Determinantes sociocognitivos de la adherencia a las precauciones estándar por parte del personal de enfermería en un hospital regional: un estudio de métodos mixtosRESUMEN
Objetivo: Analizar los determinantes sociocognitivos de la adhesión a las precauciones estándar por parte del personal de enfermería de un hospital regional brasileño.
Método: Estudio de método mixto, diseño secuencial explicativo, realizado entre enero de 2023 y marzo de 2024, con 230 profesionales. Utilizaron la versión brasileña del Standard Precautions Questionnaire y de las entrevistas semiestructuradas. El análisis cuantitativo empleó la prueba de Mann-Whitney y el análisis cualitativo, el análisis de contenido.
Resultados: La puntuación media general de adherencia sociocognitiva fue de 3,90 (DE = 0,48), siendo la puntuación más alta en el factor “Actitud” (4,60; DE = 0,48) y la más baja en “Restricciones organizativas” (2,95; DE = 1,17). Se identificaron diferencias significativas entre las categorías profesionales en “Influencia Social” (enfermeras: 4,72; técnicos: 4,79; p = 0,001) y “Organización” (enfermeras: 4,60; técnicos: 4,49; p = 0,033). La integración de los hallazgos demostró convergencia entre los datos cuantitativos y cualitativos, mostrando que la adherencia, aunque satisfactoria, está influenciada por factores relacionados con el trabajo.
Conclusiones: Los técnicos demostraron una mayor influencia social, mientras que los enfermeros identificaron más barreras organizacionales. El ejemplo de los pares fomenta la adherencia, a pesar del temor persistente a ser reprendidos por el incumplimiento de las mejores prácticas.
DESCRIPTORES
Salud Laboral; Precauciones Universales; Enfermería
ABSTRACT
Objective: To analyze the sociocognitive determinants of adherence to standard precautions by the nursing staff in a Brazilian regional hospital.
Method: Mixed methodology study, explanatory sequential design, conducted between January 2023 and March 2024, with 230 professionals. The Brazilian version of Standard Precautions Questionnaire and semi-structured interviews were used. The quantitative analysis employed the Mann-Whitney test, and the qualitative analysis, content analysis.
Results: The overall mean sociocognitive adherence score was 3.90 (SD = 0.48), with the highest score in the “Attitude” factor (4.60; SD = 0.48) and the lowest in “Organizational Constraints” (2.95; SD = 1.17). Significant differences were identified between professional categories in “Social Influence” (nurses: 4.72; technicians: 4.79; p = 0.001) and “Organization” (nurses: 4.60; technicians: 4.49; p = 0.033). The integration of the findings demonstrated convergence between quantitative and qualitative data, showing that adherence, although satisfactory, is influenced by work-related factors.
Conclusions: Technicians demonstrated greater social influence, while nurses identified more organizational barriers. Peer example encourages adherence, despite the persistent fear of reprimands for non-compliance with best practices.
DESCRIPTORS
Occupational Health; Universal Precautions; Nursing
RESUMO
Objetivo: Analisar os determinantes sociocognitivos na adesão às precauções-padrão pela equipe de enfermagem em hospital regional brasileiro.
Método: Estudo de método misto, design sequencial explanatório, realizado entre janeiro de 2023 e março de 2024, com 230 profissionais. Utilizaram-se da versão brasileira do Standard Precautions Questionnaire e das entrevistas semiestruturadas. A análise quantitativa empregou o teste de Mann-Whitney e a qualitativa, análise de conteúdo.
Resultados: A média geral de adesão sociocognitiva foi de 3,90 (DP = 0,48), com maior escore no fator “Atitude” (4,60; DP = 0,48) e menor em “Restrições organizacionais” (2,95; DP = 1,17). Identificaram-se diferenças significativas entre categorias profissionais em “Influência Social” (enfermeiros: 4,72; técnicos: 4,79; p = 0,001) e “Organização” (enfermeiros: 4,60; técnicos: 4,49; p = 0,033). A integração dos achados demonstrou convergência entre dados quantitativos e qualitativos, evidenciando que a adesão, embora satisfatória, é influenciada por fatores laborais.
