La transfobia en los baños públicos y su relación con las disfunciones del tracto urinario inferior: estudio transversalRESUMEN
Objetivo: Analizar los hábitos de higiene de las personas trans en Brasil y su relación con las disfunciones del tracto urinario inferior.
Método: Estudio exploratorio-descriptivo, transversal, con un método mixto convergente, realizado con personas trans en Brasil. La recolección de datos se llevó a cabo entre octubre de 2024 y marzo de 2025, mediante un cuestionario en línea con datos sociodemográficos, la aplicación de los instrumentos International Consultation on Incontinence Questionnaire – Lower Urinary Tract Symptoms y Toileting Behavior – Women’s Elimination Behaviours, además de preguntas abiertas sobre experiencias en baños públicos. La muestra se obtuvo mediante conveniencia y reclutamiento en cadena. Los datos cuantitativos se analizaron mediante estadística descriptiva e inferencial (p < 0,05), y los cualitativos según el método de Bardin.
Resultados: Participaron 131 personas, en su mayoría transmasculinas, jóvenes, solteras, de raza blanca y con educación superior. Se identificaron hábitos perjudiciales, como posponer, forzar y anticipar la micción, además de relatos de vergüenza, inseguridad y transfobia. Las disfunciones más frecuentes fueron la vejiga hiperactiva, la retención urinaria y la incontinencia.
Conclusión: Se evidenció una elevada adopción de prácticas inadecuadas, asociadas a experiencias negativas y una mayor incidencia de disfunciones urinarias.
DESCRIPTORES
Personas Transgénero; Síntomas del Sistema Urinario Inferior; Conductas Relacionadas con la Salud; Instalaciones Sanitarias; Enfermería
ABSTRACT
Objective: To analyze the health behaviors of transgender individuals in Brazil and their association with lower urinary tract dysfunction.
Method: An exploratory-descriptive, cross-sectional study using a convergent mixed-methods approach, conducted with transgender individuals in Brazil. Data collection took place between October 2024 and March 2025 via an online questionnaire that included sociodemographic data, the International Consultation on Incontinence Questionnaire – Lower Urinary Tract Symptoms, and the Toileting Behavior – Women’s Elimination Behaviors, as well as open-ended questions about experiences in public restrooms. The sample was obtained through convenience and snowball sampling. Quantitative data were analyzed using descriptive and inferential statistics (p < 0.05), and qualitative data were analyzed according to Bardin.
Results: A total of 131 participants took part, predominantly transmen, young, single, white, and with a college education. Harmful habits were identified, such as delaying, forcing, and anticipating urination, in addition to reports of embarrassment, insecurity, and transphobia. The most common urinary dysfunctions were overactive bladder, urinary retention, and incontinence.
Conclusion: There was evidence of a high prevalence of inappropriate practices, associated with negative experiences and a higher incidence of urinary dysfunctions.
DESCRIPTORS
Transgender Persons; Lower Urinary Tract Symptoms; Health Behavior; Toilet Facilities; Nursing
RESUMO
Objetivo: Analisar o comportamento sanitário de pessoas trans no Brasil e sua associação com disfunções do trato urinário inferior.
Método: Estudo exploratório-descritivo, transversal, com método misto convergente, realizado com pessoas trans no Brasil. A coleta ocorreu entre outubro de 2024 e março de 2025, por questionário online com dados sociodemográficos, aplicação dos instrumentos International Consultation on Incontinence Questionnaire – Lower Urinary Tract Symptoms e Toileting Behavior – Women’s Elimination Behaviours, além de questões abertas sobre experiências em banheiros públicos. A amostra foi obtida por conveniência e bola de neve. Os dados quantitativos foram analisados por estatística descritiva e inferencial (p < 0,05), e os qualitativos conforme Bardin.
Resultados: Participaram 131 pessoas, predominantemente transmasculinas, jovens, solteiras, brancas e com ensino superior. Identificaram-se hábitos prejudiciais, como adiar, forçar e antecipar a micção, além de relatos de constrangimento, insegurança e transfobia. As disfunções mais frequentes foram bexiga hiperativa, retenção urinária e incontinência.
Conclusão: Evidenciou-se elevada adoção de práticas inadequadas, associadas a experiências negativas e maior ocorrência de disfunções urinárias.
DESCRITORES
Pessoas Transgênero; Sintomas do Trato Urinário Inferior; Comportamentos Relacionados com a Saúde; Instalações Sanitárias; Enfermagem
INTRODUCCIÓN
El comportamiento sanitario es la forma en que la persona se relaciona con la necesidad de orinar, incluyendo la frecuencia con la que acude al baño en respuesta a la necesidad de orinar y la postura que adopta para la micción. Estos comportamientos pueden volverse perjudiciales cuando la persona adopta hábitos como posponer la micción, esforzarse por orinar rápidamente o adoptar posturas no fisiológicas(1). Los factores sociales, ambientales y culturales pueden influir en la adopción de estos hábitos perjudiciales, que representan riesgos para el desarrollo de síntomas del tracto urinario inferior (STUI). Cuando estos síntomas tienen un impacto clínico o afectan la calidad de vida, se definen como disfunciones del tracto urinario inferior (DTUI), tales como vejiga hiperactiva, vaciamiento vesical incompleto e IU(2,3).
