Prueba Rápida Molecular en el diagnóstico de la tuberculosis en la población en situación de calle: revisión de alcance^*

Objetivo: mapear la literatura sobre el uso de la Prueba Rápida Molecular en el diagnóstico de la tuberculosis en la Población en Situación de Calle.

Método: se trata de una revisión de alcance orientada por el Joanna Briggs Institute y por el Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. Se realizó la búsqueda en bases de datos y sitios de literatura gris, y los resultados fueron sintetizados de forma narrativa.

Resultados: las 10 publicaciones incluidas en la revisión de alcance permitieron categorizar las dimensiones sobre el uso de la Prueba Rápida Molecular en costo-beneficio, abarcando la reducción del tiempo de aislamiento e internación; tiempo en la implementación del diagnóstico e inicio de tratamiento; efectividad en la implementación de medidas y estrategias en la búsqueda activa de casos de tuberculosis; gestión de casos mediante repercusiones derivadas de la confirmación bacteriológica en la conducción terapéutica; descentralización del diagnóstico mediante localización estratégica de tecnologías para aumentar la detección de casos; y eficacia del diagnóstico, considerando el fuerte poder predictivo para el diagnóstico de la tuberculosis.

Conclusión: el uso de la prueba contribuyó a la detección precoz de la tuberculosis y, como beneficios, a la reducción de la transmisión de la enfermedad y al ahorro de recursos. Sin embargo, muchos estudios realizados con la población en situación de calle engloban otras poblaciones vulnerables, revelando una brecha significativa en la literatura sobre este grupo específico.

Descriptores:
Tuberculosis; Tuberculosis Pulmonar; Personas con Mala Vivienda; Técnicas de Diagnóstico Molecular; Diagnóstico; Política de Salud

Destacados:

(1) Revisión de alcance sobre el uso de la PRM en el diagnóstico de la TB en la PSC. (2) La PRM presenta buen desempeño en el diagnóstico en poblaciones vulnerabilizadas. (3) Necesidad de investigaciones que evalúen el uso de la PRM en la PSC de forma aislada.

Objective: to map the literature on the use of Rapid Molecular Tests in the diagnosis of tuberculosis in people experiencing homelessness.

Method: this is a scoping review guided by the Joanna Briggs Institute and the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. A search was conducted in gray literature databases and websites, and the results were summarized narratively.

Results: the 10 publications included in the scoping review allowed us to categorize the dimensions of Rapid Molecular Test use into cost-effectiveness, including reduction in isolation and hospitalization time; time to implement diagnosis and start treatment; effectiveness in implementing measures and strategies for active tuberculosis case finding; case management based on the repercussions of bacteriological confirmation on therapeutic management; decentralization of diagnosis through strategic location of technologies to increase case detection; and diagnostic efficacy, considering the strong predictive power of the diagnosis.

Conclusion: the use of the test contributed to the early detection of tuberculosis and, as benefits, reduced disease transmission and saved resources. However, many studies conducted with people experiencing homelessness include other vulnerable populations, revealing a significant gap in the literature for this specific group.

Descriptors:
Tuberculosis; Pulmonary Tuberculosis; Ill-Housed Persons; Molecular Diagnostic Techniques; Diagnosis; Health Policy

Highlights:

(1) Scoping review on the use of RMT for the diagnosis of TB in people experiencing homelessness. (2) RMT has good diagnostic performance in vulnerable populations. (3) Need for research evaluating the use of RMT in isolation in people experiencing homelessness.

Objetivo: mapear a literatura sobre a utilização do Teste Rápido Molecular no diagnóstico da tuberculose na População em Situação de Rua.

Método: trata-se de uma revisão de escopo orientada pelo Joanna Briggs Institute e pelo Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. Realizou-se a busca em bases de dados e sites de literatura cinzenta, e os resultados foram sintetizados de forma narrativa.

Resultados: as 10 publicações incluídas na revisão de escopo permitiram categorizar as dimensões sobre a utilização do Teste Rápido Molecular em custo-benefício, permeando a redução no tempo de isolamento e internação; tempo na implementação do diagnóstico e início de tratamento; efetividade na implementação de medidas e estratégias na busca ativa de casos de tuberculose; gestão de casos mediante repercussões decorrentes da confirmação bacteriológica na condução terapêutica; descentralização do diagnóstico por meio de localização estratégica de tecnologias para aumento da detecção de casos; e eficácia do diagnóstico, considerando o forte poder preditivo para o diagnóstico da tuberculose.

Conclusão: a utilização do teste contribuiu para a detecção precoce da tuberculose e, como benefícios, a redução da transmissão da doença e economia de recursos. Contudo, muitos estudos realizados com a população em situação de rua englobam outras populações vulneráveis, revelando uma significativa lacuna na literatura sobre este grupo específico.

Descritores:
Tuberculose; Tuberculose Pulmonar; Pessoas Mal Alojadas; Técnicas de Diagnóstico Molecular; Diagnóstico; Política de Saúde

Destaques:

(1) Revisão de escopo sobre a utilização do TRM no diagnóstico da TB na PSR. (2) TRM tem bom desempenho no diagnóstico em população vulnerável. (3) Necessidade de pesquisas que avaliem a utilização do TRM na PSR isoladamente.

