AVALIAÇÃO INTERNA DA TEORIA DE MÉDIO ALCANCE PARA ENFERMAGEM EM REABILITAÇÃO CARDIOVASCULARRESUMO
Objetivo: Descrever o processo de avaliação dos elementos internos da Teoria de Médio Alcance para Enfermagem em Reabilitação Cardiovascular.
Método: Estudo metodológico com avaliação teórica conduzido por método Delphi de consenso, com aplicação de critérios sistemáticos de avaliação de fundamentos substantivos, integridade estrutural e adequação funcional. O julgamento dos especialistas foi quantificado pelo Coeficiente de Validade de Conteúdo, com interpretação descritiva dos resultados.
Resultados: Os onze analistas da teoria (5 peritos, 4 proficientes e 2 competentes), a maioria doutores das Regiões Nordeste e Sudeste do Brasil, produziram juízo que indicou o valor do Coeficiente de Validade de Conteúdo geral da teoria considerado bom (CVCt=0,82); sendo ainda excelente os fundamentos substantivos (CVC médio=0,95), boa a integridade estrutural (CVC médio=0,86) e deficiente a adequação funcional (CVC médio=0,66).
Conclusão: A avaliação da Teoria de Médio Alcance para Enfermagem em Reabilitação Cardiovascular aponta para validade interna pelos fundamentos substantivos e integridade estrutural, o que suporta a ancoragem na disciplina da enfermagem, clareza e lógica na organização dos conceitos. A adequação funcional, considerada deficiente, é compatível com o atual estado de translação da teoria na prática e pesquisa, sendo critério que reforça a qualidade e o rigor da análise realizada pelos juízes.
DESCRITORES:
Enfermagem; Estudo de validação; Teoria de enfermagem; Reabilitação cardiovascular; Doenças cardiovasculares
ABSTRACT
Objective: To describe the process of evaluating the internal elements of the Middle-Range Theory for Nursing in Cardiovascular Rehabilitation.
Method: Methodological study with theoretical evaluation conducted through the Delphi consensus method, with the application of systematic criteria for evaluating substantive foundations, structural integrity, and functional adequacy. The experts' judgment was quantified by the Content Validity Coefficient, with descriptive interpretation of the results.
Results: The eleven analysts of the theory (5 experts, 4 proficient, and 2 competent ones), most of them PhDs from the Northeast and Southeast regions of Brazil, judged indicating that the value of the general Content Validity Coefficient of the theory was considered good (CVCt=0.82); the substantive foundations were excellent (average CVC=0.95); the structural integrity was good (average CVC=0.86); and the functional adequacy was deficient (average CVC=0.66).
Conclusion: The evaluation of the Middle-Range Theory for Nursing in Cardiovascular Rehabilitation points to internal validity based on its substantive foundations and structural integrity, which support anchoring in the nursing course, clarity and logic in the organization of concepts. Functional adequacy, considered deficient, is consistent with the current state of translation of theory into practice and research, being a criterion that emphasizes the quality and rigor of the analysis carried out by the judges.
DESCRIPTORS:
Nursing; Validation study; Nursing theory; Cardiovascular rehabilitation; Cardiovascular diseases
RESUMEN
Objetivo: Describir el proceso de evaluación de los elementos internos de la Teoría de Rango Medio para Enfermería de Rehabilitación Cardiovascular.
Método: Estudio metodológico con evaluación teórica realizado mediante el método de consenso Delphi, con aplicación de criterios sistemáticos de evaluación de fundamentos sustantivos, integridad estructural y adecuación funcional. El juicio de los expertos fue cuantificado mediante el Coeficiente de Validez de Contenido, con interpretación descriptiva de los resultados.
Resultados: Los once analistas de la teoría (5 especialistas, 4 competentes y 2 proficientes), mayoría doctores de las regiones Nordeste y Sudeste de Brasil, produjeron un juzgamiento que indicó que el valor del Coeficiente de Validez de Contenido general de la teoría fue considerado bueno (CVCt=0,82); los fundamentos sustantivos fueron excelentes (CVC promedio=0,95), la integridad estructural fue buena (CVC promedio=0,86) y la adecuación funcional fue deficiente (CVC promedio=0,66).
