Resumo em Português:

Resumo Fundamento Há poucos estudos que utilizam medidas ecocardiográficas lineares para classificação do tamanho da Comunicação Interatrial (CIA). Objetivos Investigar relação entre repercussão hemodinâmica da CIA e medidas da relação do diâmetro da CIA (MI/CIA) com diâmetro do anel mitral, bem como o diâmetro do septo interatrial (CIA/septo) e descrever pontos de corte que permitam classificar o tamanho do defeito. Métodos Estudo observacional, prospectivo, transversal, incluindo participantes com idade entre 1 mês e 18 anos, diagnosticados com CIA isolada. Repercussão hemodinâmica foi quantificada pela avaliação clínica, Z-escore do anel tricúspide (AT), avaliação subjetiva da dilatação de câmaras direitas, relação entre fluxos sistêmico e pulmonar (QP/QS) à ecocardiografia e estudada sua associação com medidas CIA/septo e MI/CIA. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significante. Resultados Trinta e cinco participantes, média de idade 6,3 anos, 69% feminino, média da CIA 13,5 mm. Houve correlação entre MI/CIA com a classificação clínica da CIA (Pearson:-0,61; p < 0,001), CIA/septo (Pearson:-0,80; p < 0,001), QP/QS (-0,76; p < 0,001). Houve correlação de CIA/septo com a classificação clínica da CIA (Pearson:0,56; p < 0,001), QP/QS (0,63; p = 0,001), avaliação subjetiva de câmaras direitas (0,62; p < 0,001) e fraca correlação com Z-escore do AT (0,35; p = 0,04). Pela curva de operação característica para variável estável de classificação da CIA, com base no tamanho subjetivo de câmaras direitas, revelou uma área de 0,85 para a razão CIA/septo (p = 0,001). O ponto de corte de 0,27 para CIA grande apresentou sensibilidade de 85%, especificidade de 86,7%, valor preditivo positivo (VPP) de 86%, negativo de 85,2%, razão de verossimilhança positiva de 6,39. Conclusões CIA/septo associou-se à repercussão hemodinâmica da CIA e mostrou-se útil na detecção de CIA grande.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Few studies are using linear echocardiographic measurements for classifying the size of Atrial Septal Defect (ASD). Objectives Investigate the relationship between ASD hemodynamic repercussions and ASD diameter to the mitral annulus diameter (MI/ASD) ratio and ASD diameter to the interatrial septum diameter (ASD/septum) ratio, and describe cutoff points to classify the size of the defect. Methods An observational, prospective, cross-sectional study, including subjects aged 1 month and 18 years diagnosed with isolated ASD. Hemodynamic repercussion was quantified by clinical evaluation, tricuspid annulus (TA) Z-score, subjective estimation of the enlargement of the right chambers, and the relationship between systemic and pulmonary flows (QP/QS) on echocardiography. Its association with ASD/septum and MI/ASD measurements was also studied. A value of p < 0.05 was considered statistically significant. Results Thirty-five subjects, mean age 6.3 years, 69% female, mean ASD 13.5 mm. There was a correlation between MI/ASD and the clinical classification of ASD (Pearson: -0.61; p < 0.001), ASD/septum (Pearson: -0.80; p < 0.001), and QP/QS (-0.76; p < 0.001). There was a correlation between ASD/septum and the clinical classification of ASD (Pearson: 0.56; p < 0.001), QP/QS (0.63; p = 0.001), subjective assessment of the right chambers (0.62; p < 0.001), and a weak correlation with the TA Z-score (0.35; p = 0.04). According to the operating characteristic curve for the stable variable classification of ASD according to the subjective right chamber’s size, an area of 0.85 was obtained for ASD/septum (p = 0.001). The cutoff point of 0.27 for large ASD showed sensitivity of 85%, specificity of 86.7%, positive predictive value (PPV) of 86%, negative predictive value (NPV) of 85.2%, and positive likelihood ratio of 6.39. Conclusions ASD/septum was associated with the hemodynamic repercussion of ASD and was useful in detecting large ASD.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento: A cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (CMHO) é uma doença genética autossômica dominante. A indicação de tratamento invasivo para a redução do gradiente intraventricular ocorre nos pacientes (p) refratários ao tratamento clínico com gradiente ≥ 50 mmHg. A ablação por radiofrequência (ARF) é, atualmente, uma das opções disponíveis para o manejo invasivo. Objetivos: Correlacionar o diâmetro do septo interventricular com o sucesso do procedimento, definido como a redução do gradiente no pós-procedimento imediato, melhora da classe funcional e redução do gradiente seis meses após o procedimento. Métodos: Foram incluídos 22 pacientes com CMHO. O ecocardiograma transtorácico foi realizado antes e seis meses após a ARF, enquanto o ecocardiograma transesofágico (ETE) foi realizado no intraprocedimento. Resultados: A idade média foi de 56,64 anos (± 12,23), com 68,18% dos pacientes do sexo feminino e 73% hipertensos. A redução imediata do gradiente em mais de 50% foi observada em 72,7% dos pacientes. Aos seis meses, também houve redução do gradiente ≥ 50% em 60% dos casos, além de melhora da classe funcional. Os valores de espessura septal com mediana de 18 mm estiveram associados a maior sucesso no procedimento em comparação com os de mediana de 15 mm. Não houve alteração significativa na espessura septal durante o seguimento de seis meses. Conclusão: A ablação septal por radiofrequência (ASRF) é uma técnica eficaz e segura no manejo invasivo da CMHO. Proporciona redução significativa do gradiente intraventricular com melhora da classe funcional e manutenção de resultados no curto prazo de seguimento. Septos mais espessos mostraram correlação com maiores reduções de gradientes no intraprocedimento, mas não houve redução da espessura septal no seguimento de seis meses.

