Modelo de atención de enfermería centrado en la familia para terapia intensiva neonatalRESUMEN
Objetivo: Construir un modelo de atención de enfermería centrado en la familia para cuidados intensivos neonatales.
Método: Esta investigación cualitativa, con enfoque participativo, desarrolló todos los componentes de un modelo de atención basado en datos producidos en grupos de discusión a distancia con miembros de un grupo de investigación en el campo de la salud infantil, el marco teórico de la atención centrada en la familia y la experiencia práctica de los investigadores del estudio.
Resultados: Se desarrolló un modelo de atención compuesto por seis conceptos – recién nacido, familia, unidad de cuidados intensivos neonatales, salud-enfermedad, Enfermería y atención centrada en la familia –, seis presupuestos y seis fases – ambientarse, conocerse, conectarse, reconocer las necesidades y fortalezas de la familia, desarrollar el cuidado en conjunto con la familia y repensar el proceso.
Conclusión: Este modelo podría orientar la práctica de los enfermeros en el cuidado de las familias en unidades neonatales y orientar la formación de futuros profesionales.
DESCRIPTORES
Enfermería; Familia; Cuidado Intensivo Neonatal; Modelos de Enfermería; Investigación Cualitativa
ABSTRACT
Objective: To build a family-centered nursing care model for neonatal intensive care.
Method: This qualitative research, with a participatory approach, developed all the components of a care model based on data produced in remote discussion groups with members of a research group in the field of child health, the theoretical framework of family-centered care, and the practical experience of the study's researchers.
Results: A care model was developed consisting of six concepts – newborn, family, neonatal intensive care unit, health-illness, Nursing and family-centered care –, six assumptions and six phases – getting acquainted, getting to know each other, connecting, recognizing the family's needs and strengths, developing care in partnership with the family, and rethinking the process.
Conclusion: This model could guide the practice of nurses in caring for families in neonatal units and guide the training of future professionals.
DESCRIPTORS
Nursing; Family; Intensive Care, Neonatal; Models, Nursing; Qualitative Research
RESUMO
Objetivo: Construir um modelo de cuidado de enfermagem centrado na família para terapia intensiva neonatal.
Método: Pesquisa qualitativa, com abordagem participatória, em que foram desenvolvidos todos os componentes de um modelo de cuidado, a partir dos dados produzidos nos grupos de discussão remotos com integrantes de um grupo de pesquisa da área da saúde da criança, do referencial teórico de cuidado centrado na família e da experiência prática das pesquisadoras do estudo.
Resultados: Desenvolveu-se um modelo de cuidado constituído por seis conceitos – recém-nascido, família, unidade de terapia intensiva neonatal, saúde-doença, Enfermagem e cuidado centrado na família –, seis pressupostos e seis fases – ambientando-se, conhecendo-nos, conectando-nos, reconhecendo as necessidades e pontos fortes da família, desenvolvendo o cuidado em parceria com a família e repensando o processo.
Conclusão: O modelo poderá guiar a prática de enfermeiros no cuidado de famílias em unidades neonatais e orientar a formação de futuros profissionais.
DESCRITORES
Enfermagem; Família; Terapia Intensiva Neonatal; Modelos de Enfermagem; Pesquisa Qualitativa
INTRODUCCIÓN
El cuidado centrado en la familia (CCF) se refiere a un enfoque para la planificación, prestación y evaluación de la atención sanitaria, que se basa en asociaciones mutuamente beneficiosas entre pacientes, familias y profesionales(1). En pediatría, esto implica que la responsabilidad del cuidado sea compartida por los profesionales de la salud y la familia(2).
Esta atención se basa en cuatro pilares fundamentales que deben aplicarse en cualquier nivel de asistencia y en los contextos neonatal, pediátrico y adulto: dignidad y respeto, intercambio de información, participación y colaboración. Para ello, los profesionales deben escuchar y respetar las decisiones y perspectivas de los pacientes y sus familias (dignidad y respeto); proporcionar información útil, completa e imparcial (intercambio de información), apoyar y animar a los familiares a participar en los cuidados y en la toma de decisiones al nivel que elijan (participación); y contribuir con los pacientes y sus familiares en el desarrollo, la implementación y la evaluación de políticas y programas (colaboración)(1).
