Teste rápido molecular no diagnóstico da tuberculose na população em situação de rua: revisão de escopo^*

Objetivo: mapear a literatura sobre a utilização do Teste Rápido Molecular no diagnóstico da tuberculose na População em Situação de Rua.

Método: trata-se de uma revisão de escopo orientada pelo Joanna Briggs Institute e pelo Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. Realizou-se a busca em bases de dados e sites de literatura cinzenta, e os resultados foram sintetizados de forma narrativa.

Resultados: as 10 publicações incluídas na revisão de escopo permitiram categorizar as dimensões sobre a utilização do Teste Rápido Molecular em custo-benefício, permeando a redução no tempo de isolamento e internação; tempo na implementação do diagnóstico e início de tratamento; efetividade na implementação de medidas e estratégias na busca ativa de casos de tuberculose; gestão de casos mediante repercussões decorrentes da confirmação bacteriológica na condução terapêutica; descentralização do diagnóstico por meio de localização estratégica de tecnologias para aumento da detecção de casos; e eficácia do diagnóstico, considerando o forte poder preditivo para o diagnóstico da tuberculose.

Conclusão: a utilização do teste contribuiu para a detecção precoce da tuberculose e, como benefícios, a redução da transmissão da doença e economia de recursos. Contudo, muitos estudos realizados com a população em situação de rua englobam outras populações vulneráveis, revelando uma significativa lacuna na literatura sobre este grupo específico.

Descritores:
Tuberculose; Tuberculose Pulmonar; Pessoas Mal Alojadas; Técnicas de Diagnóstico Molecular; Diagnóstico; Política de Saúde

Destaques:

(1) Revisão de escopo sobre a utilização do TRM no diagnóstico da TB na PSR. (2) TRM tem bom desempenho no diagnóstico em população vulnerável. (3) Necessidade de pesquisas que avaliem a utilização do TRM na PSR isoladamente.

Objective: to map the literature on the use of Rapid Molecular Tests in the diagnosis of tuberculosis in people experiencing homelessness.

Method: this is a scoping review guided by the Joanna Briggs Institute and the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. A search was conducted in gray literature databases and websites, and the results were summarized narratively.

Results: the 10 publications included in the scoping review allowed us to categorize the dimensions of Rapid Molecular Test use into cost-effectiveness, including reduction in isolation and hospitalization time; time to implement diagnosis and start treatment; effectiveness in implementing measures and strategies for active tuberculosis case finding; case management based on the repercussions of bacteriological confirmation on therapeutic management; decentralization of diagnosis through strategic location of technologies to increase case detection; and diagnostic efficacy, considering the strong predictive power of the diagnosis.

Conclusion: the use of the test contributed to the early detection of tuberculosis and, as benefits, reduced disease transmission and saved resources. However, many studies conducted with people experiencing homelessness include other vulnerable populations, revealing a significant gap in the literature for this specific group.

Descriptors:
Tuberculosis; Pulmonary Tuberculosis; Ill-Housed Persons; Molecular Diagnostic Techniques; Diagnosis; Health Policy

Highlights:

(1) Scoping review on the use of RMT for the diagnosis of TB in people experiencing homelessness. (2) RMT has good diagnostic performance in vulnerable populations. (3) Need for research evaluating the use of RMT in isolation in people experiencing homelessness.

Objetivo: mapear la literatura sobre el uso de la Prueba Rápida Molecular en el diagnóstico de la tuberculosis en la Población en Situación de Calle.

Método: se trata de una revisión de alcance orientada por el Joanna Briggs Institute y por el Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. Se realizó la búsqueda en bases de datos y sitios de literatura gris, y los resultados fueron sintetizados de forma narrativa.

Resultados: las 10 publicaciones incluidas en la revisión de alcance permitieron categorizar las dimensiones sobre el uso de la Prueba Rápida Molecular en costo-beneficio, abarcando la reducción del tiempo de aislamiento e internación; tiempo en la implementación del diagnóstico e inicio de tratamiento; efectividad en la implementación de medidas y estrategias en la búsqueda activa de casos de tuberculosis; gestión de casos mediante repercusiones derivadas de la confirmación bacteriológica en la conducción terapéutica; descentralización del diagnóstico mediante localización estratégica de tecnologías para aumentar la detección de casos; y eficacia del diagnóstico, considerando el fuerte poder predictivo para el diagnóstico de la tuberculosis.

Conclusión: el uso de la prueba contribuyó a la detección precoz de la tuberculosis y, como beneficios, a la reducción de la transmisión de la enfermedad y al ahorro de recursos. Sin embargo, muchos estudios realizados con la población en situación de calle engloban otras poblaciones vulnerables, revelando una brecha significativa en la literatura sobre este grupo específico.

