Ambiente de trabajo de enfermeros en atención primaria de salud en Manaus: un estudio transversal analíticoRESUMEN
Objetivo: Analizar las dimensiones del ambiente laboral de enfermeros de atención primaria de salud y su relación con las características sociodemográficas de estos profesionales.
Método: Se trata de un estudio transversal, analítico, realizado entre abril y octubre de 2024 con 243 enfermeros de atención primaria de salud en Manaus. Se utilizó un cuestionario y la Escala de Evaluación del Clima Laboral. Se realizó análisis descriptivo e inferencial.
Resultados: La valoración global del ambiente laboral fue media, con una puntuación de 98,1. La puntuación media de la dimensión Motivación para el Trabajo fue de 47,2. La dimensión Seguridad en el Trabajo presentó el promedio más bajo (14,6), clasificada como de “atención”, y la Gestión Estratégica para el Trabajo Saludable, con un promedio de 36,3, fue clasificada como con puntos de alerta. Se encontró una correlación negativa entre los ingresos y la motivación, el tiempo de trabajo en atención primaria de salud con la gerencia, la edad/tiempo de trabajo y la seguridad laboral. Los enfermeros temporales dieron una valoración más positiva de la gestión estratégica.
Conclusión: Se identificaron debilidades en la seguridad y la gestión estratégica, destacando la necesidad de mejoras en la infraestructura, la gestión participativa y la protección de la salud de los profesionales para promover un ambiente de trabajo más seguro y saludable.
DESCRIPTORES
Atención Primaria de Salud; Trabajo; Ambiente de Instituciones de Salud; Enfermeras y Enfermeros
ABSTRACT
Objective: To analyze the dimensions of the work environment of primary health care nurses (PHC) and its relationship with these professionals’ sociodemographic characteristics.
Method: This was a cross-sectional, analytical study conducted between April and October 2024 with 243 PHC nurses in Manaus. A questionnaire and the Workplace Environment Assessment Scale were used. Descriptive and inferential analysis was performed.
Results: The overall assessment of the work environment was average, with a score of 98.1. The average score for the Motivation for Work dimension was 47.2. The Workplace Safety dimension had the lowest average (14.6), classified as “attention”, and Strategic Management for Healthy Work, with an average of 36.3, was classified as having warning points. A negative correlation was found between income and motivation, length of time working in PHC and management, age/length of work and job security. Temporary nurses evaluated strategic management more positively.
Conclusion: Weaknesses were identified in security and strategic management, highlighting the need for improvements in infrastructure, participatory management, and protection of professionals’ health to promote a safer and healthier work environment.
DESCRIPTORS
Primary Health Care; Work; Health Facility Environment; Nurses
RESUMO
Objetivo: Analisar as dimensões do ambiente de trabalho dos enfermeiros da Atenção Primária à Saúde e sua relação com características sociodemográficas dos profissionais.
Método: Estudo transversal, analítico, realizado entre abril/outubro de 2024, com 243 enfermeiros da APS de Manaus. Utilizou-se questionário e a Escala de Avaliação do Ambiente de Trabalho. Foi realizada análise descritiva e inferencial.
Resultados: A avaliação global do ambiente de trabalho foi regular com média 98,1. A média da dimensão Motivação para o trabalho foi 47,2. A dimensão Segurança no Ambiente de Trabalho apresentou média mais baixa (14,6), classificada como “atenção”, e Gestão Estratégica para o Trabalho Saudável, com média 36,3, foi classificada com pontos de alerta. Evidenciou-se correlação negativa entre renda e motivação, tempo de atuação na APS com gestão, idade/tempo de atuação e segurança. Enfermeiros temporários avaliaram mais positivamente a gestão estratégica.
Conclusão: Identificaram-se fragilidades na segurança e gestão estratégica, com necessidade de melhorias na infraestrutura, gestão participativa e proteção à saúde dos profissionais para promover um ambiente de trabalho mais seguro e saudável.