Conclusões: Técnicos demonstraram maior influência social, enquanto enfermeiros identificaram mais barreiras organizacionais. O exemplo entre pares favorece a adesão, apesar do persistente receio de advertências, diante do não cumprimento das práticas.
DESCRITORES
Saúde do trabalhador; Precauções Universais; Enfermagem
INTRODUCCIÓN
Los profesionales de enfermería representan una parte significativa de la fuerza laboral en entornos hospitalarios(1), estando expuestos a diferentes riesgos ocupacionales de naturaleza biológica, química, física y ergonómica(2). En este contexto, los riesgos biológicos representan una de las amenazas más comunes(3), ya que implican el contacto con sangre, tejidos u otros fluidos corporales potencialmente infecciosos(2).
Para mitigarlos y prevenir la aparición de lesiones, es imprescindible el acceso y el cumplimiento de las medidas de bioseguridad, especialmente las Precauciones Estándar (PE), que tienen como objetivo limitar la transmisión de agentes infecciosos en los entornos de atención sanitaria(4), como la higiene de las manos, el uso de equipos de protección individual (EPI), como guantes, delantales, gafas y mascarillas, y la manipulación segura de materiales punzocortantes y contaminados(5).
Aunque los profesionales de enfermería muestran una mayor adhesión a las PE en comparación con otros profesionales de la salud(6), los índices siguen estando por debajo de lo ideal(7). Se observa que hasta el 68,3 % de los enfermeros tienen un conocimiento insatisfactorio sobre las PE y el 73,3 % no las adoptan de forma sistemática(8). Las razones que se asocian con frecuencia a esta falta de adhesión incluyen la desorganización laboral, la sobrecarga de trabajo, las jornadas dobles, las situaciones de urgencia, la escasez de materiales y factores individuales, como el olvido y la baja cualificación profesional(9).
Este contexto ha contribuido al aumento de la incidencia de lesiones ocupacionales entre los profesionales de enfermería(10), cuya prevalencia, a lo largo de la carrera, ha alcanzado a más de la mitad de los enfermeros(11). Por lo tanto, es indispensable identificar las razones subyacentes a la no adhesión a las PE(4), con el fin de suplir las lagunas identificadas en estudios anteriores(12,13) y profundizar en la comprensión de los determinantes que influyen en esta práctica.
Entre los factores que influyen en el comportamiento humano y la toma de decisiones de los profesionales de enfermería, destacan los determinantes sociocognitivos, como el conocimiento, la motivación, la intención, las expectativas y las percepciones(13). Estos elementos desempeñan un papel fundamental en la forma en que estos profesionales se adhieren a las prácticas de PE, especialmente en un contexto caracterizado por una alta complejidad, dinamismo y situaciones a menudo urgentes(14).
Sin embargo, se observa una laguna en la literatura científica en lo que respecta a los estudios que abordan específicamente los determinantes sociocognitivos y su relación con el comportamiento de los profesionales de enfermería en este escenario. Esta constatación refuerza la necesidad de una mayor comprensión, reconocimiento y evaluación crítica de estos factores(13). La incorporación de datos mixtos en el análisis contribuye a una interpretación más profunda, permitiendo analizar este fenómeno de manera más amplia(15). En vista de lo anterior, el objetivo fue analizar los determinantes sociocognitivos que influyen en la adhesión a las precauciones estándar por parte del equipo de enfermería en un hospital regional brasileño.
MÉTODO
Tipo de Estudio
El estudio utilizó un método mixto, con un diseño secuencial explicativo (QUAN→qual), en el que la fase cuantitativa precedió y orientó el análisis cualitativo. Los hallazgos cualitativos se utilizaron para profundizar en la interpretación de los resultados cuantitativos(16). La etapa cuantitativa fue transversal y la cualitativa presentó un carácter analítico. Para garantizar el rigor metodológico, se aplicó la Mixed Methods Appraisal Tool (MMAT). La investigación buscó responder a la pregunta: ¿qué determinantes sociocognitivos influyen en la adhesión a las precauciones estándar por parte del personal de enfermería en un hospital regional brasileño?
