Acceso a los servicios de salud pública para personas transgénero: experiencias en la capital de BrasilRESUMEN
Objetivo: Analizar las experiencias de acceso a los servicios de salud pública de personas transgénero en la capital de Brasil.
Método: Estudio cualitativo con 19 personas transgénero vinculadas a tres servicios de salud en Brasilia. Los datos recopilados mediante entrevistas en profundidad se analizaron léxicamente utilizando la Clasificación Jerárquica Descendente, con la ayuda del software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et Questionnaires.
Resultados: Surgieron cinco clases temáticas, organizadas en tres ejes: “Experiencias y disputas por el reconocimiento en espacios públicos e institucionales”; “Barreras estructurales y vías de acceso a la salud”; y “Atención a la salud mental y experiencias exitosas en la acogida de pacientes”.
Conclusión: El acceso a la atención médica para las personas transgénero se ve marcado por barreras estructurales, actitudinales y simbólicas que perpetúan la desigualdad y la exclusión en la atención. Las experiencias positivas identificadas sugieren maneras de fortalecer las prácticas inclusivas, reafirmando la salud como un derecho garantizado por la ley brasileña.
DESCRIPTORES
Personas Transgénero; Accesibilidad a los Servicios de Salud; Equidad en el Acceso a los Servicios de Salud; Barreras de Acceso a los Servicios de Salud; Sistema Único de Salud
ABSTRACT
Objective: To analyze transgender people’s experiences in accessing public healthcare services in Brazil’s capital.
Method: This qualitative study involved 19 transgender individuals linked to three healthcare services in Brasília. The data, collected through in-depth interviews, were lexically analyzed using descending hierarchical classification with the aid of the software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et Questionnaires.
Results: Five thematic classes emerged, organized into three axes: “Experiences and disputes for recognition in public and institutional spaces”; “Structural barriers and itineraries for access to healthcare”; and “Mental healthcare and successful experiences in welcoming”.
Conclusion: Access to healthcare for transgender people is marked by structural, attitudinal, and symbolic barriers that reinforce inequality and exclusion in care. The positive experiences identified point to ways to strengthen inclusive practices, reaffirming health as a right guaranteed by Brazilian law.
DESCRIPTORS
Transgender Persons; Health Services Accessibility; Equity in Access to Health Services; Barriers to Access of Health Services; Unified Health System
RESUMO
Objetivo: Analisar as experiências de acesso aos serviços públicos de saúde por pessoas transgêneras na capital do Brasil.
Método: Estudo qualitativo, que envolveu 19 pessoas transgêneras vinculadas a três serviços de saúde de Brasília. Os dados coletados por meio de entrevistas em profundidade foram analisados lexicalmente através da Classificação Hierárquica Descendente, com auxílio do software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et Questionnaires.
Resultados: Emergiram cinco classes temáticas, organizadas em três eixos: “Vivências e disputas por reconhecimento nos espaços públicos e institucionais”; “Barreiras estruturais e itinerários para o acesso à saúde”; e “Cuidado em saúde mental e experiências exitosas no acolhimento”.
Conclusão: O acesso à saúde por pessoas transgêneras está marcado por barreiras estruturais, atitudinais e simbólicas, que reforçam o processo de desigualdade e exclusão no cuidado. As experiências positivas identificadas sinalizam caminhos para fortalecer práticas inclusivas, reafirmando a saúde como um direito assegurado pela legislação brasileira.
DESCRITORES
Pessoas Transgênero; Acesso aos Serviços de Saúde; Equidade no Acesso aos Serviços de Saúde; Barreiras ao Acesso aos Cuidados de Saúde; Sistema Único de Saúde
INTRODUCCIÓN
Las personas transgénero o personas trans constituyen un término genérico que abarca a transexuales y travestis, cuya identidad de género no se corresponde con el sexo asignado al nacer. Las personas cisgénero, por su parte, se identifican con el sexo designado al nacer(1). Este contraste pone de manifiesto tensiones profundas, marcadas por la exclusión y la violencia producidas por la cisnormatividad, que niega a las personas trans la plena ciudadanía(2). Considerar estas dimensiones es fundamental para comprender las barreras que afectan el acceso(3) y los flujos asistenciales en el Sistema Único de Salud (SUS).
Estudios internacionales demuestran la existencia de barreras comunes en el acceso a la salud por parte de las personas trans, ya sea en los Estados Unidos de América (EE.UU.)(4) o en Europa(1), que van desde la discriminación y el uso inadecuado de nombres hasta la falta de profesionales capacitados. En países de América Latina(5) y África(6), a esto se suman la falta de políticas públicas y las limitaciones económicas, que impiden a las personas transgénero acceder a los servicios privados de salud.
En Brasil, estas barreras limitan la integralidad de la atención(3,7,8,9), contribuyen a la exclusión social y a la invisibilidad de las demandas de las personas transgénero en el SUS(10,11), y ponen de manifiesto la incipiente naturaleza de la Política Nacional de Salud Integral de Lesbianas, Gays, Bisexuales, Travestis y Transexuales (PNSI-LGBT). Instituida en 2011, la PNSI-LGBT(12), aunque representa un hito normativo, carece desde entonces de procesos sistemáticos de revisión o evaluación, lo que contribuye a las dificultades observadas en su implementación. En el día a día de los servicios, estas dificultades se manifiestan a través de la persistencia de prácticas cisnormativas y la discontinuidad de los flujos asistenciales, lo que repercute directamente en el proceso de salud-enfermedad de las personas transgénero. Así, el entorno de atención se convierte en un “no lugar”, lo que refuerza la invisibilidad de este colectivo en lo que respecta al acceso(10,13), con consecuencias directas sobre la salud de estas personas.
