Consultations infirmières auprès des personnes âgées : étude des compétences des infirmiers de pratique avancéeRésumé
Objectif Analyser les consultations infirmières (CI) auprès des personnes âgées dans les soins de santé primaires (SSP), en étudiant les compétences de gestion des soins proposées pour les infirmiers praticiens avancés (IPA).
Méthodes Étude multicentrique avec une approche quantitative et qualitative, réalisée à partir de l›enregistrement vidéo de 24 CI et de l’analyse des dossiers médicaux correspondants, menée par 13 infirmiers dans trois régions du Brésil. L’analyse quantitative a vérifié le respect des étapes du processus infirmier (PI) et les CI avec un respect égal ou supérieur à 40% ont été analysées qualitativement sur la base des compétences de gestion des soins proposées pour les IPA.
Résultats Les CI ont présenté des faiblesses dans l’étape de collecte des données, l’absence d’évaluation multidimensionnelle et une faible application du PI. Il a été observé que, même face à des maladies chroniques telles que l’hypertension et le diabète, les soins étaient fragmentés, sans articulation entre le diagnostic, la planification et l’intervention. Seules six CI ont atteint une valeur supérieure ou égale à 40% de conformité au PI. Les compétences de gestion des soins proposées pour IPA étaient majoritairement absentes et, lorsqu’elles étaient présentes, elles l’étaient de manière partielle.
Conclusion Les consultations infirmières auprès des personnes âgées dans les soins de santé primaires étudiés présentent des faiblesses techniques et un éloignement des compétences requises pour les soins infirmiers aux personnes âgées dans les soins de santé primaires. Les résultats renforcent la nécessité de stratégies de qualification professionnelle et de renforcement du champ d’action des infirmiers dans les soins de santé primaires afin de garantir des soins qualifiés. Pour la mise en œuvre des soins infirmiers aux personnes âgées dans les soins de santé primaires brésiliens, des orientations spécifiques sont nécessaires pour la formation des compétences prévues.
Descripteurs:
Pratique infirmière avancée; Consultation infirmière; Vieillissement; Personnes âgées; Santé des personnes âgées; Soins de santé primaires
Resumo
Objetivo Analisar as consultas de enfermagem (CE) à pessoa idosa na Atenção Primária à Saúde (APS), investigando as competências de gestão do cuidado proposta para Enfermeiro de Prática Avançada (EPA).
Métodos Estudo multicêntrico com abordagem quantiqualitativa, realizado por meio de filmagens de 24 CE e análise dos respectivos registros em prontuário, conduzidas por 13 enfermeiros em três regiões do Brasil. A análise quantitativa verificou o cumprimento das etapas do Processo de Enfermagem (PE) e as CE com cumprimento igual ou maior a 40% de foram analisadas qualitativamente com base nas competências de gestão do cuidado propostas para EPA.
Resultados As CE apresentaram fragilidades na etapa de coleta de dados, ausência de avaliação multidimensional e baixa aplicação do PE. Observou-se que, mesmo diante de doenças crônicas como hipertensão e diabetes, o cuidado foi fragmentado, sem articulação entre diagnóstico, planejamento e intervenção. Apenas seis CE atingiram o valor maior ou igual a 40% de cumprimento do PE. As competências de gestão do cuidado propostas para EPA estavam majoritariamente ausentes e quando presentes, de forma parcial.
Conclusão As consultas de enfermagem à pessoa idosa na APS investigadas apresentam fragilidades técnicas e distanciamento das competências exigidas para EPA na APS. Os achados reforçam a necessidade de estratégias de qualificação profissional e fortalecimento do escopo de atuação dos enfermeiros na APS para garantir cuidado qualificado, e para implementação da EPA na APS brasileira há necessidade de direcionamentos específicos para a formação das competências previstas.
Descritores:
Prática avançada de enfermagem; Consulta de enfermagem; Envelhecimento; Idoso; Saúde do idoso; Atenção primária à saúde
Abstract
Objective To analyze nursing consultations (NC) with elderly people in Primary Health Care (PHC), investigating the care management competencies proposed for Advanced Practice Nurses (APN).
Methods A multicenter study with a quantitative-qualitative approach, conducted through the filming of 24 NCs and analysis of the respective health records, conducted by 13 nurses in three regions of Brazil. The quantitative analysis verified compliance with the stages of the Nursing Process (NP), and NCs with compliance equal to or greater than 40% were analyzed qualitatively based on the care management competencies proposed for APN.
Results The NCs presented weaknesses in the data collection stage, lack of multidimensional assessment, and low application of the NP. It was observed that, even in the face of chronic diseases such as hypertension and diabetes, care was fragmented, with no coordination between diagnosis, planning, and intervention. Only six NCs achieved 40% or greater compliance with the NP. The care management competencies proposed for APN were mostly absent and, when present, only partially so.
Conclusion The nursing consultations for older adults in the PHC investigated present technical weaknesses and a distance from the competencies required for APN in PHC. The findings reinforce the need for professional qualification strategies and strengthening of the scope of practice of nurses in PHC to ensure qualified care, and for the implementation of APN in Brazilian PHC, there is a need for specific guidelines for the training of the expected competencies.
