS para promover y prevenir la salud; (5) El enfermero utiliza la práctica basada en la evidencia en la APS; (6) El uso de la investigación por parte del enfermero de APS; (7) El liderazgo del enfermero en APS; (8) Actividades de educación del enfermero en APS; (9) Desempeño de prácticas avanzadas de enfermería.
En este artículo se presentan los resultados de la categoría (2) Ética en el trabajo del enfermero en la APS, que abarca cuatro competencias:
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Creación de un entorno terapéutico que permita a los pacientes discutir libremente cuestiones de salud.
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Proporcionar las condiciones para que las familias tomen sus propias decisiones sobre salud.
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Adopción de principios éticos en la toma de decisiones.
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Reconocimiento de dilemas morales y éticos y acción adecuada, si es necesario.
La cuantificación de los datos cualitativos se basó en la frecuencia con que los enfermeros informaron realizar la actividad, realizarla parcialmente o no realizarla.(23)
El diseño metodológico adoptado en el análisis cuantitativo fue descriptivo, con el objetivo de comprender las actitudes éticas en la práctica del enfermero en la Atención Primaria de Salud que se acercan a las competencias de la Práctica Avanzada de Enfermería. Los estudios descriptivos tienen como objetivo caracterizar poblaciones o fenómenos mediante la observación y el análisis de hechos, sin intervención directa.(24)
El estudio primario fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la UnB, con el dictamen n.º 3.619.308 y el Certificado de Presentación para Evaluación Ética: 20814619.2.0000.0030.
Resultados
Los datos de la investigación muestran que la mayoría de los enfermeros de APS se forman en instituciones privadas (56,6 %), especialmente en el Sudeste (73,2 %) y el Norte (62,9 %). Aunque la naturaleza de la institución no determina la calidad de la formación, las instituciones públicas tienden a una mayor integración con el SUS, lo que favorece una formación más crítica y ética. La especialización en el área de la APS, presente en el 64,2 % de los profesionales, es un dato positivo, con especial destaque para el Noreste (70,5 %), el Sudeste (64,8 %) y el Centro-Oeste (60,9 %). Sin embargo, el 33,8 % aún no cuenta con esta formación específica, lo que puede limitar la resolutividad clínica esperada en la PAE. La formación stricto sensu es reducida (11,1 %), con mejores índices en el Noreste (15,9 %) y el Sur (13,8 %), y debilidades notables en el Norte (3,2 %) y el Centro-Oeste (4,3 %). Esto pone de manifiesto la necesidad de políticas que amplíen el acceso a la formación académica de posgrado, especialmente en las regiones menos favorecidas. La Estrategia de Salud Familiar (ESF) es predominante entre los profesionales (73 %), lo que favorece los vínculos, la atención continua y la práctica ética y resolutiva de la PAE. En la tabla 1 se presentan los datos de caracterización de la muestra analizada.
El análisis de los datos secundarios de las entrevistas con enfermeros de APS puso de manifiesto prácticas profesionales relacionadas con las competencias éticas de la PAE. Este artículo presenta los resultados de la categoría «Ética en el trabajo del enfermero en APS», estructurados a partir de subcompetencias definidas por la codificación temática y los referentes conceptuales adoptados. Las actitudes éticas observadas se analizaron por región, lo que permitió identificar patrones, retos y avances. La tabla 2 presenta los ámbitos de la competencia ética según la distribución regional.
