Consulta de Enfermería basada en el autocuidado apoyado para el manejo de la diabetes mellitus tipo 2: estudio cuasi experimentalObjetivo: evaluar el efecto de la consulta de enfermería basada en el autocuidado apoyado en la realización de actividades de autocuidado y sobre parámetros de laboratorio en personas con diabetes mellitus tipo 2.
Método: estudio cuasi experimental con personas con diabetes mellitus tipo 2, con grupo comparador, cuyos participantes recibieron el seguimiento habitual ofrecido por la unidad, y grupo intervención, que recibió tres consultas de enfermería y dos llamadas telefónicas de monitoreo. Los datos se analizaron mediante modelos lineales mixtos, con nivel de significación del 5%.
Resultados: participaron en el estudio 57 individuos. Se observó un efecto significativo de la intervención sobre los puntajes de adherencia a las actividades de autocuidado y en los niveles de colesterol total, lipoproteína de muy baja densidad, triglicéridos.
Conclusión: la consulta de enfermería centrada en el apoyo al autocuidado asociada al monitoreo telefónico favorece la comprensión sobre la enfermedad y el compromiso con el manejo de la condición crónica por parte de personas con diabetes mellitus tipo 2, con repercusiones en los parámetros de laboratorio.
Descriptores:
Enfermería de Consulta; Diabetes Mellitus; Autocuidado; Participación del Paciente; Atención Primaria de Salud; Enfermería
Destacados:
(1) Aumento de la adherencia a las prácticas de autocuidado y mejora de los parámetros de laboratorio. (2) Autocuidado apoyado en la APS: práctica viable, sostenible y centrada en el paciente. (3) Papel estratégico del enfermero en la implementación de prácticas innovadoras y humanizadas. (4) Contribución del abordaje telefónico en el apoyo continuo al cuidado. (5) Modelo sostenible en la APS amplía el compromiso y la eficiencia en el manejo de la DM2.
Objective: to evaluate the effect of nursing consultations based on self-care, supported by the performance of self-care activities, on laboratory parameters in people with type 2 diabetes mellitus.
Method: a quasi-experimental study was conducted with people with type 2 diabetes mellitus, with a Comparison group, whose participants received usual follow-up offered by the health unit, and an intervention group, which received three nursing consultations and two telephone monitoring calls. Data were analyzed using mixed linear models, with a significance level of 5%.
Results: 57 individuals participated in the study. A significant effect of the intervention was observed on adherence scores to self-care activities and on levels of total cholesterol, very low-density lipoprotein, and triglycerides.
Conclusion: nursing consultations focused on supporting self-care, associated with telephone monitoring, promote understanding of the disease and engagement in the management of the chronic condition by people with type 2 diabetes mellitus, with positive effects on laboratory parameters.
Descriptors:
Office Nursing; Diabetes Mellitus; Self Care; Patient Participation; Primary Health Care; Nursing
Highlights:
(1) Increased adherence to self-care practices and improvement in laboratory parameters. (2) Self-care supported by primary health care: a viable, sustainable, and patient-centered practice. (3) Strategic role of the nurse in implementing innovative and humanized practices. (4) Contribution of the telephone approach to continuous care support. (5) Sustainable model in primary health care increases engagement and efficiency in the management of type 2 diabetes.
Objetivo: avaliar o efeito da consulta de enfermagem baseada no autocuidado apoiado na realização de atividades de autocuidado e sobre parâmetros laboratoriais em pessoas com diabetes mellitus tipo 2.
Método: estudo quase experimental junto a pessoas com diabetes mellitus tipo 2, com grupo comparador, cujos participantes receberam acompanhamento habitual oferecido pela unidade, e grupo intervenção, que recebeu três consultas de enfermagem e duas ligações telefônicas de monitoramento. Dados analisados mediante modelos lineares mistos, com significância de 5%.