Resumo em Inglês:

Abstract Background: Hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) is an autosomal dominant genetic disorder. Invasive treatment for intraventricular gradient reduction is indicated in patients (p) who are refractory to clinical treatment with gradient ≥ 50 mmHg. Radiofrequency ablation (RFA) is one of the current options for invasive management. Objectives: To evaluate the correlation between interventricular septal diameter and procedural success, defined as immediate post-procedural gradient reduction, improvement in functional class (FC), and sustained gradient reduction at 6-month follow-up. Methods: Twenty-two patients with HOCM were included. Transthoracic echocardiography was performed before and six months after RFA, while transesophageal echocardiography (TEE) was carried out intraprocedure. Results: The mean age was 56.64 years (± 12.23), with 68.18% of patients being female and 73% hypertensive. An immediate gradient reduction greater than 50% was observed in 72.7% of patients. At the 6-month follow-up, 60% of patients showed a ≥ 50% gradient reduction along with an improvement in FC. A median septal thickness of 18 mm was associated with greater procedural success compared to a median of 15 mm, and no significant change in septal thickness was observed over the 6-month follow-up period. Conclusion: Radiofrequency septal ablation (RFSA) is an effective and safe technique for the invasive management of HOCM. The procedure enables a significant reduction in the intraventricular gradient, accompanied by improved FC and sustained short-term results. Thicker septal were associated with greater intraprocedural gradient reductions; however, there was no reduction in thickness during the 6-month follow-up.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento A ansiedade é um fator importante para experiência do paciente durante procedimentos médicos. O ecocardiograma transesofágico (ETE) é um exame que necessita sedação, podendo exacerbar a ansiedade e influenciar sua prática. Objetivo Verificar variáveis que influenciam o grau de ansiedade experienciado por pacientes submetidos ao ETE e sua correlação com a sedação. Metodologia Avaliamos pacientes encaminhados para ETE, de ambos os sexos e idade > 18 anos. Foi administrado um questionário de ansiedade (nenhuma, leve, moderada e alta) e coletados dados demográficos, clínicos e fisiológicos. Para efeito de comparação, os pacientes foram divididos em dois grupos: sem ansiedade/ansiedade leve e ansiedade moderada/severa. Resultados Estudamos 63 pacientes, 41 (66%) do sexo masculino, a maioria brancos (87,3%), com idade de 52,5 ± 14,7 anos. Somente 35% dos pacientes apresentavam comorbidades, sendo a mais frequente hipertensão arterial (63,6%), e 70% dos pacientes realizavam o ETE pela primeira vez. A principal indicação para sua realização foi valvopatia (30%). A maior parte dos pacientes (62%) apresentava algum grau de ansiedade: 25 (40%) apresentavam ansiedade leve, 10 (16%) moderada e 4 (6%) de alto grau. Pacientes com ansiedade moderada/severa (p = 0,03) e pacientes mais jovens (p = 0,001) necessitaram maior dose de midazolam para sedação. Conclusão A ansiedade em pacientes referendados para ETE é comum e parece ser menos influenciada por variáveis clínicas. Porém, concluiu-se que pacientes mais ansiosos e mais jovens necessitam de maior quantidade de sedação.