Autocuidado no Manejo da Fadiga Relacionada à Quimioterapia em Mulheres com Câncer de Mama: Revisão Integrativa da LiteraturaRESUMO
Introdução: A quimioterapia é uma das abordagens mais comuns no tratamento do câncer de mama. Sua utilização pode resultar em múltiplas reações adversas, entre elas a fadiga, que resulta em impactos no bem-estar e na qualidade de vida da mulher. Essa condição exige reconhecer as necessidades e desenvolver estratégias de autocuidado junto às mulheres ao longo do tratamento.
Objetivo: Identificar as estratégias de autocuidado para manejo da fadiga relacionada à quimioterapia em mulheres com câncer de mama.
Método: Revisão integrativa da literatura realizada no período de junho a dezembro de 2024. A busca ocorreu nas bases de dados da Web of Science, Scopus, MEDLINE, LILACS e BDENF. A análise dos dados se deu a partir do processo de redução realizado na leitura dos estudos selecionados e classificação do nível de evidência das publicações.
Resultados: Os estudos identificados se concentram com alto nível de evidência e demonstram estratégias de autocuidado fundamentadas clinicamente para a organização de uma rotina de sono (entre seis e oito horas) e repouso (momentos que não interfiram no sono noturno), prática de atividades físicas (fortalecimento muscular e articular), boa alimentação (para manutenção do peso corporal) e hidratação, relacionamentos pessoais e lazer (interação com membros de sua rede social), atenção à saúde mental (acompanhamento psicológico) e doenças preexistentes.
Conclusão: O autocuidado independente realizado pela mulher para superar a fadiga relacionada à quimioterapia necessita de suporte dos profissionais da saúde e incorporação de significados para benefícios ao tratamento, bem-estar e na sua qualidade de vida.
Palavras-chave:
Neoplasias das Mamas/tratamento farmacológico; Antineoplásicos/efeitos adversos; Fadiga; Autocuidado
ABSTRACT
Introduction: Chemotherapy is one of the most common approaches in the treatment of breast cancer. Its use can result in multiple adverse reactions, including fatigue, which impacts women's well-being and quality of life. This condition requires recognizing the needs and developing self-care strategies with women throughout the treatment experience.
Objective: To identify self-care strategies for managing chemotherapy-related fatigue in women with breast cancer.
Method: An integrative literature review was conducted from June to December 2024. The search was conducted on the Web of Science, Scopus, MEDLINE, LILACS, and BDENF databases. Data analysis was based on a reduction process performed by reading the selected studies and classifying the publications’ level of evidence.
Results: The identified studies focus on high-level evidence and demonstrate clinically based self-care strategies for organizing a sleep routine (between six and eight hours) and rest (times that do not interfere with nighttime sleep), physical activity (muscle and joint strengthening), good nutrition (to maintain body weight) and hydration, personal relationships and leisure (interaction with members of their social network), attention to mental health (psychological monitoring) and pre-existing conditions.
Conclusion: Independent self-care performed by women to overcome chemotherapy-related fatigue requires support from health professionals and the incorporation of meanings to benefit treatment, well-being, and quality of life.
Key words:
Breast Neoplasms/drug therapy; Antineoplastic Agents/adverse effects; Fatigue; Self-care
RESUMEN
Introducción: La quimioterapia es uno de los enfoques más comunes en el tratamiento del cáncer de mama. Su uso puede provocar múltiples reacciones adversas, incluyendo fatiga, que afecta el bienestar y la calidad de vida de las mujeres. Esta condición requiere reconocer las necesidades y desarrollar estrategias de autocuidado con las mujeres a lo largo de la experiencia del tratamiento.
Objetivo: Identificar estrategias de autocuidado para el manejo de la fatiga relacionada con la quimioterapia en mujeres con cáncer de mama.
Método: Se realizó una revisión bibliográfica integradora de junio a diciembre de 2024. La búsqueda se realizó en las bases de datos Web of Science, Scopus, MEDLINE, LILACS y BDENF. El análisis de datos se basó en un proceso de reducción realizado mediante la lectura de los estudios seleccionados y la clasificación del nivel de evidencia de las publicaciones.