Lugar
La investigación se llevó a cabo en un hospital regional, ubicado en el interior del estado de Piauí, Brasil. Se trata de un hospital general, con servicios quirúrgicos, clínicos, obstétricos, pediátricos, entre otros, cuya función principal es la asistencia sanitaria. Además, la institución desarrolla actividades secundarias, como apoyo diagnóstico, atención de emergencias, dispensación de medicamentos, inmunización, promoción de la salud, prevención de enfermedades y prestación de cuidados de complejidad media y alta. En 2023, la institución contaba con 745 camas, divididas en los siguientes sectores: Centro Quirúrgico, Centro de Material y Esterilización, Clínica Quirúrgica, Clínica Médica, Obstetricia, Pediatría, Urgencias y Unidad de Cuidados Intensivos.
Población y Criterios de Selección
La población del estudio estuvo compuesta por 377 profesionales de enfermería que trabajaban en el hospital, de los cuales 112 eran enfermeros y 265 técnicos de enfermería, según los datos proporcionados por la institución. Se establecieron como criterios de inclusión: ser profesional del equipo de enfermería que trabajara en el hospital regional desde hacía al menos un año y tener contacto directo con el paciente. Se excluyó a aquellos que estaban de vacaciones o de baja médica.
Definición de la Muestra
La muestra se seleccionó por conveniencia, y los participantes fueron reclutados de forma presencial e individual en los diferentes sectores de la institución. Para la recolección cuantitativa, se realizó un cálculo muestral con el objetivo de garantizar un número significativo de participantes, adoptando un nivel de confianza del 95 % y un margen de error del 5 %, lo que dio como resultado una muestra mínima estimada de 191 profesionales de enfermería. Sin embargo, la muestra final se amplió, sumando un total de 230 participantes en la fase cuantitativa.
Para la recolección cualitativa, la selección de los participantes se realizó mediante muestreo intencional (purposeful sampling), considerando criterios de relevancia para una comprensión profunda del fenómeno investigado. Se buscó la diversidad de experiencias profesionales, cargos y sectores de actuación, a fin de garantizar la proporcionalidad entre enfermeros y técnicos de enfermería y contemplar diferentes perspectivas sobre las PE. El cierre de la muestra se produjo por saturación teórica, alcanzada cuando las nuevas entrevistas dejaron de aportar información sustancialmente nueva a las categorías analíticas, lo que dio como resultado un total de 15 participantes en esta fase.
Recolección de Datos
La recolección de datos se llevó a cabo entre enero de 2023 y marzo de 2024. En la fase cuantitativa, se recopilaron datos de caracterización sociodemográfica (sexo, edad, etnia, ingresos) y formación profesional (categoría de formación, tiempo de formación, sector de actividad, turno de trabajo, número de empleos, satisfacción con el empleo, tiempo de trabajo en la profesión, tiempo de trabajo en la institución y enfermedad relacionada con el trabajo).
A continuación, se utilizó la versión brasileña del Standard Precautions Questionnaire (SPQ), desarrollado y validado originalmente en Francia, con el objetivo de evaluar los determinantes sociocognitivos en la adhesión a las PE, como actitudes, comportamientos, limitaciones personales y organizacionales(17). El SPQ fue sometido a una adaptación cultural y validación semántica al portugués brasileño, presentando propiedades psicométricas satisfactorias, incluyendo validez de constructo y confiabilidad(18). El instrumento se compone de 24 ítems distribuidos en siete factores: 1 – Comportamiento interpersonal (2 ítems), 2 – Restricciones organizacionales (4 ítems), 3 – Intención de seguir las PE (4 ítems), 4 – Influencia social (4 ítems), 5 – Actitudes hacia las PE (3 ítems), 6 – Organización (3 ítems) y 7 – Restricciones individuales (4 ítems)(18,19).