Resultados: participaram do estudo 57 indivíduos. Observou-se efeito significativo da intervenção sobre os escores de adesão às atividades de autocuidado e nos níveis de colesterol total, lipoproteína de muito baixa densidade, triglicérides.
Conclusão: a consulta de enfermagem centrada no apoio ao autocuidado associada ao monitoramento telefônico, favorece a compreensão sobre a doença e o engajamento no manejo da condição crônica por pessoas com diabetes mellitus tipo 2, com reflexos nos parâmetros laboratoriais.
Descritores:
Enfermagem Ambulatorial; Diabetes Mellitus; Autocuidado; Engajamento do Paciente; Atenção Primária à Saúde; Enfermagem.
Destaques:
(1) Aumento na adesão às práticas de autocuidado e melhora nos parâmetros laboratoriais. (2) Autocuidado apoiado na APS: prática viável, sustentável e centrada no paciente. (3) Papel estratégico do enfermeiro na implementação de práticas inovadoras e humanizadas. (4) Contribuição da abordagem telefônica no suporte contínuo ao cuidado. (5) Modelo sustentável na APS amplia engajamento e eficiência no manejo do DM2.
Introducción
La consulta de enfermería (CE) exige razonamiento clínico e integra evaluaciones sistemáticas, intervenciones individualizadas y acciones educativas orientadas a la promoción del cuidado integral. Las orientaciones realizadas durante las CE se adaptan a las necesidades y singularidades de los usuarios y de sus familias1, considerándose una tecnología blanda-dura, sostenida en saberes estructurados y fundamentos técnico-científicos que orientan el proceso de trabajo del enfermero2.
Las acciones educativas orientadas a la promoción de la salud son esenciales, pues estimulan a las personas a reflexionar sobre sus comportamientos y necesidades de cambios que favorezcan el bienestar y el manejo de condiciones crónicas. Estudios indican que intervenciones basadas en el autocuidado apoyado ejercen un impacto positivo en la autogestión de la salud de personas con condición crónica3-5, como la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). El autocuidado apoyado se fundamenta en la metodología de las 5A (Analizar, Aconsejar, Acordar, Asistir y Acompañar), que organiza de forma estructurada el proceso de apoyo al cambio de comportamiento, orientando al profesional en la evaluación de las necesidades del usuario, en el asesoramiento cualificado, en el establecimiento de metas de manera pactada y en el seguimiento sistemático6.
De manera más amplia, el autocuidado constituye un componente esencial en la promoción de la salud y en el manejo de las condiciones crónicas, entendiéndose como un proceso multidimensional que involucra conocimiento, desarrollo de habilidades y cambio de actitud para el monitoreo y el mantenimiento de la propia condición de salud5,7-8. Cuando se apoya en una comunicación efectiva y centrada en la perspectiva del usuario, este proceso contribuye al fortalecimiento de la confianza y de la corresponsabilización de las personas en relación con su propio cuidado8-9.
La American Diabetes Association (ADA) recomienda firmemente intervenciones en el estilo de vida como estrategia central para el manejo de la DM210. En este manejo, el autocuidado es esencial e involucra actividades como el monitoreo frecuente de la glucemia capilar, alimentación saludable, práctica de actividad física regular, uso correcto de las medicaciones y cuidados con los pies11.
En la Atención Primaria de Salud (APS), la CE fundamentada en el marco del autocuidado apoyado puede constituir una estrategia prometedora para promover el compromiso de las personas con relación a su condición de salud. Por medio de la evaluación clínica, la pactación de metas, la elaboración de planes de cuidado individualizados y el seguimiento continuo, el enfermero puede ayudar a las personas con DM2 a realizar un manejo más eficaz de su condición de salud, utilizando los recursos disponibles en los servicios y en la comunidad1,6,12.
