Factores asociados a la osteoporosis en mujeres mayores tratadas en un centro de referenciaRESUMEN
Objetivo: Analizar los factores asociados a la osteoporosis en mujeres mayores atendidas en un centro de atención especializado, en el norte de Minas Gerais.
Método: Se trata de un estudio transversal y analítico en el que participaron 647 mujeres a partir de 60 años, sometidas a densitometría ósea, entre los años 2015 y 2024. Los datos se recopilaron de sus historias clínicas, información sociodemográfica, clínica y hábitos de vida. La osteoporosis se diagnosticó mediante un T-score ≤ −2,5. Se realizaron análisis bivariados y regresión logística binaria.
Resultados: Los resultados indicaron una prevalencia de osteoporosis del 46,4 % entre las participantes. El análisis multivariado reveló que la edad igual o superior a 80 años (OR = 1,60; IC del 95 %: 1,14–2,24) y el índice de masa corporal (IMC) inferior a 27 kg/m2 (OR = 1,97; IC del 95 %: 1,42–2,74) son factores que están asociados a la osteoporosis.
Conclusión: Estos descubrimientos señalan la elevada prevalencia de la osteoporosis en la población estudiada, así como la necesidad de implementar estrategias e intervenciones preventivas, especialmente en mujeres mayores con bajo peso corporal.
DESCRIPTORES
Osteoporosis; Anciano; Factores de Riesgo.
ABSTRACT
Objective: To analyze factors associated with osteoporosis in older adult women treated at a health care center for the older adult in northern Minas Gerais.
Method: This is a cross-sectional and analytical study involving 647 women aged 60 years or older who underwent bone densitometry between 2015 and 2024. Data were collected from medical records, including sociodemographic, clinical, and lifestyle information. Osteoporosis was diagnosed using a T-score ≤ −2.5. Bivariate analyses and binary logistic regression were performed.
Results: The results indicated a prevalence of osteoporosis of 46.4% among the participants. Multivariate analysis revealed that age equal to or greater than 80 years (OR = 1.60; 95% CI: 1.14–2.24) and body mass index (BMI) less than 27 kg/m2 (OR = 1.97; 95% CI: 1.42–2.74) are factors associated with osteoporosis.
Conclusion: These findings demonstrate the high prevalence of osteoporosis in the study population, as well as the need to implement preventive strategies and interventions, especially in older adult women with low body weight.
DESCRIPTORS
Osteoporosis; Aged; Risk Factors.
RESUMO
Objetivo: Analisar os fatores associados à osteoporose em mulheres idosas assistidas em um centro de atenção à saúde do idoso, no norte de Minas Gerais.
Método: Trata-se de um estudo transversal e analítico que envolveu 647 mulheres com 60 anos ou mais, submetidas à densitometria óssea entre os anos de 2015 e 2024. Os dados foram coletados a partir de prontuários médicos, incluindo informações sociodemográficas, clínicas e de hábitos de vida. A osteoporose foi diagnosticada por meio de T-score ≤ −2,5. Foram realizadas análises bivariadas e regressão logística binária.
Resultados: Os resultados indicaram uma prevalência de osteoporose de 46,4% entre as participantes. A análise multivariada revelou que idade igual ou superior a 80 anos (OR = 1,60; IC 95%:1,14–2,24) e índice de massa corporal (IMC) inferior a 27 kg/m2 (OR = 1,97; IC 95%:1,42–2,74) são fatores associados à osteoporose.
Conclusão: Esses achados demonstram a elevada prevalência de osteoporose na população estudada, bem como a necessidade de implementação de estratégias e intervenções preventivas, especialmente em idosas com baixo peso corporal.
DESCRITORES
Osteoporose; Idoso; Fatores de risco.
INTRODUCCIÓN
La osteoporosis es la principal enfermedad osteometabólica en las personas de edad avanzada. Se caracteriza por una reducción de la densidad mineral ósea, con un importante deterioro de la microarquitectura de los huesos, lo que conlleva un aumento del riesgo de caídas y fracturas(1,2). Se trata de una afección de alta prevalencia mundial, especialmente en países europeos y africanos. En este sentido, un metaanálisis evidencia que la prevalencia global de la osteoporosis es del 18,3 % (IC 95 %: 16,2–20,7), siendo más elevada entre las mujeres, con tasas que alcanzan el 23,1 % (IC 95 %: 19,8–26,9)(3).
