Intervención educativa a los profesionales de enfermería sobre cuidados paliativos: un estudio cuasiexperimentalObjetivo: evaluar el conocimiento y la autoeficacia de los profesionales de enfermería sobre los cuidados paliativos antes y después de una intervención educativa.
Método: estudio cuasiexperimental, realizado en un hospital universitario, con profesionales de enfermería que atienden a adultos y ancianos. La recopilación de datos se realizó en dos momentos: en el primero, se aplicó el cuestionario sociodemográfico y el instrumento Bonn Palliative Care Knowledge Test, que evalúa los conocimientos y la autoeficacia en cuidados paliativos; inmediatamente después, se llevó a cabo la intervención educativa sobre el tema. En un segundo momento, tras cuatro semanas, se volvió a aplicar el instrumento que evalúa los conocimientos y la autoeficacia. Los datos se evaluaron con el programa Statistical Package for the Social Sciences, versión 21.0.
Resultados: participaron 179 profesionales, con una edad media de 40,17 años y predominio del sexo femenino. El puntaje de conocimiento obtuvo medias más altas después de la intervención (preprueba=11,77; posprueba=15,03) mientras que el puntaje de autoeficacia fue en una escala menor (preprueba=3,21; posprueba=3,38), aunque ambos fueron estadísticamente significativos (p<0,01).
Conclusión: la intervención educativa fue efectiva para adquirir conocimiento y autoeficacia en cuidados paliativos en profesionales de enfermería. Estos resultados pueden apoyar el desarrollo y la difusión de prácticas de cuidados paliativos en los servicios de salud.
Descriptores:
Cuidados Paliativos; Grupo de Enfermería; Educación Continua en Enfermería; Conocimiento; Autoeficacia; Atención Terciaria de Salud
Destacados:
(1) La intervención educativa tuvo un impacto positivo en el conocimiento de los profesionales. (2) El número de respuestas correctas después de la intervención educativa aumentó. (3) Se debe fomentar el proceso de enseñanza-aprendizaje en cuidados paliativos. (4) Los resultados pueden apoyar el desarrollo de otras intervenciones educativas. (5) La implementación de esta atención puede proporcionar una atención de mayor calidad.
Objective: to assess nursing professionals› knowledge and self-efficacy regarding palliative care before and after an educational intervention.
Method: a quasi-experimental study conducted in a teaching hospital with nursing professionals who care for adults and the elderly. Data collection was performed at two times: first, a sociodemographic questionnaire and the Bonn Palliative Care Knowledge Test, which assesses knowledge and self-efficacy in palliative care, were administered; immediately afterward, an educational intervention on the topic was conducted. Four weeks later, the instrument that assesses knowledge and self-efficacy was reapplied. The data were analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 21.0.
Results: 179 professionals participated, with an average age of 40.17 years and a predominance of females. The knowledge score obtained higher averages after the intervention (pre-test=11.77; post-test=15.03), while the self-efficacy score was lower (pre-test=3.21; post-test=3.38), but both were statistically significant (p<0.01).
Conclusion: the educational intervention was effective in increasing knowledge and self-efficacy in palliative care among nursing professionals. These results may support the development and dissemination of palliative care practices in health services.
Descriptors:
Palliative Care; Nursing Team; Continuing Nursing Education; Knowledge; Self Efficacy; Tertiary Healthcare
Highlights:
(1) Educational intervention had a positive impact on the professionals’ knowledge. (2) The number of correct answers after the educational intervention increased. (3) The teaching-learning process in palliative care should be encouraged. (4) The results can support the development of other educational interventions. (5) The implementation of this care can provide higher-quality assistance.
Objetivo: avaliar o conhecimento e a autoeficácia sobre cuidados paliativos de profissionais de enfermagem antes e depois de uma intervenção educativa.
Método: estudo quase experimental, realizado em um hospital de ensino, com profissionais de enfermagem que atendem ao público adulto e idoso. A coleta de dados foi realizada em dois momentos: no primeiro, foram aplicados o questionário sociodemográfico e o instrumento Bonn Palliative Care Knowledge Test, que avalia o conhecimento e a autoeficácia em cuidados paliativos; logo após, ocorreu a intervenção educativa sobre a temática. No segundo momento, após quatro semanas, foi realizada a reaplicação do instrumento que avalia o conhecimento e a autoeficácia. Os dados foram avaliados no programa Statistical Package for the Social Sciences versão 21.0.
Resultados: participaram 179 profissionais, com média de idade de 40,17 anos e predominância do sexo feminino. O escore de conhecimento obteve médias mais altas após a intervenção (pré-teste=11,77; pós-teste=15,03) enquanto o da autoeficácia foi em menor escala (pré-teste=3,21; pós-teste=3,38), contudo ambas foram estatisticamente significativas (p<0,01).
Conclusão: a intervenção educativa foi eficaz para o ganho de conhecimento e autoeficácia em cuidados paliativos nos profissionais de enfermagem. Os referidos resultados podem subsidiar a elaboração e disseminação das práticas de cuidados paliativos nos serviços de saúde.
Descritores:
Cuidados Paliativos; Equipe de Enfermagem; Educação Continuada em Enfermagem; Conhecimento; Autoeficácia; Atenção Terciária à Saúde
Destaques:
(1) A intervenção educativa teve um impacto positivo no conhecimento dos profissionais. (2) O número de respostas corretas após a intervenção educativa aumentou. (3) O processo de ensino-aprendizagem em cuidados paliativos deve ser incentivado. (4) Os resultados podem subsidiar a elaboração de outras intervenções educativas. (5) A implementação desses cuidados pode proporcionar maior qualidade na assistência.