Las situaciones de negligencia institucional, sumadas a un escenario de violación de derechos, ponen de manifiesto los límites de la protección garantizada por las políticas públicas(14), perpetuando desigualdades, prejuicios y estigmas(11,15), y debilitando la concreción de los principios del SUS(3). La creación de consultorios especializados, como en el Distrito Federal (DF) y en Pernambuco, representó un avance en la consolidación de la política(13,16). Sin embargo, la existencia de estos servicios no ha asegurado el acceso efectivo a la atención, ante barreras institucionales persistentes(17), lo que mantiene fragilidades en el ejercicio del derecho a la salud(18,19,20).
En este contexto, marcado por avances y retrocesos en las políticas, Brasilia, capital de Brasil, es un campo estratégico para comprender las tensiones entre la norma y la práctica. La producción de conocimientos sobre la salud de las personas transgénero en Brasil es limitada y está atravesada por desigualdades regionales. En el DF, los pocos estudios existentes se han dedicado a comprender la actuación de los movimientos sociales y la implementación de la clínica trans(13). Ante este escenario y con el objetivo de contribuir a prácticas más equitativas en el SUS, este estudio busca responder a la siguiente pregunta: ¿cómo experimentan las personas transgénero el acceso a los servicios públicos de salud en Brasilia, capital de Brasil? Este estudio busca analizar las experiencias de acceso a los servicios públicos de salud de las personas transgénero en la capital de Brasil.
MÉTODO
Tipo de Estudio
Se trata de un estudio cualitativo y exploratorio, que analiza las experiencias de acceso a los servicios públicos de salud de las personas transgénero en la capital de Brasil. El enfoque cualitativo permite captar significados y trayectorias a partir de las narrativas de las personas participantes, lo que permite sistematizar el fenómeno estudiado(21). Para garantizar la consistencia metodológica y la transparencia del estudio, se observaron los criterios establecidos en la lista de verificación COnsolidated criteria for REporting Qualitative research(22).
LUGAR
El estudio se llevó a cabo en Brasilia, capital de Brasil, en servicios públicos de salud que actúan como puerta de entrada para la atención de personas trans, incluyendo una Unidad Básica de Salud (UBS), reconocida por su relevancia en la atención de este colectivo debido a su ubicación estratégica, la clínica trans de la Secretaría de Estado de Salud y la Clínica de Salud Mental del Hospital Universitario de Brasilia (HUB). Estos servicios se presentaron como puntos de referencia asistenciales. Aunque son esenciales, operan de manera aislada, sin integración en las líneas de atención.
Población, Criterios de Selección y Definición de la Muestra
El número de participantes se definió durante el proceso de recolección de datos, considerando el perfil, el acceso a las personas y la saturación de la muestra. Se utilizó la técnica de muestreo snowball, adecuada para la temática y el difícil acceso al público investigado. Al final de cada entrevista, los participantes indicaron nuevos contactos. La recolección de datos finalizó en la sexta ronda, debido a la saturación temática(21).
Esta técnica se adoptó porque permite incluir a informantes fuera de los flujos formales de atención, ampliando el alcance de la investigación y reduciendo los sesgos institucionales de selección. Además, la técnica se utilizó porque facilita el acceso y por la sensibilidad ética que implican las investigaciones con la población transgénero.
Al final del proceso, se invitó a 25 personas a participar en la investigación. De ellas, 19 aceptaron, cumpliendo con los siguientes criterios de inclusión: autodefinirse como persona transgénero; tener 18 años o más; y tener experiencia actual o previa en el uso de algún servicio de salud del SUS mencionado en este trabajo. Se definió como criterio de exclusión la presencia de una condición clínica, cognitiva o emocional que impidiera la participación en la entrevista. No se excluyó a ninguna persona de la investigación, pero seis optaron por no formar parte del estudio.
Recolección de Datos
Esta etapa se llevó a cabo entre marzo y junio de 2022, con la aplicación de un cuestionario sociodemográfico y la realización de entrevistas en profundidad, grabadas y transcritas por la primera autora. Las entrevistas, con una duración media de 50 minutos, se realizaron en un entorno privado. El guion de la entrevista, compuesto por 19 preguntas, fue elaborado por la primera autora y revisado por las tutoras, con el fin de garantizar la claridad y la consistencia metodológica. No se realizó ninguna prueba piloto. No hubo contacto previo entre la investigadora y los entrevistados, lo que redujo posibles sesgos de relación.
Los datos fueron recopilados por la investigadora responsable, una mujer cisgénero, enfermera de salud pública y doctoranda en enfermería con experiencia en investigación cualitativa. La posición de la investigadora en el campo contribuyó a la realización de las entrevistas, favoreciendo la escucha atenta y la profundización de las narrativas.
Se dejó claro que no se realizaría ningún juicio de valor durante las entrevistas. La investigadora tomó notas reflexivas después de las entrevistas, que se utilizaron como apoyo para el seguimiento del proceso de recolección de datos, sin formar parte del corpus analítico del estudio. Se informó a los participantes de que la recolección de datos estaba relacionada con una investigación académica, no vinculada a la atención prestada en los servicios de salud(22).
