Resumo em Português:

Resumo Fundamento: Parâmetros volumétricos tradicionais apresentam limitações na detecção de disfunção sistólica sutil do ventrículo esquerdo (VE). O strain longitudinal global (SLG) e o trabalho miocárdico (TM) permitem uma avaliação mais sensível da mecânica ventricular. Objetivos: Avaliar as alterações do SLG e dos índices de TM durante o exercício isométrico de preensão manual, em comparação às condições de repouso. Métodos: Ao todo, 30 indivíduos saudáveis (29,3 ± 6,1 anos; 50% do sexo masculino) foram incluídos na amostra. A ecocardiografia foi realizada em repouso e durante o exercício de preensão manual (30%-40% da força máxima). Foram avaliados o SLG, a fração de ejeção do VE (FEVE) e os índices de TM: i) índice de trabalho global (ITG), ii) trabalho construtivo global (TCG), iii) trabalho desperdiçado global (TDG) e iv) eficiência global do trabalho (EGT). As comparações foram realizadas por testes pareados, considerando-se significância estatística quando p < 0,05. Resultados: O exercício de preensão manual promoveu aumento da pressão arterial (PA) sistólica (115 ± 16 vs 133 ± 18 mmHg; p < 0,0001) e diastólica (69 ± 9 vs 79 ± 13 mmHg; p = 0,0002), sem alteração significativa da FEVE (64,8% vs 64,4%; p = 0,62). Observou-se redução do SLG (20,38% ± 2,57% vs 19,60% ± 2,52%; p = 0,028), aumento do ITG (+244 mmHg%; p = 0,0002), do TCG (+313 mmHg%; p < 0,0001) e do TDG (+52 mmHg%; p = 0,0008), além de redução da EGT (94,8% ± 1,8% vs 93,6% ± 2,5%; p = 0,022). Conclusões: O exercício de preensão manual induz alterações mecânicas ventriculares mensuráveis em indivíduos saudáveis, refletindo resposta fisiológica à sobrecarga pressórica aguda.

Resumo em Inglês:

Abstract Background: Traditional volumetric parameters have limitations in detecting subtle left ventricular (LV) systolic dysfunction. Global longitudinal strain (GLS) and myocardial work (MW) allow a more sensitive assessment of ventricular mechanics. Objectives: To evaluate changes in GLS and MW indices during isometric handgrip exercise compared with resting conditions. Methods: A total of 30 healthy individuals (29.3 ± 6.1 years; 50% male) were included in the sample. Echocardiography was performed at rest and during handgrip exercise (30%-40% of maximal strength). GLS, LV ejection fraction (LVEF), and MW indices were assessed: i) global work index (GWI), ii) global constructive work (GCW), iii) global wasted work (GWW), and iv) global work efficiency (GWE). Comparisons were performed using paired tests. Statistical significance was set at p < 0.05. Results: Handgrip exercise increased both systolic blood pressure (115 ± 16 vs 133 ± 18 mmHg; p < 0.0001) and diastolic blood pressure (69 ± 9 vs 79 ± 13 mmHg; p = 0.0002), without significant changes in LVEF (64.8% vs 64.4%; p = 0.62). A decrease in GLS was observed (20.38% ± 2.57% vs 19.60% ± 2.52%; p = 0.028), along with increases in GWI (+244 mmHg%; p = 0.0002), GCW (+313 mmHg%; p < 0.0001), and GWW (+52 mmHg%; p = 0.0008) as well as a decrease in GWE (94.8% ± 1.8% vs 93.6% ± 2.5%; p = 0.022). Conclusions: Handgrip exercise induces measurable ventricular mechanical changes in healthy individuals, reflecting a physiological response to acute pressure overload.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento: A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) medida por ecocardiografia é um parâmetro amplamente utilizado na prática clínica para a avaliação da função ventricular. Mais recentemente, o strain longitudinal global (SLG) emergiu como um método complementar, assim como a avaliação da FEVE por ressonância magnética cardíaca (RMC). No entanto, ainda há escassez de evidências regionais que avaliem a concordância entre essas três técnicas. Objetivos: Avaliar a concordância entre as medidas ecocardiográficas e por RMC em pacientes atendidos em uma clínica cardiovascular na cidade de Cali, Colômbia. Métodos: Este estudo transversal, analítico e descritivo incluiu 35 pacientes com doença cardíaca confirmada ou suspeita, nos quais os três métodos foram realizados de forma consecutiva. A concordância foi avaliada por meio do coeficiente de correlação de concordância (CCC) de Lin, gráficos de Bland-Altman para a FEVE e coeficientes κ ponderados linear e quadrático para a concordância entre as classificações da FEVE. Resultados: A média de idade foi de 58 anos, e 60% dos participantes eram do sexo masculino. As comorbidades mais comuns foram hipertensão arterial (22%) e dislipidemia (11%). A FEVE média foi de 59% pelo método de Simpson e de 57,7% pela RMC, enquanto o SLG médio foi de −17,7%. A concordância foi a seguinte: FEVE por Simpson vs. RMC (CCC, 0,831; intervalo de confiança de 95% [IC95%], 0,609-0,932); SLG vs. FEVE derivada da RMC (CCC, 0,751; IC95%, 0,419-0,903); e FEVE por Simpson vs. SLG (CCC, 0,891; IC95%, 0,721-0,957). Conclusões: Tanto o método de Simpson quanto o SLG são ferramentas válidas para estimar a função sistólica. A RMC permanece como padrão de referência.

