Estratégias para o aleitamento materno após a internação hospitalar de lactentes: uma revisão de escopoObjetivo: mapear estratégias voltadas à promoção e à manutenção do aleitamento materno após a internação hospitalar do lactente.
Método: revisão de escopo guiada pelas recomendações do Joanna Briggs Institute Reviewer’s Manual. A busca foi realizada em sete bases de dados e em repositórios de teses e dissertações. A seleção dos estudos foi conduzida em um aplicativo da web por dois revisores independentes e às cegas. A análise dos dados foi realizada de forma descritiva.
Resultados: obtiveram-se 1.325 publicações, das quais 29 foram incluídas no estudo. Foram identificadas como estratégias em saúde associadas à amamentação: educação e orientação, suporte e acompanhamento, intervenções clínicas e técnicas, terapias complementares, tecnologia e inovação, ambiente e condições físicas, nutrição e hidratação, protocolo e diretrizes.
Conclusão: as evidências reforçam que estratégias multifacetadas são essenciais no pós-alta para fortalecer a autogestão e sustentar a amamentação além do ambiente hospitalar. A Atenção Primária à Saúde pode desempenhar papel importante na continuidade do cuidado.
Descritores:
Aleitamento Materno; Alta do Paciente; Cuidados de Enfermagem; Estratégias de Saúde; Atenção Primária à Saúde; Lactação
Destaques:
(1) Com técnicas baseadas em evidências, é possível restabelecer a amamentação. (2) O suporte familiar e profissional é essencial para a manutenção do aleitamento. (3) Educação e apoio social aumentam a duração e a exclusividade da amamentação. (4) Tecnologias ampliam o acesso a informações e suporte à amamentação. (5) Intervenções complementares ajudam a otimizar a produção de leite.
Objective: to map strategies aimed at promoting and maintaining breastfeeding following nurslings’ hospitalization.
Method: a scoping review guided by the recommendations of the Joanna Briggs Institute Reviewer’s Manual. The search was carried out in seven databases and in repositories of theses and dissertations. The selection of studies was conducted on a web application by two independent blind reviewers. The data were analyzed descriptively.
Results: in total, 1,325 publications were obtained, of which 29 were included in the study. The following were identified as health strategies associated with breastfeeding: education and guidance, support and follow-up, clinical and technical interventions, complementary therapies, technology and innovation, environment and physical conditions, nutrition and hydration, protocol and guidelines.
Conclusion: the evidence reinforces that multifaceted strategies are essential post-discharge in order to strengthen self-management and sustain breastfeeding beyond the hospital setting. Primary Health Care can play an important role in care continuity.
Descriptors:
Breastfeeding; Patient Discharge; Nursing Care; Health Strategies; Primary Health Care; Lactation
Highlights:
(1) With evidence-based techniques, breastfeeding can be re-established. (2) Family and professional support is essential for maintaining breastfeeding. (3) Education and social support increase the duration and exclusivity of breastfeeding. (4) Technologies increase access to breastfeeding information and support. (5) Complementary interventions help to optimize milk production.
Objetivo: mapear estrategias dirigidas a promover y continuar con la lactancia materna después de la hospitalización del lactante.
Método: revisión de alcance que sigue las recomendaciones del Joanna Briggs Institute Reviewer’s Manual. La búsqueda se realizó en siete bases de datos y en repositorios de tesis y disertaciones. La selección de estudios fue realizada mediante una aplicación web por dos revisores independientes y a ciegas. El análisis de datos se realizó de forma descriptiva.
Resultados: se obtuvieron 1.325 publicaciones, de las cuales 29 fueron incluidas en el estudio. Se identificaron las siguientes estrategias de salud asociadas a la lactancia materna: educación y orientación, apoyo y seguimiento, intervenciones clínicas y técnicas, terapias complementarias, tecnología e innovación, ambiente y condiciones físicas, nutrición e hidratación, protocolo y guías.
Conclusión: la evidencia ratifica que las estrategias multifacéticas son esenciales después del alta para fortalecer la autogestión y continuar con la lactancia materna fuera del entorno hospitalario. La Atención Primaria de Salud puede desempeñar un papel importante en la continuidad de la atención.