Introducción

Se estima que aproximadamente una cuarta parte de toda la población mundial esté infectada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis (MTB), con riesgo de desarrollar tuberculosis (TB) activa(¹). A pesar de ser una enfermedad tratable y curable, la TB integra un conjunto de enfermedades prevalentes entre poblaciones en situaciones de vulnerabilidad social, en especial en países de ingresos bajos y medianos. Estos países enfrentan problemas como la falta de saneamiento básico, elevada densidad demográfica, malas condiciones de vida, acceso precario a la alimentación y a los servicios de salud, caracterizando a la TB como una enfermedad con fuerte relación con los determinantes sociales de la salud (DSS), influenciada por factores de exclusión social y pobreza(²).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define que los DSS están relacionados con factores sociales, económicos, culturales, étnicos/raciales, psicológicos y conductuales que influyen en la ocurrencia de problemas de salud y en condiciones que afectan la salud de la población(³). Existe una fuerte asociación entre la posición socioeconómica de las personas y los grupos sociales y su situación de salud, configurando condiciones y contextos permeados por peores indicadores de salud. Las inequidades en salud generadas por los determinantes sociales son sistemáticas, relevantes, evitables e injustas, representando un importante desafío de salud pública(⁴-⁵).

En el contexto de la TB, se identifica una fuerte interacción entre el padecimiento y los indicadores socioeconómicos individuales y colectivos de la población expuesta, relacionándola directamente con las condiciones de vida y el medio social, siendo este último un factor crucial en el proceso salud-enfermedad(⁴,⁶-⁷).

En este escenario, uno de los grupos prioritarios para las acciones de prevención y cuidado de la TB es la Población en Situación de Calle (PSC), que, como consecuencia de la pobreza, la ausencia de vivienda fija, el desconocimiento de la enfermedad y la presencia de factores como el uso de alcohol y otras drogas, mayor exposición a la violencia, discriminación y vínculos sociales de apoyo precarizados o inexistentes, tiene 56 veces más probabilidades de enfermar en comparación con la población general(⁸-¹¹).

Entre los esfuerzos globales para el control de la enfermedad, la TB fue incluida como meta (3.3) de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) de la Organización de las Naciones Unidas (ONU)(¹²), con el objetivo de reducir 90% las muertes y 80% la incidencia de TB hasta 2030. Paralelamente, la estrategia End TB(¹³), cuyo primer pilar es la atención y prevención integradas, centradas en la persona, busca modernizar los cuidados y la prevención de la TB, así como garantizar el acceso equitativo al diagnóstico precoz de la tuberculosis, incluyendo pruebas de susceptibilidad a medicamentos universales y cribado sistemático de contactos y grupos de alto riesgo.

Tratándose de una población con dificultad en la percepción del tiempo, reconocimiento de cuadros de tos y marcada por altas tasas de fracaso terapéutico, falta de adherencia y pérdida de seguimiento(⁴), la PSC se beneficia de la identificación precoz de síntomas respiratorios, seguida de pruebas diagnósticas, para garantizar el inicio oportuno del tratamiento(⁶-⁸). Considerando las limitaciones de tiempo y la especificidad de los métodos tradicionales de diagnóstico, así como el aumento de casos de TB y TB resistente a la rifampicina, la Prueba Rápida Molecular (PRM) es preconizada por la OMS como una valiosa herramienta diagnóstica para la TB, incluso entre grupos que enfrentan circunstancias de extrema vulnerabilidad, como por ejemplo, la PSC(¹⁴-¹⁵).

La PRM es un método molecular capaz de detectar la presencia del ácido desoxirribonucleico (DNA) del MTB y las mutaciones asociadas a la resistencia a la rifampicina directamente a partir de muestras de material biológico en hasta dos horas, siendo más sensible que la baciloscopia de esputo y con una precisión similar al cultivo(¹⁶-¹⁷).

Sin embargo, hasta el momento, el uso de la PRM para el diagnóstico de TB entre la PSC y sus impactos aún carece de investigación en profundidad, dado que un estudio de revisión realizado en 2018 que evaluó el costo-beneficio de varias herramientas diagnósticas para TB entre las PSC observó la escasez de datos específicos para esta población(¹⁸). Ante ello, el presente estudio busca mapear la literatura sobre el uso de la PRM en el diagnóstico de la TB en la PSC.

Método

Tipo de estudio

Se trata de una revisión de alcance que siguió las recomendaciones de la extensión de los Ítems de Reporte Preferidos para Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis para revisiones de alcance (PRISMA-ScR), así como adoptó las cinco etapas del método propuesto por el Instituto Joanna Briggs(¹⁹). Dichas etapas comprenden la identificación de la pregunta orientadora de la investigación y de los estudios relevantes, la selección de los estudios, el análisis de los datos, así como el agrupamiento, la síntesis y la presentación de los resultados(²⁰-²¹). El protocolo de este estudio fue registrado en la plataforma Open Science Framework Registries (OSFREGISTRIES - https://doi.org/10.17605/OSF.IO/WS8YN).

Recolección de datos

Para responder a la pregunta orientadora “¿cuáles son las evidencias sobre utilizar la PRM en el diagnóstico de la TB en la PSC?”, se cribaron estudios elegibles utilizando la estrategia PCC(²⁰), donde la Población (P) correspondió a las personas con TB, el Concepto (C), al uso de la PRM para el diagnóstico de los casos, y el Contexto (C), a la situación de calle.

Para ello, inicialmente se buscaron palabras clave identificadas en la literatura relacionadas con tales términos, así como descriptores indexados en la plataforma de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y sus respectivos sinónimos en portugués, inglés y español. Para la búsqueda en lengua inglesa, se consideraron descriptores indexados en la plataforma Medical Subject Headings (MeSH).