Resumo em Inglês:

Abstract Background: Left ventricular ejection fraction (LVEF) measured by echocardiography is a widely used parameter in clinical practice for the assessment of ventricular function. More recently, global longitudinal strain (GLS) has emerged as a complementary method, as has the assessment of LVEF by cardiac magnetic resonance (CMR). However, regional evidence evaluating the concordance among these three techniques remains limited. Objectives: To assess the concordance between echocardiographic and CMR measurements in patients treated at a cardiovascular clinic in the city of Cali, Colombia. Methods: This cross-sectional, analytical, descriptive study included 35 patients with confirmed or suspected heart disease, in whom all three methods were performed consecutively. Concordance was evaluated using Lin's concordance correlation coefficient (CCC), Bland-Altman plots for LVEF, and linear and quadratic weighted κ coefficients for agreement between LVEF classifications. Results: The mean age was 58 years, and 60% of participants were male. The most common comorbidities were hypertension (22%) and dyslipidemia (11%). The mean LVEF was 59% by Simpson's method and 57.7% by CMR, while the mean GLS was −17.7%. Concordance was as follows: Simpson's LVEF vs. CMR (CCC, 0.831; 95%CI, 0.609-0.932); GLS vs. CMR-derived LVEF (CCC, 0.751; 95%CI, 0.419-0.903); and Simpson's LVEF vs. GLS (CCC, 0.891; 95%CI, 0.721-0.957). Conclusions: Both Simpson's method and GLS are valid tools for estimating systolic function. CMR remains the reference standard.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento: O transtorno depressivo maior (TDM) pode influenciar negativamente o prognóstico cardiovascular, aumentando a morbimortalidade de pacientes com doença arterial coronariana (DAC). Assim, a avaliação psicométrica desses indivíduos pode contribuir para a compreensão de como a saúde mental impacta a fisiopatologia da isquemia miocárdica. Objetivo: Avaliar a prevalência de TDM em pacientes com DAC submetidos à cintilografia de perfusão do miocárdio (CPM) de estresse e repouso utilizando o instrumento psicométrico Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Como objetivos secundários, correlacionar os dados de qualidade de vida (QV) obtidos pelos instrumentos 12-Item Short Form Survey (SF-12) e Positive and Negative Affect Schedule (PANAS) com a presença ou ausência de isquemia miocárdica detectada pela CPM. Métodos: Os questionários SF-12, PHQ-9 e PANAS foram aplicados em 120 pacientes consecutivos encaminhados para realização de CPM para avaliação de DAC. Foi avaliada a prevalência de TDM, e os resultados foram correlacionados com os achados de CPM e com as escalas de QV. Resultados: Foi encontrada elevada prevalência de TDM (58 casos; 48,3%), sem associação com fatores de risco, idade ou achados da CPM. Observou-se taxa significativa de ideação suicida entre os avaliados (15 casos; 12,5%), além de redução da QV em 88,3% dos pacientes (n = 106), com pontuação inferior a 50 no SF-12 físico, e em 65% (n = 78), com pontuação inferior a 50 no SF-12 mental, indicando baixa percepção de saúde mental. Conclusão: Esses achados reforçam a necessidade de abordagem multidisciplinar no manejo de pacientes com suspeita de DAC, incluindo avaliação sistemática da saúde mental, em virtude das oportunidades de melhoria de desfechos durante os contatos dos pacientes com o sistema de saúde.