DESCRITORES
Atenção Primária à Saúde; Trabalho; Ambiente de Instituições de Saúde; Enfermeiras e Enfermeiros
INTRODUCCIÓN
La Atención Primaria de Salud (APS), también conocida como Atención Básica en Brasil, se considera la principal puerta de entrada al Sistema Único de Salud (SUS) y desempeña un papel central en la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la atención continua de la población. Este nivel de asistencia se ha consolidado como eje central de las políticas de salud, lo que hace fundamental analizar los actores, los escenarios y la forma en que la complejidad de las exigencias del entorno laboral puede afectar a la salud y el bienestar de los profesionales, entre ellos los de enfermería(1,2).
Los enfermeros de los servicios de APS asumen diferentes responsabilidades, entre ellas la coordinación de la atención, la gestión de enfermedades crónicas, la educación en salud, las actividades clínicas y administrativas, además de realizar visitas domiciliarias como parte integral de sus funciones en la atención prestada en las unidades de salud(3). A pesar de las amplias responsabilidades y la importancia del papel de los enfermeros en la APS, la realidad laboral de estos profesionales se caracteriza por retos que pueden comprometer la calidad de la atención, como la sobrecarga, la falta de recursos y la infraestructura inadecuada, la violencia en el trabajo, lo que tiene efectos en la salud física y mental, generando incluso sufrimiento moral(4,5).
En determinadas regiones, estos retos pueden ser aún más acusados debido a las especificidades del contexto local, como la gran extensión territorial, la diversidad cultural y las desigualdades sociales(6,7). En el contexto amazónico brasileño, aunque se registran avances en la planificación y expansión de la APS, los profesionales de la salud en activo, especialmente los enfermeros, siguen sufriendo una sobrecarga de trabajo. El apoyo para superar las condiciones de trabajo es un obstáculo significativo, así como la adaptación del entorno de trabajo de los profesionales de la salud para que comprendan las particularidades del territorio(8).
Ante este contexto desafiante, la construcción de un entorno de trabajo saludable (ETS) surge como una necesidad fundamental para el bienestar físico y emocional de los enfermeros. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), un ETS es aquel en el que los trabajadores y los gestores colaboran para promover y proteger la salud, la seguridad y el bienestar de todos, además de garantizar la sostenibilidad del entorno de trabajo(9).
Los investigadores en este campo de los ETS enfatizan la importancia de considerar tanto las dimensiones objetivas, como el entorno físico y las condiciones laborales, como las dimensiones subjetivas, que incluyen factores simbólicos y éticos(10). Es decir, al proporcionar condiciones físicas adecuadas, reconocimiento profesional, apoyo institucional, oportunidades de desarrollo y un clima organizacional positivo, es posible promover la salud física, mental y social de los enfermeros. Esta medida contribuye a mejorar la calidad de vida de estos profesionales y repercute positivamente en la calidad de la asistencia prestada a la población(11).
A partir de los estudios realizados sobre la evaluación de los entornos de trabajo en la APS, la utilización de la Escala de Evaluación del Ambiente de Trabajo (EAAT-APS en la sigla en portugués) presenta ejes importantes para comprender el impacto del entorno de trabajo en la salud y el bienestar de los trabajadores. El uso de este instrumento ayuda a identificar áreas críticas y a tomar decisiones informadas sobre cambios en el entorno laboral, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los trabajadores y aumentar la productividad y la eficiencia de las organizaciones(10,12).
Aunque la literatura señala los retos a los que se enfrentan los enfermeros en la APS, la gran mayoría de estos estudios se limitan a las regiones sur y sureste de Brasil y al sector hospitalario(13,14). Este panorama crea un sesgo de comprensión, ampliando la brecha en relación con regiones con contextos singulares, como el norte. En esta región, los factores locales, ya sean logísticos, culturales o de recursos, pueden repercutir en el entorno laboral. De este modo, se observa que son escasas las investigaciones que, partiendo de las particularidades de la Amazonía, buscan comprender las percepciones de los enfermeros e identificar los elementos contextuales que moldean su día a día profesional(15).
