Comportamento familiar diante de diagnóstico de câncer infantojuvenil

Resumo

A família do paciente tem papel relevante no enfrentamento da doença, incluindo tratamento e hospitalizações. Objetivou-se compreender a influência da família no tratamento e no prognóstico do paciente pediátrico com câncer. Fez-se revisão integrativa com base em 15 artigos selecionados em busca em bases de dados. Os resultados evidenciam que o diagnóstico de câncer provoca grande impacto emocional na família, com sentimentos de medo, angústia, tristeza e luto antecipatório, além de profundas mudanças na rotina familiar. Destacam-se ainda a religiosidade/espiritualidade como estratégia de enfrentamento e a desconstrução de projetos e expectativas relacionados ao futuro da criança. Conclui-se que a presença e o apoio familiar contribuem significativamente para a adaptação da criança ao tratamento e para sua recuperação, sendo de extrema importância a atuação sensível e ética da equipe de enfermagem no acolhimento e no suporte à família durante todo o processo de adoecimento.

Palavras-chave
Família; Criança; Neoplasias; Enfermagem oncológica

Abstract

Patient’s family plays a relevant role in coping with the disease, including treatment and hospitalizations. This study aimed to understand family’s influence on the treatment and prognosis of pediatric cancer patients. An integrative review was conducted based on 15 articles selected from database searches. The results show that a cancer diagnosis causes a major emotional impact on families, involving feelings of fear, anguish, sadness, and anticipatory grief, as well as profound changes in family routines. Furthermore, religiosity/spirituality stands out as a coping strategy, alongside the deconstruction of projects and expectations regarding the child’s future. It is concluded that family presence and support contribute significantly to the child’s adaptation to treatment and recovery. Thus, the nursing team’s sensitive and ethical performance in welcoming and supporting the family throughout the illness process is of utmost importance.

Keywords
Family; Child; Cancer; Neoplasms; Oncology nursing

Resumen

La familia del paciente desempeña un papel relevante en el enfrentamiento de la enfermedad, incluyendo el tratamiento y las hospitalizaciones. El objetivo fue comprender la influencia de la familia en el tratamiento y pronóstico del paciente pediátrico con cáncer. Se realizó una revisión integradora basada en 15 artículos seleccionados mediante búsqueda en bases de datos. Los resultados evidencian que el diagnóstico de cáncer provoca un gran impacto emocional en la familia, con sentimientos de miedo, angustia, tristeza y duelo anticipado, además de cambios profundos en la rutina familiar. Se destacan también la religiosidad/espiritualidad como estrategia de afrontamiento y la deconstrucción de proyectos y expectativas relacionados con el futuro del niño. Se concluye que la presencia y el apoyo familiar contribuyen significativamente a la adaptación del niño al tratamiento y a su recuperación, siendo de extrema importancia la actuación sensible y ética del equipo de enfermería en la acogida y el soporte a la familia durante todo el proceso de enfermedad.

Palabras clave
Familia; Niño; Cáncer; Neoplasias; Enfermería oncológica

No grupo populacional de 0 a 18 anos, incidem várias doenças crônicas com maior ou menor prevalência, de acordo com as especificidades de cada faixa etária e região geográfica. Entre as doenças crônicas infantis, o câncer se destaca pela alta incidência e repercussões na vida da criança e sua família ¹.

É inquestionável que o câncer é um problema de saúde pública, responsável por elevada prevalência, incidência e mortalidade em todo o mundo, especialmente em países em desenvolvimento. No Brasil, no biênio 2022-2023, estima-se que ocorreram 704 mil novos casos de câncer ².

A incidência da doença em menores de 19 anos corresponde a cerca de 3% dos casos de câncer no mundo e é considerada rara quando comparada ao número de casos em indivíduos adultos. Em 2023, no Brasil, a taxa de mortalidade de pacientes com câncer nessa faixa etária correspondeu a 8% do total de óbitos ³. Na infância, leucemias são os tipos mais comuns de câncer (25% a 35%). Já entre adultos, tumores do sistema nervoso central são os mais comuns, seguidos por linfomas e leucemias ⁴.

Mesmo com todos os avanços em diagnóstico e tratamento, o estigma em relação ao câncer ainda é muito forte. Logo, a necessidade de a família receber informações claras e precisas por parte dos profissionais da saúde no momento do diagnóstico é fundamental para o sucesso do tratamento ⁵.

