Exceso de antibióticos en la atención primaria de salud: un enfoque sobre el impacto económico y la atención farmacêuticaRESUMEN
Objetivo: Evaluar los resultados de la dispensación de antibióticos en una Unidad de Atención Primaria de Salud en el municipio de São Paulo y explorar el conocimiento de los usuarios sobre el uso y el desecho de antibióticos a través de la consulta farmacéutica.
Método: Entre enero y abril de 2024 se realizó un estudio prospectivo y cuantitativo mediante el análisis de las prescripciones de antibióticos orales y las consultas farmacéuticas, utilizando un cuestionario semiestructurado.
Resultados: Se identificó que el 81,9% (n = 1.225) de 1.495 recetas dieron como resultado medicamentos sobrantes, generando un desperdicio de 8.061 unidades farmacéuticas y una pérdida financiera estimada de R$2.349,54. Entre los 17 usuarios entrevistados, se observó un bajo nivel de conocimiento sobre la resistencia a los antimicrobianos, el uso de medicamentos y su correcto desecho. Solo el 29,4% (n = 5) devolvió la medicación sobrante tras la intervención farmacéutica.
Conclusión: La dispensación de medicamentos con sobrantes fomenta el uso y el desecho inadecuados de antibióticos, lo que contribuye a la resistencia a los antimicrobianos. La atención farmacéutica, en el marco de un enfoque de equipo multidisciplinario, tiene el potencial de reducir el desperdicio y promover un uso racional. La propuesta incluye la implementación de protocolos de envasado en dosis unitarias e iniciativas educativas para profesionales y usuarios.
DESCRIPTORES
Uso de Medicamentos; Resistência Microbiana a Medicamentos; Atenção Primária à Saúde
ABSTRACT
Objective: To evaluate the results of antibiotic dispensing in a Primary Health Care Unit in the municipality of São Paulo and to explore users’ knowledge regarding the use and disposal of antibiotics through pharmaceutical consultation.
Method: A prospective, quantitative study was conducted between January and April 2024, through the analysis of oral antibiotic prescriptions and pharmaceutical consultations using a semi-structured questionnaire.
Results: It was identified that 81.9% (n = 1,225) of 1,495 prescriptions resulted in leftover medication, generating a waste of 8,061 pharmaceutical units and an estimated financial loss of R$2,349.54. Among the 17 users interviewed, there was low knowledge about antimicrobial resistance, medication use and disposal. Only 29.4% (n = 5) returned the leftover medication after pharmaceutical intervention.
Conclusion: Dispensing medication with leftovers encourages the improper use and disposal of antibiotics, contributing to antimicrobial resistance. Pharmaceutical care, within a multidisciplinary team approach, has the potential to reduce waste and promote rational use. We propose the implementation of unit-dose packaging protocols and educational initiatives for professionals and users.
DESCRIPTORS
Drug Utilization; Drug Resistance; Microbial; Primary Health Care
RESUMO
Objetivo: Avaliar os resultados da dispensação de antibióticos em uma Unidade Básica de Saúde do município de São Paulo e explorar o conhecimento de usuários a respeito do uso e descarte de antibióticos por meio da consulta farmacêutica.
Método: Estudo prospectivo, quantitativo, realizado entre janeiro e abril de 2024, por meio da análise de prescrições de antibióticos orais e consultas farmacêuticas em questionário semiestruturado.
Resultados: Identificou-se que 81,9% (n = 1.225) de 1.495 prescrições resultaram em sobras, gerando desperdício de 8.061 unidades farmacêuticas e perda financeira estimada em R$2.349,54. Entre os 17 usuários entrevistados, verificou-se baixo conhecimento sobre resistência microbiana, uso e descarte de medicamentos. Apenas 29,4% (n = 5) devolveram as sobras após intervenção farmacêutica.