Análisis y Tratamiento de los Datos
Los datos demográficos recopilados se transcribieron y se trataron de forma descriptiva. Para ello, se utilizó una hoja de cálculo de Microsoft Excel, obteniéndose la frecuencia absoluta y relativa, lo que permitió trazar el perfil de las personas investigadas.
Las entrevistas se transcribieron íntegramente en formato digital, se organizaron en un corpus textual único y se procesaron mediante el software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et Questionnaires(23). El corpus se sometió a la Clasificación Jerárquica Descendente (CJD), que agrupa los segmentos textuales a partir de la frecuencia y la coocurrencia de términos, generando clases léxicas estadísticamente significativas. Se calcularon índices de aprovechamiento del corpus y porcentajes de retención de las unidades de contexto elementales (UCEs), lo que aseguró la solidez del análisis. La interpretación de las clases siguió los preceptos de Creswell(24), a partir de etapas que incluyeron relectura, codificación, construcción de categorías y articulación entre hallazgos empíricos y literatura.
Este recorrido metodológico se articuló con un marco crítico de género, sexualidad y necropolítica, en diálogo con producciones de autoras y autores trans, buscando poner en tensión las disputas de inteligibilidad que marcan la experiencia de las personas trans en el SUS.
Aspectos Éticos
El proyecto de investigación fue aprobado por los Comités de Ética en Investigación del Centro Universitario de Brasilia, mediante el Dictamen n.º 5.292.617, y de la Fundación de Enseñanza e Investigación en Ciencias de la Salud del Distrito Federal, mediante el Dictamen n.º 5.419.246. Tras la firma del Consentimiento Libre e Informado, se llevó a cabo la recopilación de datos. Para preservar el anonimato, se identificó a las y los participantes con la abreviatura de la palabra “participante” (P) seguida de un número arábigo. El análisis permitió identificar ejes temáticos, cuyos resultados se presentan a continuación.
RESULTADOS
La muestra estuvo compuesta por 19 personas transgénero, de las cuales siete eran mujeres trans, dos travestis y diez hombres trans, de entre 18 y 40 años, con una edad promedio de 27 años. La mayoría (n = 10) había completado la educación superior, y dos poseían un título de maestría. De ellos/ellas, 12 declararon tener un ingreso mensual de hasta dos salarios mínimos.
El análisis del corpus dio como resultado 19 textos, 1.511 segmentos de texto, 3.412 formas distintas y una frecuencia media ≥ 12 por forma. La CJD abarcó el 75,58 % del corpus. Surgieron cinco clases, las cuales evidenciaron dimensiones del acceso a la atención de salud por parte de personas transgénero. La clase 1 concentró el 23,4 % del contenido, mientras que las demás presentaron una distribución relativamente homogénea en cuanto a la cantidad de UCE. Los discursos se analizaron en tres ejes temáticos: eje 1 (clases 1 y 4) —Experiencias y disputas por el reconocimiento en los espacios públicos e institucionales; eje 2 (clases 3 y 2): barreras estructurales e itinerarios para el acceso a la salud; y eje 3 (clase 5): atención de salud mental y experiencias exitosas de acogida (Figura 1).
Dendrograma de la clasificación jerárquica descendente de entrevistas sobre el acceso a los servicios de salud por parte de personas transgénero en la capital de Brasil. Brasilia, Distrito Federal, 2022 (n = 19).
En el eje 1, surgieron experiencias relacionadas con el reconocimiento de la identidad de género como condición para acceder a la salud. Las narrativas muestran que la falta de validación de las identidades trans en los servicios genera incomodidad y limita el derecho a la salud. Esto se expresa en la forma en que los profesionales tratan a la usuaria o al usuario, como ilustra una participante:
No puedo ser hipócrita; no saben respetar la identidad de género. (P2, mujer trans, 22 años)
Además de la interacción con los profesionales, la discriminación y la exclusión también se manifiestan en espacios colectivos, como los servicios de salud y los baños públicos. Estos espacios deberían garantizar la dignidad y el acceso, pero terminan reforzando la cisnormatividad a través de comentarios como:
La doctora no me miraba; le preguntaba todo a mi mamá. (P10, travesti, 35 años)
Me sentí muy mal por unos incidentes que ocurrieron en relación con el uso del baño. (P14, hombre trans, 23 años)
Estas narrativas indican que las barreras al acceso a la salud para las personas transgénero no se limitan a la falta de servicios, sino que se expresan desde el no reconocimiento de las identidades de género hasta la brecha entre las políticas establecidas y su implementación efectiva.