Introducción
Los cuidados paliativos (CP) están destinados a las personas con enfermedades o afecciones potencialmente mortales que causan limitaciones y pérdida progresiva de funcionalidad. Sus beneficios y objetivo principal son prevenir y tratar el sufrimiento que el paciente, la familia y el cuidador pueden experimentar, ya sea físico, psicológico, social y/o espiritual1.
A pesar de muchos avances en Brasil, los CP aún no están muy extendidos, tanto en la atención en servicios especializados como en el área de educación, ya que existen lagunas en el conocimiento de los profesionales de la salud, falta de capacitación con los equipos que ya trabajan y ausencia de contenido en la matriz curricular de la educación de pregrado2.
Un análisis de la comprensión de los profesionales de la salud sobre los CP mostró que tienen poco conocimiento o tienen una visión distorsionada del tema. Tales datos son preocupantes, ya que la falta de capacitación genera inseguridad con relación a cómo actuar en situaciones específicas, privando a los pacientes y familiares de recibir los beneficios que los CP puede proporcionar3.
El Ministerio de Salud (MS) brasileño ha estado contribuyendo a la implementación de este enfoque en el país. El 7 de diciembre de 2023 se publicó la Resolución N.º 729, que aprobó la Política Nacional de Cuidados Paliativos (PNCP) en el Sistema Único de Salud (SUS), que prevé la garantía de acceso a esta asistencia en cualquier punto de la Red de Atención a la Salud (RAS). Ante este escenario, se entiende que la demanda relacionada con la atención de estos pacientes no será atendida solo por equipos especializados en CP, ya que no hay números suficientes en Brasil. Así, los profesionales no especializados, que ya actúan en la RAS, serían responsables de atender la mayoría de las demandas relacionadas con los CP4.
Sin embargo, para que esto suceda, estos profesionales necesitan desarrollar conocimientos y habilidades sobre el tema, para aplicar esta práctica correctamente, siguiendo los principios y ofreciendo una atención de calidad, sin dejar a la población desatendida. Los profesionales de enfermería son responsables de atender la mayoría de las demandas; así, las acciones educativas son necesarias como parte de la planificación del sistema de salud, de modo que no solo se favorezca el acceso sino también la resolución de las necesidades de salud de los usuarios que necesitan este cuidado5.
La educación en servicio es un proceso continuo y dinámico para la construcción del conocimiento profesional. Las actividades educativas proporcionan pensamiento crítico y transformación de la realidad en la que se inserta el profesional. Además, las prácticas de enfermería siempre están asociadas a acciones educativas, promoviendo cambios en sus actividades, asegurando la calidad del cuidado y la mejora profesional continua6.
Así, en vista del bajo desarrollo de los CP en Brasil, posiblemente asociado a lagunas en el conocimiento de los profesionales y considerando que es una práctica esencial en los sistemas de salud, especialmente en este contexto de transición sociodemográfica, con una creciente demanda de pacientes que puedan beneficiarse de este enfoque, se vuelve relevante desarrollar acciones destinadas a construir conocimiento y sensibilizar sobre el tema, con el objetivo de calificar la atención prestada a la población5.
En este contexto, la identificación de lo que el profesional tiene de conocimiento debe ser considerada en la práctica docente, ya que facilita el proceso de aprendizaje y su transmutación en acciones prácticas para cambiar la realidad7. Ante el escenario anterior, este estudio tuvo como objetivo evaluar el conocimiento y la autoeficacia de los profesionales de enfermería sobre los CP antes y después de una intervención educativa.
Método
Diseño del estudio
Se trata de un estudio cuasiexperimental, del tipo antes y después, en el que se evaluaron los mismos sujetos en el preprueba y posprueba de una intervención educativa, que siguió la lista de verificación Template for Intervention Description and Replication (TIDieR).
Local
La investigación se llevó a cabo en un hospital público de enseñanza de la ciudad de Uberaba, en el estado de Minas Gerais (MG), Brasil. El hospital tiene 302 camas activas y atiende la demanda del SUS en una macrorregión de Minas Gerais. La institución es una referencia para mediana y alta complejidad8.
Periodo
La recolección de datos se realizó de mayo a septiembre de 2024.
Muestra y criterios de inclusión
La población de estudio estuvo compuesta por profesionales de enfermería (enfermeros, técnicos de enfermería y auxiliares de enfermería) con edad igual o superior a 18 años, que actuaban en el cuidado directo de pacientes adultos/ancianos, de los siguientes sectores en régimen de hospitalización: ortopedia, medicina interna, clínica quirúrgica, unidad de enfermedades infecciosas y parasitarias, neurología, ginecología y obstetricia, oncohematología, unidad de cuidados intensivos I, II y urgencias coronarias y de adultos. Se excluyeron los profesionales que estaban de vacaciones o fuera del trabajo durante el período de estudio.
El tamaño de la muestra se calculó después de analizar el estudio piloto con 18 profesionales. El nivel de significancia considerado fue un error tipo I (α=0,01), un error tipo II (β=0,1) y un poder estadístico del 90%. Considerando el conocimiento de CP como resultado primario, el aumento medio de los puntajes de la prueba previa a la prueba posterior fue de 5,72 puntos (DE=3,10), lo que equivale a una ganancia de más del 50%. Con base en estos valores, el tamaño de la muestra se realizó utilizando el programa Power Analysis and Sample Size (PASS), resultando en un total de 30 participantes. Cabe señalar que los participantes en el estudio piloto no formaron parte del estudio principal.
Dado que la magnitud del efecto de la intervención en el estudio piloto fue mayor de lo esperado, se decidió, como precaución, que el estudio principal debería incluir un número mayor de participantes que el recomendado en el estudio piloto. Como la intervención se realizó en asociación y registrada en el Servicio de Educación de Enfermería (SEE) del mencionado hospital, se decidió invitar a todos los profesionales de enfermería interesados en participar del estudio. Por lo tanto, se utilizó un muestreo no probabilístico por conveniencia.