Conclusión: La evaluación de la Teoría de Rango Medio para Enfermería de Rehabilitación Cardiovascular apunta a la validez interna por sus fundamentos sustantivos e integridad estructural, lo que apoya el anclaje en la disciplina enfermería, la claridad y la lógica en la organización de los conceptos. La adecuación funcional, considerada deficiente, es compatible con el estado actual de la traslación de la teoría a la práctica y a la investigación, siendo un criterio que refuerza la calidad y el rigor del análisis realizado por los jueces.
DESCRIPTORES:
Enfermería; Estudio de validación; Teoría de enfermería; Rehabilitación cardiovascular; Enfermedades cardiovasculares
INTRODUÇÃO
A Reabilitação Cardiovascular (RCV) é considerada processo de adaptação que deve ser implementada após um evento cardiovascular, ou seja, seguida de condição fisiopatológica que acomete o sistema cardíaco e promove alterações físicas, sociais, psicológicas e espirituais, passível de ocorrência em ambiente do processo saúde-doença.1
Como a RCV é um processo que requer ação multiprofissional, neste sentido, o profissional de enfermagem contribui para reabilitação destes pacientes, intervindo para que os cuidados clínicos possam reduzir as perdas decorrentes do evento cardiovascular, no tocante ao contexto social, físico, psicológico e espiritual da pessoa, família e demais sistemas a eles relacionados. Portanto, o cuidado clínico de enfermagem, dirigido ao paciente que necessita de RCV, deve se pautar em conhecimentos da situação clínica apresentada, bem como de conhecimentos fundamentais próprios da enfermagem que sustentem a ação profissional.
No que tange aos conhecimentos fundamentais próprios, as teorias têm sido parte fundamental destes, desde o estágio inicial da enfermagem, como a disciplina científica. A teorização na enfermagem incorporou a definição da natureza e das características da pessoa que recebe os cuidados de enfermagem, as metas ou os objetivos profissionais, além da intervenção e do papel dos enfermeiros.2
Na perspectiva hierárquica das teorias, comumente empregada na ciência da enfermagem. As grandes teorias são as mais abstratas e amplas, e as teorias de médio alcance mais concretas e capazes de orientar intervenções de enfermagem.3 A Teoria de Médio Alcance de Enfermagem para Reabilitação Cardiovascular (TMA Enf-RCV)1 foi criada tendo por base evidências da literatura que forneceram elementos empíricos para teorização de nível médio. Ela se propõe a suportar o processo de cuidar do enfermeiro dirigido às pessoas pós-evento cardiovascular, com vistas à reabilitação física, social e psicológica, tornando-a capaz de manter as atividades cotidianas.
Supostamente, a estruturação teórica, descritiva e explicativa da TMA Enf-RCV e o nível de teorização sejam elementos facilitadores, para que metas de cuidado reabilitador fossem alcançados1. Contudo, é imprescindível realizar a avaliação teórica e clínica desta TMA, para que possa, de fato, verificar a adequação das propriedades teóricas, em uma perspectiva metateórica.
Julgamentos sobre boa teoria implicam consideração sobre validade interna e externa; sendo a interna, comumente denominada na enfermagem como “avaliação de teoria”, relacionada aos elementos intrínsecos.4 Essa avaliação teórica pode empregar critérios sistemáticos, deliberativo, baseado em critérios ou em aspectos subjetivos, experiencial e rápidos para decidir qual teoria seria mais apropriada para estruturar ensino, pesquisa e administração.5 Assim, a validação interna da teoria se torna um desafio para teóricos e metateóricos no estabelecimento de boas práticas para realizá-la, e, com isso, obter a justificação epistemológica.5
Na perspectiva do filósofo Abraham Kaplan, a avaliação de uma teoria se refere a decisões sobre se dada teoria merece ser publicada, ensinada e, acima de tudo, aplicada nos contextos da pesquisa ou em outras condições de uso. Assim, para o autor, as normas para esse processo podem ser referentes a normas de correspondências (semântica), de coerência (sintática) e funcionais (pragmática).6
Embora existam diferentes modelos de avaliação de teorias de enfermagem, nem todos se aplicam a teorias de médio alcance. Dos disponíveis se destacam: o de Smith e Liehr7, por apresentarem visão filosófica congruente com a apresentada por Kaplan e ser indicada com as características de aplicação na avaliação de teorias de médio alcance, organizando-se justamente em três categorias: fundamentos substantivos, integridade estrutural e adequação funcional.
