Epidemiologia de 376.383 confecções de fístulas arteriovenosas para hemodiálise ao longo de 9 anos no Sistema Único de Saúde e no setor privado brasileiroRESUMO
Introdução: A doença renal crônica representa um desafio crescente de saúde pública em todo o mundo, particularmente nos países de baixa e média renda. No Brasil, onde a maioria dos pacientes com doença renal em estágio terminal depende do sistema público de saúde para diálise e transplante, garantir acesso vascular adequado — sendo a fístula arteriovenosa (FAV) uma das opções disponíveis — é fundamental para a continuidade do tratamento. Apesar de sua relevância clínica, dados nacionais abrangentes sobre padrões de acesso vascular em ambos os setores têm sido historicamente limitados.
Objetivo: Este estudo teve como objetivo examinar as tendências na confecção de FAV para hemodiálise no Brasil, entre 2015 e 2023, avaliando diferenças em frequência, distribuição geográfica e disparidades setoriais entre o sistema público e o privado.
Metodologia: Foi realizada uma análise retrospectiva de base populacional utilizando dados anonimizados de bases administrativas nacionais: DATASUS (setor público) e D-TISS (setor privado). A maioria dos procedimentos de confecção de FAV foi incluída. As análises estatísticas consideraram ajustes regionais e foram realizadas com o SPSS v.20, com significância fixada em p < 0,001.
Resultados: Ao longo do período de nove anos, foram registrados 376.383 procedimentos de FAV, sendo 90,57% no setor público. Embora o número absoluto de confecções de FAV tenha aumentado, a razão de FAVs por 1.000 pacientes em diálise apresentou tendência de declínio. As disparidades regionais foram evidentes, com as regiões Sudeste e Sul apresentando taxas de procedimentos mais elevadas em comparação com outras áreas. O setor privado registrou consistentemente taxas de confecção mais baixas.
Conclusão: Embora, isoladamente, as taxas de diálise e de FAV tenham crescido continuamente no Brasil, a taxa relativa entre elas apresenta tendência de queda ao longo dos anos. A predominância dos procedimentos de FAV no sistema público é mais expressiva.
Descritores:
Terapia Renal Substitutiva; Disparidades no Estado de Saúde; Programas Nacionais de Saúde; Doença Renal em Estágio Terminal; Estudos Longitudinais
Background: Chronic kidney disease represents a growing public health challenge worldwide, particularly in low- and middleincome countries. In Brazil, where most patients with end-stage renal disease depend on the public healthcare system for dialysis and transplantation, ensuring adequate vascular access — with arteriovenous fistula (AVF) being one of the available options — is critical to sustaining treatment. Despite its clinical relevance, comprehensive national data on vascular access patterns across both sectors have historically been limited.
Objective: This study aimed to examine trends in AVF creation for hemodialysis across Brazil from 2015 to 2023, assessing differences in frequency, geographic distribution, and sectoral disparities between the public and private healthcare sectors.
Methods: A retrospective population-based analysis was conducted using anonymized data from national administrative databases: DATASUS (public sector) and D-TISS (private sector). The majority of AVF creation procedures were included. Statistical analyses considered regional adjustments and were performed using SPSS v.20, with significance set at p < 0.001.
Results: Over the nine- year period, 376,383 AVF procedures were recorded, with 90.57% occurring in the public sector. While the absolute number of AVF creations increased, the ratio of AVFs per 1,000 dialysis patients showed a declining trend. Regional disparities were evident, with the Southeast and South regions presenting higher procedure rates compared to other areas. The private sector consistently reported lower creation rates.
Conclusion: Although, separately, dialysis and AVF rates have risen steadily in Brazil, the relative rate between them has shown a decreasing trend over the years. The predominance of AVF procedures in the public system is more pronounced.
