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Resumo Fundamento A tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) com fluordesoxiglicose-18F (FDG) é amplamente utilizada no manejo do câncer, mas seu papel na avaliação de cardiotoxicidade permanece incerto. Compreender como os fatores de risco cardiovascular influenciam a captação miocárdica de glicose pode aprimorar seu uso nessa área. Objetivo Investigar a associação entre padrões metabólicos cardíacos em PET/CT oncológico e fatores de risco cardiovascular. Métodos Estudo retrospectivo, transversal, que classificou exames oncológicos de PET/CT pela ausência (G1) ou presença (G2) de captação miocárdica de FDG, definida visualmente como superior ao pool sanguíneo da aorta. Foram analisados dados clínicos e fatores de risco cardiovascular e, por regressão logística, identificados preditores de presença ou ausência de captação, com ajuste para potenciais confundidores. Adotou-se p < 0,05 como nível de significância. Resultados Incluíram-se 983 exames (64% mulheres; idade média de 56 ± 15,8 anos; 39,9% hipertensos; 19,7% diabéticos), sendo 559 (56,8%) no G1 e 424 (43,2%) no G2. Os cânceres mais prevalentes foram linfoma (28,9%) e mama (17,6%). Sexo masculino (p = 0,0008) e maior peso (p = 0,0001) foram preditores independentes de captação miocárdica de FDG, enquanto diabetes (p = 0,01) e doença arterial coronariana (p = 0,007) previram ausência de captação. Conclusões Apesar das limitações, este estudo identificou, de forma pioneira, padrões distintos de captação miocárdica de FDG em exames oncológicos de PET/CT, independentemente associados a fatores de risco cardiovascular. Esses achados reforçam o potencial do PET/CT com FDG na avaliação de cardiotoxicidade após tratamento oncológico.

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Abstract Background Positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) with 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) is widely used in cancer care, but its role in assessing cardiotoxicity remains uncertain. Understanding how cardiovascular risk factors influence myocardial glucose uptake may improve its application in this setting. Objective To investigate associations between cardiac metabolic patterns on oncologic PET/CT and cardiovascular risk factors. Methods We conducted a retrospective, cross-sectional study classifying oncologic PET/CT scans by absence (G1) or presence (G2) of myocardial FDG uptake, visually defined as greater than the aortic blood pool. Clinical data and cardiovascular risk factors were analyzed, and logistic regression identified predictors of presence or absence of uptake, adjusting for potential confounders. Statistical significance was set at p < 0.05. Results We included 983 scans (64% women; mean age 56 ± 15.8 years; 39.9% with hypertension; 19.7% with diabetes), of which 559 (56.8%) were G1 and 424 (43.2%) were G2. The most prevalent cancers were lymphoma (28.9%) and breast (17.6%). Male sex (p = 0.0008) and higher weight (p = 0.0001) were independent predictors of myocardial FDG uptake, whereas diabetes (p = 0.01) and coronary artery disease (p = 0.007) predicted absence of uptake. Conclusions Despite limitations, this study identified distinct patterns of myocardial FDG uptake on oncologic PET/CT independently associated with cardiovascular risk factors. These findings support the potential of FDG PET/CT for evaluating cardiotoxicity after cancer treatment.

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Resumo Fundamento O fenômeno de não-refluxo (NR) é uma complicação grave da intervenção coronária percutânea (ICP), associada a desfechos clínicos desfavoráveis. O escore CHA2DS2-VASc, originalmente desenvolvido para avaliar o risco tromboembólico na fibrilação atrial, demonstrou potencial para estar associado a eventos cardiovasculares adversos, mas seu valor preditivo para NR permanece incerto. Objetivo Avaliar a associação entre o escore CHA2DS2-VASc e a ocorrência de NR em pacientes submetidos a ICP por meio de uma revisão sistemática e metanálise. Métodos Foi realizada uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados Cochrane, EMBASE e PubMed para identificar estudos que examinassem a relação entre o escore CHA2DS2-VASc e a ocorrência de NR após ICP. Uma metanálise de efeitos aleatórios foi conduzida, utilizando razões de chances (ORs) e intervalos de confiança (ICs) de 95% como medidas do tamanho do efeito. A heterogeneidade foi calculada utilizando o teste Q de Cochran e a estatística I2 de Higgins. Resultados Um total de 10 estudos, incluindo 6.557 pacientes (1.068 casos de NR e 5.489 casos sem NR), foram analisados. Um escore CHA2DS2-VASc elevado foi fortemente associado a um maior risco de ocorrência de NR após ICP (OR, 1,86; IC 95%, 1,51–2,29; p < 0,00001; I2 = 85%). Conclusão Esta metanálise corrobora a hipótese de que o escore CHA2DS2-VASc pode ser uma ferramenta útil para identificar pacientes com risco aumentado de NR durante ICP. Estudos prospectivos adicionais são necessários para validar esses achados e otimizar as abordagens de estratificação de risco.

