Sentidos de esperanza construidos por usuarios de servicios de salud mental durante la pandemia de COVID-19RESUMEN
Objetivo: Analizar la producción de sentidos de esperanza en los discursos de usuarios de servicios especializados de salud mental de una ciudad del interior de Minas Gerais en el contexto de la pandemia de COVID-19.
Método: Estudio cualitativo basado en el marco teórico-metodológico del Análisis del Discurso francés y el constructo teórico de la esperanza. Se realizaron entrevistas semiestructuradas de agosto de 2022 a mayo de 2023.
Resultados: El bloque discursivo titulado “Los sentidos de la Esperanza construidos en la pandemia del COVID-19” aborda los sentidos construidos sobre la esperanza que se encuentran permeados por los efectos que surgen de las memorias discursivas. Los extractos discursivos plantean indicios del discurso religioso/espiritual; discurso de solidaridad; modelo de enfermedad; y el discurso de la resiliencia.
Conclusión: Los discursos preconstruidos en otros lugares sobre espiritualidad/religiosidad, solidaridad, modelo de enfermedad y resiliencia permean la producción de significados de esperanza en los discursos de los usuarios de servicios de salud mental. Es importante permitir que los enfermeros comprendan los significados construidos de la esperanza y los reconozcan como un recurso terapéutico que constituye el cuidado.
DESCRIPTORES
Salud Mental; Esperanza; COVID-19
ABSTRACT
Objective: To analyze the production of meanings of hope in the discourses of specialized mental health services users in an inland city of Minas Gerais in the context of the COVID-19 pandemic.
Method: Qualitative study based on the theoretical-methodological framework of French Discourse Analysis and the theoretical construct of hope. Semi-structured interviews were conducted from August 2022 to May 2023.
Results: The discursive block entitled “The meanings of Hope constructed in the COVID-19 Pandemic” addresses the meanings constructed about hope that are permeated by the effects arising from discursive memories. The discursive excerpts enunciate signs of religious/spirituality discourse; solidarity discourse; disease model; and resilience discourse.
Conclusion: Pre-constructed discourses elsewhere on spirituality/religiosity, solidarity, disease model and resilience permeate the production of meanings of hope in the discourses of mental health services users. It is important to enable nurses to grasp the constructed meanings of hope and to recognize them as a therapeutic resource that constitutes care.
DESCRIPTORS
Mental Health; Hope; COVID-19
RESUMO
Objetivo: Analisar a produção de sentidos da esperança nos discursos de usuários de serviços especializados de saúde mental de uma cidade do interior mineiro no contexto pandêmico da COVID-19.
Método: Estudo qualitativo embasado no referencial teórico-metodológico da Análise de Discurso de matriz francesa e constructo teórico de esperança. Foram conduzidas entrevistas semiestruturadas no período de agosto de 2022 a maio de 2023.
Resultados: O bloco discursivo intitulado “Os sentidos da Esperança construídos na Pandemia da COVID-19” aborda os sentidos construídos sobre esperança que são permeados pelos efeitos advindos de memórias discursivas. Os recortes discursivos enunciam indícios do discurso religioso/de espiritualidade; discurso de solidariedade; modelo de doença; e discurso de resiliência.
Conclusão: Os discursos pré-construídos, em outro lugar, sobre espiritualidade/religiosidade, solidariedade, modelo de doença e resiliência permeiam a produção de sentidos da esperança nos discursos de usuários de serviços de saúde mental. É importante capacitar os enfermeiros a apreenderem os sentidos construídos de esperança e a reconhecerem-nos enquanto recurso terapêutico constituinte do cuidado.
DESCRITORES
Saúde Mental; Esperança; COVID-19
INTRODUCCIÓN
La pandemia de COVID-19 (Enfermedad por Coronavirus 2019), como emergencia de salud pública internacional, fue declarada en 2020 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y ha desencadenado no sólo retos para los sistemas sanitarios y las políticas de salud pública en todo el mundo(1), sino también cambios en todos los sectores de la sociedad, afectando a las condiciones de trabajo/empleo, educación y especialmente a la salud mental de la población.
En la literatura se han descrito síntomas como insomnio, estrés, ansiedad y síntomas depresivos en la población en situaciones pandémicas(2). Durante la pandemia de COVID-19, la población ha experimentado diversas dificultades que han afectado a su salud mental, tales como: miedo a esta enfermedad y a la muerte; miedo relacionado con la disminución de la fuente de ingresos; alteraciones del sueño; sentimientos de desesperanza, soledad y síntomas depresivos; ira, frustración o irritabilidad; miedo a la posibilidad de que el individuo o miembros de su familia contraigan COVID-19, ansiedad u otras reacciones de estrés(3).
Toda la sociedad ha sufrido y sigue sufriendo las consecuencias de la pandemia del COVID-19; sin embargo, algunos segmentos de la población han estado más expuestos a los riesgos del COVID-19 y se han encontrado más vulnerables, como las personas que padecen trastornos mentales o trastornos relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas (SPA)(3,4). En cuanto a las personas que consumen SPA, el periodo pandémico ha influido e intensificado sus condiciones clínicas y psicosociales, incluyendo un aumento de este consumo(5). Además, la adherencia de estos usuarios al tratamiento en los servicios sanitarios se ha visto comprometida debido, por ejemplo, a los cambios sociales y económicos(6,7,8).