Descriptores:
Tuberculosis; Tuberculosis Pulmonar; Personas con Mala Vivienda; Técnicas de Diagnóstico Molecular; Diagnóstico; Política de Salud

Destacados:

(1) Revisión de alcance sobre el uso de la PRM en el diagnóstico de la TB en la PSC. (2) La PRM presenta buen desempeño en el diagnóstico en poblaciones vulnerabilizadas. (3) Necesidad de investigaciones que evalúen el uso de la PRM en la PSC de forma aislada.

Introdução

Acredita-se que aproximadamente um quarto de toda a população no mundo esteja infectada pelo bacilo Mycobacterium tuberculosis (MTB), com o risco de desenvolver a tuberculose (TB) ativa(¹). Apesar de ser uma doença tratável e curável, a TB integra um quadro de doenças prevalentes entre as populações em situações de vulnerabilidade social, em especial nos países de baixa e média renda. Esses países enfrentam problemas como a falta de saneamento básico, elevada densidade demográfica, baixa condição de vida, acesso precário à alimentação e serviços de saúde, caracterizando a TB como uma doença que apresenta forte relação com os determinantes sociais da saúde (DSS), influenciada por fatores de exclusão social e pobreza(²).

A Organização Mundial da Saúde (OMS) define que os DSS estão relacionados a fatores sociais, econômicos, culturais, étnicos/raciais, psicológicos e comportamentais que influenciam a ocorrência de problemas de saúde e condições que afetam a saúde da população(³). Existe uma forte associação entre a posição socioeconômica das pessoas e grupos sociais e sua situação de saúde, configurando condições e contextos permeados por piores indicadores de saúde. As iniquidades em saúde geradas pelos determinantes sociais são sistemáticas, relevantes, evitáveis e injustas, representando um importante desafio de saúde pública(⁴-⁵).

No contexto da TB, identifica-se uma forte interação entre o adoecimento e os indicadores socioeconômicos individuais e coletivos da população exposta, relacionando-a diretamente às condições de vida e ao meio social, sendo o último um fator crucial no processo saúde-doença(⁴,⁶-⁷).

Neste cenário, um dos grupos prioritários para as ações de prevenção e cuidado à TB é a População em Situação de Rua (PSR), que em decorrência da pobreza, ausência de moradia fixa, desconhecimento da doença e da presença de fatores como o uso de álcool e outras drogas, maior exposição à violência, discriminação e vínculos sociais de apoio precarizados ou inexistentes, tem 56 vezes mais chances de adoecimento quando comparada à população geral(⁸-¹¹).

Entre os esforços globais para o controle da doença, a TB foi incluída como meta (3.3) dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) da Organização das Nações Unidas (ONU)(¹²), visando uma redução de 90% das mortes e 80% na incidência da TB até 2030. Paralelamente, a estratégia End TB(¹³), cujo primeiro pilar são a atenção e prevenção integradas, centradas na pessoa, objetiva modernizar os cuidados e a prevenção da TB, bem como assegurar acesso equitativo ao diagnóstico precoce da tuberculose, incluindo testes de suscetibilidade a medicamentos universais e triagem sistemática de contatos e grupos de alto risco.

Tratando-se de uma população com dificuldade na percepção de tempo, reconhecimento de quadros de tosse e marcada por altas taxas de insucesso terapêutico, falta de adesão e perda de seguimento(⁴), a PSR se beneficia da identificação precoce de sintomas respiratórios, seguida de testagem diagnóstica, para garantir o início oportuno do tratamento(⁶-⁸). Ao considerar as limitações de tempo e a especificidade dos métodos tradicionais de diagnóstico, bem como o aumento de casos de TB e TB resistente à rifampicina, o Teste Rápido Molecular (TRM) é preconizado pela OMS como uma valiosa ferramenta de diagnóstico para a TB, inclusive entre grupos que enfrentam circunstâncias de extrema vulnerabilidade, como por exemplo, a PSR(¹⁴-¹⁵).

O TRM é um método molecular capaz de detectar a presença do ácido desoxirribonucleico (DNA) do MTB e as mutações associadas à resistência à rifampicina diretamente de amostras de material biológico em até duas horas, sendo mais sensível do que a baciloscopia de escarro e acurácia semelhante à cultura(¹⁶-¹⁷).

No entanto, até o momento, a utilização do TRM para diagnóstico de TB entre PSR e seu impacto ainda carece de investigação aprofundada, uma vez que um estudo de revisão realizado em 2018 que avaliou o custo-benefício de várias ferramentas de diagnóstico para TB entre as PSR mostrou a escassez de dados específicos para essa população(¹⁸). Diante disso, o presente estudo busca mapear a literatura sobre a utilização do TRM no diagnóstico da TB na PSR.