La fase cualitativa se llevó a cabo basándose en un guion semiestructurado, elaborado para explorar la percepción de los profesionales de enfermería sobre la aplicación de las PE. Las entrevistas, con una duración media de 10 minutos, se realizaron de forma individual, en una sala reservada, se grabaron en audio y se transcribieron íntegramente. Antes de comenzar esta etapa, el guion fue validado con enfermeros de otro servicio, que no fueron incluidos en la muestra final, lo que permitió ajustar el instrumento y perfeccionar la técnica de entrevista. Cabe destacar, además, que los tres investigadores asistentes, responsables de la Recolección de datos, recibieron formación previa, orientada por la investigadora principal.
Análisis y Tratamiento de los Datos
Los datos cuantitativos se organizaron en Microsoft Excel® 2016, mediante doble entrada, y posteriormente se analizaron en el software SPSS®, versión 20.0. Se utilizó la estadística descriptiva, incluyendo medidas de tendencia central y dispersión, así como la prueba de Shapiro-Wilk para verificar la adherencia de las variables a la distribución normal.
Al considerar la ausencia de normalidad en parte de los datos, se aplicó la prueba no paramétrica de Mann-Whitney para comparar las puntuaciones del instrumento entre las categorías profesionales(20). Se adoptó un nivel de significación de p ≤ 0,05 y un intervalo de confianza del 95 %.
Los datos cualitativos se organizaron en tres etapas: preanálisis, en la que se organizó el material para hacerlo funcional y sistematizar las ideas iniciales; levantamiento/categorización del material, en la que se examinó el material y se definieron las categorías y unidades de registro y contexto. Por último, en la interpretación de los resultados, se procedió a la descripción analítica, en la que el material se sometió a un estudio en profundidad, guiado por hipótesis y referencias teóricas(21). La integración de los datos se realizó mediante la conexión entre los resultados cuantitativos y cualitativos, buscando convergencias y divergencias y profundizando en el análisis del objeto de estudio.
Aspectos Éticos
Este estudio respetó las directrices del Consejo Nacional de Salud para la investigación con seres humanos, de conformidad con las Resoluciones n.º 466/2012, 510/2016 y 580/2018, y fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Piauí, mediante los dictámenes n.º 5.834.174 y n.º 6.086.132. Se preservó la identidad de los participantes mediante la asignación de códigos alfanuméricos (P1, P2, P3…), y todos firmaron el Término de Consentimiento Libre e Ilustrado (TCLE).
RESULTADOS
Participaron en la investigación 230 profesionales de enfermería del hospital regional, con edades comprendidas entre los 19 y los 70 años. La mayoría eran mujeres (81.7%), con predominio de jóvenes entre 19 y 40 años (80.0%).
En cuanto a la etnia, el 54,4 % se autodeclaró negro. Predominaron los técnicos de enfermería (66,1 %), con una formación de entre seis y diez años (30,4 %) y que trabajaban en los tres turnos (56,1 %). La mayoría tenía un solo vínculo laboral (68.7%) y un salario entre 1000 y 3000 reales (76.5%), además de una alta satisfacción profesional (86.5%). En cuanto al tiempo de trabajo, predominó el intervalo de uno a cinco años tanto en la profesión (43,5 %) como en la institución (47,0 %). Por último, el 75,3 % informó no presentar enfermedades ocupacionales. Los datos descritos se detallan en la Tabla 1.
Caracterización socioeconómica y profesional de los profesionales de enfermería que trabajan en un hospital regional – PI, Brasil, 2023–2024.