En lo que respecta al acceso a los baños públicos, este no siempre se da de manera equitativa, a pesar de ser una necesidad humana básica. Entre las mujeres cisgénero, un estudio identificó que los factores étnico-raciales y socioeconómicos influyen en el uso de estos espacios, lo que sugiere la existencia de desigualdades estructurales(4). Entre las personas trans y no binarias, sin embargo, esta problemática se intensifica. Un estudio realizado en Estados Unidos con 12 596 jóvenes transgénero reveló que el 71 % evitaba los baños públicos por temor a sufrir discriminación u hostilidad. En consecuencia, muchos mencionaron estrategias perjudiciales, como retener la micción (67 %), reducir la ingesta de líquidos o alimentos (38 %), y presentaron complicaciones como infecciones urinarias y problemas renales. Además, presentaron un mayor índice de ansiedad y depresión, y el doble de probabilidades de intento de suicidio, en comparación con quienes nunca evitaban los baños(5).
En este contexto, la enfermería se presenta como una disciplina estratégica para la atención clínica de las personas con DTUI, especialmente a través de intervenciones conservadoras, educativas y centradas en la persona. En Brasil, existe respaldo ético-legal del Sistema COFEN/CORENs para que el personal de enfermería intervenga en la prevención y el tratamiento conservador de estas disfunciones(6). La evidencia nacional indica que el personal de enfermería de la Atención Primaria de Salud (APS) ya atiende a personas con DTUI, lo que refuerza la viabilidad de incorporar esta atención en la práctica diaria(7). Además, evidencia internacional reciente muestra que los programas estructurados y liderados por enfermeros mejoran resultados como la gravedad de la incontinencia, la autoeficacia y la calidad de vida, y señalan los beneficios de los modelos organizacionales dirigidos por enfermeros para la DTUI(8,9). Estos hallazgos respaldan el potencial de la enfermería para contribuir con estrategias de prevención, evaluación y tratamiento de las DTUI en poblaciones expuestas a barreras sociales y ambientales, como las personas trans.
Además, los problemas relacionados con el comportamiento sanitario, en su mayoría, se investigan en mujeres cisgénero. Existe una escasez o ausencia de investigación en la población trans, lo que debe servir de alerta para la comunidad científica e indica una fragilidad en los temas que asocian género, salud urinaria y acceso a baños públicos. En este contexto, este estudio tiene como objetivo analizar el comportamiento sanitario de las personas trans en Brasil y su asociación con las DTUI. Se plantea la hipótesis de que el aplazamiento de la micción, adoptado como estrategia para evitar el uso de baños públicos, esté asociado a una mayor prevalencia de DTUI en esta población. Se espera que los resultados contribuyan a la propuesta de campañas y políticas públicas, tanto relacionadas con el acceso a los baños públicos como con el acceso a la evaluación y el tratamiento orientados a la salud pélvica de esta población, además de llenar una brecha relevante en la literatura científica.
MÉTODO
Diseño del Estudio
Estudio transversal, exploratorio-descriptivo, con método mixto convergente, reportado siguiendo las directrices STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology)(10) para el componente cuantitativo y GRAMMS (Good Reporting of A Mixed Methods Study)(11) para el componente de métodos mixtos.
La adopción del método mixto convergente se justifica por la naturaleza multidimensional del fenómeno investigado: los datos cuantitativos permiten estimar la prevalencia de comportamientos de salud inadecuados y su asociación con la DTUI, mientras que los datos cualitativos captan la experiencia subjetiva del uso de baños públicos, una dimensión que las puntuaciones y frecuencias por sí solas no logran reflejar. La integración de ambos componentes permitió una comprensión más amplia de las barreras que enfrentan las personas trans en este contexto. Los componentes cuantitativo y cualitativo se llevaron a cabo de manera paralela, con igual prioridad analítica, y se integraron en la fase de interpretación de los resultados.
Lugar
La investigación se llevó a cabo en Brasil, mediante la recolección de datos en línea (Google Forms), y la difusión de la encuesta se realizó a través de organizaciones civiles de personas trans, a las que se contactó por redes sociales y correo electrónico.
Población y Criterios de Selección
Cabe destacar que, en este estudio, el término “personas trans” se utiliza como categoría amplia, que engloba a hombres trans, mujeres trans, travestis y personas no binarias, según la definición adoptada en la literatura(12).
Definición de la Muestra
El tamaño de la muestra se calculó para estudios transversales con resultados proporcionales, considerando un nivel de confianza del 95 % (Z = 1,96), una proporción del 50 % y un error máximo de 9 puntos porcentuales, lo que dio como resultado una muestra mínima de 120 participantes. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia, mediante la difusión de la investigación por parte de organizaciones civiles de personas trans, a las que se contactó a través de redes sociales y correo electrónico, además del método bola de nieve.