Los beneficios del CCF, tanto para los recién nacidos (RN) como para sus padres, están bien documentados en la literatura. Para los bebés, estos beneficios son: mejores resultados en la alimentación y en las puntuaciones de desarrollo neurológico, mayor aumento de peso, disminución del riesgo de retinopatía del prematuro, menor tiempo de hospitalización y menores tasas de reingreso hospitalario; y para los padres: mayor participación, menos ansiedad, depresión y estrés, mayor satisfacción y mejor calidad de vida(3,4). A pesar de ello, el CCF aún es poco comprendido e implementado en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) de Brasil(5,6,7). Por ello, se decidió desarrollar un modelo de atención que pudiera orientar y fundamentar teóricamente la práctica de los enfermeros en la atención a las familias en las UCIN.
Un modelo de cuidado de enfermería es un conjunto teórico, representado en un diagrama, compuesto por los cuatro conceptos básicos de la enfermería (medio ambiente/sociedad, enfermería, ser humano y salud/enfermedad) y otros que sean necesarios para su comprensión; por supuestos que se basan en un marco teórico-filosófico; y por una metodología de cuidado, cuya función es orientar el cuidado de enfermería mediante la sistematización de las acciones(8).
Los modelos de cuidado son herramientas que pueden utilizarse para guiar la práctica de los enfermeros y, por lo tanto, desmitifican la idea de que la teoría y la práctica no se articulan(8). Además de contribuir al desarrollo de una atención diferenciada y específica, también impulsan el propio conocimiento y desarrollo de la disciplina de Enfermería(9).
De este modo, considerando las lagunas en la formación profesional, al abordar el CCF de forma superficial en las disciplinas de la licenciatura en enfermería, hecho constatado en mi experiencia académica y profesional, la insuficiente educación permanente, las dificultades de los profesionales de enfermería para desarrollar la atención familiar en las unidades neonatales(5,6,7) y la importancia de la CCF para la familia y el recién nacido, se justifica la construcción de un modelo de atención que no solo guíe la práctica de los enfermeros en lo que respecta a la atención familiar en la UCIN, sino que también oriente la formación de futuros profesionales. Además, los conceptos básicos para la aplicación del CCF en la práctica son generales, es decir, no abarcan todas las especificidades de una unidad neonatal y, además, se desarrollaron a partir de la experiencia de investigadores estadounidenses, lo que puede dificultar su aplicación en el contexto brasileño, considerando la diversidad cultural y económica del país.
Otra justificación es la inexistencia de un modelo de esta naturaleza en el contexto brasileño, confirmada a partir de un estudio de revisión integrativa realizado en las bases de datos LILACS, MEDLINE, PubMed y WoS, en noviembre de 2022, con el fin de identificar lo que se ha producido sobre el CCF en unidades neonatales(10). En este sentido, el objetivo de este estudio fue construir un modelo de atención de enfermería centrado en la familia para la terapia intensiva neonatal.
Referencias Teóricas
La publicación titulada «Family-centered care for children with special health care needs»(11) y los conceptos del Institute for Patient-and Family-centered Care(1) sirven de base para las referencias teóricas de este estudio. En la publicación «Family-centered care for children with special health care needs», las autoras presentan ocho elementos considerados clave para la implementación del CCF para familias de niños con algún tipo de necesidad especial, a saber: Reconocer que la familia es la constante en la vida del niño, mientras que los servicios y los profesionales de la salud son transitorios; Facilitar la colaboración entre padres y profesionales en todos los niveles de atención médica; Compartir continuamente información imparcial y completa con los padres sobre el cuidado de sus hijos de manera adecuada y solidaria; Implementar políticas y programas apropiados que sean integrales y brinden apoyo emocional y financiero para atender las necesidades de las familias; Reconocer las fortalezas y la individualidad de la familia y respetar los diferentes métodos de afrontamiento; Comprender e incorporar las necesidades de desarrollo de los bebés, los niños y los adolescentes y sus familias en los sistemas de salud; Fomentar y facilitar el apoyo entre padres; y Garantizar que el diseño de los servicios de salud sea flexible, accesible y responda a las necesidades de la familia(11).