Así, 214 profesionales de enfermería participaron en el estudio preprueba; sin embargo, en la etapa de aplicación posterior a la prueba, hubo una pérdida de 35 participantes, con la muestra final de 179 profesionales.
Instrumentos de recolección de datos
Para caracterizar la muestra se utilizó un cuestionario sociodemográfico y profesional elaborado por los propios autores, que contenía las siguientes variables: edad, sexo, nivel de educación, categoría profesional, título, especialización (posgrado), sector de empleo, tiempo total de experiencia profesional y turno de trabajo.
Para evaluar el conocimiento y la autoeficacia en CP, se utilizó el instrumento Bonn Palliative Care Knowledge Test (BPW), desarrollado en Alemania en 20119, traducido y adaptado culturalmente al contexto brasileño en 201810. Contiene 38 preguntas, 23 de las cuales están destinadas a evaluar el conocimiento, con temas sobre el control del dolor y otros síntomas, el conocimiento general sobre el tema y las actitudes hacia la muerte y el morir. De acuerdo con las instrucciones del instrumento, los ítems de conocimiento numerados del 1 al 4, del 6 al 10, del 12, del 14 y del 16 al 20 deben considerarse incorrectos, mientras que los ítems 5, 11, 13, 15, 21 al 23 se consideran correctos.
Las 15 preguntas restantes evalúan la autoeficacia en la administración de CP y proporcionan información sobre la confianza de los participantes para implementar lo aprendido en la práctica clínica. Las preguntas están organizadas en el formato de una escala Likert, cuyas respuestas incluyen “correcto”, “más correcto que incorrecto”, “más incorrecto que correcto” o “incorrecto”9-10.
Para la escala de conocimiento, la puntuación general representa la suma de los ítems considerados correctos y puede variar de cero (si el encuestado se equivocó en todos los ítems) a 23 (si acertó en todos los ítems). Cuanto mayor sea la puntuación, mayor será el conocimiento del profesional. En la escala de autoeficacia, el puntaje global representa la media de las respuestas a los ítems de la escala y puede variar de cero (se siente incapaz) a cuatro (se siente totalmente capaz), es decir, cuanto más cerca de cuatro, más capaz se siente el profesional de realizar una determinada acción descrita en el instrumento9-10.
Etapa operacional
El contenido programático de la clase de intervención educativa se desarrolló basándose en el manual de CP del Ministerio de Salud en colaboración con el Hospital Sírio-Libanês (2023)1 y en la bibliografía vigente, centrándose en cuestiones importantes para el conocimiento en PC.
Así, los temas de abordaje seleccionados y elaborados fueron: a) concepto actualizado y principios de CP; b) la importancia del tema para los profesionales de la salud, con la presentación de datos epidemiológicos; c) la relación entre CP y el tratamiento modificador de la enfermedad, destacando que los objetivos de la terapia paliativa estarán de acuerdo con la evolución funcional y clínica de cada paciente; d) la importancia de la atención multiprofesional; e) identificación y control de los síntomas físicos prevalentes en esta demanda (dolor, náuseas y vómitos, estreñimiento y disnea); f) los principales síntomas psíquicos (ansiedad, depresión y delirio); g) los aspectos sociales más comunes, como la pérdida de identidad social, la pérdida del rol social y familiar y el aislamiento social; h) espiritualidad; i) cuidados al final de la vida, destacando que los tratamientos propuestos deben ser evaluados en relación con su proporcionalidad frente al proceso de finitud; j) comunicación efectiva entre el equipo, el paciente y la familia; k) los servicios que están disponibles en el hospital para satisfacer la demanda de CP y cómo solicitar este servicio.
Después de la preparación de la clase, el contenido fue enviado para su validación, que ocurrió de forma independiente, a través de una carta de invitación, vía electrónica (correo electrónico), a 13 doctores previamente seleccionados a través del análisis del Currículo Lattes, que tenían conocimiento sobre el constructo en cuestión. De los 13 doctores, siete no respondieron a ninguno de los contactos electrónicos y tres se negaron a participar. Así, tres doctores formaron parte de la validación de contenido.
Para quienes aceptaron participar en la validación, se envió un nuevo correo electrónico que contenía el Formulario de Consentimiento Informado (FCI) y el Instrumento para la Validación de Contenidos Educativos en Salud (IVCES). El plazo solicitado para la devolución del instrumento por parte del especialista a los investigadores fue de 10 días, y este plazo puede flexibilizarse, si es necesario.
El IVCES tiene 18 ítems, y se divide en tres grupos: objetivos (1-5), estructura y presentación (6-15) y relevancia (16-18), con opciones de respuesta utilizando la escala delirium, donde 0 = en desacuerdo, 1 = parcialmente de acuerdo y 2 = totalmente de acuerdo. Además de la partitura del instrumento, el especialista también podía registrar sus consideraciones en texto plano, si era necesario11.
Tras la finalización y devolución del instrumento por parte de todos los expertos, se evaluó el acuerdo entre los jueces respecto a la validación del contenido. Para ello, se calculó el Índice de Validez de Contenido (IVC), que corresponde a la división entre la suma del número de respuestas de acuerdo (ítems marcados como 2) por el número total de respuestas, considerando como aceptable el valor mínimo recomendado del 80%.
El experto 1 otorgó la puntuación máxima (100 %), marcando la opción “totalmente de acuerdo” en los 18 ítems del instrumento. Por su parte, los expertos 2 y 3 obtuvieron una puntuación del 80%, con 15 ítems evaluados como “totalmente de acuerdo” y 3 como “parcialmente de acuerdo”.
