Alfabetización en salud y sus determinantes sociodemográficos y de salud

RESUMEN

Objetivo:  Evaluar la alfabetización en salud y sus asociaciones sociodemográficas y clínicas entre los usuarios de un servicio de urgencias.

Método:  Estudio transversal realizado en un servicio de urgencias de 24 horas en el sur de Brasil, con una muestra de 550 usuarios (≥18 años). Se aplicó un cuestionario sociodemográfico y clínico, así como las escalas del 1 al 5 del Health Literacy Questionnaire. Se realizaron análisis descriptivos e inferenciales (prueba t de Student y ANOVA; p ≤ 0,05).

Resultados:  Las medias más altas se registraron en “apoyo social” (2,95 ± 0,60) y “evaluación de la información” (2,71 ± 0,44), y las más bajas en “información suficiente” (2,64 ± 0,49) y “comprensión profesional” (2,69 ± 0,58). Las puntuaciones más altas se asociaron con el sexo femenino (p = 0,021), edad >40 años (p ≤ 0,044), vivir en unión libre (p = 0,045; p = 0,010), convivencia (p = 0,008), mayor ingreso (p = 0,006; p = 0,007) y mayor nivel educativo propio y de los padres (p ≤ 0,038). El hábito de lectura se asoció con todas las dimensiones (p ≤ 0,005). Los problemas de salud (p ≤ 0,023), la adherencia al tratamiento (p < 0,05), la búsqueda reciente de servicios (p ≤ 0,037) y la búsqueda de información con profesionales (p = 0,001) también influyeron en las puntuaciones.

Conclusión:  La alfabetización en salud varió significativamente según las características sociodemográficas y clínicas entre los usuarios.

DESCRIPTORES
Servicios Médicos de Urgencia; Alfabetización en Salud; Conductas Relacionadas con la Salud; Características de la Población.

ABSTRACT

Objective:  To assess health literacy and its sociodemographic and clinical associations among users of an emergency care unit.

Method:  A cross-sectional study was conducted in a 24-hour emergency care unit in southern Brazil, with a sample of 550 users (≥18 years). A sociodemographic and clinical questionnaire was applied, along with scales 1 to 5 of the Health Literacy Questionnaire. Descriptive and inferential analyses were performed (Student’s t-test and ANOVA; p ≤ 0.05).

Results:  The highest averages were found in “social support” (2.95 ± 0.60) and “information assessment” (2.71 ± 0.44), and the lowest in “sufficient information” (2.64 ± 0.49) and “professional understanding” (2.69 ± 0.58). Higher scores were associated with female sex (p = 0.021), age >40 years old (p ≤ 0.044), living together (p = 0.045; p = 0.010), cohabitation (p = 0.008), higher income (p = 0.006; p = 0.007), and higher own or parents’ education level (p ≤ 0.038). Reading habits were associated with all dimensions (p ≤ 0.005). Health problem (p ≤ 0.023), adherence to treatment (p < 0.05), recent service search (p ≤ 0.037), and seek for information from professionals (p = 0.001) also influenced the scores.

Conclusion:  Health literacy varied significantly according to sociodemographic and clinical characteristics among users.

DESCRIPTORS
Emergency Medical Services; Health Literacy; Health Behavior; Population Characteristics.

RESUMO

Objetivo:  Avaliar o letramento em saúde e suas associações sociodemográficas e clínicas entre usuários de unidade de pronto atendimento.

Método:  Estudo transversal realizado em unidade de pronto atendimento 24h no sul do Brasil, com amostra de 550 usuários (≥18 anos). Aplicaram-se questionário sociodemográfico e clínico e as escalas 1 a 5 do Health Literacy Questionnaire. Realizaram-se análises descritivas e inferenciais (teste t de Student e ANOVA; p ≤ 0,05).

Resultados:  As maiores médias ocorreram em “suporte social” (2,95 ± 0,60) e “avaliação das informações” (2,71 ± 0,44), e as menores em “informações suficientes” (2,64 ± 0,49) e “compreensão profissional” (2,69 ± 0,58). Escores mais elevados associaram-se ao sexo feminino (p = 0,021), idade >40 anos (p ≤ 0,044), viver em união (p = 0,045; p = 0,010), coabitação (p = 0,008), maior renda (p = 0,006; p = 0,007) e maior escolaridade própria e parental (p ≤ 0,038). Hábito de leitura associou-se a todas as dimensões (p ≤ 0,005). Problema de saúde (p ≤ 0,023), adesão ao tratamento (p < 0,05), procura recente de serviço (p ≤ 0,037) e busca de informações com profissionais (p = 0,001) também influenciaram os escores.