Estos elementos constituyeron la base para la construcción de los conceptos de la Atención Centrada en el Paciente y la Familia (CCPF, por sus siglas en inglés): dignidad y respeto, intercambio de información, participación y colaboración, presentados por el Instituto para la Atención Centrada en el Paciente y la Familia. A continuación se describen estos cuatro conceptos:
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Dignidad y respeto: Los profesionales de la salud escuchan y respetan las perspectivas y decisiones de la familia y el paciente. Los conocimientos, valores, creencias y orígenes culturales de la familia y el paciente se incorporan a la planificación y prestación de la atención(1);
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Intercambio de información: los profesionales de la salud comunican y comparten información completa e imparcial con los pacientes y sus familias de manera afirmativa y útil. Los pacientes y sus familias reciben información completa, actualizada y correcta para participar de manera efectiva en la atención y la toma de decisiones(1);
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Participación: se anima y se apoya a los pacientes y a las familias para que participen en la atención y la toma de decisiones al nivel que elijan(1).
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Colaboración: los pacientes, las familias, los profesionales de la salud y los líderes colaboran en el desarrollo de políticas y programas, la implementación y la evaluación; en la investigación; en el diseño del servicio de salud; y en la educación profesional, así como en la promoción de la atención en sí(1).
Otras dos definiciones importantes son la de familia y la del propio CCPF. En la definición presentada por el Instituto para la Atención Centrada en el Paciente y la Familia (2024)(1), los propios pacientes y familiares definen su familia. Y el CCPF se entiende como un enfoque para la planificación, prestación y evaluación de la atención sanitaria, basado en asociaciones mutuamente beneficiosas entre pacientes, familias y profesionales(1).
MÉTODO
tipo o Diseño del Estudio
Se trata de una investigación cualitativa, con un enfoque participativo, en la que se elaboraron todos los componentes de un modelo de atención, a saber: los conceptos, los supuestos, la metodología de la atención y un diagrama.
Población y Criterios de Selección
Para la selección de los participantes, se eligieron como criterios de inclusión: ser enfermero o estudiante de Enfermería y tener al menos dos años de participación en el grupo de investigación Salud del Recién Nacido, Niño, Adolescente y Familia (llamado CRIANDO). Se excluyó a los estudiantes que no hubieran completado el sexto semestre del curso de Enfermería. Este criterio se adoptó teniendo en cuenta que los estudiantes cursan las asignaturas relacionadas con el cuidado del niño y la familia en ese semestre.
Con el fin de identificar a aquellos que cumplían con los criterios de inclusión, se elaboró una tabla con los nombres de todos los miembros del grupo de investigación. A continuación, se contactó con ellos a través de una aplicación de mensajería (WhatsApp), preguntándoles a cada uno de ellos sobre el tiempo de participación en el grupo y, en el caso de los estudiantes, el semestre que estaban cursando en ese momento. Posteriormente, se invitó por correo electrónico a todos los miembros que cumplían los criterios de inclusión.
Recolección de Datos
Los datos se recopilaron a partir de grupos de discusión remotos realizados con miembros del grupo de investigación CRIANDO. El grupo de discusión es una técnica de recolección de datos mediante la cual el investigador busca la construcción colectiva de ideas(12).
Una vez aceptada la invitación, se envió un correo electrónico tres días antes de la fecha prevista para la realización del grupo de discusión, con información como el objetivo del grupo, el día, la hora y el enlace de acceso, el término de consentimiento libre y esclarecido, así como la actividad que debía realizarse previamente: cada participante debía elegir tres palabras clave para cada concepto (familia, recién nacido, enfermería, UCIN, salud-enfermedad y CCF) que, en su opinión, lo representaran. Las palabras clave elegidas fueron presentadas por cada participante el día programado para cada grupo.
Se organizaron dos grupos distintos, ambos con siete miembros, que se reunieron en diciembre de 2020, en el turno de noche, utilizando la aplicación Google Meet. La discusión del grupo I duró una hora y ocho minutos y la del grupo II, una hora y cuarenta y tres minutos. En ambos grupos participaron todos los niveles académicos: doctorado, maestría y licenciatura.