Conclusão: A dispensação com sobras favorece o uso e descarte inadequados dos antibióticos, contribuindo para a resistência antimicrobiana. O cuidado farmacêutico, dentro de uma abordagem na equipe multiprofissional, tem potencial para reduzir desperdícios e promover o uso racional. Propõe-se a implantação de protocolos de unitarização e ações educativas para profissionais e usuários.
DESCRITORES
Uso de Medicamentos; Resistência Microbiana a Medicamentos; Atenção Primária à Saúde
INTRODUCCIÓN
La Resistencia a los Antimicrobianos (RAM) representa una amenaza creciente para la salud pública mundial. Aunque el impacto de la RAM se ha estudiado ampliamente en entornos hospitalarios, en la atención primaria de salud (APS) este impacto aún no se ha explorado lo suficiente. Como primer nivel de atención de salud, la APS enfrenta desafíos significativos relacionados con el uso inadecuado de antibióticos. Este uso irracional y excesivo contribuye a la RAM, al aumento de los gastos y al desperdicio de recursos(1,2,3,4).
En la APS, la dispensación de antibióticos puede generar sobras, que son las cantidades excedentes entregadas al usuario y que no son necesarias para el tratamiento recetado. Estas sobras se producen debido a que no se adquieren envases fraccionables y a la dificultad técnica para fraccionar la dosis de manera adecuada en la APS.
La dispensación con sobras favorece directamente los usos inadecuados de los medicamentos, como la automedicación o el intercambio con personas con síntomas similares, y aumenta la posibilidad de contaminación del medio ambiente a través de la eliminación inadecuada, lo que contribuye a la diseminación de la RAM en la comunidad. Además, contribuye a un desperdicio significativo de los recursos financieros del sistema de salud(5).
El Uso Racional de Medicamentos (URM), según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se da cuando el usuario recibe el medicamento adecuado para su afección, en las dosis correctas y ajustadas a sus necesidades individuales, garantizando la duración adecuada del tratamiento a un costo razonable tanto para el usuario como para la comunidad. La aplicación efectiva del URM representa un desafío significativo en la lucha contra la RAM(6).
Es fundamental adoptar estrategias, en el contexto del equipo multiprofesional, que respalden el URM. En la APS, el farmacéutico actúa de manera integrada en el equipo multiprofesional, fortaleciendo el vínculo con la comunidad y desempeñando un papel importante en la lucha contra la RAM. Entre sus atribuciones se encuentran la consulta farmacéutica, la participación en grupos educativos, las visitas a domicilio, las consultas compartidas y los Proyectos Terapéuticos Singulares (PTS), especialmente para los casos complejos. De esta manera, el farmacéutico puede contribuir significativamente a minimizar los factores que favorecen la RAM, promoviendo orientaciones y acciones educativas que potencien el URM y el desecho correcto(7). Estas acciones se integran de manera multidisciplinaria en el esfuerzo colectivo para hacer frente a la RAM.
Por último, este estudio tiene como objetivo evaluar los resultados de la dispensación de antibióticos en una Unidad Básica de Salud (UBS) del municipio de São Paulo, así como explorar el conocimiento de los usuarios sobre el uso y la eliminación de antibióticos a través de la consulta farmacéutica.
MÉTODO
Diseño del Estudio
Se trata de un estudio longitudinal prospectivo de enfoque cuantitativo sobre la intervención de la atención farmacéutica en el uso racional de los antibióticos.
Lugar y Período del Estudio
Realizado en la UBS Parque Araribá, adscrita a la Supervisión Técnica de Salud de Campo Limpo, en el municipio de São Paulo —la ciudad más grande del país, con una población estimada de 11 895 578 habitantes—. La UBS cuenta con 36 363 usuarios registrados (datos de agosto de 2024) y dispone de diez equipos de la Estrategia de Salud Familiar. La recolección de datos se llevó a cabo entre el 1 de enero y el 30 de abril de 2024.