Conclusão:  O letramento em saúde variou significativamente segundo características sociodemográficas e clínicas entre usuários.

DESCRITORES
Serviços Médicos de Emergência; Literacia para a Saúde; Comportamentos Relacionados com a Saúde; Características da População.

INTRODUCCIÓN

El Sistema Único de Salud (SUS) se estructura en tres niveles jerárquicos, según los niveles de atención sanitaria: Atención Primaria, complejidad media y alta complejidad. La articulación de estos niveles es esencial para una atención adecuada y eficiente, con el objetivo de brindar una atención integral al paciente(¹). Como parte de los servicios de salud del SUS, la Unidad de Atención de Urgencias 24 horas (UPA 24h) es un servicio de complejidad intermedia entre la Atención Primaria de Salud (APS) y la Red Hospitalaria. El servicio tiene como objetivo garantizar una atención eficaz a los usuarios afectados por cuadros agudos de naturaleza clínica y en situaciones quirúrgicas y de trauma(²).

En este contexto, la Alfabetización en Salud (AS) es esencial para que la población pueda cuidar su salud, realizar el seguimiento, adherirse al tratamiento y tomar decisiones en pro de su salud, lo que puede impactar directamente en la calidad de la salud de los individuos y de la comunidad(³). En 2020, el U. S. Department of Health and Human Services(Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos) definió la AS – Health Literacy como “el grado de capacidad que tiene cada individuo para encontrar, comprender y utilizar información y servicios para tomar decisiones y medidas en favor de su propia salud y la de otros”(⁴).

De manera convergente, la Organización Mundial de la Salud amplió la definición al afirmar que la AS no es solo un atributo individual, sino también un producto de las condiciones sociales, económicas e institucionales. Por lo tanto, corresponde a los servicios de salud crear entornos, materiales y prácticas comunicacionales que apoyen la comprensión, la toma de decisiones y el ejercicio de la autonomía, destacando el papel de las organizaciones de salud en el desarrollo de las habilidades de AS de la población(⁵).

La AS tiene múltiples conceptos y está relacionada e intercalada entre los campos de la salud y la educación, con el objetivo de mejorar la calidad de vida y la autonomía del individuo. Para evaluar las potencialidades y debilidades de la AS de los individuos(⁶), una de las herramientas utilizadas es el Health Literacy Questionnaire (HLQ)(⁷). Se trata de un instrumento multidimensional, aplicable en diferentes culturas y países con el fin de evaluar la AS, más allá de las habilidades cognitivas de lectura y aritmética(⁷–⁸).

Se han realizado estudios sobre la AS en diferentes contextos asistenciales y poblacionales, incluyendo usuarios de la APS con afecciones crónicas, como hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo II(⁹), así como personas sometidas a terapia dialítica(¹⁰), personas en la sala de emergencias(¹¹), con enfermedad coronaria(¹²), pacientes con cáncer hematológico(¹³), profesionales de la salud(¹⁴), cuidadores domiciliarios(¹⁵) y personas que viven con trastornos mentales graves y persistentes(¹⁶). En general, estas investigaciones evidencian asociaciones consistentes entre la AS, los factores sociodemográficos, la adherencia terapéutica y la capacidad de autogestión del cuidado. Sin embargo, dichos estudios se centran predominantemente en escenarios electivos o de seguimiento longitudinal, por lo que la producción científica orientada a los servicios de urgencias y emergencias sigue siendo limitada.

En el ámbito de los servicios de emergencia, la literatura incluye investigaciones realizadas con cuidadores en servicios de urgencias pediátricas(¹⁷), análisis comparativos con la población general(¹⁸) y estudios que abordan factores relacionados con la autogestión en contextos hospitalarios de emergencia(¹⁹).

Sin embargo, se observa una escasez de evidencia dirigida a los servicios de urgencias intermedios, como las UPA 24h, que ocupan una posición estratégica en la Red de Atención a las Urgencias y se caracterizan por una elevada demanda asistencial, vulnerabilidad comunicacional y la necesidad de decisiones rápidas. En este escenario, las limitaciones en el nivel de AS pueden comprometer la comprensión de las orientaciones sanitarias, la adherencia al tratamiento y el uso adecuado de los diferentes puntos de la red asistencial. Por lo tanto, analizar el nivel de AS de los usuarios de las UPA 24h y su relación con las características sociodemográficas y clínicas contribuye a reducir la brecha de conocimiento y a mejorar la práctica asistencial. Este estudio parte de la hipótesis de que los usuarios de la UPA 24h presentan niveles de AS asociados a características sociodemográficas, educativas, conductuales y clínicas, las cuales se relacionan con la comprensión de las orientaciones, la adherencia al tratamiento y el patrón de utilización de los servicios de salud.