O impacto nos familiares é de aflição; entregam-se intensamente ao ente querido com medo de que o pior aconteça. Descobrir estar doente e ficar com limitações, restrições, impossibilitada de praticar atividades físicas, impedida de ir à escola, longe dos amigos e das atividades diárias gera angústia e dor na criança, mas também na mãe e no pai, os quais estão 24 horas dando assistência, proteção e, principalmente, amor ⁶.

A família, consistindo em união mais ou menos duradoura e socialmente aprovada entre pais e seus filhos, é fenômeno universal, presente em todo e qualquer tipo de sociedade ⁷. Ela tem papel relevante no enfrentamento da doença, incluindo o tratamento e as hospitalizações. Os familiares passam a conviver com o paciente nessa trajetória de descobrimento e terapêutica da neoplasia e são um suporte para as perdas e limitações que a doença impõe ⁸. Diante de tantas preocupações com a criança, surge a seguinte questão: qual é o comportamento familiar diante do diagnóstico de câncer infantojuvenil?

A inserção da família no cenário hospitalar para acompanhar a criança e o adolescente é garantida pelo Estatuto da Criança e do Adolescente ⁹,¹⁰, que diz, em seu art. 12, que é garantida a permanência de um responsável durante a hospitalização e que os hospitais devem proporcionar condições para a permanência em tempo integral de um dos pais ou de responsável no caso de internações.

Receber diagnóstico de câncer muitas vezes é visto pelo próprio paciente como uma sentença de morte, e a família serve de porto seguro para que a doença seja encarada de outra forma. Ter a família como cuidadora pode influenciar de maneira positiva a atitude ante a doença e, consequentemente, seu tratamento. Este estudo teve como objetivo compreender o comportamento familiar diante do diagnóstico de câncer infantojuvenil.

Método

Trata-se de revisão integrativa de literatura. Foi feita busca de periódicos e artigos científicos, teses e dissertações nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Foram utilizados os seguintes descritores para a seleção dos artigos: “família or family or familia and criança or child or niño and câncer/neoplasia or cancer/neoplasm or cáncer/neoplasia”, obedecidos os critérios de busca estabelecidos em cada base de dados.

Fizeram-se revisão e avaliação dos estudos incluídos na revisão narrativa. Foi necessário organizar os estudos selecionados conforme a classificação da revista, ano e característica do artigo; na sequência, foi retirada uma amostra para julgamento da qualidade da pesquisa.

Tabela 1
Demonstrativo de combinações de descritores encontrados e selecionados

Combinação booleana	Base de dados	Encontrados	Selecionados
Família	Lilacs	32	8
Criança	SciELO	25	2
Câncer/neoplasia	BVS	23	5

Os critérios de inclusão foram: publicações que contemplassem como temática de estudo o comportamento familiar diante de diagnóstico de câncer infantojuvenil, textos completos em português publicados no período de julho de 2017 a janeiro de 2024 por pesquisadores da área da saúde e que apresentassem contextualização referente ao assunto investigado.

Não foram incluídas publicações cujos sujeitos de pesquisa fossem adultos, textos publicados em anos anteriores ao período proposto e textos repetidos nas bases de dados. Foram excluídos também artigos que não se encontravam na íntegra e aqueles que não atenderam ao objetivo da pesquisa.

Foram encontrados 80 estudos publicados. De posse dos estudos, fez-se a primeira seleção por meio de leitura dos títulos e resumos disponíveis na respectiva base de dados e percebeu-se que 32 eram repetidos nos bancos e 9 não abordavam as variáveis de interesse para esta revisão, de modo que restaram 39 artigos, os quais foram lidos na íntegra. Destes, 15 se adequaram aos critérios de elegibilidade.

Resultados e discussão

Após a coleta de dados, foram desenvolvidos três quadros demonstrativos com os 15 trabalhos selecionados, os quais discorrem sobre sentimentos, mudanças do cotidiano e desconstrução dos sonhos tais como apresentados pela família diante do adoecer da criança.

A família constitui um dos núcleos na formação de crenças, valores e conhecimentos do indivíduo e, em geral, quando um indivíduo adoece, toda a família sofre e sente as consequências ¹⁸. Além do medo e da sensação de perda e incapacidade, os sentimentos de tristeza e abandono foram expressões do sofrimento da família em sua experiência com o processo de recuperação da criança. Ao se perceber dividida entre a necessidade de cuidar da criança convalescente e as demais necessidades, a família sentiu-se incapaz de prover os recursos necessários à recuperação da criança ¹⁹.