Ante la complejidad presentada y la necesidad de profundizar en el conocimiento, el objetivo del estudio es analizar las dimensiones del entorno laboral de los enfermeros de Atención Primaria de Salud y su relación con las características sociodemográficas de los profesionales.
MÉTODO
Tipo o Diseño del Estudio
Se trata de un estudio transversal analítico, realizado entre abril y octubre de 2024, descrito de acuerdo con las recomendaciones de la guía Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE).
Lugar, Población y Criterios de Selección
La investigación se llevó a cabo con enfermeros de APS del municipio de Manaus, capital del estado de Amazonas, que está organizado administrativamente en cinco distritos sanitarios (DISA): Norte, Este, Oeste, Sur y Rural, con un total de 288 Unidades Básicas de Salud (UBS) y 500 profesionales de enfermería, según datos del Registro Nacional de Establecimientos de Salud (consultado el 05/02/2024). Se consideró población elegible a todos los trabajadores de enfermería que estaban trabajando en las UBS durante el periodo de Recolección de datos, desde hacía al menos tres meses. Se excluyó a los enfermeros que ocupaban exclusivamente puestos administrativos o de gestión fuera de las UBS y a los que se encontraban ausentes por cualquier motivo durante el periodo de Recolección de datos.
Definición de la Muestra
Se utilizó un muestreo estratificado proporcional, asegurando que el número de enfermeros participantes representara adecuadamente a cada distrito sanitario (Norte, Este, Oeste, Sur y Rural). La población objetivo estaba compuesta por 500 enfermeros de la APS, distribuidos de la siguiente manera: Distrito Norte con 140 enfermeros (28 %), Distrito Este con 121 (24,2 %), Distrito Oeste con 106 (21,2 %), Distrito Sur con 108 (21,6 %) y Distrito Rural con 25 (5 %).
El cálculo de la muestra se realizó mediante el sistema SestatNet®, utilizando los siguientes parámetros: error muestral del 5 %, nivel de confianza del 95 % y margen de pérdida del 10 %. Basándose en estos criterios, el tamaño de la muestra se fijó en 239 enfermeros, distribuidos proporcionalmente entre los distritos, siendo: 67 enfermeros del Distrito Norte, 58 del Distrito Este, 51 del Distrito Oeste, 52 del Distrito Sur y 11 del Distrito Rural. Este proceso de estratificación garantizó que la muestra reflejara fielmente las proporciones de la población original.
Recolección de Datos
La recolección de datos se realizó mediante la aplicación de un cuestionario elaborado por los autores, compuesto por preguntas socioprofesionales, con las siguientes variables: edad, sexo (asignado al nacer), estado civil, institución en la que trabaja, carga horaria semanal, vínculo laboral, tiempo de finalización de la licenciatura, tiempo de experiencia en APS, otros vínculos laborales, actuación en la gestión y formación profesional. Además, se utilizó la Escala de Evaluación del Ambiente de Trabajo en la Atención Primaria de Salud (EAAT-APS en la sigla en portugués), creada y validada en Brasil, que adoptó las mejores prácticas definidas por la American Educational Research Association (AERA) y obtuvo validez de estructura interna y confiabilidad(10,12). La escala se compone de 36 ítems, distribuidos en tres dimensiones, que reflejan las percepciones o sentimientos de los profesionales en su entorno laboral: dimensión Motivación para el trabajo (15 preguntas); dimensión Seguridad en el entorno laboral (6 preguntas); y dimensión Gestión estratégica para un trabajo saludable (15 preguntas). Para cada ítem, el participante señala la frecuencia con la que se produce la situación/percepción/sentimiento en una progresión de 0 a 4, en la que 0 significa nunca y 4 significa siempre.