Se supone que durante la pandemia de COVID-19, la población necesitaba esperanza para afrontar los retos diarios. Se cree que la esperanza se ha visto aún más comprometida en la percepción de los usuarios de los servicios especializados de salud mental, debido a factores como aislamiento social, cambios en la rutina diaria, dificultad de acceso a la atención ofrecida por los servicios de salud mental, cambios en el ambiente de trabajo, dudas e incertidumbres sobre la enfermedad COVID-19(3).
Frente a este escenario de adversidades y desafíos, tener y mantener la esperanza puede ser un recurso importante para promover la salud mental y motivar a las personas a (re)construir y conducir sus vidas. El significado de esperanza adoptado en este estudio es el de una fuerza vital, dinámica, compleja y multidimensional. Es un proceso caracterizado por la expectativa confiada de alcanzar un objetivo futuro significativo para la persona(9). Es un recurso psicosocial que promueve condiciones para enfrentar situaciones de crisis y tiene efectos favorables sobre la salud. Es una herramienta de apoyo para afrontar los problemas relacionados con las necesidades de salud y mantener la calidad de vida(10).
Por todo lo expuesto, se constata la relevancia científica y social del tema de la esperanza en salud mental durante la pandemia del COVID-19, especialmente en el contexto del alcohol y otras drogas, y nos preguntamos: ¿cuáles son los significados de esperanza construidos por los usuarios de los servicios especializados de salud mental en el contexto de la pandemia del COVID-19?
El objetivo de este estudio fue analizar la producción de significados de esperanza en los discursos de los usuarios de los servicios especializados de salud mental de una ciudad del interior de Minas Gerais en el contexto de la pandemia del COVID-19.
MÉTODO
Tipo
Estudio cualitativo, exploratorio, guiado por la herramientaConsolidated Criteria for Reporting Qualitative Research(COREQ). El estudio se basó en el marco teórico y metodológico del Análisis del Discurso (AD) de matriz francesa de Michel Pêcheux y su afiliada Eni Orlandi, que introdujeron el marco en Brasil, y en el marco teórico interpretativo del Modelo de Esperanza de Dufault y Martocchio.
El Análisis del Discurso se ocupa de los efectos de los significados producidos entre los hablantes en sus ubicaciones sociales determinadas por la estructura social(11). Para el AD, los significados se construyen socialmente y están determinados por la historia, la ideología y el inconsciente(12). La AD permite interpretar el discurso identificando las huellas y marcas del contexto ideológico, histórico y social, que no son organizadas por el propio enunciador, sino que se revelan en la materialidad lingüística(13).
Los significados producidos por los sujetos se imprimen en Formaciones Discursivas (FD), que constituyen algo que, en una posición y situación dadas, permite lo que puede y debe ser dicho. Por lo tanto, una determinada DF producida por el sujeto es interpelada por otras DF construidas antes y fuera de él. En esta configuración, encontramos el olvido número 1, término utilizado en AD para designar la ilusión de que somos los originadores del pensamiento o del decir(13).
El modelo de Esperanza de Dufault y Martocchio(9)sostiene que la esperanza puede definirse como una fuerza vital dinámica que implica varias dimensiones caracterizadas por la expectativa confiada de alcanzar un objetivo futuro significativo para la persona. Las seis dimensiones de la esperanza son: afectiva, cognitiva, conductual, contextual, afiliativa y temporal(9).
Localización
La investigación involucró cuatro servicios especializados en salud mental: el Centro de Atención Psicosocial al Alcohol y Drogas (CAPS AD), el Centro de Atención Psicosocial II, el Centro Multiprofesional de Salud Mental y el Centro de Atención a la Salud Mental Post-Covid, pertenecientes a una ciudad del interior de Minas Gerais.
Población y Criterios de Selección
Se utilizó una muestra de conveniencia de 14 usuarios de estos servicios especializados en salud mental. Los criterios de inclusión fueron: tener 18 años o más y estar en tratamiento en el servicio especializado de salud mental; y los criterios de exclusión fueron tener dificultad de comprensión, lo que impidió la realización de las entrevistas y/o estar intoxicado o en brote psicótico el día de la entrevista, presentando signos físicos y psicológicos alterados. En la intoxicación, según el PAS, serían: labilidad intensa del humor, euforia, somnolencia, incoordinación motora y confusión mental. En un brote psicótico, serían: agitación, agresividad, confusión mental, alucinaciones o delirios.
La muestra se cerró por saturación teórica de datos, donde se considera que el punto de saturación es cuando se entiende que se han obtenido datos suficientes para comprender al sujeto(14).
Recogida de Datos
Los datos fueron recogidos desde agosto de 2022 hasta mayo de 2023 por la investigadora principal del estudio (estudiante de doctorado), con experiencia en salud mental, en el tema de la esperanza y en entrevistas para investigación cualitativa. Se utilizó un cuestionario sociodemográfico y clínico para caracterizar a los participantes en el estudio (con preguntas sobre género, religión, educación, estado civil, situación laboral actual, duración del tratamiento en el servicio y satisfacción con el tratamiento) y un guión de entrevista semiestructurada con preguntas que indagaban sobre el significado de la esperanza para los usuarios durante la pandemia de COVID-19, perspectivas futuras en sus vidas, factores que inhiben y facilitan la esperanza. Las entrevistas duraron una media de 25 minutos y fueron grabadas en audio.
Los participantes fueron reclutados mediante contacto previo y derivación por los profesionales sanitarios de los respectivos servicios, previa autorización de los usuarios, o por el investigador en la sala de espera. Las entrevistas tuvieron lugar en estos servicios, en una sala privada, garantizando la privacidad y respetando los protocolos sanitarios y las medidas de seguridad frente al COVID-19 determinadas en su momento por el Ministerio de Sanidad.