El análisis de los datos revela una baja frecuencia en el desempeño de las competencias éticas atribuidas a la PAE por los profesionales entrevistados en las cinco regiones de Brasil. En lo que respecta a la creación de un ambiente terapéutico que permita a los pacientes discutir libremente cuestiones de salud, solo el 7,2 % de los profesionales afirmaron realizar dicha práctica, destacando el Sur (9 %), el Norte y el Noreste (8 %). En cuanto a la oferta de condiciones para que las familias participen en las decisiones sobre salud, la incidencia fue aún menor, con un total del 2 % de respuestas afirmativas, con predominio en el Noreste (2 %) y casos puntuales en las demás regiones. La adopción de principios éticos en la toma de decisiones fue mencionada por el 2,7 % de los participantes, mientras que el reconocimiento de dilemas morales y la acción correspondiente fue identificado por el 4,2 %. Estos datos indican que, aunque los principios éticos están presentes en la formación y en las directrices normativas de la enfermería, su incorporación efectiva en la práctica cotidiana de la APS aún es incipiente, lo que refleja la necesidad de fortalecer las competencias éticas como parte de la consolidación de la PAE. A continuación, en la figura 1, se muestran los porcentajes de profesionales que afirmaron realizar cada una de las cuatro subcompetencias éticas analizadas, distribuidos por región, lo que demuestra las disparidades regionales e identifica dónde estas prácticas están más o menos presentes.
El análisis gráfico revela una baja incorporación de las competencias éticas asociadas a la PAE en la actuación de los enfermeros de la APS, con variaciones discretas entre las regiones del país. Entre las cuatro subcompetencias analizadas, se observa que la región Sur presenta los porcentajes más elevados en tres de los cuatro indicadores, aunque todavía bajos, que varían entre el 5 % y el 9 %. En las demás regiones, los porcentajes se mantienen igualmente bajos, con especial preocupación por el sudeste, cuya muestra fue la mayor (n=247), pero obtuvo los índices más bajos de realización ética, especialmente en la competencia relacionada con la oferta de condiciones para la toma de decisiones familiares (1 %). Las competencias relacionadas con la toma de decisiones éticas y el reconocimiento de dilemas morales presentan porcentajes cercanos o inferiores al 4 % en todas las regiones, lo que indica una brecha significativa en la integración entre el razonamiento ético-clínico y la toma de decisiones profesionales en el día a día de la APS. Los datos indican una distancia entre los referentes éticos y formativos y su aplicación en la práctica. La baja incidencia de acciones como la creación de entornos terapéuticos y el estímulo a la autonomía familiar destaca la necesidad de una formación específica, una práctica reflexiva y la valoración de las competencias éticas, especialmente en contextos complejos como los de la APS. Estos hallazgos refuerzan la importancia de estrategias formativas más equitativas y éticas, alineadas con el fortalecimiento de la PAE en todo el territorio nacional.
Discusión
Los resultados presentados evidencian la escasa aplicación de actitudes éticas esenciales para la consolidación de la PAE en el día a día de los enfermeros que trabajan en la APS, incluso ante directrices normativas y formativas consolidadas en el campo de la ética profesional.
Aunque el Código de Ética de los Profesionales de Enfermería refuerza principios como la autonomía, la justicia y la responsabilidad con el cuidado,(10) los reducidos porcentajes de profesionales que afirman crear entornos terapéuticos abiertos, promover la participación de las familias en las decisiones y reconocer los dilemas éticos demuestran una distancia entre el discurso normativo y la práctica concreta. Este hallazgo refuerza lo que señala Garrafa al afirmar que la ética en la salud debe entenderse como una práctica situada, profundamente influenciada por el contexto social, por las condiciones institucionales y por la formación profesional desigual.(25)
Los datos muestran un porcentaje extremadamente bajo de enfermeros que afirman ofrecer condiciones a las familias para que participen en la toma de decisiones en materia de salud, con variaciones entre el 1 % y el 5 % en las regiones analizadas. Este hallazgo es particularmente preocupante, teniendo en cuenta que la atención centrada en la familia es una directriz fundamental en la APS y en las prácticas éticas contemporáneas. Según Starfield, la atención de calidad en la APS presupone la participación activa de las familias en los procesos de toma de decisiones, respetando sus valores y contextos socioculturales.(26)
Solo el 2,7 % de los enfermeros entrevistados mencionó la adopción explícita de principios éticos en la toma de decisiones clínicas, lo que revela una brecha significativa entre el conocimiento ético y su aplicación en la práctica. Según Beauchamp y Childress, la toma de decisiones éticas en salud debe considerar los principios de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia como referencias orientadoras, especialmente en contextos complejos como el de la APS.(27)
Solo el 4,2 % de los participantes reconocieron dilemas éticos y adoptaron conductas apropiadas, lo que revela la invisibilidad de estos conflictos en la práctica cotidiana de la APS. Como destaca Garrafa, la ética debe ser intervencionista, exigiendo posiciones ante las injusticias y omisiones que afectan a la atención.(25)El silencio no elimina los dilemas, pero puede reforzar prácticas automatizadas y deshumanizadas. Por eso, la ética debe reconocerse como una competencia profesional, articulada con la acción consciente y responsable ante los retos de la atención.