Población y Criterios de Selección
La población del estudio estuvo compuesta por usuarios adultos de la APS que recibieron recetas de antibióticos durante las consultas con los profesionales de la salud (médicos, dentistas o enfermeros) de la unidad. Se incluyeron en la investigación las personas con recetas de antibióticos para uso oral en forma sólida (tabletas, cápsulas y grageas) disponibles en el servicio, de acuerdo con la Lista Municipal de Medicamentos (REMUME), cuyas presentaciones farmacéuticas no permitían la dispensación exacta para el tratamiento recetado, lo que daba lugar a una dispensación con sobras(8). Dentro de este criterio, se identificaron diez medicamentos: amoxicilina 500 mg, cefalexina 500 mg, ciprofloxacino 500 mg, claritromicina 500 mg, clindamicina 300 mg, doxiciclina 100 mg, metronidazol 250 mg, nitrofurantoína 10 mg, norfloxacino 400 mg y sulfametoxazol 400 mg + trimetoprima 80 mg.
Definición de la Muestra
Se definió una muestra por conveniencia y secuencial, según el orden de atención en la UBS. La investigadora dedicó un día a la semana durante un período de 15 semanas a las consultas y dispensaciones en un consultorio reservado para este fin. Esta actividad dio lugar a 17 consultas con 18 dispensaciones, lo que representó el 1,2 % (n = 1 495) de las dispensaciones del período de estudio.
Procedimiento de Recolección de Datos
En la primera etapa de la investigación se analizaron 1.495 recetas (duplicados) de antibióticos de uso oral y sólidos, disponibles en el servicio y dispensados con sobras, con el objetivo de investigar el perfil de dispensación de los antibióticos. En esta etapa, se calculó el volumen de Unidades Farmacéuticas (UF) provenientes de los excedentes mediante la diferencia entre la cantidad dispensada y la cantidad recetada para el tratamiento. El valor de las pérdidas financieras se calculó con base en el precio unitario que figura en la factura, multiplicado por la cantidad excedente de cada medicamento, lo que permitió realizar una estimación de las pérdidas con una proyección para los cuatrimestres siguientes. El potencial de desperdicio se calculó utilizando los valores totales de UF dispensadas en comparación con las UF totales desperdiciadas (sobrantes) de cada una de las presentaciones de los antibióticos.
La segunda etapa consistió en la consulta farmacéutica a los usuarios del servicio con receta de antibióticos, la cual se llevó a cabo simultáneamente a la primera, con el objetivo de evaluar la viabilidad de la intervención de atención farmacéutica en este formato. En esta etapa, se atendió a 17 usuarios, a quienes se les preguntó sobre sus conocimientos previos acerca
de los antibióticos y se les brindó orientación de acuerdo con sus respuestas y dudas. Se dispensaron los medicamentos de acuerdo con la receta, orientando específicamente al usuario sobre la devolución de los restos de antibióticos. Además, en ese momento se programó una fecha de regreso para una segunda consulta, en la que se evaluaron las cantidades de sobras devueltas y se realizó la evaluación final de la intervención.
Análisis y Procesamiento de los Datos
Los datos se recopilaron utilizando como instrumento de apoyo el formulario farmacoterapéutico y, posteriormente, se ingresaron en una hoja de cálculo utilizando como herramienta el software Microsoft Excel. El formulario se desarrolló específicamente para esta investigación con el fin de orientar las preguntas dirigidas al usuario. En él se incluían preguntas sobre los conocimientos previos acerca de los antibióticos, la resistencia a los antimicrobianos y la eliminación de medicamentos; información sobre el medicamento dispensado y los restos; y preguntas relacionadas con la consulta posterior a la intervención, momento en el que el usuario regresaba con los restos de los medicamentos. Las opciones de respuesta eran «sí», «no» y «no sé». Al final, había un campo abierto para anotar comentarios importantes relacionados con las preguntas. El cuestionario está disponible en el archivo complementario. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva, distribución absoluta y relativa de las variables estudiadas.
