AVALIAÇÃO DE APLICATIVOS MÓVEIS RELACIONADOS AO PROCESSO DE ENFERMAGEMRESUMO
Objetivo: avaliar a qualidade de aplicativos relacionados ao Processo de Enfermagem disponíveis na base Google Play por meio da escala Mobile App Rating Scale (MARS).
Métodos: estudo descritivo, delineado como avaliação de aplicativos móveis, a fim de identificar e avaliar aplicativos relacionados ao Processo de enfermagem, disponíveis na plataforma Android. A busca foi conduzida na loja virtual da Google Play, no período de setembro a outubro de 2021. Foi utilizada a Mobile App Rating Scale (MARS) para avaliar a qualidade dos aplicativos nos domínios engajamento, funcionalidade, estética e qualidade da informação, e seus respectivos itens, numa escala de cinco pontos. A avaliação de qualidade foi realizada pelos autores do estudo.
Resultados: foram identificados 53 aplicativos relacionados ao Processo de Enfermagem, gratuitos e disponíveis predominantemente na língua inglesa (64%). Os aplicativos obtiveram na avaliação de qualidade média geral nos domínios engajamento (3,1), funcionalidade (4,8), estética (4,6) e qualidade da informação (4,26).
Conclusão: os aplicativos avaliados alcançaram boa qualidade de forma geral. O engajamento foi identificado como um aspecto a ser aperfeiçoado nos aplicativos sobre Processo de Enfermagem.
DESCRITORES:
Processo de enfermagem; Informática em enfermagem; Aplicativos móveis; Tecnologia educacional
ABSTRACT
Objective: to evaluate the quality of applications related to the Nursing Process available on Google Play using the Mobile App Rating Scale (MARS).
Methods: a descriptive study, designed as an evaluation of mobile applications, in order to identify and evaluate applications related to the nursing process, available on the Android platform. The search was conducted on the Google Play store from September to October 2021. The Mobile App Rating Scale (MARS) was used to assess the quality of apps in the domains of engagement, functionality, aesthetics and information quality, and their respective items, on a five-point scale. The quality assessment was carried out by the authors of the study.
Results: a total of 53 applications related to the Nursing Process were identified, which were free and predominantly available in English (64%). The apps obtained an overall mean quality rating in the domains of engagement (3.1), functionality (4.8), aesthetics (4.6) and information quality (4.26).
Conclusion: the apps evaluated were of good quality overall. Engagement was identified as an aspect to be improved in the Nursing Process apps.
DESCRIPTORS:
Nursing process; Nursing informatics; Mobile apps; Educational technology
RESUMEN
Objetivo: evaluar la calidad de las aplicaciones relacionadas al Proceso de Enfermería disponibles en la base de datos de Google Play utilizando la Escala de Calificación de Aplicaciones Móviles (MARS).
Métodos: estudio descriptivo, diseñado como evaluación de aplicaciones móviles, con el objetivo de identificar y evaluar aplicaciones relacionadas al Proceso de Enfermería, disponibles en la plataforma Android. La búsqueda se realizó en la tienda virtual Google Play, de septiembre a octubre de 2021. Se utilizó la Mobile App Rating Scale (MARS) para evaluar la calidad de las aplicaciones en los dominios de participación, funcionalidad, estética e calidad de la información, y sus respectivos ítems. en una escala de cinco puntos. La evaluación de calidad se llevó a cabo por los autores del estudio.
Resultados: se identificaron 53 aplicaciones relacionadas al Proceso de Enfermería, gratuitas y predominantemente disponibles en inglés (64%). Las aplicaciones obtuvieron una evaluación de calidad media general en los ámbitos de compromiso (3,1), funcionalidad (4,8), estética (4,6) e calidad de la información (4,26).
Conclusión: las solicitudes evaluadas alcanzaron buena calidad en general. El grado de participación fue identificado como aspecto a mejorar en las aplicaciones del Proceso de Enfermería.
DESCRIPTORES:
Proceso de enfermería; Informática de enfermería; Aplicaciones móviles; Tecnología educativa
INTRODUÇÃO
A adoção de tecnologias móveis, tais como os aplicativos (apps), cresce a cada dia nas diversas áreas, quer seja para atividades cotidianas, como alimentação e atividade física, ou mesmo para acessar e divulgar informações em saúde1-4.
Os apps são tecnologias digitais móveis para dispositivos como os smartphones, e quando relacionados à saúde são nomeados como Mobile Health (mHealth) ou saúde móvel. Essas ferramentas auxiliam profissionais e usuários nos diversos serviços, tais como na avaliação clínica e no monitoramento, assim como, a facilitar a divulgação do conhecimento científico, de forma fácil, prática e atualizada5-7.