En los grupos, tras obtener el consentimiento, se presentó a los participantes y se explicó el objetivo del grupo y cómo se organizaría. Posteriormente, cada participante presentó las tres palabras que había elegido para cada concepto, explicando su elección. Al final de la discusión de cada concepto, la investigadora hizo un resumen de las palabras clave de los participantes, que fueron reunidas en un archivo de PowerPoint por la asistente de investigación. Para mantener la organización, se realizó la presentación, discusión y síntesis por concepto, siguiendo el orden RN, UCIN, y así sucesivamente. Los grupos fueron coordinados por la investigadora, autora del proyecto de tesis, y contaron con la participación de una asistente de investigación, previamente capacitada, que era estudiante de licenciatura en Enfermería y también becaria del proyecto.
Análisis y Tratamiento de los Datos
Las grabaciones de audio de los grupos de discusión se transcribieron en un documento de Word y se analizaron, tomando como referencia el análisis temático inductivo(13), siguiendo los siguientes pasos:
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Familiarización con los datos: se realizaron lecturas y relecturas exhaustivas del material transcrito y se destacaron las palabras clave de cada concepto en el texto. Para ello, se utilizaron seis colores diferentes;
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Generación de códigos iniciales: todas las palabras clave resaltadas en el texto se agruparon en un cuadro, se leyeron exhaustivamente y se clasificaron por colores según su afinidad temática;
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Generación de temas: las palabras clave resaltadas con el mismo color se agruparon en temas;
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Revisión de los temas: se revisaron los temas para confirmar si las palabras clave agrupadas en cada tema lo representaban adecuadamente;
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Generación de conceptos: se agruparon los temas de cada concepto y, con la ayuda de los conectores del idioma portugués, así como basándose en el marco teórico de la tesis, se construyeron los conceptos.
El proceso de análisis que sustentó la elaboración de cada uno de los conceptos se detalla en un artículo publicado en la Revista Brasileira de Enfermagem(14).
En un segundo momento, se realizaron dos grupos de discusión más para validar los conceptos construidos y/o sugerir modificaciones. Los grupos se llevaron a cabo en junio de 2021, a través de Google Meet, en los que participaron 11 de los 14 miembros de los grupos anteriores. En ese momento, 3 de ellos no pudieron participar por motivos personales. El grupo I (cinco miembros) tuvo una duración de una hora y quince minutos y el grupo II (seis miembros), de una hora y once minutos. En estos grupos, los participantes presentaron sus sugerencias al resto y analizaron qué aspectos de los conceptos necesitaban ajustes. Cabe destacar que los conceptos se enviaron previamente por correo electrónico para su análisis. En todos ellos se sugirieron modificaciones, que fueron analizadas y discutidas por el equipo de investigación, formado por la investigadora doctoral, la tutora y la co-tutora, quienes reformularon nuevamente los conceptos.
Los supuestos y la metodología del cuidado se elaboraron basándose en el marco teórico de la tesis(1,11) y la experiencia práctica de las investigadoras. A lo largo de las reuniones del equipo de investigación, los componentes del modelo de cuidado se fueron reformulando para que reflejaran el marco teórico y fueran claros y coherentes entre sí y con la práctica.
Tras su elaboración, los conceptos, supuestos y metodología de la atención se enviaron para su revisión gramatical, con el fin de analizar la cohesión y la coherencia textual. A continuación, el equipo de investigación los reestructuró a partir de las sugerencias de la revisora.
También se elaboró un diagrama como elemento de un modelo de atención de enfermería. De esta manera, durante el proceso de elaboración de los conceptos, la investigadora había dibujado en una hoja A4 un diagrama preliminar de las primeras ideas sobre cómo debían relacionarse los conceptos. Posteriormente, el día de los grupos de discusión, en el que se validaron los conceptos, los participantes también presentaron y explicaron el diagrama que habían dibujado para representar los conceptos. Cabe destacar que en el mismo correo electrónico en el que se envió el archivo Word con los conceptos, se solicitó, como tarea a realizar previamente al día del grupo, que los participantes dibujaran en una hoja A4 cómo representarían los conceptos en un diagrama, enviándolo a través de la aplicación de mensajería (WhatsApp).