Método

Tipo de estudo

Trata-se de uma revisão de escopo que seguiu as recomendações da extensão dos Itens de Relatórios Preferenciais para Revisões Sistemáticas e Metanálises para revisões de escopo (PRISMA-ScR) e adotou as cinco etapas do método proposto pelo Instituto Joanna Briggs(¹⁹). Essas etapas compreendem a identificação da questão norteadora da pesquisa e dos estudos relevantes, a seleção dos estudos, a análise dos dados, bem como o agrupamento, síntese e apresentação dos resultados(²⁰-²¹). O protocolo deste estudo foi registrado na plataforma Open Science Framework Registries (OSFREGISTRIES - https://doi.org/10.17605/OSF.IO/WS8YN).

Coleta de dados

Para responder à pergunta norteadora “quais são as evidências sobre a utilização do TRM no diagnóstico da TB na PSR?”, estudos elegíveis foram triados utilizando a estratégia PCC(²⁰), onde a População (P) correspondeu às pessoas com TB, o Conceito (C), utilização do TRM para o diagnóstico dos casos, e o Contexto (C), a situação de rua.

Para isso, inicialmente foram buscadas palavras-chave identificadas na literatura relacionadas a tais termos, bem como descritores indexados à plataforma de Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e seus respectivos sinônimos em português, inglês e espanhol. Para a busca na língua inglesa, considerou-se descritores indexados à plataforma Medical Subject Headings (MeSH).

Três conjuntos de descritores e sinônimos de cada palavra-chave compuseram os vocabulários livre e controlado, os quais foram combinados nas estratégias de busca com os operadores booleanos OR e AND. As buscas foram conduzidas nas seguintes bases de dados: Scopus, Web of Science, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Excerpta Medica Database (EMBASE). Para a busca na literatura cinzenta, foram utilizados os sites do Google Scholar e da Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações (Figura 1).