Keywords:
Renal Replacement Therapy; Health Status Disparities; National Health Programs; Kidney Failure; Chronic; Longitudinal Studies
INTRODUÇÃO
A doença renal crônica (DRC) é uma importante preocupação de saúde global, afetando aproximadamente 10% a 13,4% da população mundial1,2. A DRC é definida por anormalidades estruturais ou funcionais nos rins com duração superior a três meses. Sem tratamento, pode progredir para a doença renal em estágio terminal (DRET). Nesse momento, os pacientes podem necessitar de terapias de substituição renal (TSR), como hemodiálise (HD) ou diálise peritoneal, e podem também ser elegíveis para transplante renal (TR)3.
Em 2010, aproximadamente 4,9 a 9,7 milhões de pessoas necessitavam de TSR4. Esse cenário é particularmente comum em países de baixa e média renda (PBMR), onde muitos pacientes com DRC terminal não recebem TSR5. Em contraste, alguns países, como os Estados Unidos, registraram algumas das maiores taxas de terapia substitutiva no mundo; no entanto, essas taxas vêm declinando desde 20174,6.
Em 2023, o Brasil registrou um total de 157.357 pacientes em diálise. Desses, 96,2% realizaram HD, enquanto 3,8% fizeram diálise peritoneal5. Entre 2015 e 2023, foram realizados 46.272 transplantes renais no país, com média de 5.141 casos por ano, variando de um mínimo de 4.395 a um máximo de 5.834 casos anuais7.
Para viabilizar uma hemodiálise eficaz e melhorar a sobrevida dos pacientes, o acesso vascular confiável é essencial3. As duas principais opções para o tratamento crônico são as fístulas arteriovenosas (FAVs) e os cateteres venosos centrais tunelizados com cuff (CVC-T)8. A seleção do acesso vascular deve ser individualizada para cada paciente. No entanto, as diretrizes norte-americanas sugerem que aproximadamente 66% dos pacientes em hemodiálise de manutenção devem utilizar FAVs9. Nos casos em que a diálise urgente é necessária e a FAV não consegue maturar a tempo, é adequado utilizar um cateter tunelizado ou um cateter de curta duração. Devem existir planos para a remoção desses cateteres assim que a fístula se torne funcional. De acordo com a Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI), as FAVs são a primeira opção de acesso vascular de longo prazo para a hemodiálise.
Os CVC-T são comumente utilizados para o início imediato da diálise ou enquanto os pacientes aguardam o transplante10. Consequentemente, seu uso tornou-se cada vez mais prevalente, frequentemente além do que seria clinicamente apropriado. Esses cateteres fornecem acesso temporário para pacientes que eventualmente se beneficiarão de uma FAV, seja enquanto aguardam o procedimento ou durante o processo de maturação da fístula. Se possível, uma FAV deve ser instalada em tempo hábil, idealmente semanas ou até meses antes do início da hemodiálise. Ao contrário dos cateteres venosos temporários, uma FAV garante o alto fluxo sanguíneo necessário para uma hemodiálise eficaz e assegura uma dose dialítica adequada. No entanto, os CVC-T apresentam os mesmos custos associados às complicações de todos os tipos de cateteres11. Embora a conversão para fístulas tenha aumentado gradualmente, ainda fica aquém do uso de cateteres, especialmente entre pacientes mais idosos nos EUA10.
No Brasil, com uma população de aproximadamente 200 milhões de pessoas12, cerca de 72% dependem do Sistema Único de Saúde (SUS), financiado pelo governo. O restante é majoritariamente coberto por planos privados patrocinados pelos empregadores (cerca de 23%), enquanto uma pequena minoria (menos de 5%) paga pelos serviços de saúde do próprio bolso13. Um estudo recente, realizado em 2024 entre usuários do sistema público de saúde — representando quase 140 milhões de indivíduos — identificou uma redução gradual no uso de FAVs, acompanhada de uma crescente dependência de CVC-T14.
O sistema público de saúde no Brasil estabeleceu uma plataforma digital que coleta dados sobre procedimentos realizados em hospitais públicos de todo o país. Recentemente, o setor privado também passou a disponibilizar seus dados ao público, adotando práticas semelhantes às do setor público. Com a agregação de dados de ambos os setores, tornou-se possível realizar uma avaliação nacional abrangente da saúde no Brasil — tarefa anteriormente difícil devido à disponibilidade limitada de dados, dada a vasta dimensão do país.