Aunque los estudios señalan la importancia de las intervenciones centradas en el paciente para la promoción de la salud y la autogestión de la condición crónica, se constata el predominio de aquellos enfocados en la prevención de complicaciones de la enfermedad13-15. Por lo tanto, persisten lagunas en la literatura que traduzcan las recomendaciones en prácticas estructuradas de enfermería en el ámbito de la APS16.
En este sentido, evidenciar que el uso de una tecnología blanda-dura como la CE puede favorecer el manejo adecuado de la DM2 y, a la vez, contribuir al proceso de trabajo en las unidades de Salud de la Familia, a la reducción de hospitalizaciones, a la adherencia al tratamiento y a las prácticas de autocuidado, y a la mejora de la calidad de vida1,3,10. Además, también contribuye al avance del conocimiento sobre la atención ofrecida a las personas con condiciones crónicas, especialmente la diabetes.
Ante lo expuesto, surge el siguiente interrogante: ¿Cuáles son los efectos de la CE basada en el autocuidado apoyado en la adopción de prácticas de autocuidado y sobre los parámetros de laboratorio de personas con DM2? Para responderlo, se definió como objetivo del estudio: evaluar el efecto de la CE basada en el autocuidado apoyado en la realización de actividad de autocuidado y sobre parámetros de laboratorio en personas con DM2.
Método
Diseño del estudio
Estudio cuasi experimental, de naturaleza cuantitativa, vinculado a un proyecto matriz financiado por la Fundação de Apoio ao Desenvolvimento do Ensino Ciência e Tecnologia do Estado de Mato Grosso do Sul (FUNDECT), en la convocatoria del Programa Pesquisa para o SUS: gestão compartilhada em saúde (PPSUS). Las recomendaciones del Transparent Reporting of Evaluations With Nonrandomized Designs (TREND)17 se utilizaron en la elaboración de este informe de investigación.
Lugar y período de la recolección de datos
El estudio se realizó en dos Unidades de Salud de la Familia (USFs) en una capital del Centro-Oeste brasileño. La primera tenía 447 personas con DM2 registradas y fue destinada al grupo intervención; la segunda tenía 332 personas registradas y fue destinada al grupo comparador. Los datos se recolectaron en el período de marzo a noviembre de 2023.
Población y criterios de selección
La población del estudio estuvo compuesta por personas con DM2. Los criterios de inclusión fueron: 18 años o más, estar registrado en una de las USF en estudio y manifestar interés en participar en la investigación al tener conocimiento de la misma. Los criterios de exclusión fueron: presentar condiciones de salud que dificultaran o imposibilitaran la comunicación verbal y/o el desplazamiento hasta la unidad, según lo informado por el ACS.
Se consideraron como motivos de discontinuidad: hospitalización en el período de recolección de datos y la no atención de tres intentos de contacto telefónico en días y horarios distintos.
Definición de la muestra y variables de estudio
La investigación se difundió mediante carteles fijados en las unidades, distribución de folletos e invitaciones personales realizadas por los miembros del equipo de Salud de la Familia, sobre todo los Agentes Comunitarios de Salud (ACS). La muestra fue de tipo no probabilístico, definida por conveniencia.
Las variables de interés fueron aquellas relacionadas con la caracterización de los participantes (grupo etario, sexo, raza, estado civil, ocupación, escolaridad, tiempo de diagnóstico) y con los desenlaces. Se consideraron dos tipos específicos de desenlaces: a) Parámetros de laboratorio de los exámenes: glucemia en ayunas, colesterol total, lipoproteína de alta densidad (HDL), lipoproteína de baja densidad (LDL), lipoproteína de muy baja densidad (VLDL), triglicéridos, urea, creatinina, hemoglobina glucosilada (HbA1c); y b). Actividades de autocuidado para la diabetes.
Caracterización de la intervención
Los individuos participantes del grupo comparador recibieron el seguimiento habitual de la unidad a la que estaban vinculados, que incluye consultas médicas a demanda, distribución de medicamentos y de insumos para la aplicación de insulina y el monitoreo de la glucemia. Para la investigación se realizaron exámenes de laboratorio y respondieron un cuestionario en dos momentos. Ya los integrantes del grupo intervención, además de lo ya citado, recibieron también tres CE presenciales y dos llamadas telefónicas de monitoreo.
