ESTRATÉGIAS PARA PROMOÇÃO DO CUIDADO CENTRADO NA FAMÍLIA EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL

RESUMO

Objetivo:   identificar estratégias para promoção do cuidado centrado na família em unidade de terapia intensiva neonatal.

Método:  revisão integrativa desenvolvida em novembro de 2022 em quatro bases de dados, incluindo estudos primários, nos idiomas português, espanhol ou inglês, acerca de estratégias implementadas em unidades neonatais para promoção do cuidado centrado na família, totalizando 63 publicações.

Resultados:  foram identificadas as estratégias: suporte educacional, participação dos pais nos cuidados e nas tomadas de decisão, compartilhamento de informações, quartos privativos/familiares, apoio pais para pais, suporte logístico, contato pele a pele, suporte psicossocial, acesso ilimitado dos pais, visitas e musicoterapia.

Conclusão:  essas estratégias podem possibilitar a implementação do cuidado centrado na família em unidades de terapia intensiva neonatais brasileiras. Sugere-se a realização de estudos a fim de avaliar a implementação e o impacto destas na prática clínica.

DESCRITORES:
Família; Unidades de terapia intensiva neonatal; Enfermagem; Saúde da criança; Cuidados de enfermagem

ABSTRACT

Objective:   to identify strategies for promoting family-centered care in neonatal intensive care units.

Method:   An integrative review conducted in November 2022 across four databases, including primary studies in Portuguese, Spanish, or English, on strategies implemented in neonatal units for promoting family-centered care, totaling 63 publications.

Results:   the identified strategies include educational support, parental involvement in care and decision-making, information sharing, private/family rooms, parent-to-parent support, logistical support, skin-to-skin contact, psychosocial support, unrestricted parental access, visits, and music therapy.

Conclusion:   these strategies may enable the implementation of family-centered care in Brazilian neonatal intensive care units. Further studies are suggested to evaluate the implementation and impact of these strategies in clinical practice.

DESCRIPTORS:
Family; Neonatal intensive care units; Nursing; Children's health; Nursing care

RESUMEN

Objetivo:   identificar estrategias para promover la atención centrada en la familia en una unidad de cuidados intensivos neonatales.

Método:  revisión integradora desarrollada en noviembre de 2022 en cuatro bases de datos, incluyendo estudios primarios, en portugués, español o inglés, sobre estrategias implementadas en unidades neonatales para promover los cuidados centrados en la familia, con un total de 63 publicaciones.

Resultados:  se identificaron estrategias: apoyo educativo, participación de los padres en el cuidado y en la toma de decisiones, intercambio de información, salas privadas/familiares, apoyo de padres a padres, apoyo logístico, contacto piel a piel, apoyo psicosocial, acceso ilimitado de los padres. visitas y musicoterapia.

Conclusión:  estas estrategias pueden posibilitar la implementación de cuidados centrados en la familia en las unidades de cuidados intensivos neonatales brasileñas. Se sugiere realizar estudios para evaluar su implementación e impacto en la práctica clínica.

DESCRIPTORES:
Família; Unidades de cuidados intensivos neonatales; Enfermería; Salud del niño; Cuidados de enfermería

INTRODUÇÃO

Historicamente, as visitas dos pais em unidades pediátricas eram restritas. No Brasil, somente no final da década de 70, passou-se a permitir a presença da família no hospital¹. Posteriormente, em 1990, com a promulgação do Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) foi regulamentada a permanência de um dos pais ou responsável em período integral, nos casos de internação de criança ou adolescente².

Nas unidades de terapia intensiva, a inclusão dos pais foi ainda mais recente. Sabe-se que a prematuridade se mantém como a principal causa de internação em Unidades de Terapia Intensiva Neonatais (UTIN)³, e em virtude dos seus altos índices, muitos pais têm vivenciado a hospitalização de um filho nestas unidades logo ao nascimento. Estudos apontam esta experiência como estressante para os pais^4-5.

Existem muitos aspectos que podem vir a desencadear estresse nos pais no ambiente do intensivismo neonatal. No entanto, o aspecto mais estressante é a alteração do papel parental, ou seja, do papel de pai/mãe⁶, que se refere à incapacidade sentida por não conseguirem assumir as suas funções parentais diante da hospitalização do filho⁴.

Para amenizar esta repercussão pode-se lançar mão de algumas estratégias, dentre as quais cita-se o Cuidado Centrado na Família (CCF). O CCF surgiu em virtude de se acreditar que a família exerce influência e é influenciada pelos seus membros, sendo definido como uma abordagem para o planejamento, prestação e avaliação dos cuidados de saúde, que se baseia em parcerias mutuamente benéficas entre pacientes, famílias e profissionais⁷.