Descriptors:
Advanced practice nursing; Nursing consultation; Aging; Aged; Health of the elderly; Primary health care
Resumen
Objetivo Analizar las consultas de enfermería (CE) a la persona adulta mayor en la Atención Primaria de Salud (APS), investigando las competencias de gestión del cuidado propuestas para el Profesional de Enfermería de Práctica Avanzada (EPA).
Métodos Estudio multicéntrico con enfoque cuantitativo-cualitativo, realizado mediante la filmación de 24 CE y el análisis de los respectivos registros en historias clínicas, llevado a cabo por 13 profesionales de enfermería en tres regiones de Brasil. El análisis cuantitativo verificó el cumplimiento de las etapas del Proceso de Enfermería (PE) y las CE con un cumplimiento igual o superior al 40 % se analizaron cualitativamente en función de las competencias de gestión del cuidado propuestas para el EPA.
Resultados Las CE presentaron deficiencias en la etapa de recopilación de datos, ausencia de evaluación multidimensional y baja aplicación del PE. Se observó que, incluso ante enfermedades crónicas como la hipertensión y la diabetes, la atención era fragmentada, sin articulación entre el diagnóstico, la planificación y la intervención. Solo seis CE alcanzaron un valor igual o superior al 40 % de cumplimiento del PE. Las competencias de gestión del cuidado propuestas para el EPA estaban en su mayoría ausentes y, cuando estaban presentes, lo estaban de forma parcial.
Conclusión Las consultas de enfermería a la persona adulta mayor en la APS investigadas presentan deficiencias técnicas y se alejan de las competencias exigidas para la EPA en la APS. Los hallazgos refuerzan la necesidad de estrategias de cualificación profesional y fortalecimiento del ámbito de actuación de los profesionales de enfermería en la APS para garantizar una atención cualificada, y la implementación de la EPA en la APS brasileña necesita orientaciones específicas para la formación de las competencias previstas.
Descriptores:
Enfermería de práctica avanzada; Enfermería de consulta; Envejecimiento; Anciano; Salud del anciano; Atención primaria de salud
Introduction
L’élargissement du champ d’activité des infirmiers a pris de l’importance au niveau national et international, en particulier dans les soins de santé primaires (SSP), comme l’une des réponses aux défis auxquels sont confrontés les systèmes de santé. Dans ce contexte, le vieillissement croissant de la population intensifie les défis liés à l’accès et à la qualité des soins intégrés, en particulier dans les SSP. L’augmentation des maladies chroniques et la demande de soins continus exigent une préparation spécifique des professionnels, et les soins infirmiers disposent, dans le cadre des consultations infirmières, d’un outil de travail puissant pour l’évaluation, la détection précoce des pathologies et la planification d’interventions qui favorisent l’autonomie et la qualité de vie des personnes âgées.(1) Ainsi, les infirmiers de pratique avancée (IPA) ont acquis des compétences cliniques élargies, avec une formation spécialisée axée sur l’autonomie et la qualité des soins de santé, comme stratégie pour améliorer la qualité des soins primaires et élargir l’accès aux services.(2-4)
Les IPA sont des professionnels, généralement titulaires d’un master en pratique avancée, dotés de connaissances spécialisées, d’une capacité à prendre des décisions complexes et de compétences cliniques leur permettant d’exercer dans le domaine de la pratique infirmière avancée, qui intègre le leadership professionnel, l’autonomie, la pratique clinique, l’éducation et la recherche dans leur pratique, de sorte que leur pratique professionnelle inclut des connaissances pertinentes, une réflexion critique, une prise de décision complexe, une pratique autonome, efficace et sûre, intégrée à l’équipe interprofessionnelle, contribuant à la gestion des soins des utilisateurs.(5) Il existe des mouvements mondiaux à différents stades d’évolution au cours de l’histoire, certains mis en œuvre depuis plus de 50 ans et d’autres pays qui débattent de l’intégration de l’IPA dans le système de santé.(6) Des expériences internationales, comme au Portugal, indiquent que sa mise en œuvre est pertinente et nécessaire, bien que sa viabilité dépende d’un leadership fort, d’un engagement politique et d’un consensus entre les parties prenantes.(7)
Ainsi, au Brésil, le débat sur l’IPA est marqué par des divergences, des intérêts, des doutes et des questions quant à savoir si cette pratique avancée est déjà mise en œuvre par les infirmiers de la SSP, avec un consensus entre les différentes parties sur le fait que ce rôle doit contribuer au renforcement des principes du Système unique de santé (SUS). Ainsi, la production scientifique brésilienne sur le sujet progresse afin de soutenir le processus de réglementation, de formation et de mise en œuvre, avec des preuves, dans le contexte brésilien.(8-12) Ainsi, cette étude a pour objectif d’analyser les consultations infirmières auprès des personnes âgées dans les soins de santé primaires, en examinant les compétences de gestion des soins proposées pour les infirmiers de pratique avancée (IPA).
Méthodes
Il s’agit d’une étude multicentrique, exploratoire, transversale, avec une approche quantitative et qualitative, qui fait partie du projet « Compétences de pratique avancée en gestion des soins dans les consultations infirmières en soins primaires : diagnostic situationnel et proposition de formation », financé par CAPES/COFEN.