Para evaluar el entorno laboral de los enfermeros mediante la EAAT-APS, se consideraron los valores de las medias de los resultados en la puntuación general y en las tres dimensiones: motivación para el trabajo, seguridad en el entorno laboral y gestión estratégica para un trabajo saludable. Cada dimensión presenta cuatro rangos de clasificación: crítica (condición preocupante, con puntuación cercana a cero), amenaza (riesgo moderado, que requiere mejoras), atención (puntos de alerta, pero no críticos) y saludable (entorno adecuado y positivo). En la dimensión motivación para el trabajo y en la gestión estratégica, las puntuaciones varían de 0 a 60, considerándose saludables cuando son iguales o superiores a 45, atención de 30 a 44, amenaza de 15 a 29 y críticas por debajo de 15. En la dimensión de seguridad en el entorno laboral, las puntuaciones van de 0 a 24, considerándose saludable a partir de 18, atención entre 12 y 17, amenaza de 6 a 11 y crítica por debajo de 6. La puntuación general varía de 0 a 144, clasificándose como saludable a partir de 108, atención entre 72 y 107, amenaza de 36 a 71 y crítica por debajo de 36(10,12).
Inicialmente, se contactó a los participantes a través de la aplicación WhatsApp®, con los números proporcionados por los supervisores o directores de los distritos. A través de este contacto, recibieron un enlace para leer y aceptar el Término de Consentimiento Libre y Esclarecido, y el cuestionario disponible a través de Google Forms. En algunos casos, fue necesario realizar la recolección en persona con los participantes, programando una reunión en la UBS en un horario conveniente para el profesional, de manera que no interfiriera en sus actividades.
Análisis y Tratamiento de los Datos
Se utilizó el software Statistical Package for Social Science (SPSS), versión 23, para realizar los análisis. Inicialmente, las variables categóricas se presentaron en frecuencias absolutas (n) y relativas (%). Las variables continuas se describieron mediante medias, desviación estándar (DE), medianas e intervalos intercuartílicos (P25–P75), de acuerdo con la distribución de los datos.
La normalidad de los datos en cada variable se evaluó mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Para analizar la calidad del entorno laboral según las tres dimensiones de la EAAT-APS (motivación para el trabajo, seguridad en el entorno laboral y gestión estratégica para un trabajo saludable), se calcularon la media y la desviación estándar. Se utilizó la prueba Chi-cuadrado de Pearson para analizar las asociaciones entre variables categóricas (características sociodemográficas y percepciones relacionadas con el entorno laboral) y el análisis de correlación de Spearman para identificar posibles correlaciones entre variables continuas (edad, tiempo de formación, tiempo de actuación) y las dimensiones de la EAAT-APS. También se utilizó el análisis de varianza (ANOVA) para comparar medias entre tres o más grupos, como estado civil, formación, distrito sanitario y otros. Los resultados se organizaron en tablas, destacando las asociaciones significativas considerando p < 0,05.
Aspectos Éticos
La investigación se llevó a cabo de conformidad con las Directrices y Normas Reguladoras de Investigaciones con Seres Humanos, según la Resolución n.º 466/12 del Consejo Nacional de Salud, y fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Santa Catarina, en el año 2024, bajo el dictamen n.º 6.735.782. Todos los participantes dieron su consentimiento formal, firmando el Término de Consentimiento Libre e Informado antes de su participación en el estudio.
RESULTADOS
La muestra del estudio estuvo compuesta por 243 enfermeros de APS, con una edad media de 43,8 años, que poseen, predominantemente, formación a nivel de especialización (83,5 %). Predominaban las enfermeras (87,2 %), casadas o en unión libre (55,1 %), con una mediana de tiempo de formación de 16 años, que tenían un vínculo laboral (86 %), y predominaban los vínculos temporales (47,3 %) y estatutarios (46,9 %). Predominantemente, los enfermeros tenían una carga horaria semanal de 40 horas (70,8 %), y la mediana del tiempo de actuación en la institución actual era de cuatro años. En relación con los ingresos, el mayor porcentaje de participantes (49 %) percibía entre cinco y seis salarios mínimos, tal y como se presenta en la Tabla 1.