Este estudo teve como objetivo analisar dados nacionais de ambos os sistemas de saúde — público e privado — no Brasil, entre 2015 e 2023, referentes às FAVs para hemodiálise. Os objetivos foram avaliar as taxas de FAV e as diferenças entre regiões, faixas etárias e sexos em ambos os setores. Até onde sabemos, este é o primeiro estudo a descrever e analisar um conjunto de dados tão extenso em um país de dimensões continentais. Os resultados fornecem evidências comparativas que podem subsidiar o desenvolvimento de estratégias de manejo da DCV adaptadas ao contexto brasileiro15.
Iniciativas de monitoramento nacional, como os censos de diálise baseados na participação voluntária dos centros, fornecem informações relevantes sobre as práticas de acesso vascular; no entanto, esses dados são tipicamente transversais e podem ser afetados por cobertura incompleta e viés de seleção. Consequentemente, há disponibilidade limitada de dados nacionais que reflitam o volume real de procedimentos realizados ao longo do tempo. O uso de bases de dados administrativos permite a análise de procedimentos reembolsados em nível populacional, possibilitando uma avaliação mais consistente das tendências temporais e comparações entre os setores público e privado. Essa abordagem oferece uma perspectiva mais abrangente sobre a provisão de acesso vascular no Brasil.
MÉTODO
Trata-se de um estudo retrospectivo, longitudinal e de base populacional, envolvendo 376.383 procedimentos de pacientes com DRET submetidos à confecção de FAV em todo o Brasil entre 2015 e 2023, oferecendo uma perspectiva nacional abrangente sobre o acesso vascular para hemodiálise ao longo de nove anos.
O protocolo de pesquisa foi revisado e aprovado pelo comitê de ética institucional sob o protocolo número 4.321.508. Como todos os dados foram obtidos de bases de dados completamente anonimizados, a exigência de consentimento informado foi dispensada, assegurando a conformidade com os padrões éticos e mantendo a confidencialidade dos pacientes.
Os dados foram extraídos da plataforma TabNet do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) e do sistema privado (D-TISS)16,17,18. O DATASUS é uma plataforma digital que coleta dados sobre procedimentos realizados em hospitais públicos de todo o Brasil. O registro nessa base é obrigatório para que o procedimento seja elegível para pagamento. O D-TISS é gerenciado por um sistema privado que fornece acesso a dados de procedimentos. As amostras populacionais gerais foram obtidas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)12, do Censo Brasileiro de Diálise5,19,20,21,22,23,24,25,26, bem como do DATASUS e do D-TISS16,17,18. Este artigo foi estruturado de acordo com as diretrizes STROBE e RECORD27, ambos checklists para o relato de dados.
Este estudo analisou procedimentos relacionados à confecção de FAVs nos sistemas público e privado, abrangendo a maioria dos serviços de hemodiálise em todo o Brasil ao longo de 9 anos. A unidade de análise foi o número de procedimentos, e não pacientes individuais. Devido à ausência de identificadores em nível individual, múltiplos procedimentos podem ter sido realizados no mesmo indivíduo, tendo sido analisados como eventos independentes. Os dados extraídos incluíram a prevalência por sexo (designação biológica ao nascer), faixa etária, número de procedimentos realizados em regime hospitalar e ambulatorial e região geográfica. A quantidade de diálise por região foi extraída do Censo (uma taxa estimada de HD por amostra de cada região) e estratificada pela população regional. Para a análise geral do país, foi possível extrair do Censo o número total de pacientes em diálise e o percentual correspondente à hemodiálise. Além disso, com o percentual de HD financiado pelos sistemas público e privado, foi possível estimar a hemodiálise em cada setor.
