Una revisión sistemática del uso de la tecnología inteligente de asistencia para el cuidado de pacientes con demencia: tendencias actuales y posibles direcciones a implementar en la República DominicanaResumo
Se realizó una revisión sistemática, con el objetivo de exponer nuevas técnicas en el cuidado de demencia, como la tecnología de asistencia (TA), para incentivar su aplicación en la atención de la demencia e identificar las posibles áreas de mejora para el desarrollo de estas técnicas en la República Dominicana. Se demostró que el uso de TA, como GPS, aplicaciones móviles y rastreadores digitales, son de beneficio para la vida cotidiana y la autonomía del paciente. Aun así, se presentan limitaciones en cuanto al uso de estos en relación a la progresión de la enfermedad y en la introducción a los cuidadores como usuarios. Se recomienda el desarrollo de TA tomando en cuenta estas limitaciones para implementarlas de acuerdo a las necesidades del país.
Palabras-clave:
Tecnología de asistencia; demencia; trastorno neurocognitivo mayor; cuidadores; República Dominicana
Resumen
Foi realizada uma revisão sistemática, com o objetivo de expor novas técnicas no cuidado de demência, como a tecnologia de assistência (TA), para incentivar a sua aplicação na atenção à demência e identificar as possíveis áreas de melhoria para o desenvolvimento destas técnicas na República Dominicana. Foi demonstrado que o uso de TA, como GPS, aplicativos móveis e rastreadores digitais, são de benefício para a vida cotidiana e autonomia do paciente. No entanto, existem limitações à utilização destas técnicas no que diz respeito à progressão da doença e à sua introdução como utilizadores. Recomenda-se o desenvolvimento de TA tendo em conta estas limitações para implementá-las de acordo com as necessidades do país.
Palavras-chave:
Tecnologia assistiva; demência; transtorno neurocognitivo maior; cuidadores; República Dominicana
Abstract
A systematic review was carried out with the aim of exposing new techniques in dementia care, such as assistive technology (AT), to encourage its application in the care of dementia and identify possible areas of improvement for the development of these techniques in the Dominican Republic. It was shown that the use of AT, such as GPS, mobile applications and digital trackers, are beneficial for daily life and patient autonomy. However, there are limitations in the use of these, in relation to disease progression and in the introduction to caregivers as users. It is recommended to develop AT taking into account these limitations to implement them according to the needs of the country.
Keywords:
Assistive technology; dementia; major neurocognitive disorder; caregivers; Dominican Republic
Abstract
Une révision systématique a été effectué dans le but d’exposer de nouvelles techniques de soins de démence, telles que la technologie d’assistance (TA) pour encourager leur application dans la prise en charge de la démence et identifier les domaines possibles d’amélioration pour le développement de ces techniques en République dominicaine. Il a été démontré que l’utilisation de TA, telles que le GPS, les applications mobiles et les traceurs numériques sont bénéfiques pour la vie quotidienne et l’autonomie du patient. Toutefois, l’utilisation de ces techniques est limitée en fonction de la progression de la maladie et de l’initiation des soignants en tant qu’utilisateurs. Il est recommandé de développer de TA en tenant compte ces contraintes pour les mettre en œuvre selon les besoins du pays.
Mots-clés:
Technologie d’assistance; démence; Trouble neurocognitif majeur; aidants; République Dominicaine
Introducción
El Trastorno Neurocognitivo Mayor (TNM) o también conocido como Demencia, es una enfermedad que se caracteriza por el declive de los niveles de cognición, que incluyen la atención, el lenguaje, el aprendizaje, la memoria, la función motora, entre otras como consecuencia del envejecimiento fisiológico (Emmady et al., 2022). Debido a la progresión del cambio cognitivo de estos pacientes, estos suelen presentar afectaciones a nivel de la realización de sus funciones cotidianas, las cuales son las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (IADLs), tales como el manejo de finanzas y medicamentos, y las Actividades de Vida Diaria (ADLs), tales como comer y vestirse por sí mismo (Emmady et al., 2022).