Descriptores:
Lactancia Materna; Alta del Paciente; Atención de Enfermería; Estrategias de Salud; Atención Primaria de Salud; Lactancia
Destacados:
(1) Con técnicas basadas en evidencia se puede restablecer la lactancia materna. (2) El apoyo familiar y profesional es fundamental para continuar con la lactancia materna. (3) La educación y el apoyo social aumentan la duración y la exclusividad de la lactancia materna. (4) Las tecnologías amplían el acceso a la información y el apoyo a la lactancia materna. (5) Las intervenciones complementarias ayudan a optimizar la producción de leche.
Introdução
Recém-nascidos e lactentes possuem maior vulnerabilidade ao adoecimento devido à imaturidade imunológica. O aleitamento materno exclusivo (AME) é essencial para fortalecer a imunidade e prevenir doenças, mas a separação da mãe durante a internação hospitalar, relacionada à condição de prematuridade, pode levar ao desmame precoce, afetando o desenvolvimento infantil e aumentando o risco de hospitalizações(1).
A presença da mãe durante a internação é crucial, sendo recomendadas práticas como o contato pele a pele, alojamento conjunto e suporte educativo ao aleitamento materno (AM), conforme evidenciado por uma revisão sistemática(2). Além disso, é essencial a estimulação da sucção, com o apoio de profissionais capacitados e protocolos adequados(3). Nesse contexto, a Academia de Medicina da Amamentação (Academy of Breastefeeding Medicine - ABM) desenvolve diretrizes para o sucesso da amamentação, como o protocolo clínico nº 35, que apoia o aleitamento durante a internação(4).
Por conseguinte, o uso de abordagens inovadoras e ferramentas em saúde pode fortalecer a aprendizagem das mulheres, promovendo o AM e incentivando comportamentos preventivos(5). As tecnologias envolvidas, que incluem intervenções gerenciais, educacionais e assistenciais, são essenciais para a promoção, prevenção e cuidados em saúde(6). Na área materno-infantil, materiais didático-pedagógicos auxiliam na orientação sobre o AM, estimulando a autonomia das famílias e apoiando a autoeficácia materna(7).
Um ensaio clínico com 112 gestantes mostrou que o uso do álbum seriado no grupo-intervenção aumentou significativamente as taxas de AME, com probabilidade duas vezes maior de sucesso em relação ao grupo-controle (p<0,001)(8). Por sua vez, o estudo sobre o desenvolvimento e aplicação do folder “Toda mulher é capaz de amamentar!” apontou que essa tecnologia educativa promoveu o empoderamento materno e o compartilhamento de conhecimento com puérperas e seus acompanhantes, fortalecendo a autoeficácia para amamentar(9).
O enfermeiro desempenha papel essencial na promoção e suporte ao AM, com orientação técnica e apoio emocional, especialmente na Atenção Primária à Saúde (APS), que coordena o cuidado na Rede de Atenção(10). Com foco na saúde infantil, sua abordagem prioriza vínculos, experiências maternas e o uso de tecnologias leves(11), empoderando mulheres, famílias e comunidades no ambiente domiciliar. Esse cuidado integrado pode reduzir internações hospitalares e fortalecer políticas públicas(6), consolidando a APS como ponto-chave para o incentivo à amamentação.
Diante do exposto, o objetivo do estudo é mapear estratégias voltadas à promoção e manutenção do AM materno após a internação hospitalar do lactente. Esta revisão se respalda na possibilidade de reunir uma coletânea de informações que fundamentem a construção de futuras tecnologias leve-duras, voltadas à proteção e oferta de um suporte básico ao seguimento do AM em ambiente domiciliar.
Método
Delineamento do estudo
Esta revisão de escopo foi realizada seguindo a metodologia do Instituto Joanna Briggs (JBI)(12), concomitantemente com as recomendações do checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA-ScR)(13). O protocolo foi registrado na plataforma Open Science Framework (OSF), com acesso por meio do link: https://doi.org/10.17605/OSF.IO/XJ374
Para a realização da revisão foram consideradas as seguintes etapas: Fase 1 - Critérios de elegibilidade; Fase 2 - Fontes de informação e busca na literatura; Fase 3 - Seleção de fontes de evidência; Fase 4 - Extração de dados; e Fase 5: Análise e apresentação dos dados.