En la Tabla 2 se presentan los resultados obtenidos con la aplicación del cuestionario Standard Precautions Questionnaire (SPQ). En el factor “Actitud” (parte 1), la mayoría de los participantes estuvieron totalmente de acuerdo en que las PE constituyen una forma eficaz de prevenir las infecciones hospitalarias (68,3 %), así como de proteger a los pacientes (67,4 %) y a los profesionales (67,4 %). En el factor “Influencia social”, el 36,1 % creía parcialmente que sus compañeros valoraban las PE. Sin embargo, el 48,7 % mencionó el riesgo de recibir una advertencia de sus superiores cuando no las seguían, siendo el porcentaje más prevalente en este ámbito. En cuanto al factor “Organización”, destacaron tres ítems con una prevalencia superior al 60 %: el 65,7 % informó de la total eficacia de la disponibilidad de material; el 60,4 % indicó que estar capacitado favorece la adhesión; y el 61,3 % reforzó la importancia de las capacitaciones frecuentes.
Distribución, porcentaje, media y desviación estándar, según los ítems de la versión brasileña del Cuestionario de Precauciones Estándar (Standard Precautions Questionnaire), respondidos por los profesionales de enfermería – PI, Brasil, 2023–2024.
En “Comportamiento interpersonal”, el 50,4 % señaló que el comportamiento ejemplar de los médicos facilita la adhesión y el 47,0 % reforzó la influencia positiva de los compañeros. En cuanto a las “Restricciones organizativas”, el principal obstáculo fueron las “situaciones inesperadas” (24,3 %), mientras que la “falta de tiempo” no se consideró un obstáculo para el 38,7 %. En “Restricciones individuales”, el mayor obstáculo e fue el material inadecuado (42,2 %), mientras que las creencias personales se minimizaron (el 38,3 % declaró que no eran obstáculos). Por último, en “Intención”, la mayoría siempre seguía las PE, especialmente en situaciones difíciles (72,6 %).
La escala SPQ presentó una media general de 3,90 (DE = 0,48). El factor “Actitud” obtuvo la puntuación más alta (4,60; DE: 0,48), mientras que el factor “Restricciones organizativas” registró la media más baja (2,95; DE: 1,17). En la comparación por categoría profesional (Tabla 3), los técnicos de enfermería obtuvieron una puntuación significativamente mayor en “Influencia social” (4,09) en relación con los e enfermeros (3,72; p = 0,001), mientras que los enfermeros obtuvieron una puntuación más alta en el factor “Organización” (4,60) en comparación con los técnicos (4,49; p = 0,033). En cuanto a los factores “Actitud”, “Comportamiento interpersonal”, “Restricciones organizativas”, “Restricciones individuales” e “Intención de seguir las precauciones estándar”, no se observaron diferencias estadísticas relevantes entre los grupos.
Puntuación de los determinantes sociocognitivos relativos a los factores de la versión brasileña del Standard Precautions Questionnaire (Cuestionario de Precauciones Estándar) por categoría profesional de los profesionales de enfermería – PI, Brasil, 2023–2024.
En cuanto al análisis cualitativo del estudio, el contenido de las entrevistas permitió establecer tres categorías analíticas: comprensión de las precauciones estándar por parte del personal de enfermería, uso de las precauciones estándar por parte del personal de enfermería y factores que dificultan el uso de las precauciones estándar por parte del personal de enfermería. Estas categorías se incorporaron a los resultados cuantitativos, extrayendo declaraciones significativas para representarlos mejor, tal y como se describe en la presentación conjunta que se muestra en la Cuadro 1.
Visualización conjunta con integración de los resultados cuantitativos y las declaraciones de los participantes – PI, Brasil, 2023 – 2024.
La integración de los resultados evidencia una fuerte convergencia entre las dimensiones evaluadas, sobre todo en el reconocimiento de la importancia de las PE y en la percepción de su eficacia para prevenir infecciones, aspecto corroborado tanto por las altas puntuaciones de “Actitud” en el componente cuantitativo como por los informes que destacaron el carácter preventivo y la protección mutua que proporcionan las medidas. También se observó convergencia en la identificación de barreras organizativas, especialmente en lo que se refiere a la disponibilidad y adecuación de los materiales, señalada cuantitativamente como el principal obstáculo y reiterada cualitativamente por la mención a la falta de EPI y la necesidad de improvisar. La influencia colectiva también se mostró consistente entre los métodos: aunque el análisis cuantitativo indicó una influencia social moderada, los discursos reforzaron que el comportamiento ejemplar de los compañeros y médicos favorece la adhesión.