Os códigos de procedimento utilizados na seleção e extração no DATASUS para confecção de FAVs são: 0406020086 (para acesso), 0418010021 (com enxerto autólogo), 0418010030 (para hemodiálise) e 0418010013 (com enxerto de politetrafluoretileno [PTFE]). No D-TISS, os códigos para confecção de FAVs são: 30913144 (para hemodiálise) e 30908027 (com enxerto). Devido à natureza administrativa e de reembolso do banco de dados, espera-se que a completude das variáveis relacionadas ao procedimento seja quase total. Os dados ausentes nas variáveis demográficas foram tratados como uma categoria separada (“Não Informado”, conforme apresentado na Tabela 1).
A extração automatizada de dados foi realizada utilizando Python (versão 2.7.13; Beaverton, OR, EUA) em ambiente Windows 10. Campos específicos foram identificados e tabelas modificadas com o Selenium WebDriver (versão 3.1.8; SeleniumHQ) em conjunto com a biblioteca Pandas (versão 2.7.13; Lambda Foundry, Inc., PyData). Todas as informações extraídas foram organizadas e compiladas no Microsoft Office Excel 2016® (v. 16.0.4456.1003, Redmond, WA, EUA).
Inicialmente, analisamos o número estimado de pacientes em hemodiálise nos serviços público e privado entre 2015 e 2023. Também examinamos a confecção estimada de FAVs nesses serviços e a taxa de confecção de FAV por mil pacientes em diálise. Além disso, avaliamos as diferenças por faixa etária e sexo, estratificadas por região, e a confecção geral de FAVs, também categorizada por região.
Análise estatística
A avaliação estatística foi realizada com o SPSS versão 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY). A avaliação da relação entre as taxas de procedimentos e a região foi realizada utilizando modelos lineares generalizados com distribuição gama. Para sexo e faixa etária, foram utilizados modelos generalizados com distribuição de Poisson, incorporando o número de procedimentos como offset. Um valor de p inferior a 0,001 foi considerado estatisticamente significativo.
RESULTADOS
Durante o período de estudo de nove anos, foram realizados 376.383 procedimentos de FAV, além de 1.144.984 procedimentos de HD. A confecção de FAVs foi mais prevalente entre os homens, revelando uma diferença significativa na distribuição por sexo entre os setores público e privado (p < 0,001). No sistema público, as taxas foram aproximadamente dez vezes maiores para ambos os sexos em comparação com o setor privado.
Houve também evidências estatísticas indicando variações na distribuição das fístulas por faixa etária entre os sistemas de saúde, conforme apresentado na Tabela 1. Indivíduos mais jovens (entre 20 e 69 anos) foram encontrados predominantemente no sistema público, enquanto os grupos etários mais velhos (70–79 anos e acima de 80 anos) foram mais frequentemente atendidos em estabelecimentos privados.
A maioria dos procedimentos de HD foi realizada no sistema público, representando 80,68% do total, conforme mostrado na Tabela 25,12,20,21,22,23,24,25,26. Houve aumento na demanda por serviços de saúde tanto públicos quanto privados. Notavelmente, a taxa de HD por milhão de habitantes aumentou significativamente, em especial no setor privado, que superou o sistema público em 2023.
Estimativa de pacientes em hemodiálise (HD) nos serviços público e privado entre 2015 e 2023.
O número estimado de procedimentos de FAV realizados no Brasil entre 2015 e 2023, em serviços públicos e privados, é apresentado no Figura 1. Nossas observações indicam que o setor público apresentou proporções de FAV quase duas a três vezes maiores que as do setor privado. Após o ajuste das taxas (primeiro, pela relação entre hemodiálise e fístula) para melhor descrição, houve redução no setor público de 40,6% em 2015 para um mínimo de 33,5% em 2022, seguida de leve recuperação em 2023. No setor privado, o declínio foi mais pronunciado, caindo de 25,7% para 12,8% no mesmo período. Em ambos os casos, os resultados foram mais expressivos e significativos no sistema público.
O número de FAVs no setor público foi quase dez vezes maior que no setor privado, com média de 38.389 procedimentos (IC 2.661; 11.551) em comparação com 3.870 (IC 48; 202), respectivamente.