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Anxiety is an important factor that influences patient experience during medical procedures. Transesophageal echocardiography (TEE) is an exam that requires sedation, which can exacerbate anxiety and affect its practice. Objective To assess variables that influence the degree of anxiety experienced by patients undergoing TEE and its correlation with sedation. Methods We assessed patients of both sexes, age >18 years, referred for TEE. We applied an anxiety questionnaire (none, mild, moderate, and high) and collected demographic, clinical, and physiological data. For comparison purposes, patients were divided into the following 2 groups: no/mild anxiety and moderate/severe anxiety. Results We studied 63 patients, 41 (66%) of whom were male. The majority were White (87.3%), and the mean age was 52.5 ± 14.7 years. Only 35% of patients had comorbidities, the most frequent being hypertension (63.6%), and 70% patients were undergoing TEE for the first time. The main indication for TEE was valvular disease (30%). The majority of patients (62%) reported some degree of anxiety, as follows: 25 (40%) mild, 10 (16%) moderate, and 4 (6%) severe. Patients with moderate/severe anxiety (p = 0.03) and younger patients (p = 0.001) required higher doses of midazolam for sedation. Conclusion Anxiety was common in patients referred for TEE, and it appeared to be less influenced by clinical variables. However, we concluded that more anxious and younger patients required higher doses of sedation.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento: A avaliação da congestão é fundamental para o manejo de pacientes com condições cardiovasculares, incluindo insuficiência cardíaca (IC). Métodos tradicionais frequentemente apresentam baixa sensibilidade, enquanto o ultrassom à beira do leito ( point-of-care [POCUS]) oferece uma alternativa objetiva, imediata e mais acurada. Objetivo: Avaliar a concordância interobservador (IRR, do inglês Inter-rater reliability) das principais variáveis do POCUS utilizadas na análise da congestão hemodinâmica, pulmonar e venosa sistêmica. Métodos: Estudo prospectivo, de centro único, realizado entre janeiro e junho de 2023 em uma unidade de terapia intensiva cardiovascular (UTIC) no Brasil. Pacientes adultos foram submetidos a exames padronizados de POCUS. Três avaliadores treinados analisaram independentemente os seguintes parâmetros: ultrassonografia pulmonar (UP [linhas B]), pressões de enchimento do ventrículo esquerdo (PEVE [razões E/A e E/e′]), medidas da veia cava inferior (VCI), fluxos venosos hepático e portal por Doppler, e escore Ultrassonográfico de Congestão Venosa modificado (VExUSm). A IRR foi analisada por meio do coeficiente de correlação intraclasse (ICC). Resultados: Foram incluídos 23 pacientes, com idade mediana de 65 anos, submetidos a três exames POCUS independentes (69 avaliações no total). A UP e as medidas da VCI apresentaram excelente concordância interobersador (ICC: 0,903). Os fluxos venosos hepático e portal demonstraram boa concordância (ICC: 0,808 e 0,796, respectivamente). A graduação do VExUSm obteve a mais alta concordância (ICC: 0,957). A onda E apresentou excelente concordância (ICC: 0,934), enquanto a onda A e a velocidade do e′ mostraram concordâncias mais baixas (0,512 e 0,399, respectivamente). As razões E/e′ e E/A apresentaram concordância de moderada a boa (ICC: 0,662 e 0,852, respectivamente). A duração mediana dos exames foi de 10 minutos. Conclusão: As variáveis do POCUS apresentaram alta reprodutibilidade, especialmente a UP e o escore VExUSm. A reprodutibilidade da UP e do VExUSm foi superior à dos parâmetros de PEVE, sugerindo que esses métodos podem ser mais confiáveis do que medidas tradicionais como E/e′. Esses achados reforçam o uso do POCUS como ferramenta padronizada para avaliação da congestão. Estudos adicionais são necessários para validar seu valor prognóstico.