Resumo em Inglês:

Abstract Background: Major depressive disorder (MDD) may negatively influence cardiovascular prognosis, increasing the morbidity and mortality of patients with coronary artery disease (CAD). Thus, the psychometric assessment of these individuals may contribute to understanding how mental health impacts the pathophysiology of myocardial ischemia. Objective: To evaluate the prevalence of MDD in patients with CAD undergoing stress and rest myocardial perfusion imaging (MPI) using the psychometric instrument Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). As secondary objectives, to correlate quality of life (QoL) data obtained using the 12-Item Short Form Survey (SF-12) and Positive and Negative Affect Schedule (PANAS) instruments with the presence or absence of myocardial ischemia detected by MPI. Methods: The SF-12, PHQ-9, and PANAS questionnaires were administered to 120 consecutive patients referred for MPI for CAD evaluation. The prevalence of MDD was assessed, and the results were correlated with MPI findings and QoL scale scores. Results: A high prevalence of MDD was identified (58 cases; 48.3%), with no association with risk factors, age, or MPI findings. A significant rate of suicidal ideation was observed among the evaluated patients (15 cases; 12.5%), in addition to reduced QoL in 88.3% of patients (n = 106), with scores below 50 on the physical SF-12, and in 65% (n = 78), with scores below 50 on the mental SF-12, indicating poor perceived mental health. Conclusion: These findings reinforce the need for a multidisciplinary approach in the management of patients with suspected CAD, including systematic mental health assessment, given the opportunities to improve outcomes during patient interactions with the health care system.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento: O uso de esteroides anabolizantes androgênicos (EAA) tem aumentado de forma expressiva, especialmente entre adultos jovens com objetivos estéticos e de melhora do desempenho físico. Evidências científicas demonstram associação significativa entre o uso abusivo dessas substâncias e eventos cardiovasculares graves, incluindo infarto agudo do miocárdio (IAM), frequentemente em indivíduos sem fatores de risco cardiovasculares tradicionais. Objetivo: Descrever os efeitos adversos dos EAA sobre o sistema cardiovascular e os principais mecanismos fisiopatológicos envolvidos no desenvolvimento do IAM, por meio da análise de uma série de casos clínicos associada à revisão da literatura médica. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados PubMed e SciELO, complementada pela análise de três casos clínicos. Foram avaliadas variáveis demográficas e características relacionadas ao uso dos EAA, incluindo tempo de exposição e via de administração, com ênfase nos mecanismos fisiopatológicos associados ao IAM. Resultados: A análise dos casos clínicos identificou diferentes mecanismos relacionados ao IAM, como trombose coronariana, aterosclerose com ruptura de placa e dissecção espontânea da artéria coronária (DEAC). A revisão da literatura evidenciou ainda outros mecanismos relevantes, como vasoespasmo coronariano e miocardite tóxica. Observou-se predominância do sexo masculino, com maior incidência entre indivíduos de 20-40 anos, sendo os ésteres de testosterona os EAA mais frequentemente utilizados. Conclusões: O abuso de EAA representa importante ameaça à saúde cardiovascular, estando associado ao IAM por múltiplos mecanismos fisiopatológicos. Os achados reforçam a necessidade de conscientização da população, bem como do desenvolvimento de estratégias preventivas e diretrizes clínicas voltadas ao manejo dessa condição emergente.