Los participantes fueron identificados como Sujetos Discursivos (SD) seguidos de una numeración secuencial en el orden de las entrevistas. Las secuencias discursivas se representaron con la sigla «DS», seguida de la numeración, y se subrayaron los textos con trazos y marcas lingüísticas.
Análisis y Tratamiento de Los Datos
Se utilizaron los dispositivos analíticos del marco metodológico AD(13), que permitieron captar lo dicho y lo no dicho más allá de la superficie y analizar la materialidad que vehicula el discurso. La primera etapa consistió en transcribir las entrevistas, identificando huellas y marcas lingüísticas para comprender cómo funciona el discurso. La segunda etapa nos permitió comprender cómo se constituyen los significados en un discurso determinado, identificando segmentos y secciones discursivas. En la siguiente etapa, los extractos discursivos se agruparon en bloques discursivos según formaciones ideológicas similares. Para validar y garantizar la fiabilidad de las secuencias discursivas, los extractos y los bloques discursivos, participaron tres enfermeras investigadoras: una sobre el tema de la esperanza y la salud mental, otra sobre el tema del alcohol y otras drogas, y una tercera sobre la EA.
Aspectos Éticos
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética para la Investigación con Seres Humanos de una Universidad Federal en 2022 bajo el dictamen nº 5.264316. El estudio cumple con la Resolución 510/16 del Consejo Nacional de Salud. Los participantes firmaron el consentimiento informado.
RESULTADOS
Un total de 18 usuarios del servicio fueron invitados a participar del estudio, de los cuales 4 declinaron la invitación y no hubo retiros una vez iniciada la entrevista. Se realizaron 14 entrevistas a usuarios de servicios especializados de salud mental: 5 usuarios del Centro Multiprofesional de Salud Mental, 4 usuarios del CAPS II, 3 usuarios del CAPS AD y 2 usuarios del Centro de Atención a la Salud Mental Post-COVID. De estos 14 sujetos, 10 eran mujeres y 4 hombres. La edad media era de 40 años. En cuanto al estado civil, 7 eran solteros, 2 casados, 4 divorciados y 1 viudo; 2 tenían estudios superiores, 5 bachillerato completo, 4 bachillerato incompleto, 1 primaria completa y 2 primaria incompleta. De los usuarios, 7 eran católicos, 4 evangélicos, 1 no tenía religión, 1 era espiritista y 1 agnóstico. Actualmente, 11 personas no trabajaban y 3 sí. El tiempo medio de permanencia en el servicio fue de 18 meses y medio.
El análisis de los datos produjo el bloque discursivo titulado «Los significados de la Esperanza construidos en la pandemia del COVID-19». Este bloque discursivo aborda los significados construidos sobre la esperanza que están impregnados por los efectos de las memorias discursivas. En AD, el interdiscurso se retoma a través de la memoria discursiva, es lo que se ha dicho antes, en otro lugar pre-construido, lo que hace posible el decir. Son las memorias colectivas y sociales que se perfilan en la historia y se materializan en el discurso(13). Los extractos discursivos muestran indicios de un discurso religioso/espiritual, un discurso de solidaridad, un modelo de enfermedad y un discurso de resiliencia.
Los extractos 1 a 4 muestran recuerdos discursivos derivados del discurso religioso/espiritual, en el que las entidades religiosas proporcionan luz, lo que refuerza la existencia de Dios. Existe la perspectiva de un futuro mejor y transformador, apoyado por la fe, la religión y la espiritualidad.
Extracto 1:[La esperanza] es dejar de hacer las cosas que solía hacer (sd8). No vivir en ese mundo oscuro, ver que todo es posible, que Dios existe (sd9). Y que todo puede salir bien (sd10).(SD5).
Extracto 2:Jesús lo es todo (sd6). La esperanza es Jesús (sd7).¿Te he respondido bien?La esperanza somos nosotros haciendo lo correcto y queriendo tener fe (sd8).(SD11).
Extracto 3:rezar, interceder, hablarle a la gente un poco del amor de Dios, (sd10) Dios es amor en nuestras vidas,(sd11) expresar un poco la parte espiritual para que la gente tampoco pierda la esperanza (sd12) y mostrarles que nada está perdido, cierto, (sd13) nunca es tarde para empezar de nuevo...ya sabes, una nueva vida (sd14).(SD14).
Extracto 4:Mi esperanza viene de Dios, viene de Jesús (sd10). Puedo poner fe con esperanza, casi la misma palabra (sd11). Tengo fe en que mañana será mejor, y tengo esperanza en que mañana será mejor, en que todo cambiará (sd12).(SD6).
Los extractos 5 a 7 muestran discursos apoyados en el Interdiscurso de la solidaridad, expresando la idea de que la pandemia del COVID-19 ha inspirado un sentido de solidaridad en la sociedad, así como afecto, humildad y un sentido de valoración de las cosas que nos rodean.
Extracto 5:[La esperanza es] un símbolo verde, ¿sabes? (sd3) así, de solidaridad... de más cariño, más cuidado... (sd4) la gente... debería ser más así (sd5). Hoy en día... hoy en día hay mucha pelea, mucho desacuerdo... (sd6)(SD1).
Extracto 6:Siento... que [la pandemia] ahora está mejorando, en ciertos aspectos, las cosas están volviendo a la normalidad (sd2)La gente se está volviendo más humilde entre sí. Están sabiendo...(sd3) están sabiendo tener más a Dios en sus corazones...(sd4) valorar las cosas que pierden...(sd5).(SD4).