Dado a esto, se ha vuelto un reto para el servicio de salud, implementar intervenciones que ayuden a no solo el paciente, sino también a los cuidadores con la realización de estas funciones socio cognitivas. Es por esto, que, en respuesta a la decadencia de las acciones diarias de estos pacientes, nuevos métodos tecnológicos han surgido, tal como los métodos de tecnología inteligente de asistencia (TIA), la cual se define como cualquier producto tecnológico, siendo aplicaciones móviles, sensores de movimiento, alarmas, GPS, prototipos robóticos, etc. que permite a personas de todas las edades con funciones limitantes en cuanto su educación, trabajo o vida diaria (Pappadà et al., 2021). Esta permite, el desarrollo independiente del paciente, permitiendo su autonomía motora y subsistiendo las funciones cognitivas que se necesitan al momento de realizar cualquier actividad a partir de estos dispositivos tecnológicos (Pappadà et al., 2021).
La implementación de estas nuevas técnicas presenta una gran necesidad en la República Dominicana, al ser este el país de Latinoamérica con más casos de demencia, representado por un 11.7% (Acosta et al., 2021). Sin embargo, dado al poco conocimiento sobre la enfermedad per se y los nuevos métodos de TIA, una parte del sector de salud y de la población dominicana desconoce de estas intervenciones y de los resultados que traen consigo.
Reconociendo la carga social y sanitaria que dicho trastorno representa en nuestro país, a través de la presente revisión sistemática, se intenta dar a conocer las técnicas de tecnología inteligente de asistencia empleadas en el cuidado de pacientes con demencia y en sus cuidadores e identificar posibles áreas de mejora y nuevas direcciones para el desarrollo e implementación de tecnologías en la República Dominicana.
Como objetivos de esta revisión, se plantea (1) dar a conocer las diferentes técnicas de TIA empleadas en el cuidado de pacientes; (2) demostrar el impacto TIA en los pacientes con TNM y en sus cuidadores; (3) identificar posibles direcciones que se podrían tomar para el desarrollo e implementación de TIA en la República Dominicana en pacientes con TNM.
Material y Métodos
Se realizó una revisión sistemática, siguiendo la rúbrica de la guía PRISMA, la pregunta clínica de la investigación es, “¿Qué direcciones futuras se podrían implementar en la República Dominicana con el uso de TIA en el cuidado de pacientes con demencia?”, la cual es de tipo PIO, siendo la P (población), los pacientes con demencia y los cuidadores, la I (intervención), el uso de TIA y O (resultado), las direcciones futuras implementadas en RD.
Las palabras claves y MeSH Terms utilizados fueron (“AT” OR “Assistive Technology” OR “Intelligent Assistive Technology”) AND (“Dementia” OR “Major Neurocognitive Disorder”). Las variables del estudio son las siguientes: (1) actividades Instrumentales de la vida diaria (IADLs); (2) actividades de la vida diaria (ADLs); (3) impacto del TA; (4) limitaciones de TA.
Los criterios de inclusión fueron: (1) investigaciones sobre TIA aplicada en casos de demencia, (2) TIA aplicada en la intervención de los cuidadores de pacientes con TNM (pcTNM), (3) cambios en actividades cotidianas provocados por TIA, (4) efectividad del uso de TIA en TNM, (5) limitaciones del uso de TIA en pcTNM. Los criterios de exclusión fueron: (1) investigaciones sobre el uso multidisciplinario de TIA como intervención en demencia, (2) estudios evaluando el uso de TIA en demencia temprana, (3) estudios con enfoque único de TIA en Alzheimer.
Entre los 80 artículos recopilados, 38 fueron excluidos ya que no cumplían con la fecha de publicación establecida; 17 fueron excluidos por no disponibilidad de texto completo; 2 fueron excluido por ser duplicados; 11 fueron excluidos dado a que no cumplían con los criterios de selección; culminando con un número de 12 artículos utilizados para la investigación.
La organización de datos se realizó a partir de la creación de categorías definidas por los objetivos y variables establecidos. Seguido de esto, se realizó una revisión exhaustiva de los artículos seleccionados, en la cual los datos relacionados con cada variable fueron identificados y codificados según las categorías. A partir de esto, se formaron tablas individuales para cada categoría y se integró la información pertinente extraída. Finalmente, cada investigador realizó una revisión independiente de los datos con el objetivo de minimizar posibles sesgos entre los datos expuestos.