El acelerado proceso de envejecimiento de la población brasileña(4) apunta a un número creciente de mujeres de edad avanzada con demanda de servicios de salud, lo que demuestra la relevancia de la osteoporosis como un inminente problema de salud pública. Cabe destacar que la osteoporosis no presenta manifestaciones clínicas evidentes hasta que la persona sufre una fractura. En las personas de edad avanzada, las fracturas se asocian con un aumento de la morbilidad y la mortalidad y conllevan un importante deterioro de la calidad de vida, tanto para los propios pacientes como para sus familias, que deben lidiar con mayores limitaciones(2). Este hecho resalta la importancia del diagnóstico precoz de la enfermedad, a partir de una evaluación oportuna de la densidad mineral ósea, además del tratamiento precoz, antes de que se produzcan las fracturas(5). Los estudios nacionales, aunque poco frecuentes, destacan la relevancia del tema(6,7).
Un aspecto limitante para la investigación sobre la osteoporosis se refiere a la selección de pacientes. Teniendo en cuenta que los estudios poblacionales son difíciles de llevar a cabo e implican mayores costos. En este sentido, algunos estudios abordan la prevalencia y los factores asociados a partir de la población sometida a la densitometría ósea (DO), considerada el estándar de referencia para el diagnóstico de la enfermedad(8,9). En este contexto, los centros de atención de salud para personas mayores desempeñan un papel importante en la identificación oportuna y el manejo de la osteoporosis. En toda la región norte del estado de Minas Gerais, un único centro de atención de salud para personas mayores se encarga de realizar los exámenes de DO, a través del Sistema Único de Salud (SUS). Este centro atiende a la macrorregión del norte de Minas, que abarca 86 municipios y una población que supera las 255 000 personas mayores(10,11).
Teniendo en cuenta que, en los últimos años, se han realizado esfuerzos para ampliar el conocimiento sobre la epidemiología de la osteoporosis en Brasil, con el fin de mejorar la eficacia de la prevención de la enfermedad, y que aún existen pocas investigaciones sobre el tema en la macrorregión de Montes Claros, Minas Gerais(12), este estudio tuvo como objetivo analizar los factores asociados a la osteoporosis en mujeres de edad avanzada atendidas en un centro de atención de salud para personas mayores en el norte de Minas Gerais.
MÉTODO
Diseño del Estudio
Se trata de un estudio transversal y analítico.
Lugar, Población y Criterios de Selección
Se evaluó a la población de mujeres de edad avanzada derivadas por los equipos de la Estrategia de Salud de la Familia (ESF) al Centro de Referencia en Atención de Salud para Personas de Edad (CRASI en portugués) para la realización de exámenes de osteoporosis. Este centro está vinculado al Hospital Universitario Clemente de Faria y brinda atención de salud exclusivamente a través del SUS. El servicio está integrado por un equipo de profesionales de diferentes áreas y formaciones, que prestan asistencia sanitaria de carácter interprofesional. El CRASI atiende a aproximadamente 1.000 personas al mes y realiza cerca de 400 exámenes de DO, abarcando a pacientes derivados por los equipos de Atención Primaria de los municipios del norte de Minas Gerais, lo que demuestra relevancia para la comunidad.
Por lo tanto, la población objetivo de este estudio consistió en mujeres de 60 años o más, derivadas para recibir atención en el CRASI por los equipos de ESF de los municipios del norte de Minas Gerais y sometidas al examen de DO. La propuesta inicial del estudio se limitaría a los últimos seis años. Sin embargo, considerando que, durante la pandemia de Covid-19, el servicio permaneció cerrado durante un largo tiempo y sus actividades se redujeron durante algunos meses posteriores, el período de recolección de datos se amplió a 10 años.
Cálculo del Tamaño de la Muestra
Para el cálculo del tamaño de la muestra, se consideró la proporción de exámenes de DO realizados en dicho servicio durante los dos años que precedieron a la recolección de datos. Se asumió una prevalencia estimada del 50 % para el evento estudiado (por ser un valor que proporciona el mayor tamaño de la muestra), un nivel de confianza del 95 % y un error muestral del 5 %(12).