FIgura 1-
Estratégias de busca utilizadas nas bases de dados. Brasil, 2025

Bases de dados	Estratégias de busca
MEDLINE*	((“tuberculose”[All Fields] OR “tuberculosis”[MeSH Terms] OR “tuberculosis”[All Fields] OR “tuberculoses”[All Fields] OR “tuberculosis s”[All Fields] OR “tb”[All Fields]) AND (“xpert”[All Fields] OR “genexpert”[All Fields] OR “gene xpert”[All Fields] OR (“cepheid”[All Fields] OR “cepheids”[All Fields]) OR “rapid molecular test”[All Fields]) AND (“ill-housed persons”[All Fields] OR “ill-housed persons”[All Fields] OR “homeless persons”[All Fields] OR “homeless people”[All Fields] OR “homeless shelters”[All Fields] OR (“ill-housed persons”[MeSH Terms] OR (“ill housed”[All Fields] AND “persons”[All Fields]) OR “ill-housed persons”[All Fields] OR “homeless”[All Fields] OR “homelessness”[All Fields]) OR (“ill-housed persons”[MeSH Terms] OR (“ill housed”[All Fields] AND “persons”[All Fields]) OR “ill-housed persons”[All Fields] OR (“shelterless”[All Fields] AND “persons”[All Fields])) OR (“shelterless”[All Fields] AND (“people s”[All Fields] OR “peopled”[All Fields] OR “peopling”[All Fields] OR “persons”[MeSH Terms] OR “persons”[All Fields] OR “people”[All Fields] OR “peoples”[All Fields])) OR “street people”[All Fields] OR ((“street”[All Fields] OR “street s”[All Fields] OR “streets”[All Fields]) AND (“person s”[All Fields] OR “personable”[All Fields] OR “personableness”[All Fields] OR “personal”[All Fields] OR “personalisation”[All Fields] OR “personalise”[All Fields] OR “personalised”[All Fields] OR “personalising”[All Fields] OR “personality”[MeSH Terms] OR “personality”[All Fields] OR “personalities”[All Fields] OR “personality s”[All Fields] OR “personalization”[All Fields] OR “personalize”[All Fields] OR “personalized”[All Fields] OR “personalizes”[All Fields] OR “personalizing”[All Fields] OR “personally”[All Fields] OR “personals”[All Fields] OR “persons”[MeSH Terms] OR “persons”[All Fields] OR “person”[All Fields])) OR (“people s”[All Fields] OR “peopled”[All Fields] OR “peopling”[All Fields] OR “persons”[MeSH Terms] OR “persons”[All Fields] OR “people”[All Fields] OR “peoples”[All Fields]) OR “unhoused persons”[All Fields])) AND (2011:2025[pdat])
Scopus	TITLE-ABS-KEY ( tuberculosis OR tb ) AND TITLE-ABS-KEY ( xpert OR genexpert OR “gene xpert” OR cepheid OR “rapid molecular test” ) AND TITLE-ABS-KEY ( “ill-housed persons” OR “ill-housed persons” OR “homeless persons” OR “homeless people” OR “homeless shelters” OR homelessness OR “shelterless persons” OR “shelterless people” OR “street people” OR “street persons” OR “unhoused people” OR “unhoused persons” ) AND PUBYEAR > 2011 AND PUBYEAR < 2025
Web of Science	tuberculosis OR tb (Topic) and xpert OR genexpert OR “gene xpert” OR cepheid OR “rapid molecular test” (Topic) and “ill-housed persons” OR “ill-housed persons” OR “homeless persons” OR “homeless people” OR “homeless shelters” OR homelessness OR “shelterless persons” OR “shelterless people” OR “street people” OR “street persons” OR “unhoused people” OR “unhoused persons” (Topic)
EMBASE	#1 (‘tuberculosis’/exp OR tuberculosis OR ‘tb’/exp OR tb) AND [embase]/lim
	#2 (‘genexpert mtb rif’ OR ‘xpert’/exp OR ‘cepheid xpert’ OR rapid) AND molecular AND testing OR ‘gene xpert’/exp) AND [embase]/lim
	#3 (‘ill-housed persons’/exp OR ‘ill-housed persons’ OR ‘homeless persons’/exp OR ‘homeless persons’ OR ‘homeless people’/exp OR ‘homeless people’ OR ‘homeless shelters’ OR ‘homelessness’/exp OR homelessness OR ‘shelterless persons’/exp OR ‘shelterless persons’ OR ‘shelterless people’ OR ‘street people’/exp OR ‘street people’ OR ‘street persons’ OR ‘unhoused people’ OR ‘unhoused persons’/exp OR ‘unhoused persons’) AND [embase]/lim
	#4 #1 AND #2 AND #3
LILACS †	(tuberculosis OR tb OR tuberculose) AND (xpert OR genexpert OR “gene xpert” OR cepheid OR “rapid molecular test” OR “teste rápido molecular” OR “trm-tb” OR “teste molecular rápido” OR “prueba rápida molecular” OR “PRM” OR “prueba molecular rápida”) AND (“ill-housed persons” OR “ill-housed persons” OR “homeless persons” OR “homeless people” OR “homeless shelters” OR homelessness OR “shelterless persons” OR “shelterless people” OR “street people” OR “street persons” OR “unhoused people” OR “unhoused persons” OR “pessoas mal alojadas” OR abrigos OR “sem-teto” OR “falta de habitação” OR “falta de moradia” OR “morador de rua” “moradores de Rua” OR “situação de rua” OR “sem lar” OR “sem moradia” OR “sem habitação” OR “personas mal alojadas” OR “falta de vivienda” OR “falta de hogar” OR “situación de calle” OR “sin hogar”)
Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações	“(Todos os campos:tuberculosis OR tb OR tuberculose E Todos os campos:xpert OR genexpert OR”gene xpert” OR cepheid OR “rapid molecular test” OR “teste rápido molecular” OR “trm-tb” OR “teste molecular rápido” OR “prueba rápida molecular» OR «PRM» OR «prueba molecular rápida” E Todos os campos:“ill-housed persons” OR “ill-housed persons” OR “homeless persons” OR “homeless people” OR “homeless shelters” OR homelessness OR “shelterless persons” OR “shelterless people” OR “street people” OR “street persons” OR “unhoused people” OR “unhoused persons” OR “pessoas mal alojadas” OR abrigos OR “sem-teto” OR “falta de habitação” OR “falta de moradia” OR “morador de rua” “moradores de Rua” OR “situação de rua” OR “sem lar” OR “sem moradia” OR “sem habitação” OR “personas mal alojadas” OR “falta de vivienda” OR “falta de hogar” OR “situación de calle” OR “sin hogar”)”
Google Acadêmico	tuberculose “teste rápido molecular” “situação de rua”
	tuberculosis “rapid molecular test” homeless
	tuberculosis “prueba rápida molecular» «situación de calle”

• *MEDLINE = Medical Literature Analysis and Retrieval System Online; ^†LILACS = Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde

Critérios de seleção

Na revisão, foram incluídas a literatura científica e cinzenta publicada entre 2011 e maio de 2025. A escolha desse intervalo de tempo se baseia na importância do ano de 2011, quando a OMS lançou a recomendação do TRM para a testagem e diagnóstico da TB e TB multirresistente(¹⁵). A revisão incluiu ainda estudos em inglês, português e espanhol, primários e secundários, revisados ou não por pares, desde que em seu escopo estivessem contemplados resultados específicos sobre a utilização do TRM no diagnóstico da TB para a PSR, utilizando o método quantitativo e abordagem qualitativa ou métodos mistos e qualquer desenho metodológico. Também foram consideradas teses, dissertações e trabalhos de conclusão de curso, bem como resumos de conferências e resumos de estudos indisponíveis na íntegra mesmo após contato com autores correspondentes. Foram excluídas cartas ao editor, protocolos de revisão, e estudos que analisaram o desempenho do TRM em populações prioritárias sem mencionar, especificamente, a PSR em seus resultados.