Recolección de Datos
La recolección de datos se llevó a cabo de octubre de 2024 a marzo de 2025, y se realizó mediante un cuestionario en línea (Google Forms) que incluía la caracterización sociodemográfica y clínica del participante, así como las preguntas de los instrumentos ICIQ-FLUTS (International Consultation on Incontinence Questionnaire – Female Lower Urinary Tract Symptoms)(13) o ICIQ-MLUTS (International Consultation on Incontinence Questionnaire – Male Lower Urinary Tract Symptoms)(14), completados según el sexo asignado al nacer, preguntas dicotómicas (sí/no) elaboradas a partir de los cinco dominios del TB-WEB (Toileting Behavior: Women’s Elimination Behaviors)(15) como marco conceptual, y dos preguntas abiertas sobre la experiencia al usar baños públicos: “¿Cuál es la razón principal por la que pospones la micción cuando sientes ganas de orinar?” y “Cuéntanos tu experiencia al usar baños públicos”.
Análisis y Procesamiento de los Datos
Para el análisis cuantitativo se utilizó el paquete estadístico R, versión 4.5.1. Se analizaron las posibles asociaciones entre el comportamiento sanitario y la DTUI mediante las siguientes pruebas: Chi-cuadrado de Pearson o exacto de Fisher para el análisis bivariado, y la prueba de Wilcoxon-Mann-Whitney para las variables numéricas y las variables categóricas dicotómicas. El nivel de significancia considerado fue del 5 %. El análisis cualitativo siguió el marco de referencia de Bardin(16), considerando las etapas de preanálisis, exploración, tratamiento e interpretación. Las respuestas escritas se transcribieron con estandarización ortográfica, conservando el contenido semántico original. Para facilitar la sistematización, se utilizó el software Atlas.ti, versión 2002–2025.
La integración de los componentes se llevó a cabo en la fase interpretativa, mediante triangulación convergente: los hallazgos cuantitativos —prevalencias, asociaciones estadísticas y puntuaciones de los instrumentos— se compararon con las categorías y subcategorías emergentes del análisis cualitativo, buscando convergencias, complementariedades y posibles divergencias. Este proceso fue llevado a cabo por el equipo de investigación de manera conjunta, con una discusión colectiva de los resultados de cada componente antes de la síntesis interpretativa final.
Aspectos Éticos
El acceso al formulario comenzó con el Término de Consentimiento Libre e Informado (TCLE), que permitía la participación solo después de su lectura y aceptación.
La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación de la Escuela de Enfermería de la Universidad de São Paulo, mediante el dictamen n.º 7.028.208 y el CAAE 79383124.2.0000.5392, de conformidad con las Resoluciones n.º 466/12 y n.º 510/16.
RESULTADOS
Participaron en la investigación 131 personas, en su mayoría hombres trans, jóvenes, solteros, de raza blanca, con un alto nivel educativo y un ingreso promedio de R$ 2.891,71. En cuanto a los comportamientos sanitarios, se destacaron orinar a la fuerza (70,23 %) y posponer la necesidad de orinar (87,02 %). Además, se observó una alta prevalencia de vergüenza (93,55 %), inseguridad (89,25 %) y transfobia (47,31 %) al usar baños públicos (Tabla 1).
Caracterización sociodemográfica, comportamientos sanitarios y experiencias relacionadas con los baños públicos en personas trans en Brasil – São Paulo, 2025.
Los instrumentos ICIQ-FLUTS e ICIQ-MLUTS pusieron de manifiesto la presencia de DTUI: vejiga hiperactiva, vaciado incompleto e IU en la muestra, con una media de 10,05 (DP 10,16), 10,71 (DE 11,11) y 12,02 (DE 14,08), respectivamente, y se consideran disfunciones las puntuaciones iguales o superiores a tres.
La vejiga hiperactiva fue más frecuente en hombres trans (73,85 %), mientras que el vaciamiento incompleto (70,27 %) y la IU (62,16 %) predominaron en mujeres trans y travestis. Las personas no binarias presentaron una mayor prevalencia de los tres trastornos de la función urinaria investigados, en comparación con los demás grupos (Tabla 2).
En cuanto a las asociaciones entre los comportamientos sanitarios y los trastornos del tracto urinario (DTUI), la vejiga hiperactiva se asoció con los comportamientos de anticipar o posponer la necesidad de orinar, orinar de forma forzada y evitar el uso de baños públicos. El vaciado vesical incompleto se asoció con el comportamiento de orinar de forma forzada (Tabla 3).
Asociación entre los hábitos higiénicos y la disfunción del tracto urinario en personas trans en Brasil – São Paulo, 2025.
Se observó que orinar de forma forzada es más frecuente entre los hombres trans (73,91 %), las personas no binarias (87,50 %) y los solteros (76,04 %), mientras que anticipar la necesidad de orinar está relacionado con el estado civil, más concretamente con los solteros (66,67 %). En cuanto a la postura para orinar, las personas transmasculinas utilizan el asiento sin sentarse (68,65 %), y en lo que respecta a la inseguridad en el uso de los baños públicos, las personas solteras (91,67 %) vuelven a ser las más afectadas (Tabla 4).