Estos diagramas sirvieron de inspiración, junto con las ideas discutidas por el equipo de investigación, para la creación de la ilustración (Figura 1), que representa el modelo de atención, realizada por un diseñador gráfico profesional contratado por la investigadora doctoral.
Representación gráfica del modelo de cuidado de enfermería centrado en la familia para terapia intensiva neonatal (AMCORE).
Una vez elaborado el modelo de atención, se realizaron algunas reformulaciones para que fuera fácil de entender, sencillo y atractivo para los enfermeros. Para ello, se utilizaron colores e ilustraciones para representar las fases de la metodología, también creadas por el diseñador gráfico profesional, así como se realizaron algunas supresiones y se añadieron las definiciones de los componentes de un modelo de atención. El objetivo era crear un material de interés para los enfermeros.
Aspectos Éticos
El estudio se desarrolló siguiendo la Resolución n.º 466/2012 y fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación, con el número de dictamen: 3.485.858.
RESULTADOS
En la Figura 1 se encuentra la representación gráfica del modelo de atención de enfermería centrado en la familia para terapia intensiva neonatal. El modelo se compone de seis conceptos (recién nacido, familia, UCIN, salud-enfermedad, enfermería y CCF) y seis supuestos: 1) La enfermería debe permitir que la UCIN sea accesible, flexible y receptiva a las necesidades de la familia; 2) La enfermería debe promover el papel central de la familia en el cuidado del recién nacido, respetando las opiniones, las elecciones y la singularidad de los familiares; 3) La construcción del vínculo entre el enfermero y la familia es esencial para el desarrollo del CCF; 4) El enfermero necesita conocer a la familia para poder identificar sus necesidades de cuidado, estrategias de afrontamiento y puntos fuertes; 5) Para que se produzca una comunicación eficaz entre el enfermero y la familia, el profesional debe estar abierto, disponible y sin prejuicios durante el diálogo con esta; 6) Se debe fomentar la colaboración entre la familia y los profesionales de la salud para el desarrollo de la atención de forma participativa, en seis fases: ambientándonos, conociéndonos, conectándonos, reconociendo las necesidades y puntos fuertes de la familia, desarrollando la atención en colaboración con la familia y replanteándonos el proceso.
Con el fin de simplificar el nombre del modelo, se optó por utilizar el acrónimo AMCORE para representarlo. Cabe destacar que este acrónimo se creó a partir de las primeras sílabas de los nombres de las fases de la metodología de cuidados: AM de ambientándonos, CO de conociéndonos y conectándonos y RE de reconociendo las necesidades y fortalezas de la familia. Además, la sigla AMCORE remite a lo que se espera de este modelo: «anclar», es decir, establecer vínculos y apoyar a la familia en la UCIN.
El diagrama se inspiró en una rosa de los vientos, ya que se considera que el modelo es una guía, una orientación para el cuidado de la familia en la UCIN. El recién nacido y la familia se encuentran en el centro, ya que son los receptores del cuidado que sustenta el modelo, y los demás conceptos se sitúan a su alrededor. Las fases de la metodología se encuentran en los extremos de la rosa, ya que son las direcciones que se deben seguir para el cuidado de la familia. En el Cuadro 1 se presentan las definiciones de cada uno de los conceptos que se representan en el diagrama.
Definiciones de los conceptos que integran el modelo de atención de enfermería centrada en la familia para terapia intensiva neonatal (AMCORE) – Santa Maria, RS, Brasil, 2026.
En los supuestos, las investigadoras se preocuparon por destacar la importancia que tiene el enfermero en la implementación de cada uno de ellos. Cabe destacar que estos se construyeron de forma deductiva, basándose en los ocho elementos discutidos en la publicación «Family-centered care for children with special health care needs»(11), así como en la experiencia de la investigadora como enfermera de una unidad de terapia intensiva pediátrica.