Considerou-se estudos cujo escopo, refletido no título e nos resumos, abrange TRM e a PSR, seja de forma isolada ou em conjunto com outras populações vulneráveis, desde que claramente citada no texto.

Os resultados das buscas realizadas nas bases de dados foram exportados e compilados na plataforma Rayyan(²¹), uma ferramenta de auxílio às pesquisas de revisão, para a identificação e eliminação de duplicatas e posterior seleção dos estudos. Esta etapa de seleção foi conduzida por dois revisores independentes através da leitura e análise do título e resumo dos estudos encontrados, levando em consideração sua relevância em relação à pergunta desta revisão.

Os resultados das buscas realizadas no Google Scholar e na Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações foram transportados em um arquivo do Word para a seleção das publicações, a qual ocorreu pela leitura dos seus títulos pelos mesmos dois revisores independentes. Casos discordantes na seleção ocorrida na plataforma Rayyan e no arquivo do Word foram resolvidos por um terceiro autor ou por meio da leitura completa dos materiais.

Instrumento de coleta de dados

Posteriormente, realizou-se a extração de dados dos estudos incluídos na revisão. Para essa finalidade, empregou-se um formulário elaborado pelos autores através das recomendações do PRISMA-ScR, composto pelos seguintes itens: título, autores, periódico, ano de publicação, país do estudo, objetivo, desenho metodológico, características da PSR em estudo (dados demográficos, clínicos e epidemiológicos), detalhes sobre a utilização do TRM e os principais resultados relacionados à utilização do TRM no diagnóstico da TB na PSR.

Tratamento e análise dos dados

Os dados coletados foram analisados de forma descritiva por meio de uma síntese narrativa, de modo a permitir uma compreensão abrangente dos resultados obtidos.

Resultados

Identificou-se 2.069 publicações, das quais 2.030 foram submetidas à leitura dos títulos e resumos. Apesar do grande número de publicações encontradas nas estratégias de busca, muitas foram excluídas nesta etapa, uma vez que ou os estudos abordavam o uso do TRM de forma geral, sem delimitar a população de interesse, ou tratavam do diagnóstico da TB na PSR sem mencionar o TRM como ferramenta diagnóstica. Assim, 32 publicações foram selecionadas para a avaliação de elegibilidade por meio da leitura completa. Dentre os estudos analisados na íntegra, 10 atenderam à pergunta norteadora da pesquisa, abordando tanto o TRM quanto a PSR, e, portanto, foram incluídos no escopo desta revisão (Figura 2).

Figura 2-
Fluxograma de inclusão e exclusão das publicações encontradas de acordo com as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)

O período de publicação dos estudos cobriu o intervalo de 2014 a maio de 2025, com oito estudos publicados entre 2018 e 2025, sendo três em 2018. Sete estavam disponíveis no idioma inglês e três em português. Em relação aos países dos estudos, três foram realizados no Brasil, dois nos Estados Unidos, um na Inglaterra, um na Ucrânia, um no Quirguistão e um na Etiópia. O artigo de revisão foi conduzido na Inglaterra.

Quanto aos objetivos dos estudos, a maioria comparou diferentes estratégias, tecnologias e exames diagnósticos para detecção da TB, incluindo o TRM, na população geral e em grupos prioritários, entre elas a PSR. Observou-se uma predominância de estudos epidemiológicos quantitativos, sendo cinco transversais, dois do tipo coorte e um que utilizou a modelagem dinâmica de transmissão. O artigo de revisão trata de uma revisão narrativa (Figura 3).

Figura 3-
Estudos incluídos na revisão segundo autor, título do estudo, ano e país de realização do estudo, tipo de estudo e objetivo. Brasil, 2025