Em cuidados neonatais, de acordo com o CCF, os profissionais de enfermagem devem, além de cuidar do recém-nascido, atender também às necessidades de cuidado de sua família, considerando-a como indissociável da vida do neonato. Incorpora conceitos como entrada sem restrições, respeito, informação, escolha, atendimento flexível, autonomia dos envolvidos, colaboração e apoio nos diferentes serviços⁸.

Desta forma, considerando a importância do CCF para a família e recém-nascido, questionou-se: quais estratégias têm sido desenvolvidas para a promoção do cuidado centrado na família em terapia intensiva neonatal? E teve-se como objetivo identificar estratégias para promoção do cuidado centrado na família em unidade de terapia intensiva neonatal.

MÉTODO

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura desenvolvida por meio de seis passos: a) formulação da pergunta de revisão, b) amostragem, c) extração dos dados, d) avaliação crítica, e) interpretação dos resultados e f) apresentação da revisão⁹. A pergunta de revisão foi: quais são as estratégias para promoção do cuidado centrado na família desenvolvidas em unidades de terapia intensiva neonatais?

Para estabelecer a amostragem, os critérios de inclusão foram: estudos primários, nos idiomas português, espanhol ou inglês, que abordassem estratégias implementadas para promover o CCF em UTIN. E os de exclusão: estudos com intervenções direcionadas à promoção do desenvolvimento infantil, capacitação de profissionais e promoção do CCF durante a pandemia da Covid-19 e em cuidados paliativos. Não foi preestabelecido recorte temporal.

Para a escolha dos Medical Subject Headings (MeSH) e Descritores em Ciências da Saúde (DECs) foi desenvolvido o mapeamento dos descritores/palavras-chave de artigos acerca do CCF em UTIN bem como das palavras utilizadas nos títulos e resumos que indicavam a temática, a fim de ampliar a recuperação de documentos nas bases de dados. A estratégia de busca foi composta a partir dos DECs/palavras [cuidado centrado na família] AND [unidade de terapia intensiva neonatal OR UTIN], e MeSH/keywords [family-centered care OR family-centred care] AND [NICU OR neonatal intensive care OR neonatal ICU], com combinações ajustadas a cada base.

A busca foi desenvolvida em novembro de 2022 nas bases de dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), National Library of Medicine National Institutes of Health (Pubmed) e Web of Science (WoS). A identificação resultou em 731 produções. Os resultados oriundos da estratégia de busca empregada foram importados para o gerenciador de referências EndNote Web. Foi criada uma pasta com todos os artigos identificados, após realizada a filtragem para os estudos duplicados. Além disso, aconteceu uma filtragem manual, uma vez que o gerenciador de referências não reconheceu a duplicidade quando o estudo não estava completo, ou seja, com título, ano e primeiro autor.

A seleção dos estudos foi realizada pela leitura dos títulos e resumos, por dois revisores de forma independente, com posterior reunião de consenso e dissensos enviados ao terceiro revisor. As publicações, em que os critérios de inclusão não ficaram claros na leitura dos títulos e resumos, foram lidas na íntegra. Posteriormente, os estudos elegíveis foram lidos na íntegra, sendo que 63 publicações foram incluídas no corpus de análise. Na Figura 1, apresenta-se o fluxograma do processo de identificação, seleção, elegibilidade e inclusão dos artigos na revisão adaptado do fluxograma PRISMA:

Figura 1 -
Fluxograma do processo de identificação, seleção, elegibilidade e inclusão dos estudos na revisão integrativa. Brasil, 2022.

A extração dos dados de cada artigo incluído na revisão foi registrada em instrumento construído para o presente estudo, com as seguintes informações: referência, ano, tipo de estudo, país em que foi desenvolvido, participantes, objetivo, estratégia utilizada para promoção do CCF e nível de evidência. A indicação da abordagem metodológica e do delineamento de pesquisa foi baseada na descrição dos autores dos estudos. Em situações em que as informações não estavam descritas, os conceitos de pesquisadores da enfermagem sobre metodologia científica foram adotados¹⁰. A análise do método subsidiou a classificação do nível de evidência (NE) dos estudos, seguindo a Oxford Centre Evidence-Based Medicine (2011), que prevê cinco níveis hierárquicos, quais sejam: nível 1, revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados, ensaios clínicos randomizados com intervalo de confiança estreito ou todas ou nenhuma série de casos; nível 2, revisão sistemática de estudos de coorte, estudos de coorte individuais, ensaios controlados randomizados de baixa qualidade, pesquisa de resultados ou estudos ecológicos; nível 3, revisão sistemática de estudos caso-controle ou casos-controle individuais; nível 4, série de casos ou estudos de coorte e casos-controle de baixa qualidade; nível 5, opinião de especialistas. Os estudos classificados como nível 1 são considerados os de maior evidência¹¹.