Recolección de Datos
La recolección de datos se realizó en historias clínicas, seleccionadas al azar y respetando los criterios de inclusión previamente definidos (mujeres de edad avanzada, que se realizaron el examen en la unidad, que fueron derivadas por los equipos de ESF, independientemente del motivo de la derivación). El formulario, elaborado por los investigadores, incluía preguntas sobre aspectos sociodemográficos, índice de masa corporal (IMC), hábitos de vida, cuidados de salud, además de morbilidades referidas y registradas en los expedientes médicos. Los investigadores clasificaron la edad en dos grupos: de 60 a 79 años y 80 años o más; en cuanto a la escolaridad: hasta cuatro años y más de cuatro años de estudios completos. El IMC también se evaluó en dos categorías: inferior a 27,0 (bajo peso y peso normal) y superior a 27,0 (sobrepeso)(13). El tabaquismo, el alcoholismo y el consumo regular/habitual de café se definieron mediante autoinforme (registrado en los expedientes médicos) y se dicotomizaron en dos categorías (sí/no). Además, se consideró sedentaria a la persona mayor que informó no practicar actividad física de manera regular, según los datos de los expedientes médicos. Asimismo, se consideró el historial de morbilidades: hipertensión arterial sistémica (HAS), diabetes mellitus (DM), depresión, demencia, fractura previa, artrosis/artritis y enfermedades tiroideas. Por último, se registró la polifarmacia en pacientes que tomaban regularmente cinco o más medicamentos al día(14).
La osteoporosis, variable dependiente, se diagnosticó ante la presencia de un T-score ≤ -2,5(15). Utilizando un densitómetro de doble energía Discovery, se realizó la medición de la densidad mineral ósea, verificando los valores de la columna lumbar y del cuello femoral (triángulo de Ward). Los exámenes, cuyos resultados se analizaron automáticamente y se expresaron en g/cm2, siguieron el mismo protocolo técnico, habiendo sido realizados por un mismo profesional y con el sistema controlado por computadora.
Análisis y Tratamiento de los Datos
Tras el análisis descriptivo, se verificaron las asociaciones mediante análisis bivariados y a través de la prueba de chi-cuadrado de Pearson. En esta etapa, las variables que mostraron una asociación con la osteoporosis hasta un nivel del 20 % (p ≤ 0,20) fueron seleccionadas para el análisis de regresión logística binaria, obteniéndose las razones de probabilidades (Odds Ratios) y sus respectivos intervalos de confianza del 95 % (IC 95 %). Para el modelo final, se mantuvieron únicamente las variables con un nivel de significación de hasta el 5 % (p ≤ 0,05).
Aspectos Éticos
Se respetaron todos los aspectos éticos y la investigación se llevó a cabo de conformidad con la Resolución n.º 466/2012 del Consejo Nacional de Salud. El uso de los expedientes médicos fue autorizado por la institución mediante el Término de Compromiso de Utilización de Datos (TCUD). El proyecto de investigación, registrado bajo el CAAE 45544521.6.0000. 5109, fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de las Facultades Integradas Pitágoras de Montes Claros, bajo el dictamen n.º 4.679.222 del Comité de Ética en Investigación (CEP) y su enmienda fue aprobada por el dictamen n.º 5.839.913.
RESULTADOS
Se identificaron 647 mujeres con el perfil adecuado para el objetivo del estudio, además de haberse realizado el examen de DO entre los años 2015 y 2024. La edad del grupo varió de 63 a 101 años, por lo que el rango de edad predominante fue de 70 a 79 años (44,7 %). Casi una cuarta parte de las mujeres participantes se identificó como analfabeta y poco más del 50 % tenía un nivel de escolaridad que oscilaba entre uno y cuatro años de estudios. En cuanto al IMC, más del 40 % del grupo fue clasificado como con sobrepeso u obesidad y se identificó sedentarismo en más del 70 % de las participantes en la investigación (Tabla 1).
Características sociodemográficas y de hábitos de vida de mujeres mayores atendidas en un Centro de Referencia en Asistencia Sanitaria para Personas Mayores – Montes Claros, MG, Brasil, 2015–2024.