A Tabela 3 apresenta o número de FAVs realizadas entre 2015 e 2023, organizado por região no Brasil e por tipo de serviço (público e privado). Em todas as regiões, o setor público superou consistentemente o setor privado em termos de procedimentos de FAV, com diferenças particularmente significativas nas regiões Norte e Nordeste.
O modelo ajustado, que considera a região geográfica, demonstrou aumento anual nas taxas de procedimentos, com crescimento estimado entre 0,4% e 7,9% ao ano. Ao longo dos nove anos, o sistema público de saúde apresentou melhorias substanciais e significativas em todas as regiões, conforme ilustrado na Tabela 3.
A taxa de confecção de FAV por mil pacientes em diálise no Brasil entre 2015 e 2023, estratificada por região, é apresentada no Figura 2. Em geral, houve redução ou flutuação nas taxas em todas as regiões ao longo do tempo, com declínio médio anual de 1,6% (p = 0,01). Notavelmente, as regiões Nordeste e Norte apresentaram taxas mais altas em comparação com as regiões Sul e Sudeste.
DISCUSSÃO
Este estudo demonstra que, embora o número absoluto de criações de fístulas arteriovenosas tenha aumentado no Brasil, a proporção de acesso vascular definitivo em relação à população em diálise está declinando, com disparidades entre os setores público e privado. Foram analisados 376.383 procedimentos de pacientes com DRET submetidos à confecção de FAVs no Brasil entre 2015 e 2023, abrangendo ambos os setores. Esta representa a primeira e maior coorte nacional de confecção de FAVs para hemodiálise, com relevância epidemiológica robusta para a avaliação do acesso vascular em todo o país. O uso de bases de dados nacionais — DATASUS para o setor público e D-TISS para o setor privado — foi eficaz em capturar quase todos os procedimentos (excluindo os pagos diretamente), visto que o registro é obrigatório para fins de faturamento. A integração de dados populacionais do IBGE e do Censo Brasileiro de Diálise aprimorou a análise, permitindo estratificação demográfica e cálculo de taxas padronizadas.
Ao longo do período de nove anos, foram realizados 1.144.984 procedimentos de HD e 376.383 de FAV no Brasil, em sua maioria no setor público (80,68% e 90,57%, respectivamente), reafirmando seu papel central no cuidado da DRET. Embora o crescimento do número de pacientes em HD tenha permanecido estável até 2022, houve um declínio modesto no setor público em 20235, possivelmente relacionado à mortalidade pela COVID-1928, enquanto o setor privado continuou a crescer, superando o público em número de pacientes em diálise por milhão de habitantes.
O número de procedimentos de diálise aumentou de 2022 a 2023, representando mais de 92,97% do volume total de HD. Ao longo dos nove anos, o número de procedimentos de hemodiálise totalizou aproximadamente 140.0005. Internacionalmente, os Estados Unidos registraram 639.883 novos casos de DRET entre 2015 e 2020, com declínio de 3% no uso de FAV29,30. No Brasil, a incidência de diálise cresceu de 45.852 em 2019 para 51.153 em 20235,20. Em contraste, o número de FAVs aumentou até 2019, caiu em 2020 devido à COVID-1931 e voltou a crescer até 2023, embora a razão FAV/HD tenha diminuído, refletindo o aumento de outras abordagens.
Os dados revelam diferenças significativas entre os setores público e privado no uso de FAVs para HD. A proporção de fístulas em relação à hemodiálise, no setor público, variou de 33,5% a 40,6%, enquanto no setor privado caiu acentuadamente de 25,7% para 12,8%. Apesar dos ajustes por tamanho populacional, as taxas no setor público permaneceram mais altas, embora a diferença tenha diminuído. Essa disparidade sugere que, embora as fístulas sejam amplamente reconhecidas como o tratamento preferido — por sua capacidade de reduzir riscos de infecção, hospitalizações e custos —, o setor privado apresenta maior dependência de cateteres. Essa dependência pode ser atribuída a fatores como perfil clínico dos pacientes, preferências institucionais ou barreiras no acesso à cirurgia vascular9.