Em momentos dolorosos da vida, tristeza e angústia são sentimentos esperados, porém deve-se diagnosticar o instante em que o transtorno depressivo ou a ansiedade se instala, para encaminhar os familiares a tratamento. Tais sentimentos interferem no conforto do paciente e de seus familiares, bem como na habilidade de tomar decisões, na aderência ao tratamento e na qualidade de vida desses sujeitos ²⁰.

Quadro 1
Distribuição dos artigos científicos quanto a comportamento familiar diante do adoecer da criança

Autor; ano	Título	Base de dados	Resultados principais
Fernandes e colaboradores; 2017 11	Vivências maternas na realidade de ter um filho com câncer	BVS	A revelação do diagnóstico de câncer é recebida como notícia inesperada e gera em muitas mães sentimentos inicialmente inexplicáveis, como tristeza, medo e conformação. A tristeza é um sentimento que faz parte da vida de qualquer indivíduo e todo ser humano está sujeito a ela.
Ferreira e colaboradores; 2019 12	Um olhar fenomenológico sobre o cuidador familiar e os cuidados paliativos ao paciente oncológico	BVS	Compreende-se que há diferenças nas vivências de cada cuidador familiar, ainda que alguns fatores se assemelhem; e, apesar da situação de extremas mudanças em sua vida, a função é desempenhada de maneira que esses cuidadores se sentem bem, recompensados e dignificados.
Bastos; 2019 13	Na iminência da morte: cuidado paliativo e luto antecipatório para crianças/adolescentes e os seus cuidadores	SciELO	A experiência da criança, do adolescente e dos pais demonstrou ser regulada de forma interdependente, e o luto antecipatório assemelhou-se ao processo de luto não reconhecido, por não haver espaço social para sua expressão e elaboração. O luto antecipatório dos pais envolve intensa carga emocional, a qual demonstrou restringir a capacidade imaginativa direcionada ao futuro, orientando, dessa forma, a construção de significados focalizada no presente.
Santos e colaboradores; 2018 14	Vivências de mães com crianças internadas com diagnóstico de câncer	Lilacs	Em vista do esgotamento físico e mental experimentado pelas mães, este estudo revela a necessidade de profissionais de saúde serem sensíveis às necessidades de suporte emocional, além de desenvolver competências emocionais para atendimento integral da criança e da família, com uma rede de apoio socioafetivo, constituindo mecanismo de conforto para as mães.
Silva e colaboradores; 2021 15	Resiliência de cuidadores familiares de crianças e adolescentes em tratamento de neoplasias e fatores associados	Lilacs	Evidenciaram-se correlações fracas a moderadas, de forma direta, entre nível de resiliência e qualidade de vida; e de forma inversa, entre estresse e distúrbios psíquicos menores.
Vieira e colaboradores; 2017 16	Mães/acompanhantes de crianças com câncer: apreensão da cultura hospitalar	SciELO	Receber a notícia do câncer infantil provoca transformações físicas, emocionais e sociais na unidade familiar. A família acredita estar vivenciando um pesadelo, vê-se inserida em um mundo que traz medo e angústia e sente-se culpada pelo adoecimento da criança. Essas reações acontecem pois o contexto do câncer remete, impreterivelmente, a família à finitude. Ela interpreta as palavras recebidas com dor e sentimentos de tristeza, desesperança e medo da morte.
Oliveira e Gaspar; 2024 17	Câncer infantil e resiliência familiar: estudo com famílias que vivenciaram o tratamento	Lilacs	Durante o processo de enfrentamento inicial do câncer, os sentimentos mais comuns vivenciados por familiares estão relacionados a choque, desespero, susto, revolta e angústia diante do diagnóstico da doença, responsáveis por gerar tumulto na vida dos familiares dos pacientes com câncer.