Resumo em Inglês:

Abstract Background: The assessment of congestion is critical for managing patients with cardiovascular conditions, including heart failure (HF). Traditional methods often lack sensitivity, whereas point-of-care ultrasound (POCUS) provides an objective bedside alternative. Objective: To evaluate the interrater reliability (IRR) of key POCUS variables used to assess hemodynamic, pulmonary, and venous congestion. Methods: This single-center, prospective study was conducted from January to June 2023 in a cardiovascular intensive care unit (CICU) in Brazil. Adult patients underwent standardized POCUS examinations. Three trained investigators independently assessed lung ultrasound (LUS) (B-lines), left ventricular filling pressures (LVFP) (E/A and E/e′ ratios), inferior vena cava (IVC) measurements, hepatic and portal vein Doppler flow, and modified Venous Excess Ultrasound (mVExUS) Score. IRR was analyzed using intraclass correlation coefficient (ICC). Results: A total of 23 patients were included, with a median age of 65 years, each undergoing three independent POCUS examinations (69 total assessments). LUS and IVC measurements showed excellent IRR (ICC 0.903). Hepatic and portal vein flows demonstrated good IRR (ICCs 0.808 and 0.796, respectively). mVExUS grading achieved the highest IRR (ICC 0.957). The E wave showed excellent IRR (ICC 0.934), while the A wave and e′ velocity had lower IRRs (0.512 and 0.399, respectively). E/e′ and E/A ratios demonstrated moderate-to-good IRR (ICCs 0.662 and 0.852, respectively). The median exam duration was 10 minutes. Conclusion: POCUS variables demonstrated high reproducibility, particularly for LUS and mVExUS. The reproducibility of LUS and mVExUS was higher than that of LVFP parameters, suggesting they may be more reliable than traditional measures such as E/e′. These findings support the use of POCUS for standardized assessment of congestion. Further studies are needed to validate its prognostic value.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento: A angiotomografia computadorizada (ATC) com descarte triplo (TRO; do inglês, triple rule-out ) é um protocolo sincronizado ao eletrocardiograma (ECG) que permite a avaliação simultânea das artérias coronárias, da aorta torácica e das artérias pulmonares em um único exame. É especialmente útil para pacientes com risco baixo a moderado de síndrome coronariana aguda no pronto atendimento, particularmente quando dissecção aórtica e embolia pulmonar também são consideradas no diagnóstico diferencial. Objetivo: O presente estudo visou comparar, em termos de dose de radiação e qualidade da imagem, dois protocolos de TRO: totalmente sincronizado ao ECG (protocolo A) e parcialmente sincronizado ao ECG (protocolo B), ambos incluindo cobertura da aorta abdominal. Tal comparação de protocolos pode ser útil quando algoritmos de reconstrução iterativa não estiverem disponíveis e a transição manual entre em protocolos parcialmente sincronizados ao ECG for necessária. Métodos: A dose de radiação foi avaliada usando o produto dose-comprimento, a dose efetiva e a dose virtual. Os valores de atenuação foram medidos nas artérias coronárias e pulmonares, bem como na aorta descendente e abdominal. A qualidade da imagem e a conspicuidade dos vasos foram avaliadas por meio de uma escala Likert de 5 pontos. Resultados: Um total de 56 pacientes foi incluído. O protocolo B demonstrou exposição à radiação significativamente menor em comparação ao protocolo A em todas as métricas: mediana do produto dose-comprimento (1,1 mSv [intervalo interquartil: 0,9 a 1,1] versus 2,2 mSv [intervalo interquartil: 1,6 a 2,8]), dose efetiva (17,0 mSv [intervalo interquartil: 14,3 a 18,1] versus 32,6 mSv [intervalo interquartil: 24,4 a 42,7]) e dose virtual (16,2 [intervalo interquartil: 9,3 a 20,4] versus 34,7 [intervalo interquartil: 19,9 a 43,5]). Todas as diferenças foram estatisticamente significativas (p < 0,001). Não houve diferenças significativas nas medidas de atenuação ou na avaliação qualitativa das imagens entre os dois protocolos. Conclusão: A ATC com TRO parcialmente sincronizada ao ECG proporciona qualidade de imagem comparável à técnica totalmente sincronizada ao ECG, reduzindo significativamente a exposição à radiação, tornando-se uma alternativa mais eficiente em termos de dose de radiação, quando algoritmos de reconstrução iterativa não estiverem disponíveis e a transição manual for necessária.

Resumo em Inglês:

Abstract Background: Triple rule-out (TRO) computed tomography angiography (CTA) is an ECG-gated protocol that enables the simultaneous evaluation of the coronary arteries, thoracic aorta, and pulmonary arteries in a single scan. It is especially useful for patients in the emergency department with low to moderate risk of acute coronary syndrome, particularly when aortic dissection and pulmonary embolism are also considered in the differential diagnosis. Objective: This study aimed to compare two TRO protocols, fully electrocardiogram (ECG)-gated (protocol A) and partially ECG-gated (protocol B), both including coverage of the abdominal aorta, in terms of radiation dose and image quality. Such a comparison of protocols can be useful when iterative reconstruction algorithms are not available and a manual transition between partially ECG-synchronized protocols is required. Methods: Radiation dose was evaluated using dose-length product (DLP), effective dose (ED), and virtual dose. Attenuation values were measured in the coronary and pulmonary arteries, as well as in the descending and abdominal aorta. Image quality and vessel conspicuity were assessed using a 5-point Likert scale. Results: A total of 56 patients were included. Protocol B demonstrated significantly lower radiation exposure compared to protocol A across all metrics: median DLP (1.1 mSv [interquartile range: 0.9 to 1.1] versus 2.2 mSv [interquartile range: 1.6 to 2.8]), ED (17.0 mSv [interquartile range: 14.3 to 18.1] versus 32.6 mSv [interquartile range: 24.4 to 42.7]), and virtual dose (16.2 [interquartile range: 9.3 to 20.4] versus 34.7 [interquartile range: 19.9 to 43.5]); all differences were statistically significant (p < 0.001). There were no significant differences in attenuation measurements or qualitative image assessment between the two protocols. Conclusion: Partially ECG-gated TRO CTA provides comparable image quality to the fully ECG-gated technique while significantly reducing radiation exposure, becoming a more radiation dose-efficient alternative when iterative reconstruction algorithms are not available and manual transition is necessary.