Las fases de la metodología del modelo de atención se elaboraron con el fin de sistematizar cómo debería ser la atención a la familia en la UCIN. Como base teórica para esta etapa, se utilizaron otros modelos de atención(8,9,15,16), que arrojaron luz sobre los aspectos que sería importante abordar en cada fase y, sobre todo, el marco teórico del estudio(1,11), al que se sumó la experiencia práctica de la investigadora. En todas las fases se señala el momento en que pueden ejecutarse y qué acciones pueden desarrollarse para atenderlas. El objetivo no es que sean rígidas, sino flexibles a la UCIN en la que se están desarrollando. De este modo, la metodología presentada busca ofrecer vías para el cuidado de la familia en la UCIN. Además, en la elaboración de las fases, las autoras del estudio se preocuparon por reforzar la importancia de que la familia se integre en el entorno de la UCIN y en el cuidado del recién nacido, ya que aún necesita construir con él el vínculo, que se produce después del nacimiento, y así desarrollar su papel parental, necesario para el cuidado del recién nacido. En la Figura 2 se presenta la metodología de cuidado del modelo.
Metodología del cuidado del modelo de cuidado de enfermería centrado en la familia para terapia intensiva neonatal (AMCORE).
La adaptación al entorno se consideró la primera fase, ya que se cree que la familia necesita este primer momento para acostumbrarse al entorno de la UCIN y al recién nacido, además de la adaptación necesaria por parte del enfermero, ya que se entiende que cada familia es única y debe ser atendida de manera singular.
A partir de esta fase, tenemos la fase de conocernos, en la que el enfermero busca conocer a la familia y darse a conocer, con el fin de comenzar a construir la confianza necesaria para el cuidado de la familia. A continuación, en la fase deconectarnos, el enfermero lleva a cabo acciones que fomentan la construcción del vínculo entre él y la familia y entre esta y el recién nacido. A partir de la información obtenida en las fases deacostumbrarnos y conocernos, el enfermero comparte con la familia, a través de un diálogo abierto, las necesidades identificadas por él, siendo esta la fase dereconocer las necesidades y puntos fuertes de la familia.
En la siguiente fase, se desarrolla el cuidado en colaboración con la familia, definiendo junto con ella estrategias que pueden desarrollarse para atender sus necesidades de cuidado y fortalecer sus puntos fuertes. En la fase de replanteamiento del proceso, el enfermero evalúa si las estrategias implementadas han atendido las necesidades de cuidado de la familia, si son necesarios cambios y/o ajustes y si pueden haber surgido nuevas demandas a lo largo de este proceso.
Cabe destacar que, aunque las fases se describen en un orden, no son lineales, ya que, en ocasiones, el enfermero tendrá que volver a una fase anterior para luego avanzar a la siguiente o, incluso, puede estar en la quinta fase y tener que volver a la tercera. Sin embargo, para que se produzca un CCF, es fundamental que todas las fases se observen, implementen, repensen y reflexionen.
DISCUSIÓN
Un modelo de atención debe estar constituido por los con ceptos del metaparadigma de la Enfermería y otros que sean necesarios. El metaparadigma es el componente más abstracto de la estructura del conocimiento de la enfermería. Se define como los conceptos globales que identifican el fenómeno central de interés de la disciplina, las proposiciones que describen los conceptos y las que establecen las relaciones entre ellos. Los conceptos que integran el metaparadigma de la enfermería son ser humano, entorno, salud y enfermería(17).
De esta forma, se elaboraron los conceptos del metaparadigma, en los que el concepto de UCIN se refiere al entorno, y los conceptos de recién nacido y familia se refieren al ser humano. Además, se desarrolló el concepto de CCF considerando su relevancia para el modelo construido.
Los supuestos del modelo están en consonancia con los atributos identificados en el estudio, que realizó un análisis del concepto de CCF en la UCIN. Los atributos son características que hacen que los conceptos sean únicos en relación con otros. Los atributos del concepto de CCF en la UCIN identificados son: el cuidado de la familia, que implica identificar y atender las necesidades de cuidado de la familia; la participación igualitaria de la familia, que participa en la planificación y prestación de cuidados y en la toma de decisiones; la colaboración, en la que los profesionales cooperan con las familias para elaborar e implementar los planes de cuidado; el mantenimiento del respeto y la dignidad de la familia: los profesionales reconocen las diferencias entre las familias y las incluyen en la elaboración de los planes de cuidados; y la información: los profesionales comparten información completa con las familias de acuerdo con sus especificidades(18).
