Promotion et prévention dans les pratiques infirmières en soins de santé primaires

Résumé

Objectif  Identifier les actions de promotion et de prévention des pratiques infirmières avancées des infirmiers dans les soins de santé primaires (SSP).

Méthodes  Étude qualitative, analyse secondaire à partir de la base de données « Pratiques infirmières dans le contexte des soins de santé primaires (SSP): étude nationale à méthodes mixtes », de 2019 à 2022. 831 infirmiers ont été sélectionnés et ont participé à des entretiens approfondis. L’analyse a été réalisée à l’aide d’instruments validés, avec le logiciel MAXQDA®, de juillet à décembre 2024. Le cadre méthodologique utilisé était l›analyse de contenu, instrumentalisée par MAXQDA®, réduisant l›échantillon à 22 répondants, en sélectionnant les entretiens qui avaient codé au moins neuf déclarations, correspondant au nombre de questions.

Résultats  Vingt-deux participants, âge moyen 41,9 ans, majorité féminine, lieu de travail unités urbaines, Stratégie de santé familiale, avec spécialisation en santé familiale et de la région Sud-Est du Brésil. Matrice de la relation des codes avec 320 cooccurrences, dans cinq croisements de codes: Groupes opérationnels et reconnaissance des auto-soins; L’arc-en-ciel dans les actions de promotion de la santé et la recherche active; Attention aux personnes âgées et à la population hébergée ou sans domicile fixe; Adoption de comportements sains grâce à l’éducation à la santé; et Les actions en groupe ne se limitent pas à des conférences.

Conclusion  Il existe des potentialités et des convergences entre les actions des infirmiers de la SSP dans cette étude et les compétences de la PIA, mais principalement en matière d’éducation à la santé comme moyen de promotion de la santé, sans pour autant constituer la PIA et sans les qualifier d’infirmiers de pratiques avancées.

Descripteurs:
Soins infirmiers de pratique avancée; Promotion de la santé; Prévention des maladies; Soins de santé primaires

Resumo

Objetivo  Identificar as ações de promoção e prevenção de Práticas Avançadas de Enfermagem de enfermeiros na Atenção Primária à Saúde (APS).

Métodos  Estudo qualitativo, de análise secundária a partir do banco de dados “Práticas de enfermagem no contexto da Atenção Primária à Saúde (APS): estudo nacional de métodos mistos”, de 2019 a 2022. Foram selecionados 831 enfermeiros, que participaram de entrevistas em profundidade. A análise ocorreu a partir de instrumentos validados, com o software MAXQDA®, de julho a dezembro de 2024. O referencial metodológico utilizado foi análise de conteúdo, instrumentalizada pelo MAXQDA®, reduzindo a amostra para 22 respondentes, ao selecionar as entrevistas que tivessem codificado, pelo menos, nove falas, correspondendo ao quantitativo de perguntas.

Resultados  Vinte e dois participantes, média de idade 41,9 anos, maioria sexo feminino, local de trabalho unidades urbanas, Estratégia Saúde da Família, com Especialização em Saúde da Família e da região Sudeste do Brasil. Matriz da Relação de Códigos com 320 coocorrências, em cinco cruzamentos de códigos: Grupos operativos e o reconhecimento do autocuidado; O arco-íris nas ações de promoção da saúde e a busca ativa; Atenção ao idoso e à população abrigada ou em situação de rua; Adoção de comportamentos saudáveis através da educação em saúde; e Ações em grupos não se resumem a palestras.

Conclusão  Há potencialidades e convergências das ações dos enfermeiros da APS neste estudo com competências de PAE, contudo principalmente relativas à educação em saúde como forma de promoção da saúde, mas sem configurar PAE e sem qualificá-los como Enfermeiros de Práticas Avançadas.

Descritores:
Prática avançada de enfermagem; Promoção da saúde; Prevenção de doenças; Atenção primária à saúde

Abstract

Objective  To identify the promotion and prevention actions of Advanced Nursing Practices by nurses within Primary Health Care (PHC).

Methods  Qualitative study, secondary analysis from the database “Nursing practices in the context of Primary Health Care (PHC): national study of mixed methods”, from 2019 to 2022. A total of 831 nurses were selected and participated in in-depth interviews. The analysis was performed using validated instruments with MAXQDA® software from July to December 2024. The methodological framework used was content analysis, instrumentalized by MAXQDA®, reducing the sample to 22 respondents by selecting interviews that contained at least nine coded statements, corresponding to the number of questions.

Results  Twenty-two participants, average age 41.9 years, mostly female, workplace urban units, Family Health Strategy, with Specialization in Family Health and from the Southeast region of Brazil. Code Relationship Matrix with 320 co-occurrences, in five code intersections: Operational groups and the recognition of self-care; The rainbow in health promotion actions and active search; Care for the elderly and the sheltered or homeless population; Adoption of healthy behaviors through health education; and Group actions are not limited to lectures.

Conclusion  There is potential and convergence between the actions of PHC nurses in this study and APN competencies, but these actions are mainly related to health education as a form of health promotion, but without configuring APN and without qualifying them as Advanced Practice Nurses.

