Inibidores do Cotransportador de Sódio-Glicose 2 em Pacientes com Insuficiência Cardíaca e Amiloidose por Transtirretina ou de Cadeias Leves: Análise do Mundo Real

Nunes, Rafael Amorim Belo; Costa, Leandro Menezes Alves da; Scudeler, Thiago Luis; Neves, Precil Diego Miranda Menezes; Sato, Victor Augusto Hamamoto; Avezum, Álvaro

doi:10.36660/abc.20250439

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Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 123 (1) • 2026 • https://doi.org/10.36660/abc.20250439 linkcopiar

Inibidores do Cotransportador de Sódio-Glicose 2 em Pacientes com Insuficiência Cardíaca e Amiloidose por Transtirretina ou de Cadeias Leves: Análise do Mundo Real

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Fundamento: As evidências sobre a eficácia dos inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (iSGLT2) na insuficiência cardíaca (IC) associada à amiloidose permanecem limitadas.

Objetivo: Avaliar o impacto dos iSGLT2 em pacientes com amiloidose por transtirretina amiloide (ATTR) ou por cadeias leves amiloides (AL) e IC.

Métodos: Utilizando dados globais de prontuários eletrônicos, identificamos pacientes com idade ≥ 18 anos com amiloidose por ATTR ou AL e IC. Após o pareamento, os desfechos foram comparados entre pacientes tratados com iSGLT2 e controles pareados, incluindo 2.036 pacientes com amiloidose por ATTR e 692 pacientes com amiloidose por AL. Os desfechos incluíram mortalidade por todas as causas em 12 meses, hospitalização e desfechos renais. A significância estatística foi definida como p bilateral < 0,05.

Resultados: Entre os pacientes com amiloidose por ATTR, ocorreram 96 (9,43%) óbitos no grupo iSGLT2, em comparação com 196 (19,2%) no grupo controle (hazard ratio [HR], 0,52; intervalo de confiança 95% [IC 95%], 0,41-0,66). Hospitalizações ocorreram em 387 (38,0%) pacientes em uso de iSGLT2 e em 505 (49,6%) controles (HR, 0,74; IC 95%, 0,65-0,84). Desfechos renais foram observados em 204 (20,0%) pacientes no grupo iSGLT2 e em 298 (28,5%) no grupo controle (HR, 0,72; IC 95%, 0,60-0,86). Entre os pacientes com amiloidose por AL, ocorreram 39 (11,2%) óbitos no grupo iSGLT2 e 80 (23,1%) no grupo controle (HR, 0,51; IC 95%, 0,34-0,74). Hospitalizações ocorreram em 161 (46,5%) pacientes tratados com iSGLT2 e em 204 (58,96%) controles (HR, 0,71; IC 95%, 0,58-0,88). Desfechos renais ocorreram em 86 (24,8%) pacientes no grupo iSGLT2 e em 137 (39,6%) no grupo controle (HR, 0,60; IC 95%, 0,46-0,78).

Conclusão: Em pacientes com IC decorrente de amiloidose por ATTR ou AL, o uso de iSGLT2 esteve associado a menor mortalidade por todas as causas, menor taxa de hospitalização e menor ocorrência de desfechos renais.

Palavras-chave:
Amiloidose; Insuficiência Cardíaca; Inibidores do Transportador 2 de Sódio-Glicose; Mortalidade

AL: cadeias leves amiloides; ATTR: transtirretina amiloide; IC: insuficiência cardíaca; IC 95%: intervalo de confiança de 95%; iSGLT2: inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2; HR: hazard ratio; PEP: pareamento por escore de propensão.