Fase 1 - Critérios de elegibilidade
Utilizou-se o acrônimo PCC (população, conceito e contexto) para a formulação do objetivo do estudo: P (população) = lactentes; C (conceito) = aleitamento materno; C (contexto) = pós-hospitalização. A questão norteadora do estudo foi: quais são as produções científicas acerca das estratégias voltadas à promoção e manutenção do AM após a internação hospitalar de lactentes?
Foram considerados estudos completos alinhados à temática, abrangendo diversos desenhos metodológicos, tanto publicados quanto não publicados (literatura cinzenta), sem restrição de idioma. Quanto ao período de publicação, foi estabelecido o intervalo de 2012 a 2024, sendo 2012 o ano de aprovação da meta global relacionada à nutrição infantil, estipulada pela OMS/OPAS, por meio da Assembleia Mundial de Saúde, com vistas a promover o aumento, em 50%, da taxa de AME até 2025(14). Esse foi considerado um marco político de grande impacto voltado à temática.
Fase 2 - Fontes de informação e busca na literatura
Para a identificação dos estudos relevantes, foram consultados os bancos de dados de periódicos da Base de Dados de Enfermagem (BDENF), Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), acessadas via plataforma da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), além da National Library of Medicine (PubMed), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Cummulative Index Nursing Allied Health Literature (CINAHL), Cochrane Library e Scopus.
Outrossim, realizou-se um levantamento em fontes adicionais, como o Google Scholar, Catálogo de Teses e Dissertações da CAPES e Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações (BDTD). Além disso, foi realizada uma busca manual na lista de referências dos estudos selecionados.
Com a finalidade de obter uma visão abrangente do atual estado do conhecimento, foi desenvolvida uma estratégia de busca em quatro etapas, seguindo as diretrizes do manual para revisões de escopo do JBI(12). Primeiramente, conduziu-se uma pesquisa inicial nas bases BDENF e PubMed, utilizando termos DeCS-MeSH e termos índices, para examinar os títulos e resumos dos artigos encontrados e identificar termos a serem adicionados à estratégia de busca. Em seguida, a tática de investigação foi adaptada para as demais bases de dados, considerando suas particularidades individuais.
Posteriormente, houve uma busca em fontes da literatura cinzenta complementando os achados das produções indexadas nas bases de dados, no sentido de favorecer a incorporação de informações relacionadas ao manejo técnico no AM. Ademais, realizou-se uma busca manual na lista de referências dos estudos selecionados, para assegurar a atualização das informações.
O processo de busca incorporou termos controlados e palavras-chave pertinentes aos componentes da estratégia PCC, combinados com os operadores booleanos AND e OR. A abordagem de pesquisa, abrangendo todas as palavras-chave e termos de indexação identificados, foi devidamente adaptada para cada fonte de informação consultada, como demonstrado na Figura 1 a seguir:
Fase 3 - Seleção de fontes de evidência
Os estudos obtidos na busca das bases de dados mencionadas foram transferidos para o gerenciador de referências EndNote, com o propósito de eliminar automaticamente estudos duplicados. Em seguida, foram exportados para o software Rayyan, onde se conduziram as etapas de exclusão dos estudos, começando pela análise dos títulos e resumos, seguida pela leitura completa. Essas etapas realizaram-se de maneira independente por dois revisores, sem qualquer divergência na exclusão dos artigos, o que dispensou a necessidade de consultar um terceiro revisor.
Fase 4 – Extração de dados
A fase de extração de dados se conduziu com o intuito de organizar, analisar e interpretar as informações presentes nos estudos selecionados, conforme o objetivo estabelecido. Para esse procedimento, foi estruturado um formulário de extração de dados, abrangendo informações como: a identificação do periódico/fonte, autor, ano, país de origem do estudo, objetivos, população e amostra, design metodológico, principais desfechos do estudo e conclusão dos autores.