Descriptors:
Advanced practice nursing; Health promotion; Disease prevention; Primary health care

Resumen

Objetivo  Identificar las acciones de promoción y prevención propias de la Práctica Avanzada de Enfermería (PAE) realizadas por los profesionales de enfermería en la Atención Primaria de Salud (APS).

Métodos  Estudio cualitativo, de análisis secundario a partir de la base de datos «Prácticas de enfermería en el contexto de la Atención Primaria de Salud (APS): estudio nacional de métodos mixtos», de 2019 a 2022. Se seleccionaron 831 profesionales de enfermería, que participaron en entrevistas en profundidad. El análisis se realizó a partir de instrumentos validados, con el software MAXQDA®, de julio a diciembre de 2024. El marco metodológico utilizado fue el análisis de contenido, instrumentalizado por MAXQDA®, reduciendo la muestra a 22 encuestados, al seleccionar las entrevistas que tenían al menos nueve respuestas codificadas, correspondientes al número de preguntas.

Resultados  Veintidós participantes, con una edad media de 41,9 años, en su mayoría mujeres, lugar de trabajo en unidades urbanas, Estrategia de Salud Familiar, con especialización en Salud Familiar y de la región sudeste de Brasil. Matriz de la relación de códigos con 320 coocurrencias, en cinco cruces de códigos: Grupos operativos y el reconocimiento del autocuidado; El arcoíris en las acciones de promoción de la salud y la búsqueda activa; Atención a las personas mayores y a la población alojada o en situación de calle; Adopción de comportamientos saludables a través de la educación en salud; y las acciones en grupo no se limitan a charlas.

Conclusión  Existen potencialidades y convergencias entre las acciones de los profesionales de enfermería de APS en este estudio y las competencias de la PAE, sin embargo, principalmente en relación con la educación en salud como forma de promoción de la salud, pero sin constituir PAE y sin calificarlos como EPA.

Descriptores:
Enfermería de práctica avanzada; Promoción de la salud; Prevención de enfermedades; Atención primaria de salud

Introduction

La promotion et la prévention de la santé sont des droits garantis à tous les citoyens brésiliens par la Constitution fédérale de 1988, pilier fondateur du Système Unifié de santé (SUS), public et universel, guidé par les principes d’intégralité, d’universalité, d’équité et de participation sociale.(¹,²)

Les soins de santé primaires (SSP) ont pris de l’importance en 1978 avec la Conférence internationale sur les soins de santé primaires, organisée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS), qui a abouti à la Déclaration d’Alma-Ata, contenant des fondements et des éléments pour mobiliser les gouvernements et les ressources, et les appelant à mettre en place des politiques publiques nationales et des plans stratégiques pour la mise en œuvre des SSP en tant qu’élément structurant d’un système de santé universel et intégral, tout en s’alignant sur divers secteurs en tenant compte des déterminants sociaux et environnementaux qui influent sur la santé.(²)

Le contexte dans lequel s’est déroulée la Conférence d’Alma-Ata a été façonné par les conférences organisées par les Nations Unies à travers ses organisations dans les années 1970, et l’un des éléments de discussion était la nouvelle logique économique internationale visant à réduire les inégalités entre les pays dits centraux et ceux du tiers monde.(³) En effet, la Charte d’Alma-Ata, parmi ses points d’intérêt pour une SSP intégrale, soulignait l’indissociabilité entre l’économie, le développement social et la santé.(²)

En résumé, la Charte d’Alma-Ata a marqué un tournant dans le domaine des soins de santé primaires, et les débats sur la promotion de la santé se sont intensifiés. En 1984, l’OMS et les pays européens ont rédigé un document introductif sur le sujet, axé sur la détermination sociale de la santé.(⁴) Les années suivantes ont été marquées par de nouvelles conférences, élargissant le débat, principalement en Europe et au Canada.(⁵)

Dans ce contexte d’accent mis sur les soins de santé primaires, la première Conférence internationale sur la promotion de la santé a été organisée à Ottawa en novembre 1986.(⁶) Avec l’adhésion de trente-cinq pays, la Charte d’Ottawa a été formulée, référence mondiale pour le développement d’actions de promotion de la santé, selon certaines valeurs telles que la vie, la santé, la citoyenneté, l’équité, la solidarité, la démocratie, le développement, la participation et l’action conjointe, etc.(⁶) En outre, elle a renforcé l’amélioration de la qualité de vie et de la santé en tant que parties intégrantes des stratégies définies.(⁵)

Conformément à la Charte d’Ottawa, les stratégies suivantes de promotion de la santé ont été définies: mise en œuvre de politiques publiques favorables à la santé; création d’environnements favorables à la santé; réorientation des services de santé; renforcement de l’action communautaire; et développement des compétences personnelles.(⁵,⁶) Les conférences internationales sur la promotion de la santé organisées les années suivantes ont reconnu ces stratégies comme un cadre de référence et ont approfondi leurs actions à partir de débats qui ont conduit à la conception moderne de la promotion de la santé.(⁵)