Las CE fueron guiadas por un instrumento, elaborado por el equipo de investigación con base en la información contenida en el manual de Autocuidado, el cual se fundamenta en la metodología de las “5 A” (Analizar, Aconsejar, Acordar, Asistir y Acompañar)18. Tuvieron una duración media de 60 minutos y se realizaron conforme al cronograma presentado en la Figura 1, en la propia unidad o en el domicilio, cuando fue estrictamente necesario, debido a una intercurrencia que imposibilitó el desplazamiento del paciente (dos casos).
En la primera CE se realizó el examen físico y se investigó la percepción sobre la diabetes, además de identificar las principales dificultades/problemas enfrentados para el manejo de esta condición. También se realizó una evaluación clínica compuesta por toma de la presión arterial, verificación del peso y la talla para la determinación del Índice de Masa Corporal, circunferencia abdominal y medición de la glucemia capilar.
Al final de la CE se solicitó que los participantes priorizaran uno de los problemas/dificultades en el manejo de la DM2 y sugirieran acciones que consideraban viables para afrontarlo. A partir de ello, se elaboró, de forma conjunta, un plan de cuidados individualizado para cada participante, constituido por metas y actividades a realizar.
En las dos consultas siguientes, la evaluación clínica se realizó nuevamente y se investigó el cumplimiento de las metas. Cuando las metas se alcanzaban, el individuo señalaba otro problema/dificultad y sugería acciones para afrontarlo(a), estableciendo una nueva meta. Si la meta no se alcanzaba en el período de treinta días, se discutía nuevamente, con base en los deslices y recaídas del proceso de cambio de comportamiento, y se repactaba, respetando los límites y las posibilidades del individuo.
El telemonitoreo, a su vez, tuvo como objetivo acompañar la meta pactada, identificar las expectativas para la próxima consulta, aclarar dudas durante el proceso de cambio de hábito y ayudar a los individuos en las dificultades relacionadas con el seguimiento de las metas. Para cada participante, se creó un historial clínico físico que contenía los registros de la información obtenida durante las CE y los telemonitoreos.
La investigadora principal (enfermera, maestranda en Enfermería, debidamente capacitada para la realización de la CE, la elaboración de planes de cuidados y la aplicación de los instrumentos de recolección de datos), que no tenía ningún tipo de relación previa con los participantes, fue responsable de la realización de todas las CE y los telemonitoreos.
Recolección de datos e instrumento utilizado
En los períodos pre y posintervención, los participantes de ambos grupos se realizaron exámenes de laboratorio de rutina para el seguimiento de la DM2 y respondieron el Cuestionario de Actividades de Autocuidado con la Diabetes (CAD). Los resultados de los exámenes se imprimieron en dos copias: una entregada al paciente y otra archivada en la historia clínica.
Para evaluar la adherencia a las actividades de autocuidado se utilizó el CAD, traducido, adaptado y validado para Brasil19. El CAD contiene 15 ítems que abordan alimentación, actividad física, monitoreo de la glucemia, cuidado de los pies, uso de medicación y tabaquismo. Las respuestas se presentan en una escala tipo Likert (cero a siete), correspondiente al número de días de la semana en que se realizó la actividad, siendo cero la peor y siete la mejor situación posible. La puntuación se invierte en los ítems sobre el consumo de grasas y dulces20. Al inicio de la investigación, el CAD fue aplicado por la investigadora principal junto a los integrantes de los dos grupos, cuando estos acudían a la Unidad para la recolección de material para los exámenes de laboratorio.