Nesse sentido, a avaliação de uma Teoria de Médio Alcance (TMA) envolve preparação, julgamento e justificativa para identificar os pontos fortes e as limitações da teoria, e sugere recomendações específicas para esclarecimento, extensão ou revisão.
Nessa perspectiva, coloca-se o questionamento: de que forma a TMA Enf-RCV atende aos fundamentos substantivos, de integridade estrutural e adequação funcional, pela avaliação de juízes? Disso, este estudo objetivou descrever o processo de avaliação de elementos internos da Teoria de Médio Alcance para Enfermagem em Reabilitação Cardiovascular, pelos critérios de Smith e Liehr.7
MÉTODO
Trata-se de estudo metodológico com avaliação teórica, considerando os elementos internos. Avalia-se a Teoria de Médio Alcance para Enfermagem em Reabilitação Cardiovascular (TMA Enf-RCV), a partir dos critérios de Smith e Liehr7: fundamentos substantivos, integridade estrutural e adequação funcional.
A avaliação da TMA Enf-RCV foi realizada por avaliadores (juízes), os quais foram selecionados por meio da diretriz proposta por Borel4, em que se aplica o método Delphi na avaliação de teorias de enfermagem, ocorrida por meio de três fases: preparatória, intermediária e de avaliação da teoria.4
Na fase preparatória, houve a decisão de avaliar a TMA Enf-RCV, considerando os propósitos futuros de aplicação na pesquisa e prática clínica. Também, estabeleceu-se a estratégia de avaliação pelo referencial teórico de Smith e Lierh7. A escolha ocorreu tendo por justificativa a visão filosófica congruente da estratégia com as características teóricas da TMA Enf-RCV, além de que a estratégia de avaliação dispõe de categorias de análises abrangentes que possivelmente reduzem erros ligados à especificidade de teorias em particular.
Na fase intermediária, nove procedimentos ligados ao uso do método Delphi foram aplicados, os quais estão descritos com mais detalhes.
O primeiro procedimento se refere à seleção do tipo de Delphi a ser utilizado. Neste estudo, aplicou-se o Delphi de consenso, o qual busca alcançar o consenso sobre determinado tema, para isso, visa reduzir a variabilidade nas estimativas e minimizar os vieses entre os juízes avaliadores.8
O segundo procedimento trata da definição do coordenador da avaliação teórica, que se refere a uma pessoa da equipe de desenvolvimento da teoria, que pode, também, acumular a condição de avaliador primário, o que ocorreu nesta pesquisa. Os demais avaliadores, secundários, foram incorporados posteriormente para parecer, exercendo papel de juízes da tarefa realizada pelo avaliador primário.
No terceiro procedimento, procederam-se à localização e seleção dos candidatos a avaliadores/juízes, que ocorreram por busca e interações em ambientes virtuais. A busca por currículos eletrônicos na plataforma lattes de prováveis avaliadores foi modulada por filtros de localização e delimitação de escolha do avaliador: brasileiro, formação educacional em teorias de enfermagem, experiência na área da teoria a ser avaliada, experiência na elaboração de teorias de enfermagem, difusão de conhecimento no tema de metateorias ou teorias de enfermagem e, com reconhecimento da expertise no tema de metateorias ou teorias de enfermagem.4 De maio a agosto de 2021, a busca permitiu a escolha de 11 juízes.
A seleção de 11 juízes atendeu à diretriz proposta por Borel⁷, considerando o somatório dos pontos individuais e a diversidade de níveis de perícia. Embora o mínimo exigido fosse de sete avaliadores, optou-se por número maior para assegurar a pontuação adequada, manter a composição mista e prevenir perdas comuns no método Delphi, fortalecendo a confiabilidade dos resultados.