Fase 5: Análise e apresentação dos dados
A análise dos dados envolveu a elaboração de uma síntese dos achados, alinhada aos objetivos da revisão, e a discussão das implicações dos resultados. A partir das informações extraídas, foi realizada uma análise descritiva e os resultados foram organizados em um quadro com as principais características dos estudos incluídos.
Os estudos foram classificados em cinco níveis de evidência: o Nível 1 abrange revisões sistemáticas e ensaios clínicos randomizados confiáveis; o Nível 2, estudos de coorte e pesquisas de “resultados”; o Nível 3, estudos de caso-controle; o Nível 4, séries de casos e estudos observacionais sem controles; e o Nível 5, opiniões de especialistas sem avaliação crítica(15). Essa classificação organiza a qualidade das evidências, orientando decisões baseadas nos dados mais confiáveis.
Aspectos éticos
Por tratar-se de uma revisão de escopo, não foi necessária a solicitação de aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. Declara-se, ainda, a inexistência de conflito de interesses.
Resultados
Foram identificados 1.325 estudos (artigos, documentos, teses e dissertações), dos quais 398 foram excluídos por duplicidade, utilizando o programa EndNote. Após a análise de título e resumo, foram selecionados 123 estudos para leitura completa, dos quais 29 compuseram a amostra final. Para a descrição das buscas e a seleção dos estudos, utilizou-se o Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses (PRISMA), conforme ilustrado na Figura 2, apresentada a seguir.
Nota: Adaptado conforme as diretrizes do Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses (PRISMA-ScR)(13)
Fluxograma do processo de seleção dos estudos incluídos na revisão. Campina Grande, PB, Brasil, 2024
Quanto aos continentes, os estudos estiveram distribuídos em sua maioria, na América do Sul (41,38%), seguido por América do Norte (31,03%), Ásia (13,79%), Europa (6,9%), Oceania (3,45%) e América Central (3,45%).
A caracterização dos estudos identificados é apresentada abaixo, considerando aspectos como autoria, ano e local de publicação, além do delineamento e do nível de evidência, como apresentado na Figura 3.
Sobre o delineamento metodológico, predominaram os estudos de revisão (34,48%) incluindo escopo, integrativa e sistemática, seguido por protocolos e guias (27,59%), transversal (13,79%), pesquisas transversais qualitativas (6,9%). Por fim, houve a frequência de apenas um artigo para estudo de coorte (3,45%), ensaio clínico randomizado (3,45%), estudo correlacional não experimental (3,45%), tese (3,45%) e capítulo de livro (3,45%). Quanto ao período de publicação, a maioria foi publicada entre 2018 e 2024 (68,97%), seguida pelo período entre 2012 e 2017 (31,03%).
A seguir, a Figura 4 oferece uma síntese das principais características dos estudos incluídos na revisão de escopo, destacando aspectos-chave, como objetivos, desfechos principais, conclusões e as estratégias obtidas. A apresentação detalhada dos estudos permite avaliar a relevância e a qualidade das abordagens investigadas, facilitando a análise crítica e o direcionamento das interpretações.
Para fins de análise, os estudos incluídos foram organizados em quatro categorias temáticas: abordagens educacionais e sociais para promoção da amamentação (31,0%), suporte familiar, comunitário e profissional no aleitamento (34,5%), técnicas para retomada da amamentação (24,1%) e intervenções complementares para otimização da produção de leite (34,5%). Ao considerar a natureza multifatorial das intervenções, um mesmo estudo pôde ser classificado em mais de uma categoria.
Na Figura 5 estão apresentadas as principais estratégias identificadas nos estudos incluídos, distribuídas conforme as quatro categorias temáticas previamente descritas. Essas estratégias contemplam ações fundamentadas em evidências e direcionadas ao suporte contínuo à amamentação.
A promoção do AM enfrenta desafios interligados que demandam estratégias eficazes. A desinformação pode ser enfrentada com ações educativas, enquanto a confusão de bicos, associada ao uso de chupetas e mamadeiras, exige orientações sobre alternativas seguras. O estresse e a privação de sono, por sua vez, requerem redes de apoio e incentivo ao autocuidado. A hipogalactia, eventualmente relacionada a esses fatores, pode ser abordada com estímulo frequente das mamas, contato pele a pele e dispositivos adequados, aliados ao suporte técnico e emocional.