Extracto 7:Ah, nos imaginábamos que la gente cambiaría un poco, que la gente se pararía y frenaría un poco (sd4), y valoraría un poco más la vida ya que la gente la romantizó tanto durante la pandemia (sd5), pero ahora que todo ha vuelto a la normalidad todo el mundo ha olvidado, verdad (sd6), esa visión romantizada y desgraciadamente la humanidad ha vuelto a la normalidad (sd7).(SD12).
Los extractos 8 a 11 enuncian efectos de significado afectados por recuerdos discursivos derivados del modelo de enfermedad. Los discursos fueron afectados por el paradigma biomédico y el modelo problema-solución, ideas pre-construidas y consolidadas hegemónicamente en la historia de la salud y del cuidado.
Extracto 8:La pandemia ha empeorado mucho mi estado (sd11). En primer lugar, espero mi curación (sd12). Y sé que en el nombre de Jesús me curaré (sd13). Voy a librarme de todos estos medicamentos, porque no son ninguna broma (sd14).(SD7).
Extracto 9:Espero no recaer (sd6). Podemos tener recaídas, cierto, pero estoy luchando (sd7).(SD5).
Extracto 10:[Durante la pandemia] Yo era traficante de drogas, así que tenía drogas en casa de la misma manera, y luego las consumía aún más (sd1). No tenía nada que hacer, así que me consumía aún más (sd2). [Hoy siento que tengo que vivir de la medicina... porque si no, no lo soporto (sd3).(SD9).
Extracto 11:Entonces me enteré de que tenía depresión, ahora está instalada (sd6), ella [la psicóloga de la unidad] me dijo que está instalada, entonces tengo que hacer de todo para salir (sd7), entonces es como una droga, vas, un día estás bien, al otro día no estás bien, ¿no? (sd8) [...] Necesito salir de esta depresión en la que estoy, para que la próxima vez te pueda decir que tengo sueños, porque ya no los tengo (sd10). La esperanza para mí significaba mucho, sabes, la esperanza para mí lo era todo, era una palabra clave (sd12)[...]ahora, hija, te diré que en la depresión en la que estoy, tal y como está montada, si te digo que tengo una meta en la vida, te estoy mintiendo (sd14).(SD13).
Los extractos 12 a 15 expresan significados de esperanza provenientes de memorias discursivas ancladas en el discurso de la resiliencia. Los extractos enuncian significados de valoración de los recursos internos y personales para superar la adversidad. Algunos de los discursos reiteran la idea de que las dificultades son importantes para sacar a relucir la fuerza interior.
Extracto 12:Básicamente [la pandemia] es una experiencia de aprendizaje, ¿sabes? (sd7) Fue así, en el sentido de... En el sentido de ver las cosas, ¿sabes? (sd8) la pandemia no fue fácil para mí (sd9). Fue un lío tremendo (sd10). Así que fue bastante... fue... hubo un desequilibrio en mi salud mental (sd11) [...] pero luego acabé levantándome y... cambié un poco la situación (sd12). [Mi esperanza viene más de mi valentía, por así decirlo. A veces tengo el valor de vivir más la vida. Aparte de estar bastante desanimada, como ocurre a veces, es... a veces tengo bastante valor para hacer algunas cosas (sd13).(SD1).
Extracto 13:No fue fácil, no fue fácil para nadie, todo el mundo sufrió, las consecuencias de la pandemia (sd3), así que somos supervivientes de un naufragio...(sd4) seguimos sobreviviendo, gracias a Dios...(sd5).(SD14).
Extracto 14:Así que espero ser feliz, perseguir todos mis objetivos (sd12). Levantarme temprano y salir a luchar,tener una vida normal, como cualquier otra persona (sd13).(SD5).
Extracto 15:[Esperanza significa] Intentar conseguir los puntos positivos de la vida... (sd9) «¡ah! tengo la esperanza de no tener problemas»...(sd10) pero hay que tener problemas en la vida para crecer...(sd11) saco [esperanza] de mí mismo y un poco de la fe que tengo en Dios... (sd12) es que mi vida ha sido un poco complicada desde pequeña, así que creo que he sido yo, así que necesitaba tener más fuerza para poder luchar (sd13).(SD6).
DISCUSIÓN
El estudio mostró que los sujetos produjeron diversos significados sobre la esperanza durante la pandemia, significados que fueron afectados por memorias discursivas, que no son conscientemente accesibles al sujeto, pero son constitutivas de discursos(12,13). Los significados ya están en el mundo antes, en lo ya dicho, en lo pre-construido y vuelven en el decir(15).
Los extractos 1 a 4 expresan significados de esperanza impregnados de memorias discursivas construidas por el discurso de la religiosidad/espiritualidad. La religiosidad puede definirse como las acciones, prácticas y creencias asociadas a una religión concreta. La espiritualidad tiene un significado más amplio, que implica la búsqueda personal de cuestiones esenciales para la vida y una conexión con lo sagrado o trascendental(16). El Extracto 1 muestra la respuesta de SD5 a la pregunta - «¿Cómo describirías la esperanza en tu vida?». Las condiciones de producción del discurso son las de un usuario del servicio CAPS AD que ha vuelto recientemente al tratamiento y está sufriendo las consecuencias del abuso de SPA. En el sd1 se afirma que el significado de la esperanza es la ausencia de drogas. En sd8, la expresión «las cosas que solía hacer» silencia el significado «consumir drogas», ya que, desde la perspectiva de SD5, dicho consumo se considera inconveniente o inapropiado. Este silencio consiste en ocultar otros posibles significados que causan malestar, es decir, concebidos como inconvenientes(13).