Variáveis		iSGLT2		Controles		Valor p	Valor p
Variáveis		Antes do PEP (n = 1.099)	Após o PEP (n = 1.018)	Antes do PEP (n = 6.784)	Após o PEP (n = 1.018)	Antes do PEP	Após o PEP
Demográficas
	Idade, anos (DP)	74,3 (10,3)	74,0 (10,8)	72,7 (11,8)	73,9 (11,7)	< 0,0001	0,83
	Masculino	744 (68%)	684 (67%)	4.231 (62%)	697 (68%)	0,0001	0,62
	Feminino	265 (24%)	244 (24%)	1.897 (28%)	241 (24%)	0,002	0,89
	Branca	574 (52%)	541 (53%)	3.744 (55%)	544 (53%)	0,051	0,92
	Preta ou afro-americana	261 (24%)	232 (23%)	1.202 (18%)	236 (23%)	< 0,0001	0,78
	Asiática	24 (2%)	19 (2%)	101 (1%)	22 (2,1%)	0,024	0,73
	Raça desconhecida	197 (18%)	195 (19%)	1.535 (23%)	175 (17%)	0,0002	0,29
Comorbidades
	Hipertensão arterial	917 (83%)	855 (84%)	4.102 (60%)	843 (83%)	< 0,0001	0,62
	Dislipidemia	777 (71%)	729 (72%)	3.348 (49%)	742 (73%)	< 0,0001	0,67
	DAC	702 (64%)	661 (65%)	2.694 (40%)	662 (65%)	< 0,0001	0,92
	FA	670 (61%)	601 (59%)	2.645 (39%)	611 (60%)	< 0,0001	0,65
	Diabetes melito	489 (44%)	423 (41%)	1.461 (22%)	424 (42%)	< 0,0001	0,75
	DRC	545 (50%)	424 (42%)	2.200 (32%)	417 (41%)	< 0,0001	0,63
	Sobrepeso ou obesidade	359 (33%)	315 (31%)	1.073 (16%)	295 (29%)	< 0,0001	0,34
	Tabagismo	256 (23%)	241 (23%)	1.052 (16%)	247 (24%)	< 0,0001	0,67
Medicamentos
	Diuréticos de alça	933 (85%)	850 (83%)	3.603 (53%)	852 (83%)	< 0,0001	0,92
	ARM	567 (52%)	494 (48%)	1.285 (19%)	497 (49%)	< 0,0001	0,74
	Betabloqueadores	828 (75%)	760 (75%)	3.432 (51%)	770 (76%)	< 0,0001	0,71
	Inibidores da agregação plaquetária	670 (61%)	600 (59%)	2.781 (41%)	601 (59%)	< 0,0001	0,99
	Agentes hipolipemiantes	797 (73%)	731 (72%)	3.253 (48%)	751 (74%)	< 0,0001	0,33
	Inibidores do sistema renina-angiotensina	489 (44%)	441 (43%)	1.413 (21%)	446 (44%)	< 0,0001	0,64
	Tafamidis	428 (39%)	336 (33%)	558 (8%)	330 (32%)	< 0,0001	0,92

Variáveis		iSGLT2		Controles		Valor p	Valor p
Variáveis		Antes do PEP (n = 405)	Após o PEP (n = 346)	Antes do PEP (n = 2.839)	Após o PEP (n = 346)	Antes do PEP	Após o PEP
Demográficas
	Idade, anos (DP)	68,2 (10,1)	68,7 (10,6)	68,2 (10,8)	69,0 (11,0)	1,00	0,67
	Masculino	237 (60%)	213 (62%)	2.011 (58%)	226 (65%)	—	—
	Feminino	145 (37%)	125 (36%)	1.368 (39%)	112 (32%)	0,37	0,36
	Branca	236 (60%)	211 (61%)	2.319 (66%)	210 (61%)	0,37	0,26
	Preta ou afro-americana	80 (20%)	72 (21%)	531 (15%)	68 (19%)	—	—
	Asiática	14 (4%)	16 (5%)	78 (2%)	21 (6%)	0,007	1,00
	Raça desconhecida	39 (10%)	30 (9%)	409 (12%)	28 (8%)	0,002	0,53
Comorbidades
	Hipertensão arterial	318 (81%)	281 (81%)	1.910 (55%)	282 (81%)	< 0,0001	0,75
	Dislipidemia	267 (68%)	243 (70%)	1.594 (46%)	249 (71%)	< 0,0001	0,75
	DAC	234 (59%)	198 (57%)	1.099 (31%)	194 (56%)	< 0,0001	0,75
	FA	190 (47%)	147 (42%)	645 (27%)	159 (46%)	< 0,0001	0,32
	Diabetes melito	172 (44%)	140 (41%)	638 (18%)	146 (42%)	< 0,0001	0,65
	DRC	212 (54%)	179 (52%)	1.274 (36%)	182 (53%)	< 0,0001	0,75
	Sobrepeso ou obesidade	148 (38%)	122 (35%)	589 (17%)	118 (34%)	< 0,0001	0,75
	Tabagismo	89 (23%)	88 (25%)	538 (15%)	88 (25%)	< 0,0001	1,00
Medicamentos
	Diuréticos de alça	359 (91%)	314 (90%)	1.892 (54%)	312 (90%)	0,0001	1,00
	ARM	231 (59%)	192 (55%)	594 (17%)	192 (55%)	< 0,0001	1,00
	Betabloqueadores	271 (69%)	235 (69%)	1.534 (44%)	223 (64%)	< 0,0001	0,26
	Inibidores da agregação plaquetária	239 (59%)	192 (55%)	956 (40%)	187 (54%)	< 0,0001	0,75
	Agentes hipolipemiantes	275 (70%)	248 (71%)	1.588 (49%)	251 (72%)	< 0,0001	0,75
	Inibidores do sistema renina-angiotensina	159 (40%)	135 (39%)	602 (17%)	123 (35%)	< 0,0001	0,32
	Bortezomibe	142 (36%)	100 (29%)	459 (13%)	99 (28%)	< 0,001	0,92
	Ciclofosfamida	127 (32%)	92 (26%)	415 (12%)	91 (26%)	< 0,001	0,92
	Daratumumabe	117 (30%)	78 (22%)	195 (6%)	72 (21%)	< 0,001	0,75

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[TFN1] ARM: antagonista do receptor mineralocorticoide; ATTR: transtirretina amiloide; DAC: doença arterial coronariana; DP: desvio-padrão; DRC: doença renal crônica; FA: fibrilação atrial; iSGLT2: inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2; PEP: pareamento por escore de propensão.