A análise dos resultados da revisão foi realizada de forma descritiva. Foram respeitadas as Normas de citação da Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT), referenciando os autores e a Legislação sobre direitos autorais (Nº 9.160 de 19 de fevereiro de 1998).

RESULTADOS

As características (ano, país, objetivo, delineamento, participantes e nível de evidência) dos estudos incluídos na revisão integrativa são apresentadas no Quadro 1.

Quadro 1 -
Caracterização dos artigos incluídos na revisão integrativa. Brasil, 2022.

Ano	País	Objetivo	Delineamento	NE*
200012	Austrália	Documentar as opiniões de pais, enfermeiras e médicos sobre a Tabela de Resultado por Gestação de bebês com menos de 29 semanas de gestação.	Quantitativo - descritivo P†: Pais, mães, enfermeiras e médicos	5
200613	Brasil	Investigar o significado do grupo de apoio para a família de recém-nascidos de risco e equipe de profissionais da unidade neonatal.	Qualitativo - descritivo P†: Pais, mães, avós e profissionais de saúde	5
200614	Estados Unidos	Identificar a utilização e avaliação dos pais de um programa de apoio baseado em uma UTIN‡ que oferecia uma combinação de formatos para serviços de apoio: apoio em grupo, apoio individual e suporte telefônico.	Quantitativo e Qualitativo - descritivo P†: Pais e mães	5
200715	Coréia do Sul	Comparar como mães e pais percebem seus bebês prematuros na UTIN‡ em comparação com pais de recém-nascidos a termo, e avaliar os efeitos do suporte educacional da UTIN‡ sobre os pais no que diz respeito à percepção dos neonatos e níveis de estresse parental.	Quase experimental P†: Pais e mães	2
200716	Estados Unidos	Avaliar o impacto de um programa nacional destinado a promover o cuidado centrado na família em UTIN‡ e fornecer informações e conforto aos familiares durante a internação de seu recém-nascido na UTIN‡.	Quase experimental P†: Famílias, equipe de saúde e administradores	2
200817	Turquia	Comparar a presença e a participação dos pais em quartos individuais e em UTIN‡ de design clássico e determinar se esse tipo de atendimento afeta a reinternação e as solicitações de cuidados de saúde logo após a alta.	Coorte P†: Mães e bebês	2
201018	Suécia	Avaliar o efeito de um novo modelo de cuidado familiar.	Ensaio clínico randomizado P†: Recém-nascidos	1
201119	Estados Unidos	Avaliar a satisfação dos pais com os cuidados intensivos neonatais em um quarto unifamiliar em comparação com uma UTIN‡ convencional aberta.	Coorte P†: Mães	2
201220	Suécia	Avaliar o efeito do cuidado centrado na família na reatividade do cortisol salivar em mães e bebês e a correlação entre o cortisol salivar materno e infantil durante a troca de fralda.	Ensaio clínico randomizado P†: Recém-nascidos e mães	1
201221	Estados Unidos	Avaliar o impacto do uso de dados do prontuário eletrônico na forma de uma carta de atualização diária do paciente na comunicação e no envolvimento dos pais em uma UTIN‡ nível II.	Quantitativo - transversal P†: Pais e mães	2
201322	Estados Unidos	Examinar os efeitos da transição de um projeto de UTIN‡ aberta para um projeto de quarto privado em profissionais avançados e pais em várias categorias e em três épocas diferentes da transição.	Coorte P†: Neonatologistas, médicos assistentes, enfermeiros, pais e mães	2
201323	Dinamarca	Investigar o efeito da intervenção Guided Family-Centered Care sobre o estresse parental em uma UTIN‡.	Ensaio clínico randomizado P†: Pais e mães	1
201324	Canadá	Descrever e avaliar como os pais veteranos se envolveram no projeto do programa Cuidado Integrado Familiar e o apoio entre pares que os pais veteranos forneceram aos pais inscritos no estudo piloto.	Qualitativo - descritivo P†: Mães, pais e o comitê diretor (médico, enfermeiras, consultora de lactação e assistente social)	5
201425	Estados Unidos	Descrever o processo de implementação de uma política de unidade aberta e os efeitos sobre a equipe e as famílias.	Quantitativo e Qualitativo - descritivo P†: Enfermeiros, pais e mães	5
201526	Dinamarca	Explorar como os pais de bebês prematuros vivenciam o cuidado centrado na família e comparar como os pais que recebem o cuidado centrado na família versus os cuidados padrão descrevem a comunicação entre pais e enfermeiras na UTIN‡.	Qualitativo - descritivo P†: Pais e mães	5
201527	Irã	Determinar o efeito do cuidado centrado na família, incluindo a participação materna, presença e informações sobre o cuidado neonatal, na satisfação materna e na reinternação neonatal.	Ensaio clínico randomizado P†: Mães e recém-nascidos	1
201528	Dinamarca	Apresentar um programa de alta precoce baseado no cuidado centrado na família e apresentar o impacto que o programa e o cuidado centrado na família tiveram sobre os bebês e famílias.	Qualitativo - descritivo P†: Pais, mães e recém-nascidos	5