L’étude a été menées en deux étapes. La première étape a consisté en une analyse quantitative de la réalisation des CI auprès des personnes âgées à partir du respect des étapes du processus infirmier (PI) et de leurs enregistrements respectifs dans les dossiers médicaux. Dans la deuxième étape, une approche qualitative a été utilisée pour étudier la présence des compétences de gestion des soins proposées pour les IPA dans les soins de santé primaires.(12)
L’étude a été réalisée dans quatre municipalités situées dans les régions Sud-Est, Nord et Nord-Est du Brésil. Les données ont été collectées auprès de 54 équipes de la Stratégie de santé familiale affectées à 17 unités de santé de base (UBS), réparties comme suit : six UBS dans la région Nord (État d’Amazonas – municipalité A), sept UBS dans la région Nord-Est (deux UBS à Alagoas – municipalité B – et cinq UBS à Rio Grande do Norte – municipalité C) et quatre UBS dans la région Sud-Est (São Paulo – municipalité D).
Compte tenu du contexte multisectoriel de l’étude, chaque site présente des caractéristiques différentes en matière d’organisation des soins aux personnes âgées dans le cadre des soins de santé primaires, à savoir : la municipalité D compte 11 451 245 habitants(13,14) suivant les directives de la Politique nationale de santé des personnes âgées (PNSPI)(15) en appliquant des protocoles et des instruments élaborés pour le Réseau de soins de santé aux personnes âgées connu sous le nom d›AMPI (évaluation multidimensionnelle des personnes âgées) ; La municipalité A, qui compte 2 094 391 habitants, suit la PNSPI et utilise le carnet de santé des personnes âgées (CNSPI);(16) La municipalité B, qui compte 8 999 habitants, et la municipalité C, qui compte 21 499 habitants, suivent les orientations de la PNSPI sans institutionnaliser d’instruments ou de protocoles municipaux spécifiques.
Pour sélectionner les UBS, un échantillon de commodité a été utilisé, après présentation du projet de recherche aux municipalités, suivie d’une invitation aux infirmiers des UBS. La sélection a pris en compte le nombre d’infirmiers ayant accepté de participer à la recherche, ainsi que le nombre d’équipes de santé familiale, la population couverte, la structure du service et les caractéristiques démographiques, susceptibles de promouvoir les pratiques et les défis de la SSP dans différents contextes au Brésil. Cette étape initiale d’invitation et de cartographie des UBS qui ont accepté de participer à la recherche a été cruciale, car elle a permis d’établir un plan logistique adéquat pour la collecte des données, en alignant les besoins de la recherche sur les réalités opérationnelles des UBS.
La collecte des données a été réalisée de mai à juillet 2022. Les infirmiers ont été invités à participer à la recherche lors d’une réunion en ligne avec les chercheurs, qui ont présenté la recherche et la procédure de collecte des données. Les infirmiers inclus dans l’étude devaient avoir au moins un an d’expérience professionnelle et travailler directement au service des utilisateurs dans les SSP. Il n’était pas nécessaire qu’ils aient suivi une spécialisation en gérontologie ou en santé des personnes âgées. Ceux qui étaient absents de leur poste le jour de la collecte des données et les infirmiers gestionnaires qui ne fournissent pas de soins directs ont été exclus.
Les personnes, usagers des UBS, ont été invitées par les chercheurs alors qu’elles attendaient dans la salle d’attente pour être reçues par l’infirmière. Ont été incluses les personnes âgées de 60 ans ou plus qui ont sollicité des soins infirmiers à l’UBS, à l’exclusion des personnes âgées incapables de communiquer verbalement.
Les professionnels et les utilisateurs qui ont accepté de participer à l’étude ont signé le formulaire de consentement libre et éclairé (TCLE), le formulaire d’autorisation d’utilisation d’images et de voix, et ont répondu au questionnaire de caractérisation via le lien REDCap.(17)
La collecte des données s’est déroulée en trois étapes : étude pilote, observation directe et analyse des dossiers médicaux. L’étude pilote a été réalisée en décembre 2021 dans un centre de santé communautaire à São Paulo afin de tester l’applicabilité des instruments et le flux de collecte, en tenant compte de l’approche des utilisateurs, du positionnement des équipements et du remplissage des formulaires. Après quelques ajustements, un deuxième pilote a été mené en avril 2022, aboutissant à l’élaboration d’un protocole standardisé pour les chercheurs.
L’observation directe, non participante, a été réalisée par deux chercheurs. Le premier abordait les utilisateurs dans la salle d’attente, leur expliquait l’étude et obtenait leur consentement. Les participants étaient identifiés par des bracelets de couleur. Le deuxième chercheur filmait les consultations à l’aide de deux caméras GoPro® et d’un micro-cravate, une caméra étant installée dans le cabinet et l’autre fixée à l’uniforme de l’infirmier. Les enregistrements commençaient et se terminaient à l’arrivée et au départ des participants, et étaient stockés dans un cloud institutionnel (Vimeo®), dont l’accès était réservé aux chercheurs.
Les données des dossiers médicaux des consultations filmées ont été collectées après la consultation, à partir de registres physiques ou électroniques, à l’aide d’une liste de contrôle standardisée sur la plateforme RedCap.