En este contexto, este estudio tiene como objetivo evaluar la alfabetización en salud y sus asociaciones sociodemográficas y clínicas entre los usuarios de la unidad de atención de urgencias.

MÉTODO

Tipo y Lugar del Estudio

Estudio transversal, conforme a las guidelines STROBE, realizado en una Unidad de Atención de Urgencias (UPA) 24h de nivel I en Rio Grande do Sul, Brasil, que atiende un promedio de 5.651 casos al mes. La UPA cuenta con infraestructura para la atención de adultos y niños, funciona las 24 horas, los siete días de la semana, con un equipo mínimo compuesto por médicos, enfermeros y técnicos de enfermería, además de apoyo de laboratorio y radiología.

Definición de la Muestra

La muestra incluyó a usuarios ≥18 años atendidos entre enero y febrero de 2024. Se excluyó a las personas con déficit cognitivo identificado por desorientación, incoherencia o incapacidad para comprender información, así como a aquellas que no podían comunicarse verbalmente o responder al instrumento. El déficit cognitivo fue evaluado por un enfermero capacitado, antes de la recolección de datos. Se excluyó a los pacientes clasificados como riesgo rojo, por tratarse de casos que requieren atención inmediata, caracterizados por inestabilidad clínica grave, riesgo inminente de muerte y necesidad de intervención rápida.

El cálculo de la muestra consideró una población de 5.651 usuarios, un error del 4% y un nivel de confianza del 95%, lo que dio como resultado 543 participantes. El muestreo fue probabilístico, seleccionándose 1 de cada 10 usuarios elegibles, tras el sorteo del punto inicial. Se utilizó la fórmula:

$${\text{n = [N · Z}}^{\text{2}}{\text{· p (1-p)]/[Z}}^{\text{2}}{\text{· p (1-p) + e}}^{\text{2}}\text{(N-1)]}$$

Recolección de Datos

Se invitó a los participantes a participar en el estudio desde su ingreso a la UPA. El cuestionario sociodemográfico incluyó edad, sexo, estado civil, convivencia, ingreso familiar, nivel educativo del participante y nivel educativo de los padres (sin instrucción/no sabe, educación primaria, educación secundaria o educación superior/posgrado).

También se recopilaron variables de comportamiento y de estado de salud: hábito de lectura, evaluado mediante una pregunta dicotómica (“¿Tiene el hábito de leer?”), siendo “sí” cuando existía una lectura rutinaria de materiales impresos o digitales; y la adherencia al tratamiento, investigada mediante autoinforme (“¿Sigue regularmente las orientaciones y los tratamientos prescritos?”), considerándose “sí” cuando el individuo cumplía la mayor parte de las recomendaciones. También se registraron la presencia y el tipo de problema de salud, la búsqueda de servicios en los últimos 30 días y la fuente de búsqueda de información. La recolección se realizó presencialmente a través de Google Forms. El HLQ, validado en Brasil (⁷–⁸), evaluó la AS mediante las escalas 1 a 5, de acuerdo con las recomendaciones originales(⁸). Su uso se definió mediante la realización de una evaluación multidimensional. Aunque el HLQ contempla nueve escalas que abarcan dimensiones individuales, interpersonales y organizacionales de la AS, este estudio priorizó las escalas del 1 al 5 por representar competencias directamente movilizadas en el momento de la atención en la UPA, como la comprensión de las orientaciones profesionales, la evaluación de la información recibida y el compromiso con el cuidado.

Análisis y Tratamiento de los Datos

El análisis estadístico se realizó en IBM SPSS 25.0, adoptando un nivel de significación del 5%. Se llevaron a cabo análisis descriptivos, la prueba de normalidad de Kolmogorov–Smirnov y comparaciones entre grupos mediante la t de Student o ANOVA unidireccional con post-hoc de Bonferroni. Además, se compararon las escalas del HLQ según el nivel educativo, el nivel educativo de los padres, el hábito de lectura, la presencia y el tipo de problema de salud, la búsqueda de servicios de salud en los últimos 30 días, la fuente de búsqueda de información y la adherencia al tratamiento, empleando las mismas pruebas según correspondiera. En el análisis comparativo, los ingresos familiares se clasificaron en tres rangos: hasta R$ 2.900,00; por encima de R$ 2.900,00 hasta R$ 4.900,00; y por encima de R$ 4.900,00.