201529	Estados Unidos	Avaliar a viabilidade de atualizações diárias com o Skype ou FaceTime com pais de pacientes na UTIN‡ e o potencial da intervenção para melhorar as relações pais-provedor.	Estudo misto P†: Pais, mães, enfermeiros e médicos	5
201530	Suécia	Avaliar o efeito do contato pele a pele quase contínuo para prematuros tardios.	Ensaio clínico randomizado P†: Recém-nascidos, pais e mães	1
201631	Estados Unidos	Avaliar se o estacionamento gratuito diminuiu o tempo de permanência de recém-nascidos de extremo baixo peso.	Ensaio clínico randomizado P†: Recém-nascidos, pais e mães	1
201632	Brasil	Avaliar os efeitos da implementação do Modelo do Cuidado Centrado no Paciente e Família na percepção de pais e profissionais de saúde e no estresse parental.	Quase experimental P†: Pais, mães e profissionais	2
201633	Colômbia	Avaliar o cuidado ao desenvolvimento neonatal e o cuidado centrado na família em uma unidade neonatal.	Pesquisa-ação P†: Profissionais da saúde e mães	5
201634	Austrália	Examinar como o design do berçário neonatal influencia as interações entre mães e enfermeiras.	Qualitativo - descritivo P†: Mães e enfermeiras	5
201735	África do Sul	Desenvolver e implementar uma iniciativa de melhoria da qualidade para promover o cuidado centrado na família em uma UTIN‡ terciária desde o nascimento.	Qualitativo e quantitativo - descritivo P†: Profissionais da saúde, pais e mães	5
201736	Finlândia	Examinar os efeitos de quartos unifamiliares no tempo de interação enfermeira-família, enfermeira-pais e enfermeira-bebê na UTIN‡.	Quantitativo - observacional P†: Equipe de enfermagem	2
201737	Estados Unidos	Não descrito (avaliar a satisfação dos pais com as conferências familiares interdisciplinares).	Quantitativo - descritivo P†: Pais e mães	5
201738	Índia	Avaliar o impacto do cuidado centrado na família na taxa de infecção hospitalar.	Ensaio clínico randomizado P†: Recém-nascidos, pais, mães e avós	1
201739	Irã	Investigar a intervenção de treinamento de apoio de pais de bebês prematuros e seus efeitos no apego mãe-bebê.	Ensaio clínico randomizado P†: Pais e mães	1
201740	Irã	Investigar o efeito da intervenção centrada na família em UTIN‡ sobre a ansiedade dos pais.	Ensaio clínico randomizado P†: Pais e mães	1
201741	Dinamarca	Descrever o efeito da participação de famílias extensas de bebês prematuros em grupos de cuidado centrado na família na UTIN‡.	Qualitativo - descritivo P†: Avós	5
201742	Austrália	Descrever as percepções dos pais e funcionários sobre os benefícios de cada componente do programa Cuidado Integrado Familiar (FiCare); Explorar as percepções dos pais e funcionários sobre o programa FiCare em uma UTIN‡ australiana.	Qualitativo - descritivo P†: Mães, avós e membros da equipe de enfermagem	5
201743	Itália	Comparar os níveis de satisfação e estresse entre os pais em um grupo cuidado centrado na família e um grupo não cuidado centrado na família.	Coorte P†: Pais, mães e bebês	2
201744	Reino Unido	Comparar as percepções e experiências dos pais e funcionários neonatais no uso do Trem para Casa.	Qualitativo - descritivo P†: Pais, mães, enfermagem e neonatologistas	5
201845	Austrália	Examinar a relação entre a duração do contato pele a pele e a saturação de oxigênio do neonato, frequência cardíaca, frequência respiratória e temperatura.	Coorte P†: Recém-nascidos, pais e mães	2
201846	Austrália	Investigar o efeito do contato pele a pele sobre a frequência cardíaca e a pressão arterial dos pais.	Coorte P†: Recém-nascidos, pais e mães	2
201847	Dinamarca	Explorar as experiências imediatas dos pais de contato pele a pele com bebês extremamente prematuros <28 semanas de idade pós-menstrual.	Qualitativo - descritivo P†: Pais e mães	5
201848	Colômbia	Avaliar o impacto de um grupo de autocuidado de musicoterapia.	Quantitativo - descritivo P†: Pais e mães	5
201849	Noruega	Comparar a proximidade pais-bebê, as percepções dos pais sobre o apoio de enfermagem e a participação em visitas médicas em UTIN‡ de quarto unifamiliar e baía aberta.	Quantitativo - transversal P†: Enfermeiros, pais e mães	2
201850	China	Avaliar a eficácia e segurança de uma intervenção de cuidado centrado na família em uma UTIN‡ chinesa.	Ensaio clínico randomizado P†: Pais, mães e recém-nascidos	1
201851	China	Avaliar o impacto de uma intervenção de cuidado integrado familiar nos resultados clínicos de bebês prematuros com displasia broncopulmonar.	Estudo pré e pós-intervenção P†: Pais, mães e bebês	2
201852	Japão	Examinar se as visitas de irmãos à UTIN‡ aumentavam as infecções virais nosocomiais.	Quantitativo - transversal P†: Recém-nascidos	2