Se destaca que este proceso de validación es importante, ya que evalúa la claridad y comprensión del público objetivo, su representatividad al abordar adecuadamente el universo al que se propone y, también, busca evitar la inclusión de elementos innecesarios11.
Después de la validación del contenido, la intervención educativa fue registrada en el SEE del mencionado hospital. Se realizaron reuniones con los investigadores, el enfermero del SEE y los Responsables Técnicos (RT) de cada sector participante en la investigación, con el objetivo de definir y programar las fechas y horarios de las clases. Los RT fueron responsables de difundir y dirigir al equipo de enfermería para participar en la intervención.
A continuación, se probó la intervención educativa en un estudio piloto con 18 profesionales y, luego, se realizaron ajustes solo en relación con la estructura de la presentación, sin cambiar el contenido, con el fin de optimizar el tiempo de intervención en el horario programado. Después de que se llevó a cabo el piloto, comenzó la fase de intervención educativa del estudio principal.
Recolección de datos
La intervención educativa se realizó a través de una presentación expositiva con el apoyo del recurso visual Microsoft Power Point® y también utilizó la metodología participativa y dialógica, con el objetivo de permitir el intercambio de experiencias, aclaración de dudas y discusión de las preguntas planteadas por los participantes sobre el tema.
La recolección de datos se realizó en dos momentos (preprueba y posprueba). El primero, colectivamente y en pequeños grupos con los equipos de enfermería, en un aula reservada en el propio hospital, con programación previa de fechas y horarios dentro del horario de trabajo de los profesionales, en los tres turnos (mañana, tarde y noche). Se necesitaron varias disponibilidades de horarios y días de clases debido a la imposibilidad de que los profesionales abandonaran cada sector al mismo tiempo, y en total, se ofrecieron 51 clases.
En cada reunión se presentaron los objetivos de la investigación, así como el FCI. Después de la aceptación y firma, se aplicó el cuestionario sociodemográfico y profesional y el instrumento BPW. Se estableció un tiempo aproximado de veinte minutos para la finalización de los instrumentos, los cuales fueron llenados individualmente. Este tiempo está de acuerdo con las recomendaciones de los autores del estudio original del instrumento y también se determinó en base al estudio piloto. A continuación, se realizó la educación en los servicios de salud en CP, realizada por los propios investigadores. La clase duró aproximadamente cuarenta minutos, totalizando aproximadamente una hora para toda la actividad.
En el segundo momento de recolección de datos, cuatro semanas después de la intervención educativa, solo se volvió a aplicar el instrumento BPW. Esta etapa se dio de manera individual, a través de una búsqueda activa de participantes en los sectores en los que trabajaban. La finalización del instrumento duró aproximadamente diez minutos.
Tratamiento y análisis de datos
Los datos recolectados fueron ingresados en una hoja de cálculo de Excel® del programa de Windows® mediante la técnica de doble tipado, para su posterior validación. La identificación de cada participante del estudio se realizó a través de códigos. A continuación, la base de datos validada fue importada al Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 21.0 para su procesamiento y análisis12.
Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva con medidas de tendencia central (media) y dispersión (desviación estándar) para las variables cuantitativas y frecuencias absolutas y relativas para las variables categóricas. Se evaluó la diferencia entre las medias previas y posteriores a la prueba, tanto en cuanto al conocimiento como a la autoeficacia en CP. Se han verificado debidamente todos los requisitos para el uso de pruebas paramétricas, incluida la normalidad de los datos y el análisis de valores atípicos. Por lo tanto, se aplicó la prueba T pareada, nivel de significancia I α=0,01, considerando un intervalo de confianza del 99%.
Para verificar la magnitud del efecto de la intervención, se utilizó una aplicación disponible en el sitio web de la Psychometrica.de (https://www.psychometrica.de/effect_size.html)13. La interpretación de los tamaños del efecto siguió la siguiente clasificación de Cohen: d de Cohen (0,0 a 0,1) = sin efecto; d de Cohen (0,2 a 0,4) = efecto pequeño; d de Cohen (0,5 a 0,7) = efecto moderado y d de Cohen (0,8 a ≥1,0) = efecto grande.
Aspectos éticos
La investigación fue registrada en la Rede Pesquisa (Red de Investigación), herramienta que forma parte de la Red de la Empresa Brasileña de Servicios Hospitalarios (EBSERH), bajo el código n.º 3738 y obtuvo el consentimiento de la Dirección de Docencia e Investigación del mencionado hospital y fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación de la institución proponente, dictamen n.º 6.510.776, respetando los principios éticos.
Resultados
De los 179 participantes evaluados en este estudio, la mayoría (82,1%) eran mujeres, con una edad media de 40,17 años (DE = 8,5), con una edad mínima de 23 años y una máxima de 64 años.
En cuanto a los datos profesionales, la mayoría (69,3%) estuvo compuesta por técnicos de enfermería, con predominio de los que trabajaban en el sector de clínica médica (26,3%) y turno de noche (36,3%), con más de 10 años de experiencia profesional (64,2%). Con respecto a los estudios de posgrado, 44,1% relataron haber realizado alguna especialización, predominando cursos en las áreas de cuidados intensivos (30,37%) y urgencia y emergencia (26,58%). Solo un participante relató tener un posgrado en el área de CP.
En cuanto a la puntuación de conocimiento y autoeficacia en CP, hubo un aumento en el número de respuestas correctas después de la intervención educativa, como se muestra en la Tabla 1.