Pour l’analyse quantitative, les CI réalisées auprès des personnes âgées dans les soins de santé primaires ont été extraites à partir d’enregistrements vidéo à l’aide d’instruments développés par les chercheurs, en tenant compte des recommandations pour le processus de soins infirmiers (PI) présentes dans la résolution Cofen 358/2009,(18)évaluation de la communication clinique proposée par le « Calgary-Cambridge Guide to the Medical Interview – Communication Process »;(19) Politique nationale de santé des personnes âgées (PNSPI),(15) et lecarnet de santé des personnes âgées.(16) En outre, pour l’analyse des dossiers médicaux, une liste de contrôle abordant les étapes du PI a été utilisée, adaptée aux dossiers au format SOAP.(20)
Dans l’analyse quantitative, une analyse univariée couvrant toutes les variables collectées a été réalisée, en utilisant des mesures de tendance centrale (moyenne et médiane) et des mesures de dispersion (intervalle interquartile et écart type), en plus du calcul des fréquences. Le test de Kolmogorov-Smirnov a été utilisé pour évaluer la distribution des variables. Le test du chi carré ou, si nécessaire, le test de Fisher a été utilisé pour évaluer les différences entre les groupes, en considérant une valeur p inférieure à 0,05 comme critère pour identifier les associations statistiquement significatives.
L’analyse qualitative a été réalisée à l’aide de la technique d’analyse de contenu.(21) L’interprétation a pris en compte des catégories prédéfinies liées aux dimensions du profil de compétences des IPA en matière de gestion des soins, catégories dérivées du modèle de compétences en gestion des soins pour les IPA latino-américains et caribéens dans les environnements de soins de santé primaires, tel que décrit par Cassiani et al.(12) Ce modèle est structuré en trois dimensions : orientation des soins, évaluation et diagnostic, et prestation des soins, couvrant vingt compétences. Le matériel collecté a été exploré, en identifiant les passages qui mettent en évidence la présence de compétences, même partielle. Ces passages ont été transcrits sous forme de scène et de dialogue, représentant l’interaction entre l’infirmier et l’utilisateur. Nous présentons ensuite la fréquence des catégories, en classant la compétence comme présente (P), partiellement présente (PP) ou absente (A).
L’étude a respecté les normes éthiques de publication et a été approuvée par le Comité d’éthique de la recherche de l’Hôpital Israelita Albert Einstein (CAAE : 56255622.2.0000.0071) (Avis : 6980800).
Résultats
Nous avons analysé 24 consultations infirmières (CI) avec des personnes âgées, menées par 13 infirmiers dans les municipalités D (46%), A (37,5%), B (4,17%) et C (12,5%). Parmi les utilisateurs, les femmes prédominaient (62,5%), avec une moyenne d’âge de 68 ans. La plupart étaient métisses (58%), disposaient d’une source de revenus (67%), avaient suivi l’enseignement primaire (71%) et vivaient avec des membres de leur famille (75%). Bien que 58% n’aient pas de partenaire, 42% avaient quatre enfants ou plus. Les maladies chroniques étaient fréquentes, en particulier l’hypertension artérielle systémique (65,5%) et le diabète sucré (42%). Des diagnostics de santé mentale, y compris des facteurs de stress, étaient présents chez 67% des utilisateurs. Parmi les symptômes, la difficulté à dormir (42%) était la plus fréquente.
Sur les 13 infirmiers, 73% étaient des femmes, dont 54,5% avaient entre 6 et 10 ans de formation. La plupart étaient diplômés d’établissements publics (64%) et 56% avaient une spécialisation en santé familiale, collective ou publique. Bien que 73% aient déclaré disposer d’une salle exclusive pour les consultations, des interruptions ont été observées dans 70% des consultations grâce à des enregistrements vidéo. Environ 62% ont mentionné des difficultés dans la réalisation de l’CI, malgré l’utilisation des protocoles du ministère de la Santé (69%) et des cahiers de soins de base (62%).
La durée moyenne des consultations était de 20,66 minutes (±13,36). Seule la municipalité D a fait l’objet de consultations entre médecins, principalement pour des cas de maladies chroniques et d’intercurrences aiguës, avec des orientations et des prescriptions. Des enregistrements dans les dossiers médicaux ont été identifiés dans 87,5% des CI, dont 90% sous forme électronique et organisés selon le modèle SOAP.
L’analyse des enregistrements a révélé des données subjectives dans 57,1% des dossiers médicaux et des données objectives dans 90% d’entre eux. Des évaluations étaient présentes dans 85,7% des cas et des examens physiques dans 57,1% des cas. Les diagnostics infirmiers n’apparaissaient que dans 33,3% des cas, dont 4,7% étaient liés aux antécédents infirmiers. Dans 95% des CI, la Classification internationale des soins primaires (CIAP-2) a été utilisée, même si elle n’était pas liée aux antécédents cliniques. La planification avec définition d’objectifs et de résultats n’a été enregistrée que dans 23,8% des dossiers médicaux, dont 4,7% étaient liés au diagnostic infirmier. La prescription a été enregistrée dans 85,7% des cas, mais 71% d’entre elles n’étaient pas associées à des objectifs et à des résultats. L’étape de mise en œuvre était absente dans 80,9% des cas et l’évaluation finale n’a pas été enregistrée dans 38% des cas.
D’après l’analyse des enregistrements vidéo, seules 25% des consultations ont atteint 40% ou plus de conformité avec les étapes du processus infirmier (PI), ce qui met en évidence des faiblesses dans l’exécution systématique des soins. Le tableau 1 résume l’application du PI dans les CI analysées.