Toutefois, pour garantir la mise en œuvre de ces actions stratégiques, il est indispensable de disposer d’une main-d’œuvre qualifiée. À cet régard, les professionnels infirmiers prennent toute leur importance et requièrent une attention particulière, car ils représenten 56% des travailleurs de la santé dans la région des Amériques.(⁷) Leurs performances ont gagné en visibilité, notamment depuis la pandémie de Covid-19, démontrant même que, dans de nombreux endroits, la population n’a accès qu’à ces professionnels.(⁸)

Depuis 2013, l’Organisation panaméricaine de la santé (OPS) investit dans des actions qui élargissent le champ d’action des infirmiers au premier niveau des soins de santé primaires, par le biais d’initiatives d’éducation formelle, d’insertion sur le marché du travail, d’intégration dans des équipes interprofessionnelles, suivies d’une réglementation de la pratique professionnelle. L’objectif principal est de garantir l’accès de la population à des professionnels qualifiés dès le niveau primaire des soins de santé primaires.(⁹)

C’est dans ce contexte que l’OPS/OMS a reconnu l’importance de l’infirmier de pratique avancée (IPA) comme « un professionnel ayant suivi une formation postuniversitaire qui, intégré à l›équipe interprofessionnelle des services de soins de santé primaires, contribue à la gestion des soins des patients/utilisateurs atteints de maladies aiguës légères et de troubles chroniques diagnostiqués selon les directives des protocoles ou des guides cliniques. L’exercice professionnel est élargi et différencié de celui de l’infirmier de soins primaires en raison du degré d’autonomie dans la prise de décision et du diagnostic et du traitement des troubles du patient ».(⁸,⁹)

Ainsi, l’élargissement du rôle de l’IPA indiqué pour les pays d’Amérique latine est le suivant: 1 - infirmières praticiennes, titulaires d’un master, dont les fonctions comprennent les soins et le diagnostic de la population atteinte de maladies aiguës légères et chroniques; 2 - infirmière gestionnaire de cas, c’est-à-dire responsable de la connexion et de l’intégration des points de soins de santé, y compris dans les réseaux intégrés; et 3 - infirmière de pratique avancée spécialisée en obstétrique et en gériatrie, pour répondre aux besoins de ces populations spécifiques.(⁸)

L’importance de mettre en place l’IPA dans les soins de santé primaires se justifie par la possibilité d’élargir l’accès de la population aux services de santé, en particulier pour les personnes en situation de vulnérabilité, dans les zones rurales et éloignées, ainsi que dans les zones où la concentration d’autres professionnels de santé est faible.(¹⁰) En outre, cette stratégie vise également à optimiser les réponses des systèmes de santé dans des situations extrêmes telles que les changements socio-économiques, climatiques, politiques, épidémiologiques, les flambées de maladies, ainsi que dans la mise en œuvre de politiques publiques et d’actions de santé qui correspondent aux perspectives modernes des fonctions essentielles de la santé publique.(¹¹)

Ainsi, l’IPA est qualifié pour agir dans ces scénarios, face aux demandes de soins cliniques, dans des actions d’éducation, qui comprennent l’enseignement et la recherche, ainsi que la gestion, le leadership et les soins cliniques.(⁸) Ainsi, la question directrice de la présente étude est la suivante: les actions de promotion et de prévention dans les pratiques infirmières en SSP sont-elles des actions de Pratique Infirmière Avancée (PIA)? Et l’objectif est d’identifier les actions de promotion et de prévention de PIA des infirmiers en SSP.

Méthodes

Cette étude a suivi une approche qualitative, son analyse étant basée sur des données secondaires provenant de la base de données de recherche « Pratiques infirmières dans le contexte des soins de santé primaires (SSP): étude nationale à méthodes mixtes », réalisée en partenariat entre le COFEN et l›UNB, de 2019 à 2022, sous la coordination du Prof. Dr Maria Fátima de Sousa.(¹²) L’activité en question, l’analyse secondaire des données, fait partie des actions de la Commission des pratiques avancées du Conseil Fédéral des Infirmiers du Brésil,(¹³) pour laquelle un groupe de travail a été créé à cette fin.(¹⁴) En raison de la nature de l’étude, les directives exprimées dans les Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ) - version en portugais parlé au Brésil,(¹⁵) notamment celles relatives au domaine 3, analyse et résultats, ont été suivies.

Les cinq régions brésiliennes ont été incluses, ainsi que les 27 unités fédérales et 108 municipalités de différents types (éloignées, rurales, adjacentes, petites et grandes, et capitales).(¹²)

831 infirmiers de soins primaires des municipalités sélectionnées ont participé à l’étude primaire.(¹²) Un échantillon intentionnel a été constitué à partir du Registre national des établissements de santé (CNES) pour les infirmiers de soins primaires, les unités de base traditionnelles et les unités de santé familiale. La base de données du CNES a été mise en relation avec la base de données des municipalités mise à disposition par l’IBGE, afin d’inclure la classification des municipalités brésiliennes.(¹⁶) Le recrutement des infirmiers s’est fait par l’intermédiaire des secrétariats municipaux de santé. Les critères d’inclusion adoptés étaient les suivants: infirmiers travaillant dans les soins ou la gestion dans les soins de santé primaires. Les critères d’exclusion étaient les suivants: infirmiers sans lien formel d’emploi avec les services de santé; absents au moment de la collecte des données et infirmiers consultants et précepteurs.