Las fases de la metodología de cuidados se desarrollaron para servir de guía para el cuidado de la familia en la UCIN, y comprenden un conjunto de fases interrelacionadas —complementarias, simultáneas o no— que buscan orientar la práctica de la enfermería. En la fase de adaptación al entorno, se busca que la familia se adapte a la UCIN y al recién nacido. Cuando los padres entran en esta unidad, se encuentran con un entorno desconocido y aterrador, rodeado de aparatos y con la imagen de un recién nacido diferente al idealizado durante el embarazo, con muchos equipos y dispositivos, lo que dificulta el contacto inicial con él. Esto implica que los profesionales del equipo apoyen a la familia para ayudarla a superar las dificultades en la consolidación del vínculo(19). En esta fase, el enfermero debe acoger a la familia, explicar de manera comprensible sobre la unidad y el recién nacido, aclarar sus dudas y mostrarse dispuesto a escucharla.
Otro estudio confirma que, al ingresar al recién nacido en la UCIN, también comienza la acogida de la familia, cuando se les informa sobre el estado de salud del recién nacido, se les orienta sobre las rutinas de la unidad y se responden sus dudas(20). Los padres necesitan conocer las rutinas de la UCIN, los dispositivos médicos y el estado de salud de su hijo, lo que puede aliviar el miedo a lo desconocido, su ansiedad por la incertidumbre de la situación, sus sentimientos de exclusión e impotencia(21).
Además, el enfermero debe intermediar en el primer contacto de la familia con el recién nacido, dando la oportunidad a los familiares de tocarlo y, lo antes posible, cogerlo en brazos. El contacto inicial entre la madre y el recién nacido es importante para el desarrollo físico, psíquico e intelectual del niño. La hospitalización del recién nacido en la UCIN puede comprometer el frágil vínculo creado entre ellos. El contacto físico, ya sea mediante el tacto, el abrazo o el método canguro, se ha citado como necesario para que los padres desarrollen el vínculo y su papel parental(22,23).
Deben implementarse condiciones que favorezcan la presencia de la familia en la UCIN, tales como: libre acceso de los padres, horarios flexibles para los demás miembros de la familia, acogida y comunicación efectiva. Un estudio realizado en una UCIN de Nueva Zelanda señaló que no tener una política de visitas sin restricciones para los padres y no tener dónde dejar a los otros hijos dificulta su presencia en la unidad(24).
Para planificar una atención coherente, es fundamental conocer a la familia. De este modo, en la fase de «conocernos», se busca conocer a la familia, sus expectativas y preocupaciones en relación con la hospitalización del recién nacido en la UCIN, sus condiciones de vida y salud, y su apoyo social. Es necesario escucharla con sensibilidad, respeto y disponibilidad, ya que esta fase implica mucho más que hacer un historial familiar, se trata de escuchar lo que cada miembro de la familia tiene para compartir en ese momento. Otros modelos(15,25) presentan, entre sus fases, aquella en la que el enfermero busca conocer al paciente, confirmando la importancia de esta fase para un modelo.
Además, en esta fase, el enfermero se da a conocer, exponiendo su papel y sus funciones a la familia, explicando cómo puede ayudarla. En un estudio se constató que los padres no sabían quiénes eran los enfermeros ni cuáles eran sus funciones(26). Por lo tanto, es necesario que los enfermeros se presenten a la familia, que esta conozca cuáles son las atribuciones de estos profesionales y su papel dentro del equipo multidisciplinario, contribuyendo así a la visibilidad de la enfermería dentro de la unidad.
En la fase «conectándonos», se busca establecer un vínculo con la familia, ya que se sabe que esto es fundamental para el desarrollo del CCF(7). Este vínculo puede construirse mediante la disponibilidad del enfermero para escuchar a la familia, acogiendo sus expectativas y angustias, valorando sus conocimientos, valores, creencias y orígenes culturales, creando las condiciones para que participe en los cuidados y en el proceso de toma de decisiones que involucran al recién nacido y/o compartiendo abiertamente la información. Cuando los padres se sienten apoyados y confían en los profesionales de la salud, esto disminuye el estrés generado por la hospitalización en la UCIN y aumenta su confianza y capacidad para cuidar a su hijo(27).