Description des étapes du PI dans les CI (Résolution Cofen 358/2009(18) à la personne âgée dans les soins de santé primaires
De plus, l’analyse graphique a montré que les consultations plus longues et celles impliquant des utilisateurs souffrant d’hypertension artérielle systémique (HAS), de diabète sucré (DS) ou des deux conditions (HAS/DS) présentaient un meilleur respect des étapes du processus infirmier (PI), comme l’illustrent les figures 1A à 1D.
Évaluation de la relation entre le respect du processus infirmier et la durée des consultations infirmières auprès des personnes âgées et la présence de maladies chroniques
Lors de l’analyse des compétences de gestion des soins proposées pour l’IPA dans les SSP(12) dans les CI ayant le plus haut niveau de conformité au PI, celles-ci sont encore naissantes et pour la plupart absentes, comme le montrent les catégories présentées dans la figure 2.
Compétences du domaine de la gestion des soins évaluées qualitativement lors des consultations infirmières auprès de personnes âgées avec un respect supérieur à 40%
Il a été constaté que, bien que la consultation CI2 ait atteint plus de 40% de conformité au processus infirmier (PI), aucune des compétences attendues pour les soins infirmiers avancés (IPA)(1) n’a été identifiée (tableau 1). Lors de cette consultation, il n’y a pas eu d’approche globale de la personne âgée, ni de planification ou d’exécution coordonnée. La performance dans le PI a été favorisée par l›utilisation du Carnet de santé de la personne âgée (CSPI)(22), qui a guidé la collecte de données personnelles, sociales, familiales et sur les habitudes de vie, permettant des conseils ponctuels sur l’alimentation, la vaccination et la santé bucco-dentaire. Cependant, aucune intervention spécifique n’a été observée à partir de ces résultats.
L’analyse a également mis en évidence des lacunes dans les étapes de diagnostic et de mise en œuvre, ainsi que des difficultés à aborder des sujets sensibles tels que ceux liés à la sexualité. Seules deux CI ont mentionné ce sujet, et dans l’une d’elles, la demande émanait de l’utilisatrice et n’a pas été acceptée par l’infirmier.
L’analyse de la fréquence des compétences en matière de gestion des soins de l’IPA (12)a révélé que celles-ci sont encore balbutiantes dans les CI pour les personnes âgées dans les SSP. La catégorie la plus fréquente était « Prestation de soins » (25,9%), et partiellement dans 18,5% des cas. L’accent mis sur les soins a été identifié dans 22% des CI, et partiellement dans 27,8%. La dimension de l’évaluation et du diagnostic était présente dans 21,4% des dossiers, avec une occurrence partielle dans 14,3%.
La mise en œuvre des soins s’est avérée fragile, avec des lacunes dans la collecte d’informations et d’orientations essentielles. Le suivi de l’utilisateur était superficiel, y compris lors de consultations avec de bons résultats face à des conditions telles que l’HAS et le DS. L’absence de diagnostics infirmiers peut refléter des lacunes dans le raisonnement clinique et dans l’application des compétences attendues des infirmiers de la SSP.
Dans une CI qui a atteint 49% de conformité au processus infirmier (PI), 78% des compétences de gestion des soins prévues pour l’IPA(12) ont été identifiées. L’infirmier a conduit les soins de manière claire, en tenant compte des aspects culturels et des déterminants de la santé. Il a réalisé une évaluation complète, avec une collecte de données qualifiée et un raisonnement clinique axé sur des interventions efficaces. L’accent a été mis sur la mise en œuvre des étapes du PI, avec une communication assertive, l’interprétation des résultats cliniques et socio-familiaux.
Description de la scène : L’infirmière accueille la patiente âgée avec gentillesse et l’invite à s’asseoir à côté de la table. Tout en tapant sur l’ordinateur, elle commence la consultation d’une voix calme et accueillante, en lui posant des questions sur les symptômes qui ont motivé sa visite à l’unité.
Description des dialogues :
E3 : « Madame A., comment puis-je vous aider aujourd’hui ? »
U15 : « Eh bien, ça fait trois jours que je ne suis pas allée aux toilettes, et j’ai mal au dos depuis longtemps. »
E3 : « D’accord. Laissez-moi vous poser une question : avez-vous apporté les ordonnances des médicaments que vous prenez ? »
U15 : « Je vais voir si je les ai apportées. »
E3 : « Madame A.C.S., c’est ça ? »
U15 : « Oui ».