Quadro 2
Distribuição dos artigos científicos quanto a mudanças do cotidiano familiar diante do adoecer da criança

Autor; ano	Título	Base de dados	Resultados principais
Tensini; 2017 22	Percepção de pais que vivenciam o câncer de crianças e adolescentes, sem possibilidades de terapia curativa	SciELO	Os pais, ao descobrirem-se como indivíduos que vivenciam uma relação existencial com a oncologia, tomam para si um sentimento de mudança cotidiana que os conduz para o enfrentamento do processo da doença em seu filho.
Rossato; 2022 23	Religiosidade/espiritualidade no câncer infantojuvenil: implicações psicossociais para crianças/adolescentes adoecidos, familiares/cuidadores e equipe de saúde	BVS	A importância da religiosidade/espiritualidade no contexto sociocultural brasileiro deve ser considerada, uma vez que interfere na subjetividade, nos comportamentos e, consequentemente, nos hábitos de vida e modos de responder aos processos de saúde-doença. A compreensão dos sentidos atribuídos aos aspectos religiosos e espirituais das pessoas pode orientar o planejamento e implementação de ações que busquem inserir esse aspecto na atenção à saúde, tendo como foco o cuidado e a prevenção do adoecimento psíquico.
Trainoti e colaboradores; 2022 24	Paliar, cuidando além da dor: uma reflexão dos profissionais de saúde na oncologia pediátrica	Lilacs	Famílias devem estar presentes no cotidiano do hospital porque necessitam de atenção, bem como ter espaços de discussão, visto que sua presença oferece conforto, segurança e tranquilidade à criança hospitalizada.
Negreiros e colaboradores; 2017 25	A importância do apoio familiar para efetividade no tratamento do câncer infantil: uma vivência hospitalar	SciELO	Neoplasias geram diversos impactos que não afetam somente o doente, mas estendem-se a todo o universo familiar, impondo mudanças e exigindo reorganização na dinâmica familiar para incorporar às atividades cotidianas os cuidados que a doença e o tratamento do paciente exigem.

Quadro 3
Distribuição dos artigos científicos quanto à desconstrução dos sonhos da família diante do adoecer da criança

Autor; ano	Título	Base de dados	Resultados principais
Freitas, de Oliveira, 2018 30	Aspectos psicológicos envolvidos na sobrevivência do câncer infantil	SciELO	Após o impacto do diagnóstico, tanto a criança como a família devem lidar com a incerteza em relação ao futuro. A sensação de perda de controle é outra questão com a qual a criança terá que lidar, tendo em vista que ela passará a depender de outros para muitas tarefas que antes realizava sozinha, perderá sua privacidade, terá que se submeter a normas e tratamentos impostos pela equipe cuidadora, terá suas atividades limitadas e a superproteção dos pais.
Avanci e colaboradores; 2019 31	Cuidados paliativos à criança oncológica na situação do viver/morrer: a ótica do cuidar em enfermagem	Lilacs	Quando uma criança é diagnosticada com câncer, a doença é percebida pela família como revestida de crueldade singular, por atingir um ser em pleno início do ciclo vital, que demanda proteção, cuidado e investimento afetivo. O diagnóstico oncológico rompe a expectativa de desenvolvimento contínuo e saudável, instaurando a possibilidade concreta da morte e desestruturando o horizonte de sonhos, projetos e realizações construídos em torno da infância.
Bernardo e colaboradores; 2024 32	A importância dos cuidados paliativos prestados pelo enfermeiro à criança com câncer em estágio terminal	BVS	No momento da descoberta da doença, parece que todos os sonhos e esperanças de futuro que recaíam sobre a jovem vida foram roubados.
Fernandes Júnior, Bifulco e Barboza; 2020 33	Câncer: uma visão multiprofissional	BVS	O diagnóstico de câncer carrega muitas preocupações e, para muitos pacientes, após sua confirmação, o futuro parece sem perspectivas.

A família reconhece que a criança demonstra medo e fragilidade e, com isso, sente a necessidade de manter-se feliz, com um sorriso, ou mesmo “chorar distante”, para que isso não afete seu filho, que já convive com tanto sofrimento e dor. Então, faz-se necessário esconder a emoção e o choro, de forma a propiciar alento aos filhos, para que consigam enfrentar a situação, uma vez que se sentem amparados pelas mães ²¹.

A doença do filho causa mudanças e impõe novas rotinas à família, pois a necessária hospitalização da criança exige acompanhamento de um familiar, que poderá deixar de prover e começar a tomar parte no cuidado e na companhia a outros filhos e ao cônjuge, havendo ruptura no planejamento familiar ²⁶.