Tres conjuntos de descriptores y sinónimos de cada palabra clave compusieron los vocabularios libre y controlado, los cuales se combinaron en las estrategias de búsqueda con los operadores booleanos OR y AND. Las búsquedas se condujeron en las siguientes bases de datos: Scopus, Web of Science, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) y Excerpta Medica Database (EMBASE). Para la búsqueda en la literatura gris, se utilizaron los sitios de Google Scholar y de la Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações (Figura 1).

Figura 1-
Estrategias de búsqueda utilizadas en las bases de datos. Brasil, 2025

Bases de datos	Estrategias de búsqueda
MEDLINE*	((“tuberculose”[All Fields] OR “tuberculosis”[MeSH Terms] OR “tuberculosis”[All Fields] OR “tuberculoses”[All Fields] OR “tuberculosis s”[All Fields] OR “tb”[All Fields]) AND (“xpert”[All Fields] OR “genexpert”[All Fields] OR “gene xpert”[All Fields] OR (“cepheid”[All Fields] OR “cepheids”[All Fields]) OR “rapid molecular test”[All Fields]) AND (“ill-housed persons”[All Fields] OR “ill-housed persons”[All Fields] OR “homeless persons”[All Fields] OR “homeless people”[All Fields] OR “homeless shelters”[All Fields] OR (“ill-housed persons”[MeSH Terms] OR (“ill housed”[All Fields] AND “persons”[All Fields]) OR “ill-housed persons”[All Fields] OR “homeless”[All Fields] OR “homelessness”[All Fields]) OR (“ill-housed persons”[MeSH Terms] OR (“ill housed”[All Fields] AND “persons”[All Fields]) OR “ill-housed persons”[All Fields] OR (“shelterless”[All Fields] AND “persons”[All Fields])) OR (“shelterless”[All Fields] AND (“people s”[All Fields] OR “peopled”[All Fields] OR “peopling”[All Fields] OR “persons”[MeSH Terms] OR “persons”[All Fields] OR “people”[All Fields] OR “peoples”[All Fields])) OR “street people”[All Fields] OR ((“street”[All Fields] OR “street s”[All Fields] OR “streets”[All Fields]) AND (“person s”[All Fields] OR “personable”[All Fields] OR “personableness”[All Fields] OR “personal”[All Fields] OR “personalisation”[All Fields] OR “personalise”[All Fields] OR “personalised”[All Fields] OR “personalising”[All Fields] OR “personality”[MeSH Terms] OR “personality”[All Fields] OR “personalities”[All Fields] OR “personality s”[All Fields] OR “personalization”[All Fields] OR “personalize”[All Fields] OR “personalized”[All Fields] OR “personalizes”[All Fields] OR “personalizing”[All Fields] OR “personally”[All Fields] OR “personals”[All Fields] OR “persons”[MeSH Terms] OR “persons”[All Fields] OR “person”[All Fields])) OR (“people s”[All Fields] OR “peopled”[All Fields] OR “peopling”[All Fields] OR “persons”[MeSH Terms] OR “persons”[All Fields] OR “people”[All Fields] OR “peoples”[All Fields]) OR “unhoused persons”[All Fields])) AND (2011:2025[pdat])
Scopus	TITLE-ABS-KEY ( tuberculosis OR tb ) AND TITLE-ABS-KEY ( xpert OR genexpert OR “gene xpert” OR cepheid OR “rapid molecular test” ) AND TITLE-ABS-KEY ( “ill-housed persons” OR “ill-housed persons” OR “homeless persons” OR “homeless people” OR “homeless shelters” OR homelessness OR “shelterless persons” OR “shelterless people” OR “street people” OR “street persons” OR “unhoused people” OR “unhoused persons” ) AND PUBYEAR > 2011 AND PUBYEAR < 2025
Web of Science	tuberculosis OR tb (Topic) and xpert OR genexpert OR “gene xpert” OR cepheid OR “rapid molecular test” (Topic) and “ill-housed persons” OR “ill-housed persons” OR “homeless persons” OR “homeless people” OR “homeless shelters” OR homelessness OR “shelterless persons” OR “shelterless people” OR “street people” OR “street persons” OR “unhoused people” OR “unhoused persons” (Topic)
EMBASE	#1 (‘tuberculosis’/exp OR tuberculosis OR ‘tb’/exp OR tb) AND [embase]/lim
	#2 (‘genexpert mtb rif’ OR ‘xpert’/exp OR ‘cepheid xpert’ OR rapid) AND molecular AND testing OR ‘gene xpert’/exp) AND [embase]/lim
	#3 (‘ill-housed persons’/exp OR ‘ill-housed persons’ OR ‘homeless persons’/exp OR ‘homeless persons’ OR ‘homeless people’/exp OR ‘homeless people’ OR ‘homeless shelters’ OR ‘homelessness’/exp OR homelessness OR ‘shelterless persons’/exp OR ‘shelterless persons’ OR ‘shelterless people’ OR ‘street people’/exp OR ‘street people’ OR ‘street persons’ OR ‘unhoused people’ OR ‘unhoused persons’/exp OR ‘unhoused persons’) AND [embase]/lim
	#4 #1 AND #2 AND #3
LILACS †	(tuberculosis OR tb OR tuberculose) AND (xpert OR genexpert OR “gene xpert” OR cepheid OR “rapid molecular test” OR “teste rápido molecular” OR “trm-tb” OR “teste molecular rápido” OR “prueba rápida molecular” OR “PRM” OR “prueba molecular rápida”) AND (“ill-housed persons” OR “ill-housed persons” OR “homeless persons” OR “homeless people” OR “homeless shelters” OR homelessness OR “shelterless persons” OR “shelterless people” OR “street people” OR “street persons” OR “unhoused people” OR “unhoused persons” OR “pessoas mal alojadas” OR abrigos OR “sem-teto” OR “falta de habitação” OR “falta de moradia” OR “morador de rua” “moradores de Rua” OR “situação de rua” OR “sem lar” OR “sem moradia” OR “sem habitação” OR “personas mal alojadas” OR “falta de vivienda” OR “falta de hogar” OR “situación de calle” OR “sin hogar”)
Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações	“(Todos os campos:tuberculosis OR tb OR tuberculose E Todos os campos:xpert OR genexpert OR”gene xpert” OR cepheid OR “rapid molecular test” OR “teste rápido molecular” OR “trm-tb” OR “teste molecular rápido” OR “prueba rápida molecular” OR “PRM” OR “prueba molecular rápida” E Todos os campos:“ill-housed persons” OR “ill-housed persons” OR “homeless persons” OR “homeless people” OR “homeless shelters” OR homelessness OR “shelterless persons” OR “shelterless people” OR “street people” OR “street persons” OR “unhoused people” OR “unhoused persons” OR “pessoas mal alojadas” OR abrigos OR “sem-teto” OR “falta de habitação” OR “falta de moradia” OR “morador de rua” “moradores de Rua” OR “situação de rua” OR “sem lar” OR “sem moradia” OR “sem habitação” OR “personas mal alojadas” OR “falta de vivienda” OR “falta de hogar” OR “situación de calle” OR “sin hogar”)”
Google Scholar	tuberculose “teste rápido molecular” “situação de rua”
	tuberculosis “rapid molecular test” homeless
	tuberculosis “prueba rápida molecular” “situación de calle”