Autor	Título do estudo	Ano	País do estudo	Tipo de estudo	Objetivo
Davis, et al. ( 22 )	Impact of GeneXpert MTB */ RIF † on Patients and Tuberculosis Programs in a Low-Burden Setting. A Hypothetical Trial	2014	Estados Unidos	Estudo prospectivo. Por dois meses, foram acompanhados 156 pacientes (20 PSR ‡ ).	Estimar o potencial impacto clínico e de saúde pública do Xpert no tratamento empírico, investigação de contatos e alojamento em pacientes submetidos a avaliação de TB § .
Rocha, et al. ( 23 )	Diagnóstico e tratamento da tuberculose na população em situação de rua no Brasil	2017	Brasil	Estudo transversal realizado com dados secundários do sistema de informação. Foram investigados 2.822 PSR ‡ com diagnóstico de TB § .	Descrever o acesso ao diagnóstico e tratamento da TB § em PSR ‡ atendidas por equipes de Consultórios na Rua (CnaR || ).
Mugwagwa, et al. ( 24 )	Comparing diferent technologies for active TB § case-finding among the homeless: a transmission-dynamic modelling study	2018	Inglaterra	Desenvolvimento de um modelo matemático de transmissão-dinâmica.	Identificar as estratégias mais eficazes de busca ativa, levando em conta a prevalência da TB § , a paciência dos pacientes para aguardar resultados de testes e a adesão ao tratamento; examinar os benefícios de utilizar o GeneXpert , sozinho ou combinado com radiografia de tórax móvel, para confirmar diagnósticos de TB § .
Gupta, et al. ( 25 )	Active case finding and treatment adherence in risk groups in the tuberculosis pre-elimination era	2018	Inglaterra	Revisão narrativa realizada com 45 estudos multicêntricos.	Discutir intervenções de busca ativa e adesão ao tratamento ao direcionar PSR ‡ , usuários de drogas de alto risco, prisioneiros e outras populações marginalizadas em regiões de baixa incidência.
Chaisson, et al. ( 26 )	Association of Rapid Molecular Testing With Duration	2018	Estados Unidos	Estudo de coorte prospectivo com um desenho pragmático, antes e depois da implementação, com pacientes consecutivos. Foram acompanhados 621 pacientes (110 PSR ‡ ).	Avaliar a implementação e o impacto de uma estratégia de TRM** para orientar a interrupção do isolamento em pacientes.
	of Respiratory Isolation for Patients With Possible
	Tuberculosis in a US ¶ Hospital
Kamenska, et al. ( 27 )	Strategies for active detection of tuberculosis in Ukraine: Comparative effectiveness amongst key populations (2014-2018)	2019	Ucrânia	Estudo transversal utilizando dados de programas sobre grupos prioritários. Foram examinados 680.760 membros de populações-chave durante os 4,5 anos.	Comparar a eficácia de três estratégias diferentes para a detecção ativa de TB § entre grupos prioritários e sua ligação ao tratamento da TB § ao longo de três períodos de tempo.
Orfão, et al. ( 28 )	População em situação de rua: perfil dos casos de coinfecção tuberculose e HIV ††	2021	Brasil	Estudo epidemiológico descritivo realizado com dados secundários do sistema de informação. Sete casos em PSR ‡ com coinfecção TB/HIV †† .	Analisar o perfil das pessoas vivendo em situação de rua coinfectadas com TB/HIV †† em um município brasileiro.
Freitas, et al. ( 29 )	Diagnóstico e acompanhamento da tuberculose - diferenças entre população geral e populações vulnerabilizadas	2022	Brasil	Estudo epidemiológico descritivo, realizado com dados secundários de sistema de informação. Foram notificados 21.841 casos de TB § com 21.305 na população geral, 349 na população privada de liberdade e 187 casos na PSR ‡ .	Comparar a realização de exames diagnósticos e do acompanhamento da TB § entre população geral e populações em situação de vulnerabilidade social.
Kyrbashov,et al. ( 30 )	Time to Treatment and Risk Factors for Unsuccessful Treatment Outcomes among People Who Started Second-Line Treatment for Rifampicin Resistant or Multi-Drug Resistant Tuberculosis in the Kyrgyz Republic, 2021	2023	Quirguistão	Estudo de coorte utilizando dados de programas de combate e controle da TB § . Foram acompanhadas 535 pessoas com TB-RR ‡‡ /MDR §§ (7 PSR).	Avaliar o tempo para o tratamento e os fatores de risco para resultados de tratamento malsucedidos entre indivíduos que iniciaram o tratamento de segunda linha para TB § resistente à rifampicina ou multirresistente (RR ‡‡ /MDR §§ ).
Kenu, et al. ( 31 )	Prevalence of pulmonary tuberculosis and its associated factors among people who experience homelessness living in selected towns in Wolaita zone, southern Ethiopia	2025	Etiópia	Estudo transversal realizado com 352 indivíduos em situação de rua com suspeita TB § entre 1º de maio a 30 de julho de 2023. Amostras de escarro foram examinadas para TB § utilizando o TRM** GeneXpert MTB/RIF.	Avaliar a prevalência da TB § e seus fatores associados entre pessoas em situação de rua que vivem nas cidades da Zona de Wolaita.

• *MTB = Mycobacterium tuberculosis; ^†RIF = Resistance to rifampin; ^‡PSR = População em situação de rua; ^§TB = Tuberculose; ^¶US= United States; ^||CnaR = Consultório na Rua; **TRM = Teste Rápido Molecular; ^††HIV= Vírus da Imunodeficiência Humana; ^‡‡TB-RR = Tuberculose Resistente à Rifampicina; ^§§TB-MDR = Tuberculose Multidrogarresistente

Com base na leitura dos estudos, foi possível categorizar a literatura obtida sobre a utilização do TRM nas seguintes dimensões: custo-benefício, permeando a redução no tempo de isolamento e internação; tempo na implementação do diagnóstico e início de tratamento; efetividade na implementação de medidas e estratégias na busca ativa de casos de TB; gestão de casos da TB mediante repercussões decorrentes da confirmação bacteriológica na condução terapêutica; descentralização do diagnóstico da TB por meio de localização estratégica de tecnologias para aumento da detecção de casos e eficácia no diagnóstico da TB pulmonar, com ênfase no alto valor preditivo, que indica a probabilidade de um indivíduo com resultado positivo no teste realmente ter a doença (Figura 4).