Asociaciones entre el comportamiento sanitario, las variables sociodemográficas y las experiencias en baños públicos en personas trans – Brasil, São Paulo, 2025.
En cuanto a los datos cualitativos, extraídos de las respuestas a las preguntas abiertas: “¿Cuál es la razón principal por la que pospones la micción cuando sientes ganas de orinar?” y “Cuéntanos tu experiencia con el uso de baños públicos”, se obtuvieron 424 frases. A partir de ellas, se asignaron 426 códigos que, tras agruparlos y excluir las repeticiones, dieron como resultado 124 códigos distintos, tal como se muestra en la Figura 1. La agrupación de estos códigos permitió elaborar dos categorías analíticas principales, subdivididas en seis subcategorías.
Experiencias Negativas
Esta agrupación reúne relatos en los que los participantes expresaron incomodidad, inseguridad o vulnerabilidad relacionadas con el uso de baños públicos y con el aplazamiento de la micción.
Condiciones Estructurales e Higiénicas Inadecuadas
Se señaló que las precarias condiciones de los baños públicos eran una de las principales razones para evitar su uso, destacando la suciedad, la falta de papel y la falta de privacidad.
“Sin embargo, aunque haya un inodoro, ya he estado en baños en los que la puerta no cerraba, así que fue muy difícil usarlos…”
“A veces no voy porque no hay papel o no hay puerta y está muy sucio”
Prejuicio, Transfobia e Inseguridad
Los relatos demuestran cómo el miedo a la violencia, la discriminación verbal o física y las miradas hostiles constituyen barreras significativas.
“…entonces me siento aún más inseguro al usarlos, sobre todo al no tener una apariencia que pase por normal”
“Normalmente hay muchas miradas e incluso comentarios maliciosos cuando estoy ahí”
Disforia y Vergüenza Relacionadas con la Identidad de Género
Los sentimientos de incongruencia corporal y de exposición aumentan la vergüenza, sobre todo en baños sin privacidad o con urinarios.
“Al ser transmasculino, no me gustan los baños con urinarios muy cerca de la entrada, porque suele convertirse en una situación incómoda”.
“Además, las puertas que no llegan hasta el piso también me hacen sentir cohibido, ya que la gente puede ver que estoy sentado en el inodoro en lugar de estar de espaldas, como lo haría normalmente un hombre cis…”
Experiencias no Negativas/Adaptativas
Incluye situaciones en las que no hay sufrimiento intenso ni prejuicio directo, sino más bien decisiones estratégicas, preferencias o comportamientos adaptativos.
Estrategias de Protección Exitosas
Algunos participantes mencionaron que adoptan estrategias para evitar situaciones incómodas, como elegir lugares específicos, horarios en los que no hay gente o ir al baño acompañado.
“Solo lo uso cuando conozco el lugar y sé cuándo está vacío”.
“Ya he tenido que caminar bastante con la vejiga llena para ir a un baño en el que me sintiera más cómodo”.
Preferencia por el Entorno Doméstico Como Espacio Seguro
El espacio doméstico se presenta como el más cómodo y seguro, y es elegido como el lugar ideal para orinar.
“Hoy en día, ya de adulto, puedo pasar muchas horas sin ir al baño; incluso si he tomado líquidos, me aguanto hasta llegar a casa”.
“Odio los baños que no sean de mi casa o de amigos. No voy a baños públicos por una cuestión de transfobia, la verdad”.
Situaciones de Mayor Tranquilidad (Baño Vacío o Neutro)
La presencia de baños vacíos o neutros permitió experiencias más tranquilas y libres de incomodidad.
“Lo que me da más tranquilidad es ir a algún lugar (son muy pocos) y ver escrito: baño accesible/unisex/sin género; me siento mucho más incluido…”
“Afortunadamente, en mi rutina laboral el baño es individual, así que no tengo muchos problemas en ese sentido en el día a día.
DISCUSIÓN
La muestra de esta investigación estuvo compuesta predominantemente por personas blancas con un buen nivel socioeducativo, un perfil que no refleja fielmente el perfil de la población trans de Brasil.
Estudios nacionales señalan que la exclusión social y las oportunidades limitadas de inserción en el mercado laboral son comunes entre las personas trans(17). Dicha discrepancia se justifica por la dificultad de llegar al público marginado con el método de Recolección adoptado y suscita la preocupación de que la prevalencia de comportamientos sanitarios inadecuados y de DTUI en la población trans sea mayor que las cifras, ya de por sí alarmantes, presentadas en el alcance de este estudio.