Apesar do aumento geral na confecção de FAVs, o percentual de FAVs em relação ao número total de pacientes em HD diminuiu, especialmente no setor privado, levantando preocupações sobre o uso prolongado de cateteres e seus piores desfechos. Essa tendência é preocupante do ponto de vista clínico, pois sugere maior duração do uso de cateter venoso central, associado a piores desfechos14. Tendências semelhantes ocorrem em países com populações em diálise mais idosas e com mais comorbidades29,32, embora as diretrizes internacionais (KDOQI, ERA-EDTA) continuem recomendando o estabelecimento de acesso definitivo sempre que possível5,14,20,21,22,23,24,25,26. Em contraste, Japão, Itália e Alemanha relatam taxas de FAV acima de 60–70%, muito superiores às do Brasil, especialmente no setor privado, evidenciando espaço para melhora. A adaptação de iniciativas como as campanhas Fistula First dos Estados Unidos, ajustadas ao contexto brasileiro, poderia ajudar a aumentar a taxa de acesso ao tratamento definitivo.
Durante o período do estudo, 376.383 FAVs foram registradas como recém-estabelecidas, embora esses números possam não representar pacientes únicos. Um número significativo desses registros não incluía classificações detalhadas sobre o tipo específico de fístula criada. Além disso, evidências publicadas indicam variabilidade substancial nos desfechos de perviedade das FAVs, frequentemente influenciada por fatores clínicos e demográficos, como idade do paciente, comorbidades e o tipo anatômico da fístula utilizada33. No Brasil, dois estudos nacionais demonstraram que mais de 50% dos pacientes necessitaram do procedimento mais de uma vez34,35. Devido à natureza anônima do conjunto de dados, este estudo não pôde avaliar a frequência individual de procedimentos, a ocorrência de complicações ou a incidência de novos casos de hemodiálise — nos quais se espera que a maioria das fístulas seja confeccionada.
A análise regional revelou que as FAVs no setor público superaram significativamente as do setor privado, especialmente no Norte e Nordeste, onde a participação privada é relativamente baixa em comparação com outras regiões. O Sudeste apresentou maior volume absoluto de procedimentos, mas uma das menores taxas de FAV por mil pacientes em diálise, indicando maior dependência de cateteres de longo prazo. Em geral, as taxas de FAV apresentaram declínios ou flutuações entre as regiões, com taxas relativamente mais altas no Nordeste e Norte, e mais baixas no Sul e Sudeste — padrões que provavelmente refletem diferenças regionais em política de saúde, infraestrutura e perfil demográfico dos pacientes. Em 2020, foi observado um pico de 397 FAVs por mil pacientes em HD na região Norte, possivelmente impulsionado por iniciativas específicas, como campanhas cirúrgicas ou reorganizações de serviços. Ao mesmo tempo, diversas regiões registraram declínios, provavelmente devido à suspensão de procedimentos eletivos durante a pandemia. Embora o Sudeste e o Nordeste tenham tido os maiores números absolutos de cirurgiões vasculares em 2023, suas razões de cirurgiões por paciente foram inferiores às do Sul e Centro-Oeste, devido à demanda por diálise significativamente maior36. Esse desequilíbrio pode explicar parcialmente a menor cobertura de FAV no Sudeste, enquanto, no Nordeste, as taxas mais altas de FAV podem refletir priorização regional ou intervenções direcionadas, apesar da pressão sobre a capacidade cirúrgica.
As FAVs foram mais frequentes em homens, com diferença estatisticamente significativa observada em ambos os setores (p < 0,001). Em relação à faixa etária, os pacientes mais jovens (20–69 anos) foram predominantemente atendidos no setor público, enquanto o setor privado apresentou maior proporção de pacientes idosos (acima de 70 anos). Essa distribuição etária pode explicar, em parte, as menores taxas de FAV no setor privado, pois pacientes mais velhos ou com mais comorbidades frequentemente são menos adequados para acesso vascular definitivo.