Tratamiento y análisis de los datos
Los datos se tabularon en una hoja de cálculo del software Excel. Los registros de las CE y de los telemonitoreos se analizaron con el propósito de cuantificar las metas de autocuidado pactadas con mayor frecuencia. Se emplearon las pruebas t para muestras independientes, X2 de Pearson y Exacto de Fisher para la comparación de los grupos de estudio en la línea de base, según características sociodemográficas y tiempo de diagnóstico. Se realizó la prueba de Wilcoxon para la comparación no ajustada de los puntajes de los grupos entre los dos momentos de observación.
Se realizó un análisis mediante modelos lineales mixtos (Linear Mixed Models - LMM) para evaluar el efecto de la intervención sobre el autocuidado a lo largo del tiempo y sobre los valores de los exámenes de laboratorio. Este enfoque se eligió por considerar la dependencia entre las mediciones repetidas realizadas en los mismos participantes y por permitir la inclusión de casos con datos ausentes en uno o más momentos de observación, bajo el supuesto de que los datos faltantes eran del tipo aleatorio (Missing at Random - MAR)21.
El momento pre y posintervención se especificó como factor intra-sujeto (efecto de medidas repetidas) y el grupo (intervención vs comparador) como factor inter-sujetos. Se incluyó el efecto de interacción “momento × grupo” para probar si la variación del desenlace a lo largo del tiempo difirió entre los grupos, representando el efecto de la intervención.
Los modelos se ajustaron con intercepto aleatorio por participante, lo que permitió estimar la variabilidad individual en los valores de línea de base. Se adoptó la estructura de covarianza “compound symmetry”, considerando la correlación constante entre las medidas repetidas (adecuada para dos momentos de observación). Los análisis se ajustaron por covariables potencialmente confundidoras previamente definidas (edad, sexo, raza/color y tiempo de diagnóstico), incluidas como efectos fijos.
Los supuestos de normalidad y homocedasticidad de los residuos se verificaron gráficamente (histograma, Q-Q plot y gráfico de residuos estandarizados versus valores predichos). Se consideraron tolerables pequeñas violaciones, dado el carácter robusto de los modelos mixtos. Se adoptó el nivel de significancia del 5%. Los análisis se realizaron en el software IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS)® Statistics, versión 20.
Consideraciones éticas
El estudio se desarrolló en conformidad con las recomendaciones éticas nacionales e internacionales para investigaciones que involucran seres humanos, con aprobación por el Comité de Ética en Investigación con Seres Humanos de la institución signataria (Dictamen n.º 4.321.389).
Resultados
Se asignaron 29 individuos al grupo intervención y 28 al grupo comparador. La Figura 2 presenta el flujo del estudio desde la inclusión hasta el análisis de los datos.
Diagrama de flujo de inclusión, asignación, seguimiento y análisis de los participantes del estudio
Los participantes de ambos grupos se consideraron semejantes desde el punto de vista estadístico. Aunque el resultado de la prueba de comparación de proporciones indique diferencia significativa para la escolaridad, se observa que los intervalos de confianza se superponen en alguna medida para todas las proporciones observadas (Tabla 1).
La meta pactada con mayor frecuencia durante las CE fue la alimentación saludable (65,52%), con énfasis en la reducción de grasas y carbohidratos y un mayor consumo de frutas. La práctica de actividad física, principalmente caminatas tres veces por semana, durante 30 minutos, fue la segunda meta más pactada (58,62%), seguida por el aumento en la ingesta de agua (37,93%) y el manejo del estrés mediante actividades placenteras (27,59%).
De acuerdo con la Tabla 2, los puntajes de actividades de autocuidado presentaron diferencia significativa entre los momentos pre y pos para el grupo intervención, mientras que, para el grupo comparador, la diferencia no fue estadísticamente significativa.