Já no quarto procedimento, houve o convite aos candidatos selecionados na etapa anterior, o primeiro contato com os especialistas foi por e-mail, contendo a carta-convite e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
O quinto procedimento envolveu a reaplicação dos critérios de categorização dos avaliadores/juízes pelo nível de perícia, e ajustes à composição nas equipes, considerando recusas aos convites de participação, conforme necessidade.4 Destaca-se que tendo por base a sabedoria coletiva, as equipes de avaliadores (juízes) devem possuir diversidade no nível de perícia, quais sejam: iniciante, iniciante avançado, competente, proficiente e perito. Para estimar a perícia dos juízes, foram avaliados cinco domínios: formação educacional em teorias de enfermagem; experiência profissional na área da teoria; experiência e conhecimento metateórico; difusão de conhecimento produzido no tema de metateorias ou teorias de enfermagem; e reconhecimento da expertise no tema de metateorias ou teorias de enfermagem.4
O candidato a avaliador/juiz teve o nível de perícia hierarquizado pela pontuação obtida pelo somatório dos itens dos cinco domínios. A pontuação máxima para cada domínio era de 4 pontos e a mínima de 2. Quando o avaliador não atendeu a qualquer dos critérios de um domínio, recebeu pontuação zero. A pontuação total variaria de 0 a 20, sendo 4 pontos o valor mínimo arbitrado para considerar o candidato apto para compor a equipe de avaliação teórica.4
No sexto procedimento, foram planejados o número de rodadas e os critérios de interrupção. O critério principal previa a interrupção das rodadas do Delphi, no alcance do consenso entre os participantes. Tendo em vista que o consenso foi atingido na primeira rodada, parte atribuída ao menor nível de abstração e complexidade da teoria, foi interrompido o Delphi na mencionada rodada.
No sétimo procedimento, critérios explícitos para descarte de itens em cada rodada, como os princípios de Smith e Lierh7, foram seguidos. Os avaliadores tiveram clareza de que a decisão pela exclusão de um item da teoria foi dirigida pela estratégia selecionada e não apenas pelas opiniões pessoais, livremente emitidas.
O oitavo procedimento inclui a definição do alcance do consenso e da estabilidade das respostas. Neste estudo, o consenso foi verificado por meio do Coeficiente de Validade de Conteúdo (CVC), pela escala do tipo Likert, com, no mínimo, 80% de igualdade entre as opiniões.
Como nono procedimento, após o aceite do convite feito anteriormente, bem como a assinatura do TCLE, houve o fornecimento de orientações específicas acerca da estratégia de avaliação teórica, para que tão logo iniciasse a terceira fase da diretriz, avaliação da teoria. Para isto, alguns outros documentos se fizeram importantes para avaliação da teoria: a) artigo científico sobre a teoria, objeto da análise; e, um documento do tipo Procedimento Operacional Padrão (POP) sobre o preenchimento do instrumento.
O instrumento de coleta de dados possui duas partes: I parte, relacionada às características de identificação do avaliador secundário; e II parte, contendo os critérios avaliativos de Smith e Liehr7: fundamentos substantivos, integridade estrutural e adequação funcional. Ressalta-se que todo esse procedimento foi operacionalizado via e-mail.