El eje 2 pone de manifiesto las dificultades cotidianas en el servicio, marcadas por la lentitud en las citas, sucesivas reprogramaciones y la falta de procesos resolutivos. Las personas transgénero informan que recurren a diferentes puntos de entrada, sin recibir respuestas efectivas a sus demandas. Esta situación se expresa en el discurso de la persona participante:
[…] antes fui al centro de salud, y el centro me derivó al Hospital de Base […] tuve tres negativas de los endocrinólogos, lo intenté tres veces […] el centro me derivó al HMIB (Hospital Materno-Infantil de Brasilia) […] ella me dijo que fuera al HUB […]. (P1, hombre trans, 37 años)
Existe frustración por la espera y la desvalorización de las necesidades específicas:
[…] básicamente se tarda muchos meses o incluso años […] es una fila que no sabes adónde te va a llevar […] para conseguir medicamentos. (P11, travesti, 33 años)
El testimonio de la entrevistada amplía la comprensión al situar las barreras en el desajuste entre las políticas públicas y la realidad de la atención. Aunque formalmente existe el derecho a la salud, este se mantiene solo en el plano normativo:
[…] el acceso a la salud, […] está en el papel, pero no se aplica. Hay muchas personas trans, travestis del interior. Soy del interior de Minas; allí no hay una política para personas trans. Vine a conocer la clínica trans aquí […] tuve que venir a una capital para mejorar mi calidad de vida. Si hubiera existido allí, me estaría administrando hormonas por mi cuenta, no tendría acompañamiento psicosocial. (P10, travesti, 35 años)
Hay un tal médico general. El médico general no va a satisfacer mis necesidades. Necesito un endocrinólogo profesional. (P6, hombre trans, 32 años)
Algunas narrativas indican que, aunque el acceso a la salud para las personas trans está formalmente garantizado, el proceso se debilita ante las negativas y la ausencia de servicios integrados, lo que genera desigualdad en la atención:
Cuando me dieron varias negativas, dejé de buscar en el SUS.
Estaba recorriendo el Distrito Federal en busca de un médico privado. (P1, hombre trans, 35 años)
Ellos (UBS) no respetan la identidad de género; nos mandan a buscar la clínica. (P7, mujer trans, 28 años)
El eje 3 reveló prácticas que redujeron las situaciones de incomodidad y favorecieron la continuidad de la atención. Los participantes relataron experiencias en las que hubo escucha atenta, apoyo emocional y atención acogedora, especialmente en la atención de salud mental. Estos aspectos se ilustran en los siguientes comentarios:
Psicólogo, a veces me quedo pensando… este doctor mío es genial porque conversa. A veces, ni siquiera dice nada, solo se queda observándome. Luego dice alguna cosita […] parece que el hecho de que me escuche me alivia y me da paz. Nunca me había sentido así. (P3, hombre trans, 29 años)
[…] recibí acompañamiento psicológico en el Centro de Referencia Especializado en Asistencia Social de la Diversidad. Lo hice y la atención fue maravillosa, me sentí muy bien recibida, bien atendida. Pero busqué el HUB. También recibí tratamiento psicológico… la atención fue sensacional. (P8, mujer trans, 25 años)
Los participantes relataron situaciones en las que fueron atendidos de manera respetuosa, siendo reconocidos por su nombre social:
Me atendieron muy bien. […] la atención es muy buena. Me respetaron. Me llamaron por mi nombre social desde el principio. Me siento seguro en este lugar. (P1, hombre trans, 35 años)
[…] ¡maravilloso! Saben respetarnos; nos preguntan si queremos seguir un tratamiento hormonal, porque hay personas trans que no quieren hacerlo, y todo se hace con mucho cariño, amor y respeto, sobre todo respeto. Respetan el nombre social sobre todo. Me siento muy acogida. (P2, mujer trans, 22 años)
Se mencionó el apoyo en los servicios de referencia, destacando la importancia de la continuidad de la atención y de la inclusión de la familia en el proceso:
[…] recibí mucha ayuda psicológica en el centro de referencia […] hacían de todo para acogerte: conversar, informarse sobre cuestiones financieras, si todo estaba bien, si necesitabas algo. Me hicieron un seguimiento incluso en pareja con mi esposa. Me derivaron al hospital materno-infantil… tuve una excelente atención con la psiquiatra. (P5, hombre trans, 33 años)
Además de la salud mental, hubo buenas referencias a la práctica clínica. Un entrevistado relató la atención ginecológica, mientras que otro destacó la importancia de la enfermería:
[…]pensaba que sería mucho más pesado en la parte de la ginecología, […]el médico fue conversando, fue explicando, así que eso me fue tranquilizando, […]fue mucho más tranquilo de lo que podría haber sido. (P3, hombre trans, 29 años)
[…]necesitaba tomar la hormona. Fui y la chica (enfermera) me atendió muy bien. Me dijo: “Ven aquí, compra la jeringa y te voy a aplicar la medicación”. […]en el Centro de Salud Básico también. (P5, hombre trans, 33 años)
Este eje reveló que, a pesar de los desafíos, existen experiencias positivas marcadas por el respeto, la escucha y prácticas clínicas resolutivas. Estos hallazgos, basados en las experiencias de las personas participantes, dialogan con la literatura nacional e internacional, como se discute a continuación.
DISCUSIÓN
Los relatos presentados en el eje 1 mostraron que la discriminación y la exclusión no se limitan al plano individual, negando la legitimidad de las identidades de género. Los participantes informaron de una falta de respeto hacia la identidad de género (P2) y de situaciones de incomodidad relacionadas con el uso de espacios sociales y de salud (P14). La negación institucional, que se traduce en situaciones de incomodidad y falta de acogida, también se señaló en otro estudio(15).
Los relatos de P2, P10 y P14 indican la cisnormatividad presente en los servicios de salud: identidades cuestionadas, autonomía negada y uso indebido de mediadores (familiares). Este patrón no es solo local. En la práctica, esto se expresa cuando P10 relata haber sido ignorada por la médica. La cisnormatividad naturaliza la norma binaria de género y hace inteligibles determinadas formas de existencia. Este proceso crea fronteras rígidas. Así, cuando las identidades trans rompen esta lógica, son marginadas(2). Se trata de un sistema que refuerza los prejuicios y afecta el acceso a la salud.