Discussão
Com base nos resultados sistematizados, observa-se que as estratégias voltadas à promoção, ao apoio e à retomada do AM envolvem diferentes enfoques, agrupados em quatro categorias temáticas para fins de análise. A seguir, discute-se cada uma dessas categorias, à luz das evidências disponíveis e dos contextos de aplicação das intervenções.
Técnicas para retomada da amamentação
Diversos estudos apontam a eficácia das práticas de relactação e translactação para restabelecer o AM, especialmente em casos de desmame precoce e em recém-nascidos prematuros. Com o suporte adequado, a relactação se mostrou eficaz, ajudando na produção de leite materno, principalmente em bebês com baixo peso ao nascer(16). Nesse contexto, um estudo demonstrou que 78,6% das crianças retomaram a amamentação após a implementação dessas técnicas(17). Além disso, alguns protocolos, como o ABM Clinical Protocol #12, orientam a transição de bebês prematuros da UTIN para o domicílio, promovendo o AME(18), enquanto o ABM Clinical Protocol #9 aborda a suplementação com leite humano ou fórmulas e o uso de dispositivos auxiliares(19).
Outrossim, um estudo revelou que o início precoce da expressão de leite, a frequência aumentada das sessões de extração e o contato pele a pele são fatores decisivos para otimizar a produção de leite em mães de bebês de muito baixo peso, destacando também a importância do acesso a bombas adequadas e o treinamento dos profissionais de saúde para apoiar as mães(20). Nesse contexto, compressões mamárias são recomendadas para melhorar a transferência de leite. A alternância dos seios durante a mamada (switch nursing) também foi apontada como uma técnica eficaz para estimular múltiplas descidas de leite, garantindo uma melhor nutrição para o bebê e uma experiência mais positiva para a mãe(21).
Suporte familiar, comunitário e profissional no aleitamento
O suporte contínuo de profissionais e familiares é essencial para manter o AM, especialmente após a alta hospitalar(22). Estudos realizados nos Estados Unidos mostram que intervenções educacionais e sociais podem aumentar a duração e a exclusividade da amamentação(23), superando barreiras como a percepção de insuficiência de leite(24). No Brasil, a educação pré-natal tem se mostrado eficaz na melhoria dos indicadores de saúde relacionados ao aleitamento(25).
Documentos ministeriais ressaltam a importância do apoio multiprofissional e da participação da família e da comunidade para o sucesso da amamentação até os dois anos(26). Esse suporte deve continuar após a alta hospitalar, com acompanhamento comunitário e consultas regulares(27). O ABM Clinical Protocol #2 reforça o acompanhamento centrado na família(28), e modelos de atendimento com capacitação e apoio comunitário têm mostrado bons resultados no SUS, ajudando a prevenir o desmame precoce(29).
Intervenções complementares para otimização da produção de leite
Uma revisão de estudos clínicos na Malásia avaliou o uso de plantas galactagogas, como o feno-grego e o cardo-leiteiro, que demonstraram efeitos positivos na produção de leite materno(30), sendo alternativas naturais e eficazes para mães com dificuldades na lactação(31). Além disso, práticas não farmacológicas, como acupuntura e musicoterapia, também mostraram potencial para aumentar a produção de leite e melhorar o bem-estar emocional das mães, apesar de resultados variáveis(32). A combinação dessas intervenções, juntamente com técnicas como massagem mamária, acupressão e o uso de galactagogos, pode promover a lactação e reduzir o estresse materno(33).
A acupuntura tem mostrado potencial para aumentar a produção de leite materno ao estimular hormônios como ocitocina e prolactina. Uma revisão sistemática indicou que muitas mães que passaram por sessões de acupuntura relataram aumento significativo na quantidade de leite. Além disso, essa técnica ajuda a reduzir o estresse e a dor, promovendo relaxamento, o que facilita a amamentação. Embora amplamente utilizada na Ásia, ainda faltam pesquisas rigorosas para padronizar protocolos e avaliar sua eficácia, mas as evidências sugerem que pode ser útil para mães com dificuldades na lactação(34).