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Abstract Background The no-reflow (NR) phenomenon is a serious complication of percutaneous coronary intervention (PCI), associated with poor clinical outcomes. The CHA2DS2-VASc score, originally developed to assess thromboembolic risk in atrial fibrillation, has shown potential in being associated with adverse cardiovascular events, but its predictive value for NR remains uncertain. Objective To evaluate the association between the CHA2DS2-VASc score and the occurrence of NR in patients undergoing PCI through a systematic review and meta-analysis. Methods A systematic review of the literature was performed across Cochrane, EMBASE, and PubMed databases to identify studies examining the relationship between the CHA2DS2-VASc score and the occurrence of NR following PCI. A random-effects meta-analysis was conducted, using odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CIs) as the measures of effect size. Heterogeneity was calculated by using Cochran’s Q test and Higgins’ I2 statistics. Results A total of 10 studies including 6,557 patients (1,068 NR cases and 5,489 non-NR cases) were analyzed. An elevated CHA2DS2-VASc score was strongly associated with a higher risk of NR occurrence after PCI (OR, 1.86; 95% CI, 1.51–2.29; p < .00001; I2 = 85%). Conclusion This meta-analysis supports that the CHA2DS2-VASc score may be a useful tool for identifying patients at increased risk of NR during PCI. Further prospective studies are required to validate these findings and optimize risk stratification approaches.

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Resumo Fundamento As cardiopatias congênitas (CC) demandam profundo conhecimento anatomopatológico. A impressão 3D (Imp3D) é uma ferramenta de ensino promissora para a criação de protótipos físicos a partir de dados de imagem, mas os custos representam um grande obstáculo. Objetivo Descrever um fluxo de trabalho factível e de baixo custo para o desenvolvimento de modelos de CC em Imp3D e criar um conjunto de modelos de ensino compartilháveis. Métodos Foram utilizados conjuntos de imagens de tomografia cardíaca, seguindo as etapas de aquisição, segmentação, design digital, fatiamento, Imp3D e pós-impressão. Estruturas valvares foram criadas a partir de dados ecocardiográficos utilizando a técnica cartographic heightmap e inseridas nos protótipos. Os modelos de CC em Imp3D foram avaliados por uma equipe de especialistas, aprimorados e aplicados a residentes de cardiologia e cirurgia cardíaca durante uma sessão de ensino. Foram utilizados softwares gratuitos, impressora 3D desktop e materiais de baixo custo. Resultados Doze modelos de CC em Imp3D foram desenvolvidos, incluindo Comunicação Interventricular, Persistência do Canal Arterial, Comunicação Interatrial, Tetralogia de Fallot, Transposição das Grandes Artérias, Defeito do Septo Atrioventricular, Coarctação de Aorta, Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico, Atresia Tricúspide, Atresia Pulmonar, Conexão Anômala Total de Veias Pulmonares, Truncus Arteriosus e Interrupção de Arco Aórtico. Todos os residentes (100%) concordaram que os protótipos eram “fiéis à anatomia”, “visualmente atraentes”, “motivaram o estudo” e “permitiram uma melhor conceitualização espacial”. Eles relataram que os modelos em Imp3D “são um importante recurso pedagógico” e podem potencialmente beneficiar a educação de “estudantes de graduação” (100%), “equipe interdisciplinar” (100%), “cardiologistas, cirurgiões e residentes” (100%) e “famílias” (93%). Conclusão O desenvolvimento de modelos de CC em Imp3D utilizando metodologia de baixo custo é factível. Os arquivos digitais dos modelos desenvolvidos estão disponíveis gratuitamente para download e impressão, com o objetivo de promover a educação de todos os interessados no estudo das CC.

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Abstract Background Congenital heart diseases (CHD) require an in-depth anatomopathological understanding. 3D printing is a promising educational tool for creating physical prototypes from imaging data, but costs are a major issue. Objective This study aimed to describe a feasible low-cost workflow for the development of 3D-printed (3DP) CHD models and create a shareable educational set. Methods Data from cardiac tomography images were used, following the steps of image acquisition, segmentation, digital design, slicing, 3D printing, and post-printing. Valvar structures were created from echocardiographic data using the cartographic heightmap technique and inserted into prototypes. 3DP models were evaluated by an expert team, enhanced, and applied to medical residents during an educational session. Free software, a desktop 3D printer, and low-cost materials were used. Results Twelve 3DP models were developed, including ventricular septal defect with patent ductus arteriosus, atrial septal defect, Tetralogy of Fallot, transposition of the great arteries, atrioventricular septal defect, coarctation of the Aorta, hypoplastic left heart syndrome, tricuspid atresia, pulmonary atresia, total anomalous pulmonary venous connection, Truncus arteriosus, and interrupted aortic arch. All residents (100%) agreed that prototypes were “faithful to the anatomy”, “visually appealing”, “motivated the study”, and “allowed better spatial conceptualization”. They related 3DP CHD models “are an important pedagogical resource” and can potentially benefit the education of “undergraduate students” (100%), “interdisciplinary team” (100%), “cardiologists, surgeons and residents” (100%), and “families” (93%). Conclusion Development of 3DP CHD models using a low-cost workflow is feasible. Models developed are freely available for download and printing, intending to promote education to all interested in CHD.