En diferentes países, los estudios muestran que el prejuicio sigue moldeando la vida de las personas trans. En estudios estadounidenses, las personas trans también enfrentan discriminación y exclusión social que influyen en el acceso a la salud. En Brasil, la literatura registra obstáculos similares en la atención(10), lo que refuerza que la barrera es estructural. La realidad observada en Brasilia converge con este escenario, en el que la cisnormatividad impregna el acceso de las personas transgénero a los servicios y su dificultad para permanecer en ellos(1).
Las narrativas de P10 y P14 muestran no solo la deslegitimación de la identidad, sino también la negación de la autonomía. Tales prácticas actúan restringiendo la legitimidad de determinadas existencias y reproduciendo exclusiones que repercuten en el acceso a la salud. En Europa, una investigación con 307 personas trans identificó que más del 40 % necesitaba convencer a los profesionales sobre la legitimidad de sus necesidades de salud(4). Este escenario expresa la dificultad de reconocer la diversidad, pero también la búsqueda insistente de ciudadanía y del derecho a existir(7,20). La marginación social e institucional que viven las personas trans es resultado de desigualdades históricas(14), lo que refuerza la urgencia de acciones intersectoriales para implementar políticas públicas de equidad(12).
Los relatos del eje 2 exponen barreras concretas que enfrentan las personas trans en el acceso a los servicios de salud, que van desde la Atención Primaria de Salud (APS) hasta los servicios especializados. La experiencia de P1 describe largos procesos y varias negativas. Por su parte, P11 muestra la demora para conseguir medicación, lo que pone de manifiesto la peregrinación en busca de atención. Estos hallazgos sugieren obstáculos en el reconocimiento y la organización de los flujos asistenciales, algo que se repite en diferentes contextos del SUS.
La necesidad de desplazarse en busca de atención de salud, destacada por P10, a menudo lleva a las personas trans a peregrinar en busca de servicios estructurados. Este movimiento refleja una lógica amplia de exclusión. En la práctica, significa rehacer trayectorias, gastar tiempo y energía para que se garanticen derechos mínimos. Cuando los servicios de salud no respetan el nombre social y el reconocimiento de la identidad, generan distanciamiento y obligan a buscar alternativas fuera del SUS(11).
En Bélgica, los Países Bajos y Alemania, las barreras estructurales, marcadas por la centralización de los servicios y el alto costo del desplazamiento, repercuten en la atención y el bienestar de las personas trans(4). El aplazamiento de la atención relacionado con cuestiones estructurales y financieras también se identificó en la realidad estadounidense(1), lo que revela que las barreras de acceso y la exclusión de las personas trans en el ámbito de la salud no se limitan a Brasil, sino que también están presentes en países desarrollados y con mayor disponibilidad tecnológica en salud. P10 asocia, además, el acceso a la salud con la implementación de políticas y servicios inclusivos. Sin embargo, las políticas aún presentan lagunas en su implementación, sobre todo en lo que respecta a la financiación, lo que amplía las desigualdades en la atención de salud a la población transgénero(7,11,20).
La lentitud en las citas, como lo relata P11, y las cuatro derivaciones, descritas por P1, revelan el peso de las barreras logísticas. Estos obstáculos afectan directamente a la atención. La asistencia se basa, con frecuencia, en acciones individuales de algunos profesionales, sin planificación ni seguimiento de los resultados. En muchos casos, la búsqueda de modificaciones corporales se produce en contextos de vulnerabilidad e invisibilidad(9). Este dato no es irrelevante, ya que muestra hasta qué punto la precariedad atraviesa las elecciones personales y los cuerpos.
La insuficiencia de especialistas fue destacada por P6: “Necesito un endocrinólogo; el médico general no resuelve mis necesidades”, lo que muestra que la formación académica disponible no atiende las demandas específicas. En este contexto, surgen además las cuestiones del prejuicio(25) y del estigma social, que afectan a la persona trans y tienen un impacto negativo en la atención de salud(7). Dicho esto, las dimensiones políticas, estructurales e institucionales que moldean el acceso a la salud de las personas trans en el SUS exigen una revisión crítica y transformaciones efectivas(26). En la práctica, esto significa que algunas personas logran avanzar en el SUS, mientras que otras enfrentan mayores desafíos, lo que resulta en una exclusión selectiva que decide qué vidas son reconocidas(27).
Los datos de la investigación muestran la búsqueda continua de atención, lo que reafirma el carácter activo y resiliente de la población trans frente a las barreras que dificultan el acceso y exponen la precariedad de los servicios disponibles. Aunque enfrentan barreras, surgen resistencias, pero también desgaste y desistimiento(20,25). Algunas personas participantes relataron alternativas: entre los 19 participantes, al menos cinco mencionaron la automedicación como estrategia recurrente y seis relataron la búsqueda de servicios de salud privados, al igual que P1, lo que evidencia la negligencia institucional. Estas narrativas pueden entenderse como una forma de agencia y resistencia, en la que las personas trans reorientan su propia trayectoria de atención ante la escasez de servicios públicos.