Resumo em Inglês:

Abstract Background: The use of anabolic-androgenic steroids (AAS) has increased substantially, especially among young adults seeking aesthetic enhancement and improved physical performance. Scientific evidence demonstrates a significant association between the abuse of these substances and severe cardiovascular events, including acute myocardial infarction (AMI), often occurring in individuals without traditional cardiovascular risk factors. Objective: To describe the adverse effects of AAS on the cardiovascular system and the main pathophysiological mechanisms involved in the development of AMI through the analysis of a clinical case series combined with a review of medical literature. Methods: A systematic literature review was conducted using the PubMed and SciELO databases, complemented by the analysis of three clinical cases. Demographic variables and characteristics related to AAS use, including duration of exposure and route of administration, were evaluated, with emphasis on the pathophysiological mechanisms associated with AMI. Results: Analysis of the clinical cases identified different mechanisms related to AMI, including coronary thrombosis, atherosclerosis with plaque rupture, and spontaneous coronary artery dissection. The literature review also identified other relevant mechanisms, such as coronary vasospasm and toxic myocarditis. A predominance of male patients was observed, with the highest incidence occurring among individuals aged 20-40 years, and testosterone esters were the most frequently used AAS. Conclusions: AAS abuse represents a major threat to cardiovascular health and is associated with AMI through multiple pathophysiological mechanisms. These findings reinforce the need for public awareness as well as the development of preventive strategies and clinical guidelines aimed at managing this emerging condition.

Resumo em Português:

Resumo A avaliação ecocardiográfica da insuficiência mitral (IM) é multiparamétrica e frequentemente desafiadora. O artefato conhecido como splay tem sido descrito como uma ferramenta adicional para estimar a gravidade da regurgitação. O termo significa "espalhar" e refere-se a um artefato de lobo lateral que forma um arco horizontal no Doppler colorido. Esse mesmo fenômeno também pode ser observado em outras valvopatias, como a insuficiência aórtica. Em 2020, Wiener et al. descreveram que o splay esteve presente em 81% dos casos de IM importante, chegando a 93% em jatos excêntricos, com prevalência de apenas 16% na IM discreta. Verbeke et al. associaram o artefato a maiores volumes regurgitantes. Uma largura de splay superior a 29 mm foi identificada como preditor independente de desfechos cardiovasculares adversos. Embora sua presença isoladamente não denote IM grave, o splay atua como um sinal de alerta (red flag). Ele sugere que a regurgitação pode ser maior do que a aparente, indicando a necessidade de uma revisão cuidadosa do exame transtorácico ou, eventualmente, complementação com ecocardiograma transesofágico. Maiores evidências e avaliações sistematizadas são necessárias para estudar a melhor estratégia de incorporação desse dado na abordagem multiparamétrica da IM.

Resumo em Inglês:

Abstract Echocardiographic assessment of mitral regurgitation (MR) is multiparametric and often challenging. The artifact known as splay has been described as an additional tool for estimating the severity of regurgitation. The term refers to a side-lobe artifact that forms a horizontal arc on color Doppler imaging. This same phenomenon can also be observed in other valvular heart diseases, such as aortic regurgitation. In 2020, Wiener et al. reported that splay was present in 81% of cases of significant MR, reaching 93% in eccentric jets, whereas the prevalence was only 16% in mild MR. Verbeke et al. associated the artifact with larger regurgitant volumes. A splay width greater than 29 mm was identified as an independent predictor of adverse cardiovascular outcomes. Although its presence alone does not denote severe MR, splay acts as a red flag, suggesting that regurgitation may be greater than it appears and indicating the need for careful reassessment of the transthoracic echocardiogram or, possibly, complementary transesophageal echocardiography. Further evidence and systematic evaluations are needed to investigate the best strategy for incorporating these data into the multiparametric approach to MR.

Resumo em Português:

Resumo Todos os pacientes candidatos ao fechamento transcateter da comunicação interatrial (CIA) do tipo ostium secundum devem ser submetidos, previamente, a avaliação ecocardiográfica detalhada por meio do ecocardiograma transesofágico (ETE) 2D. Esse exame é essencial para a análise abrangente da anatomia do septo interatrial e para a determinação da elegibilidade do defeito ao procedimento. Devem ser criteriosamente avaliados o tipo, o número, o tamanho, a localização e a morfologia da CIA , bem como a qualidade do tecido septal adjacente e sua relação com estruturas cardíacas adjacentes. O ETE 3D pode complementar essa avaliação ao fornecer informações anatômicas adicionais relevantes. Durante o procedimento, o ETE desempenha papel fundamental na orientação em tempo real, permitindo a adequada liberação do dispositivo oclusor septal, além da avaliação imediata do resultado e da detecção precoce de possíveis complicações. Este artigo apresenta uma abordagem prática do fechamento transcateter da CIA do tipo ostium secundum, com ênfase nos aspectos ecocardiográficos nas fases pré-procedimento, intraprocedimento e pós-procedimento.