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Resumo Fundamento A poluição do ar por material particulado fino com diâmetro aerodinâmico ≤ 2,5 μm (MP2,5) é o principal fator de risco ambiental associado às doenças do aparelho circulatório (DAC), às doenças isquêmicas do coração (DIC) e às doenças cerebrovasculares (DCBV). Objetivo Estimar as taxas de mortalidade por DAC, DIC e DCBV (2000-2019) entre residentes dos 164 bairros do município do Rio de Janeiro, conforme os níveis de MP2,5. Métodos Estudo ecológico retrospectivo com dados georreferenciados de satélite, classificados em três níveis de MP2,5, e registros de óbitos do Departamento de Informação e Informática do Sistema Único de Saúde por DAC, DIC e DCBV em indivíduos de ambos os sexos, com idade ≥ 20 anos, no período de 2000 a 2019. Calcularam-se taxas de mortalidade por 1.000 habitantes, ajustadas por idade, e realizaram-se análises estatísticas comparativas entre os sexos, níveis de MP2,5 e faixas etárias (significância de 5%). Resultados Cerca de 91% dos 4,7 milhões de residentes (≥ 20 anos) vivem em áreas de alta ou extrema poluição por MP2,5. Os óbitos ocorreram até 3,4 anos mais precocemente entre homens, em comparação a áreas de poluição moderada. As maiores taxas de mortalidade por DAC foram observadas em bairros com poluição alta e extrema (feminino = 3,9 ± 1,7; intervalo de confiança de 95% [IC 95%] =3,5-4,2); masculino = 4,6 ± 2,1; IC 95% = 4,1-4,9), especialmente na faixa etária ≥ 70 anos. Houve associações significativas entre as taxas de mortalidade e os níveis de poluição para DAC (p = 0,019), DIC (p = 0,025) e DCBV (p = 0,002) na faixa etária de 50-69 anos, comparando áreas moderadamente e extremamente poluídas. Verificou-se vulnerabilidade social intermediária/alta em 71% dos bairros, com gradiente socioambiental crescente que associa maior vulnerabilidade a concentrações mais elevadas de MP2,5 (R = 0,354; p = 0,001). Conclusão As concentrações médias de MP2,5 nos bairros do Rio de Janeiro excederam em quatro vezes o padrão recomendado pela Organização Mundial de Saúde. A mortalidade por DAC é significativamente mais elevada e precoce em áreas de poluição alta ou extrema.

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Abstract Background Air pollution by fine particulate matter with an aerodynamic diameter ≤ 2.5 μm (PM2.5) is the main environmental risk factor associated with diseases of the circulatory system (DCS), ischemic heart disease (IHD), and cerebrovascular diseases (CBVD). Objective To estimate mortality rates from DCS, IHD, and CBVD (2000-2019) among residents of the 164 neighborhoods of Rio de Janeiro, according to PM2.5 levels. Methods This retrospective ecological study used georeferenced satellite data classified into three PM2.5 levels and mortality records from the Department of Information and Informatics of the Unified Health System for DCS, IHD, and CBVD among individuals of both sexes aged ≥ 20 years from 2000 to 2019. Age-adjusted mortality rates per 1,000 inhabitants were calculated, and comparative statistical analyses were performed by sex, PM2.5 level, and age group (5% significance). Results Approximately 91% of the 4.7 million residents (≥ 20 years) live in areas with high or extreme PM2.5 pollution. Deaths occurred up to 3.4 years earlier among men living in highly polluted areas compared with those in moderately polluted areas. The highest DCS mortality rates were observed in neighborhoods with high and extreme pollution (female = 3.9 ± 1.7; 95% CI = 3.5-4.2; male = 4.6 ± 2.1; 95% CI = 4.1-4.9), particularly in individuals aged ≥ 70 years. Significant associations were found between mortality rates and pollution levels for DCS (p = 0.019), IHD (p = 0.025), and CBVD (p = 0.002) in the 50-69-year age group when comparing moderately and extremely polluted areas. Intermediate/high social vulnerability was identified in 71% of neighborhoods, with an increasing socioenvironmental gradient linking higher vulnerability to higher PM2.5 concentrations (R = 0.354; p = 0.001). Conclusion Mean PM2.5 concentrations in the neighborhoods of Rio de Janeiro exceeded the World Health Organization’s recommended standard by a factor of four. Mortality from DCS is significantly higher and occurs earlier in areas with high or extreme levels of pollution.