201953	China	Avaliar uma intervenção de cuidado centrado na família nos resultados clínicos de bebês de muito baixo peso ao nascer.	Quase experimental P†: Recém-nascidos	2
201954	Reino Unido	Desenvolver, implementar e avaliar intervenções centradas na família para promover o envolvimento dos pais no cuidado em UTIN‡.	Pesquisa-ação P†: Enfermeiros, membros da equipe multidisciplinar, pais e mães	5
201955	Noruega	Comparar o crescimento de recém-nascidos muito prematuros atendidos em um quarto unifamiliar e em uma unidade de baia aberta.	Quantitativo - descritivo P†: Pais, mães e recém-nascidos	5
201956	Coreia do Sul	Desenvolver um Programa de Melhoria da Participação dos Pais em UTIN‡ e avaliar seus efeitos nas parcerias dos pais com enfermeiras, apego aos bebês e peso corporal dos bebês.	Ensaio clínico randomizado P†: Pais, mães e recém-nascidos	1
202057	Canadá	Avaliar a eficácia clínica e os custos do Alberta Cuidado Integrado Familiar.	Ensaio clínico randomizado P†: Mães e recém-nascidos	1
202058	Canadá	Avaliar o impacto do Cuidado Integrado Familiar no comportamento na idade corrigida de 18 a 21 meses de idade.	Coorte P†: Mães e recém-nascidos	2
202059	Canadá	Comparar estresse em UTIN‡, sintomas de depressão, percepções de apoio enfermeiro-pai e de cuidado centrado na família, distúrbios do sono, autoeficácia da amamentação e prontidão para alta em mães de bebês atendidos em uma enfermaria aberta com aqueles atendidos em quartos familiares individuais.	Quase experimental P†: Mães	2
202060	Estados Unidos	Aumentar a eficiência e eficácia da educação dos pais na UTIN‡, estabelecendo consistência, melhorando a qualidade e identificando as melhores práticas.	Quantitativo - transversal P†: Palestrantes e pais	2
202061	Estados Unidos	Determinar o impacto das câmeras da web à beira do leito sobre os níveis de estresse dos pais na UTIN‡.	Quantitativo - descritivo P†: Pais e mães	5
202162	Noruega	Comparar a produção de leite materno, a autoeficácia da amamentação, a extensão em que os bebês receberam leite materno e a taxa de amamentação direta em um quarto unifamiliar com uma UTIN‡ de baia aberta.	Quantitativo - observacional P†: Mães e recém-nascidos	2
202163	Finlândia	Avaliar os efeitos da arquitetura de uma única sala familiar em uma UTIN‡ na presença dos pais, no contato pele a pele e na qualidade do atendimento de cuidado centrado na família.	Estudo pré e pós-intervenção P†: Pais e mães	2
202164	Japão	Avaliar o efeito do contato pele a pele na atividade elétrica do diafragma e nos sinais vitais em prematuros intubados e sob ventilação assistida neurologicamente ajustada.	Quantitativo - observacional P†: Recém-nascidos	2
202165	Brasil	Compreender as vivências e percepções paternas em relação à realização da posição canguru associada ou não a música.	Qualitativo - Descritivo P†: Pais	5
202166	Índia	Examinar a viabilidade e aceitabilidade do modelo cuidado centrado na família em uma UTIN‡ na Índia.	Coorte P†: Mães, pais e outros membros da família (não especificados), enfermeiros e médicos	2
202167	Canadá	Relatar a eficácia do modelo Alberta Cuidado Integrado Familiar em desfechos neonatais adicionais em UTIN‡ de nível II.	Ensaio clínico randomizado P†: Mães e recém-nascidos	1
202268	Índia	Estudar a viabilidade, segurança e benefícios da participação ativa dos pais começando logo após o nascimento para bebês prematuros na UTIN‡.	Ensaio clínico randomizado P†: Mães, pais e outros membros da família (não especificados)	1
202169	Índia	Implantar o cuidado centrado na família em UTIN‡.	Estudo pré e pós-intervenção P†: Mães	2
202170	Países Baixos	Explorar as experiências dos pais sobre o envolvimento no programa VOICE durante a admissão de seu bebê na UTIN‡.	Qualitativo - descritivo P†: Pais e mães	5
202171	Israel	Comparar os efeitos da combinação de musicoterapia e contato pele a pele e contato pele a pele sozinho na estabilização do sistema nervoso autônomo em bebês prematuros.	Ensaio clínico randomizado P†: Pais e mães	1
202272	Canadá	Avaliar as perspectivas dos pais sobre as reuniões de pais de apoio entre pares na UTIN‡, moderadas por pais com experiência anterior em UTIN‡.	Quantitativo - descritivo P†: Pais e mães	5
202273	Canadá	Comparar as experiências das mães no contexto do Alberta Cuidado Integrado Familiar e do cuidado padrão.	Teoria Fundamentada nos Dados P†: Mães	5
202274	Canadá	Avaliar se o Cuidado Integrado Familiar na UTIN‡ melhora o estresse fisiológico crônico materno e o comportamento da criança aos 18 meses de idade corrigida para prematuros.	Ensaio clínico randomizado P†: Mães e recém-nascidos	1