Utilizamos la herramienta ROBVIS (risk of bias visualization tool) para representar gráficamente los sesgos identificados en las diversas investigaciones que empleamos como antecedentes en el desarrollo de esta revisión sistemática. Estos sesgos son referidos con la letra “D” seguida de un número correlativo. D1: sesgo en la aleatorización en la investigación, D2: sesgo de selección de participantes, D3: sesgo por falta de información, D4: sesgo de la desviación de la intervención, D5: sesgo de selección de resultado del reporte.
Resultados
Se extrajeron alrededor de 52 investigaciones de la base de datos de PubMed, representando el 65% de toda la información recopilada, 26 estudios extraídos de la base de datos de Elsevier, con un 32.5%, y 1 estudio extraído de la base de datos de Scielo con un 1.2%. Se recolectaron artículos de investigación publicados desde el 2018 hasta el 2023.
Resultados
Tabla 1 Eficacia del uso de TA en pcTNM (n=4)
La siguiente tabla presenta un total de cuatro artículos, donde se demuestra la eficacia del uso de TA en pcTNM, de los cuales dos son revisiones sistemáticas, un diseño cruzado y un ensayo clínico.
Los pcTNM, expresaron no estar del todo satisfechos con la experiencia que obtenían al implemento de TA en sus vidas cotidianas (Megges et al., 2018). El uso de TA en pcTNM demostró ser eficaz al momento de prevenir crisis e incrementar el estado de autonomía, pero aun así este tipo de tecnologías trastornan el día a día del paciente (Gathercole et al., 2021; Kruse et al., 2020);
La siguiente tabla presenta un total de cuatro artículos, donde se demuestra el impacto de TA en los cuidadores de pcTNM, de los cuales tres son revisiones sistemáticas y uno es un corte transversal.
Técnicas como GPS, sensor de movimientos y rastreador de medicamentos, son los preferidos entre los cuidadores (Sriram et al., 2020); los cuidadores se muestran preocupados con el costo de TA con el desarrollo de la enfermedad (Sriram et al., 2019); se requiere involucrar a los cuidadores al momento de desarrollar nuevas técnicas de TA (Sriram et al., 2022); demuestra ser útil para la atención clínica de los pcTNM (Li et al., 2022).
Tabla 2 Impacto de TA en los cuidadores de TNM (n=3)
La siguiente tabla presenta un total de cuatro artículos, donde se demuestra las limitaciones de TA en pcTNM, de los cuales dos son revisiones sistemáticas y uno es un corte transversal.
El uso de TA pierde eficacia con la progresión de TNM (Kruse et al., 2020); se demuestra que ante la evolución de la enfermedad el uso de TA en desventaja del paciente, afecta la autonomía y el comportamiento del paciente (Sriram et al., 2020; Vollmer Dahlke & Ory, 2020).
La siguiente tabla presenta un total de cuatro artículos, donde se demuestra las limitaciones de TA en pcTNM, de los cuales dos son ensayos clínicos y dos son revisiones sistemáticas.
Se identifica el prototipo DRESS, un método de TA utilizado para realizar IADLs, específicamente como vestirse (Burleson et al., 2018)); se evidencia el uso de sensores de TIA para identificar patrones emocionales que surgen en ADLs (Lai Kwan et al., 2019); Habilidades útiles en ADLs mejoran con el uso de TA (Palmdorf et al., 2021); El uso de TA, como el GPS y aplicaciones de teléfonos móviles, permiten el desarrollo de ADLs y IADLs (Holthe et al., 2022)
Discusión
Técnicas de TIA en el Cuidado de Pacientes con TNM
En esta revisión sistemática se identificaron varias técnicas de TIA empleadas en el cuidado de personas con trastorno neurocognitivo mayor. Aunque no son exhaustivas, estas herramientas han mostrado ser útiles en diferentes áreas del cuidado:
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• Dispositivos portátiles con GPS (Megges et al., 2018): Permiten rastrear la ubicación de las personas con demencia, reduciendo riesgos como el wandering.
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• Estimuladores cognitivos (Kruse et al., 2020): Herramientas que promueven habilidades cognitivas mediante actividades estructuradas, logrando mejoras en memoria y atención, así como mayor autonomía en actividades diarias.