• *MEDLINE = Medical Literature Analysis and Retrievel System Online; ^†LILACS = Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud

Criterios de selección

En la revisión se incluyeron la literatura científica y gris publicada entre 2011 y mayo de 2025. La elección de este intervalo temporal se basa en la importancia del año 2011, cuando la OMS lanzó la recomendación de la PRM para la prueba y el diagnóstico de TB y TB multirresistente(¹⁵). La revisión incluyó además estudios en inglés, portugués y español, que podían ser primarios o secundarios, revisados o no por pares, siempre que en su alcance estuvieran contemplados resultados específicos sobre el uso de la PRM en el diagnóstico de la TB para la PSC, utilizando método cuantitativo, enfoque cualitativo o métodos mixtos y cualquier diseño metodológico. También se consideraron tesis, disertaciones y trabajos de conclusión de curso, así como resúmenes de conferencias y resúmenes de estudios no disponibles en texto completo incluso tras contacto con los autores corresponsales. Se excluyeron cartas al editor, protocolos de revisión y estudios que analizaron el desempeño de la PRM en poblaciones prioritarias sin mencionar específicamente a la PSC en sus resultados.

Se consideraron estudios cuyo alcance, reflejado en el título y en los resúmenes, abarca PRM y la PSC, ya sea de forma aislada o en conjunto con otras poblaciones vulnerables, siempre que se citara claramente en el texto.

Los resultados de las búsquedas realizadas en las bases de datos fueron exportados y compilados en la plataforma Rayyan(²¹), una herramienta de apoyo a las investigaciones de revisión, para la identificación y eliminación de duplicados y la posterior selección de los estudios. Esta etapa de selección fue conducida por dos revisores independientes mediante la lectura y el análisis del título y resumen de los estudios encontrados, teniendo en cuenta su relevancia con respecto a la pregunta de esta revisión.

Los resultados de las búsquedas realizadas en Google Scholar y en la Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações fueron volcados en un archivo de Word para la selección de las publicaciones, la cual ocurrió mediante la lectura de sus títulos por los mismos dos revisores independientes. Los casos divergentes en la selección realizada en la plataforma Rayyan y en el archivo de Word fueron resueltos por un tercer autor o mediante la lectura completa de los materiales.

Instrumento de recolección de datos

Posteriormente, se realizó la extracción de datos de los estudios incluidos en la revisión. Para este fin, se empleó un formulario elaborado por los autores a través de las recomendaciones del PRISMA-ScR, compuesto por los siguientes ítems: título, autores, periódico, año de publicación, país del estudio, objetivo, diseño metodológico, características de la PSC en estudio (datos demográficos, clínicos y epidemiológicos), detalles sobre el uso de la PRM y los principales resultados relacionados con el uso de la PRM en el diagnóstico de la TB en la PSC.

Tratamiento y análisis de los datos

Los datos recolectados fueron analizados de forma descriptiva por medio de una síntesis narrativa, con el fin de permitir una comprensión amplia de los resultados obtenidos.

Resultados

Se identificaron 2.069 publicaciones, de las cuales 2.030 fueron sometidas a la lectura de títulos y resúmenes. A pesar del gran número de publicaciones encontradas en las estrategias de búsqueda, muchas fueron excluidas en esta etapa, ya que o bien los estudios abordaban el uso de la PRM de forma general, sin delimitar la población de interés, o trataban del diagnóstico de la TB en la PSC sin mencionar la PRM como herramienta diagnóstica. Así, 32 publicaciones fueron seleccionadas para la evaluación de elegibilidad mediante la lectura completa. De los estudios analizados en su totalidad, 10 respondieron a la pregunta orientadora de la investigación, abordando tanto la PRM como la PSC y, por lo tanto, fueron incluidos en el alcance de esta revisión (Figura 2).