Resumo em Inglês:

Abstract All patients who are candidates for transcatheter closure of an ostium secundum atrial septal defect (ASD) should undergo a detailed echocardiographic assessment using 2D transesophageal echocardiography (TEE) prior to the procedure. It is essential for a comprehensive analysis of interatrial septal anatomy and for determining defect eligibility for the procedure. The type, number, size, location and morphology of the ASD, as well as the quality of the surrounding septal tissue and its relationship with adjacent cardiac structures, should be carefully assessed. 3D TEE may complement this assessment by providing additional relevant anatomical information. During the procedure, TEE plays a fundamental role in real-time guidance, allowing proper deployment of the septal occluder device as well as immediate assessment of the result and early detection of potential complications. This article presents a practical approach to transcatheter closure of ostium secundum ASD, with emphasis on echocardiographic aspects in the pre-procedural, intraprocedural, and post-procedural phases.

Resumo em Português:

Resumo A avaliação ecocardiográfica da função diastólica e das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo (VE) é fundamental na investigação da dispneia e no manejo da insuficiência cardíaca. Entretanto, os algoritmos convencionais apresentam limitações em diversas situações clínicas especiais, nas quais alterações do ritmo cardíaco, valvopatias, hipertensão pulmonar (HP) ou modificações estruturais do coração interferem na interpretação dos parâmetros Doppler. Este artigo apresenta uma abordagem prática para a avaliação da função diastólica em cenários como fibrilação atrial (FA), HP, doença valvar mitral, calcificação do anel mitral, valvopatias aórticas, distúrbios de condução, estimulação ventricular e miocardiopatias restritivas. São discutidos os principais parâmetros aplicáveis em cada contexto, os aspectos técnicos da aquisição das medidas e as estratégias para a elaboração de um laudo ecocardiográfico claro e clinicamente útil.

Resumo em Inglês:

Abstract Echocardiographic assessment of diastolic function and left ventricular (LV) filling pressures is fundamental to the evaluation of dyspnea and the management of heart failure. However, conventional algorithms have limitations in several special clinical settings in which rhythm disturbances, valvular heart disease, pulmonary hypertension (PH), or structural cardiac abnormalities interfere with the interpretation of Doppler parameters. This article presents a practical approach to assessing diastolic function in conditions such as atrial fibrillation (AF), PH, mitral valve disease, mitral annular calcification, aortic valve disease, conduction disturbances, ventricular pacing, and restrictive cardiomyopathies. The main parameters applicable to each context, the technical aspects of image acquisition, and strategies for preparing a clear and clinically useful echocardiographic report are discussed.

Resumo em Português:

Resumo A insuficiência tricúspide (IT) permanece uma das valvopatias mais frequentes na prática ecocardiográfica. Casos classificados como discretos geralmente não necessitam de investigação adicional ou tratamento específico. Já as valvopatias moderadas e importantes requerem avaliação anatômica e etiológica mais aprofundada, a fim de melhor compreender o mecanismo fisiopatológico. A análise ecocardiográfica bidimensional é o exame inicial de escolha e deve ser realizada de forma protocolada, com identificação individual das cúspides, utilizando as principais janelas do ecocardiograma transtorácico (ETT). A descrição de parâmetros complementares — como função sistólica do ventrículo direito (VD), deformação miocárdica por strain longitudinal, diâmetros e volumes das câmaras direitas e estimativa das pressões pulmonares — orienta o cardiologista quanto às possíveis estratégias terapêuticas e fornece informações prognósticas relevantes. Nesse contexto, a diretriz da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) de 2025 reforça a importância de uma avaliação padronizada e abrangente da valva tricúspide e de suas repercussões hemodinâmicas. Grande parte dessa análise pode ser realizada pelo ETT bidimensional, amplamente disponível na prática clínica.