Figura 4-
Síntese dos resultados extraídos dos estudos que compuseram o escopo da revisão. Brasil, 2025

Artigo	Custo-benefício
Chaisson, et al. ( 26 ) *	Redução no tempo de isolamento (2,9 vs. 2,5 dias) e na alta hospitalar (6,0 vs. 4,9 dias), economizando US$13.347 por paciente.
Gupta, et al. ( 25 )	“Alto custo” do TRM † .
Tempo na implementação do diagnóstico e início de tratamento
Gupta, et. al. ( 25 ) e Kenu, et al. ( 31 )	O TRM † fornece resultados em aproximadamente 2 horas.
Chaisson, et al. ( 26 ) *	O tempo médio para receber o resultado negativo do TRM † diminuiu de 39,3 horas (IIQ ‡ 36.3–43.4) antes da implementação para 21,9 horas (IIQ ‡ 13.4–30.0) após (p<0.001) † .
Kyrbashov, et al. ( 30 ) *	No Quirguistão, 55% dos pacientes iniciaram tratamento dentro de um dia após diagnóstico de TB-RR/MDR § . Entre grupos migrantes e de PSR ǁ , foram observados atrasos de até 20 dias entre o diagnóstico e o início do tratamento
Freitas, et al. ( 29 )	No Brasil, o tempo médio para o início do tratamento após o diagnóstico com TRM † entre a PSR ǁ foi de 6,87 dias.
Efetividade na implementação de medidas e estratégias na busca ativa de casos de TB ¶
Mugwagwa, et al. ( 24 )	Busca ativa com o TRM † , radiografias e gestão de casos reduz a carga de TB ¶ e encaminhamentos hospitalares.
Rocha, et al. ( 23 )	Os CnaR** realizaram o dobro de TRM † comparado a unidades convencionais
Gestão dos casos da TB ¶
Davis, et al. ( 22 ) *	O TRM † promoveu uma redução no tratamento excessivo de 46 para 1 dia; uma redução de 95% em dias de tratamento desnecessário. O uso do TRM † teria evitado tratamentos empíricos desnecessários, número de investigações de contatos e noites de alojamento.
Orfão, et al. ( 28 )	Baixa realização do TRM † para novos casos na PSR ǁ .
Descentralização do diagnóstico da TB ¶
Kamenska, et al. ( 27 ) *	A adição do TRM † em unidades de saúde centralizadas não aumentou a detecção geral da TB ¶ , destacando a importância da localização estratégica das ferramentas de diagnóstico.
Eficácia no diagnóstico da TB ¶ pulmonar
Kenu, et al. ( 31 )	Uma análise da curva ROC †† de 34 amostras de PSR ǁ , composta por 17 resultados positivos e 17 negativos do TRM † em comparação com a cultura LJ ‡‡ convencional, demonstrou que o TRM † apresentou um valor de AUC §§ de 1,000 e p<0.001, indicando um forte poder preditivo para o diagnóstico da TB ¶ pulmonar.

• *Resultados generalizados para a população total do estudo, não se limitando apenas à população em situação de rua; ^†TRM = Teste Rápido Molecular; ^‡IIQ = Intervalo Interquartil; ^§TB-RR/MDR = Tuberculose Resistente à Rifampicina/Tuberculose Multidrogarresistente; ^ǁPSR = População em situação de rua; ^¶TB = Tuberculose; **CnaR = Consultório na Rua; ^††ROC = Curva de característica de operação do receptor; ^‡‡LJ = Löwenstein–Jensen; ^§§AUC = Área sob a curva ROC

O TRM esteve associado a uma redução no tempo médio para interrupção do isolamento e da alta hospitalar, reduzindo os custos do tratamento da TB(²⁶). Uma revisão de literatura apontou o “alto custo” do teste como um fator de inviabilidade para a busca ativa e triagem inicial em regiões de baixa incidência(²⁵).

Esta mesma revisão apontou que a implementação de testes rápidos moleculares permite um diagnóstico microbiológico no dia da triagem inicial, principalmente se as máquinas estiverem nos locais onde o cuidado é prestado, o que os tornam uma alternativa diagnóstica atrativa(²⁵). Uma pesquisa mencionou a diminuição no tempo para o recebimento do resultado negativo do TRM, o que permite a diminuição da realização de tratamentos empíricos sem confirmação diagnóstica(²⁶).