• *NE: nível de evidência; †P: população; ‡UTIN: unidade de terapia intensiva neonatal.

No tocante ao ano de publicação dos estudos analisados, o recorte temporal estabelecido foi de 2000 a 2022. Sendo que um data de 2000, dois de 2006 e de 2007, um de 2008, de 2010, 2011, dois de 2012, três de 2013, um de 2014, cinco de 2015, quatro de 2016, 10 de 2017, oito de 2018, quatro de 2019, cinco de 2020, 10 de 2021 e três de 2022. Identificou-se que 19 das publicações originaram-se dos países da América do Norte, porém a distribuição geográfica foi bem variada, contendo também publicações da Europa (17), Ásia (16), América do Sul (5), Oceania (5), e África (1), o que significa que a temática interessa a vários locais do mundo. Destaca-se que somente três estudos foram desenvolvidos no Brasil.

Em relação ao tipo de estudo, classificados com níveis de evidência (NE), de acordo com o Oxford Centre for Evidence-Based Medicine - Levels of Evidence (2011)¹¹, 16 eram ensaios clínicos randomizados (NE 1), 14 qualitativos (NE 5), oito do tipo coorte (NE 2), sete do tipo quantitativo transversal (NE 2), seis quantitativos (NE 5), cinco quase-experimentais (NE 2), quatro qualitativos e quantitativos (NE 5) e três do tipo pré e pós-intervenção (NE 2).

No que tange aos participantes, as mães participaram em 54 estudos, os pais em 41, o recém-nascido em 23, os profissionais de saúde em 17, outros membros da família em sete, administradores e palestrantes em um estudo cada. Destaca-se que alguns estudos tiveram mais de um tipo de participante.

As estratégias para promoção do CCF em UTIN identificadas nos estudos foram: suporte educacional (26)^{13,15-16,24,27-28,33,38-43,51,53,56-58,60,66-70,73-74}, participação nos cuidados (18)^{17,27,32,35,39,42-43,50-51,53,56-58,67-70,74}, compartilhamento de informações (16)^{12,21,23,26,29,32,35,37,42-44,54-55,58,73-74}, quarto privativo/familiar (12)^{17-20,22,34,36,49,55,59,62-63}, apoio pais para pais (12)^{14,24,39,42,49,57-58,67,70,72-74}, suporte logístico (11)^{19,31,34,43,49,55,57,59,66-67,73}, contato pele a pele (9)^{30,45-47,54-55,64-65,71}, suporte psicossocial (6)^{32,49,57,66-67,73}, participação nas tomadas de decisão (5)^{32,54,57,67,74}, acesso ilimitado dos pais (4)^25,32,54,61, visitas (3)^32,52,69 e musicoterapia (1)⁴⁸.

DISCUSSÃO

O suporte educacional é uma importante ferramenta para capacitar os pais frente a situação da hospitalização neonatal. A educação baseada na família pode fazer com que pai e mãe se considerem parte dos cuidados com a criança e estimula a visão de que ambos têm um papel a desempenhar no cuidado com o bebê⁷⁵. Tais ações, em sua maioria, são voltadas para o apoio do desempenho nos cuidados ao recém-nascido e à participação nas decisões relativas à assistência prestada, favorecendo o desenvolvimento da autonomia dos pais⁷⁶.