Según se publicó en un editorial de The Lancet, poder afirmarse en relación con la identidad de género se relaciona directamente con los derechos humanos y la dignidad(18). En este sentido, el acceso a los baños públicos se configura como parte intrínseca de esa afirmación. Aun así, a alrededor del 20 % de las personas trans se les niega el acceso a estos espacios, en gran parte debido a que no se ajustan a las expectativas sociales de los estereotipos de género(19). No obstante, incluso cuando se les permite utilizarlos, se ven expuestas al acoso sexual, la violencia y la transfobia(12). En esta investigación no fue diferente, ya que casi la totalidad de los participantes que respondieron a esta pregunta (N = 93) afirmaron haber sentido alguna vez incomodidad en los baños públicos o inseguridad, y casi la mitad informó haber sido víctima de transfobia.
El miedo y la inseguridad influyen en la decisión de usar un baño público y binario(20). A raíz de experiencias negativas, las personas modifican sus hábitos de uso de los baños para evitar utilizar esos espacios(12,21). Según el Centro Nacional de Equidad Transgénero de los Estados Unidos, alrededor del 32 % de las personas trans controlan su consumo de alimentos y bebidas para no sentir la necesidad de usar baños públicos, mientras que el 8 % informa haber sufrido consecuencias de estos hábitos, sobre todo infecciones del tracto urinario (ITU)(12). En el presente estudio, también se observó de manera bastante frecuente la adopción de comportamientos de riesgo para las DTUI, como posponer o adelantar la necesidad de orinar y orinar a la fuerza, así como sus consecuencias, como la vejiga hiperactiva, el vaciamiento vesical incompleto y la IU.
El impacto de los hábitos de higiene en las DTUI es notable no solo en la población trans, sino que constituye un factor indispensable para el tratamiento y la prevención de estas afecciones(22). En esta investigación, las mujeres trans y las travestis presentaron una mayor prevalencia de vaciamiento vesical incompleto (70,27 %) e IU (62,16 %) que los hombres trans; sin embargo, ambos grupos presentaron cifras alarmantes. La IU también se observó en un estudio realizado en 2019, el cual identificó que el 36,6 % de las personas trans pierden orina, y el 27 % incluso presenta IU posmiccional(23).
En el presente estudio, también se observó la coexistencia de DTUI que podrían considerarse excluyentes, como el vaciamiento vesical incompleto y la IU, un hallazgo que puede explicarse por mecanismos fisiopatológicos relacionados con la hipertonía de la musculatura del suelo pélvico. Este patrón también se identificó en un estudio cualitativo con mujeres trans, en el que las participantes informaron pérdida de orina concomitante con una sensación persistente de residuo vesical, lo que las llevaba a un esfuerzo miccional repetido(24).
Como resultado de este estudio, también se observó que el estado civil fue un factor influyente en la decisión de anticipar la necesidad de orinar en las personas trans. Al observar que las personas casadas anticipan la necesidad de orinar con menos frecuencia que las solteras, se puede deducir que tener una relación estable implica estar acompañado en lugares públicos, lo cual representa un factor de protección. En consonancia con esto, un artículo buscó comprender las estrategias de las personas trans que utilizaban los vestuarios y, entre las medidas empleadas, se encontraba “estar acompañado por un amigo o aliado”(25). Según los participantes, los acompañantes pueden evaluar el entorno, su seguridad y accesibilidad, y brindar apoyo ante alguna situación indeseable, lo que también concuerda con la sensación de inseguridad más presente en las personas solteras, tal como se presenta en este estudio.
Al analizar la postura preferida al orinar, se informó que los hombres trans optan por no sentarse en el asiento. Esto puede estar relacionado con la propia cultura brasileña, que enseña desde la infancia a las niñas que los asientos de los inodoros son antihigiénicos y fuentes de enfermedades. Sin embargo, se sabe que orinar sentado es esencial para que la musculatura del suelo pélvico se relaje y no retenga residuos vesicales, lo cual representa un riesgo de ITU(26). Por el contrario, la preferencia de las mujeres trans y las travestis fue orinar sentadas en el inodoro, incluso teniendo la posibilidad anatómica de orinar de pie en la mayoría de los casos. Este comportamiento es adecuado desde el punto de vista fisiológico y puede estar relacionado con el hecho de que a los hombres no se les repiten constantemente desde la infancia comentarios sobre el “riesgo de sentarse en los baños públicos” o, en cierto modo, puede estar relacionado con una forma de reafirmación de género.
Por último, cabe señalar que, además de todas las barreras estructurales y sociales que enfrentan las personas trans para utilizar los baños públicos, también existe un déficit en el acceso a la información y la educación en salud de esta población(27), lo que dificulta la prevención, el diagnóstico y los tratamientos relacionados con la salud pélvica, incluyendo los problemas urinarios. Por lo tanto, es necesario que los servicios de salud estén preparados y adaptados para responder a esta demanda, ya que el panorama actual refleja una grave restricción al acceso en salud que contraviene la Ley Orgánica de la Salud(28) y la Ley de Accesibilidad(29).
La evidencia brasileña demuestra que los enfermeros de la atención primaria de salud (APS) atienden con frecuencia a personas con DTUI y reconocen esta atención como parte de su ámbito de atención.