En cuanto a los constructos de conocimiento, los promedios aumentaron considerablemente después de la educación en servicio, con una ganancia de tres puntos en el desempeño promedio. Sin embargo, los resultados relacionados con la autoeficacia aumentaron a menor escala, con una ganancia de solo 0,1. Ambos fueron considerados estadísticamente significativos (p<0,01). En cuanto al efecto de la magnitud de la intervención, la prueba de conocimiento se consideró de gran efecto (0,8 a 1,0) y la prueba de autoeficacia tuvo un efecto moderado (0,5 a 0,7), como se muestra en la Tabla 2. Cabe destacar que, para las evaluaciones del instrumento, cuanto más cerca de 23, mayor es el conocimiento y cuanto más cerca de cuatro, mayor es la autoeficacia percibida.
La Tabla 3 presenta los resultados de la prueba previa y posterior de cada ítem de la evaluación del conocimiento de BPW y la Tabla 4 de la evaluación de autoeficacia. La pregunta que mostró mayor ganancia en respuestas correctas después de la intervención fue el ítem dos (diferencia porcentual de 35,2%), que se refiere al uso de antiinflamatorios con el uso de opioides. En cuanto a los datos relativos a la autoeficacia, se observó una menor variación entre la prueba previa y la prueba posterior, ya que la escala solo varía de uno a cuatro y cabe destacar que, en la prueba previa, los resultados se acercaron al valor límite. Entre los ítems que tuvieron mayor ganancia después de la educación en servicio, se destacó el ítem 26 (diferencia porcentual de 17,2%), que aborda la información sobre CP en la propia institución.
Discusión
El análisis de los datos recolectados indicó el predominio del curso de posgrado en cuidados intensivos y urgencia y emergencia. Tal enfoque en la curación y tratamiento de la enfermedad puede influir en el equipo de enfermería para no comprender la importancia de la integración precoz y los beneficios de un abordaje paliativo combinado con terapia modificadora de la enfermedad1.
Las competencias en CP son esenciales para que los profesionales practiquen la alta calidad. Es necesario que comprendan que, tan fundamental como la realización de procedimientos técnicos, es desarrollar habilidades como la evaluación y el control de los síntomas, la comunicación adecuada y la comprensión de la proporcionalidad de la atención, que cambia de acuerdo con la condición clínica y la capacidad de recuperación del paciente14.
Estas habilidades son cada vez más importantes en un escenario de cambio epidemiológico, en el que la demanda de CP está aumentando2. Los estudios sobre intervenciones educativas contribuyen significativamente a fortalecer la evidencia científica sobre sus beneficios y destacan la relevancia de estas propuestas para mejorar el conocimiento. Además, pueden favorecer cambios de actitudes, modificación de creencias y reducción de barreras en los servicios de salud, resultando en una mejor experiencia del paciente15.
En este estudio, la intervención educativa en CP demostró ser efectiva para la adquisición de conocimientos entre los profesionales de enfermería. Un resultado similar se observó en un estudio realizado con 102 enfermeros, que demostró que la educación en servicio contribuye a mejorar la competencia de los profesionales en la prestación de servicios de CP calificados. Sin embargo, se descubrió que el conocimiento básico sobre PC aún es limitado. En este sentido, las intervenciones de aprendizaje, como la educación continua en enfermería, pueden promover avances significativos en la comprensión de los CP y ayudar a superar las brechas relacionadas con el conocimiento y las habilidades profesionales16.
Se cree que la modificación del comportamiento de los profesionales ocurre cuando las necesidades internas y externas se transforman en motivación y propósito, mediado por la autoconciencia y la comprensión. La educación en servicios de salud promueve la reflexión crítica sobre los procesos de trabajo, favoreciendo la problematización de la realidad de los servicios y la construcción de soluciones, integrando capacitación, gestión y cuidado para mejorar las prácticas, fortalecer el desempeño del equipo y mejorar la calidad de la atención a la comunidad17. Así, se señala que la inserción del proceso educativo en los servicios de salud es fundamental para promover cambios efectivos en la práctica profesional.
Se encontró que, en este estudio, el valor medio para el constructo de conocimiento en CP en la preprueba fue bajo; En cuanto a la autoeficacia, los profesionales respondieron que se sentían capaces de brindar este tipo de atención. Estudios similares nacionales e internacionales corroboran estos resultados18-19. Sin embargo, no es sorprendente que las personas se consideren competentes incluso con grandes lagunas en el conocimiento, ya que existe una gran diferencia entre poseer conocimiento y poder usarlo bien en diversas circunstancias. La autoeficacia influye en el rendimiento; así, una persona puede considerarse competente debido a la retroalimentación recibida, que puede no estar directamente relacionada con su nivel de conocimiento20.
En cuanto a la diferencia en el puntaje de autoeficacia entre la preprueba y la posprueba, se observó una baja ganancia. Este resultado puede estar relacionado con la pequeña varianza de amplitud de la escala (uno a cuatro) y la falta de una metodología que involucre una parte práctica en el tema abordado. Así, para tener un impacto más positivo en la autoeficacia en CP, es importante utilizar diferentes métodos de aprendizaje activo, como la simulación de un caso clínico. Esta estrategia permite a los participantes aprender a evaluar correctamente al paciente, identificar sus necesidades y diseñar un plan de atención. Como resultado, los profesionales tienden a sentirse más seguros de sí mismos en el desempeño de las tareas y demandas asignadas21.
Al analizar por separado los ítems del instrumento en el constructo de conocimiento, es importante destacar que las preguntas relacionadas con el uso de medicamentos fueron los ítems que obtuvieron una ganancia significativa en las respuestas correctas en la posprueba (ítems 2, 4 y 19). Por tratarse de preguntas que involucran más conocimientos técnicos, se considera que estos ítems han constituido un desafío en la preprueba para el equipo de enfermería que respondió el cuestionario.