Aspectos Éticos
El estudio se presentó ante el comité de ética de la Escuela de Enfermería de la Universidad de São Paulo (USP), dictamen n.º 6.544.357, a través de la Plataforma Brasil, de conformidad con la legislación vigente, con la autorización para la realización de la investigación CAAE n.º 74545323.4.0000.5392.
RESULTADOS
Los resultados obtenidos se presentan de acuerdo con las etapas mencionadas en la sección de métodos.
1.ª Etapa – Perfil de Dispensación de los Antibióticos
El resultado demostró que, de las 1.495 recetas analizadas, 1.225 (81,9 %) se dispensaron con unidades de dosis (UF) en cantidades que excedían las necesarias para el tratamiento. Entre estas recetas dispensadas con excedentes, el 51,4 % (n = 630) procedían de la propia Unidad Básica de Salud (UBS), seguidas por el 28,1 % (n = 344) de servicios privados y el 20,5 % (n = 251) de otros servicios públicos de salud.
Al analizar todas las recetas de los diez antibióticos incluidos en el estudio y relacionar la cantidad desperdiciada (sobrante) con la cantidad dispensada, se determinó el potencial de desperdicio de cada medicamento (Tabla 1). A modo de ejemplo, se puede observar que el medicamento norfloxacino 400 mg tuvo el mayor potencial de desperdicio, ya que se estimó que el 28,8 % de todo el medicamento dispensado en el período (n = 204) se desperdició.
Unidades farmacéuticas (UF) totales dispensadas y desperdiciadas, según el tipo de antibiótico y el potencial de desperdicio, de acuerdo con las recetas atendidas entre enero y abril de 2024 en la UBS Parque Araribá, N = 43 556 UF dispensadas – São Paulo, SP, Brasil, 2024.
Con un volumen de sobras de 4.460 UFs en el período, la amoxicilina de 500 mg fue el medicamento que más contribuyó a la pérdida de recursos financieros, alcanzando los R$ 936,60, según las estimaciones para los cuatro meses del estudio. La nitrofurantoína de 100 mg, que se dispensó con excedentes en todas las recetas, contribuyó al desperdicio de 80 UF de las 372 UF totales dispensadas de este medicamento, lo que generó una pérdida financiera estimada de R$ 25,60. La doxiciclina de 100 mg fue el medicamento que registró la menor pérdida financiera, calculada en R$ 22,62. Al sumar todas las pérdidas, se obtuvo un total de R$ 2.349,54 para el período (Tabla 2).
Estimación de los recursos financieros desperdiciados (en R$) debido a los excedentes de medicamentos entre enero y abril de 2024 en la UBS Parque Araribá – São Paulo, SP, Brasil, 2024.
2.ª Etapa: Perfil de Dispensación de Antibióticos
Se atendió a 17 usuarios, a quienes se les dispensaron 18 antibióticos con sobras. Los resultados obtenidos demostraron que solo un usuario desconocía el motivo de la receta (Figura 1). Entre los usuarios atendidos en la consulta farmacéutica, cinco ya habían tenido alguna duda sobre una receta en algún momento, cinco supieron explicar de manera resumida qué es la RAM y seis indicaron tener conocimientos sobre los antibióticos. Tres utilizaron antibióticos sin receta en el último año, 14 informaron no tener antibióticos en casa y 13 personas dijeron no saber dónde desechar los medicamentos que sobran de los tratamientos o que están vencidos.
Distribución porcentual de las respuestas de los usuarios, referidas al conocimiento sobre antibióticos, recopiladas en consultas farmacéuticas durante el período de enero a abril de 2024 en la UBS Parque Araribá, São Paulo/SP. N = 17.
El formulario farmacoterapéutico utilizado para las consultas constaba de los ejes 1 y 2, correlacionados con los momentos de las consultas.
Eje 1: Conocimiento Sobre los Antibióticos
Momento de la primera consulta, en el que se evalúa el conocimiento previo del usuario mediante preguntas relacionadas con los antibióticos, la RAM y la eliminación (Figura 1).