Nos fundamentos substantivos, existem perguntas sobre o significado ou os elementos semânticos da teoria, com quatro critérios principais relacionados ao significado substantivo: (1) se a teoria está dentro do foco da disciplina Enfermagem; (2) se as premissas são especificadas e são congruentes com o foco da disciplina de Enfermagem; (3) se a teoria fornece descrição substantiva, explicação, ou interpretação de um fenômeno nomeado no nível intermediário de discurso; e (4) se as origens estão enraizadas na prática e experiência de pesquisa.7
Na integridade estrutural, há a avaliação de quatro critérios relacionados ao conceito: (1) os conceitos estão claramente definidos, (2) os conceitos da teoria estão no nível intermediário da abstração, (3) não há mais conceitos do que o necessário para explicar o fenômeno, e (4) os conceitos e relacionamentos entre eles são representados logicamente por um modelo.7
Por fim, na adequação funcional, é avaliada a ligação entre a pesquisa e prática, com cinco critérios: a teoria pode ser aplicada a uma variedade de ambientes de prática e grupos de clientes, indicadores empíricos foram identificados para conceitos da teoria, existem exemplos publicados de uso da teoria na prática, existem exemplos publicados de pesquisas relacionadas à teoria e a teoria evoluiu por meio da investigação acadêmica.7
Os dados foram obtidos pela aplicação de instrumento preenchido mediante escala tipo Likert. A escala utilizada foi composta por cinco pontos atribuíveis: concordo totalmente (valor 5), concordo parcialmente (valor 4), não concordo e nem discordo (valor 3), discordo parcialmente (valor 2), discordo totalmente (valor 1). A pontuação total foi a soma dos pontos de cada item. O consenso da TMA avaliada foi verificado por meio do Coeficiente de Validade de Conteúdo (CVC). Os valores de CVC foram calculados pela fórmula sugerida por Hernandez-Nieto9 (Figura 1). O cálculo considerou a média das pontuações dos especialistas, dividida pela pontuação máxima da escala, ajustada por um fator de viés, calculado como 1 dividido pelo número de especialistas elevado ao próprio número de especialistas. Foram analisados o Coeficiente de Validade de Conteúdo por item (CVCi), o Coeficiente de Validade de Conteúdo médio e o Coeficiente de Validade de Conteúdo total (CVCt).
Foram apresentados Intervalos de Confiança (IC) de 95% e teste binominal. Foi aplicado o teste binomial, e os itens que apresentaram p>0,05 foram considerados relevantes, indicando que houve concordância entre os especialistas em, no mínimo, 80%. Isso significa que, para esses itens, não houve diferença estatisticamente significativa na avaliação, sugerindo concordância entre os juízes. Por outro lado, os itens com p<0,05 apresentaram concordância inferior a 80%, indicando divergência nas avaliações. A análise quantitativa dos itens da escala Likert foi realizada, juntamente com a interpretação das justificativas qualitativas dos resultados obtidos da avaliação.
A pesquisa foi desenvolvida de acordo com a Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde10 e aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual do Ceará, com parecer favorável. A coleta de dados somente foi iniciada após a aprovação e assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido pelos juízes.
RESULTADOS
A análise da avaliação interna da TMA Enf-RCV ocorreu de acordo com cada item avaliado, e apresentam-se as seguintes categorias:
Características de identificação do avaliador da Teoria de Médio Alcance para Enfermagem em Reabilitação Cardiovascular
Ao utilizar a técnica Delphi, as contribuições de avaliadores/juízes são carregadas de conhecimentos, experiências e pontos de vistas particulares na avaliação da teoria. Para isso, na Tabela 1 estão apresentadas as características de identificação do grupo de avaliadores que julgaram a TMA Enf-RCV.
Características de identificação dos avaliadores, Fortaleza, Ceará, Brasil, 2021. (n=11).
Conforme Tabela 1, evidencia-se perfil de avaliadores com pós-graduação stricto-sensu jovens, prevalecendo o sexo feminino entre os avaliadores (72,73%). Ao dimensionar, conforme as regiões nacionais, evidencia-se que, na Região Nordeste, foram cinco avaliadores (45,45%); Sudeste quatro avaliadores (36,36%); Sul dois avaliadores (18,18%). Quanto ao tempo de formação, prevaleceu de seis a 10 anos e, no tocante ao nível de escolaridade, os doutores foram mais prevalentes (72,73%).
Categorização dos avaliadores da Teoria de Médio Alcance e a respectiva classificação, de acordo com o escore total obtido na aplicação dos critérios de perícia
Com relação aos domínios para categorização dos avaliadores/juízes da teoria, no tocante ao critério de formação educacional em teorias de enfermagem, sete dos onze avaliadores obtiveram a melhor pontuação, sendo quatro; apenas um avaliador obteve a pontuação três; e três avaliadores com pontuação dois. Em relação à experiência profissional na área da teoria a ser avaliada, ou seja, da TMA Enf-RCV, nove dos onze avaliadores atingiram a melhor pontuação, sendo quatro; apenas um avaliador alcançou a pontuação três; e um avaliador com pontuação dois.