Resumo em Inglês:

Abstract Tricuspid regurgitation (TR) remains one of the most frequent valvular diseases encountered in echocardiographic practice. Mild cases generally do not require further investigation or specific treatment. Moderate and severe valvular disease, however, require more detailed anatomical and etiological assessment to better understand the underlying pathophysiological mechanism. Two-dimensional echocardiographic analysis is the initial examination of choice and should be performed in a standardized manner, with individual identification of the leaflets using the main transthoracic echocardiographic windows. The description of complementary parameters – such as right ventricular (RV) systolic function, myocardial deformation assessed by longitudinal strain, right-sided chamber diameters and volumes, and estimation of pulmonary pressures – guides the clinician regarding potential therapeutic strategies and provides relevant prognostic information. In this context, the 2025 European Society of Cardiology (ESC) guideline reinforces the importance of a standardized and comprehensive evaluation of the tricuspid valve and its hemodynamic repercussions. Most of this assessment can be performed using widely available two-dimensional transthoracic echocardiography.

Resumo em Português:

Resumo O contraste com solução salina agitada é um método simples, seguro e amplamente disponível na ecocardiografia, sendo particularmente útil na população pediátrica para a investigação de shunts direita-esquerda e alterações vasculares pulmonares. Este artigo apresenta uma abordagem prática para o uso dessa técnica na ecocardiografia pediátrica. São revisados os princípios fisiológicos envolvidos, os aspectos técnicos relacionados ao preparo e à aquisição das imagens, bem como suas principais aplicações clínicas.

Resumo em Inglês:

Abstract Agitated saline contrast is a simple, safe, widely available echocardiography technique. It is particularly useful for evaluating right-to-left shunts and pulmonary vascular abnormalities in the pediatric population. This article presents a practical approach to using this technique in pediatric echocardiography. It reviews the underlying physiological principles, the technical aspects of preparation and image acquisition, and the main clinical applications.

Resumo em Português:

Resumo A hipoplasia das cúspides da valva mitral é uma anomalia congênita rara, tradicionalmente descrita na infância, mas cada vez mais reconhecida em adultos, frequentemente como achado incidental ou na investigação de insuficiência mitral. Sua apresentação clínica é heterogênea e depende da configuração anatômica das cúspides, das alterações do aparato subvalvar e do grau de regurgitação valvar. Nesta revisão narrativa da literatura, incluindo relatos e séries de casos, bem como artigos de revisão de periódicos nacionais e internacionais, discutem-se os aspectos epidemiológicos, clínicos e, principalmente, os achados ecocardiográficos. A hipoplasia da cúspide posterior representa a forma mais comum, podendo ocorrer de maneira parcial ou completa. A ecocardiografia tridimensional tem papel central na avaliação anatômica, permitindo mensurações diretas da área e do comprimento das cúspides e contribuindo para a diferenciação entre hipoplasia verdadeira e condições miméticas, como cleft mitral, restrição funcional ou alterações subvalvares. A prevalência estimada em adultos assintomáticos é de aproximadamente 1:8.800. O manejo terapêutico está diretamente relacionado à gravidade da insuficiência mitral, sendo o reparo valvar factível apenas em anatomias selecionadas. Assim, uma compreensão anatômica refinada, especialmente por meio da ecocardiografia tridimensional, é fundamental para o diagnóstico preciso e o adequado planejamento terapêutico dessa condição rara, porém clinicamente relevante.

Resumo em Inglês:

Abstract Mitral valve leaflet hypoplasia is a rare congenital anomaly, traditionally described in childhood but increasingly recognized in adults, often as an incidental finding or during the evaluation of mitral regurgitation. Clinical presentation is heterogeneous and depends on leaflet anatomy, the subvalvular apparatus, and the severity of regurgitation. In this narrative literature review, including case reports, case series, and review articles from nationally and internationally recognized journals, epidemiological and clinical aspects are discussed, with particular emphasis on echocardiographic findings. Posterior leaflet hypoplasia is the most common form and may be partial or complete. Three-dimensional echocardiography plays a central role in anatomical assessment, enabling direct measurements of leaflet area and length and helping differentiate true hypoplasia from mimicking entities such as mitral cleft, functional restriction, or subvalvular abnormalities. The estimated prevalence in asymptomatic adults is approximately 1:8,800. Therapeutic management is primarily determined by the severity of mitral regurgitation, with valve repair being feasible only in selected anatomical scenarios. Therefore, refined anatomical understanding, particularly through three-dimensional echocardiography, is essential for accurate diagnosis and appropriate therapeutic planning in this rare yet clinically relevant condition.