São conhecidos os aspectos positivos e os impactos do uso de apps na saúde no tocante ao letramento em saúde, no apoio e acesso às informações, no uso para pacientes em diversos contextos de saúde8-10, uso por profissionais de saúde nas diversas especialidades11-13, na condução de pesquisas científicas14 e na captação de participantes para pesquisas 15-16, entre outros exemplos que poderiam ser citados.
Outrossim, os apps têm desempenhado importante papel na coleta de dados e na otimização do processo de trabalho dos profissionais de saúde, por conta do registro autônomo de informações, facilitando o monitoramento do paciente e o compartilhamento de dados. Contribuem também para a melhoria da saúde e da prática clínica, ao apoiar o desenvolvimento de habilidades, o julgamento clínico e a tomada de decisão1,5-6.
Os aplicativos móveis que exploram etapas do Processo de Enfermagem (PE) podem apoiar e auxiliar o enfermeiro na avaliação, no diagnóstico e na tomada de decisão clínica, favorecendo o acesso à informação e a qualidade do cuidado4.
A Resolução do Conselho Federal de Enfermagem n. 736/2024 dispõe sobre a implementação do PE em todo contexto socioambiental onde ocorre o cuidado de enfermagem. Este organiza-se em cinco etapas inter-relacionadas, interdependentes, recorrentes e cíclicas, são elas: Avaliação de Enfermagem; Diagnóstico de Enfermagem; Planejamento de Enfermagem; Implementação de Enfermagem; e Evolução de Enfermagem17. No PE são utilizados Sistemas de Linguagem Padronizada em Enfermagem como a NANDA International Inc. (NANDA-I), a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE®), a Classificação das Intervenções de Enfermagem (Nursing Interventions Classification - NIC), e a Classificação dos Resultados de Enfermagem (Nursing Outcome Classification - NOC)2.
A inclusão de apps na prática profissional por si não garante o desempenho efetivo, se as informações e os objetivos não forem confiáveis7,18, assim faz-se necessário que tais recursos sejam avaliados, acerca de sua qualidade técnica e conteúdo científico, para que possam ter o uso recomendado ou não no contexto do PE.
Estudos têm sido conduzidos para avaliar a qualidade de aplicativos na saúde19-22, a garantir segurança, confiabilidade e eficiência à tecnologia, bem como qualidade e segurança da informação, aspecto relevante no que diz respeito a instrumentos que envolvam a saúde humana7,23.
Portanto, considerando o uso exponencial de apps nos processos de trabalho da enfermagem, bem como a relevância do PE na prática profissional do enfermeiro, essa pesquisa propôs avaliar a qualidade dos aplicativos relacionados ao PE disponíveis na base Google Play, por meio da Mobile App Rating Scale (MARS).
MÉTODO
Estudo descritivo, delineado como avaliação de aplicativos móveis, a fim de identificar e avaliar aplicativos relacionados ao PE, disponíveis na plataforma para sistema operacional Android. O estudo restringe-se à plataforma Android e a loja virtual da Google Play por ser esta, atualmente, a maior base de apps disponível.
Foram percorridas as etapas: (1) escrita da questão de pesquisa, (2) desenho do protocolo, (3) determinação dos critérios de elegibilidade, (4) condução da pesquisa e da busca por aplicativos, (5) extração dos dados, (6) avaliação da qualidade e funcionalidade e (7) análise e síntese dos resultados24.
A questão de pesquisa é apresentada a partir do acrônimo TECH, estratégia para a análise de apps24. Target Use (T): enfermeiros; Evaluation Focus (E): engajamento, funcionalidade, estética e informação; Connectedness (C): disponíveis na plataforma Android; Health Domain (H): Processo de Enfermagem. Questão de pesquisa: qual a avaliação de engajamento, funcionalidade, estética e informação de apps sobre Processo de Enfermagem disponíveis para a plataforma Android?
A busca foi conduzida pelos pesquisadores na loja virtual da Google Play, no período de 28/09/2021 a 04/10/2021. Os termos de busca utilizados foram: Processo de enfermagem, Sistematização da assistência de enfermagem, CIPE, NANDA, Classificação de enfermagem, Consulta de enfermagem, Diagnóstico de enfermagem, Intervenção de enfermagem e Resultados de enfermagem.