Aspectos Éticos

El uso del HLQ fue autorizado por los titulares de los derechos de autor (Swinburne University) ([e-mail]) y el proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación (CAAE n.º 75589123800005350, Dictamen n.º 6570946, 11 de diciembre de 2023). La recolección de datos se realizó mediante el consentimiento informado de los participantes en el Término de Consentimiento Libre e Informado (TCLE).

RESULTADOS

Participaron 550 usuarios de la UPA 24h, en su mayoría mujeres (54,5%) y adultos de entre 18 y 40 años (54,5%). Predominaron las personas de raza blanca (71,6%), con educación secundaria (52,3%) y que convivían con otras personas (86,9%).

La distribución según el estado civil se mostró equilibrada, mientras que los ingresos mensuales presentaron una distribución relativamente homogénea entre los tres rangos de ingresos analizados (Tabla 1).

Tabla 1
Caracterización sociodemográfica y de las condiciones de salud de los usuarios que acuden a la UPA 24h – Ijuí, RS, Brasil, 2024.

Variables	Categorías	n	%
Sexo	Mujer	300	54,5%
	Hombre	250	45,5%
Edad	De 18 a 40 años	300	54,5%
	Más de 40 años	250	45,5%
Raza	Blanca	394	71,6%
	No blanca*	156	28,4%
Estado civil	Vive en pareja	272	49,4%
	No vive en pareja	278	50,6%
Cohabitación	Vive con alguien	478	86,9%
	Vive solo	72	13,1%
Escolaridad	Hasta secundaria	469	85,3%
	Universitaria/posgrado	81	14,7%
Ingreso familiar (R$)	Hasta 2.900,00	185	33,6%
	Entre 2.900,00 y 4.900,00	180	32,7%
	Más de 4.900,00	180	32,7%

• Nota: *No blancos: aquellos que se identifican como asiáticos, pardos y negros.

El análisis del estado de salud de los pacientes reveló que la mitad de los usuarios no informó de ninguna enfermedad crónica (303; 55,1%) y el resto (247; 44,9%) informaron que padecían diversas patologías, como diabetes mellitus (9; 1,6%), hipertensión arterial sistémica (HAS) (81; 14,7%), diabetes mellitus y HAS concomitantes (24; 4,3%), trastorno mental (56; 10,1%), entre otras condiciones de salud. La evaluación de la AS identificó como puntos fuertes el “apoyo social para la salud” y la “evaluación de la información en salud” y como debilidades las demás escalas (Tabla 2), considerando las medias más altas observadas, aunque con diferencias discretas entre las escalas.

Tabla 2
Promedios de alfabetización en salud de los usuarios que acuden a la UPA 24h en relación con las escalas 01 a 05 del Cuestionario de Alfabetización en Salud (Health Literacy Questionnaire) – Ijuí, RS, Brasil, 2024.

Escalas	Media	Desvío estándar
1. Comprensión y apoyo por parte de los profesionales de la salud	2,69	0,58
2. Información suficiente para cuidar la salud	2,64	0,49
3. Cuidado activo de la salud	2,69	0,43
4. Apoyo social para la salud	2,95	0,60
5. Evaluación de la información en salud	2,71	0,44

La AS varió según las características sociodemográficas. Se observó una variación significativa en la AS según el sexo, la edad, el estado civil, la convivencia y los ingresos. Las mujeres presentaron medias más altas en el dominio de la evaluación de la información (p = 0,021). Los usuarios mayores de 40 años mostraron niveles superiores en comprensión, cuidado activo y apoyo social (p < 0,05). Vivir en pareja se asoció con puntuaciones más altas en información y evaluación de la información. La convivencia influyó en el apoyo social (p = 0,008). Los ingresos más altos mostraron un mejor desempeño en apoyo social y evaluación de la información (p < 0,01), lo que indica una influencia socioeconómica en el alfabetización en salud. (Tabla 3).

Tabla 3
Promedios de alfabetización en salud de los usuarios que acuden a la UPA 24h, según las características sociodemográficas – Ijuí, RS, Brasil, 2024.