Resumo em Português:

Resumo A estimativa ecocardiográfica das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo (VE) é um pilar na avaliação da insuficiência cardíaca, particularmente em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp). O algoritmo da American Society of Echocardiography (ASE)/European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) de 2016 padronizou essa avaliação utilizando variáveis-chave, mas uma proporção substancial de casos permaneceu indeterminada na prática clínica. A atualização recente da diretriz americana reorganizou a abordagem em um modelo hierárquico, incorporando ajustes relacionados à idade e formalizando o papel do strain atrial esquerdo (SAE) como parâmetro de desempate, além de fornecer uma caracterização mais detalhada de cenários clínicos especiais. Em paralelo, a diretriz de 2024 da British Society of Echocardiography enfatiza a interpretação fisiopatológica do enchimento ventricular, complementando o modelo operacional proposto pelo documento americano. Estudos multicêntricos com validação invasiva sustentam essas atualizações, estabelecendo o SAE como um marcador robusto de pressões de enchimento elevadas. Neste artigo, apresentamos Como Eu Faço a avaliação ecocardiográfica das pressões de enchimento do VE, baseada em uma avaliação morfofuncional inicial, seguida por uma triagem estruturada (Etapa 1) e refinamento adicional (Etapa 2), incorporando o SAE e parâmetros adicionais. Também apresentamos uma comparação entre diretrizes, discutimos armadilhas comuns e limitações dos algoritmos, e incluímos vídeos baseados em casos para aplicação prática.

Resumo em Inglês:

Abstract The echocardiographic estimation of left ventricular (LV) filling pressures is a cornerstone in the assessment of heart failure, particularly in patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). The 2016 American Society of Echocardiography/European Association of cardiovascular Imaging algorithm standardized this evaluation using key variables, but a substantial proportion of cases remained indeterminate in clinical practice. The recent update of the American guideline reorganized the approach into a hierarchical framework, incorporating age-related adjustments and formalizing the role of left atrial strain (LAS) as a tie-breaking parameter, while also providing a more detailed characterization of special clinical scenarios. In parallel, the 2024 British Society of Echocardiography guideline emphasizes the pathophysiological interpretation of ventricular filling, complementing the operational framework proposed by the American document. Multicenter studies with invasive validation support these updates, establishing LAS as a robust marker of increased filling pressures. In this article, we present My Approach to echocardiographic assessment of LV filling pressures, based on an initial morphofunctional evaluation, followed by structured screening (Step 1) and further refinement (Step 2) incorporating LAS and additional parameters. We also provide a comparison between guidelines, discuss common pitfalls and algorithm limitations, and include case-based videos for practical application.

Resumo em Português:

Resumo A estenose aórtica severa é uma entidade clínica progressiva que acompanha historicamente as descrições da anatomia patológica, da semiologia cardiovascular, da cirurgia cardíaca e das intervenções cardiovasculares percutâneas. A indicação, ainda hoje, para intervenção de troca da valva de pacientes portadores de estenose valvar aórtica severa, baseia-se no surgimento de sintomas. Com o avanço da técnica cirúrgica, sobretudo o implante percutâneo, busca-se identificar marcadores precoces de dano miocárdico que possam indicar lesões irreversíveis do miocárdio. Este artigo de revisão apresenta uma análise abrangente dos métodos de identificação do dano miocárdico em pacientes com estenose aórtica severa, incluindo avaliação clínica, eletrocardiografia, ecocardiografia, ressonância magnética cardíaca (RMC) e biomarcadores plasmáticos. Discute-se a classificação dos estágios de dano miocárdico e o momento ideal para intervenção terapêutica, com base em achados clínicos, funcionais e estruturais. Estudos recentes que foram desenhados para responder como abordar os pacientes portadores de estenose aórtica assintomáticos apresentam resultados divergentes. Desta forma, pretende-se auxiliar o clínico na decisão sobre o melhor momento para realizar a intervenção da troca valvar, considerando as particularidades de cada paciente.