En un estudio de métodos mixtos en el que participaron 145 enfermeros en la etapa cuantitativa y 20 en la cualitativa, el 93,1 % informó haber atendido a personas con DTUI, y los hallazgos cualitativos refuerzan el interés y la motivación de los profesionales para actuar de manera más estructurada en la prevención y el tratamiento conservador, especialmente cuando existe capacitación y apoyo para mejorar la práctica clínica(7). En este sentido, el Sistema COFEN/CORENs ofrece respaldo ético-legal para la actuación del enfermero en la prevención y el manejo conservador de estas disfunciones, incluyendo el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico, la electroestimulación, el biofeedback y el entrenamiento vesical(6), así como para la prescripción e inserción de pesarios uroginecológicos por parte de enfermeros debidamente calificados(10). Así, los datos nacionales indican que existe una base concreta para ampliar el papel protagónico de la enfermería en el cuidado de la continencia en la APS.
Además de la viabilidad en el contexto de la APS, la evidencia reciente de estudios internacionales demuestra beneficios clínicos medibles cuando la atención en salud urinaria está estructurada y dirigida por la enfermería, especialmente con un enfoque en el autogestión y el seguimiento longitudinal. En un ensayo clínico aleatorizado publicado en el International Journal of Nursing Studies, un programa híbrido de autogestión dirigido por enfermeros para personas con IU mostró una mejora significativa en la autoeficacia (p < 0,001), el conocimiento (p < 0,001), la actitud (p < 0,001) y la calidad de vida (p < 0,001), además de una reducción en la gravedad de la IU medida mediante el ICIQ-SF (p < 0,001). De manera complementaria, una revisión sistemática sobre modelos organizacionales de atención de enfermería para la DTUI identificó enfoques como nurse-led continence care, continuous care y transitional care, asociados con una mejora en el manejo vesical y en los resultados relacionados con la calidad de vida y la organización de la atención. En conjunto, estas evidencias respaldan que la intervención de enfermería en salud urinaria y pélvica, cuando está respaldada por modelos estructurados, capacitación y seguimiento, puede generar beneficios sostenidos y medibles, lo cual es particularmente relevante para las poblaciones expuestas a barreras ambientales y sociales que afectan el comportamiento de salud e influyen en la prevalencia de los trastornos de la función urinaria (STUI), tal como se observó en el presente estudio.
Entre las limitaciones, se destaca la dificultad para acceder a la diversidad de la población trans, ya que la recolección de datos en línea por conveniencia favoreció a los participantes con mayor nivel educativo y acceso digital, a lo que se sumó la ausencia de personas trans en el equipo de investigación. La falta de instrumentos validados para esta población exigió el uso de cuestionarios desarrollados para poblaciones cis, que tal vez no contemplen plenamente sus particularidades. En el diseño mixto, el componente cualitativo se basó en preguntas abiertas en el propio formulario en línea, lo que limita la profundidad de los relatos en comparación con las entrevistas individuales. Por último, un error en la lógica de navegación del formulario omitió la sección sobre experiencias en baños públicos para parte de los encuestados iniciales; tras la corrección, las variables de incomodidad, inseguridad, transfobia y evitación se analizaron con los datos disponibles (N = 93; 71,0 % de la muestra).
Este estudio aporta una contribución sin precedentes al poner de manifiesto la asociación entre las experiencias de transfobia en baños públicos, los comportamientos sanitarios y el DTUI en personas trans en Brasil, un tema aún poco explorado en la literatura. La investigación amplía la visibilidad científica sobre la salud urinaria de la población trans y refuerza la urgencia de políticas públicas que garanticen un acceso equitativo, seguro e inclusivo a los baños, además de respaldar prácticas profesionales más sensibles a las particularidades de este grupo. La integración de los componentes cuantitativos y cualitativos permitió ir más allá de la estimación de prevalencias: las narrativas de los participantes contextualizaron y profundizaron los hallazgos estadísticos, revelando los mecanismos subjetivos —miedo, disforia y estrategias de adaptación— que subyacen a los comportamientos de riesgo en materia de higiene identificados en los datos cuantitativos. Este aporte interpretativo refuerza la pertinencia del enfoque de métodos mixtos para investigar fenómenos en los que la experiencia vivida y el resultado clínico son indisociables.
CONCLUSIÓN
La adopción de comportamientos sanitarios inadecuados es muy frecuente entre las personas trans y está directamente relacionada con las experiencias negativas al usar baños públicos. Las situaciones de inseguridad, vergüenza y transfobia llevan a muchas personas a evitar o posponer la micción, desarrollando estrategias compensatorias que comprometen la salud. Estos comportamientos están asociados con un aumento de las DTUI.
DISPONIBILIDAD DE DATOS
Todo el conjunto de datos que respalda los resultados de este estudio se publicó en el mismo artículo.
Apoyo financeiro
Referencias bibliográficas
-
1. O’Connell KA, Newman DK, Palmer MH. When did they start? Age of onset of toileting behaviors and urinary cues as reported by older women. Womens Health Rep (New Rochelle). 2023;4(1):387–99. doi: https://doi.org/10.1089/whr.2023.0022. PubMed PMID: 37529759.