Pour la collecte des données, des réunions virtuelles ont été organisées sur des plateformes institutionnelles et les entretiens approfondis ont été menés selon un script semi-structuré, enregistrés puis transcrits dans leur intégralité par des chercheurs, des boursiers et des bénévoles de premier et deuxième cycles, constituant ainsi la base de données utilisée dans l’étude primaire,(¹²) etréanalysée dans cette étude.

Les témoignages ont été codés à partir du référentiel théorique du Conseil international des infirmières (CII)(¹⁷) avec les définitions des exigences essentielles pour la reconnaissance de l’infirmier de pratique avancée (IPA). Trois instruments disponibles en ligne, traduits et validés en portugais brésilien, ont été utilisés afin de créer les catégories d’analyse. Les instruments étaient les suivants: 1 - Compétences pour la formation de l’IPA pour les soins de santé primaires;(¹⁸)2 - Inventaire pour l’évaluation des compétences des infirmières de pratique avancée (IECIPA) pour la culture brésilienne;(¹⁹)et 3 - Échelle modifiée de description des fonctions des infirmières de pratique avancée (EMDF/IPA) - Version brésilienne. (²⁰)

Pour l’analyse secondaire, les données ont été traitées à l›aide du logiciel MAXQDA®, version 2024, de juillet à décembre 2024, en suivant les étapes suivantes: 1 - structure de base des catégories/arborescence de codification (catégories principales) adaptée à partir des instruments énumérés précédemment; 2 - processus de codification axiale et définition de sous-catégories/sous-codes distincts pour chaque région; et 3 - intégration des cas (avec des sous-codes différents) dans un système catégoriel commun.

Les catégories définies a priori et codifiées ont suivi le référentiel de codification thématique de Flick.(²¹) Dans cette étude, nous présenterons les résultats de la catégorie « Rôle de l’infirmière dans les soins de santé primaires pour agir dans la promotion et la prévention en matière de santé ». Les questions suivantes ont guidé l’analyse des données textuelles obtenues (Figure 1).

Figure 1
Questions/codes d’analyse des entretiens

Le référentiel méthodologique adopté pour l’analyse des données qualitatives était l’analyse de contenu de Bardin(²²) réalisée à l’aide du logiciel Maxqda^® à travers la création d’un tableau contenant la corrélation ou la cooccurrence des propos, également connu sous le nom de Matrice de relation des codes, avec comme indicateurs les questions de codification elles-mêmes. Dans Maxqda®, le chemin pour générer ce tableau est le suivant: outils visuels, visualiseur des connexions entre les codes, sélection des codes et des documents souhaités pour l’analyse. La sélection des entretiens à inclure dans l›analyse a adopté un nombre minimum de 9 propos codés, possibilité minimale en raison de l’existence des 9 questions codificatrices pour le matériel, 22 entretiens ayant ainsi été inclus pour l’analyse des propos. Afin de garantir l’anonymat des participants, la présentation des extraits des entretiens sélectionnés suivra le codage suivant: ENF (infirmier(ère), suivi du signe souligné; abréviation de la région du pays où il/elle exerce (N, SE et NE); suivi d’un autre signe souligné; et enfin le numéro d’enregistrement de l’entretien.

L’étude primaire a été approuvée par le comité d’éthique de la recherche de l’UnB, sous le numéro d’avis 3.619.308 et le certificat de présentation d’appréciation éthique: 20814619.2.0000.0030. Les entretiens commençaient par la lecture du formulaire de consentement libre et éclairé (FCLÉ), moment où tous les participants étaient informés de la recherche et donnaient ensuite leur consentement pour passer aux questions. En outre, les questions éthiques liées à la recherche ont été respectées, notamment la garantie de l’anonymat et la participation volontaire.

Résultats

La caractérisation sociodémographique comprend 22 participants, conformément à la stratégie de sélection. L’échantillon était majoritairement féminin (90,9%); l’âge moyen était de 41,9 ans; l’état civil était marié (54,5%); l’unité était située en zone urbaine (68,2%), 95,5% des infirmiers travaillaient dans le cadre de la Stratégie de santé familiale (SSF) et, parmi ceux-ci, 35% avaient une spécialisation en santé familiale. Par région du pays, Sud-Est (45,5%), Nord-Est (31,2%) et Nord (22,7%). En ce qui concerne le tableau de cooccurrence des déclarations (encadré 1).