Figura 2-
Diagrama de flujo de inclusión y exclusión de las publicaciones encontradas de acuerdo con las recomendaciones del Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)

El periodo de publicación de los estudios abarcó de 2014 a mayo de 2025, con ocho estudios publicados entre 2018 y 2025, tres de ellos en 2018. Siete estaban disponibles en idioma inglés y tres en portugués. En relación con los países de los estudios, tres se realizaron en Brasil, dos en Estados Unidos, uno en Inglaterra, uno en Ucrania, uno en Kirguistán y uno en Etiopía. El artículo de revisión fue conducido en Inglaterra.

En cuanto a los objetivos de los estudios, la mayoría buscó comparar diferentes estrategias, tecnologías y pruebas diagnósticas para la detección de TB, incluido la PRM, en la población general y en grupos prioritarios, entre ellos la PSC. Se observó predominio de estudios epidemiológicos cuantitativos, siendo cinco transversales, dos de cohorte y uno que utilizó la modelización dinámica de transmisión. El artículo de revisión corresponde a una revisión narrativa (Figura 3).

Figura 3-
Estudios incluidos en la revisión según autor, título del estudio, año y país de realización del estudio, diseño metodológico y objetivo. Brasil, 2025

Autor	Título del estudio	Año	País del estudio	Tipo de estudio	Objetivo
Davis, et al. ( 22 )	Impact of GeneXpert MTB */ RIF † on Patients and Tuberculosis Programs in a Low-Burden Setting. A Hypothetical Trial	2014	Estados Unidos	Estudio prospectivo. Durante dos meses se acompañó a 156 pacientes (20 PSC ‡ ).	Estimar el impacto clínico y de salud pública potencial del Xpert en el tratamiento empírico, la investigación de contactos y el alojamiento en pacientes sometidos a evaluación de TB § .
Rocha, et al. ( 23 )	Diagnóstico e tratamento da tuberculose na população em situação de rua no Brasil	2017	Brasil	Estudio transversal realizado con datos secundarios del sistema de información. Se investigaron 2.822 PSC ‡ con diagnóstico de TB § .	Describir el acceso al diagnóstico y tratamiento de la TB § en PSC ‡ atendidas por equipos de Consultorios en la Calle(CnaR || )
Mugwagwa, et al. ( 24 )	Comparing diferent technologies for active TB § case-finding among the homeless: a transmission-dynamic modelling study	2018	Inglaterra	Desarrollo de un modelo matemático de transmisión dinámica.	Identificar las estrategias más eficaces de búsqueda activa, teniendo en cuenta la prevalencia de la TB § , la paciencia de los pacientes para esperar resultados de pruebas y la adherencia al tratamiento; examinar los beneficios de utilizar GeneXpert , solo o combinado con radiografía móvil de tórax, para confirmar diagnósticos de TB § .
Gupta, et al. ( 25 )	Active case finding and treatment adherence in risk groups in the tuberculosis pre-elimination era	2018	Inglaterra	Revisión narrativa realizada con 45 estudios multicéntricos.	Discutir intervenciones de búsqueda activa y adherencia al tratamiento al dirigir PSC ‡ , usuarios de drogas de alto riesgo, prisioneros y otras poblaciones marginadas en regiones de baja incidencia.
Chaisson, et al. ( 26 )	Association of Rapid Molecular Testing With Duration	2018	Estados Unidos	Estudio de cohorte prospectivo con un diseño pragmático, antes y después de la implementación, con pacientes consecutivos. Se acompañó a 621 pacientes (110 PSC ‡ ).	Evaluar la implementación y el impacto de una estrategia de PRM** para orientar la interrupción del aislamiento en pacientes.
	of Respiratory Isolation for Patients With Possible
	Tuberculosis in a US ¶ Hospital
Kamenska, et al. ( 27 )	Strategies for active detection of tuberculosis in Ukraine: Comparative effectiveness amongst key populations (2014-2018)	2019	Ucrania	Estudio transversal utilizando datos de programas sobre grupos prioritarios. Se examinaron 680.760 miembros de poblaciones clave durante 4,5 años.	Comparar la eficacia de tres estrategias diferentes para la detección activa de TB § entre grupos prioritarios y su vinculación al tratamiento de TB § a lo largo de tres periodos de tiempo. |
Orfão, et al. ( 28 )	População em situação de rua: perfil dos casos de coinfecção tuberculose e HIV†† .	2021	Brasil	Estudio epidemiológico descriptivo realizado con datos secundarios del sistema de información. Siete casos en PSC ‡ con coinfección. TB/VIH †† .	Analizar el perfil de las personas que viven en situación de calle coinfectadas con TB/VIH †† en un municipio brasileño.
Freitas, et al. ( 29 )	Diagnóstico e acompanhamento da tuberculose - diferenças entre população geral e populações vulnerabilizadas	2022	Brasil	Estudio epidemiológico descriptivo, realizado con datos secundarios de sistema de información. Se notificaron 21.841 casos de TB § , con 21.305 en la población general, 349 en la población privada de libertad y 187 casos en la PSC ‡ .	Comparar la realización de pruebas diagnósticas y del seguimiento de la TB § entre población general y poblaciones en situación de vulnerabilidad social.
Kyrbashov,et al. ( 30 )	Time to Treatment and Risk Factors for Unsuccessful Treatment Outcomes among People Who Started Second-Line Treatment for Rifampicin Resistant or Multi-Drug Resistant Tuberculosis in the Kyrgyz Republic, 2021	2023	Kirguistán	Estudio de cohorte utilizando datos de programas de combate y control de TB § . Se acompañó a 535 personas con TB-RR ‡‡ /MDR §§ (7 PSC).	Evaluar el tiempo hasta el tratamiento y los factores de riesgo de resultados terapéuticos no exitosos entre individuos que iniciaron tratamiento de segunda línea para TB § resistente a rifampicina o multirresistente (RR ‡‡ /MDR §§ ). |
Kenu, et al. ( 31 )	Prevalence of pulmonary tuberculosis and its associated factors among people who experience homelessness living in selected towns in Wolaita zone, southern Ethiopia	2025	Etiopía	Estudio transversal realizado con 352 individuos en situación de calle con sospecha de TB § entre el 1º de mayo y el 30 de julio de 2023. Muestras de esputo se examinaron para TB § utilizando la PRM** GeneXpert MTB/RIF.	Evaluar la prevalencia de TB § y sus factores asociados entre personas en situación de calle que viven en las ciudades de la Zona de Wolaita.