Resultados: Los estudios identificados se centran en evidencia de alto nivel y demuestran estrategias de autocuidado con base clínica para organizar una rutina de sueño (entre seis y ocho horas) y descanso (períodos que no interfieran con el sueño nocturno), actividad física (fortalecimiento muscular y articular), buena nutrición (para mantener el peso corporal) e hidratación, relaciones personales y recreación (interacción con miembros de su red social), atención a la salud mental (monitoreo psicológico) y condiciones preexistentes.
Conclusión: El autocuidado independiente que realizan las mujeres para superar la fatiga relacionada con la quimioterapia requiere el apoyo de profesionales de la salud y la incorporación de significados para los beneficios del tratamiento, el bienestar y la calidad de vida.
Palabras clave:
Neoplasias de la Mama/tratamiento farmacológico; Antineoplásicos/efectos adversos; Fatiga; Autocuidado
INTRODUÇÃO
O carcinoma mamário é globalmente reconhecido como fator de adoecimento por neoplasia maligna entre mulheres, tendo ao longo dos anos evoluído em sua taxa de mortalidade e de prevalência. Na América Latina, esse panorama se torna mais sólido, especialmente por apresentar condições que impedem o diagnóstico precoce e a inserção da mulher na linha de cuidado para tratamentos1,2.
No Brasil, esses dados se tornam mais concretos pelo panorama destacado nas estimativas do Instituto Nacional de Câncer (INCA), para cada ano do triênio 2023-2025, que evidencia a ocorrência de 73.610 casos novos, o que corresponde a um risco estimado de 66,54 casos novos3.
Entre as possibilidades de tratamento para o câncer de mama, a mais comumente utilizada é a quimioterapia, seja como uma terapia curativa, adjuvante ou neoadjuvante, que, apesar de sua eficácia, pode resultar em múltiplas reações adversas em razão de sua inespecificidade citotóxica. Esta compromete também células saudáveis, causando efeitos adversos bastante comuns e aumento do risco de desfechos negativos para a mulher4,5.
Em meio aos efeitos adversos mais persistentes, a fadiga relacionada à quimioterapia (FRQ) tem sido reportada de forma contínua como uma experiência negativa bastante presente na vivência das neoplasias6. A fadiga, por definição, é caracterizada por uma sensação angustiante, persistente e subjetiva de cansaço ou esgotamento, cuja manifestação afeta aspectos físicos, emocionais e cognitivos, podendo interferir de forma limitante o desempenho de atividades cotidianas para pessoas em tratamento contra o câncer7.
Cerca de 70% a 100% das mulheres com câncer de mama em quimioterapia enfrentarão sintomas (moderados a graves) de FRQ, sendo a gravidade da fadiga significativamente maior nessas mulheres em comparação com aquelas que não estão em quimioterapia. Estudos de acompanhamento realizados em contextos clínicos revelaram que quase um terço dos sobreviventes de câncer pode apresentar fadiga persistente até seis anos após a conclusão do tratamento. Consequentemente, a FRQ impacta negativamente a saúde física, psicológica, o bem-estar e deteriora a qualidade de vida de mulheres com câncer de mama, com a capacidade de permanência dessa sensação por longo prazo, o que reduz potencialmente sua expectativa de vida8,9.
Logo, urge a necessidade de compreensão, avaliação e reconhecimento da FRQ para auxiliar os profissionais da saúde a identificar as necessidades das mulheres e a desenvolver estratégias adequadas para o manejo e cuidado individualizado e incentivo ao autocuidado ao longo das sessões de quimioterapia4.
O autocuidado é compreendido como práticas de atividades que a pessoa inicia e executa em seu próprio benefício, na manutenção da vida, da saúde e do bem--estar. Na Teoria do Autocuidado, Dorothea Orem destaca a importância da autonomia e da capacidade de cada pessoa em cuidar de si mesma, buscando suprir suas necessidades e promover sua saúde10,11.
A autonomia desenvolvida pela pessoa é proveniente da construção de conhecimentos que possuam significados para a incorporação no seu cotidiano. Essas estratégias de cuidado de si precisam de direcionamentos do enfermeiro que favoreçam a ressignificação do bem-estar físico, emocional e o engajamento ativo da mulher em seu tratamento e recuperação10,12.