Eje 2: Perfil de los Restos de Medicamento y Devolución
Son los datos relacionados con la segunda consulta (revisión). De los usuarios que recibieron atención en la primera consulta farmacéutica, solo cinco (29,4 %) regresaron para devolver los restos de medicamento, lo que se tradujo en un cumplimiento tras la intervención farmacéutica en cuanto a la devolución correcta de los restos. De estos cinco, solo una persona informó no haber completado el tratamiento de acuerdo con la receta y las indicaciones, aunque la cantidad devuelta coincidía con lo acordado inicialmente.
DISCUSIÓN
Este estudio muestra que hubo sobras en más del 80 % de las recetas de antibióticos en la UBS Parque Araribá debido a su presentación (envasado) durante el período estudiado. Estas sobras son relativamente grandes y pueden contribuir a la diseminación de la RAM en la comunidad. Sin embargo, en Brasil no existen políticas que regulen de manera efectiva esta dispensación basada en el URM, donde, según la OMS, el usuario debe recibir el medicamento adecuado en la dosis correcta, ajustado a sus necesidades, garantizando el tratamiento completo a un costo razonable.
Los excedentes analizados desde el punto de vista económico indicaron una pérdida financiera de R$ 2.349,54 en el período, con una proyección de más de R$ 7.000,00 para 2024 solo en la UBS Parque Araribá. Estas cifras no llaman la atención por ser un monto exorbitante, pero cuando se aplican a gran escala se pueden estimar pérdidas significativas. Un estudio similar en el municipio de Guarulhos, en 2020, obtuvo una estimación de pérdida de aproximadamente R$ 2.530,26 en una UBS ese año, lo que proyectó para este municipio un desperdicio por sobras estimado en R$ 888.272,04 para el año(2). El municipio de São Paulo cuenta con cerca de 500 servicios de salud que realizan dispensación con posibilidad de generar sobras (UBS y AMA). Al compararlo con el estudio de Guarulhos, podemos suponer que São Paulo podría alcanzar un valor de pérdida financiera aún más relevante, y que estos recursos podrían destinarse a la compra de más medicamentos o a otras inversiones.
Ante un panorama de escasez, resulta cada vez menos aceptable que recursos esenciales, como los antibióticos, se desperdicien de manera irreflexiva por la inacción de las autoridades sanitarias. Sobre todo, el control del consumo de antibióticos es un imperativo para combatir la RAM.
Sin embargo, el perjuicio derivado de los restos de antibióticos va más allá del aspecto meramente financiero, cuando se tiene en cuenta que estos están en manos de una población relativamente desinformada. Nuestros hallazgos demostraron que una parte importante de los entrevistados no supo responder qué era un antibiótico o la RAM, y tampoco sabían dónde desechar los medicamentos que sobraban de tratamientos o que habían vencido. A pesar de que se les indicó que devolvieran los restos, esta acción solo la llevó a cabo una pequeña fracción de las personas que recibieron la orientación. Como consecuencia de los restos de medicamentos en poder de la población, se puede anticipar el posible uso indebido de estos restos por parte del propio usuario o de terceros (vecinos, familiares, niños), considerando que no existe un amplio conocimiento de los riesgos asociados y hay una baja concientización sobre el uso adecuado de los antibióticos(5). En este sentido, se destaca la necesidad de un esfuerzo multidisciplinario para abordar a los pacientes en la atención primaria, reconociendo el papel de otros profesionales además del prescriptor tradicional, que es el médico. Para ello, los equipos deben estar preparados para llevar a cabo estas acciones educativas, teniendo en cuenta el perfil y las necesidades de los pacientes atendidos(9).