En un efecto metafórico de deslizamiento de significados, «mundo oscuro» significa «drogas» y la droga ciega a la persona y todo es imposible, mientras que el significado opuesto, «luz» sería la figura de Dios, es decir, cuando la persona sale de la oscuridad, «ve» y «constata» la existencia de Dios. En este sentido, la droga es la oscuridad y Dios es la luz. La paradoja entre oscuridad y luz remite al discurso religioso de que la figura de Dios es la solución al problema del consumo de SPA. Como afirma SD5, cuando ve a Dios, «todo es posible» (sd9) y «todo puede salir bien» (sd10).
En el extracto 2, el sentido de la esperanza se personifica en la figura de Jesús. En un cambio de significados, el significante «esperanza» adquiere un significado espiritual y religioso. El seguimiento discursivo - «hacer lo correcto»- silencia otros posibles significados de que lo correcto sería la creencia en Jesús y la voluntad, el deseo de tener fe. Este extracto expresa indicios de memorias discursivas vinculadas al discurso religioso y a la justicia/ética, en las que la esperanza pertenece al universo de la fe, de lo trascendente, pero también de la justicia/ética, es decir, de hacer lo correcto.
El extracto 3 muestra la respuesta de SD5 a la pregunta: «¿Cómo describirías la esperanza en tu vida?». El significado de esperanza adquiere el sentido de que Dios ayuda a las personas a no perder la esperanza. La idea de esperar una nueva vida, un nuevo comienzo (perspectiva de futuro) - surge en la paráfrasis «Nunca es demasiado tarde para empezar de nuevo» (sd14). Sd11 refuerza el discurso de la espiritualidad a través de la paráfrasis «Dios es amor en nuestras vidas». El pre-construido en otro lugar vuelve al discurso, demostrando que la espiritualidad expresa significados de amor, caridad, ayuda y esperanza.
SD14 afirma que la esperanza en su vida sería compartir este significado con otras personas. La sujeto enumera acciones espirituales que para ella están relacionadas con el significado de esperanza (rezar, interceder, hablar de Dios a las personas). Estas acciones forman parte de la dimensión conductual de la esperanza del Modelo de la Esperanza, que implica las acciones sociales, psicológicas, físicas o religiosas implicadas en el proceso de esperar y tener esperanza(9).
El extracto 4 muestra la respuesta de SD5 a la pregunta: «¿Cómo describiría la esperanza en su vida?». En un efecto metafórico, el significado de esperanza se desplaza al significado de fe, en una transferencia contextual. Para SD6, fe y esperanza son «casi» sinónimos, es decir, para ella, el significado de esperanza está estrechamente relacionado con la creencia en la espiritualidad. Parafraseando el modelo de esperanza de Dufault y Martocchio(9), existe un sentimiento de esperanza generalizada, es decir, no se refiere a un objeto específico de esperanza, sino más bien a un sentimiento generalizado de un «mañana mejor», un «futuro mejor» y la expectativa de cambios en el presente.
Las producciones discursivas religiosas/espirituales ejemplifican cómo se moviliza la dimensión afiliativa del proceso de esperanza(9), que hace referencia a las relaciones con otras personas (vivas o muertas) o con un Ser Superior. Los extractos discursivos afirman que relacionarse con Dios es una fuente de esperanza para los sujetos del discurso. La espiritualidad forma parte de la dimensión comportamental de la esperanza(9), considerando que los ritos y las prácticas religiosas, como la oración, la meditación, el culto y la participación en instituciones religiosas, por ejemplo, son acciones y comportamientos que pueden facilitar el surgimiento o el fortalecimiento de un estado de esperanza.
Los estudios(17,18) corroboran la hipótesis de que la dimensión de la espiritualidad está estrechamente relacionada con la experiencia de la esperanza y muestran que las creencias espirituales son recursos internos significativos para obtener o mantener la esperanza. La espiritualidad se identificó como una fuente de esperanza en estos estudios(17,18).
Los discursos anteriores evocan recuerdos discursivos del discurso religioso/espiritual. Los significados construidos sobre la esperanza están fuertemente atravesados por los significados de fe, creencia y espiritualidad. Como condición amplia de producción, cabe señalar que la población brasileña es mayoritariamente cristiana, de religiones católica o evangélica(19). Las condiciones de producción se refieren a las circunstancias en que se producen los discursos y su relación para posibilitar el decir. Involucran el contexto socio-histórico, el imaginario y los aspectos ideológicos en los que se inserta el sujeto(13).
La religión se presenta como una forma propia de lenguaje que tiene sus propios códigos y ritos y actúa como mediadora en el proceso de significación de la vida y de la realidad(16). Las religiones, como prácticas sociales, forman parte de la constitución del sujeto y de la organización social, influyendo en la forma de ser y de construir significados de los sujetos(16,20), por lo que se espera que la espiritualidad sea transversal a los discursos de los sujetos discursivos de este estudio.
Otro discurso destacado en este estudio fue el llamado a la solidaridad como forma de enfrentar las dificultades impuestas por la pandemia. La difusión transmitida por los discursos de las redes sociales y de los medios de comunicación fue que la pandemia proporcionaba una sensación positiva, es decir, la pandemia podía invocar la vivencia y los sentimientos de solidaridad en las personas, así como la percepción de que la adversidad pandémica desencadenaría sentimientos de valorar más la vida de las personas.