Resumo em Português:

Resumo A doença de Fabry (DAF) é um erro inato do metabolismo dos glicoesfingolipídeos, causado pela deficiência da enzima alfa-galactosidase A (alfa-Gal A). Como consequência, ocorre acúmulo lisossomal citoplasmático de globotriaosilceramidas (GB3 e LysoGB3), resultando em manifestações clínicas multissistêmicas. O envolvimento cardiovascular, que pode mimetizar uma cardiomiopatia hipertrófica, representa o principal determinante de morbimortalidade, devido ao desenvolvimento de arritmias, isquemia miocárdica e insuficiência cardíaca. Embora a prevalência da doença seja baixa na população geral, a disponibilidade de terapia de reposição enzimática específica, capaz de modificar sua evolução, destaca a DAF como diagnóstico diferencial relevante entre as cardiomiopatias por depósito. A investigação diagnóstica deve incluir uma avaliação clínica minuciosa, com ênfase na anamnese e no exame físico, além da realização de exames laboratoriais e de imagem, como eletrocardiograma e ecocardiograma. A ressonância magnética cardíaca, utilizando realce tardio com gadolínio e mapas paramétricos T1 e T2, oferece informações adicionais diagnósticas e prognósticas, devendo ser preferencialmente realizada no momento do diagnóstico inicial. A confirmação definitiva é obtida por meio do sequenciamento genético do gene GLA, localizado no braço longo do cromossomo X, permitindo, assim, a definição da abordagem terapêutica mais adequada paracada paciente.

Resumo em Inglês:

Abstract Fabry disease (FD) is an inherited lysosomal storage disorder caused by a deficiency of the enzyme alpha-galactosidase A (α-Gal A). This enzymatic defect leads to the cytoplasmic lysosomal accumulation of globotriaosylceramides (GB3 and LysoGB3), resulting in multisystemic clinical manifestations. Cardiovascular involvement, often mimicking hypertrophic cardiomyopathy, is the main determinant of morbidity and mortality, due to the development of arrhythmia, myocardial ischemia, and heart failure. Although FD is a rare condition in the general population, the availability of specific enzyme replacement therapy, which can alter the natural course of the disease, underscores the importance of including FD as a key differential diagnosis among storage cardiomyopathies. Diagnostic evaluation should encompass a thorough clinical assessment, with particular attention to patient history and physical examination, complemented by laboratory testing and imaging studies, such as electrocardiography and echocardiography. Cardiac magnetic resonance imaging, including late gadolinium enhancement and T1 and T2 parametric mapping, provides additional diagnostic and prognostic information and should ideally be performed at the time of initial diagnosis. Definitive diagnosis is established by genetic sequencing of the GLA gene, located on the long arm of the X chromosome, enabling the selection of the most appropriate therapeutic strategy for each patient.

Resumo em Português:

Resumo A excursão sistólica do plano anular mitral (MAPSE), um parâmetro que pode ser obtido a partir da ecocardiografia transtorácica ou ressonância nuclear magnética (RNM), é capaz de refletir a função sistólica longitudinal do ventrículo esquerdo (VE), podendo se alterar de forma mais precoce que a fração de ejeção do VE (FEVE), estimada por métodos usuais. Além disso, também apresenta correlação com o strain global longitudinal (SGL), avaliado pelo speckle-tracking na ecocardiografia bidimensional. A importância da MAPSE se estende para a facilidade com que pode ser obtida e reproduzida, especialmente em pacientes com baixa qualidade de imagem, nos quais a FEVE e o SGL podem ser imprecisos. O objetivo desta revisão foi elucidar as evidências disponíveis na literatura sobre a MAPSE, que, apesar de sua utilidade aplicável no contexto de diversas doenças cardíacas, é um índice subutilizado na prática clínica.

Resumo em Inglês:

Abstract Mitral annular plane systolic excursion (MAPSE), a parameter that can be obtained from transthoracic echocardiography or nuclear magnetic resonance (NMR), is capable of reflecting the longitudinal systolic function of the left ventricle (LV) and may change earlier than the LV ejection fraction (LVEF), estimated by usual methods. Furthermore, it also presents a correlation with global longitudinal strain (GLS), assessed by speckle tracking in two-dimensional (2D) echocardiography. The importance of MAPSE extends to the ease with which it can be obtained and reproduced, especially in patients with poor image quality, for whom LVEF and GLS may be inaccurate. This review intends to clarify the evidence available in the literature on MAPSE, which, despite its applicable usefulness in the context of various heart diseases, is an underused index in clinical practice.