El modelo lineal mixto indicó un efecto significativo de la interacción “momento × grupo” sobre el desenlace (F (50,0)=5,30; p=0,025), demostrando que la intervención produjo un efecto significativamente distinto del resultado obtenido por el grupo comparador. El efecto superior de la intervención se hace evidente al analizar el coeficiente estimado y ajustado por las variables sexo, edad, raza/color y tiempo de diagnóstico, que fue igual a 0,55 (error estándar = 0,23; IC95% = 0,07 - 1,03). Por lo tanto, la variación positiva en los valores del puntaje de autocuidado con la diabetes entre las personas que recibieron la intervención fue significativamente diferente de la variación en el grupo comparador a lo largo del tiempo.
La Tabla 3 muestra que, de acuerdo con los modelos lineales mixtos, hubo un efecto positivo significativo de la intervención sobre los valores de colesterol total, VLDL y triglicéridos. Esto evidencia que la variación entre los momentos pre y posintervención fue diferente entre los grupos independientemente de las covariables analizadas.
En términos proporcionales y considerando los valores del coeficiente estimado contenidos en la Tabla 3 (que descuenta el efecto sobre el grupo comparador), se destacan las reducciones en los valores de glucemia en ayunas, colesterol total y triglicéridos para el Grupo Intervención, que fueron, respectivamente, del 16,7% (media = 171,41 mg/dl), 11,7% (media = 199,52 mg/dl) y 32% (media = 228,55 mg/dl).
Discusión
Los resultados de este estudio demostraron efectos positivos de la CE basada en el autocuidado apoyado sobre las prácticas de autocuidado y los niveles de colesterol total, lipoproteína de muy baja densidad y triglicéridos de personas con DM2 seguidas en la APS. Este resultado indica que intervenciones no farmacológicas conducidas por enfermeros pueden contribuir al manejo de la enfermedad y a la prevención de complicaciones cardiovasculares, reforzando los hallazgos de investigaciones anteriores sobre la efectividad de estrategias de estímulo al autocuidado en personas con DM222-24.
El abordaje individualizado, con pactación de metas realistas y seguimiento continuo, favoreció la participación activa de los participantes en el cuidado. Este proceso colaborativo, basado en la escucha y en la corresponsabilidad, estimula el protagonismo y la autoconfianza de las personas con DM2, corroborando estudios que destacan el papel del enfermero como facilitador de cambios conductuales sostenibles3,9,25.
El telemonitoreo se mostró como un recurso importante de apoyo entre las consultas, posibilitando el refuerzo de las orientaciones, la revisión de metas y la aclaración de dudas. Esta modalidad de seguimiento amplía el acceso, fortalece el vínculo terapéutico y sostiene conductas de autocuidado a lo largo del tiempo. Estos beneficios también fueron descritos en un estudio que utilizó una aplicación de salud móvil como forma de intervención26.
Además de los beneficios clínicos y conductuales, los hallazgos del presente estudio refuerzan la relevancia del cuidado centrado en el paciente, con valorización del contexto social, cultural y emocional de cada persona. Por lo tanto, el uso de un lenguaje accesible, la construcción compartida del plan de cuidados y el incentivo a la autonomía son estrategias que hacen que el proceso educativo sea más significativo y eficaz27-28.
La reducción significativa en los niveles de colesterol total, VLDL y triglicéridos en los participantes del grupo intervención puede estar relacionada con las principales metas pactadas durante las CE, que fueron la mejora de las prácticas de alimentación y actividad física. Esta evolución refleja el impacto positivo de la intervención en el conocimiento, la autonomía y el compromiso de los participantes, aspectos centrales en el manejo de condiciones crónicas9,23.
Sin embargo, estos resultados difieren de una revisión sistemática de 18 estudios realizados en África, que totalizó 2.599 participantes, la cual no evidenció mejoras estadísticamente significativas en el perfil lipídico tras intervenciones orientadas a la autogestión de la diabetes29. Los autores atribuyeron tales hallazgos a limitaciones y a la heterogeneidad de las intervenciones, así como a la necesidad de profesionales capacitados, recursos adecuados y atención a la alfabetización en salud de las personas con DM2.