Caracterización sociodemográfica y profesional de los enfermeros de atención primaria de salud – Manaus, AM, Brasil, 2024.
Los resultados mostraron que la dimensión Motivación para el trabajo presentó los mejores indicadores, con una puntuación total de 47,2 (±8,86) y una media de 3,14 por ítem, lo que refleja una percepción general positiva entre los enfermeros en cuanto a la motivación. Por el contrario, la Seguridad en el Entorno Laboral se clasificó como “atención”, con una puntuación total de 14,6 (±5,66) y una media de 2,43 por ítem, lo que muestra que existen deficiencias en la estructura física y la protección laboral. La gestión estratégica para un trabajo saludable también mostró resultados con puntos de alerta, pero no críticos, con una puntuación total de 36,3 (±12,0) y una media de 2,42 por ítem, lo que indica deficiencias en las políticas de protección de la salud de los trabajadores.
La puntuación general combinada de las tres dimensiones fue de 98,1 (±22,6), con una media de 2,72 por ítem, situándose en el rango “que requiere atención” (73–108) según los parámetros de la EAAT-APS. En general, el entorno evaluado es casi satisfactorio, pero presenta amenazas y elementos que requieren atención e intervención en dos dimensiones. Cada dimensión acompaña este resultado (atención) a pesar de las diferencias identificadas. La Tabla 2 presenta los resultados de las tres dimensiones proporcionadas por la EAAT-APS, con las puntuaciones totales de cada dimensión y la percepción general de los enfermeros sobre su entorno de trabajo.
Resultado de la evaluación del entorno laboral en la atención primaria de salud por ítems y constructos – Manaus, AM, Brasil, 2024.
En la Tabla 3, en el análisis de correlación, se observó que la edad (r = –0,203; p = 0,001), el tiempo de actuación en la institución (rs = –0,248; p < 0,001) y el tiempo en la APS (rs = –0,177; p = 0,006) presentaban correlaciones negativas y estadísticamente significativas con la seguridad en el trabajo. Además, el tiempo en la institución se correlacionó negativamente con la gestión estratégica (rs = –0,161; p = 0,012), y el tiempo en la APS mostró una correlación similar (rs = –0,195; p = 0,002). Los ingresos mostraron una correlación negativa débil, estadísticamente significativa, con la motivación para el trabajo (rs = –0,142; p = 0,027), lo que indica que los salarios no se traducen necesariamente en una mayor motivación. En la comparación de medias, el tipo de vínculo laboral temporal se destacó como la única variable categórica con una diferencia significativa, específicamente en la dimensión de gestión estratégica para un trabajo saludable (p = 0,047), lo que muestra que los enfermeros con vínculo laboral temporal evaluaron más positivamente la percepción de la gestión estratégica para un trabajo saludable.
Análisis de correlaciones y asociaciones entre las variables sociodemográficas y las dimensiones de las escalas de evaluación del entorno laboral de los enfermeros en la APS – Manaus, AM, Brasil, 2024.
DISCUSIÓN
El predominio de mujeres entre los participantes (87,2 %) es un hallazgo ampliamente reconocido en la literatura sobre el perfil de la enfermería en Brasil y en el mundo. La especialización refleja un alto nivel de cualificación entre los enfermeros de la APS, lo que está en consonancia con las crecientes exigencias en el contexto de la atención sanitaria en la APS. Sin embargo, la baja proporción de profesionales con maestría y doctorado (6,2 % cada uno) puede indicar lagunas en la búsqueda y el acceso a la formación stricto sensu, que aún debe fomentarse en las políticas de desarrollo profesional, haciendo frente al desequilibrio regional de la oferta en Brasil. Además, el predominio de los vínculos temporales indica el aumento de este tipo de contratación en diversos niveles y sectores de la salud(16,17).