Encadré 1
Matrice de la relation entre les codes

Questions	1. Participe-t-il/elle à...*	2. Sélectionne-t-il...*	3. Encouragez-vous...*	4. Interprète-t-il/elle...*	5. Évalue...*	6. Réalise...*	7. Réalise...*	8. Réalise-t-il/elle...*	9. Développe...*	Total
1. Participe-t-il/elle à...*	-	2	11	4	9	8	6	1	2	43
2. Sélectionnez...*	2	-	2	2	3	3	3	0	0	15
3. Stimule-t-il...*	11	2	-	6	11	13	9	1	2	55
4. Interprète...*	4	2	6	-	7	6	5	1	2	33
5. Évaluez...*	9	3	11	7	-	10	7	2	3	52
6. Réalise-t-il/elle...*	8	3	13	6	10	-	11	2	2	55
7. Réalise-t-il/elle...*	6	3	9	5	7	11	-	1	1	43
8. Réalise-t-il/elle...*	1	0	1	1	2	2	1	-	2	10
9. Développe-t-il...*	2	0	2	2	3	2	1	2	-	14
Total	43	15	55	33	52	55	43	10	14	320

• *1. Participe-t-il à l’élaboration et à la mise en œuvre de programmes locaux de promotion de la santé ? *2. Sélectionnez-vous, mettez-vous en œuvre et évaluez-vous des stratégies fondées sur des données probantes pour la promotion et la prévention de la santé ? *3. Encouragez-vous les individus, les groupes et les communautés à adopter des modes de vie sains et à prendre soin d’eux-mêmes ? *4. Interprétez-vous correctement les informations techniques et scientifiques en fonction des différents besoins des patients ? *5. Évaluez-vous les besoins éducatifs des patients et des prestataires de soins afin de fournir des soins de santé personnalisés ? *6. Dispense-t-il une formation aux patients et/ou aux soignants en vue d’un changement positif de comportement ? *7. Organise-t-il des formations et des interventions éducatives sur les avantages, les interactions et l’importance de l’observance du traitement ? *8. Organise-t-il des formations et des interventions éducatives à l’intention des responsables d’équipe et des infirmiers sur les conditions de santé, les blessures, les facteurs de risque, y compris les changements de mode de vie et les interventions thérapeutiques ? *9. Développe-t-il du matériel éducatif adapté, basé sur la langue et les croyances culturelles du patient ?

Les questions suivantes, qui ont recueilli le plus grand nombre de réponses, méritent d’être soulignées: « Encourage-t-il les individus, les groupes et les communautés à adopter des modes de vie sains et à prendre soin d’eux-mêmes ? » (55); « dispense-t-il une formation aux patients et/ou aux soignants en vue d’un changement positif de comportement ? » (55), et « évalue-t-il les besoins éducatifs des patients et des prestataires de soins afin de fournir des soins de santé personnalisés ? » (52). Au total, 320 cooccurrences de propos ont été comptabilisées pour les codes analysés.

En ce qui concerne la corrélation des déclarations, nous avons adopté comme seuil pour la présentation des résultats les cooccurrences supérieures à 10. La question qui a concentré le plus grand nombre de déclarations avec un plus grand nombre de questions était « Encouragez-vous les individus, les groupes et les communautés à adopter des modes de vie sains et à prendre soin d›eux-mêmes ? », avec 13 cooccurrences de propos avec la question « dispense-t-il une formation aux patients et/ou aux soignants en vue d›un changement positif de comportement ? », 11 avec « évalue-t-il les besoins éducatifs des patients et des prestataires de soins afin de fournir des soins de santé personnalisés ? » et 11 avec « participe-t-il à l›élaboration et à la mise en œuvre de programmes locaux de promotion de la santé ? ». En outre, « dispense-t-il une formation aux patients et/ou aux soignants en vue d›un changement positif de comportement ? » avec « dispense-t-il des formations et des interventions éducatives sur les avantages, les interactions et l’importance de l’adhésion au traitement ? » a été mentionné 11 fois. « Organise-t-il des formations pour les patients et/ou les soignants en vue d›un changement positif de comportement ? » et « Évalue-t-il les besoins éducatifs des patients et des prestataires de soins afin de fournir des soins de santé personnalisés ? » ont été mentionnés 10 fois.

Vous trouverez ci-dessous une liste de quelques déclarations qui, en raison de leur cooccurrence dans deux codes/questions d’analyse ou plus, expriment une pertinence pour les participants. De plus, afin de mieux comprendre les relations entre les codes, ceux-ci ont été renommés à partir des thèmes abordés dans les déclarations, comme le montre l’encadré 2.

Encadré 2
Extraits de propos tirés de la relation de cooccurrence entre les codes d’analyse