Com relação ao critério de experiência e conhecimento metateórico, cinco dos onze avaliadores obtiveram a pontuação quatro; quatro avaliadores com pontuação três e dois avaliadores pontuaram zero. Referente à difusão de conhecimento produzido no tema de metateorias ou teorias de enfermagem, seis dos onze avaliadores atingiram a melhor pontuação, ou seja, quatro; apenas um avaliador obteve a pontuação três; e dois avaliadores com pontuação dois.
Ao fazer referência ao reconhecimento da expertise no tema de metateorias ou teorias de enfermagem, oito dos onze avaliadores alcançaram a melhor pontuação, sendo quatro e três avaliadores obtiveram a pontuação três.
Com base nos critérios analisados para categorização dos juízes da TMA Enf-RCV, estes são classificados de acordo com o escore total obtido na aplicação dos critérios de perícia. Ao partir desse pressuposto, a equipe foi composta por cinco avaliadores peritos, quatro avaliadores proficientes e dois avaliadores competentes. Portanto, verifica-se grupo constituído por avaliadores com melhores expertises, visto que são as melhores pontuações obtidas, conforme referencial utilizado.
Critérios avaliativos, segundo Smith e Liehr: fundamentos substantivos, integridade estrutural e adequação funcional
Na Tabela 2, apresentam-se o Coeficiente de validade de conteúdo do item e as médias do CVC para categorias de avaliação e CVC total, com base nas respostas dos juízes.
Apresentação do Coeficiente de Validade de Conteúdo do item (CVCi), Coeficiente de Validade de conteúdo médio da categoria e total da avaliação da teoria, com base nas respostas dos onze juízes. Fortaleza, Ceará, Brasil, 2021.
Os itens 10 a 12 foram os que obtiveram os menores valores de CVCi, não atingindo a condição mínima de validade aceitável. As categorias de fundamentos substantivos e adequação estrutural foram os que atingiram os maiores CVC médio.
Em termos gerais, a avaliação da teoria atingiu CVC total de 0,82, considerado bom, o que aponta para validade geral, mesmo que a interpretação da adequação funcional de 0,66 nesta categoria indique problema de validade neste aspecto avaliado.
DISCUSSÃO
A TMA Enf-RCV apresenta evidências de validade interna, a partir da avaliação dos fundamentos substantivos, integridade estrutural e adequação funcional, evidenciando uma teoria com alto grau de concordância entre os avaliadores. Este resultado indica a tendência de validade dos aspectos intrínsecos da teoria, representando perspectiva de que possa ser utilizada por enfermeiros, como orientadora de estratégias que visem aprimorar o cuidado de enfermagem implementado a pacientes no processo de RCV.
Em relação ao perfil sociodemográfico dos avaliadores/juízes, há congruência com os perfis apresentados na literatura: alto número de pessoas com pós-graduação stricto-sensu relativamente jovens. Identificaram-se as mulheres como a grande maioria, representando 67% da amostra. Esse dado confirma, de forma acentuada, uma das tendências da pós-graduação nacional. Além disso, é importante frisar que as mulheres são maioria no ensino superior brasileiro, em geral. As estatísticas mostram que elas ocupam, em média, cerca de 55% das vagas dos cursos de graduação.11,12
Estudo bibliométrico indicou que das 39 teorias produzidas, 64,1% delas foram produzidas na Região Nordeste, 20,5% no Sudeste e 15,4% no Sul do país13 Esta evidência converge para distribuição de regiões, no qual estão alocados os programas de pós-graduação produtores das teorias de médio e micro alcances e de situação específica de enfermagem no país até outubro de 2023.14 Essas proporções equivalentes afastam a suposição imprecisa de enviesamento da validação por concentração geográfica ou superestimação ou subestimação da proporção da população de prováveis juízes.