Resumo em Português:

Resumo A Doença Falciforme (DF) é a doença genética hereditária de maior prevalência no mundo, e as complicações cardiovasculares são uma das principais causas de óbito na população falcêmica. Diante disso, o reconhecimento precoce dos marcadores da miocardiopatia falcêmica, através dos parâmetros ecocardiográficos (Figura Central), é fundamental para a conduta adequada da condição cardiovascular destes doentes. Essa revisão abordará de forma objetiva e didática o uso da ecocardiografia em pacientes pediátricos com DF, mostrando as principais particularidades nesta doença e a importância do acompanhamento regular.

Resumo em Inglês:

Abstract Sickle cell disease (SCD) is the most prevalent hereditary genetic disorder worldwide, and cardiovascular alterations are the main cause of death among patients with this disease. Therefore, the early identification of markers of sickle cell cardiomyopathy using echocardiographic parameters (Central Illustration) is essential for the appropriate management of the cardiovascular condition in these patients. This review provides a comprehensive overview of the use of echocardiography in pediatric patients with SCD, highlighting the main characteristics of the condition and the importance of regular follow-up.

Resumo em Português:

Resumo A fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais comum na prática clínica e está associada a complicações graves, como acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca. A prevalência da FA tem aumentado significativamente devido ao envelhecimento populacional e às comorbidades associadas.1Além disso, os avanços tecnológicos — em especial a detecção da FA por meio de dispositivos vestíveis, como os relógios inteligentes — têm permitido um diagnóstico mais precoce. A ecocardiografia intracardíaca (EIC) é uma modalidade de imagem valiosa nos laboratórios de eletrofisiologia e hemodinâmica, com amplo respaldo na literatura.2 – 5 Desde os primeiros estudos realizados na Mayo Clinic,6 , 7 a EIC tornou-se rapidamente uma ferramenta indispensável para a avaliação da anatomia cardíaca. Essa técnica permite a visualização em tempo real do posicionamento dos cateteres, do contato com o tecido, da relação com substratos arritmogênicos e alvos de ablação, da formação de lesões e de possíveis complicações do procedimento. Diversos estudos recentes demonstraram os benefícios da EIC em ablações complexas, incluindo a redução do tempo de procedimento e da taxa de complicações — como menor risco de tamponamento cardíaco e mortalidade —, além de maiores taxas de sucesso (Ilustração Central).8 – 12 Procedimentos guiados por EIC são cada vez mais utilizados na prática clínica em diversos contextos. São considerados viáveis, seguros e associados à menor exposição à fluoroscopia — ou até mesmo à completa ausência de radiação, conforme adotado por vários grupos no Brasil e no exterior.8 , 13 – 15 Este artigo apresenta um guia passo a passo do tipo "Como eu faço" sobre como realizar a EIC durante a ablação da FA.

Resumo em Inglês:

Abstract Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia encountered in clinical practice and is associated with serious complications such as stroke and heart failure. The prevalence of AF is increasing significantly due to population aging and related comorbidities.1 In addition, advances in technology — particularly the detection of AF through wearable devices such as smartwatches — have enabled earlier diagnosis. Intracardiac echocardiography (ICE) is a valuable imaging modality in electrophysiology and hemodynamic labs and is well-supported by the literature.2 – 5 Since the early studies conducted at the Mayo Clinic,6 , 7 ICE has rapidly become an indispensable tool for assessing cardiac anatomy. ICE enables real-time visualization of catheter positioning, tissue contact, its relationship to arrhythmogenic substrates and ablation targets, lesion formation, and procedural complications. Several recent studies have demonstrated the benefits of ICE in complex ablations, including reduced procedure times and complication rates, such as lower risks of cardiac tamponade and mortality, along with higher success rates (Central Illustration).8 – 12 ICE-guided procedures are increasingly used in clinical practice across a variety of settings. They are considered feasible, safe, and associated with decreased fluoroscopy exposure — or even complete fluoroless procedures, as implemented by several groups in Brazil and worldwide.8 , 13 – 15 This article provides a step-by-step "My Approach to" guide on how to perform ICE during AF ablation.