Este estudo tem como objetivo identificar as estratégias de autocuidado para o manejo da FRQ em mulheres com câncer de mama.
MÉTODO
Revisão integrativa da literatura realizada no período de junho a dezembro de 2024 seguindo o seguinte percurso metodológico: 1 – Identificação do tema; 2 – Seleção da pergunta norteadora da revisão; 3 – Definição dos critérios de elegibilidade (inclusão e exclusão); 4 – Categorização dos dados; 5 – Interpretação dos resultados e apresentação da revisão13.
A revisão teve como pergunta norteadora: "Quais as estratégias de autocuidado para manejo da fadiga em mulheres com câncer de mama em quimioterapia?", seguindo o acrônimo PICo, sendo: P "População" (mulheres com câncer de mama em quimioterapia); I "Fenômeno de Interesse" (estratégias de autocuidado para manejo da fadiga); Co "Contexto" (Tratamento quimioterápico do câncer de mama).
A busca foi realizada por meio do acesso remoto às bases de dados, a partir do registro no portal de periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), via Comunidade Acadêmica Federada (CAFe), no login da Universidade de Pernambuco (UPE) e considerou os seguintes critérios de elegibilidade: foram incluídos artigos com acesso livre, nos idiomas português, inglês e espanhol, sem limite de intervalo temporal e que respondessem à pergunta de pesquisa. Foram excluídos materiais educativos, manuais, editoriais, anais de eventos científicos e materiais da literatura cinzenta.
Procederam-se às buscas na Web of Science, Scopus, LILACS, BDENF e MEDLINE/PubMed por meio da estratégia de busca adaptada para cada base de dados (Quadro 1).
Os resultados obtidos nas bases foram exportados para o gerenciador de referências Rayyan14, desenvolvido pelo Qatar Computing Research Institute (QCRI) para retirada de duplicidades, seleção e triagem dos estudos, por dois pesquisadores, de forma independente e mascarada, sendo as divergências resolvidas com participação de terceiro examinador.
Para análise, adotou-se o método de redução de dados, que visa classificar conceitualmente os resultados após leitura crítica13. Os resultados foram interpretados, analisados e apresentados de forma descritiva por meio de discussão fundamentada na literatura científica. O nível de evidência dos estudos foi definido de acordo com o guia de práticas baseadas em evidências em enfermagem: nível I – revisão sistemática, metanálise ou de diretrizes clínicas de ensaios clínicos randomizados controlados; nível II – ensaio clínico randomizado controlado; nível III – evidência de ensaios clínicos bem delineados sem aleatorização; nível IV – estudo de coorte e de caso-controle bem delineados; nível V – revisão sistemática de estudos descritivos e qualitativos; nível VI – estudo descritivo ou qualitativo; e nível VII – opinião de autoridades e/ou de relatório de especialistas. A avaliação do rigor metodológico foi realizada por meio do Critical Appraisal Skills Programme (CASP)15.
Para o relato da revisão, seguiram-se as etapas aplicáveis a estudos de revisão integrativa previstos no Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses (PRISMA)16. A descrição da busca e da seleção dos estudos é apresentada em fluxograma (Figura 1).
RESULTADOS
A amostra final de estudos foi composta por oito estudos com intervalo temporal de publicação entre os anos de 1999 e 2023, sem predominância de ano de publicação e com maior frequência do delineamento de evidências do nível II "ensaio clínico randomizado controlado" (50%). Em relação à tipologia dos estudos, foi evidenciada maior concentração de estudos experimentais (50%) com o Brasil (50%) como país de desenvolvimento.
As estratégias de autocuidado identificadas para manejo da FRQ ao longo da quimioterapia contra o câncer de mama se concentraram em ações relacionadas à organização da rotina diária para conservação da energia (atividades cotidianas e intervalos de sono e repouso regulares e programados), autocuidado nutricional (consumir alimentos ricos em fibras, que possuam digestão rápida e manter uma boa hidratação e o controle do peso), praticar atividades físicas supervisionadas com intensidades pensadas para pessoas com câncer (musculação, dança, caminhadas, pilates), estabelecer relacionamentos com pessoas da rede social (solicitar apoio nas atividades diárias e garantir interação social ao longo do tratamento), realizar acompanhamento psicológico (para manutenção do bem-estar relacionado à saúde mental) e praticar atividades de lazer (participar de grupos, passeios e frequentar ambientes que proporcione a sensação de prazer e distração) (Quadro 217-21).