Relation de cooccurrence entre les questions 3 et 6 - Extraits de discours	Caractérisation
« Groupes opérationnels et reconnaissance de l’autogestion des auto-soins »
Dans l’unité de santé, nous avons pour mission d’accompagner des groupes, ce qui concerne la prévention, la promotion de la santé, c’est-à-dire ce qui fait la différence dans la communauté. Nous coordonnons donc des groupes de femmes enceintes, par exemple, nous organisons des réunions, des groupes de personnes atteintes de maladies chroniques [...] et le groupe sur le tabagisme [...]. ENF_N_222	Infirmière, Rio Branco-AC, spécialiste en santé familiale et leadership en soins infirmiers dans les soins primaires. Questions 1, 2, 3, 5 et 6.
Nous avons beaucoup tendance à être des prescripteurs [...] et nous n’amenons pas la personne à réfléchir [...]. Alors, quand vous êtes là, dans cet espace protégé, [...] c’est le moment de lui demander comment elle prend soin de son corps, comment se passe sa sexualité. [...] Posez-lui une question simple: « Que pensez-vous d’une maladie sexuellement transmissible ? ». Elle vous répondra. À partir de là, vous pourrez lui parler [...]. ENF_SE_329	Infirmier, Vitória-ES, spécialiste en santé familiale. Questions 3, 5, 6 et 7.
Relation de cooccurrence entre les questions 3 et 5 - Extraits de discours	Caractérisation
« L’arc-en-ciel dans les actions de promotion de la santé et la recherche active »
Pour les personnes âgées, nous travaillons sur l’alimentation, le contrôle du diabète, de la pression artérielle. Pour les enfants, nous travaillons sur la vaccination, la nutrition. Toujours au cours des phases, je dirais, de l’arc-en-ciel de l’année. Le mois rose, le mois jaune, le mois vert. [...] Le mois est là comme un symbole, mais toute l’année, les 365 jours, nous sommes là pour faire notre prévention, contre le cancer du col de l’utérus, du sein, tout ça. ENF_NE_666	Infirmière, São Luís-MA, spécialiste en soins infirmiers du travail, ingénierie de la sécurité au travail et soins infirmiers néonatals. Questions 1, 3, 4 et 5.
Au moins, mon équipe recherche activement les femmes âgées de 25 à 64 ans, qui constituent un facteur de risque [...] Et en ce moment, pendant le mois de novembre bleu, nous recherchons activement les hommes qui, d’après les chiffres, ont du mal à se rendre dans un centre pour demander un test PSA. ENF_SE_448	Infirmière, Minas Novas-MG, spécialiste en santé familiale. Questions 3, 4 et 5.
Relation de cooccurrence entre les questions 1 et 3 - Extraits de discours	Caractérisation
«Attention aux personnes âgées et à la population hébergée ou sans domicile fixe»
Activités d’éducation à la santé, dans les espaces qui nous sont autorisés. Et donc, en ce qui concerne la population sans domicile fixe, les activités se déroulent dans les refuges où ils sont hébergés, mais tout le monde dans la rue n’est pas hébergé dans un refuge, d’ailleurs, ceux qui sont hébergés représentent un pourcentage minime, la majorité est dans la rue, et les autres vont directement sur place, là où ils se trouvent. ENF_NE_545	Infirmière, Aracaju/SE, spécialiste en santé féminine et obstétrique. Questions 1 et 3.
Notre rôle consiste à surveiller l’hypertension, le diabète, les personnes âgées, ce groupe, voir ces personnes âgées, la question des médicaments, la surveillance de leur médication et les personnes âgées qui présentent déjà des troubles, à ce moment-là, dans ce groupe, nous devons les prendre en charge pour qu’elles bénéficient de soins spécialisés lors d’une consultation médicale, afin de voir ce qui se passe. ENF_N_226	Infirmière, Macapá-AP, spécialiste en santé familiale, santé des travailleurs et surveillance de la santé des travailleurs. Questions 1, 3 et 7.
Relation de cooccurrence entre les questions 6 et 7 - Extraits de discours	Caractérisation
« Adoption de comportements sains grâce à l’éducation à la santé »
De temps en temps, nous nous réunissons et formons des groupes pour discuter de thèmes liés à l’alimentation, à l’importance des médicaments, à l’importance de l’activité physique. Nous avions un groupe de marche, tous les vendredis, pour encourager les gens. ENF_N_222	Infirmière, Rio Branco-AC, spécialiste en santé familiale et leadership en soins infirmiers dans les soins primaires. Questions 3, 5, 6 et 7.
[...] Lors de l’hyperdia, nous faisons une présentation, nous apportons généralement des aliments, des fruits, des légumes, nous leur expliquons tout en détail comment cela se passe, comment ils doivent s’alimenter, ce qu’ils doivent éviter. [...] ce genre de choses, dans le cadre de l’éducation à la santé. Quand il s’agit d’enfants, la question de la salle de vaccination, les mères, l’allaitement maternel, comment elles doivent s’alimenter, ce qu’elles doivent éviter, ce genre de choses. ENF_SE_303	Infirmière, São Gabriel da Palha/ES, spécialiste en soins infirmiers en cardiologie. Questions 3, 5, 6 et 7.
Relation de cooccurrence entre les questions 5 et 6 - Extraits de discours	Caractérisation
« Les actions en groupe ne se résument pas à des conférences »
C’est là que j’ai découvert la danse senior et la danse circulaire. J’ai suivi quelques cours à Minas Gerais. Le groupe des personnes âgées n’est donc pas destiné à des conférences, mais à la pratique de la danse senior et de la danse circulaire, qui sont des danses spécifiques à ce groupe pour aider à améliorer, améliorer la latéralité, l’intégration, [...]. ENF_SE_289	Infirmière, Anchieta-ES, spécialiste en soins primaires et gestion de la santé publique. Questions 1, 3, 5 et 6.
Il y a la question du planning familial. Toutes ces réunions abordent les questions liées aux IST, c’est-à-dire qu’elles s’adressent aux femmes, mais le planning familial implique également la participation des hommes, en particulier ceux qui souhaitent, par exemple, subir une vasectomie. Nous abordons donc cette question avec ce groupe. En général, des actions éducatives sont également menées. ENF_SE_329	Infirmier, Vitória-ES, spécialiste en santé familiale et en gestion de la santé. Questions 5, 6 et 7.