De acordo com paradigmas atuais, a presença dos pais é preconizada durante a internação da criança ²⁷. Sendo assim, isso ocasiona o afastamento de outros filhos e dificulta a situação vivenciada pelas mães, na medida em que suscita conflitos internos importantes e intensifica sentimentos de angústia e culpa em relação às responsabilidades parentais ⁷. A priorização da atenção ao filho doente promove distanciamento da unidade familiar e das atribuições domésticas e demanda auxílio dos familiares ²⁸.

Mães que têm filho com câncer sentem obrigação de dedicar-se integralmente ao cuidado deste, privando-se do que, anteriormente à doença, era-lhes prazeroso e fazia parte de seu cotidiano, como lazer, trabalho e sociabilidade, passando a maior parte do tempo no hospital, que passa a ser considerado como referencial de moradia ²⁹.

Quando a patologia incide em uma criança, a comoção é muito maior, haja vista que o paciente representa o futuro e os pais têm a impressão de que o porvir foi abruptamente removido, e os sonhos em relação ao desenvolvimento do filho sofrem interrupção. Uma inversão da ordem natural dos acontecimentos da vida ocorre, uma vez que a doença suscitará nos familiares o medo de morte precoce ²⁴.

A fé no momento de crise também sofre abalo, e a infelicidade sentida revela preocupações sobre a distribuição injusta de sofrimento no mundo. Isso muitas vezes gera confrontação com o conceito de um Deus bondoso que proporciona força, esperança e dá o significado para a vida. As pessoas, quando estão passando por período de sofrimento, esperam contar com o apoio da família, vizinhos, comunidade, igreja e, justamente nesse momento em que mais precisam, sentem-se esquecidas ³⁴.

A família enfrenta a doença e o tratamento da criança com garra e perseverança, busca superação, muda hábitos e apega-se a crenças e religiões. Reconhece que a busca pela superação da crise vivenciada contribui para a reorganização da convivência familiar e para o cumprimento das responsabilidades impostas pela condição de adoecimento. Entretanto, esse movimento ocorre permeado por um persistente sentimento de perda, relacionado a ruptura da rotina, dos projetos previamente estabelecidos e da expectativa de normalidade ³⁵.

Em uma tentativa de amparar os filhos, pais solicitam a Deus trocar de lugar com estes e que a doença se manifeste neles próprios, de forma a livrar as crianças do sofrimento e da dor que os acomete. Religiosidade e/ou espiritualidade são métodos de enfrentamento ao diagnóstico de câncer, doença cultural e socialmente estigmatizada ³⁶.

Os anseios desencadeiam crise na família, ocasionando definição e redefinição de papéis dentro do núcleo. A sensação é de comprometimento do futuro da família pela ameaça à vida da criança. Nesse contexto, a afetividade se exacerba a fim de amenizar o sofrimento da criança com as adversidades do tratamento ³⁷.

A família enfrenta sentimentos relacionados a perda e pena. O câncer simboliza a perda não só da capacidade física do doente, mas também de laços, de estrutura familiar, de um futuro promissor e do controle da vida. O processo de adoecer gera possibilidade de ruptura, uma vez que a vida normal da pessoa sofre verdadeira alteração de seu curso normal ³⁸.

Ao ser questionados sobre o impacto em suas vidas do diagnóstico de câncer de uma de suas crianças, todos os familiares citaram as palavras “angústia” ou “morte”, demonstrando esse sentimento pelo franzir de testa, pelo entrelaçar de dedos, pelo cobrir da face com as mãos e depois passá-las nos cabelos como se quisessem acordar de um sonho ruim ³⁹.

Bioética profissional nas relações com os familiares

A bioética profissional tem papel fundamental na mediação entre equipe de saúde e familiares de crianças diagnosticadas com câncer. Em momentos de grande fragilidade emocional, os princípios da bioética devem nortear toda a comunicação e o cuidado com os familiares, principalmente no momento mais difícil, que é o diagnóstico. O respeito à autonomia familiar se expressa em escuta ativa, consideração de valores culturais e religiosos e implicação dos pais ou responsáveis nas tomadas de decisões sobre terapias, evitando imposições unilaterais por parte dos profissionais ⁴⁰.