Los resultados revelaron que, a pesar de un buen nivel de motivación para el trabajo, los enfermeros de la APS de Manaus perciben un entorno de trabajo con fragilidades, especialmente en lo que se refiere a la seguridad en el entorno de trabajo y la gestión estratégica para un trabajo saludable, lo que corrobora estudios internacionales(18,19).
En la dimensión Motivación para el Trabajo, el estudio identificó una puntuación relativamente positiva, pero hay aspectos que sugieren debilidades, con la media más baja en el ítem “integración, participación y armonía en el entorno laboral”, lo que sugiere dificultades en la integración entre compañeros o con la dirección. Esto puede estar relacionado con la sobrecarga de trabajo o la falta de acciones institucionales para fortalecer la unión de los equipos(20).
La motivación de los enfermeros, especialmente en la APS, es un factor que repercute en la productividad y la calidad de la atención. Cuando están motivados, estos profesionales tienden a estar más comprometidos con sus actividades, lo que se traduce en un mejor rendimiento y resultados más positivos para los usuarios. Un hallazgo en Japón, también en una investigación realizada con enfermeros, destacó que este factor actúa como catalizador para el compromiso en el trabajo, ya que los profesionales motivados comprenden la importancia de su papel, se sienten valorados y trabajan en un ambiente colaborativo, además de que tienden a no abandonar la profesión(20,21).
En cuanto al análisis de la dimensión Motivación para el trabajo, en esta muestra de enfermeros que reciben un salario medio superior a la media nacional brasileña, que es de alrededor de tres salarios mínimos y medio(22), la Motivación presentó una correlación negativa con los ingresos, lo que muestra que la motivación no aumenta necesariamente con el aumento del salario. Es importante tener en cuenta que muchos enfermeros sienten que sus salarios no reflejan adecuadamente la carga de trabajo y la responsabilidad que exige el perfil del puesto(23).
La desvalorización salarial da lugar a la percepción de desvalorización de la profesión y puede conducir a la desmotivación, disminuyendo el compromiso con el trabajo. Un estudio cualitativo realizado en 23 municipios del estado de Minas Gerais también mostró la disparidad entre las expectativas salariales y la realidad a la que se enfrentan los profesionales, quienes indicaron que es un factor clave para el descontento y la disminución de la motivación(24). La relación entre ingresos y motivación indica que, aunque la remuneración es un derecho, las políticas de valoración deben ir más allá del salario, invirtiendo en reconocimiento, autonomía y condiciones de trabajo(6).
En la dimensión Seguridad en el Entorno Laboral, la percepción de inseguridad fue evidente, con una puntuación media baja, con puntos de atención para los elementos de estructura física. Los investigadores sostienen que las infraestructuras inadecuadas no solo aumentan el estrés de los profesionales de la salud, sino que también dificultan la práctica de un trabajo seguro y eficaz(4). Los entornos con instalaciones precarias y el déficit o la falta de mantenimiento de las UBS y de los equipos impiden el desempeño satisfactorio de los enfermeros, factor necesario para un entorno de trabajo saludable, lo que aumenta la incidencia de errores y perjudica la atención a los pacientes(25).
Según un estudio realizado en 2024, las mejoras en la infraestructura de las UBS, asociadas a otras intervenciones, contribuyen al bienestar y la calidad de vida de los enfermeros, con un impacto positivo en la salud física y mental en el entorno laboral de la APS(7). Cabe destacar que la infraestructura inadecuada representa una fragilidad en la seguridad del trabajador, un riesgo operativo y un costo para el sistema que debe ser una prioridad de la gestión con una asignación presupuestaria específica(26).