Características socio demográficas	HLQ
	n	E1		E2		E3		E4		E5
		Media	DE	Media	DE	Media	DE	Media	DE	Media	DE
Sexo
Hombres	250	2,64	0,59	2,60	0,47	2,68	0,44	2,66	0,61	2,67	0,47
Mujeres	300	2,73	0,57	2,66	0,48	2,75	0,42	2,75	0,63	2,75	0,41
p (valor)*	0,061			0,122		0,837		0,169		0,021
Rango de edad
De 18 a 40 años	300	2,57	0,57	2,60	0,48	2,64	0,42	2,91	0,60	2,70	0,41
Más de 40 años	250	2,84	0,56	2,67	0,50	2,75	0,44	3,01	0,57	2,71	0,48
p (valor)*	< 0,001			0,175		0,002		0,044		0,129
Estado civil
Vive en pareja	272	2,72	0,57	2,68	0,48	2,72	0,42	3,00	0,60	2,76	0,44
No vive en pareja	278	2,66	0,59	2,60	0,49	2,65	0,44	2,91	0,59	2,67	0,43
p (valor)*	0,186			0,045		0,051		0,082		0,010
Convivencia
Vive solo	72	2,75	0,56	2,64	0,53	2,67	0,42	2,78	0,65	2,70	0,45
Vive con alguien	478	2,68	0,58	2,64	0,48	2,69	0,43	2,98	0,59	2,72	0,44
p (valor)*	0,340			0,999		0,719		0,008		0,844
Ingresos
Hasta 2.900,00 R$	185	2,67	0,61	2,60	0,49	2,64	0,43	2,87b	0,66	2,64b	0,45
De más de 2.900,00 R$ a 4.900,00 R$	180	2,68	0,53	2,62	0,47	2,69	0,42	2,93a,b	0,58	2,71a,b	0,39
De más de 4.900,00 R$	185	2,72	0,60	2,70	0,50	2,73	0,44	3,06a	0,54	2,79a	0,47
p (valor)*	0,677			0,114		0,185		0,006		0,007

• Nota: HLQ – Cuestionario de Alfabetización en Salud; E1. Comprensión y apoyo de los profesionales de la salud; E2. Información suficiente para cuidar la salud; E3. Cuidado activo de la salud; E4. Apoyo social para la salud; E5. Evaluación de la información en salud; DE – Desviación estándar muestral. *Prueba t de Student para grupos independientes; **Análisis de varianza (unidireccional).

La Tabla 4 muestra que los niveles de AS fueron significativamente mayores en los usuarios con educación superior o posgrado, especialmente en la comprensión y el apoyo de los profesionales, el acceso a información suficiente, el cuidado activo y la evaluación de la información (p < 0,05). El nivel educativo de la madre y del padre también se relacionó positivamente con la AS, destacando la influencia de los padres en la comprensión y la evaluación de la información de salud. No se observaron diferencias significativas en el apoyo social según el nivel educativo.

Tabla 4
Promedios de conocimientos en salud de los usuarios que acuden a la UPA 24h, según su nivel de estudios y el de sus padres – Ijuí, RS, Brasil, 2024.

Niveles de escolaridad	HLQ
	n	E1		E2		E3		E4		E5
		Media	DE	Media	DE	Media	DE	Media	DE	Media	DE
Nivel educativo
Educación primaria	181	2,73a,b	0,55	2,56b	0,45	2,66b	0,42	2,59	0,44	2,63b	0,44
Educación secundaria	288	2,62b	0,60	2,62b	0,51	2,67b	0,43	2,69	0,44	2,73b	0,44
Educación superior o posgrado	81	2,83a	0,56	2,87a	0,43	2,80a	0,47	2,84	0,41	2,84a	0,41
p(valor)*	0,010			< 0,001		0,042		0,126		0,001
Nivel educativo de la madre
Sin estudios o no sabe	156	2,79a	0,55	2,64	0,49	2,71	0,47	3,02	0,54	2,60c	0,46
Educación primaria	281	2,62b	0,61	2,63	0,50	2,69	0,43	2,95	0,64	2,74b	0,46
Educación secundaria	79	2,68b	0,51	2,64	0,45	2,63	0,37	2,91	0,49	2,76b	0,33
Educación superior o posgrado	34	2,77a	0,62	2,76	0,48	2,72	0,42	2,79	0,65	2,89a	0,25
p(valor)*	0,023			0,541		0,603		0,198		0,001
Nivel educativo del padre
Sin estudios o no sabe	191	2,77a	0,60	2,61	0,51	2,66	0,46	3,01	0,55	2,62b	0,48
Educación primaria	265	2,62b	0,58	2,64	0,48	2,70	0,42	2,88	0,67	2,74a,b	0,43
Educación secundaria	67	2,71a,b	0,51	2,68	0,50	2,70	0,38	3,06	0,41	2,81ª	0,38
Educación superior o posgrado	27	2,79a	0,56	2,76	0,38	2,73	0,47	3,01	0,47	2,82ª	0,27
p(valor)*	0,038			0,395		0,837		0,060		0,003

• Nota: HLQ – Cuestionario de Alfabetización en Salud; E1. Comprensión y apoyo de los profesionales de la salud; E2. Información suficiente para cuidar la salud; E3. Cuidado activo de la salud; E4. Apoyo social para la salud; E5. Evaluación de la información en salud; DE – Desviación estándar muestral; *Análisis de varianza (unidireccional); a y/o b Post Hoc Bonferroni: comparó las medias de la variable estudiada entre los grupos; si las medias se marcaron con las mismas letras superpuestas, no presentan una diferencia estadísticamente significativa, pero sí la presentan si se marcaron con letras superpuestas diferentes.