P7 menciona la derivación de la APS: “Nos mandan a buscar la clínica”. Así, la APS, aunque prevista como puerta de entrada, aún no asume plenamente ese papel ante las demandas trans. Esta realidad expresa la selectividad de la atención, con efectos desiguales sobre quienes logran o no ser atendidos(27). Estudios realizados en EE. UU.(28), en España(29) y en África(6) muestran que las barreras estructurales se repiten, lo que confirma que los desafíos de la transgénero son globales.
La falta de preparación de los equipos debilita el reconocimiento de las necesidades de las personas transgénero. Este hallazgo concuerda con estudios internacionales, que señalan la dificultad de la APS para actuar como puerta de entrada efectiva para las personas trans en diferentes sistemas de salud(27). El fortalecimiento de la APS es estratégico para superar barreras y garantizar la integralidad de la atención, a partir de la capacitación continua de los profesionales(12,16). Este desajuste se observa en Brasilia, sede del poder político nacional, donde solo existe un consultorio especializado en la atención a personas trans, considerado insuficiente ante la demanda(13). En este contexto, la propuesta universalista que orienta al SUS encuentra innumerables obstáculos para su aplicación práctica(26).
Los hallazgos indican deficiencias centradas en la APS y señalaron una red fragmentada, que transfiere a las personas la responsabilidad de negociar el acceso a la atención. Este escenario muestra la necesidad de articular la red, a fin de reducir las desigualdades y garantizar la continuidad de la atención(7,9).
Los relatos del eje 3 aportan una dimensión de acogida, expresada en el uso del nombre social y en la escucha atenta de algunos profesionales. P8 destacó la atención psicológica. P3 relató que “El enfoque de la ginecología me hizo sentir más a gusto”. Y P5 destacó: “Hice el seguimiento incluso en pareja con mi esposa”. Estas narrativas revelan que, a pesar de las barreras, existen prácticas sensibles, centradas en la escucha, el respeto al nombre social y la adaptación a la singularidad. Muestran además la valoración del contexto familiar y social, el reconocimiento de las decisiones individuales (tratamiento hormonal) y la redefinición de la experiencia de atención, reafirmando la importancia de estrategias sensibles que reduzcan la exclusión en el SUS. Este hallazgo corrobora estudios que evidencian el papel de los familiares en el fortalecimiento de la identidad de género y en la protección de la salud mental de las personas trans(4).
El acompañamiento psicológico es esencial para el bienestar de la persona, como señaló P8, demostrando el potencial de las prácticas sensibles incluso en medio de la escasez institucional. Este dato demuestra que la salud mental de las personas trans no está desconectada de las condiciones estructurales que permean el acceso a la salud. En este contexto, P5 destacó la actuación de la enfermera, cuya intervención pudo desempeñar un papel estratégico en la implementación de prácticas inclusivas, como la escucha cualificada y la acogida, en diálogo con las directrices de equidad(30). Las prácticas de humanización fortalecen los vínculos y reducen los impactos de la discriminación/exclusión, reafirmando la importancia de la formación de los equipos de salud(11,17,19,20). Aunque estas situaciones sean puntuales ante el escenario de exclusión, sustentan el vínculo de confianza y la continuidad de la atención, lo que indica que el SUS puede ser un espacio de seguridad y reconocimiento para las personas transgénero.
Las limitaciones de este estudio se relacionan con el número de participantes y con su realización en servicios específicos del SUS, situados en un contexto urbano delimitado, lo que impide la generalización de los hallazgos. Se trata de un análisis situado, que expresa experiencias y significados producidos en un territorio y un sistema de atención determinados, reconociendo que diferentes contextos institucionales y regionales pueden producir experiencias distintas de acceso y atención a las personas trans. Aun así, los resultados ofrecen contribuciones relevantes para la comprensión de las dinámicas de acceso y atención al poner de manifiesto las barreras institucionales, las prácticas cisnormativas y los modos de organización de los servicios que inciden en la prestación de la atención. Estos conocimientos no pretenden la universalización, pero pueden subsidiar reflexiones críticas y el mejoramiento de los flujos, las prácticas y las líneas de atención en contextos similares.
CONCLUSIÓN
El objetivo de este estudio fue analizar las experiencias de acceso a los servicios públicos de salud de las personas transgénero en la capital de Brasil. Los resultados evidencian que el acceso, aunque acordado, sigue estando condicionado por barreras estructurales y prácticas que reproducen la cisnormatividad institucional. La investigación reveló la coexistencia de experiencias de exclusión y de acogida, destacando que, junto a la invisibilidad y la violencia simbólica, también surgieron buenas prácticas en el acceso a la salud, sobre todo en el contexto de la atención especializada.
Los relatos mostraron que la atención se vivió como segura cuando se regía por el respeto al nombre social y el reconocimiento de la identidad de género, lo que pone de manifiesto la centralidad de la equidad como principio del SUS. La descentralización de los servicios especializados, mediante flujos entre los niveles de atención, la cualificación de la acogida y la garantía de formación permanente intersectorial son estrategias para reducir las barreras en la atención de salud. Estas son algunas vías para la conformación de una atención verdaderamente emancipatoria para el colectivo trans.
DISPONIBILIDAD DE DATOS
El conjunto de datos que respaldan las conclusiones de este estudio está disponible previa solicitud al autor correspondiente.