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• Robots sociales (Kruse et al., 2020): Proporcionan apoyo emocional, estimulan la interacción social y reducen el aislamiento. Además, mejoran el estado de ánimo y fomentan la participación activa de las PWD.
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• Sistemas de telecuidado y tecnología de sensores (Gathercole et al., 2021): Monitorean la seguridad en el hogar, notifican a los cuidadores sobre eventos críticos.
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• Interfaces adaptadas a las necesidades cambiantes (Kruse et al., 2020): Diseñadas con recordatorios visuales y auditivos, facilitan el uso por parte de las PWD, incluso ante el deterioro progresivo de sus capacidades.
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• Tecnologías de eHealth (Kruse et al., 2020): Soluciones digitales que fomentan la comunicación y la independencia, integrando monitoreo y asistencia a través de plataformas accesibles.
Impacto del TIA en los pacientes y cuidadores de TNM
Los datos recopilados destacan la relevancia de las tecnologías de asistencia como una herramienta prometedora en el cuidado de pacientes con trastornos neurocognitivos mayores. A pesar de los desafíos y limitaciones inherentes, los estudios revisados y los resultados obtenidos evidencian su gran potencial para mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes, especialmente en las etapas iniciales de la enfermedad.
El uso de herramientas como GPS, sensores de movimiento y rastreadores de medicamentos no solo facilita la gestión de actividades de la vida diaria, sino que también demuestra ser valioso en la atención clínica al promover la autonomía de los pacientes y reducir la carga asociada al cuidado. Esto es especialmente importante considerando que los cuidadores, en su mayoría familiares, enfrentan múltiples responsabilidades adicionales en el manejo de sus seres queridos.
Además, esta investigación resalta la necesidad de involucrar activamente a los cuidadores en el desarrollo de nuevas tecnologías. Estos han expresado preocupaciones recurrentes sobre los costos asociados y la disminución de la efectividad de las TA conforme avanza la enfermedad. Por ello, abordar estas limitaciones debería ser una prioridad en futuras implementaciones.
Los resultados refuerzan el impacto significativo de estas tecnologías tanto en los pacientes con TNM como en sus cuidadores. Esto subraya la importancia de un enfoque centrado en la personalización, accesibilidad y la participación activa de los cuidadores, que podría maximizar los beneficios de las TA y superar las barreras actuales, contribuyendo a un cuidado más integral y efectivo.
Direcciones futuras en la República Dominicana
Se recomienda encarecidamente abordar las preocupaciones éticas relacionadas con el consentimiento de los pacientes para participar en la exploración de estas tecnologías en la República Dominicana. También se sugiere medir el impacto de la TA en la realización de las actividades diarias de los pacientes, lo que permitirá evaluar su efectividad y mejorar su aplicación.
Es esencial considerar estrategias que permitan que estas tecnologías sean proporcionadas por el estado o los servicios de salud, convirtiendo su uso en una realidad asequible para toda la población dominicana, independientemente de su posición económica. Esto responde a una de las preocupaciones expresadas por los cuidadores en donde se señaló la preocupación por el costo de adquirir nuevas tecnologías de asistencia a medida que avanza la enfermedad (Sriram et al., 2020).
Según la Oficina Nacional de Estadísticas de la República Dominicana, en su más reciente boletín demográfico y social de 2020, se estima que para el año 2025, la población mayor de 60 años llegará a representar un 12% de la población total de la República Dominicana. Para el año 2050, se espera que alcance cerca del 20% de la población (Oficina Nacional de Estadísticas de la República Dominicana, 2020). Dado que la demencia afecta principalmente a personas en este grupo etario, es imperativo trabajar en soluciones que alivien la carga del curso de esta enfermedad.