La Tabla 5 muestra que los usuarios con hábito de lectura presentaron mejores puntuaciones en todas las dimensiones del HLQ (p < 0,005), lo que indica una mayor AS. Los problemas de salud se asociaron con puntuaciones más altas en E1 y E2 (p < 0,05), y aquellos con múltiples afecciones mostraron mayor apoyo social (E4) (p < 0,001). La adherencia al tratamiento se relacionó con mejores resultados en casi todas las dimensiones (p < 0,05). Los usuarios que buscaron atención en los últimos 30 días obtuvieron puntuaciones más altas en E1 y E2 (p < 0,05), destacando el grupo “otros” en E1 y E3. La búsqueda de información con profesionales elevó las puntuaciones en E1 (p = 0,001). Estos hallazgos refuerzan la importancia del hábito de lectura y de la adherencia al tratamiento para la AS en la UPA 24h.

Tabla 5
Promedios de alfabetización en salud de los usuarios que acuden a la UPA 24h, según sus hábitos y su estado de salud – Ijuí, RS, Brasil, 2024.

Condiciones de salud	HLQ
	n	E1		E2		E3		E4		E5
		Media	DE	Media	DE	Media	DE	Media	DE	Media	DE
Hábito de lectura
Si	253	2,82	0,55	2,72	0,46	2,75	0,41	3,03	0,56	2,80	0,42
No	297	2,58	0,58	2,57	0,50	2,63	0,45	2,89	0,62	2,64	0,45
p (valor) *	< 0,001			< 0,001		0,001		0,005		< 0,001
Problema de Salud
Si	247	2,82	0,56	2,69	0,50	2,72	0,44	2,99	0,65	2,74	0,44
No	303	2,58	0,58	2,60	0,48	2,66	0,42	2,93	0,55	2,69	0,44
p (valor) *	< 0,001			0,023		0,130		0,239		0,139
Cuáles problemas de salud
DM	9	2,78	0,36	2,50c	0,35	2,73	0,32	3,13b	0,85	2,51	0,40
HAS	81	2,79	0,43	2,62bc	0,42	2,71	0,27	2,93bb	0,58	2,74	0,36
DM+HAS	24	2,92	0,25	2,68b	0,34	2,79	0,24	2,98a,b	0,47	2,56	0,33
SM	56	2,70	0,61	2,62b	0,48	2,63	0,42	2,73c	0,74	2,80	0,34
Otros‡	77	2,92	0,69	2,85a	0,61	2,76	0,62	3,22a	0,62	2,80	0,59
p(valor)**	0,186			0,018		0,491		< 0,001		0,066
Adherencia al tratamiento de Salud
Si	215	2,85	0,57	2,72	0,49	2,75	0,45	3,02	0,63	2,98	0,77
No o a veces	335	2,63	0,43	2,54	0,53	2,55	0,36	2,77	0,76	2,85	0,62
p (valor)*	0,023			0,046		0,009		0,027		0,106
¿Ha acudido a algún centro de salud en los últimos 30 días?
Si	258	2,74	0,57	2,70	0,49	2,69	0,44	2,96	0,64	2,73	0,45
No	292	2,64	0,59	2,59	0,49	2,68	0,43	2,95	0,56	2,70	0,43
p (valor)*	0,037			0,01		0,863		0,868		0,309
A cuál servicio acudió
UPA	96	2,64b	0,48	2,68	0,43	2,59b	0,38	2,89	0,64	2,95	0,64
APS	138	2,77a,b	0,61	2,68	0,52	2,71a,b	0,42	2,96	0,65	2,73	0,35
Otros†	19	3,29a	0,43	2,74	0,66	3,06a	0,61	3,19	0,74	2,99	0,76
p(valor)**	0,003			0,137		0,014		0,524		0,055
Busca de informaciones
Con profesionales de salud
No	248	2,59	0,59	2,62	0,51	2,65	0,44	2,96	0,57	2,71	0,45
Si	302	2,77	0,56	2,66	0,47	2,72	0,42	2,95	0,62	2,71	0,43
p (valor)*	0,001			0,331		0,079		0,891		0,954