DISCUSSÃO
Os estudos desenvolvidos na temática relacionada à FRQ não apresentam constância quanto à atualização de práticas recomendadas nem concentração em um período determinado. Nas características gerais, são desenvolvidas evidências fortes (estudos do nível II, predominantemente) que permitem orientação de práticas de autocuidado às mulheres no seguimento do tratamento com quimioterapia.
Na teoria do autocuidado, Dorothea Orem destaca as necessidades de intervenções de enfermagem focadas em promover os conhecimentos e habilidades para que a pessoa cuidada possa, de forma autônoma, gerenciar sua saúde e prevenir situações de adoecimento10.
O autocuidado independente é uma condição desenvolvida pela pessoa e a enfermagem oferece uma estrutura de suporte que entende e apoia as iniciativas de cuidado autônomo. Para tanto, é necessário reconhecer que cada pessoa tem necessidades e capacidades distintas e que estas precisam ser compreendidas para que o significado seja atribuído à condição de cuidar de si mesmo. Esse aspecto precisa ser compreendido de modo que as estratégias de autocuidado sejam incorporadas no cotidiano da mulher com câncer de mama para que tragam benefícios no seu momento de vida10.
A conservação da energia é compreendida como uma das estratégias de autocuidado e se coloca como eixo central, especialmente nos primeiros dias após a sessão de quimioterapia. Planejar as atividades do dia conforme os momentos de maior disposição, fracionar tarefas e solicitar apoio familiar estão em consonância com os achados dos estudos que reforçam a autogestão da energia como medida essencial para evitar o agravamento da fadiga. Essa abordagem permite que a mulher exerça controle sobre seu cotidiano, mantendo-se funcional sem exceder seus limites fisiológicos4,21.
No que tange à qualidade do sono, a criação de uma rotina noturna estruturada, higiene do quarto e limitação de estímulos eletrônicos são respaldadas positivamente19. As intervenções não farmacológicas voltadas ao relaxamento e à organização do ambiente são eficazes na redução do cluster sintomático fadiga-insônia-depressão. O uso de aromas, iluminação suave e cuidados com o horário do sono são medidas simples, porém com forte potencial para restabelecimento do ciclo vigília/sono20.
Manter-se ativa é uma estratégia fundamental para a promoção do bem-estar emocional durante a quimioterapia. A realização de atividades leves e prazerosas, que estimulem o raciocínio lógico e a memória, tais como leitura, pintura e a interação com os familiares, contribui não apenas para o enfrentamento da fadiga, mas também na manutenção da independência da mulher. Essa conduta está alinhada aos pressupostos da teoria de Dorothea Orem, que destaca a relevância de ações voluntárias tomadas pelo próprio indivíduo para preservar a saúde e o bem-estar. Portanto, é crucial encorajar a mulher a identificar seus limites, procurar suporte e manter uma vida social ativa21.
Atividades supervisionadas, como caminhada e exercícios de baixo impacto, quando iniciadas precocemente, promovem melhora da capacidade funcional e reduzem o impacto da fadiga ao longo dos ciclos de quimioterapia17. A inclusão de modalidades como dança e pilates amplia as possibilidades de adesão e reforça o bem-estar psicofísico da mulher. A recomendação de observar os próprios limites durante os exercícios – reduzindo ritmo ou interrompendo a atividade diante de sintomas como taquicardia ou dispneia – reforça a segurança da prática e considera o respeito da mulher quanto à autopercepção e exaustão física6,17.