Foram incluídos no estudo: apps que faziam referência a etapas do PE, gratuitos e disponíveis em português, inglês ou espanhol. Foram excluídos aplicativos no formato de jogos, uma vez que o interesse principal do estudo foi direcionado ao processo de trabalho do enfermeiro na assistência à saúde.
A avaliação dos aplicativos foi realizada pelos autores. Para a avaliação foi utilizada a escala Mobile App Rating Scale (MARS)25 ferramenta desenvolvida pela Universidade de Tecnologia de Queensland, composta por quatro domínios e 19 itens, a saber: engajamento (entretenimento, interesse, personalização, interatividade e grupo alvo), funcionalidade (desempenho, facilidade de uso, navegação e design), estética (layout, gráficos, apelo visual) e informação (precisão na descrição, metas, qualidade da informação, quantidade da informação, informações visuais, credibilidade e base de evidências). A escala possui uma categoria subjetiva, no entanto, esta não foi utilizada no estudo, por consistir de questões que envolvem percepções de contexto individual do usuário.
No domínio engajamento, foi avaliado se os aplicativos eram divertidos, interessantes, interativos, se possuíam recursos personalizáveis e se atendiam às expectativas do público-alvo. No domínio funcionalidade, eram observadas a precisão e a rapidez dos apps, a facilidade no manuseio, o design e a navegação. Na estética, foram avaliados o layout, a resolução, a qualidade dos gráficos e a aparência do app. Na informação, foram avaliados se o app condiz com o que foi descrito na loja do aplicativo, se são apresentados os objetivos, a qualidade e a quantidade das informações, informação visual, além da credibilidade e se é baseado em evidências.
Cada domínio foi avaliado numa escala de cinco pontos, sendo 1: inadequado, 2: insuficiente, 3: aceitável, 4: bom e 5: excelente. A pontuação final foi calculada com base na média dos quatro domínios da escala25.
Foram localizados 2.159 apps, sendo: 193 com o termo de busca “Sistematização da assistência de enfermagem”; 221 com o termo “CIPE”; 248 com o termo “NANDA” AND “Classificação de enfermagem”; 249 com o termo “Consulta de enfermagem”; e 250 apps com os termos “Processo de enfermagem” AND “Diagnóstico de enfermagem” AND “Intervenção de enfermagem” AND “Resultados de enfermagem”.
Foram incluídos 53 apps para serem avaliados a partir da escala MARS. O fluxograma de identificação e triagem dos aplicativos são apresentados na Figura 1.
Os dados foram digitados no software Microsoft Excel e são apresentados por quadro e tabela. Foi utilizado o aparelho Moto G9Plus para a avaliação dos aplicativos, que foi conduzida pelo pesquisador principal do estudo, e conferida por um segundo avaliador.
Este estudo dispensou apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa, por utilizar dados públicos e não envolver seres humanos. A revisão foi conduzida a partir do Reporting systematic reviews and meta-analyses (PRISMA).
RESULTADOS
Foram incluídos 53 aplicativos relacionados ao PE, em versão gratuita. A caracterização dos apps avaliados no estudo é apresentada no Quadro 1.
Aplicativos relacionados ao Processo de Enfermagem disponíveis na loja virtual Google Play Store. Botucatu, SP, Brasil, 2021.
Quanto ao idioma principal dos aplicativos, 17 estavam em português, dois em espanhol e 34 em inglês. Houve predominância da língua inglesa (64%) nos apps incluídos.
Alguns aplicativos avaliados apresentavam download gratuito, entretanto, com algumas funcionalidades pagas.
Todos os aplicativos incluídos no estudo apresentaram classificação livre, com atualizações recentes, sendo a atualização mais antiga em 13/06/2019, no app “Diane - Diagnósticos, Prescrições de enfermagem”. Os apps “Integumentary Nursing Care Plans” e “Respiratory Nursing Care Plans” não apresentavam informação sobre a data de atualização.
No Quadro 2 são apresentados os escores de avaliação dos apps de acordo com o instrumento MARS.
Avaliação de aplicativos relacionados ao Processo de Enfermagem, a partir da escala Mobile App Rating Scale. Botucatu, SP, Brasil, 2021.
As médias obtidas de acordo com cada domínio foram: engajamento (3,1), funcionalidade (4,8), estética (4,66) e informação (4,26).
Em sua maioria, os apps não apresentavam recursos de entretenimento a promover o engajamento do usuário. Por outro lado, aqueles que apresentavam essa característica continham estratégias de interatividade como o modo compartilhamento ou a opção de favoritar conteúdo.
Quanto à funcionalidade e estética, em sua maioria, eram fáceis de usar, não possuíam lentidão para navegar e tinham o layout apropriado. As informações contidas nos apps, de modo geral, eram de qualidade, baseadas em literatura científica e apresentavam lista das referências.