Os fundamentos substantivos dizem respeito à correspondência semântica entre a teorias e os fatos.6,7 Os elevados valores para o CVC trazem implicações relevantes. A primeira se refere ao foco na disciplina da enfermagem que foi considerado plenamente validado nos itens 1 e 2 pelos juízes. Ao lidar com um evento de ação multidisciplinar, como o da RCV, é especialmente útil ao enfermeiro dispor de estrutura que delimite descrições de fenômenos e produza explicações, no caso, teóricas, que sejam alinhadas à disciplina e profissão de enfermagem, permitindo potencialmente o avanço nas pesquisas e na prática clínica, ao incorporar singularidade do trabalho da enfermagem.1 A validação destes elementos também ampara que, na TMA avaliada, as origens e os fundamentos ontológicos são claramente estabelecidos, o que facilita a compreensão do contexto de construção e uso da teoria.7
Em segundo lugar, os elevados valores para os itens 3 e 4 apontam para um traço que é fundamental para as teorias de médio alcance de uma disciplina que se relaciona com uma profissão: a capacidade de fornecer descrições e explicações que possuam correspondência teoria-prática.
Na enfermagem, as teorias de médio alcance são anunciadas como estruturas que conectam as grandes teorias com o nível empírico da prática profissional.15 Contudo, essas afirmativas genéricas de natureza metateórica precisam ser verificadas em cada teoria, a partir da validação nesta norma de correspondência. A correspondência, primeiramente, refere-se ao reconhecimento pelos juízes do nível médio do fenômeno da recuperação cardiovascular, isto é, garantir tanto abstração generalizável, quanto manter a ancoragem com indicadores clínicos, sociais e culturais relacionados às situações de vida e demandas do cuidado.
Adicionalmente, a correspondência pode se alinhar aos modos de produção da teoria. Teorias de médio alcance de enfermagem são construídas a partir de evidências decorrentes da pesquisa e da prática de desenvolvedores. Quando os juízes julgam que existem raízes nesses contextos fornecedores de evidências para teorização, então, julga-se atendido mais um critério de adequação e virtude substantiva da teoria.
A integridade estrutural é derivada das normas de coerência.6,7 A norma de coerência mais amplamente aplicada é a da simplicidade, uma norma interna à própria teoria avaliada.6 Na presente pesquisa, esta regra foi diretamente avaliada pelo item 7, que obteve validação aceitável e se refere à propriedade de parcimônia, ou seja, a apresentação de um número de conceitos que seja essencial e de forma alguma excessivo. Certamente, este juízo depende das concepções que um avaliador possa ter sobre o escopo, as caraterísticas e os limites da teoria, portanto, não é um critério objetivo que possa ter uma métrica estabelecida.
Assim, a validação interna de uma teoria não é uma decisão oficial e unânime na área, ao contrário, é um julgamento que permite que diferentes cientistas aceitem ou rejeitem total ou parcialmente uma teoria, em função dos propósitos ou de contextos de aplicação.6 Por conta disso, não chega a ser um resultado surpreendente o fato deste item ser o de menor magnitude de validade na integridade estrutural.
Ainda na integridade estrutural, outros aspectos foram avaliados com coeficientes de validade mais elevados, sendo, respectivamente: as definições conceituais, a representação dos conceitos em um modelo e o nível de abstração dos conceitos. De certa forma, os achados foram compatíveis com a complexidade de se lidar com aspectos menos objetiváveis e mensuráveis.
É plausível argumentar ser menos desafiador julgar a coerência de definições de conceitos e a coerência das esquematizações em um modelo conceitual, do que decidir se todos os conceitos estão, de fato, organizados de forma adequada, em níveis apropriados de abstração. A própria noção de “abstração” é de difícil delimitação, podendo incluir muitas relações, dentre elas: a associação com o grau de detalhamento ou precisão, com a capacidade de vincular-se a bases sensórias ou motoras, e com a natureza do quão conceitual pode ser um conhecimento.16
Para uma teoria recente, portanto, com pouco tempo para amadurecimento e atualizações, indicativo eficaz é que ela tenha alcançado os escores elevados conferidos pela avaliação de mais uma dezena de juízes.
Entretanto, é justamente na proposição recente da teoria que se verificam, por consequência, os itens que receberam mais baixa evidência de validade e são dispostos na adequação funcional. A TMA Enf-RCV foi originalmente publicada em relatório de dissertação de mestrado em 2018,17 e, posteriormente, em formato de artigo, em 2021.1 A coleta dos dados desta pesquisa com os juízes foi anterior a quatro anos da primeira publicação teórica, o que reforça o caráter recente de difusão teórica.