El discurso de la solidaridad se retoma mediante procesos de paráfrasis en los extractos discursivos 5 a 8. El extracto 5 forma parte de la respuesta dada por SD1 a la pregunta: «Cuando oye la palabra esperanza durante la pandemia, ¿qué le viene a la mente?». En un efecto metafórico, SD1 recuerda discursivamente que el color verde simboliza la esperanza. En el imaginario social, el color verde está relacionado con la naturaleza, la germinación y el renacimiento; la preservación del medio ambiente, el equilibrio y la armonía (en contraposición al ambiente de lucha y desacuerdo). Los segmentos discursivos «así, de solidaridad... más cariño, más cuidado... (sd4) la gente... debería ser más así (sd5). Hoy en día... hoy en día hay mucha pelea, mucho desacuerdo... (sd6)» revelan signos de un sentimiento de esperanza relacionado con un sentimiento de solidaridad. Existe una relación entre efectos de significado anclados en el Interdiscurso de valorar la solidaridad, es decir, ser solidario implica ser afectuoso y cariñoso, así como mantener un ambiente armonioso. El sujeto atribuye el significado de solidaridad al significante «esperanza».
El extracto 6 también enuncia significados anclados en el Interdiscurso de la solidaridad, en el que la pandemia hace que las personas sean más solidarias y valoren más las cosas que pierden. Para SD4, la esperanza en el periodo pandémico sería que hubiera más «humildad» entre la gente. Se puede ver un fallo cuando SD4 elige el significante «humildad» y no otros posibles, como «humanidad o solidaridad». Sin embargo, en el extracto discursivo, el significante «humildad» adquiere otro significado cuando se inscribe en esta formación discursiva particular - el significado de solidaridad, que es diferente de su significado literal que, según el diccionario Aurélio, significa «modestia, sencillez». Para AD, este efecto de significado demuestra cómo las palabras no tienen un significado literal y original; el significado puede ser desplazado y dotado de otro efecto, es decir, puede circular entre diferentes regiones discursivas(21).
La solidaridad surge como respuesta de la sociedad a la pandemia, recurso que puede ser movilizado individual y/o colectivamente por empresas, grupos organizados por la sociedad civil, movimientos sociales y poderes públicos(22). En este estudio, el significante «solidaridad» se relaciona con el significado de «solidaridad filantrópica», expresado por el comportamiento de individuos o pequeños grupos de realizar acciones voluntarias, asistenciales y caritativas, así como de mantener una postura empática.
El significante «esperanza», cuando pertenece al universo semántico del significante «solidaridad», se refiere a la dimensión afiliativa del Modelo Esperanza(9). La ayuda mutua, la reciprocidad y la preocupación por los demás forman parte del proceso de la esperanza, ya que nos relacionamos con los demás y podemos reforzar la esperanza a través de las relaciones.
El extracto 7 expresa la sensación de que la pandemia desencadenaría algo bueno para la humanidad, es decir, momentos de reflexión para que la gente se detenga y se tome la vida «con más calma». Según SD12, se produjo una romantización durante la pandemia, es decir, experimentar momentos difíciles puede animar a la gente a valorar más la vida. En un efecto deslizante de significados, en sd4 «la gente debería parar y frenar un poco» tiene el efecto de ralentizar, tranquilizar, hacer una pausa, lo que, en la situación dada, implicaría valorar la vida (sd5). Sin embargo, en sd6, SD12 concluye que este cambio esperado no se ha producido; al «volver todo a la normalidad», «la humanidad vuelve a la normalidad», es decir, vuelve a un ritmo rápido, un ritmo que no conduce a la valorización de la vida. Otra pista importante en este apartado discursivo es la «visión romantizada» mencionada en sd7, que se refiere a los recuerdos discursivos difundidos durante la pandemia, de un buen periodo para la humanidad, es decir, de valorar la vida frente a la adversidad pandémica.
Durante el período pandémico, las redes sociales online y los medios de comunicación expusieron el imaginario social diverso, es decir, una parte de la población favoreció la divulgación de informaciones sobre la pandemia, otra enfatizó el potencial peligroso del virus y las pérdidas causadas por las complicaciones del COVID-19, y otra expresó experiencias positivas derivadas de la pandemia, como relatos de actos solidarios y caritativos, experiencias individuales de superación y experiencias personales positivas de reinvención de hábitos y rutinas, según la literatura(23).
Los extractos 8 a 11 enuncian efectos de sentido afectados por memorias discursivas derivadas del modelo de enfermedad, en el que los síntomas y la medicación ocupan un lugar central en el proceso terapéutico, basado en la premisa de «enfermedad-cura» y «problema-solución». En el contexto del consumo de alcohol y otras drogas, la dependencia química es una enfermedad y sólo puede «curarse» mediante la abstinencia(24). En el contexto de los trastornos mentales y los derivados del consumo de SPA, el trastorno mental es una enfermedad que puede tratarse con medicación, constituyendo un problema que tiene una causa y requiere una solución, en este caso, la medicación.
El paradigma racionalista de «problema-solución» fue hegemónico hasta las primeras experiencias de Reforma Psiquiátrica en los años 60 y las prácticas subvencionadas en Salud Mental y Psiquiatría. En este paradigma, el problema dado era la enfermedad y la solución esperada era la cura. La terapia en esta lógica es considerada como un proceso que vincula el diagnóstico con el pronóstico esperado - una cura. Con las primeras iniciativas de Reforma y el avance del conocimiento en el área de la salud mental, se comprende que las personas con trastornos mentales tienen una experiencia integral, compleja y concreta que no puede reducirse a la lógica «problema-solución»(25). Para trabajar en la práctica con los usuarios de los servicios especializados de salud mental, es necesario superar el paradigma problema-solución y pasar a considerar que, en el contexto de los trastornos mentales, el sufrimiento psíquico es una experiencia subjetiva y compleja en un contexto social y, en el contexto del consumo de alcohol y drogas, existen enfoques que reconocen la autonomía, el protagonismo y la singularidad de los usuarios, como el enfoque de Reducción de Daños(25,26). De esta forma, los usuarios son considerados sujetos sociales y actores del cambio y de la reconstitución del sentido de la vida(25).