Por otro lado, surgieron sutiles divergencias en cuanto al uso efectivo de las PE: mientras que los datos cuantitativos sugirieron una alta intención de adhesión, incluso en situaciones adversas, los testimonios cualitativos revelaron situaciones de negligencia, olvido e improvisación, lo que indica un desajuste entre la intención declarada y la práctica cotidiana. En general, la convergencia de los hallazgos sostiene que el conocimiento, la disponibilidad de recursos y el entorno colectivo constituyeron determinantes centrales de la adhesión, mientras que las divergencias destacaron la necesidad de estrategias institucionales orientadas a la reducción de barreras prácticas y conductuales.
DISCUSIÓN
El análisis de los determinantes sociocognitivos del equipo de enfermería de un hospital regional brasileño evidenció avances importantes en el conocimiento y la intención declarada de los enfermeros y técnicos de enfermería en cuanto a la adhesión a las PE, especialmente en lo que respecta al reconocimiento de la eficacia en la prevención de infecciones hospitalarias. Sin embargo, esta percepción positiva contrasta con las barreras prácticas identificadas, particularmente en lo que respecta a las restricciones organizativas y la disponibilidad de materiales, lo que indica la persistencia del conocido desajuste entre el saber y el hacer en la práctica clínica. Estudios anteriores demostraron que el nivel de conocimiento de los profesionales de enfermería sobre las PE era satisfactorio(22,23).
Sin embargo, esta práctica aún no ha sido incorporada por la mayoría(22), especialmente debido a la baja calidad, disponibilidad y accesibilidad de los materiales, lo que constituye un importante obstáculo para su adopción(24). La traducción de los conceptos de PE a la práctica es, por lo tanto, un reto, y se necesita el apoyo de la institución sanitaria para promover la adhesión a las normas por parte de todo el equipo(25).
Los determinantes sociocognitivos relacionados con la “restricción organizativa” obtuvieron la puntuación media más baja en la escala global, lo que indica que los profesionales de enfermería no consideraron que las situaciones inesperadas (por ejemplo, las urgencias), la escasa disponibilidad de tiempo, la mayor carga de trabajo y la complejidad de las medidas de PE constituyeran obstáculos para la adhesión. Este resultado es preocupante, ya que estas limitaciones institucionales siguen siendo uno de los mayores obstáculos prácticos para el uso sistemático de las PE, superando a menudo a factores individuales, como el desconocimiento o las creencias personales.
Un estudio realizado en Arabia Saudita con el objetivo de investigar el cumplimiento de las PE entre enfermeros y médicos identificó que el principal reto que afectaba a la adherencia de los enfermeros a las PE era el exceso de carga de trabajo (82,1 %)(26). Una revisión de alcance realizada con el objetivo de identificar los factores comunes relacionados con la falta de adhesión de los enfermeros a las prácticas de prevención y control de infecciones estableció que el tiempo era un recurso de particular importancia en relación con la adhesión a las PE, relacionado principalmente con el tiempo dedicado a ponerse el EPI. Además, se destacó que, en situaciones de urgencia, los enfermeros informaron que a menudo priorizan la atención de emergencia por encima de las precauciones de prevención y control de infecciones(24).
Esta divergencia se identificó en los datos de la etapa cuantitativa y la literatura también se verificó en el análisis cualitativo, con los participantes indicando excepciones para no usar las PE, como la falta de tiempo y las situaciones de urgencia.
Esta incongruencia puede explicarse en parte por el sesgo de deseabilidad social, común en los estudios de autoinforme, en los que los participantes tienden a responder de acuerdo con el comportamiento socialmente esperado(27,28). Además, es posible que la intención declarada, incluso en condiciones adversas, no se materialice en la práctica cotidiana, sobre todo ante los factores contextuales mencionados, como la sobrecarga de trabajo, la escasez de recursos, entre otros. De este modo, se puede afirmar que, aunque existe una baja identificación de las restricciones de las organizaciones como posibles obstáculos para la adhesión a las PE, la práctica real, más bien observada en los relatos, está influenciada por factores organizacionales y circunstanciales, lo que evidencia la necesidad de estrategias institucionales que combinen intención, capacitación y condiciones estructurales favorables.