E3 : « Pouvez-vous me confirmer votre date de naissance ? »,
E3 : « Avec qui vivez-vous ? »
U15 : « Je vis avec ma fille et mon petit-fils, mais je m’occupe de ma petite-fille de 15 ans, ma fille travaille toute la semaine »,
E3 : « D’accord. Êtes-vous retraitée ? »,
U15 : « Non. Je suis pensionnée »,
E3 : « Quand avez-vous passé vos examens ? »,
U15 : « Hum, je ne m’en souviens pas »,
E3 : « Vous fumez ? »,
U15 : « Non »,
E3 : « Avez-vous déjà bu ? »,
U15 : « J’ai arrêté, je suis évangélique aujourd’hui »,
E3 : « Tout va bien avec vos vaccins ? Depuis combien de temps vous n’allez pas à la selle ? »,
U15 : « Hier, j’ai fait, mais j’ai dû prendre des médicaments »,
E3 : « Vous avez travaillé ? »,
U15 : « Oui, comme manucure, puis gouvernante et auxiliaire de vie »,
E3 : « Comment se passe votre alimentation ? »,
U15 : « Avant, j’avais envie de manger, mais maintenant je n’ai plus d’appétit. Je bois du Nescafé, je ne peux pas manger de beurre ni de fromage, j’ai mal au ventre. Au déjeuner, je mange des haricots, du riz, de la viande, tout ce qu’il y a, n’est-ce pas ? Hier, j’ai mangé de la queue de bœuf, ma fille l’avait préparée. Je ne peux pas manger de fritures, j’aime les légumes, la salade »,
E3 : « Et après le déjeuner ? »,
U15 : « Je fais une soupe de légumes, je la mixe et je la mange toute la semaine. Certains jours, j’ai la nausée, je ne mange que du pain. J’aime les bananes, les mandarines. Mes selles ne sont ni molles ni dures, quand je mange de la papaye, j’arrive à aller à la selle. Ah, j’ai une très mauvaise vue. »
E3 : « Cela fait longtemps que vous n’êtes pas allée chez l’ophtalmologue ? »,
U15 : « Oui, ça fait longtemps. »
E3 : « Les lunettes que vous portez ne sont-elles pas trop faibles ? »
U15 : « Oui »,
E3 : « Vous ressentez cela ? »,
U15 : « Oui »,
E3 : « Avez-vous eu la Covid ? »,
U15 : « Non »,
E3 : « Puis-je vous demander une faveur ? Pouvez-vous retirer votre chemisier pour que je puisse vérifier votre tension artérielle ? Avez-vous envie d’uriner ? »,
U15 : « Non, j’ai des problèmes de vessie, ma fille »,
E3 : « Avez-vous pris vos médicaments aujourd’hui ? »,
U15 : « Oui »,
E3 : « Votre tension est bonne. 130/80. Comme je vais mesurer et vous peser, pouvez-vous retirer votre bonnet et vos chaussures ? »,
U15 : « Oui, bien sûr »,
E3 : « Tenez ma main. P : 71,350 et taille : 147. Asseyez-vous ici sur le lit, je vais vous aider » (l’infirmière procède à l’auscultation et à l’évaluation pulmonaire, puis à l’auscultation et à la palpation de l’abdomen) »,
E3 : « Je vais vous rendre visite, d’accord ? Je vais m’organiser. Je vais en parler au médecin. Dites-moi ce qui vous dérange le plus aujourd’hui ? Cette douleur au ventre. Je vais en parler au médecin, d’accord ? »,
[lors d’une discussion sur le cas, en dehors du cabinet, avec le médecin]
Description de la scène : L’infirmière entre dans le cabinet, où le médecin est assis à son bureau. Elle se place à côté de lui et lui expose le cas de manière objective. Le médecin, attentif, consulte le dossier médical et écoute les plaintes de la patiente, attendant les instructions pour poursuivre la consultation.
Description des dialogues :
E3 : « Je m’occupe d’une dame qui se plaint de douleurs thoraciques depuis plus de cinq ans, de troubles de la vision, elle a subi une opération de la cataracte et dit avoir mal au ventre. Je l’ai examinée, elle a mal au ventre, palpation légère, en plus, elle a des fuites urinaires, ce qui la dérange, c’est la douleur au ventre. Vous pouvez jeter un œil ? »
M3 : « Bon, allons-y, le médecin dit : il y a beaucoup de choses à régler, et ces douleurs abdominales durent depuis deux ans. Je pense qu’aujourd’hui, nous pouvons examiner les douleurs abdominales et thoraciques. Demandez-lui de venir ici et je la recevrai après avoir vu la patiente qui est devant. »
Discussion
La pratique infirmière dans les CI réalisées dans les SSP pour les personnes âgées est confrontée à des défis pour garantir une prise en charge intégrale centrée sur les besoins de l’utilisateur. L’application du PE, bien qu’essentielle pour guider les soins, présente encore des faiblesses. On observe une approche fragmentée, avec l’absence d’une évaluation multidimensionnelle, une approche fragile sur des thèmes tels que la sexualité, l’autonomie et les droits des personnes âgées, ce qui rend difficile l’identification de leurs besoins et compromet l’élaboration de plans de soins adaptés pour un vieillissement de qualité et autonome.
Bien que recommandée par le ministère de la Santé, la faible mise en œuvre de la CSPI dans les CI analysées reflète la difficulté d’intégrer ces pratiques dans la routine des soins de santé primaires.(22) Cette situation est aggravée par l’absence de pratiques essentielles pour les soins longitudinaux aux personnes âgées, telles que l’évaluation multidimensionnelle (EMD) et l’approche des chutes, éléments cruciaux pour évaluer l’état fonctionnel des personnes âgées, permettant l’identification précoce des risques et la planification de soins ciblés et centrés sur la personne, afin d’éviter les dommages fonctionnels et la perte d’autonomie.(23)
Des études réalisées en 2010 montraient déjà les défis auxquels étaient confrontés les infirmiers lors des consultations infirmières auprès des personnes âgées dans le cadre de la Stratégie de santé familiale, tels que la difficulté à obtenir des données fiables, la résolution des problèmes et le soutien familial, soulignant que la formation était encore considérée comme insuffisante pour faire face aux spécificités du vieillissement.(24) Cependant, avec le vieillissement de la population, les soins infirmiers aux personnes âgées dans les soins de santé primaires sont essentiels pour la viabilité du système de santé et l’accès aux soins. Cependant, dans la présente étude, les CI aux personnes âgées présentent des compétences partielles et limitées, ce qui met en évidence la nécessité d’une formation ciblée si le Brésil souhaite progresser dans la mise en œuvre et le développement du potentiel transformateur d’un rôle tel que celui de l’IPA dans la réalité des soins aux personnes âgées.