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Resumo Fundamento A doença renal crônica (DRC) é um fator de risco estabelecido para doença arterial coronariana (DAC), apresentando uma relação linear com a taxa de filtração glomerular (TFG). O papel prognóstico das diferentes fórmulas para estimativa da TFG ainda é debatido. Objetivo Avaliar o impacto do cálculo da TFG na previsão da DAC avaliada por angiografia. Métodos Em pacientes consecutivos submetidos a angiografia coronária, a TFG foi avaliada na admissão utilizando as fórmulas de Cockcroft-Gault, CKD-EPI (Colaboração em Epidemiologia da Doença Renal Crônica) (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) e MDRD, Estudo de Modificação da Dieta na Doença Renal (Modification of Diet in Renal Disease Study). Um valor de p bicaudal < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Entre 1742 pacientes, 79,8% apresentaram DAC. Não houve diferença nos valores médios da TFG entre pacientes com e sem DAC, utilizando as três fórmulas de TFG diferentes. Observamos uma associação significativa entre DAC grave e TFG, segundo as fórmulas de Cockcroft-Gault (26,6% vs. 35% vs. 36,9%, p<0,001), MDRD (27,1% vs. 36,9% vs. 39%, p<0,001) e CKD-EPI (28,9% vs. 39,2% vs. 22,2%, p=0,03). Na análise multivariada, apenas a fórmula MDRD permaneceu estatisticamente significativa (OR ajustada [IC 95%] = 1,27 [1,01-1,59], p=0,04). Na análise da curva ROC, identificamos o valor de 12,4 ml/min/1,73m2 como o melhor valor preditivo para DAC grave com a fórmula MDRD. Foram observadas taxas mais elevadas de calcificações, reestenose e oclusão crônica com as fórmulas de Cockcroft-Gault e MDRD. Conclusão O presente estudo demonstrou uma associação significativa entre a extensão da DAC definida angiograficamente e a TFG, estimada pela fórmula MDRD, mas não pelas fórmulas de Cockcroft-Gault e CKD-EPI. Valores de MDRD abaixo de 12,4 ml/min/1,73m2 foram os que melhor predisseram DAC mais grave.

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Abstract Background Chronic kidney disease (CKD) is an established risk factor for coronary artery disease (CAD), displaying a linear relationship with glomerular filtration rate (GFR). The prognostic role of the different formulas for the estimation of GFR is still debated. Objective To evaluate the impact of GFR calculation in the prediction of angiographically assessed CAD. Methods In consecutive patients undergoing coronary angiography, GFR was assessed at admission with the formulas Cockroft-Gault, Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI), and Modification of Diet in Renal Disease Study (MDRD). A 2-sided p-value < 0.05 was considered statistically significant. Results Among 1742 patients, 79.8% displayed CAD. No difference in the mean values of GFR was observed in patients with and without CAD with the three different GFR formulas. We observed a significant association between severe CAD and GFR, by Cockcroft Gault (26.6% vs 35% vs 36.9%, p<0.001), MDRD (27.1% vs 36.9% vs 39%, p<0.001), and CKD-EPI (28.9% vs 39.2% vs 22.2%, p=0.03). In multivariate analysis, only MDRD remained statistically significant (adjusted OR[95%CI]= 1.27[1.01-1.59], p=0.04). In ROC curve analysis, we identified the value of 12.4 ml/min/1.73m^2 as the best predicting value for severe CAD with the MDRD formula. Higher rates of calcifications, restenosis, and chronic occlusion were observed for the Cockroft-Gault and MDRD formulas. Conclusion The present study showed a significant association between the extent of angiographically-defined CAD and GFR, estimated by the MDRD, but not for the Cockroft-Gault and CKD-EPI formulas. MDRD values below 12.4 ml/min/1.73m^2 best predicted more severe CAD.

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Resumo Fundamento: As evidências sobre a eficácia dos inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (iSGLT2) na insuficiência cardíaca (IC) associada à amiloidose permanecem limitadas. Objetivo: Avaliar o impacto dos iSGLT2 em pacientes com amiloidose por transtirretina amiloide (ATTR) ou por cadeias leves amiloides (AL) e IC. Métodos: Utilizando dados globais de prontuários eletrônicos, identificamos pacientes com idade ≥ 18 anos com amiloidose por ATTR ou AL e IC. Após o pareamento, os desfechos foram comparados entre pacientes tratados com iSGLT2 e controles pareados, incluindo 2.036 pacientes com amiloidose por ATTR e 692 pacientes com amiloidose por AL. Os desfechos incluíram mortalidade por todas as causas em 12 meses, hospitalização e desfechos renais. A significância estatística foi definida como p bilateral < 0,05. Resultados: Entre os pacientes com amiloidose por ATTR, ocorreram 96 (9,43%) óbitos no grupo iSGLT2, em comparação com 196 (19,2%) no grupo controle (hazard ratio [HR], 0,52; intervalo de confiança 95% [IC 95%], 0,41-0,66). Hospitalizações ocorreram em 387 (38,0%) pacientes em uso de iSGLT2 e em 505 (49,6%) controles (HR, 0,74; IC 95%, 0,65-0,84). Desfechos renais foram observados em 204 (20,0%) pacientes no grupo iSGLT2 e em 298 (28,5%) no grupo controle (HR, 0,72; IC 95%, 0,60-0,86). Entre os pacientes com amiloidose por AL, ocorreram 39 (11,2%) óbitos no grupo iSGLT2 e 80 (23,1%) no grupo controle (HR, 0,51; IC 95%, 0,34-0,74). Hospitalizações ocorreram em 161 (46,5%) pacientes tratados com iSGLT2 e em 204 (58,96%) controles (HR, 0,71; IC 95%, 0,58-0,88). Desfechos renais ocorreram em 86 (24,8%) pacientes no grupo iSGLT2 e em 137 (39,6%) no grupo controle (HR, 0,60; IC 95%, 0,46-0,78). Conclusão: Em pacientes com IC decorrente de amiloidose por ATTR ou AL, o uso de iSGLT2 esteve associado a menor mortalidade por todas as causas, menor taxa de hospitalização e menor ocorrência de desfechos renais.