• *MTB = Mycobacterium tuberculosis; ^†RIF = Resistance to rifampin; ^‡PSC = Población en situación de calle; ^§TB = Tuberculosis; ^¶US= United States; ^||CnaR = Consultorio en la Calle; **PRM = Prueba Rápida Molecular; ^††VIH= Virus de la Inmunodeficiencia Humana; ^‡‡TB-RR = Tuberculosis Resistente a la Rifampicina; ^§§TB-MDR = Tuberculosis Multirresistente

Con base en la lectura de los estudios, fue posible categorizar la literatura obtenida sobre el uso de la PRM en las siguientes dimensiones: costo-beneficio, abarcando la reducción del tiempo de aislamiento y hospitalización; tiempo en la implementación del diagnóstico e inicio del tratamiento; efectividad en la implementación de medidas y estrategias en la búsqueda activa de casos de TB; gestión de casos de TB mediante repercusiones derivadas de la confirmación bacteriológica en la conducción terapéutica; descentralización del diagnóstico de TB mediante la localización estratégica de tecnologías para incrementar la detección de casos; y eficacia en el diagnóstico de la TB pulmonar, con énfasis en el alto valor predictivo, que indica la probabilidad de que un individuo con resultado positivo en la prueba realmente tenga la enfermedad (Figura 4).

Figura 4-
Síntesis de los resultados extraídos de los estudios que compusieron el alcance de la revisión. Brasil, 2025

Artículo	Costo-beneficio
Chaisson, et al. ( 26 ) *	Reducción en el tiempo de aislamiento (2,9 vs. 2,5 días) y en el alta hospitalaria (6,0 vs. 4,9 días), ahorrando US$13.347 por paciente.
Gupta, et al. ( 25 )	“Alto costo” de la PRM † .
Tiempo en la implementación del diagnóstico e inicio del tratamiento
Gupta, et. al. ( 25 ) y Kenu, et al. ( 31 )	La PRM † proporciona resultados en aproximadamente 2 horas.
Chaisson, et al. ( 26 ) *	El tiempo medio para recibir el resultado negativo de la PRM † disminuyó de 39,3 horas (IIQ ‡ 36,3–43,4) antes de la implementación a 21,9 horas (IIQ ‡ 13,4–30,0) después (p<0,001) * .
Kyrbashov, et al. ( 30 ) *	En Kirguistán, 55% de los pacientes iniciaron tratamiento dentro de un día tras el diagnóstico de TB-RR/MDR § . Entre grupos migrantes y de PSC ǁ , se observaron retrasos de hasta 20 días entre el diagnóstico y el inicio del tratamiento.
Freitas, et al. ( 29 )	En Brasil, el tiempo medio hasta el inicio del tratamiento tras el diagnóstico con PRM † entre la PSC ǁ fue de 6,87 días
Efectividad en la implementación de medidas y estrategias en la búsqueda activa de casos de TB ¶
Mugwagwa, et al. ( 24 )	La búsqueda activa con la PRM † , radiografías y gestión de casos reduce la carga de TB ¶ y las derivaciones hospitalarias.
Rocha, et al. ( 23 )	Los CnaR** realizaron el doble de PRM † en comparación con unidades convencionales.
Gestión de los casos de TB ¶
Davis, et al. ( 22 ) *	La PRM † promovió una reducción en el tratamiento excesivo de 46 a 1 día; una reducción de 95% en días de tratamiento innecesario. El uso de la PRM † habría evitado tratamientos empíricos innecesarios, número de investigaciones de contactos y noches de alojamiento.
Orfão, et al. ( 28 )	Baja realización de la PRM † para nuevos casos en la PSC ǁ .
Descentralización del diagnóstico de TB ¶
Kamenska, et al. ( 27 ) *	La adición de la PRM † en unidades de salud centralizadas no incrementó la detección general de TB ¶ , destacando la importancia de la localización estratégica de las herramientas de diagnóstico.
Eficacia en el diagnóstico de TB ¶ pulmonar
Kenu, et al. ( 31 )	Un análisis de la curva ROC †† de 34 muestras de PSC ǁ , compuesta por 17 resultados positivos y 17 negativos de la PRM † en comparación con el cultivo convencional LJ ‡‡ , demostró que la PRM † presentó un valor de AUC §§ de 1,000 y p<0,001, indicando un fuerte poder predictivo para el diagnóstico de TB ¶ pulmonar.

• *Resultados generalizados para la población total del estudio, no limitándose solo a la PSC; ^†Prueba Rápida Molecular; ^‡IIQ = intervalo intercuartílico; ^§TB-RR/MDR = Tuberculosis resistente a la rifampicina/Tuberculosis multirresistente; ^ǁPSC = Población en situación de calle; ^¶TB = Tuberculosis; **CnaR = Consultorio en la Calle; ^††ROC = Curva de característica de operación del receptor; ^‡‡LJ = Löwenstein–Jensen; ^§§AUC = Área bajo la curva ROC

La PRM estuvo asociada a una reducción en el tiempo medio para la interrupción del aislamiento y del alta hospitalaria, disminuyendo los costos del tratamiento de la TB(²⁶). Una revisión de la literatura señaló el “alto costo” de la prueba como un factor de inviabilidad para la búsqueda activa y el cribado inicial en regiones de baja incidencia(²⁵).