Resumo em Inglês:

Abstract Severe aortic stenosis is a progressive clinical entity that has historically developed alongside descriptions of pathological anatomy, cardiovascular semiology, heart surgery, and percutaneous cardiovascular interventions. Indication for valve replacement in patients with severe aortic stenosis is still based on symptom onset. With advances in surgical techniques, especially transcatheter implantation, the focus has shifted to identifying early markers of myocardial damage that may indicate irreversible myocardial injury. This review article seeks to provide a comprehensive analysis of methods for identifying myocardial damage in patients with severe aortic stenosis, including clinical evaluation, electrocardiography (ECG), echocardiography, cardiac magnetic resonance imaging (CMR), and plasma biomarkers. It also discusses the staging of myocardial damage and the optimal timing for therapeutic intervention based on clinical, functional, and structural findings. Recent studies designed to address how to manage asymptomatic patients with aortic stenosis have yielded divergent results. Accordingly, the aim is to assist clinicians in deciding the optimal timing for valve replacement, taking individual patient characteristics into account.

Resumo em Português:

Resumo O átrio esquerdo (AE) foi historicamente considerado uma câmara passiva de condução do fluxo sanguíneo entre as veias pulmonares e o ventrículo esquerdo (VE). Avanços no entendimento da fisiologia cardiovascular e nas técnicas de imagem evidenciaram seu papel ativo na modulação do débito cardíaco, na função diastólica ventricular e na estratificação das diversas cardiopatias. A avaliação do AE evoluiu ao longo dos anos para uma abordagem funcional multiparamétrica, consolidando se como componente essencial do exame ecocardiográfico moderno. A incorporação sistemática de parâmetros volumétricos, strain atrial e rigidez atrial permite caracterização mais precisa da fisiopatologia cardiovascular e aprimora a estratificação prognóstica, sustentando decisões clínicas mais embasadas.

Resumo em Inglês:

Abstract The left atrium (LA) has historically been considered a passive chamber that conducts blood flow between the pulmonary veins and the left ventricle (LV). Advances in cardiovascular physiology and imaging techniques have highlighted its active role in modulating cardiac output, ventricular diastolic function, and the stratification of various heart diseases. Assessment of the LA has evolved over the years into a multiparametric functional approach, consolidated as an essential component of modern echocardiography. The systematic incorporation of volumetric parameters, atrial strain, and atrial stiffness allows for a more precise characterization of cardiovascular pathophysiology and improves prognostic stratification, thus supporting more informed clinical decisions.

Resumo em Português:

Resumo Paciente octogenária, portadora de estenose valvar aórtica grave e com alto risco para cirurgia convencional, devido a disfunção renal crônica e pneumopatia restritiva. Foi submetida a implante percutâneo de prótese valvar aórtica transcateter via femoral direita, utilizando prótese autoexpansível Navitor® (Abbott). Após o procedimento, observou-se disfunção instantânea da prótese decorrente da inversão do folheto coronariano direito, o que provocou insuficiência protética aguda grave com instabilidade hemodinâmica. Diante do quadro crítico, foi realizado implante emergencial de prótese balão-expansível Myval® 21,5 mm no interior da prótese disfuncionante (TAV-in-TAV). A intervenção solucionou a condição crítica e possibilitou recuperação hemodinâmica imediata. Esse caso demonstrou a eficácia e a segurança da TAV-in-TAV como estratégia de resgate em situações de falha protética aguda.

Resumo em Inglês:

Abstract An 82-year-old patient with severe aortic valve stenosis and high risk for conventional surgery due to chronic renal dysfunction and restrictive lung disease underwent transfemoral transcatheter aortic valve implantation (TAVI) using a self-expanding Navitor® prosthesis (Abbott). Immediately after implantation, valve dysfunction was observed, characterized by inversion of the right coronary leaflet, resulting in severe acute prosthetic regurgitation and hemodynamic instability. Therefore, a 21.5 mm balloon-expandable Myval® prosthesis was also implanted (TAV-in-TAV). The critical condition was resolved with immediate hemodynamic recovery. This case demonstrates the efficacy and safety of TAV-in-TAV as a bailout intervention in acute prosthetic failure.