En cuanto a las morbilidades registradas en las historias clínicas, la más común fue la hipertensión arterial (78,8 %), seguida de la depresión (51,6 %). Más del 40 % de las mujeres evaluadas tomaban cinco o más medicamentos de forma regular al día (Tabla 2).
Comorbilidades de las mujeres mayores atendidas en un Centro de Referencia en Atención Sanitaria a las Personas Mayores – Montes Claros, MG, Brasil, 2015–2024.
Los resultados de los exámenes de densidad ósea revelaron valores compatibles con osteoporosis en 300 mujeres (46,4 %). Por su parte, se identificó osteopenia en 239 mujeres mayores (36,9 %) y se observó un resultado normal en solo 108 (16,7 %) de las mujeres evaluadas.
La Tabla 3 presenta los resultados de los análisis bivariados. Algunos datos relativos a las variables nivel educativo e IMC no estaban disponibles en el momento de la recopilación y se consideraron omitidos para que no interfirieran en el análisis. Se evaluó la presencia de multicolinealidad entre las variables continuas mediante la matriz de correlación, sin observarse coeficientes superiores a 0,7. Para el modelo final, solo se mantuvieron las variables con p < 0,05.
Análisis bivariado de los factores asociados a la osteoporosis en mujeres mayores atendidas en un Centro de Referencia en Atención Sanitaria a las Personas Mayores – Montes Claros, MG, Brasil, 2015–2024.
A partir de estos análisis, las variables: nivel educativo, edad, IMC, consumo de café, sedentarismo, diabetes mellitus, depresión y antecedentes de fractura se evaluaron conjuntamente mediante regresión logística binaria. Tras el análisis múltiple, las variables que permanecieron asociadas a la osteoporosis fueron: edad igual o superior a 80 años (p = 0,006; OR = 1,60; IC del 95 %: 1,14–2,24) e IMC < 27 (p < 0,001; OR = 1,97; IC del 95 %: 1,42–2,74). La prueba de Hosmer-Lemeshow indicó un buen ajuste del modelo en todas las etapas (p > 0,05), lo que sugiere que las predicciones no difieren significativamente de los valores observados.
DISCUSIÓN
La osteopenia y la osteoporosis representaron afecciones clínicas con una elevada prevalencia en la población estudiada. Estos datos concuerdan con otros estudios que han demostrado una elevada prevalencia de osteoporosis en la población femenina. Además, la literatura científica registra un aumento progresivo de la pérdida ósea en mujeres mayores de 50 años, llegando a afectar a dos tercios de la población femenina a los 90 años(16). Aunque este no es un estudio poblacional, los resultados similares resaltan la magnitud del problema. La osteoporosis, una enfermedad silenciosa que afecta especialmente a las mujeres después de la menopausia, es la principal responsable de las fracturas en personas mayores de 50 años. Además, se asocia con un aumento significativo de la morbilidad y mortalidad entre los pacientes con dicha afección clínica(17).
En un estudio realizado en una clínica especializada en el sur de Brasil, los investigadores descubrieron que el 49,8 % de las participantes presentaban osteopenia y el 13,7 % tenían osteoporosis. Por lo tanto, los resultados son similares a los encontrados en el presente estudio y las diferencias observadas pueden ser un reflejo de la población más joven evaluada(9).
Además, una investigación realizada en la India, con mujeres de 50 a 80 años que se sometieron a un examen de densitometría, registró que el 37,5 % presentaba osteoporosis y el 44,7 % presentaba osteopenia, lo que indica un elevado porcentaje de mujeres con compromiso de la calcificación ósea(15).
Cabe destacar que los estudios citados se realizaron a partir de mujeres evaluadas en clínicas de densitometría. Teniendo en cuenta la población general, un estudio estadounidense registró que, en 2017–2018, la prevalencia ajustada por edad de la osteoporosis entre las mujeres de 50 años o más fue del 19,6 %, mientras que la prevalencia de la osteopenia en el mismo grupo de edad fue del 51,5 %. En comparación con años anteriores, los autores observaron un aumento de la prevalencia de la afección en la población general(18). En el contexto de América Latina, la literatura señala que la osteoporosis es una afección de salud global que afecta entre el 30 % y el 50 % de las personas mayores de 50 años(19).