Desde la perspectiva del manejo clínico, el efecto observado sobre el colesterol total difiere de un estudio realizado en la Ciudad de México, con 2.334 personas, en el que se observó un aumento discreto del colesterol total como efecto de la aplicación de una herramienta multimedia30. En cuanto al efecto sobre los triglicéridos, el mismo estudio encontró una reducción del 7,6% (de 227,78 a 210,38 mg/dl; p = 0,001), lo que indica que la integración entre estrategias (consulta de enfermería con telemonitoreo) puede favorecer el logro de mejores resultados.
El error estándar del coeficiente estimado para la glucemia en ayunas se consideró alto (57,5% del valor del coeficiente), lo que puede estar directamente relacionado con el hecho de que la diferencia entre los grupos no se consideró estadísticamente significativa. No obstante, el efecto observado sobre la glucemia en ayunas es comparable a efectos observados en la literatura y que también se consideraron significativos desde el punto de vista estadístico31.
En una intervención realizada por enfermeros, basada en consultas de enfermería y en un plan de cuidados, con 249 personas con DM2 en España, se encontró una reducción del 10,1% en los valores glucémicos (basados en la HbA1c)31. Ya en un estudio realizado en Tailandia, el efecto ajustado observado fue una reducción del 7,3% en los valores glucémicos en 77 personas con DM2, a partir de una intervención durante 4 meses basada en educación para la autogestión de la diabetes32.
La incorporación de prácticas basadas en el autocuidado apoyado en la APS es viable y coherente con los principios de la integralidad y de la continuidad del cuidado. Sin embargo, no basta la disposición del profesional; requiere inversión en capacitación profesional, reorganización de los procesos de trabajo y apoyo institucional para garantizar la sostenibilidad de las acciones y la integración entre los diferentes niveles de atención33. Un estudio realizado en el sur de Brasil constató que, aunque los enfermeros creen que el uso de tecnologías puede favorecer la comunicación con otros puntos de la RAS y con el paciente, optimizar y apoyar el trabajo en equipo, consideran que la ausencia de capacitaciones y de apoyo institucional, y la insuficiencia de equipos y recursos humanos, son factores que afectan y pueden inviabilizar el uso del telemonitoreo en el seguimiento de personas con condiciones crónicas como hipertensión y diabetes en la APS34.
La reorganización de los procesos de trabajo es un requisito para que las prácticas que respalden el compromiso de los usuarios con condiciones crónicas se desarrollen bajo el alcance propuesto en el Modelo de Atención a las Condiciones Crónicas. La implementación de la política pública de salud enfrenta obstáculos en el microescenario de la atención sanitaria y que, en el caso del cuidado de condiciones crónicas, involucra: divergencias entre el cumplimiento de tareas individuales de los profesionales y la participación colectiva, predominio de la atención curativa, falta de planificación y de integración profesional, y la presión laboral relacionada con metas y plazos basados en la productividad35.
Se observa en la literatura que la oferta de soporte técnico-pedagógico a los profesionales de la APS forma parte del proceso de reorganización de la atención y que este contribuyó a la implementación de tecnologías blandas y blando-duras en el ámbito de este nivel asistencial y, en consecuencia, a la estabilización del estado de salud de los usuarios con condiciones crónicas36. Se destaca, por lo tanto, que, para la aplicación práctica del autocuidado apoyado en la APS, el paso inicial debe involucrar a la gestión, a los sectores de educación permanente y a las universidades en el soporte a los profesionales del punto de atención a la salud, a fin de que estos se sientan apoyados e involucrados por la cultura de la corresponsabilización profesional-usuario.