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Abstract Background: Evidence regarding the efficacy of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors (SGLT2i) in amyloidosis-related heart failure (HF) remains limited. Objective: To evaluate the impact of SGLT2i in patients with amyloid transthyretin (ATTR) or amyloid light-chain (AL) amyloidosis and HF. Methods: By using global electronic medical record data, we identified patients aged ≥ 18 years with ATTR or AL amyloidosis and HF. After matching, outcomes were compared between patients treated with SGLT2i and matched controls, including 2,036 patients with ATTR amyloidosis and 692 patients with AL amyloidosis. Endpoints included 12-month all-cause mortality, hospitalization, and kidney outcomes. Statistical significance was defined as a two-sided p < 0.05. Results: A total of 96 (9.43%) deaths occurred among patients with ATTR amyloidosis in the SGLT2i group, compared to 196 (19.2%) in the control group (hazard ratio [HR], 0.52; 95% CI, 0.41-0.66). Hospitalization occurred in 387 (38.0%) patients receiving SGLT2i and in 505 (49.6%) controls (HR, 0.74; 95% CI, 0.65-0.84). Kidney outcomes were observed in 204 (20.0%) patients in the SGLT2i group and 298 (28.5%) in the control group (HR, 0.72; 95% CI, 0.60-0.86). Among patients with AL amyloidosis, 39 (11.2%) deaths occurred in the SGLT2i group and 80 (23.1%) in the control group (HR, 0.51; 95% CI, 0.34-0.74). Hospitalization occurred in 161 (46.5%) patients treated with SGLT2i and in 204 (58.96%) controls (HR, 0.71; 95% CI, 0.58-0.88). Kidney outcomes occurred in 86 (24.8%) patients in the SGLT2i group and 137 (39.6%) in the control group (HR, 0.60; 95% CI, 0.46-0.78). Conclusion: In patients with HF due to ATTR or AL amyloidosis, the use of SGLT2i was associated with lower all-cause mortality, hospitalization, and kidney outcomes.

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Resumo Fundamento A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença cardíaca de origem genética, associada a impacto clínico significativo. Embora sua epidemiologia esteja bem descrita em países desenvolvidos, a prevalência da CMH em populações latino-americanas permanece pouco definida. Objetivo Estimar a prevalência do fenótipo ecocardiográfico de CMH e descrever suas características clínicas e ecocardiográficas em uma grande coorte de adultos brasileiros. Métodos O estudo ELSA-Brasil é uma coorte multicêntrica que inclui 15.105 servidores públicos ativos e aposentados, com idades entre 35 e 74 anos na linha de base com extensa coleta de dados clínicos em cada centro de investigação. Os exames ecocardiográficos realizados na linha de base foram revisados, e os participantes foram classificados como portadores de CMH Definitiva quando os critérios diagnósticos estabelecidos foram atendidos. A prevalência de CMH e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC 95%) foram calculados. Indivíduos que preencheram critérios limítrofes foram classificados como CMH Possível. Valores p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados Entre os 3.267 participantes submetidos à ecocardiografia na linha de base (idade média de 64 ± 9 anos; 53% mulheres), cinco indivíduos preencheram os critérios diagnósticos para CMH, dos quais 80% eram mulheres. A prevalência estimada de CMH foi de 0,15% (IC 95%, 0,05%-0,36%). Três participantes apresentaram fenótipo de hipertrofia septal, e todos os casos classificados como CMH Definitiva exibiram alterações eletrocardiográficas. Outros 19 participantes foram classificados como CMH Possível, sem diferenças estatisticamente significativas em comparação com o grupo de CMH Definitiva. Conclusão A prevalência de CMH nesta coorte brasileira foi de aproximadamente 1,5 por 1.000 indivíduos, valor consistente com o observado em outras populações. A maioria dos casos de CMH ocorreu em mulheres e frequentemente com condiçoes metabólicas associadas. Esses achados fornecem dados inéditos sobre a epidemiologia e o perfil clínico da CMH no Brasil e destacam a necessidade de pesquisas adicionais sobre cardiomiopatias genéticas na América Latina.