Discussion

Le groupe étudié présente un profil similaire à celui trouvé dans une autre étude.(²³) Cependant, une donnée importante de la caractérisation démographique qui ressort est la spécialité des participants, car selon la Politique nationale de soins de santé primaires (PNSSP), les infirmiers travaillant dans les SSF doivent de préférence avoir une spécialisation en santé familiale,(²⁴) mais moins de 50% des participants ont déclaré en posséder une, bien qu’ils en obtiennent dans d’autres domaines, même ceux qui ne font pas partie de la stratégie.

Selon le CII, l’IPA possède des compétences essentielles pour le développement de ses aptitudes, telles que l’éducation, la recherche, la pratique des soins et la gestion.(¹⁷) Cette étude a révélé le rôle important de ce professionnel dans la pratique éducative de l’utilisateur, même si les autres compétences n’ont pas été mentionnées dans leurs déclarations, ce qui peut s’expliquer, dans une certaine mesure, par la nature des questions posées.

Il convient de souligner que la PNSSP choisit la santé familiale comme priorité stratégique pour l’élargissement et le renforcement des soins de base,(²⁴) raison pour laquelle la main-d’œuvre active dans l’SSF devrait être qualifiée de manière cohérente avec ses activités. Malgré cela, d’après le discours présenté dans l’étude, son objectif répond, directement ou indirectement, à l›objectif général de la PNSSP, qui est de « promouvoir l›équité et l›amélioration des conditions et des modes de vie, en élargissant le potentiel de santé individuelle et collective et en réduisant les vulnérabilités et les risques pour la santé résultant de déterminants sociaux, économiques, politiques, culturels et environnementaux ».(²⁵)

Dans cette optique, une expérience comparative entre le Brésil (Florianópolis/SC – région sud) et l’Espagne sur les activités de promotion de la santé a mis en évidence cinq axes qui ont été classés comme suit: formation à la promotion de la santé pour les professionnels de santé; pratiques de promotion de la santé lors des consultations individuelles; éducation à la santé pour les groupes; promotion de la santé dans les actions communautaires; et promotion de la santé dans les actions menées à domicile.(²⁶) Cet ensemble, lorsqu’il est confronté au discours des participants, correspond plus ou moins aux actions qui répondent à l’objectif général de la PNPS.

Bien que, dans la présente étude, toutes ces pratiques n’aient pas été observées dans leur intégralité, il convient de souligner que la stratégie des groupes opérationnels est celle qui a été la plus adoptée, suivie des campagnes mensuelles respectant les couleurs, telles que Octobre rose pour la santé des femmes, axée sur la prévention et le diagnostic précoce du cancer du sein et du col de l’utérus,(²⁷) Novembre Bleu pour la santé masculine, principalement en raison du dépistage précoce du cancer de la prostate et d’autres affections,(²⁸) Septembre Jaune pour la prévention du suicide et d’autres questions liées à la santé mentale,(²⁹) entre autres. Cependant, l’attention portée à la santé transcende ces campagnes, servant principalement à promouvoir, diffuser et renforcer le droit à la santé et les pratiques de promotion et de prévention.

Les groupes de travail axés sur les maladies chroniques (hypertension et diabète), les cycles de vie (personnes âgées et enfants), la santé des femmes et des hommes, se concentrent sur la transformation des habitudes nocives en comportements sains et sur la réflexion sur l’importance des soins personnels et le rôle des infirmiers au-delà de la prescription de soins. Dans ce sens, l’exercice physique, une alimentation saine et la surveillance alimentaire pour lutter contre l’obésité et/ou la malnutrition, la prévention des infections sexuellement transmissibles (IST), la vaccination, la surveillance médicamenteuse, le planning familial, ainsi que les programmes de lutte contre le tabagisme et autres objectifs, deviennent des objectifs de promotion de la santé et de prévention à partir de ces groupes.

De plus, l’IPA joue son rôle de manière innovante dans le contexte de sa pratique professionnelle par le biais de la formation et de l’éducation continue, en favorisant la qualification de divers professionnels de santé et en intervenant dans les pratiques de soins ciblées, dans le contrôle des maladies chroniques non transmissibles (MCNT) et autres.(⁸) En effet, les données corroborent cette étude, car il est apparu clairement dans les témoignages des personnes interrogées que la promotion de la santé à tous les stades de la vie, ainsi que le contrôle des IST et des MNT, sont évidents, bien qu’il n’y ait pas de preuves absolues, par exemple, de la formation d’autres professionnels pour acquérir l’ensemble des compétences requises.