O autocuidado nutricional relacionado à FRQ envolve refletir sobre o consumo de alimentos que permitam suprir as demandas corporais, especialmente a imunidade, por meio da adoção de uma dieta com alimentos ricos em fibras, vegetais e proteínas, bem como a ingesta líquida balanceada que permite maior tolerância aos efeitos da quimioterapia e auxilia na recuperação após o ciclo de drogas. Há referências, nos estudos, quanto ao consumo de chás e alimentos nomeados como "saudáveis", "integrais" e "orgânicos" pelas mulheres que demonstram aproximação de sua realidade, cultura e influência e que envolvem suas experiências e significados ao autocuidado. Soma-se a essas recomendações a de evitar o consumo de café, refrigerantes, cigarros, chocolates e alimentos com digestão laboriosa próximo aos horários programados de dormir para que não haja interferência no processo natural do sono ou para não levar a dificuldades para adormecer4,20.
Inserir os membros da rede social da mulher (familiares, amigos e vizinhos) nas atividades cotidianas de autocuidado torna-se fundamental para que essas pessoas sejam orientadas quanto à oferta do apoio ao longo da vivência da quimioterapia e diante das necessidades emergentes. A FRQ causa impactos na capacidade de desenvolvimento de atividades corriqueiras pela mulher, como cuidar da casa, tomar banho, se vestir e se alimentar. Solicitar apoio instrumental dos membros da sua rede social é uma das estratégias que podem ser adotadas para garantir qualidade de vida e manutenção do seu bem-estar6,9,21. Outro aspecto citado nos estudos é a prática de atividades religiosas como recurso para enfrentamento e refúgio no alívio da FRQ, sobretudo em sua dimensão emocional. A religiosidade foi uma estratégia, em meio às limitações, para se sentirem mais tranquilas e confiantes4.
Ao passar dos dias, especificamente no quinto dia após a administração dos quimioterápicos, quando os efeitos colaterais mais imediatos tendem a reduzir a intensidade, o foco do autocuidado passa a ser a constância na realização de atividades físicas e cotidianas, a atenção à saúde mental e a manutenção dos tratamentos de doenças preexistentes. Esse direcionamento contribui para o controle da FRQ e assegura a estabilidade clínica da mulher durante o tratamento quimioterápico7,9.
Torna-se essencial que a mulher mantenha o acompanhamento regular das doenças preexistentes, ou seja, aquelas já diagnosticadas antes do câncer de mama. Essas condições patológicas devem continuar sendo monitoradas por meio de consultas periódicas e realização de exames complementares, conforme orientação das equipes de saúde responsáveis. Essa atuação paralela é fundamental para garantir a estabilidade clínica ao longo do tratamento oncológico, prevenindo descompensações que possam agravar sintomas, como a fadiga, e comprometer sua qualidade de vida9.
O cuidado com a saúde mental deve ser integrado às demais estratégias terapêuticas. Refletir sobre a necessidade de acompanhamento psicológico é essencial para lidar com as mudanças emocionais e os desafios impostos pelo tratamento, que estão relacionados ao diagnóstico e ao tratamento e impactam diretamente nos níveis de FRQ vivenciados pela mulher19.
CONCLUSÃO
As estratégias identificadas com base nas evidências científicas para o autocuidado de mulheres com câncer de mama em quimioterapia, no enfrentamento da fadiga relacionada ao tratamento, demonstram estar associadas à necessidade de reorganização da rotina diária, incluindo cuidados com o corpo, prática de atividades físicas, alimentação, lazer, convívio social e ações voltadas à saúde mental. Tais estratégias visam ampliar a autonomia e proporcionar um novo significado ao ato de cuidar de si durante o tratamento.
Os achados deste estudo reforçam a importância de abordagens inovadoras dos profissionais da saúde, especialmente de enfermagem, no tocante à educação em saúde e à construção de estratégias de acompanhamento continuado à mulher, que ofereçam informação e monitoramento dos impactos dessa reação adversa no seu cotidiano.
Faz-se necessário o desenvolvimento de estudos que permitam uma melhor compreensão do comportamento dessa reação adversa e como as intervenções de autocuidado independente podem colaborar em seu gerenciamento e manutenção do bem-estar da mulher durante a quimioterapia.
DECLARAÇÃO DISPONIBILIDADE DE DADOS
Todos os conteúdos subjacentes ao texto do artigo estão contidos no manuscrito.
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Editado por
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Editor-associado:
Fernando Lopes Tavares de Lima. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-8618-7608
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Editora-científica:
Anke Bergmann. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-1972-8777
Fonte: Os autores adaptado de PRISMA