Otro factor importante que merece ser destacado es la eliminación inadecuada de los antibióticos. Esto representa un gran riesgo para la salud pública, contribuye a la RAM a través de la contaminación del medio ambiente (suelo, agua y animales) y puede extenderse a toda una comunidad. Las condiciones precarias de saneamiento básico y la vulnerabilidad social, sumadas a la desinformación, contribuyen a la contaminación ambiental por antibióticos(5). Un estudio realizado en Minas Gerais detectó la presencia de estos fármacos en todas las muestras de agua, incluso en áreas con escasa intervención humana, lo que indica que su diseminación va más allá de los centros urbanos(10). De este modo, se destaca la importancia de educar a la población no solo sobre el uso, sino también sobre la eliminación adecuada(11). Otros autores también afirman que el incumplimiento de las normas de envasado de los antibióticos genera una gran cantidad de residuos en la comunidad, lo que contribuye a que la RAM se convierta en un problema de salud, social y económico(12,13).
Como respuesta a esta situación de residuos, la dosificación individualizada y la dispensación precisa parecen ser la solución más adecuada, destacándose como una herramienta significativa. La dispensación individualizada permite que el usuario reciba solo la cantidad exacta necesaria para el tratamiento. Un experimento realizado en farmacias comunitarias de Francia (2014-2015) sustituyó la dispensación de 14 antibióticos en envases originales por la unitarización, lo que redujo la cantidad dispensada, minimizó el desperdicio y favoreció la adherencia al tratamiento(13,14). Sin embargo, la dispensación por unidades de medicamentos en Brasil solo puede realizarse en el lugar de dispensación, en condiciones controladas, de acuerdo con la RDC N.º 80, del 11 de mayo de 2006, lo que exige inversiones y una adaptación significativa de los servicios(15). Otra forma de promover la dispensación unitaria de antibióticos sería la presentación de estos medicamentos en blisters fraccionables; sin embargo, en el país hay pocas marcas y tipos de antibióticos en el mercado.
Sin embargo, en Brasil no existen medidas para regular la producción de presentaciones de medicamentos en envases que sean compatibles con los intereses de la salud pública, ni políticas que regulen la adecuación del mercado farmacéutico y estimulen a los servicios de salud a adquirir antibióticos en dosis individuales o en envases fraccionables, lo que garantizaría la dispensación individualizada. Ese sería el modelo ideal de adquisición de antibióticos en el sistema de salud brasileño, asegurando la dispensación exacta para el tratamiento indicado por el médico.
Mientras no se implemente esta solución más amplia y sensata, una alternativa posible sería establecer condiciones sanitarias para la dispensación unitaria in loco en cada farmacia de las Unidades Básicas de Salud (UBS) (o en un centro central o regional), aunque ello genere costos operativos y procesos de trabajo adicionales. Sin embargo, dichas inversiones podrían verse compensadas por la sostenibilidad de una dispensación más precisa.
El farmacéutico desempeña un papel importante como profesional clínico que interviene en la mejora de la adherencia y el manejo de estos medicamentos(12). Las intervenciones farmacéuticas tienen como objetivo garantizar la atención terapéutica integral al usuario. Sin embargo, se enfrentan a obstáculos culturales desafiantes, como la falta de reconocimiento de la importancia del uso correcto de los medicamentos y de la atención farmacéutica, parte importante de su cuidado y tratamiento(16). Además, es fundamental que los profesionales estén calificados
y sean plenamente conscientes de la importancia estratégica de sus funciones. En consecuencia, un autor del Reino Unido señala la necesidad de preparar a los profesionales farmacéuticos para abordar la RAM mediante el uso consciente de los antimicrobianos, incluyendo programas de pregrado que contengan en el plan de estudios materias enfocadas en la administración de antimicrobianos como una competencia obligatoria en las farmacias-escuela de ese país, alineando la educación con la práctica, lo cual podría aplicarse perfectamente al contexto brasileño (17). Invariablemente, destacamos que la consulta farmacéutica puede sumar esfuerzos a la consulta del enfermero y de otros profesionales de la salud en lo que respecta a la orientación a los usuarios y familiares, potenciando el trabajo en equipo.