Las competencias centrales de un enfermero de práctica avanzada (EPA) incluyen la creación de entornos terapéuticos, el apoyo a la toma de decisiones por parte de los pacientes y sus familias, la integración de principios éticos en las decisiones clínicas y la actuación ante dilemas morales.
No se puede negar que las cuestiones éticas no se están tratando en los cursos de lato sensu, a pesar de su escasa aplicabilidad, pero con vistas a la futura implantación de la PAE en Brasil, es necesario incrementar los debates sobre cuestiones éticas, teniendo en cuenta las responsabilidades que el profesional asumirá como EPA en la APS, así como el futuro diseño de esta formación en Brasil.
Estas competencias se describen de forma estructurada y detallada en el glosario elaborado por el Consejo Federal de Enfermería, que organiza los ámbitos y habilidades esenciales para el desempeño de la EPA en la Atención Primaria de Salud.(12)
Estos mismos elementos fueron considerados indispensables o muy relevantes por hasta el 93,3 % de los participantes en el estudio realizado por Zug et al, especialmente entre los enfermeros con mayor nivel de estudios.(28)
Como destacan Oliveira et al, la PAE representa no solo una ampliación técnica de la actuación del enfermero, sino una transformación cualitativa, orientada por principios como la resolutividad, la autonomía y la responsabilidad ética en la atención.(29)
Este estudio presenta limitaciones que deben tenerse en cuenta. Al tratarse de un análisis secundario, hubo restricciones en el control de los instrumentos originales y las condiciones de recolección, lo que puede haber limitado la exploración de algunas competencias. Además, la distribución desigual de la muestra entre estados y municipios puede haber influido en las comparaciones regionales, sobre todo en lugares con un menor número de participantes. Aun así, los hallazgos proporcionan información relevante para la reflexión crítica, y refuerzan la necesidad de fortalecer la dimensión ética en la formación y la práctica cotidiana de la enfermería en la Atención Primaria de Salud.
Conclusión
Los datos de esta investigación confirman que el ámbito ético, aunque ampliamente reconocido en la literatura como fundamental para la PAE, sigue encontrando obstáculos significativos en su aplicación en la práctica cotidiana de los enfermeros de APS. La ausencia de estos elementos en el día a día de la APS apunta al reto de alinear la formación, las normativas y la práctica profesional con las exigencias de una atención avanzada, segura y centrada en el sujeto. El estudio revela que, a pesar del reconocimiento teórico de la importancia de la ética, su manifestación práctica sigue siendo limitada, lo que refuerza la necesidad de políticas de formación que no solo amplíen el acceso a cursos de posgrado, sino que también integren de manera transversal y aplicada la dimensión ética en los planes de estudio. La regulación profesional de la PAE es un paso decisivo para la práctica de la ética en la PAE en la APS.
Agradecimientos
Al Consejo Federal de Enfermería (COFEN), por el apoyo institucional al análisis cualitativo secundario de la base de datos de la investigación «Prácticas de enfermería en el contexto de la Atención Primaria de Salud (APS): estudio nacional de métodos mixtos». A la Universidad de Brasilia (UnB), por facilitar el acceso a la base de datos cualitativa, de la que la UnB y el COFEN son titulares de la propiedad intelectual.
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Disponibilidad de los datos:
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Editado por
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Editora asociada invitada:
Marcia Barbieri (https://orcid.org/0000-0002-4662-1983) Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
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