Esta misma revisión indicó que la implementación de pruebas rápidas moleculares permite un diagnóstico microbiológico el mismo día del cribado inicial, principalmente si las máquinas se encuentran en los lugares donde se presta la atención, lo que las convierte en una alternativa diagnóstica atractiva(²⁵). Una investigación mencionó la disminución en el tiempo para la recepción del resultado negativo de la PRM, lo que permite reducir la realización de tratamientos empíricos sin confirmación diagnóstica(²⁶).

En Kirguistán, se demostró un inicio rápido del tratamiento tras el diagnóstico de TB-MDR; sin embargo, especialmente entre grupos migrantes y en la PSC, se observaron retrasos de hasta 20 días(³⁰). En Brasil, también se identificó un tiempo medio alto para el inicio del tratamiento entre la PSC tras la utilización de la PRM(²⁹).

La búsqueda activa entre PSC utilizando la PRM, junto con radiografías torácicas y una gestión de casos mejorada, se mostró eficaz en la reducción de la carga de TB activa, permitiendo la identificación y el tratamiento precoz de los casos y menos derivaciones hospitalarias en comparación con abordajes basados solo en radiografías. En áreas con alta incidencia de la enfermedad, estas estrategias fueron aún más eficientes que en lugares de incidencia baja o media(²⁴). En un levantamiento realizado con la PSC atendida por equipos de CnaR, se observó la realización del doble de PRM en comparación con las unidades de salud convencionales, permitiendo un mayor acceso de la PSC al diagnóstico de TB(²³).

Un estudio señaló que el uso de la PRM ayuda a orientar las decisiones iniciales del tratamiento, reduciendo el tiempo de tratamiento excesivo, que disminuyó de 46 días a apenas un día. Si la PRM se hubiera utilizado para orientar las decisiones de tratamiento en todos los pacientes estudiados, se habrían eliminado 2.169 días de tratamiento innecesario para el programa de TB, así como el número de investigaciones de contactos y noches de alojamiento subvencionadas a la PSC(²²).

En Brasil, se verificó la baja realización de la PRM para los casos nuevos de TB en la PSC que convive con VIH, siendo tres pruebas realizadas entre los siete casos notificados(²⁸).

El estudio conducido en Ucrania destacó la importancia no solo de la disponibilidad de nuevas herramientas de diagnóstico de TB, sino también de su localización estratégica en unidades descentralizadas, con el objetivo de mejorar de forma significativa la detección precoz, el tratamiento, así como reducir las barreras de acceso a los servicios de salud, garantizando así que las comunidades más afectadas tengan acceso a los recursos necesarios para combatir la enfermedad(²⁷).

Por último, en Etiopía, un análisis de la curva ROC de 34 muestras de PSC, compuesta por 17 resultados positivos y 17 negativos de la PRM en comparación con el cultivo Lowenstein-Jensen (LJ) convencional, demostró que la PRM presentó un valor de área bajo la curva (AUC) de 1,000 y p<0,001, lo que indica un fuerte poder predictivo para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar en dicha población(³¹).

Discusión

Aunque esta revisión de alcance haya mapeado y sintetizado información importante sobre el uso de la PRM en el diagnóstico de la TB en contextos de PSC y grupos prioritarios, es importante destacar que la mayoría de los estudios disponibles no fueron delineados con la perspectiva de abordar exclusivamente a la PSC, puesto que esta fue contemplada junto con otros grupos prioritarios.

Entre los estudios contemplados en la revisión, se observó que la implementación de la tecnología se traduce en buen desempeño y mayor celeridad diagnóstica, permitiendo un inicio más rápido del tratamiento y, en consecuencia, reduciendo la transmisión de la TB(²⁴-²⁵,³¹). El avance es particularmente importante en poblaciones que enfrentan barreras significativas en el acceso a los cuidados de salud, como es el caso de la PSC(³²).

Además, cabe destacar que la rapidez con que se obtienen los resultados permite que los profesionales de la salud tomen decisiones más asertivas y fundamentadas en la confirmación bacteriológica, posibilitando celeridad en el proceso, lo que es crucial para el enfrentamiento de la TB(²⁴).

La comparación de diferentes tecnologías para la detección activa de casos de TB revela que la PRM se destaca por su eficacia y costo-beneficio. En un entorno hospitalario, la implementación de esta tecnología estuvo vinculada a una reducción significativa de los costos asociados a la hospitalización y al aislamiento(²⁶). Por otro lado, en regiones con baja incidencia de TB, el uso de la PRM como método de cribado inicial no se muestra tan beneficioso por tratarse de una tecnología de alto costo, siendo más apropiado emplearla como herramienta de confirmación diagnóstica para personas identificadas como de alto riesgo de TB desde la fase inicial del algoritmo de cribado(²⁵). De este modo, la decisión sobre qué tecnología adoptar debe considerar el contexto específico de cada región, incluidos los factores epidemiológicos y la disponibilidad de recursos.

No obstante, aún existen retrasos significativos en el inicio del tratamiento entre la PSC, cuyas causas requieren investigación, pero pueden asociarse a fragilidades estructurales experimentadas por este grupo, así como a demoras en la búsqueda de los servicios de salud por parte de las personas afectadas por la enfermedad(³⁰).