Por lo tanto, se necesitan medidas de concientización, educación e incentivo a las políticas públicas para que se preserve la eficacia de los antibióticos para las generaciones futuras(18).
Mientras la dispensación con sobras continúe en los servicios de salud, persistirán el desperdicio financiero y el aumento potencial de la RAM. Es evidente que la atención farmacéutica, integrada al equipo multidisciplinario, puede reducir el desperdicio y promover el uso racional de los medicamentos (URM). Ante este escenario, sin la posibilidad de una dispensación individualizada, se deben tomar otras medidas para intentar minimizar el uso irracional y el desecho indebido de los antibióticos. De esta manera, se propone desarrollar intervenciones eficaces para sensibilizar a los profesionales de la salud y a la población sobre la RAM y mitigar sus factores de riesgo.
Teniendo en cuenta los hallazgos de este estudio, se propuso el desarrollo de material técnico de apoyo orientado a la estandarización del procedimiento de dispensación unitaria y a la implementación de un protocolo para la dispensación individualizada de antibióticos en el ámbito de la APS. Esta iniciativa tiene como objetivo fortalecer aún más el papel del farmacéutico en la atención de la salud, promoviendo una mayor adherencia al tratamiento, minimizando los riesgos de una eliminación inadecuada para el medio ambiente y reduciendo la posibilidad de uso indebido y desperdicio de recursos financieros, mediante la dispensación de antibióticos en estricta conformidad con la posología recetada. Y, en consecuencia, contribuir a mitigar los impactos de los excedentes de antibióticos sobre la RAM en la comunidad. Este material está disponible en una página web(19).
CONCLUSIÓN
Este estudio demostró la existencia de sobras en las dispensaciones de antibióticos en las unidades de salud. Los resultados de la consulta farmacéutica demostraron que existe un conocimiento insuficiente sobre el uso y la eliminación de los antibióticos. La unitarización de los medicamentos en la APS, combinada con acciones educativas, puede tener un gran potencial para reducir el desperdicio y contribuir a mitigar la RAM.
DISPONIBILIDAD DE DATOS
Todo el conjunto de datos que respalda los resultados de este estudio se publicó en el propio artículo.
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17. Hamilton RA, Courtenay M, Frost KJ, Harrison R, Root H, Allison DG, et al. Implementation of the national antimicrobial stewardship competencies for UK undergraduate healthcare professional education within undergraduate pharmacy programmes: a survey of UK schools of pharmacy. JAC Antimicrob Resist. 2023;5(4):dlad095. doi: https://doi.org/10.1093/jacamr/dlad095. PubMed PMID: 37560542.
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18. Ahmed SK, Hussein S, Qurbani K, Ibrahim RH, Fareeq A, Mahmood KA, et al. Antimicrobial resistance: Impacts, challenges, and future prospects. J Med Surg Public Health. 2024;2:100081. doi: https://doi.org/10.1016/j.glmedi.2024.100081.
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19. Santos MLO. Unitarização de Antibióticos na Atenção Básica: uma proposta de protocolo [Internet]. São Paulo: EEUSP; 2025 [cited 2024 sep 6]. 16 p. Available from: https://www.ee.usp.br/wp-content/uploads/2025/05/MarianaLino_Produto_Unitarizacao_final-2-1.pdf
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Fuente: Elaborado por la autora.Leyenda: Eje x, referente a las preguntas: 1. ¿Sabe por qué se le recetó el medicamento?; 2. ¿Alguna vez ha tenido dudas sobre cómo administrar un medicamento?; 3. ¿Sabe qué es la resistencia a los antimicrobianos?; 4. ¿Sabe qué es un antibiótico?; 5. ¿Ha usado antibióticos sin receta este año?; 6. ¿Suele tener antibióticos en casa?; 7. ¿Sabe dónde desechar los restos o los vencidos?