Os aplicativos “Amamenta”, “Cirúrgico”, “Enfermagem & Violência”, “Nursebook: Técnico Enfermagem” e “Ped”, tiveram pontuações semelhantes na escala MARS, apresentando as médias mais altas (4,77). Os três primeiros aplicativos citados possuem o mesmo layout e funcionalidades, diferindo apenas no tema do conteúdo abordado. Os aplicativos que obtiveram a maior média possuíam estratégias de engajamento, por meio de estudos de casos ou quiz, além de informações sustentadas por evidências científicas.
Alguns dos aplicativos analisados possuíam apenas planos de cuidados a determinadas condições de saúde, relacionando-se a uma das etapas do PE. Outros disponibilizavam livros para leitura e consulta, e permitiam o acesso gratuito a capítulos, bem como a possibilidade de compra, pelo próprio app, para ter acesso ao material na íntegra.
Os aplicativos “CIAP-2” e “CIAP” são catálogos da Classificação Internacional de Atenção Primária (CIAP), que disponibilizam os códigos relacionados aos registros de sintomas, queixas e procedimentos realizados na atenção primária à saúde. A CIAP foi considerada parte do PE às etapas de coleta de dados e implementação dos cuidados de enfermagem.
Os apps “PEET”, “Diagnósticos de enfermagem”, “Diagnósticos de enfermeira”, “Diane - Diagnósticos, Prescrições de enfermagem”, “Nurse Companion”, “Patrones de Vincilacion NANDA” utilizam a NANDA-I como referência. Já os apps “CIPE-APS” e “Cipe Violência” utilizavam a CIPE®. Alguns apps utilizavam tanto a NANDA como a CIPE®, como os apps “Amamenta”, “Enfermagem e violência” e “Ped”.
Em suma, a maioria dos apps podem ser utilizados tanto na atenção hospitalar como na atenção primária, todavia, os apps “Cirúrgico” e “Surgery and Perioperative Nursing Care Plans” são direcionados para a atenção hospitalar e os apps “SAE na Atenção Básica”, “CIAP-2”, “CIAP”, “CIPE-APS”, voltados à atenção primária.
A categoria que obteve a menor média geral foi a de engajamento (3,1), uma vez que a maioria dos aplicativos avaliados não apresentavam recursos que estimulassem a atenção do usuário, tais como gamificação, quiz ou estudos de caso.
DISCUSSÃO
Ao analisarem-se os 53 apps, aos diferentes cenários de atenção à saúde, pode-se considerar que são de fácil acesso, ou seja, não necessitam de conhecimento técnico por parte do usuário para aprender a usar os recursos disponíveis.
Estamos vivenciando um momento em que grande parte da população possui um smartphone, isso quer dizer que o acesso à informação acontece de forma simples, com apenas um toque e possibilidade de estarmos conectados 24 horas. Soma-se a isso, a indústria estar produzindo celulares com cada vez mais funções, e o avanço no desenvolvimento das tecnologias, englobando a saúde26. Isto posto, vê-se a importância da incorporação desses recursos às políticas públicas de saúde.
Assim como em diversas áreas, na área da saúde é exponencial o uso de ferramentas de tecnologias de informação, como mensagens de texto ou voz, vídeos, ligações e o uso dos aplicativos móveis criados com o intuito de ampliar o acesso ao cuidado. A telessaúde é uma das atividades que incorporam esses recursos, modalidade esta utilizada por muitos países, e com aumento expressivo no período da pandemia de Covid-19, devido a necessidade de distanciamento1.
Os apps podem facilitar o processo de trabalho dos enfermeiros e melhorar a qualidade da assistência, visto que estes têm o potencial de oferecer ferramentas interativas, ágeis, e a auxiliar uma tomada de decisão rápida e segura, baseadas em evidência para apoiar os profissionais no PE4.
O PE, mesmo sendo uma atividade regulamentada pelo COFEN, e conhecida sua relevância, pode ainda ter barreiras para ser implementado na prática, por diversos motivos, como a sobrecarga de trabalho, ausência de qualificação profissional e falta de uma cultura organizacional, dificultando a compreensão de sua relevância e a tomada de decisões nos cuidados clínicos21. Ainda, a complexidade do PE e a falta de familiaridade dos enfermeiros com a metodologia, podem tornar sua implementação desafiadora para alguns profissionais. Soma-se ainda a resistência à mudança em algumas instituições de saúde, onde a cultura organizacional pode não favorecer a implementação dessa prática e de novas tecnologias como dos apps27.
