Calidad de la visita domiciliaria del agente comunitario de salud en la atención básica y factores asociados

Kessler, Marciane; Thumé, Elaine; Facchini, Luiz Augusto; Moro, Luiza Carolina; Tomasi, Elaine

doi:10.1590/1518-8345.7203.4398

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Artículo Original • Rev. Latino-Am. Enfermagem 32 • 2024 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.7203.4397 linkcopiar

Calidad de la visita domiciliaria del agente comunitario de salud en la atención básica y factores asociados ^*

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo: evaluar la calidad de la visita domiciliaria del agente comunitario de salud y factores asociados.

Método: estudio transversal con 38.865 equipos y 140.444 usuarios del Programa de Mejora del Acceso y de la Calidad de la Atención Básica. Se estableció la “calidad de la visita domiciliaria” y su asociación con características de los municipios, equipos e individuos, estimada por la razón de prevalencia e intervalos de confianza del 95%.

Resultados: 139.362 (99,2%) usuarios manifestaron que el equipo de salud contaba con agentes comunitarios. La prevalencia de calidad fue del 51,9%. Después de los ajustes, la prevalencia fue mayor en el Nordeste (Razón de Prevalencia: 1,19 [1,18-1,21]), municipios más pequeños (Razón de Prevalencia: 1,06 [1,03-1,09]), entre equipos con definición de área (Razón de Prevalencia: 1,15 [1,06-1,25]), evaluación de indicadores (Razón de Prevalencia: 1,14 [1,12-1,17]) y satisfacción del usuario (Razón de Prevalencia: 1,11 [1,08-1,13]), que consideraron criterios de riesgo y vulnerabilidad para la definición de la cantidad de personas bajo responsabilidad (Razón de Prevalencia: 1,05 [1,04-1,07]) y sin población no cubierta por agentes (Razón de Prevalencia: 1,03 [1,01-1,04]); entre usuarios con enfermedades crónicas (Razón de Prevalencia: 1,02 [1,01-1,05]) y con alguien en el domicilio con dificultades de movilidad (Razón de Prevalencia: 1,05 [1,02-1,07]).

Conclusión: se evidencia la importancia de la organización del proceso de trabajo de los equipos para la calidad de la visita domiciliaria del agente y su papel en la equidad en salud.

Descriptores:
Estrategia de Salud Familiar; Agentes Comunitarios de Salud; Visita Domiciliaria; Indicadores de Calidad de la Atención de Salud; Equidad en Salud; Enfermería en Salud Comunitaria

(1) La mitad de los usuarios recibe visitas domiciliarias del agente con calidad adecuada

(2) La calidad es mayor en el Nordeste, en municipios más pequeños y en equipos con definición de área.

(3) La calidad aumentó con la evaluación de indicadores y la satisfacción del usuario.

(4) Considerar los riesgos y la vulnerabilidad para definir el territorio aumentó la calidad.

(5) La calidad fue mayor entre los usuarios con enfermedades crónicas y discapacidades.

Variable	Total de la muestra
	n	%
Total	139.362	100,0
Características de los municipios
Región
Sur	19.971	14,3
Sudeste	46.609	33,4
Centro-Oeste	11.723	8,4
Nordeste	51.956	37,3
Norte	9.103	6,5
Tamaño del municipio (habitantes)
Hasta 10.000	18.198	13,1
10.001-30.000	37.795	27,1
30.001-100.000	33.102	23,8
100.001-300.000	18.783	13,5
Más de 300.000	31.484	22,6
Cobertura de ESF ^† (%)
Hasta 50	20.535	14,7
50,1-75,0	26.734	19,2
75,1-99,9	29.256	21,0
100,0	62.837	45,1
Características del equipo
Definición del área de cobertura del equipo
Sí	138.222	99,2
No	1.140	0,8
Consideración de criterios de riesgo y vulnerabilidad para definir la cantidad de personas bajo responsabilidad del equipo ^‡
Sí	101.270	80,0
No	25.293	20,0
Monitoreo y análisis de los indicadores e información de salud
Sí	123.154	88,4
No	16.208	11,6
Evaluación de la satisfacción del usuario
Sí	121.221	87,0
No	18.141	13,0
Población no cubierta por agentes
Sí	55.478	39,8
No	83.884	60,2

Variable	Total de la muestra
	n	%
Total	139.362	100,0
Características individuales
Sexo
Femenino	109.294	78,4
Masculino	30.068	21,6
Edad (años)
18-39	60.697	43,6
40-59	47.758	34,3
60 o más	30.907	22,2
Etnicidad/Color de piel ^†
Blanco	43.937	31,9
Indígena/Pardo/Negro/Otro	93.645	68,1
Condición Crónica ^‡
Ninguna	86.779	62,6
Hipertensión o diabetes	39.276	28,3
Hipertensión y diabetes	12.613	9,1
Alguien con dificultad de locomoción en casa ^§
Sí	10.878	7,8
No	128.342	92,2
Embarazo en los últimos 2 años ^ǁ
Sí	20.953	19,2
No	88.358	80,8
Hijo(a) de hasta 2 años de edad ^⁋
Sí	15.621	11,2
No	123.521	88,8