En la fase de reconocer las necesidades y fortalezas de la familia, el enfermero establece cuáles son las prioridades de cuidado de los familiares, a partir de la información obtenida en las fases de adaptarse y conocernos. A través del diálogo, comparte con la familia sus impresiones sobre lo que cree que es una prioridad para ella en ese momento, escuchándola con atención y respeto, con el fin de saber si está de acuerdo o no con lo que se le ha expuesto, o si, en su opinión, hay algo más importante.
Cuando se busca un CCF, hay que tener en cuenta que las perspectivas y elecciones de la familia siempre deben ser escuchadas y respetadas(1). En esta fase, es igualmente importante reconocer cuáles son las estrategias de afrontamiento y los puntos fuertes de la familia, que pueden ser incentivados y fortalecidos, con el fin de ayudarla a superar los retos derivados de la hospitalización del recién nacido en la UCIN.
En la fase de desarrollo del cuidado en colaboración con la familia, se busca definir con la familia las estrategias que se utilizarán para atender sus necesidades de cuidado, así como fortalecer sus puntos fuertes. Dependiendo de las necesidades de cuidado de la familia, las estrategias pueden ser implementadas por ella misma, por el enfermero junto con la familia o por otros miembros del equipo multidisciplinario.
Los estudios se centran en la colaboración que debe desarrollarse con los padres para que puedan cuidar al recién nacido, contribuyendo así al desarrollo de sus competencias y disminuyendo el miedo y la inseguridad de cuidar a su hijo en casa(2,28,29). Sin embargo, la colaboración que se busca en la presente fase va más allá del cuidado del recién nacido, ya que pretende atender las necesidades de la familia, teniendo en cuenta su individualidad y el contexto en el que se encuentra. Solo así se cumple lo que se propone el CCF, que es cuidar a la familia, involucrando a sus miembros en la planificación y la ejecución de los cuidados(1).
La fase de «replanteamiento del proceso» se produce cuando el enfermero evalúa conjuntamente con la familia si las estrategias implementadas en la fase anterior han satisfecho sus necesidades de cuidados, si son necesarios cambios y/o ajustes, o si han surgido nuevas demandas. Se sabe que la hospitalización del recién nacido en la UCIN está marcada por incertidumbres y que su estado puede cambiar en cualquier momento, por lo que el enfermero debe ser sensible a ello para ayudar a la familia en los cambios(19).
Las limitaciones del estudio se refieren a que la recolección de datos se realizó de forma remota y en un escenario de estudio en el sur de Brasil. Como contribución al avance del conocimiento científico en el área de la salud y la enfermería, cabe destacar que el modelo de atención construido en el estudio es una herramienta innovadora para la difusión de la CCF en la UCIN, ya que su metodología de atención ofrece elementos que pueden guiar a los profesionales de enfermería en la atención a las familias en el entorno de la terapia intensiva neonatal, de una manera sencilla y adaptable a la realidad de cada servicio de salud. Además, el estudio permite visibilizar el hecho de que, para desarrollar una atención de calidad, humanizada y participativa a las familias de los recién nacidos hospitalizados en la UCIN, es necesario que la teoría y la práctica vayan de la mano.
CONCLUSIÓN
El AMCORE se basa en los conceptos de familia, recién nacido, CCF, enfermería, UCIN y salud-enfermedad, en supuestos que se basan en un marco teórico-práctico y una metodología de cuidados compuesta por seis fases, que busca sistematizar los cuidados a las familias en las UCIN.
Se representa mediante un diagrama y tiene como objetivo no solo guiar la práctica de los enfermeros de las unidades neonatales en lo que se refiere al cuidado de la familia, sino también la formación de futuros profesionales, con el fin de que los preceptos del CCF se difundan y se implementen cada vez más en la práctica.
DISPONIBILIDAD DE DATOS
Todo el conjunto de datos que respalda los resultados de este estudio se ha puesto a disposición en un repositorio de datos: http://repositorio.ufsm.br/handle/1/29428.
Referencias bibliográficas
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