El análisis por categorías profesionales indicó que, mientras que los técnicos de enfermería percibían una mayor “influencia social” sobre la adhesión a las PE, los enfermeros sentían un mayor impacto del factor “organización”. Este hallazgo sugiere diferentes percepciones entre los niveles jerárquicos. Para los técnicos, el comportamiento de sus compañeros y superiores podía ser un factor motivador o desmotivador, lo que pone de manifiesto la importancia de las relaciones interpersonales para promover entornos de adhesión positiva. Para los enfermeros, por otro lado, la estructura institucional, que implica disponer de material en todos los lugares de trabajo, estar capacitado y tener acceso a formaciones frecuentes sobre las PE, pareció ser el principal determinante de la práctica, lo que concuerda con el papel gerencial que, a menudo, ejercen.
Una posible explicación de que los técnicos de enfermería se vean más influenciados por el entorno de trabajo para adherirse a las PE, especialmente ante la posibilidad de recibir advertencias por incumplimiento, reside en el hecho de que las actividades de estos profesionales, por exigencia de la ley del ejercicio profesional de la enfermería, solo pueden realizarse bajo la orientación y supervisión del enfermero(29), lo que puede fortalecer el papel de las figuras de autoridad en el refuerzo de la adhesión(22).
Por otro lado, hay que reflexionar sobre el hecho de que el desequilibrio en la percepción de la posibilidad de recibir advertencias entre los miembros del equipo de enfermería también puede indicar una cultura de vigilancia punitiva, lo que denota un entorno organizativo más orientado a sancionar los errores, lo que puede comprometer el compromiso genuino de los profesionales con la adopción de prácticas de precaución. Este hallazgo es preocupante, ya que puede indicar que la cultura organizacional actual en el escenario del estudio puede no estar promoviendo activamente la adhesión a las mejores prácticas de las PE(25).
Es importante reconocer que la adhesión es una decisión personal, mientras que el cumplimiento se produce, predominantemente, por la obediencia a las normas, a menudo sin tener en cuenta las convicciones personales. De este modo, el cumplimiento de las PE puede potenciarse si se tienen en cuenta los factores que influyen en la adhesión, sobre todo los relacionados con el comportamiento y las actitudes del equipo de enfermería(27). Un aspecto que debe tenerse en cuenta en este ámbito es el factor “creencias personales”, que, en este estudio, no fue percibido por la mayoría de los participantes como un obstáculo para el cumplimiento de las PE, aunque la literatura demuestra que las creencias individuales pueden influir directamente en la percepción personal del riesgo y, en consecuencia, en el alcance de la protección adoptada y el comportamiento de riesgo asumido(13,19).
En este contexto, más que la posibilidad de advertencias y sanciones, se debe fomentar el papel del ejemplo conductual, en el que las prácticas positivas de adhesión ejercen una influencia directa sobre otros miembros del equipo multidisciplinario. Este resultado refuerza la importancia del liderazgo por ejemplo, con potencial para consolidar entornos más seguros y culturalmente positivos(14,30).
En lo que respecta al factor “Organización”, la capacitación en materia de PE se destacó como facilitadora de la adhesión, de manera similar a lo encontrado en un estudio realizado en Brasil, con el objetivo de evaluar los factores sociocognitivos determinantes en la adhesión a las PE por parte de los profesionales de enfermería en la práctica asistencial durante la pandemia de Covid-19(13). Se identifica que los profesionales de enfermería se benefician de sesiones regulares de capacitación para mejorar la percepción general sobre las medidas de PE y el control de infecciones y los riesgos que implica la no adhesión(30).