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Abstract Background Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is a genetically inherited cardiac disease with significant clinical impact. Although its epidemiology is well described in developed countries, the prevalence of HCM in Latin American populations remains poorly defined. Objective To estimate the prevalence of the HCM phenotype and describe its clinical and echocardiographic characteristics in a large adult Brazilian cohort. Methods The ELSA-Brasil study is a multicenter cohort including 15,105 active and retired public servants aged 35-74 years at baseline. Comprehensive clinical data collection was conducted at each investigation center. Baseline echocardiographic examinations were reviewed, and participants were classified as having Definitive HCM if established diagnostic criteria were met. The prevalence of HCM and its 95% CI were calculated. Individuals meeting borderline criteria were classified as Possible HCM. A p-value < 0.05 was considered statistically significant. Results Among 3,267 participants who underwent echocardiography at baseline (mean age 64 ± 9 years; 53% women), five individuals met diagnostic criteria for HCM, of whom 80% were women. The estimated prevalence of HCM was 0.15% (95% CI, 0.05%-0.36%). Three participants exhibited a septal hypertrophy phenotype, and all cases of Definitive HCM showed abnormal electrocardiographic findings. A total of 19 additional participants were classified as Possible HCM, with no statistically significant differences compared with the Definitive HCM group. Conclusion The prevalence of HCM in this Brazilian cohort was approximately 1.5 per 1,000 individuals, consistent with rates reported in other populations. Most cases of HCM occurred in women and were frequently associated with metabolic conditions. These findings provide novel data on the epidemiology and clinical profile of HCM in Brazil and highlight the need for further research on genetic cardiomyopathies in Latin America.

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Resumo Fundamento: A ablação por campo pulsado (PFA), uma nova técnica de ablação por cateter não térmica, aumenta a segurança e a eficácia da ablação de fibrilação atrial (FA) em comparação com métodos térmicos convencionais. Embora amplamente adotada na Europa e nos Estados Unidos, sua aplicação no Brasil é recente e ainda não documentada. Objetivo: Este estudo relata a experiência inicial brasileira com a PFA para tratar pacientes com FA, enfatizando sua rápida adoção e curta curva de aprendizado. Métodos: Uma análise retrospectiva de 394 procedimentos consecutivos realizados por 60 operadores em diversos centros brasileiros foi conduzida. Os dados englobaram a demografia dos pacientes, métricas dos procedimentos, a associação dos métodos de imagem utilizados e os resultados da ablação. Uma subanálise comparou operadores de alto volume (n=139 procedimentos) com os demais (n=255). O nível de significância adotado para as análises estatísticas foi p < 0,05. Resultados: O tipo de FA predominante foi a FA paroxística (62%), com isolamento das veias pulmonares (IVP) como o principal set de lesões em 54%. Anestesia geral foi quase universal (98%), e não houve complicações graves relatadas. Centros de alto volume apresentaram tempos de procedimento e ablação significativamente menores (82 ± 27 vs. 131 ± 76 minutos; p<0,001 e 33 ± 14 vs. 50 ± 33 minutos; p<0,001, respectivamente), além de aplicarem menos lesões adicionais após remapeamento (7% vs. 30%; p<0,001), sugerindo uma rápida curva de aprendizado. Conclusão: A PFA demonstra alta eficácia aguda, segurança e facilidade de adoção no Brasil, com uma curva de aprendizado notavelmente curta, conforme evidenciado pela eficiência dos operadores de alto volume. Estudos de desfechos a longo prazo são necessários.

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Abstract Background: Pulsed field ablation (PFA), a new catheter-based, non-thermal ablation technique, enhances the safety and efficacy of catheter ablation of atrial fibrillation (AF) compared to conventional thermal methods. While widely adopted in Europe and the United States, its application in Brazil is recent and remains undocumented. Objective: This study reports the initial multicenter Brazilian experience with the pulse field ablation to treat patients with AF, emphasizing its rapid adoption and short learning curve. Methods: A retrospective analysis of 394 consecutive procedures, performed by 60 operators across multiple Brazilian centers, was conducted. Data encompassed patient demographics, procedural metrics, imaging modalities, and ablation outcomes. A sub-analysis compared high-volume operators (n=139 procedures) with others (n=255). All statistical tests were two-tailed, with a p-value threshold of <0.05 for statistical significance. Results: Paroxysmal AF was predominant (62%), with pulmonary vein isolation (PVI) only as the primary lesion set in 54%. General anesthesia was near-universal (98%), and no major complications occurred. High-volume centers had significantly shorter procedure and ablation times (82 ± 27 vs. 131 ± 76 minutes; p<0.001 and 33 ± 14 vs. 50 ± 33 minutes; p<0.001, respectively), alongside fewer additional lesions after remapping (7% vs. 30%; p<0.001), suggesting a rapid learning curve. Conclusion: Pulsed field ablation demonstrates high acute efficacy, safety, and ease of adoption in Brazil, with a notably short learning curve, as evidenced by the efficiency of high-volume operators. Long-term outcome studies are warranted.