En el extracto 9, SD5 espera que no haya más «recaídas», y este significante revela señales de un discurso basado en el modelo de enfermedad y en la prevención de recaídas. Desde esta perspectiva, la dependencia del SPA es una enfermedad y, por lo tanto, el objetivo es lograr una cura, es decir, la abstinencia. La recaída significa volver a consumir, lo que debe prevenirse en este modelo(24).
Los extractos anteriores expresan la dimensión cognitiva del proceso de esperar y tener esperanza, cuando los sujetos discursivos elaboran, interpretan, juzgan y enumeran sus objetos de esperanza, definiendo prioridades, por ejemplo(9). SD2 atribuye el significado de esperanza al deseo de «recuperación» y SD7 destaca la curación como su principal y primer objeto de esperanza. SD5 define la abstinencia de SAF como su objeto de esperanza, manteniéndose libre de recaídas.
En el extracto 10, SD1 señala la contradicción y crítica de la posición social del sujeto discursivo en un determinado momento de su vida, es decir, ser traficante de drogas y consumidor de SPA al mismo tiempo. El significante «hervía» en SD2 denota significados de ebullición, efervescencia, burbujeo, que enuncia significados de consumo intenso de drogas, especialmente durante la pandemia. Destaca en sd3 - «Tengo que vivir de la medicina» - el enunciado de significados retoma las memorias discursivas del modelo de enfermedad, en el que los medicamentos son la principal solución terapéutica al sufrimiento psíquico(24). El discurso enfatiza no sólo la dependencia del PAS, sino también de los fármacos, que sostienen la gestión de la vida del enunciador.
En el extracto 11, SD13 se refiere a no tener esperanza debido a la depresión «instalada», teniendo este significante un efecto metafórico de transferencia contextual, es decir, significados de «materializado», «instalado», «diagnosticado». Para SD13, el hecho de que su trastorno mental esté «instalado» condiciona y determina su experiencia de la esperanza. Las marcas y trazos lingüísticos derivan efectos metafóricos del hecho de que la usuaria tendría que «hacer todo lo posible para salir» de la depresión, para curarse, para que en el futuro, «en otro momento», pudiera tener sueños y metas.
La condición del diagnóstico de depresión, o la ausencia del mismo, es un factor determinante en la capacidad de tener esperanza. La dimensión contextual influye en el proceso de esperanza, ya que las circunstancias y situaciones de la vida interfieren en la capacidad del sujeto para mantener la esperanza(9). La condición de producción estricta de empeoramiento de la depresión y la experiencia de duelo de SD13 debido a la pandemia desencadenaron sentimientos de desesperanza.
La suposición de que la desesperanza y la esperanza no son antagónicas refuerza la percepción de que una misma situación puede dar lugar a oportunidades para la esperanza o la desesperanza, dependiendo de cómo el sujeto perciba, interprete y reaccione ante el contexto. Los contextos que denotan desesperanza pueden despertar nuevos objetivos, revisar planes y estrategias(9).
Los extractos 12 a 15 enuncian significados de esperanza que se ven afectados por memorias discursivas preconstruidas del discurso de la resiliencia. SD1 habla de «desequilibrio de la salud mental» al definir el significado personal de la esperanza en tiempos de pandemia. El significante «desequilibrio» denota la derivación de los efectos metafóricos de los significados de que el sufrimiento psíquico le hace perder el equilibrio y caer, a pesar de que el sujeto discursivo reconoce su «valentía» como fuente de esperanza que le motiva a «levantarse» y «cambiar la situación». Estos significados apuntan a la valorización de características internas y recursos personales de afrontamiento y resiliencia, buscando superar las dificultades del período pandémico.
Recordando las estrictas condiciones de producción de SD1 en que fue enunciado el discurso, se destaca el lenguaje no verbal de la entrevistada, expresado por su postura cansada y desanimada. Existe una contradicción y ambivalencia entre el reconocimiento del «coraje» de SD1 y el sujeto-posición del desánimo. La esperanza está estrechamente vinculada a la condición de incertidumbre y se caracteriza por ser una experiencia humana que puede oscilar, alternando entre momentos de alta y baja esperanza. Algunas respuestas afectivas a la incertidumbre son los sentimientos de ansiedad, vulnerabilidad, preocupación y tristeza(9).
En el extracto discursivo 13, SD14 utiliza la metáfora figurativa para comparar a la sociedad con un barco que se hunde durante la pandemia, denotando significados de destrucción y aniquilación, pero con supervivientes. El sujeto discursivo enfatiza la empatía al afirmar el sufrimiento compartido y experimentado colectivamente por las personas durante este periodo. La elección del significante «supervivientes» sugiere a su vez significados de resiliencia. En las estrictas condiciones de producción en las que se emitió el discurso, SD14 cree que es posible adaptarse y superar las dificultades impuestas por la pandemia, en otras palabras, «sobrevivir al naufragio».