Notadamente, os itens 11 e 12 tratam basicamente de publicação de exemplos da teoria na prática e na pesquisa, o que depende, sobremaneira, da difusão da teoria. Deste modo, o baixo escore informa muito mais sobre o quão se pode considerar confiável a avaliação dos juízes, do que julgar uma deficiência da teoria avaliada. Não chega a ser surpreendente o fato da TMA Enf-RCV não ter alcançado ainda capilaridade e robustez de uso clínico e de investigação científica.
Estudo que avaliou, em 2024, a Teoria Interativa de Amamentação, de médio alcance, produzida no Brasil e publicada originalmente em relatório de tese, em 2015, e em artigo, em 2017,18 verificou que decorrida quase uma década da primeira publicação, ainda havia poucos registros de aplicabilidade da teoria.18 Deste modo, baixos escores na adequação funcional, decorrentes do uso de teorias recentes, devem ser interpretados com cautela para evitar conclusões imprecisas sobre inadequação.
Ademais, os propositores TMA Enf-RCV afirmam categoricamente que antes da aplicação, a teoria deveria passar por um teste teórico, o que pode ser motivo da ausência de uso, quando da avaliação pelos juízes.1
Por fim, o deficiente julgamento sobre a identificação dos indicadores empíricos na teoria (item 10) pode se referir à própria conformação da teoria que privilegiou as estruturas mais conceituais e modelares. De fato, a teoria, no traço de maior conexão teórico-empírico se finaliza com as proposições teóricas.1
Sinteticamente, a avaliação teórica realizada indica que a TMA Enf-RCV aponta para plena validade quanto aos fundamentos substantivos e integridade estrutural. Na adequação funcional, por se tratar de teoria jovem, necessita de aplicação na prática e na pesquisa, para que a avaliação possa ocorrer de modo plenamente apropriado nas três categorias. Esta aplicação, após a validação por critérios intrínsecos, representa a validação externa da teoria, particularmente conduzida em testagem empírica.
Como limitação do estudo, destaca-se a dificuldade no aceite do convite para avaliadores de outras regiões do Brasil, isso limitou a representatividade regional da amostra final.
CONCLUSÃO
A TMA Enf-RCV, após processo de avaliação interna, apresenta evidências de validade quanto aos fundamentos substantivos, integridade estrutural e de parcial adequação funcional, tendo em vista que a concordância entre os juízes atingiu os valores considerados adequados. Os achados de parcialidade para adequação funcional têm maior relação com a recente disponibilização da teoria do que com limitações reais de uso.
Os resultados de validade apontam para apoiar que os usos da teoria sejam realizados no que representa o teste empírico, ou seja, a verificação pela validade externa dos atributos descritivos e explicativos da TMA Enf-RCV. A partir das evidências de teste empírico na pesquisa e dos registros da aplicação na prática clínica, é possível aos autores da teoria ou demais colaboradores partirem para futuras atualizações que sejam necessárias à teoria inicialmente proposta. Assim, pode-se inferir que o estudo contribui para consolidação da enfermagem como ciência com base teórica própria.
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NOTAS
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ORIGEM DO ARTIGO
Extraído da tese - Teoria de Médio Alcance para Enfermagem em Reabilitação Cardiovascular: avaliação teórico-empírica, apresentada ao Programa de Pós-graduação em Cuidados Clínicos de Enfermagem e Saúde da Universidade Estadual do Ceará, 2021.
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APROVAÇÃO DE COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA
Aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual do Ceará, com parecer favorável Nº 4.585.472, CAAE: 42010920.1.0000.5534
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DISPONIBILIDADE DE DADOS
Disponível no repositório da Universidade Estadual do Ceará: https://www.uece.br/ppcclis/pesquisa/teses/teses-2021/
Editado por
Disponível no repositório da Universidade Estadual do Ceará: https://www.uece.br/ppcclis/pesquisa/teses/teses-2021/
Fonte: Hernández-Nieto (2002)