» https://doi.org/10.1089/whr.2023.0022 -
2. Frost DM, Meyer IH. Minority stress theory: application, critique, and continued relevance. Curr Opin Psychol. 2023;51:101579. doi: https://doi.org/10.1016/j.copsyc.2023.101579. PubMed PMID: 37270877.
» https://doi.org/10.1016/j.copsyc.2023.101579 -
3. Assis GM, Coelho MMF, Rosa TS, Oliveira FF, Silva CPC, Brito MLP, et al. Proposta de protocolo clínico para tratamento conservador da incontinência urinária de urgência. ESTIMA, Braz J Enterostomal Ther. 2023;21:e0123. doi: https://doi.org/10.30886/estima.v21.1295_PT.
» https://doi.org/10.30886/estima.v21.1295_PT -
4. Newman DK, Burgio KL, Cain C, Hebert-Beirne J, Kane Low L, Palmer MH, et al. Toileting behaviors and lower urinary tract symptoms: A cross-sectional study of diverse women in the United States. Int J Nurs Stud Adv. 2021;3:100052. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijnsa.2021.100052. PubMed PMID: 35498154.
» https://doi.org/10.1016/j.ijnsa.2021.100052 -
5. Lerner JE. Having to “hold it”: factors that influence the avoidance of using public bathrooms among transgender people. Health Soc Work. 2021;46(4):260–7. doi: https://doi.org/10.1093/hsw/hlab027. PubMed PMID: 34595532.
» https://doi.org/10.1093/hsw/hlab027 -
6. Brasil. Conselho Federal de Enfermagem. Parecer de Câmara Técnica no 04/2016/CTAS/COFEN. Brasília: COFEN; 2016. [cited 2025 Jan 5]. Available from: https://www.cofen.gov.br/parecer-no-042016ctascofen/
» https://www.cofen.gov.br/parecer-no-042016ctascofen/ -
7. Assis GM, Rodrigues S, Oliveira FF, Silva CPC, Arruda DF, Nunes ACS, et al. Atuação do enfermeiro da Atenção Primária à Saúde no tratamento da Disfunção do Trato Urinário Inferior. Rev Esc Enferm USP. 2024;58:4. doi: https://doi.org/10.1590/1980-220x-reeusp-2023-0146pt.
» https://doi.org/10.1590/1980-220x-reeusp-2023-0146pt -
8. Yan F, Xiao L, Huang C, Tang S, Li L. Effectiveness of a nurse-led hybrid self-management program for community-dwelling older people with urinary incontinence: a randomized controlled trial. Int J Nurs Stud. 2025;170:105157. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2025.105157. PubMed PMID: 40639206.
» https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2025.105157 -
9. Bannò B, Bella VD, Fiorini J, Iacovelli V, Carilli M, Bove P, et al. Nursing care organisational model for patients with bladder diseases: a systematic review. Int J Urol Nurs. 2025;19(2):e70019. doi: https://doi.org/10.1111/ijun.70019.
» https://doi.org/10.1111/ijun.70019 -
10. von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gøtzsche PC, Vandenbroucke JP. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting observational studies. J Clin Epidemiol. 2008;61(4):344–9. doi: https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2007.11.008. PubMed PMID: 18313558.
» https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2007.11.008 -
11. O’Cathain A, Murphy E, Nicholl J. The quality of mixed methods studies in health services research. J Health Serv Res Policy. 2008;13(2):92–8. doi: https://doi.org/10.1258/jhsrp.2007.007074. PubMed PMID: 18416914.
» https://doi.org/10.1258/jhsrp.2007.007074 -
12. James SE, Herman JL, Rankin S, Keisling M, Mottet L, Anafi M. The report of the 2015 U.S. transgender survey. Washington: National Center for Transgender Equality; 2016 [citado em 2025 jan 5]. Disponível em: https://transequality.org/sites/default/files/docs/usts/USTS-Full-Report-Dec17.pdf
» https://transequality.org/sites/default/files/docs/usts/USTS-Full-Report-Dec17.pdf -
13. Tamanini JT, Dambros M, D’Ancona CA, Palma PC, Rodrigues Netto Jr N. Validação para o português do “International Consultation on Incontinence Questionnaire – Female Lower Urinary Tract Symptoms” (ICIQ-FLUTS). Rev Saude Publica. 2004;38(3):396–401. doi: https://doi.org/10.1590/S0034-89102004000300015. PubMed PMID: 15243675.
» https://doi.org/10.1590/S0034-89102004000300015 -
14. Ferreira RS, D’Ancona CAL, Nunes RLV, Tamanini JTN, Faisano LV, Silva CAM, et al. Translation and validation into Brazilian Portuguese of the English version of the International Consultation on Incontinence Modular Questionnaire for Male Lower Urinary Tract Symptoms (ICIQ-MLUTS). Neurourol Urodyn. 2024;43(1):63–8. doi: https://doi.org/10.1002/nau.25299. PubMed PMID: 37876359.