Esse pode ser fornecido de maneira individual^{16,39,57,60,73} ou grupal^{13,16,42,57,60,70,73} e utilizando-se diferentes recursos, como panfletos²⁷, aplicativos^57,67,73, slides³⁹, manual^39,42, CD³⁹, vídeo^33,38,66,69, treinamento e prática supervisionada dos cuidados do recém-nascido^58,68-69,74. Destaca-se que os conteúdos abordados nos estudos foram os mais variados: emoções em relação à internação do recém-nascido na UTIN^15,41, prematuridade¹⁵, ambiente da UTIN^{15,27,33,38-40,43,56,66,69}, recém-nascido^{13,15,27,38-41,53,56,70}, cuidados com o recém-nascido^{15-16,27,38,43,51,53,60,66,69-70}, preparo para alta hospitalar^{13,16,28,60,66,69-70}, acompanhamento pós alta¹⁵, recursos sociais disponíveis¹⁵, despesas hospitalares¹⁵, o papel do pai no apoio e cuidado da mãe e do bebê³⁹, mudanças físicas e emocionais no pós-parto³⁹, maternidade/paternidade⁴¹, formas de apoio familiar⁴¹, interação entre pais, familiares e profissionais da UTIN¹³ e autocuidado^16,60.

A participação é um dos conceitos do CCF, em que os pacientes e famílias são encorajadas e apoiadas em participar no cuidado e na tomada de decisão no nível que eles escolhem⁷. Nos estudos, identificou-se que os pais participaram nas tomadas de decisão^{32,54,57,67,74} e nos cuidados prestados ao recém-nascido^{17,27,32,35,39,42-43,50-51,53,56-58,67-70,74}, como dar banho^43,56, trocar fraldas^43,56,68-69, alimentação^{17,43,56,68-69}, segurar em procedimentos dolorosos⁴³, acalmar o recém-nascido⁵⁶, colo⁵⁶, canguru⁵⁶, vestir⁵⁶, posicionar o recém-nascido⁵⁶, canto e conversa⁵⁶, massagem⁶⁸ e verificação do peso⁶⁸.

Porém, percebe-se alguns fatores que poderiam promover melhor promoção da participação da família nos cuidados e nas tomadas de decisão, como a relação interpessoal com a equipe. Em estudo sobre a participação paterna com o filho prematuro em UTIN, traz a relação interpessoal com a equipe como uma influência para essa participação. Onde os pais relatam a carência quanto às competências para a realização do cuidado, destacando a equipe de enfermagem como dotada de conhecimento para que fizessem o trabalho do cuidado no lugar dos genitores, outros ainda demonstraram medo de atrapalhar a equipe. O que destaca a importância da educação em saúde e comunicação efetiva entre equipe e família⁷⁷.

De outro lado, ações da equipe de enfermagem podem culminar no afastamento da família devido ao controle imposto pela equipe, que vai desde o acesso dos pais aos filhos hospitalizados até a determinação do momento para que iniciem uma aproximação e interação física. Esse controle, comumente, é pautado nos indicadores de risco do recém-nascido, melhora clínica e ganho de peso, para permitir ou não o toque e a presença dos pais. Dessa forma, destaca-se a importância da equipe em priorizar a participação dos pais no cuidado ao filho para a evolução clínica do neonato, bem como a obtenção dos benefícios para a unidade familiar. Entretanto, essa participação deve ser pautada no empoderamento dos familiares e nos seus direitos como pais, ou seja, que tenham livre acesso ao filho e um relacionamento de igualdade com a equipe de saúde, com os objetivos de cooperação e colaboração⁷⁸.

A comunicação efetiva com os familiares é outro fator para a promoção de melhor participação da família, bem como uma importante ferramenta para a construção do vínculo e da confiança entre família e profissionais de saúde^79-80. Quando se tem uma comunicação efetiva com a família, propicia-se que ela possa participar ativamente nos cuidados e no processo de tomada de decisão envolvendo o manejo clínico do recém-nascido^81-82. Para isso, é necessário que os profissionais de saúde comuniquem e dividam informações completas e imparciais com as famílias, de maneiras afirmativas e úteis, ou seja, elas sempre devem receber informações corretas, completas e atualizadas⁷.

Nos estudos, o compartilhamento de informações ocorreu quando as famílias participaram das rondas clínicas diárias^{42-43,54-55,58,73-74}, por meio das atualizações diárias sobre o estado de saúde do filho por videoconferência²⁹ ou impressa²¹, conferências familiares interdisciplinares³⁷, materiais impressos que fornecem uma estimativa de data de alta e necessidades dos bebês de acordo com a idade gestacional⁴⁴ ou com informações sobre a taxa de sobrevivência e complicações nas diferentes idades gestacionais de recém-nascidos com menos de 29 semanas de gestação¹² ou por meio das conversas regulares entre pais e enfermeiras sobre a condição do recém-nascido, as preocupações dos pais e a relação enfermeiro-pais^23,26.