Variable	Prevalencia	RP bruta (IC95%) ^†		valor-p	RP ajustada (IC95%) ^†		valor-p
Nivel 1
Región ^‡				<0,001	-	-	-
Nordeste	57,2	1,19	1,18-1,21		-	-
Norte	48,5	1,01	0,99-1,04		-	-
Centro-Oeste	49,6	1,03	1,01-1,06		-	-
Sudeste	47,9	1,00	-		-	-
Sur	49,3	1,03	1,01-105		-	-
Nivel 2
Tamaño del municipio (habitantes) ^§				<0,001			<0,001
Hasta 10.000	52,1	1,06	1,03-1,08		1,06	1,03-1,09
10.001-30.000	53,2	1,08	1,06-1,10		1,05	1,03-1,07
30.001-100.000	53,6	1,09	1,07-1,11		1,07	1,05-1,10
Nivel 2
100.001-300.000	49,3	1,00	-		1,00	-
Más de 300.000	49,4	1,00	0,98-1,02		0,97	0,94-0,99
Cobertura de salud de la familia (%) ^§				<0,001			<0,001
Hasta 50	54,5	1,15	1,13-1,18		1,20	1,18-1,23
50,1-75,0	47,2	1,00	-		1,00	-
75,1-99,9	49,1	1,04	1,02-1,06		0,97	0,95-0,99
100,0	53,9	1,14	1,12-1,16		1,03	0,99-1,04
Nivel 3
Definición del área de cobertura del equipo ^‡				<0,001			0,001
No	43,4	1,00	-		1,00	-
Sí	51,9	1,20	1,11-1,29		1,15	1,06-1,25
Consideración de criterios de riesgo y vulnerabilidad para definir la cantidad de personas a cargo del equipo ^‡				<0,001			<0,001
No	47,7	1,00	-		1,00	-
Sí	53,3	1,12	1,10-1,13		1,05	1,04-1,07
Monitoreo y análisis de los indicadores e información de salud ^‡				<0,001			<0,001
No	44,2	1,00	-		1,00	-
Sí	52,8	1,19	1,17-1,22		1,14	1,12-1,17
Evaluación de satisfacción del usuario ^‡				<0,001			<0,001
No	45,3	1,00	-		1,00	-
Sí	52,7	1,16	1,14-1,17		1,11	1,08-1,13
Población no cubierta por agentes ^‡				<0,001			<0,001
No	52,7	1,04	1,03-1,06		1,03	1,01-1,04
Sí	50,5	1,00	-		1,00	-
Nivel 4
Sexo ^†				0,148			0,507
Masculino	51,5	1,00	-		1,00	-
Femenino	52,0	1,01	0,99-1,02		1,00	0,99-1,01
Edad (años) ^§				0,001			0,479
60 o más	50,2	1,00	-		1,00	-
40-59	52,9	1,06	1,04-1,07		1,04	1,02-1,05
18-39	51,9	1,03	1,02-1,05		1,00	0,99-1,02
Color de piel/etnia ^‡				<0,001			0,927
Blanco	51,0	1,00	-		1,00	-
Indígena/Pardo/Negra/Otro	52,3	1,02	1,01-1,04		1,00	0,99-1,02
Nivel 5
Condición Crónica ^‡				0,443			<0,001
Hipertensión y diabetes	52,7	1,02	1,00-1,04		1,02	1,01-1,05
Hipertensión o diabetes	51,7	1,00	-		1,00	-
Ninguna	51,9	1,00	0,99-1,02		0,99	0,97-1,00
Nivel 5
Alguien con dificultad de locomoción en casa ^‡				0,001			<0,001
Sí	53,6	1,04	1,02-1,06		1,05	1,02-1,07
No	51,7	1,00	-		1,00	-
Embarazo en los últimos 2 años ^‡				0,226			0.393
Sí	51,6	1,00	-		1,00	-
No	52,1	1,01	0,99-1,03		0,99	0,97-1,01
Hijo(a) de hasta 2 años de edad ^‡				0,193			0,710
Sí	51,3	1,00	-		1,00	-
No	51,9	1,01	0,99-1,03		1,01	0,97-1,04

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[1] ^{* PMAQ}
Programa de Mejora del Acceso y de la Calidad

[2] ^{† ESF}
Estrategia Salud de la Familia

[3] ^‡
12.799 faltantes/sin respuesta

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