» https://doi.org/10.1002/nau.25299 -
15. Wang K, Palmer MH. Development and validation of an instrument to assess women’s toileting behavior related to urinary elimination: preliminary results. Nurs Res. 2011;60(3):158–64. doi: https://doi.org/10.1097/NNR.0b013e3182159cc7. PubMed PMID: 21522032.
» https://doi.org/10.1097/NNR.0b013e3182159cc7 - 16. Bardin L. Análise de conteúdo. São Paulo: Edições 70; 2011.
- 17. Souza ES, Tanaka LH. Healthcare: action research with trans people living on the streets. Rev Bras Enferm. 2021;75(Suppl 2):e20210016. PubMed PMID: 34787278.
- 18. National Center for Transgender Equality Report. Center for American Progress, Stonewall Report, Australian College of Physicians letter, UN expert statement. Transgender health, identity, and dignity. Lancet Public Health. 2020;5(4):e177. PubMed PMID: 32243848.
-
19. Herman J. Gendered restrooms and minority stress: the public regulation of gender and its impact on transgender people’s lives. 2013 [cited 2025 Jan 5]. p. 65–80. Available from: https://williamsinstitute.law.ucla.edu/wp-content/uploads/Restrooms-Minority-Stress-Jun-2013.pdf
» https://williamsinstitute.law.ucla.edu/wp-content/uploads/Restrooms-Minority-Stress-Jun-2013.pdf -
20. Bender-Baird K. Peeing under surveillance: bathrooms, gender policing, and hate violence. Gend Place Cult. 2015;23(7):983–8. doi: https://doi.org/10.1080/0966369X.2015.1073699.
» https://doi.org/10.1080/0966369X.2015.1073699 -
21. Occupational Safety and Health Administration. A guide to restroom access for transgender workers. Occupational Safety and Health Administration; 2015 [cited 2025 Jan 5]. Available from: https://www.govinfo.gov/content/pkg/GOVPUB-L35-PURL-gpo73159/pdf/GOVPUB-L35-PURL-gpo73159.pdf
» https://www.govinfo.gov/content/pkg/GOVPUB-L35-PURL-gpo73159/pdf/GOVPUB-L35-PURL-gpo73159.pdf -
22. O’Connell KA, Nicholas TB, Palmer MH. Toileting behaviors, urinary cues, overactive bladder, and urinary incontinence in older women. Int Urogynecol J. 2023;34(3):707–16. doi: https://doi.org/10.1007/s00192-022-05228-z. PubMed PMID: 35588320.
» https://doi.org/10.1007/s00192-022-05228-z -
23. Hardacker CT, Baccellieri A, Mueller ER, Brubaker L, Hutchins G, Zhang JLY, et al. Bladder health experiences, perceptions and knowledge of sexual and gender minorities. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(17):3170. doi: https://doi.org/10.3390/ijerph16173170. PubMed PMID: 31480302.
» https://doi.org/10.3390/ijerph16173170 -
24. Chung PH, Swaminathan V, Spigner ST, Leong JY, Bulafka J, Frasso R. Genitourinary and sexual symptoms and treatments in transfeminine individuals: a qualitative exploration of patients’ needs. Sex Med. 2022;10(5):100566. doi: https://doi.org/10.1016/j.esxm.2022.100566. PubMed PMID: 36063656.
» https://doi.org/10.1016/j.esxm.2022.100566 - 25. Greey AD. “It’s just safer when i don’t go there”: trans people’s locker room membership and participation in physical activity. J Homosex. 2023;70(8):1609–31. PubMed PMID: 35179445.
-
26. Assis GM, Goulart ML, Nunes ACS, Oliveira FF. Prevenindo e tratando a incontinência urinária feminina. Taubaté: Casa Cultura, 2020 [cited 2025 Jan 5]. Available from: https://sobest.com.br/wp-content/uploads/2020/11/Cartilha-Sobest-Incontinencia.pdf
» https://sobest.com.br/wp-content/uploads/2020/11/Cartilha-Sobest-Incontinencia.pdf -
27. Cicero EC, Reisner SL, Silva SG, Merwin EI, Humphreys JC. Health care experiences of transgender adults. ANS Adv Nurs Sci. 2019;42(2):123–38. doi: https://doi.org/10.1097/ANS.0000000000000256. PubMed PMID: 30839332.
» https://doi.org/10.1097/ANS.0000000000000256 -
28. Brasil. Lei n° 8.080, de 19 de Setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Diário Oficial da União; Brasília; 1990 [cited 2025 Jan 5]. Available from: https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L8080.htm
» https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L8080.htm -
29. Brasil. Lei n° 10.098, de 19 de Dezembro de 2000. Estabelece normas gerais e critérios básicos para a promoção da acessibilidade das pessoas portadoras de deficiência ou com mobilidade reduzida, e dá outras providências. Diário Oficial da União; Brasília; 2000 [cited 2025 Jan 5]. Available from: https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L10098.htm
» https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L10098.htm