• Nota: HLQ – Cuestionario de alfabetización en salud; E1. Comprensión y apoyo de los profesionales de la salud; E2. Información suficiente para cuidar la salud; E3. Cuidado activo de la salud; E4. Apoyo social para la salud; E5. Evaluación de la información en salud; DM – Diabetes Mellitus; HAS – Hipertensión Arterial Sistémica; SM – Problemas de salud mental como depresión y ansiedad; UPA – Unidad de Atención de Urgencias 24h; APS – Atención Primaria de Salud; DE – Desviación estándar muestral; *Prueba t de Student para dos grupos independientes;
• **Análisis de varianza (unidireccional); a y/o b y/o c Post Hoc Bonferroni, comparó las medias de la variable estudiada entre los grupos; si las medias se marcaron con letras superpuestas iguales, no presentan una diferencia estadísticamente significativa, pero sí la presentan si se marcaron con letras superpuestas diferentes;
• ‡Otros: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, insuficiencia renal, cardiopatías, accidente cerebrovascular, neoplasia, Parkinson, Alzheimer, enfermedades reumatológicas, obesidad;
• †Otros: consultorio privado, CAPS. Un usuario mencionó haber utilizado todos los servicios.

DISCUSIÓN

Este estudio pionero en Brasil evaluó la AS de los usuarios de una UPA 24h e identificó un perfil marcado por desigualdades sociodemográficas y clínicas, con implicaciones directas para la comunicación, la toma de decisiones y la continuidad de la atención en contextos de urgencia. Las mayores fortalezas se situaron en el apoyo social para la salud y en la evaluación de la información, mientras que las principales debilidades se observaron en la comprensión y el apoyo de los profesionales, en el acceso a información suficiente y en el cuidado activo de la salud. Este patrón concuerda con hallazgos internacionales que indican una menor AS en los servicios de emergencia en comparación con la población general, como se ha observado en Francia y Alemania(¹⁷,¹⁹).

La dimensión del apoyo social presentó los promedios más altos, en consonancia con las evidencias de que las redes de apoyo influyen positivamente en el bienestar, la adherencia terapéutica y la capacidad para lidiar con situaciones agudas(²⁰). Del mismo modo, la buena evaluación de la información sugiere que los usuarios logran distinguir contenidos confiables, hallazgo también reportado entre adultos japoneses, quienes demostraron una capacidad de juicio informativo relevante para el autocuidado(²¹).

La AS varió significativamente según las características sociodemográficas, lo que refuerza su asociación con los determinantes sociales de la salud. Las mujeres obtuvieron mejores resultados en la evaluación de la información, un resultado respaldado por otro estudio realizado, que también sugiere una mayor iniciativa femenina en la búsqueda e interpretación de datos de salud(²²). Sin embargo, la literatura destaca la necesidad de fortalecer la AS de las mujeres, dada su función central en la gestión del cuidado familiar(²³).

Las personas mayores de 40 años obtuvieron puntuaciones más altas en comprensión, apoyo profesional, cuidado activo y apoyo social. Estudios internacionales indican que esta ventaja puede deberse a una mayor familiaridad acumulada con los servicios de salud y a la experiencia previa en el manejo de afecciones crónicas(²⁴).

La convivencia mostró una asociación positiva con el apoyo social y las habilidades para obtener y evaluar información, lo que refuerza la contribución de las redes afectivas y sociales, tal como se señala en estudios que destacan el papel del apoyo emocional e instrumental en la AS(¹⁸,²⁵). Los ingresos familiares influyeron principalmente en el apoyo social y la evaluación de la información, un hallazgo consistente con investigaciones que identifican una menor AS entre individuos de bajos ingresos, debido a las desigualdades en el acceso a recursos educativos, tecnologías y servicios(²⁶-²⁷).

El nivel educativo propio y el de los padres surgieron como determinantes centrales de la AS, influyendo en dominios relacionados con la comprensión, la información suficiente y la evaluación de la información. Las evidencias demuestran que el bajo nivel educativo limita la comprensión de las orientaciones y los formularios, lo que dificulta la toma de decisiones y la navegación por el sistema de salud(²⁸). La fuerte relación entre el nivel educativo de los padres y la AS refuerza la transmisión intergeneracional del capital educativo y las habilidades cognitivas relevantes para el cuidado.

El hábito de lectura fue uno de los factores conductuales más fuertemente asociados a la AS, lo que corrobora estudios que muestran que la lectura regular favorece el desarrollo de habilidades cognitivas e interpretativas utilizadas en la comprensión de las orientaciones y en la gestión de la salud(²⁹). Este hallazgo destaca oportunidades para intervenciones educativas orientadas a la promoción de prácticas de lectura como estrategia para fortalecer la AS.