Outro aspecto que foi identificado nos estudos como uma estratégia que pode promover o CCF em UTIN são os quartos privativos/familiares, em que a mãe/pai ou ambos podem permanecer 24 horas por dia com o recém-nascido^{17-20,22,34,36,49,55,59,62-63}. No Brasil, algumas UTIN dispõem de unidades canguru, que são ambientes com estrutura física e material que possibilitam a permanência da mãe 24 horas por dia junto do recém-nascido para a realização do Método Canguru⁸³.

Outro aspecto do Método Canguru, que também foi citado pelos estudos é o contato pele a pele^{30,45-47,54-55,64-65}, que poderia ser realizado no momento e pelo tempo que os pais desejassem e que o recém-nascido estivesse estável. O contato pele a pele é definido como posicionar o neonato, vestindo apenas uma fralda e um gorro, sobre o peito nu dos pais em posição vertical por períodos mais curtos ou mais longos⁴⁷.

Outra ferramenta que também vem sendo utilizada nos estudos para promover o CCF é o apoio pais para pais^{14,24,39,42,49,57-58,67,70,72-74}, que envolve encorajar e facilitar o encontro de pais que vivenciam situações semelhantes, promovendo apoio e suporte emocional entre os membros, facilitando a expressão e compartilhamento de sentimentos, dúvidas, preocupações e possibilitando, ainda, a elaboração de experiências vividas⁸⁴. Esse apoio pais para pais pode ser fornecido de várias maneiras, como nos grupos de pais ou de outros familiares^{14,24,39,49,70,72,74}, que é a forma usual, ou em conversas individuais^{14,42,57-58,67,73}, ou até mesmo, por meio de ligações telefônicas¹⁴.

Em relação ao suporte logístico, os pais receberam passes de estacionamento^31,57,67,73, dispunham de cozinha para preparar as suas refeições^19,34,43,59 ou recebiam todas elas^49,55,66, tinham acesso a sala de estar com televisão e computadores³⁴ e a lavanderia¹⁹. Aspectos estes que facilitam a presença dos pais na UTIN bem como a abertura da unidade aos pais 24 horas por dia^25,32,54, a utilização de câmeras que oferecem monitoramento do recém-nascido, podendo os pais acessarem a qualquer hora⁶¹ e a entrada de outros membros da família^32,52,69, que podem fornecer apoio aos pais. Além do apoio da família, os pais receberam suporte de psicóloga^49,57,67,73 e de assistente social, que forneceu apoio financeiro⁶⁶ bem como acolhimento em situações de perdas e luto³².

A musicoterapia também foi uma ferramenta utilizada nas UTIN para fornecer relaxamento aos pais⁴⁸. Após a sua participação nos grupos de musicoterapia, os pais referiram que houve melhora nos níveis de ansiedade e estresse bem como no humor, descanso e motivação. Ainda, citaram como benefícios, poder relaxar, distrair-se de suas preocupações e ter tempo para si mesmo⁴⁸.

A limitação do estudo refere-se à não consulta de literaturas cinzentas, como teses e dissertações, o que pode ter implicado a não inclusão de resultados de pesquisas que não estão publicados na forma de artigo.

CONCLUSÃO

As estratégias identificadas para promover o CCF em UTIN foram diversas. Destacando-se o suporte educacional, participação dos pais nos cuidados e nas tomadas de decisão, compartilhamento de informações, quartos privativos/familiares, apoio pais para pais, suporte logístico, contato pele a pele, suporte psicossocial, acesso ilimitado dos pais, visitas e musicoterapia.

Desta forma, esta revisão fornece elementos que podem contribuir para a implementação do CCF em UTIN no cenário brasileiro, considerando a lacuna identificada no que se refere a estratégias implementadas no Brasil bem como aponta possibilidades para novas pesquisas, ao investigar se as estratégias identificadas podem ser implementadas nas UTIN brasileiras e se são eficazes. Sugere-se a realização de estudos a fim de avaliar a implementação e o impacto destas na prática clínica.

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Editado por

• EDITORES
  Editores Associados: José Luís Guedes dos Santos, Ana Izabel Jatobá de Souza.
  Editor-chefe: Elisiane Lorenzini.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  09 Dez 2024
• Data do Fascículo
  2024

Histórico

• Recebido
  07 Dez 2023
• Aceito
  25 Jun 2024