En el extracto 14, el sujeto del discurso atribuye significados de resiliencia y esfuerzo al significante «esperanza», elucidando el funcionamiento de la dimensión conductual de la esperanza, que implica las acciones movilizadas por los sujetos para lograr algo significativo para sí mismos y para los demás(9). El sujeto discursivo desarrolla estrategias relacionadas con el campo de acción (levantarse temprano, ir a por todas, luchar), que le ayudarán a alcanzar el resultado esperado. Sd13 enuncia la marca lingüística de la paráfrasis, cuando SD5, en su dicho - «Levantarse temprano e ir a la lucha»- parafrasea el dicho popular - «Al que madruga Dios lo ayuda»-. El mecanismo de paráfrasis adopta significados preconstruidos de valoración de la dedicación y el esfuerzo.
Para SD5, estos significados se atribuyen a «tener una vida normal», eligiendo el significante «normal» y no otros. Este fenómeno en AD se denomina olvido n.2, en el que el sujeto del discurso favorece y selecciona ciertas palabras en lugar de otras(12). La elección de decir una determinada palabra y no otra tiene un significado que se relaciona con las condiciones amplias y estrictas de producción, las históricas y las ideológicas(13). Para SD5, «normal» está relacionado con el trabajo duro, la funcionalidad y la lucha.
Se puede observar que el significado de resiliencia es transversal a los extractos anteriores, que se entiende como un fenómeno complejo que ha sido estudiado en los últimos años por diversas áreas, como las Ciencias Humanas y las Ciencias de la Salud, y conceptualizado por diversos autores(27,28). La resiliencia puede definirse como el proceso de hacer frente a los desafíos o adversidades y como la capacidad de desarrollar respuestas adaptativas para obtener los resultados esperados. Es un proceso que se desarrolla a lo largo de la vida y en el que intervienen recursos de afrontamiento personales, interpersonales y sociales(29). El significado de resiliencia, pre-construido previamente y en otros lugares, es retomado por los sujetos y materializado en sus discursos cuando describen su experiencia de esperanza durante la pandemia de COVID-19.
En el extracto 15, el significado revelado es el de la valoración de la superación de la adversidad, durante la respuesta a la pregunta: «¿Qué significa para ti la esperanza?». El significado revelado es el de resiliencia y superación, ya que el sujeto moviliza recursos internos (fuerza/resiliencia personal) y externos (un poco de fe) para empoderarse ante la adversidad. Sd11 - «hay que tener problemas en la vida para crecer»- presenta la clave lingüística de la paráfrasis, entendida como el retorno de la memoria en el enunciado(13). Esta secuencia discursiva retoma significados pre-construidos en otros lugares, como que «el sufrimiento hace crecer» y que las dificultades permiten el aprendizaje y los cambios positivos.
Para AD, al analizar la constitución de un discurso, analizamos los discursos que hay en él, es decir, el Interdiscurso(30). El sd11 retoma el discurso socialmente difundido, por lo tanto, de formaciones ideológicas de valorización de la adversidad. Para el sujeto, la esperanza adquiere el significado de superar las dificultades de la vida y el sd13 - «necesitaba tener más fuerza para poder luchar» - refuerza la valorización del esfuerzo, de la capacidad y de la competencia individuales para enfrentar la adversidad.
Para AD, las condiciones de producción se refieren a una suma de variables que conforman la situación en la que se emite el discurso, considerando el contexto socio-histórico, el contexto personal y el lugar desde el que habla el sujeto(30). En este extracto, se observa que frente a un macrocontexto (pandemia) y un microcontexto (historia de vida personal), el sujeto ha experimentado situaciones vitales difíciles - «mi vida ha sido un poco complicada desde niño»- que le han empujado a «luchar» contra la adversidad.
Se entiende que la capacidad de aprender de afrontar el problema en el pasado o en el presente favorece una resolución futura del problema, pero no la exclusión del problema en el pasado, presente y futuro. Por lo tanto, el objetivo es esperar competencia y capacidad para resolver problemas futuros. Así, este contexto implica la dimensión temporal de la esperanza, en la que la experiencia del pasado y del presente subvenciona el futuro, para posibilitar la competencia y la habilidad(9).
En cuanto a las limitaciones de este estudio, pueden estar relacionadas con el período de recolección de datos durante la pandemia de COVID-19, considerando las estrictas condiciones de producción en que se inició la vacunación y el fin de esta enfermedad como emergencia de salud pública. Otra limitación corresponde al predominio de participantes del sexo femenino en el estudio en relación a la percepción del sentimiento de esperanza, exigiendo una ampliación del estudio con la población masculina.
Los resultados de este estudio contribuyen a una escucha más empática y sensible de la vivencia de la esperanza a partir de los discursos de los usuarios de los servicios especializados de salud mental durante el período de pandemia de COVID-19, lo que puede favorecer tanto a los profesionales de la salud, especialmente enfermeros, como a los usuarios de los servicios de salud mental, a (re)conocer la esperanza propia y ajena como fuentes promotoras de salud mental.
CONCLUSIÓN
Los discursos producidos sobre la esperanza evocan memorias discursivas construidas antes y fuera del sujeto. Los significados de la esperanza fueron permeados por los siguientes discursos: religioso/espiritualidad, solidaridad, modelo de enfermedad y resiliencia. Creemos que es importante formar a los profesionales de la salud, especialmente a las enfermeras, que trabajan en CAPS y CAPS AD, para que capten los significados construidos de la esperanza y los reconozcan como un recurso terapéutico que forma parte de los cuidados. Se destaca la importancia de reconocer la promoción de la esperanza como intervención en la práctica clínica y asistencial.
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Thiago da Silva Domingos