Un estudio brasileño señaló que el tiempo medio para el inicio del tratamiento entre la PSC tras el uso de la PRM fue de 6,87 días; sin embargo, no había datos disponibles sobre este tiempo antes de la implementación de dicha tecnología diagnóstica, lo que representa una brecha importante para fines comparativos en cuanto al impacto del uso de la PRM en este grupo prioritario(²⁹).

En lo que respecta a las dimensiones de búsqueda activa de casos y de gestión y manejo clínico de la TB entre la PSC, los resultados mostraron el impacto de la PRM al reducir significativamente el número de días de tratamiento excesivo, la necesidad de tratamiento empírico, así como el número de derivaciones hospitalarias y hospitalizaciones innecesarias. Además, la PRM acelera y mejora la mayoría de las decisiones iniciales que influyen en la gestión de los casos, beneficiando tanto a las personas afectadas por la TB como a los programas de salud pública(²²,²⁴).

Sin embargo, en el escenario brasileño, considerando la alta carga de TB en el país, se destacó el bajo uso de la PRM para los casos nuevos entre la PSC en un municipio con alta incidencia de la enfermedad, lo que permite reflexionar sobre la integración y la articulación entre las diferentes acciones, estrategias y servicios de atención a la salud brasileños que abordan a dicha población, como el CnaR(²⁸), que presenta alto desempeño en el diagnóstico de TB entre la PSC utilizando la PRM, según mostró otra investigación incluida en el alcance de esta revisión(²³).

Tales resultados sugieren la importancia no solo de la implementación de nuevas tecnologías diagnósticas, como la PRM, sino también de producir mayores impactos mediante la ubicación estratégica de las pruebas en unidades de salud descentralizadas para garantizar el acceso de los grupos prioritarios al diagnóstico de TB(²⁷).

En esta revisión de alcance, cabe resaltar el número reducido de estudios publicados sobre el uso de la PRM en la PSC, lo que evidencia una brecha significativa en la literatura científica relacionada con este tema. Los estudios centrados en TB en la PSC en su mayoría abordan de manera superficial, o no abordan, el desempeño del uso de la PRM como herramienta diagnóstica, lo que impide una comprensión amplia del desempeño de la PRM en este contexto. Lo mismo se aplica a la inversa. Aunque los estudios incluidos en esta revisión contemplaron tanto el uso de la PRM como la PSC, la ausencia de investigaciones dedicadas exclusivamente a esta temática revela una brecha significativa en el conocimiento.

Se observó que entre los estudios que abordan el uso de la PRM en el diagnóstico de TB, la PSC tiende a estudiarse junto con otros grupos prioritarios, como migrantes, personas privadas de libertad, personas que viven con VIH, usuarios de drogas, entre otros(²²,²⁵-²⁷,²⁹-³⁰).

Se señala que muchos de los estudios excluidos en la etapa de cribado de las publicaciones presentaban la categoría “grupos prioritarios” o “poblaciones prioritarias” de forma vaga, sin especificar claramente quiénes eran estas poblaciones, lo que resulta en la homogeneización de un grupo demográfico diverso. Esta falta de claridad limita la comprensión de los desafíos específicos que enfrenta la PSC en el contexto del diagnóstico de TB.

Además, los resultados de esta revisión no son generalizables debido a los diferentes contextos epidemiológicos (alta o baja incidencia de TB) y socioeconómicos de los países de los estudios analizados, así como a los diversos abordajes y metodologías empleados. También se destaca como limitación la ausencia de una evaluación de la calidad de las evidencias científicas incluidas.

Conclusión

Esta revisión de alcance mapeó y sintetizó el uso de la PRM en el diagnóstico de TB en la PSC, a partir de la literatura disponible, revelando una brecha en el conocimiento. Las evidencias disponibles señalan la contribución de la prueba en la detección precoz de la enfermedad, la rapidez en el diagnóstico y beneficios subsecuentes, como la reducción de la transmisión de TB, el ahorro de recursos y la disminución del tratamiento excesivo. Sin embargo, es importante considerar que la inclusión de la PSC junto con otras poblaciones vulnerabilizadas puede influir en los resultados y en su interpretación. La síntesis obtenida apunta a la necesidad de nuevas investigaciones que profundicen la comprensión de esta temática. La PRM es una tecnología diagnóstica preconizada por la OMS, cuya aplicación puede ser especialmente importante para el diagnóstico de TB en la PSC, población en un escenario de factores que dificultan el rastreo y el acceso al tratamiento. Esta tecnología permite un diagnóstico rápido y preciso, posibilitando el inicio oportuno del tratamiento, lo que puede contribuir de forma significativa a la reducción de la transmisión de la enfermedad en este grupo. Para confirmar estas hipótesis, se requieren estudios enfocados que evalúen el uso y el desempeño de la PRM en la PSC, promoviendo una mejor comprensión del panorama específico y la identificación de posibles cuellos de botella y áreas prioritarias de intervención al considerar la agenda de la estrategia End TB y de los ODS.

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• Cómo citar este artículo
  Valença ABM, Silva DHM, Ferreira MRL, Abreu PD, Andrade-Gonçalves RLP, Monroe AA. Rapid molecular testing for diagnosing tuberculosis in people experiencing homelessness: a scoping review. Rev. Latino-Am. Enfermagem. [cited]. Available from: https://doi.org/10.1590/1518-8345.7787.4809

Editado por

• Editora Associada:
  Maria Lúcia Zanetti

Disponibilidad de datos

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  10 Abr 2026
• Fecha del número
  2026

Histórico

• Recibido
  25 Nov 2024
• Acepto
  22 Set 2025