Ainsi, il existe des mouvements, tels que l’article de réflexion rédigé par des chercheuses brésiliennes qui discutent du rôle de l’évaluation dans la pratique avancée des soins infirmiers gérontologiques basés sur les compétences, renforçant l’importance d’une évaluation large, multidimensionnelle, interdisciplinaire et planifiée, afin que les infirmiers gérontologiques de pratique avancée (IGPA) démontrent des compétences cliniques, des pratiques collaboratives, une gestion de la continuité des soins, une alphabétisation en matière de santé et une action fondée sur des preuves.(25)
Quel est le rôle des soins infirmiers en SSP dans la réponse du système de santé au vieillissement de la population ? Les chercheurs affirment que des approches systématiques, centrées sur l’utilisateur et fondées sur des preuves, sont essentielles pour la mise en œuvre et l’évaluation du rôle des soins infirmiers avancés, afin d’éclairer les politiques nationales et mondiales qui permettent à ces fonctions d’atteindre les meilleurs soins et de garantir le droit à la santé. Ainsi, la recherche joue un rôle fondamental dans l’évolution théorique, pratique et politique du rôle des soins infirmiers dans la société. Une grande partie de cette recherche sur les soins infirmiers avancés se concentre en Amérique du Nord, au Royaume-Uni, en Europe et en Australie, où ces fonctions sont mises en œuvre depuis plus longtemps, mais il est nécessaire de faire progresser les recherches liées aux facteurs contextuels déterminants de la mise en œuvre des rôles avancés des soins infirmiers.(2)
Ainsi, le développement des compétences pour l’IPA au Brésil peut être construit en fonction des besoins du système de santé et des caractéristiques du processus de formation et de la main-d’œuvre de l’SSP brésilienne. À titre d›exemple, en Belgique, des processus co-créatifs ont été utilisés dans la formulation de politiques éducatives et professionnelles impliquant des professionnels de la santé, des éducateurs et des décideurs politiques pour le développement d’un cadre de compétences pour l’IPA, identifiant et validant les compétences essentielles qui couvrent des domaines tels que la pratique clinique spécialisée, le leadership, la recherche, l’éducation et la collaboration interprofessionnelle.(26)
Enfin, cette étude présente des limites, notamment un éventuel biais d’observation dû à la présence de caméras, qui a pu modifier le comportement des professionnels et des utilisateurs. Bien que l’échantillon provienne de différentes régions du pays, les résultats ne permettent pas de généraliser à l’ensemble du territoire national, mais ils alimentent le débat sur la pratique infirmière dans les soins aux personnes âgées dans les SSP.
Conclusion
Les consultations infirmières auprès des personnes âgées dans les soins de santé primaires étudiées présentent des faiblesses techniques et un écart par rapport aux compétences requises pour les soins infirmiers en gériatrie. Les résultats renforcent la nécessité de mettre en place des stratégies de qualification professionnelle et de renforcer le champ d’action des infirmiers dans les soins de santé primaires afin de garantir des soins de qualité aux personnes âgées. Pour mettre en œuvre l’IPA dans les soins primaires brésiliens, il est nécessaire de disposer d’orientations spécifiques pour la formation des compétences prévues, de politiques élaborées de manière collaborative et participative, et de données probantes qui alimentent le processus de discussion, de planification, de mise en œuvre et de formation afin de pouvoir ensuite progresser dans les réponses aux faiblesses de la pratique infirmière et aux besoins des utilisateurs.
References
- 1 Mrejen, M, Nunes L, Giacomin, K. Envelhecimento populacional e saúde dos idosos: O Brasil está preparado? Estudo Institucional n. 10. São Paulo: Instituto de Estudos para Políticas de Saúde; 2023.
- 2 Martin-Misener R. Evidence-based approaches to supporting advanced practice nursing [editorial]. JBI Evid Synth. 2021;19(4):749-50.
-
3 International Council of Nurses (ICN). Guidelines on Advanced Practice Nursing 2020. Geneva: ICN; 2020 [cited 2025 May 23]. Available from: https://www.icn.ch/resources/publications-and-reports/guidelines-advanced-practice-nursing-2020
» https://www.icn.ch/resources/publications-and-reports/guidelines-advanced-practice-nursing-2020 - 4 Bryant-Lukosius D, Valaitis R, Martin-Misener R, Donald F, Peña LM, Brousseau L. Advanced practice nursing: a strategy for achieving universal health coverage and universal access to health. Rev Lat Am Enfermagem. 2017;25:e2826.