En este sentido, se destaca que contar con conocimientos técnicos, habilidades y sentirse capaz de brindar cuidados con un enfoque paliativo, especialmente en el control del dolor, es esencial para los profesionales de enfermería. El tratamiento del dolor en cuidados paliativos implica una evaluación integral, que tiene en cuenta factores físicos, psicológicos, sociales y espirituales y combina enfoques farmacológicos y no farmacológicos. El equipo de enfermería debe realizar una evaluación exhaustiva, incorporando comportamientos del paciente e información subjetiva y objetiva, con el fin de comunicar adecuadamente los niveles de dolor al equipo interdisciplinario y diseñar un plan de manejo efectivo. Sin embargo, barreras como la falta de conocimiento sobre la evaluación y el manejo del dolor, la mala comunicación entre los profesionales y la ausencia de directrices estandarizadas pueden comprometer el reconocimiento adecuado de la percepción del paciente, lo que hace esencial la preparación técnica y la práctica reflexiva del equipo de salud22.
Se encontró que, en este estudio, el ítem 1 también presentó un mayor número de respuestas correctas en la posprueba, que se refiere a la integración de la CP con el tratamiento curativo. Se cree que, en la preprueba, hubo confusión debido a la falta de comprensión de los profesionales sobre el concepto actualizado de CP. Este resultado es de gran importancia para la práctica clínica, ya que la integración temprana de este enfoque promueve la planificación anticipada de la atención, abordando cuestiones como el control del dolor, el manejo de los síntomas físicos y el apoyo psicosocial y espiritual, lo que se refleja en el éxito terapéutico del paciente23.
Un estudio realizado en los Países Bajos identificó que, cuando la integración de los CP ocurre tarde, ya durante la fase de final de la vida, los pacientes son hospitalizados con síntomas graves y difíciles de controlar, debido a la falta de reconocimiento oportuno de las necesidades24. Este retraso en la elegibilidad se debe a varias barreras, como los estigmas relacionados a la derivación debido a un pronóstico incierto, la dificultad para conocer los criterios para identificar a los pacientes con mayor probabilidad de beneficiarse del seguimiento precoz y la falta de conocimiento de los profesionales sobre el tema24-25. Estos hallazgos resaltan la importancia del conocimiento y la necesidad de discusión sobre CP, tanto en la academia como entre los profesionales que ya trabajan en instituciones de salud.
Para los ítems de autoeficacia, no existe un parámetro de cuán verdadero es el enunciado, ya que se refiere a lo que el profesional cree sobre sí mismo, siendo una percepción más subjetiva. Se espera, sin embargo, que las respuestas afirmen la veracidad de los ítems, representando que se sienten capaces de enfrentar ciertas situaciones26. En el presente estudio, el ítem con mayor ganancia en autoeficacia fue el ítem 26: “Informar al paciente y a sus familiares sobre los cuidados paliativos en la institución”. Este hallazgo refuerza la importancia de la difusión de los CP en la realidad actual del hospital, en la que el tema es tan poco abordado que interfirió con el conocimiento del equipo de enfermería con relación a la presencia del grupo interdisciplinario de CP en la institución. Por lo tanto, se evidencia la importancia de la presente investigación para llenar un vacío en el contexto del estudio.
El papel del enfermero en el cuidado de pacientes con necesidades en CP asociado a varias prácticas de enfermería esenciales en múltiples áreas, como el cuidado directo del paciente y la familia, el liderazgo y la gestión del entorno, así como la garantía de la seguridad del paciente. Sin embargo, existe una mayor necesidad de enfermeros involucrados en actividades de investigación específicamente enfocadas en el tema de CP, que son esenciales para la práctica basada en evidencias. Así, existe la oportunidad de llenar vacíos a través de publicaciones científicas, ya que, al abordar recomendaciones relacionadas con la investigación, la educación y las políticas públicas, los actores pueden trabajar para fortalecer el papel de los enfermeros de CP y mejorar los resultados de la atención prestada a los pacientes y sus familias27.
La limitación del estudio es la ausencia de enseñanza práctica asociada al contenido teórico durante la intervención educativa, lo que ayudaría en el desarrollo con beneficios más significativos, no solo en la ganancia de conocimientos, sino principalmente en la autoeficacia, contribuyendo a que los profesionales se sientan más seguros y confiados en la aplicación de los conocimientos adquiridos en su práctica profesional. Además, el tiempo destinado a realizar la intervención educativa se consideró limitado para el abordaje en profundidad de todos los aspectos relacionados con el tema.
Estos resultados indican un aumento de las respuestas asertivas entre la preprueba y la posprueba, lo que refuerza la relevancia del estudio y la necesidad de acciones educativas en el servicio de salud dirigidas al equipo de enfermería. Esto demuestra que la intervención educativa es una herramienta importante en el proceso de enseñanza-aprendizaje sobre este tema. Se enfatiza que la implementación de esta atención puede mitigar el sufrimiento de los pacientes y sus familias, brindar mayor comodidad y calidad de atención, con el fin de reducir la obstinación terapéutica.
El estudio contribuye significativamente al avance del conocimiento en el área de CP al demostrar la efectividad de una intervención educativa. Por lo tanto, puede contribuir para una atención de enfermería más planificada y dirigida en términos de orientaciones, diálogos y conductas de salud para esta población específica. En los ámbitos científico y académico, la investigación fortalece la base de evidencia sobre intervenciones educativas en enfermería, incentivando nuevas investigaciones dirigidas a la humanización del cuidado y la ampliación del acceso a los CP de forma integral y efectiva.