La débil correlación negativa entre la edad y la percepción de la seguridad en el entorno laboral sugiere que los profesionales con más experiencia pueden tener una visión más crítica en la percepción de la exposición a condiciones de trabajo más precarias y a un entorno físico inadecuado, lo que puede exponer a los profesionales a riesgos de accidentes laborales, enfermedades ocupacionales y contaminaciones. Los estudios(27,28) coinciden en este sentido y señalan que los profesionales más experimentados perciben más riesgos y fragilidades en el entorno laboral, lo que puede explicarse por la acumulación de experiencias y una mayor conciencia de los retos a los que se enfrentan en el día a día de la APS. Integrar la percepción del riesgo de los enfermeros experimentados en la planificación estratégica es una forma eficaz de anticipar problemas, mejorar los protocolos de seguridad, aumentar la confianza de todo el equipo y hacer que el entorno de trabajo sea más saludable y seguro para los enfermeros(27).
En este estudio, la exposición a la violencia verbal y física se configura como un resultado significativo en la APS. Los estudios indican que la violencia en el entorno laboral se asocia a menudo con conflictos con los usuarios, sobrecarga de trabajo y falta de medidas de protección(5). La falta de formación adecuada para hacer frente a situaciones de agresión y la ausencia de apoyo institucional agravan la sensación de inseguridad entre los profesionales de la salud, perjudican el bienestar de los enfermeros y también crean un ciclo de insatisfacción(7,29).
Un estudio de enfoque mixto, realizado con enfermeros del contexto hospitalario y de la APS, demuestra que la implementación de protocolos de comunicación colaborativa y la creación de redes de apoyo entre pares pueden ser estrategias eficaces para reducir la violencia contra los enfermeros en la APS, más allá de la capacitación individual y el apoyo institucional tradicional. La investigación evidencia que el fortalecimiento de las relaciones interprofesionales y la construcción de un ambiente de trabajo basado en la solidaridad y el apoyo mutuo entre colegas contribuyen significativamente a reducir la vulnerabilidad de los profesionales y a mejorar la salud mental de los enfermeros(5).
Los hallazgos en la dimensión Gestión Estratégica para el Trabajo Saludable evidencian lagunas significativas en las prácticas institucionales de cuidado del trabajador. Uno de los puntos críticos es la insuficiencia de intervenciones contra las cargas psíquicas. Esta relación se encuentra en el contexto de la sobrecarga de trabajo y el estrés, situaciones frecuentes en la APS, principalmente en enfermeros, con un impacto negativo en la salud mental y el rendimiento. La falta de estrategias adecuadas para abordar estas cuestiones crea un ciclo adverso y da lugar a profesionales agotados, con trastornos del sueño y disfunciones sociales(30,31). Deben implementarse algunas medidas, como cambios en las políticas laborales, reducción de la carga de trabajo y/o horarios flexibles, mejoras en la relación entre compañeros y el equipo directivo y el establecimiento de centros/puntos de asesoramiento mental intrainstitucionales. Se trata de estrategias que tienen por objeto crear un entorno de trabajo más saludable, fortaleciendo la resiliencia de los enfermeros y atenuando los efectos negativos de las cargas psíquicas(31).
La dimensión Gestión Estratégica para el Trabajo Saludable se mostró asociada al tipo de vínculo laboral. Los trabajadores con vínculos presentan mejores percepciones sobre la Gestión Estratégica, con especial destaque para los trabajadores temporales. Esta asociación puede reflejar diferencias en las expectativas entre los profesionales temporales y los estatutarios, así como un posible temor a evaluar críticamente la gestión, a pesar de la garantía de anonimato en las respuestas, por estar en vínculos con plazo determinado; así, sus evaluaciones pueden verse influenciadas por la necesidad de preservar las relaciones a largo plazo dentro de la institución(32).