Certes, le travail accompli par les groupes opérationnels a un potentiel indéniable, mais il n’exclut pas la nécessité de mener d’autres actions, telles que la recherche active, comme l’ont indiqué les participants, afin de dépister les cas de cancer du sein et du col de l’utérus et, pour la santé des hommes, principalement parce qu’ils n’ont pas l’habitude de consulter un médecin. Cette stratégie est décrite dans un dispositif légal (PNSSP), et il incombe à tout membre de l’équipe de la mettre en œuvre et de signaler les affections et les maladies à déclaration obligatoire, ainsi que d’autres questions d’importance locale, car ces constatations contribuent à la planification des actions en matière de prévention, de protection et même de rétablissement de la santé dans la zone concernée.(²⁴)

Toujours dans le cadre de cette recherche, il convient de mentionner qu’une partie de la population vulnérable se trouve dans la rue ou dans des refuges, comme l’ont déclaré les participants. Le personnel infirmier doit donc se déplacer pour prendre en charge ces utilisateurs, ce qui soulève une réflexion sur la rue et sa compréhension, car il s’agit de la rencontre de l’humain avec les liens qui se créent au fil du temps. La rue englobe donc l’être humain lui-même, le travail, la santé, l’urbanisme, les exclusions, les politiques publiques, la vulnérabilité et, à cette fin, la nécessité de la considérer et d’agir en mettant l’accent sur la communication, la psychologie et la santé.(³⁰)

Ce mouvement permet à l’IPA d’agir dans la mise en œuvre des actions et dans le retour d’information sur les politiques publiques à partir des données produites, enregistrées et diffusées dans les recherches. Cependant, la logique de construction des connaissances et de diffusion ultérieure à partir de ses actions n’a pas été prise en compte dans le discours des participants, ce qui laisse supposer que cette compétence n’est pas présente dans leur routine de travail.

Malgré la reconnaissance du rôle potentiel des infirmiers en tant qu’éducateurs, répondant en partie aux exigences de promotion de la santé par l’autonomisation des utilisateurs en les guidant vers l’autogestion de leur santé, leur action en tant qu’IPA au Brésil reste encore balbutiante. La mise en œuvre de la PIA au Brésil nécessite encore des efforts, car il faut garantir que les infirmiers bénéficient d’une formation et d’un développement professionnel de qualité, au niveau du troisième cycle, investir dans des plans de carrière et la valorisation sur le marché du travail, ainsi que dans des stratégies de reconnaissance par la société civile avec le soutien du gouvernement, de l’éducation et des organismes de réglementation.(⁸) Cette réalité est cohérente avec le profil de qualification professionnelle des participants et avec leur expérience de travail partagée ici.

Conclusion

Les actions des infirmiers de la SSP rapportées dans cette étude dénotent des potentialités et des convergences avec les compétences de la PIA, principalement en ce qui concerne les activités d’éducation à la santé en tant que stratégies de promotion de la santé, sans toutefois constituer une PIA et, par conséquent, sans pouvoir attribuer au professionnel la reconnaissance d’être un IPA. Il convient de souligner que l’action des infirmiers dans les soins primaires ne doit pas se limiter aux pratiques éducatives visant à promouvoir la santé et à prévenir les maladies, car les IPA doivent posséder des compétences cliniques plus complexes pour répondre aux demandes de la population, ce qui n’est pas non plus ressorti de leurs déclarations. On peut donc conclure sans aucun doute qu’il est nécessaire d’investir dans la formation des IPA et dans leur réglementation, afin que les compétences soient mises en pratique et que la qualité des soins dans le domaine de la santé et des soins infirmiers soit garantie.

Remerciements

Au Conseil fédéral des soins infirmiers (Cofen), pour son soutien institutionnel à l’analyse qualitative secondaire de la base de données de la recherche « Pratiques infirmières dans le contexte des soins de santé primaires (SSP): étude nationale à méthodes mixtes ». À l’Université de Brasília, pour avoir mis à disposition la base de données qualitatives, dont l’UnB et le Cofen détiennent la propriété intellectuelle. La présente étude a été menée par le groupe de recherche formé par la Commission des pratiques avancées en soins infirmiers du COFEN et par le groupe de travail chargé de l’analyse des données qualitatives de l’étude « Pratiques infirmières dans le contexte des soins de santé primaires (SSP): étude nationale utilisant des méthodes mixtes ». Les auteurs remercient les chercheurs qui ont composé le groupe de recherche pour leur précieuse collaboration: Ellen Marcia Peres, Beatriz Rosana Gonçalves de Oliveira Toso, Elizimara Ferreira Siqueira, Manoel Vieira de Miranda Neto, Jeanne Marie Rodrigues Stacciarini, Joseane Mota Bonfim, Mayra Santos Mourão Gonçalves, Rodrigo Alexandre Teixeira, Bruna Fatima Sczepanhak, Débora Cecília Chaves de Oliveira, Emerson Willian Santos de Almeida et Vanessa Cappellesso Horewicz Felix.

References

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• Disponibilité des données:
  Les auteurs n’ont pas mis les données du présent article à disposition dans des référentiels avant leur soumission.

Edited by

• Rédactrice associée invitée:
  Marcia Barbieri (https://orcid.org/0000-0002-4662-1983) Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brésil

Data availability

Les auteurs n’ont pas mis les données du présent article à disposition dans des référentiels avant leur soumission.

Publication Dates

• Publication in this collection
  09 Feb 2026
• Date of issue
  2025

History

• Received
  25 Mar 2025
• Accepted
  8 Sept 2025