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Resumo Fundamento: A caracterização precisa da geometria das bifurcações coronárias é essencial para o planejamento e a otimização das intervenções coronárias percutâneas. Embora vários modelos geométricos tenham sido propostos para prever as dimensões das bifurcações coronárias, seu desempenho em vasos doentes permanece insuficientemente explorado. Objetivos: Avaliar a acurácia e a precisão de três modelos geométricos de predição (Murray, Finet e Huo–Kassab) na estimativa dos diâmetros da bifurcação do tronco da coronária esquerda (TCE), utilizando a angiografia coronária quantitativa (QCA) e o ultrassom intracoronário (USIC) como padrões de referência. Métodos: Este estudo retrospectivo, unicêntrico, incluiu 13 pacientes submetidos à avaliação por USIC do TCE, da artéria descendente anterior e da artéria circunflexa esquerda. Os diâmetros da bifurcação previstos por cada modelo geométrico foram comparados com as medidas obtidas por QCA e USIC. Acurácia, precisão e razões dos modelos foram calculadas para cada comparação. A concordância entre os valores previstos e os medidos foi adicionalmente avaliada por meio da análise de Bland–Altman. Resultados: Quando comparados com a QCA, os modelos de Murray e Huo–Kassab demonstraram maior acurácia (0,06 mm e −0,03 mm, respectivamente) e precisão semelhante (0,95 mm para ambos) em relação ao modelo de Finet (acurácia −0,35 mm, precisão 0,96 mm). Nas comparações com o USIC, o modelo de Murray apresentou o melhor desempenho, com acurácia de −0,49 mm e precisão de 0,84 mm. A análise de Bland–Altman indicou melhor concordância para o modelo de Murray, particularmente quando o USIC foi utilizado como padrão de referência. Conclusões: Nesta população de pacientes com bifurcações do TCE moderadamente doentes, os modelos de Murray e Huo–Kassab forneceram previsões geométricas mais acuradas do que o modelo de Finet. De modo geral, o modelo de Murray demonstrou o melhor desempenho, especialmente nas avaliações baseadas em USIC.

Resumen en Inglés:

Abstract Background: Accurate characterization of coronary bifurcation geometry is essential for planning and optimizing percutaneous coronary interventions. Although several geometric models have been proposed to predict coronary bifurcation dimensions, their performance in diseased vessels remains insufficiently explored. Objective: To assess the accuracy and precision of three geometric prediction models (Murray, Finet, and Huo–Kassab) in estimating left main coronary artery (LMCA) bifurcation diameters, using quantitative coronary angiography (QCA) and intravascular ultrasound (IVUS) as reference standards. Methods: This retrospective, single-center study included 13 patients undergoing IVUS evaluation of the LMCA, left anterior descending artery, and left circumflex artery. Bifurcation diameters predicted by each geometric model were compared with measurements obtained by QCA and IVUS. Accuracy, precision, and model ratios were calculated for each comparison. Agreement between predicted and measured values was further assessed using Bland–Altman analysis. Results: When compared with QCA, the Murray and Huo–Kassab models demonstrated higher accuracy (0.06 mm and −0.03 mm, respectively) and similar precision (0.95 mm for both) than the Finet model (accuracy −0.35 mm, precision 0.96 mm). In comparisons with IVUS, the Murray model showed the best performance, with an accuracy of −0.49 mm and a precision of 0.84 mm. Bland–Altman analysis indicated superior agreement for the Murray model, particularly when IVUS was used as the reference standard. Conclusions: In this population of patients with moderately diseased LMCA bifurcations, the Murray and Huo–Kassab models provided more accurate geometric predictions than the Finet model. Overall, the Murray model demonstrated the best performance, especially in IVUS-based assessments.

Resumen en Portugués:

Resumo Fundamento: Os níveis séricos do ligante solúvel de CD40 (sCD40L), da quimiocina ligante 3 (CCL3) e do peptídeo natriurético cerebral N-terminal pró-hormonal (NT-proBNP) estão intimamente associados à insuficiência cardíaca (IC). Objetivo: Este estudo avaliou o valor preditivo dos níveis séricos de sCD40L, CCL3 e NT-proBNP para trombose venosa de membros inferiores (TVMI) em pacientes idosos com IC. Métodos: Um total de 200 pacientes com IC foi incluído retrospectivamente e igualmente dividido em grupos com trombo e sem trombo, com base nos achados do ultrassom de veias dos membros inferiores. Os níveis séricos de sCD40L, CCL3 e NT-proBNP foram medidos e analisados. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: Os níveis séricos de sCD40L, CCL3 e NT-proBNP foram significativamente mais elevados no grupo com trombo em comparação com o grupo sem trombo (p < 0,05). A análise de regressão logística multivariada demonstrou que níveis séricos elevados de sCD40L, CCL3 e NT-proBNP são fatores de risco para TVMI em pacientes com IC (p < 0,05). A área sob a curva característica de operação do receptor (ROC) (AUC) para os níveis séricos combinados de sCD40L, CCL3 e NT-proBNP foi maior do que a de cada marcador individual (valores de Z: sCD40L = 3,337; CCL3 = 2,303; e NT-proBNP = 5,156; p < 0,001; p < 0,001; e p = 0,021, respectivamente). Conclusão: Níveis séricos elevados de sCD40L, CCL3 e NT-proBNP foram associados à TVMI em pacientes idosos com IC. A combinação desses marcadores oferece alto valor diagnóstico para a detecção de TVMI nessa população.