Aunque el presente estudio demuestra que el uso de los principios del autocuidado apoyado por el enfermero produce efectos positivos sobre los resultados clínicos, se entiende que su aplicabilidad trasciende la práctica uniprofesional. Para la realidad nacional, la participación de los ACS es condición fundamental al considerar la implantación y sustentación de las prácticas de compromiso, asesoramiento y telemonitoreo para tales condiciones37. El papel de médicos, profesionales de educación física, nutricionistas y psicólogos debe considerarse conforme a las especificidades locorregionales de la RAS y a las necesidades y metas de los usuarios. Favorecer las modalidades individuales y de Cuidado Compartido en grupo puede ampliar el alcance del autocuidado apoyado en la práctica24-25.
Entre las posibles limitaciones de este estudio, se destacan la ausencia de estratificación del grado de riesgo, además de factores externos, como fallas en la distribución de medicamentos durante el período de recolección de datos, que no fueron controlados en el análisis de los datos. Otro aspecto a considerar fue la dificultad para lograr la participación activa de los enfermeros de la ESF en las CE, tal como se acordó inicialmente, dado que la propuesta apuntaba a la aplicabilidad en el SUS. Las justificaciones presentadas para la baja adherencia incluyeron el cotidiano sobrecargado de la atención básica y la percepción de que la presencia de la investigadora principal en la conducción de las actividades dispensaría la participación directa de los demás profesionales. De todos modos, los resultados ofrecen insumos para el fortalecimiento de la enfermería como práctica científica y social, evidenciando el potencial de la CE basada en el autocuidado apoyado para promover la autonomía de los individuos en el manejo de la diabetes y mejorar desenlaces clínicos.
Conclusión
La consulta de enfermería basada en el autocuidado apoyado demostró un efecto positivo en el compromiso con las prácticas de autocuidado en personas con DM2 acompañadas en la APS y sobre parámetros de laboratorio, especialmente colesterol total, lipoproteína de muy baja densidad y triglicéridos. Estos resultados evidencian que intervenciones educativas estructuradas, centradas en la pactación de metas y acompañadas de soporte continuo, pueden promover el compromiso, la autonomía y un mejor manejo de la condición crónica.
Los hallazgos refuerzan el papel estratégico del enfermero en la implementación de prácticas innovadoras y humanizadas de cuidado, capaces de integrar aspectos clínicos, educativos y relacionales. La adopción sistemática de la CE fundamentada en el autocuidado apoyado contribuye a la consolidación de un modelo asistencial centrado en el paciente y alineado con los principios de la integralidad y de la corresponsabilización.
Se recomienda que estudios futuros amplíen las estrategias de intervención, incluyendo el análisis de los efectos de la actuación multiprofesional, de abordajes colectivos, de tecnologías digitales y de diferentes contextos asistenciales. Esta ampliación de abordajes podrá fortalecer las evidencias sobre la efectividad y aplicabilidad del autocuidado apoyado en el enfrentamiento de las condiciones crónicas.
Declaración de Disponibilidad de Datos:
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La publicación de este artículo en la serie temática “Alcance de la práctica de Enfermería en Atención Primaria de Salud” es parte de la Actividad 2.2 del Término de Referencia 2 del Plan de Trabajo del Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la investigación en Enfermería, Brasil. Artículo parte de la disertación de maestría “Consulta de enfermagem e telemonitoramento para o autocuidado apoiado no manejo do diabetes mellitus”, apresentada à Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Campo Grande, MS, Brasil. El presente trabajo fue realizado con apoyo de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) - Código de Financiamiento 001, Brasil. Apoyo financiero de la Fundação de Apoio ao Desenvolvimento do Ensino, Ciência e Tecnologia do Estado de Mato Grosso do Sul (FUNDECT), Brasil.
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Cómo citar este artículo:
Teston EF, Brito GS, Palasson RR, Dias TG, Arruda GO, Marcon SS. Nursing consultation based on supported self-care for the management of type 2 diabetes mellitus: a quasi-experimental study. Latino-Am. Enfermagem. 2026;34:e4873 [cited año mes día ]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.8132.4873
Editado por
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Editor Asociado:
Omar Pereira de Almeida Neto
*USF = Unidad de Salud de la Familia