Entre las tecnologías que se han identificado como útiles a nivel nacional se encuentra, el uso de dispositivos de rastreo, como el GPS, el cual ha demostrado brindar beneficios para el rastreo de los pacientes con TNM, preservando su autonomía al caminar y deambular. Este dispositivo GPS debe contar con un número reducido de botones, mostrar una fuente de texto clara y concisa, y tener una capacidad de batería de al menos 24 horas (Holthe et al., 2022). Esto es particularmente relevante en la República Dominicana, donde, según las estadísticas de la Procuraduría General de la República, se reportaron al menos 144 desapariciones en el año 2022 (Mendoza, 2022), y lo que hace esta situación más urgente es que muchas de estas desapariciones involucran a personas mayores que podrían padecer trastornos cognitivos, lo que los coloca en una posición de mayor vulnerabilidad. En este contexto el uso de estos dispositivos de rastreo equipados con tecnología GPS se convierte en una herramienta fundamental para garantizar la seguridad y pronta localización de estos pacientes que pueden ser víctimas de la desaparición por afectación en su memoria o lucidez.
Además, se han identificado necesarias las tecnologías de rastreo de medicamentos utilizadas por estos pacientes para reducir la carga de los cuidadores. Asimismo, el uso de sensores de inteligencia artificial para el seguimiento emocional (TIA) puede detectar patrones emocionales que indican niveles de estrés, ansiedad e incluso el experimentar dolor durante la realización de movimientos específicos. Estos sensores también tienen la capacidad de registrar tanto respuestas positivas como negativas en las interacciones personales (Lai Kwan et al., 2019). Esta tecnología se convertiría en una herramienta invaluable para la toma de medidas inmediatas en situaciones de crisis en pacientes, permitiendo su identificación oportuna y la respuesta adecuada.
En resumen, la TA tiene el potencial de mejorar significativamente el cuidado de pacientes con demencia en la República Dominicana. Se necesitan más investigaciones y esfuerzos para implementar las tecnologías identificadas y aprovechar completamente esta tecnología en beneficio de quienes la necesitan
Aspectos bioéticos
La implementación de tecnologías de asistencia (TA) en el cuidado de pacientes con trastornos neurocognitivos mayores (TNM) plantea importantes consideraciones bioéticas. Según Sriram et al. (2020), las decisiones relacionadas con la adquisición y el uso de TA no siempre incluyen a la persona con demencia en el proceso de toma de decisiones. En casos donde algunas personas con demencia dan su consentimiento inicial para el uso de estas tecnologías, con frecuencia se observa que este consentimiento no se revisa ni se actualiza a medida que la enfermedad progresa y la condición del paciente se deteriora. Este hecho puede comprometer principios fundamentales de la ética médica, como la autonomía y el consentimiento informado.
Además, los cuidadores suelen reflexionar activamente sobre los dilemas éticos asociados con el uso de tecnologías, dado a que pueden considerarse intrusivas, especialmente aquellas que permiten el monitoreo remoto. Principios éticos, como la privacidad, la beneficencia y la no maleficencia suelen presentarse y con frecuencia son desplazados por preocupaciones relacionadas con la seguridad, la vulnerabilidad y la autonomía residual de las personas con demencia. Este cambio en las prioridades puede justificarse en contextos donde la seguridad del paciente está en riesgo, pero también subraya la necesidad de un enfoque ético más estructurado en el diseño y la implementación de estas tecnologías.
Es por esto que las políticas y prácticas relacionadas con estas tecnologías de asistencia deben garantizar un enfoque ético que tenga como prioridad al paciente, a través de la promoción de soluciones tecnológicas que, además de ser efectivas, respeten los valores y derechos de las personas con TNM.
Limitaciones
Entre las limitaciones que se encontraron en esta revisión, se encuentra la limitada cantidad de artículos que se encontraban disponibles a texto completo, y la reducida cantidad utilizada después de haber delimitado los criterios de selección. Otra limitación, es que no se tomó en cuenta el uso de literatura gris.
Contribuciones
Dentro de las contribuciones, MBN realizó la recolección de artículos, delimitó los posibles resultados a obtener y redactó el manuscrito. GPC revisó los artículos y los delimitó según los criterios, así como concluyó con la finalidad del estudio y redactó el manuscrito. Ambas autoras contribuyeron a la realización de esta revisión.
Disponibilidade de Dados de Pesquisa:
Todos os dados gerados ou analisados durante este estudo estão incluídos no artigo.
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Financiamento/Funding:
Os autores declaram não terem sido financiados ou apoiados / The authors have no support or funding to report.
Referencias
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Editor do artigo/Editor:
Maria Livia T. Moretto, Paulo Antonio Beer