Resumo em Português:

Resumo A dispneia é um sintoma comum e potencialmente grave, cuja abordagem diagnóstica tradicional, baseada em exame físico e exames complementares, pode apresentar limitações importantes. O ultrassom point-of-care (POCUS) consolidou-se como uma ferramenta eficaz para a avaliação rápida e precisa desse sintoma, tanto em ambiente ambulatorial quanto em contextos de emergência e terapia intensiva. Este artigo apresenta um guia prático e ilustrado sobre a aplicação integrada do POCUS na avaliação da dispneia, com ênfase na diferenciação entre causas cardíacas e pulmonares. São descritas técnicas de aquisição de imagens cardíacas, pulmonares e venosas, os principais achados ultrassonográficos e um passo a passo de sua aplicação na prática clínica. O POCUS pulmonar tem demonstrado alta sensibilidade na detecção do diagnóstico diferencial de dispneia. Sua integração com a ecocardiografia e o ultrassom de membros inferiores permite, ainda, refinar o diagnóstico, identificando padrões clínicos específicos, como edema agudo de pulmão (EAP), tromboembolismo pulmonar (TEP) e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). O uso estruturado do POCUS representa um avanço relevante no exame físico moderno, permitindo decisões clínicas mais rápidas e precisas à beira-leito. Sua adoção deve ser incentivada entre cardiologistas, intensivistas e profissionais que atuam em ambientes de cuidados críticos.

Resumo em Inglês:

Abstract Dyspnea is a common and potentially serious symptom whose traditional diagnostic approach, based on physical examination and complementary tests, may present significant limitations. Point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as an effective tool for the rapid and accurate assessment of this symptom, both in outpatient settings and in emergency and critical care environments. This article provides a practical, illustrated guide to the integrated application of POCUS in the evaluation of dyspnea, with an emphasis on distinguishing cardiac from pulmonary causes. It describes techniques for acquiring cardiac, pulmonary, and venous ultrasound images, highlights key sonographic findings, and outlines a step-by-step approach to clinical application. Lung POCUS has demonstrated high sensitivity in detecting differential diagnoses of dyspnea. Its integration with echocardiography and lower limb ultrasound further refines diagnosis by identifying specific clinical patterns such as acute pulmonary edema (APE), pulmonary embolism (PE), and acute respiratory distress syndrome (ARDS). The structured use of POCUS represents a significant advancement in the modern physical exam, enabling faster and more accurate bedside clinical decision-making. Its adoption should be encouraged among cardiologists, intensivists, and healthcare professionals working in critical care settings.

Resumo em Português:

Resumo A hipertensão pulmonar (HP) é uma doença de alcance global e cada dia mais presente nos laboratórios de ecocardiografia, dado o progressivo aumento de sua prevalência com o envelhecimento populacional. Antes com diagnóstico restrito aos métodos invasivos, a avaliação ecocardiográfica das pressões pulmonares assumiu papel fundamental no rastreio e acompanhamento dos pacientes com HP. Este tema foi revisitado pela Sociedade Americana de Ecocardiografia em um novo guideline publicado em março de 2025, reforçando a importância da ecocardiografia na estratificação clínica, considerando as recentes atualizações na definição de HP. Entre os principais parâmetros de avaliação, são descritas a pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP), a pressão média da artéria pulmonar (PMAP), a resistência vascular pulmonar (RVP) e a pressão capilar pulmonar (PCP), assim como uma série de cuidados para a correta estimativa e interpretação desses valores. A graduação dos níveis de HP também foi retomada em uma nova classificação. Por ser um método acessível e reprodutível, a avaliação das pressões pulmonares por meio da ecocardiografia se apresenta como ferramenta essencial na avaliação e seguimento da HP.

Resumo em Inglês:

Abstract Pulmonary hypertension (PH) is a global disease and is increasingly present in echocardiography laboratories, given the progressive rise in its prevalence with population aging. Previously diagnosed only through invasive methods, echocardiographic assessment of pulmonary pressures has become fundamental in screening and monitoring patients with PH. This topic was revisited by the American Society of Echocardiography in a new guideline published in March 2025, reinforcing the importance of echocardiography in clinical stratification, considering recent updates in the definition of PH. Among the main assessment parameters, systolic pulmonary artery pressure, mean pulmonary artery pressure (mPAP), pulmonary vascular resistance (PVR), and pulmonary capillary pressure (PCP) are described, along with a series of precautions for the correct estimation and interpretation of these values. The classification of PH levels has also been revised in a new framework. As an accessible and reproducible method, the assessment of pulmonary pressures through echocardiography stands out as an essential tool in the evaluation and follow-up of PH.