Resumen en Inglés:

Abstract Background: The serum levels of soluble CD40 ligand (sCD40L), cytokine ligand 3 (CCL3), and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) are closely associated with heart failure (HF). Objective: This study evaluated the predictive value of serum sCD40L, CCL3, and NT-proBNP levels for lower limb venous thrombosis (LLVT) in elderly patients with HF. Methods: A total of 200 patients with HF were retrospectively included and equally divided into thrombus and non-thrombus groups based on lower limb vein ultrasound findings. Serum levels of sCD40L, CCL3, and NT-proBNP were measured and analyzed. A p-value < 0.05 was considered statistically significant. Results: Serum sCD40L, CCL3, and NT-proBNP levels were significantly higher in the thrombus group compared with the non-thrombus group (p < 0.05). Multivariate logistic regression analysis demonstrated that elevated serum sCD40L, CCL3, and NT-proBNP levels are risk factors for LLVT in patients with HF (p < 0.05). The area under the receiver operating characteristic (ROC) curve (AUC) for the combined serum sCD40L, CCL3, and NT-proBNP levels was greater than that of each individual marker (Z values: sCD40L = 3.337, CCL3 = 2.303, and NT-proBNP = 5.156; p < 0.001, p < 0.001, and p = 0.021, respectively). Conclusion: Elevated serum sCD40L, CCL3, and NT-proBNP levels were associated with LLVT in elderly patients with HF. The combination of these markers provides high diagnostic value for the detection of LLVT in this population.

Resumen en Portugués:

Resumo O presente estudo tem como objetivo verificar se o teste ergométrico influencia no exame de monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA), nos indivíduos que os realizam no mesmo dia; e se a intensidade alcançada durante o teste pode influenciar nos valores pressóricos obtidos no MAPA. Um total de 190 adultos foram envolvidos no estudo e nas duas análises – realização dos exames no mesmo dia (n=145) ou em dias diferentes (n=45), e os que alcançaram valores submáximos (n=95) ou máximos (n=50) da frequência cardíaca. A realização do teste ergométrico e o MAPA no mesmo dia não influenciou na pressão arterial máxima sistólica na vigília (p=0,5307) ou no sono (p=0,7383), na pressão arterial máxima diastólica na vigília (p=0,2691) ou no sono (p=0,3974), nos valores da pressão sistólica mínima na vigília (p=0,4615) ou no sono (p=0,5584), e na pressão diastólica mínima na vigília (p=0,1289) ou no sono (p=0,8075). Quando comparamos a intensidade do esforço realizado, os valores da pressão arterial máxima sistólica na vigília (p=0,1029), no sono (p=0,2149), máxima diastólica na vigília (p=0,2062) e no sono (p=0,1851), não foram diferentes entre os grupos. O mesmo foi observado na mínima sistólica na vigília (p=0,7964), no sono (p=0,8991), mínima diastólica na vigília (p=0,8864) e no sono (p=0,4892). Não houve diferença nos valores pressóricos obtidos pelo MAPA entre os indivíduos que realizaram o teste de esforço no mesmo dia e aqueles que o fizeram em dias diferentes. Além disso, a intensidade alcançada no teste, seja submáxima ou máxima, não influenciou os resultados do MAPA.

Resumen en Inglés:

Abstract The present study aimed to assess whether the exercise stress test influences the results of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in individuals who undergo both examinations on the same day, and whether the intensity reached during the test affects the blood pressure values obtained through ABPM. A total of 190 adults participated in the study, which included two analyses: performing the tests on the same day (n=145) versus on different days (n=45) and reaching submaximal (n=95) versus maximal (n=50) heart rate during the exercise stress test. Performing the exercise stress test and ABPM on the same day did not affect maximum systolic blood pressure during wakefulness (p=0.5307) or sleep (p=0.7383), maximum diastolic pressure during wakefulness (p=0.2691) or sleep (p=0.3974), minimum systolic pressure during wakefulness (p=0.4615) or sleep (p=0.5584), or minimum diastolic pressure during wakefulness (p=0.1289) or sleep (p=0.8075). When comparing the intensity of effort reached, there were no differences in maximum systolic pressure during wakefulness (p=0.1029) or sleep (p=0.2149), maximum diastolic pressure during wakefulness (p=0.2062) or sleep (p=0.1851), minimum systolic pressure during wakefulness (p=0.7964) or sleep (p=0.8991), and minimum diastolic pressure during wakefulness (p=0.8864) or sleep (p=0.4892). No differences were found in ABPM blood pressure values between individuals who performed the exercise stress test on the same day and those who did so on different days. Additionally, the intensity reached during the test, whether submaximal or maximal, did not influence ABPM results.