Otro estudio de métodos mixtos, realizado en Etiopía con el propósito de evaluar la adhesión a las PE para prácticas de prevención de infecciones y los factores asociados entre los profesionales de la salud, evidenció que aquellos que recibieron capacitación en PE tenían casi cuatro veces más probabilidades de cumplirlas, en comparación con aquellos que no recibieron capacitación(28). Sin embargo, se hace hincapié en que las acciones aisladas de capacitación y sensibilización no son suficientes para garantizar el pleno cumplimiento de las PE. Es fundamental que las organizaciones de salud ofrezcan capacitación regular y las medidas necesarias a todos los enfermeros, técnicos de enfermería y otros profesionales de la salud para mejorar su competencia y capacidad(26).
A pesar de que la intención declarada de adherirse es elevada, los datos cualitativos han puesto de manifiesto contradicciones, especialmente en contextos de urgencia o sobrecarga. Aun así, la intención constituye un indicador importante de la adhesión potencial, al establecer la conciencia y la predisposición hacia prácticas seguras, que pueden optimizarse mediante intervenciones institucionales bien estructuradas, ejerciendo un efecto mediador en el desempeño relacionado con el control de infecciones, lo que es determinante para las prácticas seguras(13).
Los hallazgos de este estudio tienen una relevancia significativa para la actuación del profesional de enfermería. Al evidenciar que las restricciones organizativas, incluyendo la sobrecarga de trabajo, la escasez de recursos y el ambiente punitivo se superponen a los factores individuales, el estudio desplaza el foco de la responsabilidad individual hacia la necesidad de intervenciones institucionales estructurales, reforzando el papel de la gestión organizativa, el liderazgo positivo y la cultura de seguridad. La valoración del ejemplo conductual y del liderazgo por el ejemplo apunta a estrategias innovadoras, basadas en el modelado social y el liderazgo transformacional. De esta manera, la gestión puede influir drásticamente en los comportamientos adherentes del equipo de enfermería, al involucrar a los líderes como modelos de seguridad, fomentar la comunicación abierta, reconocer las cuestiones relacionadas con la adhesión a las PE y apoyar los mecanismos de seguridad del paciente en el lugar de trabajo(27).
Este estudio presenta limitaciones inherentes al método adoptado, que deben tenerse en cuenta en la interpretación de los resultados. En primer lugar, la naturaleza transversal impide la evaluación de las relaciones causales entre las variables. Se necesitarían estudios longitudinales para analizar la persistencia de estas intenciones y su materialización a lo largo del tiempo. Otra limitación importante se refiere a la autodeclaración de los participantes en el instrumento cuantitativo (SPQ) que, como se ha indicado anteriormente, puede estar relacionada con el sesgo de deseabilidad social.
El estudio también presenta una posible limitación relacionada con el perfil de la muestra, compuesta exclusivamente por profesionales de una sola institución. Esta particularidad limita la generalización de los resultados a otras realidades, ya que las condiciones organizativas, el acceso a los materiales, la cultura de seguridad y el estilo de liderazgo pueden variar considerablemente entre diferentes instituciones y regiones.
CONCLUSIÓN
El estudio mostró que el personal de enfermería encuestado tenía un conocimiento satisfactorio y una fuerte intención de adherirse a las Precauciones estándar, reconociendo su eficacia para prevenir infecciones.
Sin embargo, persistieron desafíos significativos relacionados con las restricciones organizativas y la influencia de factores interpersonales.
Asimismo, se destaca la necesidad urgente de entornos más colaborativos, en los que el liderazgo positivo sustituya a la lógica punitiva y se valore el ejemplo de las buenas prácticas. Aunque la capacitación regular resulta esencial, no es suficiente sin un apoyo estructural adecuado. Por lo tanto, las intervenciones institucionales continuas, que integren el liderazgo positivo y las mejoras organizativas, son fundamentales para fortalecer la adhesión efectiva a las PE y consolidar una cultura de seguridad más sólida y sostenible en la práctica asistencial.
DISPONIBILIDAD DE DATOS
Todo el conjunto de datos que apova los resultados de este estudio fue publicado en el propio artículo.
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