A musicoterapia tem mostrado efeitos positivos na promoção do AM, especialmente quando as mães ouvem música relaxante durante a expressão de leite, com sessões de 30 minutos repetidas ao menos 10 vezes, o que pode aumentar a produção láctea e reduzir o estresse(35). Além disso, ela contribui para a diminuição da ansiedade e melhora a saúde mental das mães, fatores importantes para o sucesso da amamentação. Embora a evidência sobre seus efeitos no sono dos bebês e na redução do cortisol no leite seja limitada, a prática é bem aceita, sem riscos e acessível para as mães(36).
Abordagens educacionais e sociais para promoção da amamentação
Intervenções educacionais e apoio social contínuo aumentam a duração e exclusividade da amamentação, abordando causas modificáveis como estresse e falta de conhecimento sobre a produção de leite(25). Atividades em grupo, materiais informativos e suporte à permanência das equipes de saúde são essenciais para o sucesso do aleitamento(29), assim como contatos frequentes com as mães e suas redes de apoio(23).
O uso de tecnologias digitais tem se destacado como recurso essencial no apoio à amamentação, especialmente entre populações vulneráveis, oferecendo acesso a informações e orientações em tempo real para mães com acesso limitado a serviços presenciais(22). Essas ferramentas ampliam o suporte ao aleitamento, proporcionando dados de qualidade e auxílio personalizado(32). Grupos de apoio online, canais diretos com especialistas e plataformas de monitoramento têm mostrado eficácia na resolução de desafios, prolongando a amamentação e criando um ambiente favorável(37).
Além disso, a formação em enfermagem deve ser aprimorada para fortalecer o apoio ao AM, enfatizando a capacitação contínua dos profissionais. Isso envolve a utilização de recursos digitais e a integração de tecnologias inovadoras que ajudem a enfrentar desafios culturais e sociais relacionados à amamentação(29).
Este estudo teve como limitações o número reduzido de pesquisas desenvolvidas especificamente na Atenção Primária à Saúde, sendo incluídas estratégias com potencial de aplicação nesse nível de atenção, considerando o papel da APS na continuidade do cuidado. Ademais, alguns artigos foram excluídos por não estarem disponíveis na íntegra. Para minimizar o viés, a pesquisa foi ampliada para várias bases de dados, incluindo protocolos e documentos relacionados. A classificação do nível de evidência não foi utilizada como critério para aceitar ou rejeitar estratégias, pois não fazia parte do escopo metodológico. Dessa forma, recomendam-se novas pesquisas para explorar os determinantes identificados e sua aplicabilidade nos desfechos reais.
Conclusão
A revisão de escopo identificou diferentes estratégias para a manutenção e retomada do AM após a internação hospitalar, destacando ações educativas, suporte multiprofissional e familiar, intervenções baseadas em evidências, terapias complementares e uso de tecnologias para ampliar o acesso à informação e ao apoio. Ressalta-se, ainda, a importância de ambientes favoráveis e de diretrizes que orientem a prática profissional no contexto domiciliar.
Recomenda-se o aprofundamento de pesquisas sobre a efetividade dessas intervenções, com foco no uso de tecnologias no seguimento pós-alta, na padronização de técnicas e na avaliação dos impactos na continuidade do AM. Tais resultados podem subsidiar políticas públicas e qualificar o cuidado materno-infantil na Atenção Primária à Saúde.
Destaca-se, por fim, a necessidade de ações interdisciplinares que ampliem o acesso e a resolutividade do cuidado no pós-alta, integrando essas medidas ao cotidiano assistencial e fortalecendo a promoção e sustentação do aleitamento materno.
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A publicação deste artigo na série temática “Escopo de prática de Enfermagem na Atenção Primária à Saúde” se insere na atividade 2.2 do Termo de Referência 2 do Plano de Trabalho do Centro Colaborador da OPAS/OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, Brasil.
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Como citar este artigo
Rocha SAR, Buck ECS, Costa CBA, Andrade SSC. Breastfeeding strategies following nurslings’ hospitalization: a scoping review. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2025;33:e4674 [cited]. Available from: . https://doi.org/10.1590/1518-8345.7800.4674
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Editora Associada:
Maria Lúcia Zanetti
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