O sistema público realiza muito mais procedimentos de HD e FAV do que o setor privado, provavelmente refletindo maior prevalência de DRET entre seus usuários, associada a piores condições de saúde ou acesso limitado à assistência médica. Além disso, muitos pacientes privados buscam esses serviços em estabelecimentos públicos, tendência que já foi relatada anteriormente37,38.
Em resumo, embora o setor público desempenhe um papel dominante e tenha havido crescimento geral na confecção de FAVs no Brasil, a proporção de acesso definitivo entre os pacientes em HD está diminuindo, especialmente no setor privado, expondo disparidades regionais e setoriais que ressaltam a necessidade de intervenções direcionadas para garantir acesso equitativo ao cuidado.
O monitoramento contínuo e bases de dados robustas são cruciais para avaliar o impacto das políticas e informar estratégias eficazes. Nesse contexto, o planejamento antecipado do acesso vascular na DRC é fundamental para aumentar a proporção de pacientes que iniciam e mantêm a HD com acesso definitivo. O declínio na razão FAV/HD enfatiza a importância da implementação de medidas como encaminhamento precoce à cirurgia vascular, treinamento de equipes multidisciplinares, estabelecimento de monitoramento nacional de indicadores e adoção de parâmetros internacionais de referência. Além disso, as políticas devem também abordar as demandas locais, como o aumento da disponibilidade de cirurgiões vasculares e centros especializados em áreas carentes.
Limitações
O estudo não permite inferências causais, limitando seus achados a associações e tendências temporais. A ausência de dados clínicos individuais — como comorbidades, estágio da doença, duração da diálise e razões para a escolha da modalidade dialítica — restringe ainda mais a capacidade de considerar fatores de risco específicos e contextos clínicos.
A dependência de bases de dados administrativas secundárias pode introduzir registros inconsistentes, enquanto a anonimização impediu o rastreamento longitudinal em nível individual, inviabilizando a avaliação de desfechos e perfis de comorbidade. É importante ressaltar que os dados refletem o número de procedimentos de fístula realizados, e não o número de pacientes que passaram por essas intervenções.
No setor privado, a dependência de um único código de procedimento aumenta o risco de superestimação dos dados e dificulta a análise. Além disso, indivíduos sem plano de saúde privado que pagam diretamente pelos serviços não foram incluídos no conjunto de dados do setor privado, o que pode afetar a generalização dos resultados.
Outra limitação é a ausência de codificação padronizada do procedimento para inserção de cateter, especialmente no setor privado, o que impediu a inclusão de intervenções relacionadas a cateteres. Consequentemente, não foi possível avaliar um componente essencial da prática de HD, limitando uma análise mais abrangente das modalidades de acesso na população.
CONCLUSÃO
No Brasil, o número de pacientes em diálise e em hemodiálise aumentou ao longo do período de estudo de nove anos. No entanto, a razão de FAVs em relação à diálise diminuiu. Um padrão consistente foi observado: os procedimentos de FAV foram mais frequentes no setor público do que no setor privado.
Agradecimentos
Não se aplica.
Disponibilidade de dados
Todos os dados deste estudo foram obtidos exclusivamente de dados públicos e anonimizados provenientes das bases de dados nacionais. Os bancos de dados analisados neste estudo estão disponíveis nas seguintes fontes: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (https://www.ibge.gov.br/); Censo Brasileiro de Diálise de 2009-2023; Dados do Sistema de Saúde Suplementar (https://app.powerbi.com/...); Dados do Sistema Público de Saúde (https://datasus.saude.gov.br/informacoes- de-saude-tabnet/). Para análises agregadas adicionais, solicitar ao autor correspondente.
Consentimento para participação
Aprovação ética
Uso de ferramentas de inteligência artificial
Financiamento
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FAV: fístula arteriovenosa; HD: hemodiálise.
FAV: fístula arteriovenosa.