Por lo tanto, los profesionales de enfermería deben estar dispuestos a aplicar la evidencia disponible en la literatura en la práctica, con el objetivo de obtener los mejores resultados de salud. La práctica profesional en CP debe estar respaldada por una sólida estructura de conocimientos, ética, principios, aplicación del método científico y desarrollo de un plan de cuidados en el proceso de pensamiento crítico y clínico, enfocándose en la toma de decisiones y resolución de problemas, interfiriendo en la mejora de la calidad de vida, comodidad y dignidad de los pacientes y sus respectivas familias y cuidadores.
Conclusión
La intervención educativa fue efectiva para la adquisición de conocimiento y autoeficacia en CP entre los profesionales de enfermería, observándose una mejora significativa, especialmente en el conocimiento. Para adquirir conocimiento, lo más destacado fueron los problemas de medicación para el tratamiento del dolor. En cuanto a la autoeficacia, se destaca la mayor ganancia en el ítem relacionado con el profesional que lleva al paciente y a su familia a los servicios de CP en la propia institución.
Estos resultados pueden apoyar el desarrollo e implementación de intervenciones educativas, específicamente en CP, en los servicios de salud, con el fin de minimizar las brechas consideradas relevantes en este enfoque.
Agradecimientos
Agradecemos al Prof. Dr. Vanderlei José Haas por su asesoramiento en el análisis estadístico de la investigación; a la enfermera Rosana Huppes Engel, del Servicio de Educación en Enfermería, y a las estudiantes Bianca y Maria Eduarda por sus contribuciones en la recopilación de datos.
Referencias bibliográficas
-
1 Ministério da Saúde (BR); Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein. Manual de cuidados paliativos na atenção primária à saúde [Internet]. São Paulo: Hospital Israelita Albert Einstein; 2023 [cited 2024 Dec 18]. Available from: https://planificasus.com.br/arquivo-download.php?hash=1e46e6378b9b4ee6ce60c1f339bf146a8af0cd77&t=1701202060&type=biblioteca
» https://planificasus.com.br/arquivo-download.php?hash=1e46e6378b9b4ee6ce60c1f339bf146a8af0cd77&t=1701202060&type=biblioteca -
2 Gonçalves RG, Oliveira LPBA, Silva CJA, Elias TMN, Nogueira ILA, Menezes RMP. Palliative care in nursing training: higher education course coordinators' perception. Rev Bras Enferm. 2023;76(3):e20220222. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2022-0222
» https://doi.org/10.1590/0034-7167-2022-0222 -
3 Marcon SS, Oliveira VG, Gomes BJO, Mendes AH, Mantovani EB, Ferreira PC. Conceptions and practices of primary health care professionals regarding palliative care. Rev Pesqui Cuid Fundam Online. 2024;16:e13076. https://doi.org/10.9789/2175-5361.rpcfo.v16.13076
» https://doi.org/10.9789/2175-5361.rpcfo.v16.13076 -
4 Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 3.681, de 7 de maio de 2024. Institui a Política Nacional de Cuidados Paliativos no âmbito do Sistema Único de Saúde. Diário Oficial da União [Internet]. 2024 May 22[cited 2024 Dec 6]; Seção 1. Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2024/prt3681_22_05_2024.html
» https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2024/prt3681_22_05_2024.html -
5 Zamarchi GCG, Leitão BFB. Educational strategies in palliative care for healthcare professionals. Rev Bioet. 2023;31:e3491EN. https://doi.org/10.1590/1983-803420233491EN
» https://doi.org/10.1590/1983-803420233491EN -
6 Abreu EA, Silva EA, Domanoski PC. The role of the nurse educator in leadership development. Nursing (São Paulo). 2024;27(307):10081-5. https://doi.org/10.36489/nursing.2024v27i307p10081-10085
» https://doi.org/10.36489/nursing.2024v27i307p10081-10085 -
7 Salman MSM, Cassavia MFC, Salman BCS, Salman AA, Bryan L, Oliveira LC. National palliative care policy: challenges of professional qualification in palliative care in Brazil. Rev Bras Cancerol. 2024;70(3):e044753. https://doi.org/10.32635/2176-9745.RBC.2024v70n3.4753
» https://doi.org/10.32635/2176-9745.RBC.2024v70n3.4753 -
8 Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares, Hospital de Clínicas da UFTM. Acesso à informação: institucional [Internet]. Uberaba: EBSERH; 2024 [cited 2024 Nov 3]. Available from: https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-sudeste/hc-uftm/acesso-a-informacao/institucional
» https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-sudeste/hc-uftm/acesso-a-informacao/institucional -
9 Pfister D, Müller M, Müller S, Kern M, Rolke R, Radbruch L. Validation of the Bonn Test for Knowledge in Palliative Care (BPW). Schmerz. 2011;25(6):643-53. https://doi.org/10.1007/s00482-011-1111-7
» https://doi.org/10.1007/s00482-011-1111-7 -
10 Spineli VMCD. Knowledge and self-efficacy of primary health care nurses [dissertation]. São Paulo: Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem; 2019 [cited 2024 Nov 2]. Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/7/7143/tde-11122019-165525/publico/Vivian_MCD_Spineli.pdf
» https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/7/7143/tde-11122019-165525/publico/Vivian_MCD_Spineli.pdf -
11 Leite SS, Áfio ACE, Carvalho LV, Silva JM, Almeida PC, Pagliuca LMF. Construction and validation of an educational content validation instrument in health. Rev Bras Enferm. 2018;71(suppl 4):1635-41. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0648
» https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0648 -
12 IBM Corp. IBM SPSS Statistics for Windows, version 21.0 [software]. Armonk, NY: IBM Corp; 2012 [cited 2024 Nov 10]. Available from: https://www.ibm.com/support/pages/spss-statistics-210-available-download