Referencias bibliográficas
-
1. Kachen A, Pharr JR. Health care access and utilization by transgender populations: a United States Transgender Survey study. Transgend Health. 2020;5(3):141–8. doi: https://doi.org/10.1089/trgh.2020.0017. PubMed PMID: 33644308.
» https://doi.org/10.1089/trgh.2020.0017 -
2. Bento B. Brasil: do mito da democracia às violências sexual e de gênero. In: Bento B, editor. Transviad@s: gênero, sexualidade e direitos humanos [Internet]. Salvador: EDUFBA; 2017 [cited 2025 Apr 20]. p. 53–62. Available from: https://repositorio.ufba.br/bitstream/ri/26037/1/Transviadas-BereniceBento-2017-EDUFBA.pdf
» https://repositorio.ufba.br/bitstream/ri/26037/1/Transviadas-BereniceBento-2017-EDUFBA.pdf -
3. Paiva CR, Farah BF, Duarte MJO. The health care network for the transsexual population. Physis. 2023;33:e330201. doi: https://doi.org/10.1590/s0103-7331202333001.
» https://doi.org/10.1590/s0103-7331202333001 -
4. Ross MB, Van de Grift TC, Elaut E, Nieder TO, Becker-Hebly I, Heylens G, et al. Experienced barriers of care within European treatment-seeking transgender individuals: A multicenter ENIGI follow-up study. Int J Transgender Health. 2023;24(1):26–37. doi: https://doi.org/10.1080/26895269.2021.1964409. PubMed PMID: 36713146.
» https://doi.org/10.1080/26895269.2021.1964409 -
5. Gonçalves LMS, Bonetti NR, Soares L. Health access for transgender people in Latin America: a scoping review protocol. Braz J Health Rev. 2023;6(4):15592–603. doi: https://doi.org/10.34119/bjhrv6n4-127.
» https://doi.org/10.34119/bjhrv6n4-127 -
6. Jessani A, Berry-Moreau T, Parmar R, Athanasakos A, Prodger JL, Mujugira A. Healthcare access and barriers to utilisation among transgender and gender-diverse people in Africa: a systematic review. BMC Glob Public Health. 2024;2(1):44. doi: https://doi.org/10.1186/s44263-024-00073-2. PubMed PMID: 38948028.
» https://doi.org/10.1186/s44263-024-00073-2 -
7. Cortes HM, Carnevalli LM, Araújo LMP, Pinho PHO. (des) acesso de pessoas transgêneras aos serviços de saúde no recôncavo baiano. Cadernos Gen Div. 2020;6(4):159–80. doi: https://doi.org/10.9771/cgd.v6i4.36104.
» https://doi.org/10.9771/cgd.v6i4.36104 -
8. Silva SAG, Miranda-Ribeiro P, Noronha KVMS, Guedes GR. Exploring the complexities and challenges of healthcare access for transgender people in Minas Gerais state: a qualitative study a decade following the implementation of the transsexualization process in the Brazilian National Health System. Epidemiol Serv Saude. 2024;33(spe1):e2024350. doi: https://doi.org/10.1590/s2237-96222024v33e2024350.especial.pt. PubMed PMID: 39699441.
» https://doi.org/10.1590/s2237-96222024v33e2024350.especial.pt -
9. Porcino C, Oliveira JF, Coelho MTAD, Silva DO, Suto CSS, Couto PLS, et al. (Re)Construction of the body of transgender women: daily search for (in)satisfaction and care? Rev Bras Enferm. 2022;75(6):e20210512. doi: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0512pt. PubMed PMID: 35946620.
» https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0512pt -
10. Oliveira EM, Bampi LNS, Porcino C, Coelho HT, Suto CSS, Antunes PB, et al. Experiences of transgender people in health and education institutions. Cadernos Gen Div [Internet]. 2025 [cited 2025 Apr 17];8(1):1–15. Available from: https://revbaianaenferm.ufba.br/index.php/cadgendiv/article/view/54843
» https://revbaianaenferm.ufba.br/index.php/cadgendiv/article/view/54843 -
11. Mota M, Santana ADS, Silva LR, Melo LP. Clara, that’s me!” Name, access to health care and social suffering among transgender people. Interface. 2022;26:e210017. doi: https://doi.org/10.1590/interface.210017.
» https://doi.org/10.1590/interface.210017 - 12. Brasil. Ministério da Saúde. Política nacional de saúde integral de lésbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2013.
-
13. Oliveira BP, Silva MAS, Souza MS. O direito à saúde de pessoas trans no Distrito Federal: entre o direito de existir e o direito à equidade. Cad Iberoam Direito Sanit. 2019;8(1):83–100. doi: https://doi.org/10.17566/ciads.v8i1.502.
» https://doi.org/10.17566/ciads.v8i1.502 -
14. Associação Nacional de Travestis e Transexuais. Dossiê: assassinatos e violências contra travestis e transexuais brasileiras [Internet]. Brasília, DF: ANTRA; 2024 [cited 2025 Apr 4]. Available from: https://antra.org.br
» https://antra.org.br -
15. Vieira VF, Goldberg A, Bermúdez XPCD. Transexuality and health care in Brazil: a theoretical-conceptual discussion on the influence of gender binarism. Cien Saude Colet. 2025;30(4):e08942023. doi: https://doi.org/10.1590/1413-81232025304.08942023. PubMed PMID: 40298715.