Resumo em Português:

Resumo O carcinoma de células renais (CCR) é um dos cânceres mais letais, frequentemente associado à formação de trombos tumorais (TT), uma extensão intravascular do tumor. Aproximadamente 4% a 10% dos pacientes com CCR apresentam TT, que pode atingir a veia renal (10% a 18%), a veia cava inferior (4% a 23%) e, raramente, o átrio direito (1%). Esses trombos geralmente acompanham tumores avançados, com metástases à distância, e refletem uma biologia agressiva. O tratamento é desafiador, especialmente em casos metastáticos, sendo a ressecção cirúrgica indicada na ausência de metástases. A anticoagulação permanece controversa devido à composição neoplásica dos TT. Relatamos o caso de um homem de 51 anos com CCR de células claras e metástases pulmonares e hepáticas, tratado com pazopanibe. O paciente apresentou insuficiência cardíaca direita e foi diagnosticado com TT extenso até o átrio direito, identificado por ecocardiograma transtorácico. Em estágio avançado e com deterioração clínica, optou-se por cuidados paliativos, evoluindo a óbito em poucas semanas. O diagnóstico de TT é crucial para definir o prognóstico e as estratégias terapêuticas. O ecocardiograma, combinado a técnicas avançadas de imagem, tem papel fundamental na diferenciação entre TT e tromboembolismo. Este caso ressalta a importância da abordagem multidisciplinar e de avanços tecnológicos para o manejo de condições complexas como o TT, visando diagnóstico precoce e redução de complicações.

Resumo em Inglês:

Abstract Renal cell carcinoma (RCC) is one of the most lethal cancers. It is frequently associated with the formation of tumor thrombi (TT), an intravascular extension of the tumor. Approximately 4% to 10% of patients with RCC have TT, which can reach the renal vein (10% to 18%), the inferior vena cava (4% to 23%), and, rarely, the right atrium (1%). These thrombi generally accompany advanced tumors, with distant metastases, and they reflect an aggressive biology. Treatment is challenging, especially in metastatic cases, and surgical resection is indicated in the absence of metastases. Anticoagulation remains controversial due to the neoplastic composition of TT. We report the case of a 51-year-old male patient with clear cell RCC and lung and liver metastases treated with pazopanib. The patient presented right heart failure and was diagnosed with extensive TT up to the right atrium, identified by transthoracic echocardiography. In an advanced stage, with clinical deterioration, palliative care was chosen, and the patient died within a few weeks. The diagnosis of TT is crucial to define prognosis and therapeutic strategies. Echocardiography, combined with advanced imaging techniques, plays a fundamental role in differentiating between TT and thromboembolism. This case highlights the importance of a multidisciplinary approach and technological advances for managing complex conditions such as TT, with the goals of early diagnosis and reduced complications.

Resumo em Português:

Resumo O presente relato de caso apresenta análise da perfusão do miocárdio em um paciente masculino assintomático de 67 anos com doença arterial coronariana (DAC) conhecida e múltiplos fatores de risco. Enquanto a perfusão do miocárdio por tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) revelou área de isquemia do miocárdio de 5%, a gama câmara utilizando detectores de telureto de cádmio e zinco (CZT) revelou uma reserva de fluxo miocárdico (RFM) global reduzida (1,57). A cinecoronariografia coronária confirmou doença multiarterial extensa, incluindo uma lesão de 80% na artéria descendente anterior (ADA) e uma oclusão da artéria circunflexa (ACX), achados não totalmente reconhecidos pela perfusão do miocárdio por SPECT. O presente caso demonstra a importância da avaliação da RFM, particularmente usando a tecnologia CZT, na identificação de DAC significativa que pode ser subestimada pelos métodos tradicionais de SPECT. Isso destaca o potencial da CZT para fornecer informações funcionais mais abrangentes, melhorando a estratificação de risco e potencialmente influenciando o manejo do paciente em casos complexos de DAC suspeita ou conhecida.

Resumo em Inglês:

Abstract This case report presents a myocardial perfusion analysis in a 67-year-old asymptomatic male patient with known coronary artery disease (CAD) and multiple risk factors. While myocardial perfusion Imaging (MPI) with single-photon emission computed tomography (SPECT) revealed a 5% area of ischemia, the myocardial blood flow quantification assessment in a camera equipped with cadmium-zinc-telluride (CZT) detectors demonstrated a reduced global myocardial flow reserve (MFR) of 1.57. Coronary angiography confirmed extensive multivessel disease, including an 80% stenosis in the left anterior descending artery (LAD) and an occlusion of the circumflex artery (LCx), findings not fully identified by the semi-quantitative SPECT MPI. This case underscores the importance of MFR assessment, particularly using CZT technology, in detecting significant CAD that may be underestimated by traditional SPECT methods. It highlights the potential of dynamic CZT SPECT to provide more comprehensive functional information, enhancing risk stratification and potentially influencing patient management in complex cases of suspected or known CAD.