Las contrataciones temporales, aunque a veces son necesarias para cubrir vacantes en regiones con escasez de enfermeros, comprometen la estabilidad a largo plazo y la retención de profesionales. Este escenario exige políticas que prioricen los vínculos estables, especialmente en áreas específicas de Brasil, para garantizar una fuerza laboral calificada y motivada. La literatura sugiere invertir en concursos públicos y en la fijación de profesionales, promoviendo una mayor calidad en la continuidad de la atención(16,17).
La puntuación general de la EAAT-APS mostró una evaluación global regular del entorno de trabajo. Aunque los enfermeros muestran motivación por el trabajo, las dimensiones relacionadas con la seguridad y la gestión estratégica indican áreas que requieren atención y mejoras para garantizar un entorno de trabajo más saludable y seguro. Estas dimensiones objetivas y subjetivas son fundamentales para garantizar la calidad de las prácticas profesionales de los enfermeros en la APS, con interfaces en un clima de trabajo positivo capaz de promover la salud de los enfermeros y un clima institucional que favorezca la calidad de la atención(10,11,12). Cabe señalar que las prácticas y condiciones de trabajo de los profesionales de enfermería pueden variar ampliamente entre las diferentes unidades de APS debido a las variaciones en las políticas locales, la infraestructura y la gestión(33).
Una limitación a considerar es que, aunque se realizó la estratificación por distritos, no se aplicó la aleatorización dentro de cada estrato. Este aspecto puede haber influido en los resultados, ya que la elección de los participantes puede no haber reflejado de manera equilibrada la diversidad presente en cada distrito, lo que puede afectar a la generalización de los hallazgos. Además, más de la mitad de los profesionales participantes fueron contratados con régimen temporal, lo que puede influir en los resultados en uno de los ámbitos evaluados por el instrumento (gestión estratégica para un trabajo saludable), teniendo en cuenta las especificidades y posibles inestabilidades asociadas a este tipo de vínculo laboral.
CONCLUSIÓN
Los hallazgos de esta investigación evidenciaron una percepción general regular/moderada del entorno laboral de los enfermeros de la APS de Manaus, Brasil. Aunque presentan un buen nivel de motivación en el trabajo, aspectos como la seguridad en el entorno laboral y la gestión estratégica para un trabajo saludable fueron evaluados negativamente. Además, los análisis inferenciales demostraron asociaciones significativas entre las características sociodemográficas y las dimensiones de la escala EAAT-APS, lo que indica que los factores individuales y organizacionales pueden influir en la percepción y los significados atribuidos al entorno laboral. Los resultados destacan la necesidad de intervenciones centradas en mejorar la seguridad y la gestión estratégica, con el fin de promover un entorno más favorable para la práctica profesional en la APS.
Se evidencian desafíos, como la falta de integración entre colegas y la comunicación organizacional, la percepción de inseguridad en el entorno laboral, reflejada en la evaluación de la estructura física y la protección contra la violencia, con una necesidad urgente de mejoras en los entornos laborales. Además, la gestión estratégica para un trabajo saludable sigue siendo deficiente, con la ausencia de algunas iniciativas institucionales destinadas a mejorar el entorno laboral en la APS. Estrategias como las inversiones en infraestructura, el fortalecimiento de la gestión participativa y la ampliación de las acciones de protección de la salud de los trabajadores pueden contribuir a minimizar los impactos negativos. Además, es fundamental promover la valoración profesional, con incentivos a la cualificación, salarios adecuados y estabilidad en el empleo.
DISPONIBILIDAD DE DATOS
Todo el conjunto de datos que apova los resultados de este estudio fue publicado en el propio artículo.
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Apoyo financiero
Lucas Lorran Costa de Andrade – Beca de maestría de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior-PROEX-CAPES (Processo n. 88887.965143/2024-00); y Beca de maestría del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico – CNPQ. Flávia Regina Souza Ramos – Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico – (CNPQ) – Beca de Productividad PQ1A (Proceso n.º 308690/2023-0). Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico – Brasil CNPq/Universal: 408929/2023-5 Chamada CNPq/MCTI Nº 10/2023.
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