» https://doi.org/10.1590/1413-81232025304.08942023 -
16. Vaz FFS, Lemos EC, Coelho Jr LGTM, Maurício HA. Managers perception of healthcare for the LGBT population in the state of Pernambuco. Physis. 2024;34:e340208. doi: https://doi.org/10.1590/s0103-7331202434088pt.
» https://doi.org/10.1590/s0103-7331202434088pt -
17. Pinheiro TF, Carvalho PGC, Nolasco G, Santos LAD, Veras MASM. Difficulties and advances in access to and use of health services by transgender women and travestis in Brazil. Rev Bras Epidemiol. 2024;27(27 Suppl 1):e240007. doi: https://doi.org/10.1590/1980-549720240007.supl.1. PubMed PMID: 39166579.
» https://doi.org/10.1590/1980-549720240007.supl.1 -
18. Boldrin VDC, Coelho RDR, Alves LC, Teixeira EDS, Bernardo SRDS, Costa AG. Avanços e desafios no processo transexualizador no Sistema Único de Saúde brasileiro. Cien Saude Colet. 2025;30(1):e10912023. doi: https://doi.org/10.1590/1413-81232025301.10912023. PubMed PMID: 39879461.
» https://doi.org/10.1590/1413-81232025301.10912023 -
19. Borget V, Stefanello S, Signorelli MC, Santos DVD. “We just want to be treated with professionalism”: experiences of trans people about health care in Curitiba-PR, Brazil. Physis. 2023;33:e330203. doi: https://doi.org/10.1590/s0103-7331202333036.
» https://doi.org/10.1590/s0103-7331202333036 -
20. Jesus MKMR, Moré IAA, Querino RA, Oliveira VH. Transgender women’s experiences in the healthcare system: visibility towards equity. Interface. 2023;27:e220369. doi: https://doi.org/10.1590/interface.220369.
» https://doi.org/10.1590/interface.220369 -
21. Campos CJG, Saidel MGB. Amostragem em investigações qualitativas: conceitos e aplicações ao campo da saúde. Rev Pesquisa Qualitativa. 2022;10(25):545. doi: https://doi.org/10.33361/RPQ.2022.v.10.n.25.545.
» https://doi.org/10.33361/RPQ.2022.v.10.n.25.545 -
22. Souza VRS, Marziale MHP, Silva GTR, Nascimento PL. Translation and validation into Brazilian Portuguese and assessment of the COREQ checklist. Acta Paul Enferm. 2021;34:eAPE02631. doi: https://doi.org/10.37689/acta-ape/2021AO02631.
» https://doi.org/10.37689/acta-ape/2021AO02631 -
23. Souza MAR, Wall ML, Thuler ACMC, Lowen IMV, Peres AM. The use of IRAMUTEQ software for data analysis in qualitative research. Rev Esc Enferm USP. 2018;52:e03353. doi: https://doi.org/10.1590/s1980-220x2017015003353. PubMed PMID: 30304198.
» https://doi.org/10.1590/s1980-220x2017015003353 - 24. Creswell JW, Creswell JD. Research design: qualitative, quantitative, and mixed methods approaches. 5th ed. Thousand Oaks: Sage; 2018.
-
25. Oliveira I, Romanini M. (Re)writing (in)visible scripts: the trajectory of transgender women in public health policies. Saude Soc. 2020;29(1):e190961. doi: https://doi.org/10.1590/s0104-12902020170961.
» https://doi.org/10.1590/s0104-12902020170961 -
26. Bahia AMF, Camêlo STO, Costa ELD. O direito à saúde de pessoas trans e os desafios da equidade no SUS: obstáculos para cumprimento dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável. Rev Juríd FURB [Internet]. 2024 [cited 2025 Apr 16];26(53):301–25. Available from: https://ojsrevista.furb.br/ojs/index.php/juridica/article/view/12112
» https://ojsrevista.furb.br/ojs/index.php/juridica/article/view/12112 - 27. Mbembe A. Necropolítica. São Paulo: N-1 Edições; 2019.
-
28. Yip AT, Charat S, Silva J, Blumenthal J. Primary Care provider beliefs and knowledge of prescribing gender-affirming hormone therapy to transgender and gender diverse patients. BMC Prim Care. 2024;25(1):372. doi: https://doi.org/10.1186/s12875-024-02599-8. PubMed PMID: 39415111.
» https://doi.org/10.1186/s12875-024-02599-8 -
29. Bermúdez-Pozuelo L, Sordo del Castillo L, Egozcue MJB, Caballero RT. Asistencia sanitaria a personas trans en Atención Primaria. Med Clin. 2024;163(5):253–9. doi: https://doi.org/10.1016/j.medcli.2024.01.049. PubMed PMID: 38697894.
» https://doi.org/10.1016/j.medcli.2024.01.049 -
30. Conselho Federal de Enfermagem (BR). Atuação da Enfermagem não deve perpetuar a inequidade na Diversidade Sexual e de Gênero [Internet]. Brasília: COFEN; 2024 [cited 2025 Apr 4]. Available from: https://www.cofen.gov.br/atuacao-da-enfermagem-nao-deve-perpetuar-a-inequidade-na-diversidade-sexual-e-de-genero_115136.html
» https://www.cofen.gov.br/atuacao-da-enfermagem-nao-deve-perpetuar-a-inequidade-na-diversidade-sexual-e-de-genero_115136.html