Identificam-se aspectos positivos na utilização de apps, tais como: Bases de dados atualizadas com diagnósticos, intervenções e resultados de enfermagem, permitindo que os enfermeiros acessem rapidamente informações relevantes durante o PE; Padronização de protocolos e diretrizes, ajudando a garantir que os enfermeiros sigam uma abordagem sistemática, independentemente do seu nível de experiência; Monitoramento e registro de dados, o que reduz erros de registro, facilita o acompanhamento e possibilita análises posteriores para melhorar a qualidade do cuidado; Alertas e lembretes, ao receber notificações e lembretes sobre tarefas específicas relacionadas ao PE, ajudando a garantir que nada seja esquecido durante o atendimento ao paciente; e educação continuada sobre a temática21.
Desse modo, a implementação bem-sucedida de aplicativos móveis para o PE requer planejamento adequado, envolvimento dos enfermeiros desde o início do processo, treinamento adequado e suporte contínuo. Além disso, é essencial garantir a segurança e a privacidade das informações dos pacientes durante o uso desses aplicativos. Sobretudo, uma vez que a incorporação de aplicativos móveis destinados ao PE pode ser uma solução valiosa para enfrentar os desafios da prática de enfermagem atual; também podem apoiar os enfermeiros na implementação do PE, a favorecer cuidados de qualidade e a contribuir para a melhoria dos resultados clínicos dos pacientes28.
A enfermagem exerce o cuidado de forma direta na saúde do usuário, desse modo é importante que os aplicativos móveis desenvolvidos para tal fim sejam baseados em evidências científicas atuais, entretanto há a necessidade de pesquisas que avaliem a qualidade dos apps29, a contribuir para a qualidade dos mesmos9.
Todavia, muitos aplicativos limitam-se a apresentar o PE de forma superficial ou abordam apenas uma etapa do PE, além disso, não explicitam em seu corpo teórico o embasamento em teorias de enfermagem, predomina nestes o uso das Necessidades Humana Básica com o referencial de Wanda Horta22.
Mesmo que os apps sejam ferramentas úteis, acessíveis e práticas, ainda não alcançam o engajamento necessário ou a acessibilidade desejada. Por isso, espera-se que o desenvolvimento dessas tecnologias para profissionais de saúde possam se dar a partir do público alvo, garantindo que sejam projetadas para o uso real dos potenciais usuários6,30.
Destaque-se que a contribuição deste estudo para a área da enfermagem está associada a trazer maior visibilidade dos apps como ferramenta destinada a apoiar o processo de trabalho do enfermeiro na implementação do PE. Como limitação do estudo tem-se a avaliação dos aplicativos somente por um dos pesquisadores.
Para estudos futuros, recomenda-se que os apps possam ser avaliados por pares utilizando instrumentos robustos, no intuito de contribuir na qualidade dessas tecnologias, visto que poucos estudos foram identificados nessa perspectiva. Desse modo, os resultados desta pesquisa podem motivar estudos mais amplos, de avaliação de qualidade dos apps em saúde e na enfermagem.
CONCLUSÃO
O presente estudo possibilitou analisar aplicativos móveis relacionados ao PE, disponíveis no sistema operacional Android, quanto ao engajamento, funcionalidade, estética e informação, e infere-se que há produção nacional e internacional sobre o tema e os mesmos apresentam informações importantes que podem apoiar a formação e a prática assistencial na enfermagem.
Os aplicativos avaliados obtiveram uma boa média geral de avaliação, pela escala MARS, apresentando boa qualidade. O engajamento foi identificado como aspecto a ser aperfeiçoado nos apps.
Outrossim, identifica-se a importância de novos estudos de avaliação de qualidade de apps e o desenvolvimento de apps relacionados ao PE, disponibilizados na língua portuguesa e gratuitos. Sobretudo, recomenda-se aos desenvolvedores levarem em consideração no processo de desenvolvimento, as características utilizadas na avaliação da qualidade de apps, como apresentado pela MARS.
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NOTAS
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ORIGEM DO ARTIGO
Trabalho de Conclusão de Residência - Avaliação de Aplicativos Móveis Relacionados ao Processo de Enfermagem, apresentado ao Programa de Residência Multiprofissional em Saúde da Família, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Campus de Botucatu, em 2022.
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FINANCIAMENTO
Fundação de Amparo à Pesquisa e ao Desenvolvimento Científico e Tecnológico do Maranhão (FAPEMA), número BD-10348/22, por meio do edital Nº 13/2022.