En el presente estudio, tras un análisis múltiple, se identificaron solo dos variables asociadas de manera independiente con el desarrollo de la desmineralización ósea, a saber, la edad avanzada, especialmente en el caso de las mujeres de edad avanzada (de 80 años o más), y el índice de masa corporal (IMC) inferior a 27 kg/m2. Las demás variables evaluadas no se mantuvieron en el modelo final.
De manera análoga, en relación con la edad, la literatura existente señala que el envejecimiento es un factor de riesgo para el desarrollo de la osteoporosis. El resultado obtenido en la muestra estudiada es consistente con investigaciones que evidenciaron una pérdida progresiva de masa ósea, principalmente entre las mujeres de 80 años o más. Otros estudios epidemiológicos también han demostrado que la prevalencia de complicaciones relacionadas con la osteoporosis aumenta significativamente con la edad, especialmente en lo que respecta a la aparición de fracturas por fragilidad(20,21).
Un IMC inferior a 27 kg/m2 se ha asociado con la osteoporosis, y las personas con un IMC por debajo de este umbral tienen mayor probabilidad de presentar la enfermedad en comparación con aquellas con un IMC igual o superior. En un estudio realizado por Martini et al.(20), que consideró el índice de masa corporal (IMC) como variable aislada, se observó que las personas con un IMC inferior a 25 kg/m2 tenían casi tres veces más probabilidades de sufrir una fractura por fragilidad. Por lo tanto, es importante señalar que este punto de corte difiere ligeramente de los valores tradicionalmente utilizados para definir el sobrepeso en pacientes adultos. Sin embargo, es compatible con los límites de normalidad esperados para la población de edad avanzada, de acuerdo con las directrices aceptadas por el Ministerio de Salud(22,23).
Cabe destacar que un IMC excesivo se asocia clásicamente con diversos riesgos para la salud, incluyendo el desarrollo de diabetes tipo 2, enfermedad hepática grasa no alcohólica, enfermedades cardíacas y apnea obstructiva del sueño(22,23). Además, la obesidad puede desencadenar una respuesta inflamatoria crónica, lo que también puede aumentar la posibilidad de osteoporosis y fracturas por fragilidad. De este modo, un IMC adecuado, pero no excesivo, puede permitir que las personas mayores tengan una mejor densidad mineral ósea, equilibrando los beneficios para la salud ósea con la prevención de otros problemas de salud asociados a la obesidad(22,24).
Además de los factores mencionados como asociados a la presencia de osteoporosis, es importante destacar que algunas variables señaladas en otros estudios no se mostraron asociadas a la disminución de la densidad mineral ósea de las personas mayores evaluadas. No hubo resultados que respaldaran, por ejemplo, la asociación entre algunos hábitos de vida como el sedentarismo, el tabaquismo y el alcoholismo con la aparición de osteoporosis. Sin embargo, cabe señalar que es posible que esta falta de asociación se deba a un registro inadecuado en los expedientes médicos en relación con dichas variables.
Un estudio realizado en Picos (Piauí, Brasil), a pesar de no haber presentado una asociación directa entre el alcoholismo y la osteoporosis, mostró que el consumo de bebidas alcohólicas se asoció con un mayor riesgo de fracturas en la población estudiada. Los investigadores del estudio sugieren que el consumo excesivo de alcohol puede estar relacionado con la reducción de la densidad mineral ósea y de la calidad del hueso, como resultado del estrés oxidativo causado por la sustancia. Además, la intoxicación aguda por alcohol tiene el potencial de aumentar el riesgo de caídas en esta población(25). Cabe destacar que las muestras evaluadas, tanto en este estudio como en el realizado en Picos (PI), están formadas exclusiva o predominantemente por mujeres, entre las cuales hay un bajo informe de consumo de alcohol, lo que puede haber contribuido a los resultados encontrados.
Además, una investigación italiana reveló una asociación positiva y equivalente entre el tabaquismo activo y pasivo en la susceptibilidad a la aparición de osteoporosis(26). En el presente estudio, no se identificó esta relación. Sin embargo, cabe destacar que, al igual que con el alcoholismo, la proporción de mujeres que informaron consumo de tabaco es considerablemente pequeña.