-
5 Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Nota Técnica Nº 2/2023. Nota Técnica sobre Práticas Avançadas de Enfermagem no Brasil (PAE): contexto; conceitos; ações empreendidas, implementação e regulação. Brasília (DF): COFEN; 2023 [citado 2025 Maio 23]. Disponível em: https://www.cofen.gov.br/nota-tecnica-cofen-no-001-2023/
» https://www.cofen.gov.br/nota-tecnica-cofen-no-001-2023/ - 6 Torrens C, Campbell P, Hoskins G, Strachan H, Wells M, Cunningham M, et al. Barriers and facilitators to the implementation of the advanced nurse practitioner role in primary care settings: a scoping review. Int J Nurs Stud. 2020;104:103443.
- 7 Nunes PF, Almeida A, Tavares M, Gomes L, Soares H. Prática avançada de enfermagem em Portugal - em que ponto estamos? Rev Port Investig Comport Soc. 2024;10(2):338.
- 8 Miranda Neto MV, Almeida LY, Bonfim D, Rewa T, Oliveira MA. Implementation of advanced practice nursing in Brazilian Primary Health Care: methodological path. Rev Bras Enferm. 2022;75(5):e20210614.
- 9 Reis KG, Serranegra NV, Varela AL, Almeida PA, Carrer MO, Barreto CP, et al. Child health nursing consultation and competencies for Advanced Practice Nurses. Rev Esc Enferm USP. 2024;58:e20230269.
- 10 Almeida PA, Almeida LY, Vesga-Varela AL, Barreto CP, Carrel MO, Reis KG, et al. Consultas de enfermagem em saúde mental na atenção primária brasileira: análise das competências propostas para enfermeiros de prática avançada. BMC Prim Care. 2025;26:66.
- 11 Dantas AC, Araújo MG, Araújo JN, Medeiros AB, Santos PH, Borges BE, et al. Advanced practice nursing in Brazil: bibliometric analysis of dissertations and theses. Rev Esc Enferm USP. 2025;58:e20240253.
- 12 Cassiani SH, Aguirre-Boza F, Hoyos MC, Barreto MF, Peña LM, Mackay MC, et al. Competências para a formação do enfermeiro de prática avançada para atenção básica de saúde. Acta Paul Enferm. 2018;31(6):572-84.
- 13 Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados (SEADE). População da cidade de São Paulo aumenta 20 vezes em 100 anos. São Paulo: SEADE; 2021 [citado 2025 Mai 7]. Disponível em:
- 14 Secretária Municipal de Saúde de São Paulo. Área Técnica de Saúde da Pessoa Idosa. São Paulo: Secretária Municipal de Saúde de São Paulo; 2024 [citado 2025 Maio 7]. Disponível em:
- 15 Brasil. Ministério da Saúde. Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2020.
- 16 Brasil. Ministério da Saúde. Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa. 5ª ed. 1ª reimpressão. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2020.
- 17 Harris PA, Taylor R, Minor BL, Elliott V, Fernandez M, O'Neal L, et al. The REDCap consortium: Building an international community of software platform partners. J Biomed Inform. 2019;95:103208.
-
18 Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resolução Cofen nº 358/2009. Dispõe sobre a Sistematização da assistência de enfermagem e a implementação do processo de enfermagem em ambientes públicos ou privados. Brasília (DF): COFEN; 2009 [citado 2025 Maio 7]. Disponível em: https://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009/
» https://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009/ - 19 Kurtz S, Silverman J, Benson J, Draper J. Marrying content and process in clinical method teaching: enhancing the Calgary-Cambridge guides. Acad Med. 2003;78(8):802-9.
- 20 Queiroz MJ. SOAP revisitado. Rev Port Med Geral Fam. 2009;25(2):221-7.
- 21 Bardin L. Análise de conteúdo. Lisboa: Edições 70; 1977.
- 22 Dias CA, Silva D. A utilização da caderneta de saúde da pessoa idosa pelos profissionais de saúde como instrumento de assistência integral. Rev Saúde Digit. 2022;11(4):e27205.
- 23 Marques GC, Rodrigues JS, Rodrigues SG, Souza MR, Barros OS, Borges CJ. Profissional Enfermeiro: Competências e habilidades para a avaliação multidimensional da pessoa idosa. Rev Kairós-Gerontol. 2018;21(2):307-6.
- 24 Oliveira JC, Tavares DM. Atenção ao idoso na estratégia de Saúde da Família: atuação do enfermeiro. Rev Esc Enferm USP. 2010;44(3):774-81.
- 25 Ferretti-Rebustini RE, Souza-Talarico JN, Fhon JR, Greenberg SA. The role of assessment in competence-based gerontological advanced practice nursing. Rev Esc Enferm USP. 2022;56(spe):e20220072.
- 26 Van Hecke A, Decoene E, Embo M, Beeckman D, Bergs J, Courtens A, et al. Development of a competency framework for advanced practice nurses: a co-design process. J Adv Nurs. 2025;81(1):353-65.
-
Disponibilité des données:
Les auteurs n’ont pas mis les données du présent article à disposition dans des référentiels avant leur soumission.
Edited by
-
Rédactrice associée invitée:
Marcia Barbieri (https://orcid.org/0000-0002-4662-1983) Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brésil
Les auteurs n’ont pas mis les données du présent article à disposition dans des référentiels avant leur soumission.
A = Absent ; P = Présent ; PP = Partiellement présent ; NA = Ne s’applique pas ; CE = Consultation infirmière