A equipe de saúde que acompanha esses familiares e crianças deve ser sensibilizada acerca dos dilemas éticos do sofrimento familiar para que possa construir uma relação de confiança e acolhimento. É necessário que o profissional de saúde não esteja limitado a uma postura técnica, mas que reconheça o impacto psicológico, espiritual e existencial da doença sobre o núcleo familiar. A ética do cuidar se manifesta nas condutas clínicas e no suporte às angústias dos familiares, garantindo um cuidado com dignidade no processo de enfrentamento da doença ⁴¹.

A comunicação de más notícias, como o diagnóstico ou agravamento do quadro clínico, deve seguir diretrizes bioéticas claras e considerar o direito da família a informação honesta, porém sensível. O sigilo profissional também se faz necessário para preservar a privacidade da criança e da família, respeitando os limites de exposição do sofrimento. Situações que envolvem cuidados paliativos, por exemplo, requerem abordagem ética refinada, em que o profissional deve equilibrar verdade e esperança, sem induzir falsas expectativas ⁴².

A bioética profissional exige que o cuidado não seja fragmentado ou centrado apenas no paciente. A família deve ser vista como parte integrante da rede terapêutica, sendo beneficiária direta de acolhimento institucional. Apoio psicológico e social a familiares, quando sistematizado, é expressão de uma prática bioética comprometida com a justiça e equidade no acesso a saúde integral. Assim, o sofrimento familiar é validado como elemento clínico e ético a ser acompanhado ao longo do processo de tratamento ⁴³.

É de extrema importância que, na formação dos profissionais de saúde, sejam contemplados, desde a graduação, aspectos da bioética aplicada a pediatria oncológica, reforçando a importância de práticas compassivas e respeitosas ⁴⁴. A ética não deve ser tratada como apêndice da prática técnica, mas como eixo estruturante das condutas clínicas e relacionais. Em cenário tão delicado quanto o de câncer infantojuvenil, em que o sofrimento é compartilhado entre paciente e família, o olhar ético do profissional pode significar o ponto de equilíbrio entre a dor e a possibilidade de enfrentamento com dignidade.

Considerações finais

A família é importante no tratamento da criança com câncer pois pode lhe transmitir segurança e, com isso, melhorar sua qualidade de vida. Contribui para o tratamento na medida em que pode fazer a criança reagir melhor a ele. Quando a criança não está perto de algum familiar, sente-se abandonada, o que prejudica a evolução positiva da doença. Desse modo, a família em nenhum momento deve se ausentar, para que a criança não se sinta desequilibrada emocionalmente.

Entretanto, é importante que a própria família tenha suporte, pois não está preparada para receber notícias ruins, principalmente quando dizem respeito à saúde de suas crianças. Sendo assim, é fundamental que o profissional de enfermagem tenha a sensibilidade para oferecer apoio nas intercorrências da doença.

Por motivo de doença, famílias são obrigadas a mudar seu cotidiano para que a criança não fique abandonada e/ou sozinha. Algumas mães deixam suas casas para estar com os filhos. Nesse contexto, a religiosidade torna-se suporte de vida para as famílias, ao passo que outras se encontram descrentes por entenderem que Deus não olha para seu filho.

Com tantos anseios, a doença passa a ser um vilão no futuro da criança, uma vez que os pais têm medo de que o câncer encerre os sonhos almejados para seus filhos. A sensação de perda iminente muitas vezes gera luto antecipado. Quanto a isso, a bioética se manifesta no dever do profissional não apenas de tratar a doença, mas também de ampará-la emocionalmente, respeitando sua vulnerabilidade e oferecendo suporte multidisciplinar, sempre pautado pela dignidade humana.

O enfermeiro tem grande importância tanto para a criança com câncer quanto para sua família, sendo que sua função não está limitada à assistência, uma vez que atua como colaborador do plano terapêutico com vista a um serviço de saúde pleno e de qualidade. A ética profissional deve permear todas as etapas do cuidado, de modo a assegurar que os responsáveis pelas crianças hospitalizadas recebam orientações adequadas e participem de um processo assistencial pautado na humanização, na responsabilidade técnica e na eficiência do serviço de saúde.

Referências

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• Editora responsável:
  Dilza Teresinha Ambrós Ribeiro

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  15 Jun 2026
• Data do Fascículo
  2026

Histórico

• Recebido
  29 Jul 2025
• Revisado
  19 Nov 2025
• Aceito
  29 Jan 2026