Los usuarios con algún problema de salud presentaron mayores niveles de AS en comparación con los que no padecían enfermedades, lo que contrasta con datos franceses que mostraron una AS más limitado entre pacientes con afecciones crónicas(¹⁹). Esta diferencia puede explicarse por el mayor contacto de estos usuarios con el sistema de salud, aunque se reconoce que enfermedades como la hipertensión y la diabetes pueden comprometer la cognición e influir negativamente en la AS(³⁰).

La adherencia al tratamiento se asoció con mejores puntuaciones en varias dimensiones de la AS, en consonancia con las evidencias que relacionan una AS adecuada con la comprensión de las recetas, el autocuidado eficaz y la toma de decisiones seguras(³¹). Los usuarios que buscaron servicios de salud en los últimos 30 días presentaron un mejor desempeño en la obtención de información, lo que sugiere que el contacto reciente con profesionales puede reforzar las orientaciones y promover una mayor claridad en las conductas(³²).

La búsqueda de información con profesionales también se asoció con una mayor comprensión y apoyo percibido, lo que evidencia el papel fundamental de la comunicación entre el profesional y el usuario. Estrategias como el “Teach-back”, ampliamente recomendadas, ayudan a verificar la comprensión y reducen las fallas comunicacionales(³³). Considerando que la AS se concibe como una tecnología ligera basada en el vínculo, la confianza y la adaptación del lenguaje al contexto del usuario(³), el profesional de enfermería tiene un papel estratégico en la reducción de las desigualdades informacionales.

Por último, se observa que el uso frecuente de la UPA 24h puede reflejar limitaciones en la AS, expresadas por dificultades en la adherencia al tratamiento, en la navegación por los diferentes puntos de la red de atención y en la interpretación adecuada de las orientaciones en salud, lo que repercute en la sobrecarga de los servicios y el aumento de los costos asistenciales(³⁴). En este sentido, el fortalecimiento de la AS se configura como una estrategia fundamental para reducir demandas innecesarias, prevenir descompensaciones clínicas, respaldar decisiones informadas y promover una mayor equidad en el acceso a la atención(¹⁹). Además, resulta imprescindible que los profesionales de la salud reconozcan la singularidad de cada usuario e incorporen estrategias de AS en su práctica asistencial, favoreciendo el empoderamiento de las personas y ampliando su capacidad para participar activamente en las decisiones relacionadas con su propia salud y bienestar(³⁵).

Estos hallazgos refuerzan el potencial de la AS como herramienta estratégica para mejorar la organización de la atención en la UPA, contribuyendo a decisiones más seguras, una comunicación efectiva y la integración con la Red de Atención a las Urgencias.

Entre las limitaciones del estudio, destaca la exclusión de usuarios clasificados como riesgo rojo y de aquellos con déficit cognitivo, que, por razones éticas y clínicas, no pudieron ser incluidos, lo que puede restringir la comprensión de la AS en los grupos más vulnerables. Además, el diseño transversal y la realización de la investigación en una sola UPA de tamaño I limitan la generalización de los resultados. Se recomienda que futuras investigaciones incorporen estrategias para la inclusión de perfiles clínicos más complejos, amplíen la representatividad de los participantes y consideren la realización de análisis multivariados, con el fin de profundizar en la comprensión de los factores asociados a la AS en este contexto.

CONCLUSIÓN

Este estudio demostró que la AS de los usuarios de una UPA 24 horas varía significativamente según factores sociodemográficos y clínicos, destacando el sexo, la edad, el estado civil, los ingresos, el nivel educativo, el hábito de lectura y la adherencia al tratamiento. Las mayores fortalezas identificadas fueron el apoyo social y la evaluación de la información, mientras que persistieron debilidades relacionadas con la comunicación con los profesionales, el acceso a información suficiente y el manejo activo de la salud. Los hallazgos evidencian la utilidad del HLQ para identificar patrones de AS en este contexto asistencial, contribuyendo a la comprensión de las vulnerabilidades informacionales presentes en los servicios de urgencias.

DISPONIBILIDAD DE DATOS

El conjunto de datos que respaldan las conclusiones de este estudio está disponible previa solicitud al autor correspondiente.

• Apoyo financiero
  Con el apoyo de la Beca de Productividad del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPQ), proceso 301694/2025-7, de la última autora, y de becarios de Iniciación Científica – Programa Institucional de Iniciación Científica (PIBIC) y de la Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio Grande do Sul (Fapergs) , Programa Investigador Gaúcho – PqG, proceso 24/2551-0001530-2.

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Editado por

• EDITORA ASOCIADA
  Lilia de Souza Nogueira

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  12 Jun 2026
• Fecha del número
  2026

Histórico

• Recibido
  01 Oct 2025
• Acepto
  09 Abr 2026