» https://www.ibm.com/support/pages/spss-statistics-210-available-download -
13 Lenhard W, Lenhard A. Computation of effect sizes [Internet]. [s.l.]: 2022 [cited 2024 Oct 10]. Available from: https://doi.org/10.13140/RG.2.2.17823.92329
» https://doi.org/10.13140/RG.2.2.17823.92329 -
14 López-Panza ER, Pacheco-Roys VC, Fernández-Ahumada KJ, Díaz-Mass DC, Expósito-Concepción MY, Villarreal-Cantillo E, et al. Competencies of nurses in the limitation of therapeutic effort in the intensive care unit: an integrative review. Int J Nurs Sci. 2024;11(1):143-54. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2023.12.011
» https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2023.12.011 -
15 Lima MAM, Lins LL, Franco ME, Salvetti MG. Theories and educational interventions in pain for the nursing team: integrative review. BrJP. 2024;7:e20240066. https://doi.org/10.5935/2595-0118.20240066-pt
» https://doi.org/10.5935/2595-0118.20240066-pt -
16 Pruthi M, Bhatnagar S, Indrayan A, Chanana G, Thakur I. Basic knowledge and understanding of palliative care among nurses working in a group of tertiary care hospitals. Int J Palliat Nurs. 2025;31(9):439-45. https://doi.org/10.12968/ijpn.2024.0063
» https://doi.org/10.12968/ijpn.2024.0063 -
17 Nóbrega JDS, Dantas FV, Alves CS, Costa JNSA. Between reality and hope: continuing education as a tool for the reorganization of work processes in primary health care. Rev Ibero-Am Hum Cien Educação. 2024;10(1):98-117. https://doi.org/10.51891/rease.v10i1.12825
» https://doi.org/10.51891/rease.v10i1.12825 -
18 Altarawneh WM, Masa'deh R, Hamaideh SH, Saleh AM, Alhalaiqa F. Nurses' knowledge, attitudes and practices towards palliative care provided to patients diagnosed with cancer. PLoS One. 2023;18(10):e0289317. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0289317
» https://doi.org/10.1371/journal.pone.0289317 -
19 Souza YR, Pereira MMF, Santos RRQ, Costa MFS, Andrade IAF, Francisco MM, et al. Knowledge and practice of nurses about palliative care in hospitalization: cross-sectional study. J Nurs UFPE On Line. 2023;17:e253863. https://doi.org/10.5205/1981-8963.2023.253863
» https://doi.org/10.5205/1981-8963.2023.253863 -
20 Xavier MCH. Psychometric Properties of Self-Efficacy Palliative Care Scale - Brazilian Version (SEPC-BR) among healthcare workers [thesis]. São Carlos: Universidade Federal de São Carlos; 2023 [cited 2025 Apr 16]. Available from: https://repositorio.ufscar.br/server/api/core/bitstreams/72c884c9-1c41-470b-8eb0-f2703d4af1d3/content
» https://repositorio.ufscar.br/server/api/core/bitstreams/72c884c9-1c41-470b-8eb0-f2703d4af1d3/content -
21 Salmani N, Keshmiri F, Bagheri I. The effect of combined training (theoretical-practical) of palliative care on perceived self-efficacy of nursing students. PLoS One. 2024;19(7):e0302938. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0302938
» https://doi.org/10.1371/journal.pone.0302938 -
22 Bhatt A, Bhatt A, Sullivan D. Optimizing patient comfort: palliative pain management for nurses in critical care settings. Crit Care Nurs Clin North Am. 2024;36(4):597-608. https://doi.org/10.1016/j.cnc.2024.07.003
» https://doi.org/10.1016/j.cnc.2024.07.003 -
23 Silva TC, Elisabeta NA, Cogo SB. Palliative care in primary health care: an integrative literature review. Rev Bras Enferm. 2022;75(1):e20201335. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-1335
» https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-1335 -
24 Van Doorne I, Willems DL, Baks N, de Kuijper J, Buurman BM, van Rijn M. Current practice of hospital-based palliative care teams: advance care planning in advanced stages of disease: a retrospective observational study. PLoS One. 2024;19(2):e0288514. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0288514
» https://doi.org/10.1371/journal.pone.0288514 -
25 Freitas R, Fernandes DS, Bolivar FSSC, Oliveira LC, Chaves GV. Protocol for referring patients with cervical cancer to palliative care. Saude Debate. 2025;49(144):e9408. https://doi.org/10.1590/2358-289820251449408P
» https://doi.org/10.1590/2358-289820251449408P -
26 Libardi EC, Luiz AB, Gutierrez BAO. Bonn Palliative Care Knowledge Test: validity for primary health care professionals. Texto Contexto Enferm. 2024;33:e20230408. https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2023-0408en
» https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2023-0408en -
27 Moran S, Bailey ME, Doody O. Role and contribution of the nurse in caring for patients with palliative care needs: a scoping review. PLoS One. 2024;19(8):e0307188. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0307188
» https://doi.org/10.1371/journal.pone.0307188
-
*
Artículo parte de la disertación de maestría “Avaliação do conhecimento e da autoeficácia de profissionais de enfermagem sobre cuidados paliativos: estudo quase experimental”, presentada en la Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG, Brasil.
-
Cómo citar este artículo
Barros JA, Ferreira TFA, Bolela F, Pan R, Toffano SEM, Nicolussi AC. Educational intervention for nursing professionals on palliative care: quasi-experimental study. Rev. Latino-Am. Enfermagem. Available from: https://doi.org/10.1590/1518-8345.8026.4822
-
Declaración de Disponibilidad de Datos
Todos los datos generados o analizados durante este estudio están incluidos en este artículo publicado.
Todos los datos generados o analizados durante este estudio están incluidos en este artículo publicado.