Por su parte, la asociación entre la práctica de actividad física, evaluada mediante el registro de caminatas de más de una hora, y la aparición de osteoporosis se señaló en un estudio chino reciente(27). Esta asociación se reiteró en otro estudio que evaluó la relación entre la osteoporosis y los estilos de vida saludables en personas mayores. Se destacó positivamente la actividad física, mientras que el abuso del alcohol y el tabaquismo mostraron impactos negativos sobre la calidad ósea(28).
Los resultados no establecieron una asociación entre el consumo de café y la reducción de la densidad mineral ósea en la población evaluada. Aunque es una variable registrada en algunos estudios, existe una falta de claridad en la literatura sobre la relación entre la osteoporosis y el consumo de café y té(27). Sobre esta cuestión, un estudio de revisión sistemática concluyó que puede existir una relación dependiente de la dosis entre el consumo de café, la osteoporosis y la incidencia de fracturas de cadera. Los autores destacan que la definición de consumo alto o bajo de café varía entre los estudios y señalan que se necesitan nuevas investigaciones con diseños específicos para confirmar los efectos independientes del consumo de café en la salud ósea(29).
La asociación entre la osteoporosis y la polifarmacia, registrada en una investigación realizada en el norte del país(30), no se observó en este estudio. Esta situación refleja, probablemente, alguna particularidad regional, pero es posible que la forma de asignación de los pacientes al estudio también justifique la divergencia observada. Existe la posibilidad de que la polifarmacia sea un indicador de otras condiciones inherentes al proceso de envejecimiento, con un aumento de las comorbilidades, incluida la osteoporosis.
Aunque la realización del estudio en un centro de referencia en salud del anciano pueda representar una limitación en cuanto a la generalización de los resultados, cabe destacar que la elección del lugar ofreció la oportunidad de acceder a los datos de los expedientes médicos y a los resultados de los exámenes recopilados y realizados por profesionales calificados, lo que permitió una mayor precisión y calidad de los hallazgos. Además, la muestra estudiada es representativa, dado que se trata de pacientes derivadas por los servicios de Atención Primaria, lo cual fue un criterio definido previamente para la inclusión de las pacientes en el estudio. Al tratarse de una investigación transversal, no es posible establecer relaciones de causalidad entre las variables analizadas. Además, la dependencia de la información registrada en los expedientes médicos provocó la pérdida de algunos datos, lo que puede representar un sesgo de información, minimizado mediante el análisis estadístico.
Aunque el análisis de los expedientes médicos mostró que la mayoría de las pacientes hacía un uso irregular de los bifosfonatos, especialmente del alendronato, este hallazgo no fue objeto de investigación en el presente estudio. No se evaluaron aspectos del tratamiento de la osteoporosis, tales como: la adherencia terapéutica, la comprensión de las pacientes sobre la enfermedad y los factores asociados al uso inadecuado de la medicación, lo que representa una limitación de este estudio y pone de manifiesto una laguna de conocimiento que debe explorarse en futuras investigaciones.
CONCLUSIÓN
Por último, la investigación mostró una elevada prevalencia de osteopenia y osteoporosis en la población evaluada. Se observó, además, que la edad avanzada y el bajo índice de masa corporal (IMC) representan factores de riesgo significativos para el desarrollo de la osteoporosis en las mujeres. Estos hallazgos sugieren la necesidad de una vigilancia más rigurosa e intervenciones preventivas dirigidas a las personas mayores, especialmente a aquellas con bajo peso corporal. Por lo tanto, las políticas públicas relacionadas con el cuidado de las personas mayores, así como los profesionales de la salud, deben actuar prioritariamente en la implementación de acciones de promoción y prevención en salud, incluyendo la práctica regular de actividad física y la adopción de una dieta equilibrada para alcanzar un IMC adecuado y, por consiguiente, contribuir a la reducción de la incidencia de la osteoporosis y sus complicaciones. Además, se necesitan más estudios longitudinales para comprender más a fondo los mecanismos relacionados con estas asociaciones.
DISPONIBILIDAD DE DATOS
El conjunto de datos que respaldan las conclusiones de este estudio está disponible previa solicitud al autor correspondiente.
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