No Quirguistão, foi demonstrado um início rápido do tratamento após o diagnóstico de TB-MDR, no entanto, principalmente entre grupos migrantes e na PSR, foram observados atrasos de até 20 dias(³⁰). No Brasil, também se identificou um tempo médio alto para o início do tratamento entre a PSR após a utilização do TRM(²⁹).

A busca ativa entre PSR utilizando o TRM, juntamente com radiografias torácicas e uma gestão de casos aprimorada, mostrou-se eficaz na redução da carga de TB ativa, permitindo a identificação e o tratamento precoce dos casos e menos encaminhamentos hospitalares em comparação com abordagens baseadas apenas em radiografias. Em áreas com alta incidência da doença, essas estratégias foram ainda mais eficientes do que em locais de incidência baixa ou média(²⁴). Em um levantamento realizado com a PSR atendida por equipes de CnaR, observou-se a realização do dobro de TRM quando comparado com as unidades de saúde convencionais, permitindo um maior acesso da PSR ao diagnóstico da TB(²³).

Um estudo apontou que o uso do TRM ajuda na orientação das decisões iniciais do tratamento, reduzindo o tempo de tratamento excessivo, que diminuiu de 46 dias para apenas um dia. Se o TRM tivesse sido implementado para orientar as decisões de tratamento em todos os pacientes estudados, teriam sido eliminados 2.169 dias de tratamento desnecessários para o programa de TB, bem como o número de investigação de contatos e noites de alojamento subsidiados à PSR(²²).

No Brasil, verificou-se a baixa realização do TRM para os casos novos de TB na PSR convivendo com HIV, sendo três testes realizados entre os sete casos notificados(²⁸).

O estudo conduzido na Ucrânia ressaltou a importância não apenas da disponibilidade de novas ferramentas de diagnóstico da TB, mas também de sua localização estratégica em unidades descentralizadas, com o intuito de melhorar significativamente a detecção precoce, o tratamento, bem como reduzir as barreiras de acesso aos serviços de saúde, garantindo assim que as comunidades mais afetadas tenham acesso aos recursos necessários para combater a doença(²⁷).

Por fim, na Etiópia, uma análise da curva ROC de 34 amostras de PSR, composta por 17 resultados positivos e 17 negativos do TRM em comparação com a cultura Lowenstein-Jensen (LJ) convencional, demonstrou que o TRM apresentou um valor de área sob a curva (AUC) de 1,000 e p < 0,001, indicando um forte poder preditivo para o diagnóstico da tuberculose pulmonar naquela população(³¹).

Discussão

Embora esta revisão de escopo tenha mapeado e sintetizado informações importantes sobre a utilização do TRM no diagnóstico da TB em contextos PSR e grupos prioritários, é importante destacar que a maioria dos estudos disponíveis não foram delineados com a perspectiva de abordar exclusivamente a PSR, uma vez que estas foram contempladas em conjunto com outros grupos prioritários.

Dentre os estudos contemplados na revisão, observou-se que a implementação da tecnologia se traduz em bom desempenho e maior celeridade de diagnóstico, permitindo um início mais rápido do tratamento e, consequentemente, reduzindo a transmissão da TB(²⁴-²⁵,³¹). O avanço é particularmente importante em populações que enfrentam barreiras significativas no acesso a cuidados de saúde, como é o caso da PSR(³²).

Além disso, cabe destacar que a rapidez com que os resultados são obtidos permite que os profissionais de saúde tomem decisões mais assertivas e fundamentadas na confirmação bacteriológica, permitindo celeridade no processo, o que é crucial para o enfrentamento da TB(²⁴).

A comparação de diferentes tecnologias para a detecção ativa de casos de TB revela que o TRM se destaca por sua eficácia e custo-benefício. Em um ambiente hospitalar, a implementação dessa tecnologia esteve atrelada a uma redução significativa dos custos associados à hospitalização e ao isolamento(²⁶). Por outro lado, em regiões com baixa incidência de TB, o uso do TRM como método de triagem inicial não se mostra tão benéfico por se tratar de uma tecnologia de alto custo, sendo mais apropriado empregá-lo como ferramenta de confirmação diagnóstica para pessoas identificadas como tendo um risco elevado de TB desde o estágio inicial do algoritmo de triagem(²⁵). Dessa forma, a decisão sobre qual tecnologia adotar deve considerar o contexto específico de cada região, incluindo os fatores epidemiológicos e a disponibilidade de recursos.

Todavia, ainda existem atrasos significativos no início do tratamento entre a PSR, cujas causas carecem de investigação, mas podem estar associadas a fragilidades estruturais experimentadas por esse grupo, bem como por atrasos na busca pelos serviços de saúde por parte das pessoas acometidas pela doença(³⁰).

Um estudo brasileiro apontou que o tempo médio para o início do tratamento entre a PSR após a utilização do TRM foi de 6,87 dias, todavia, não havia dados disponíveis sobre este tempo antes da implementação de tal tecnologia diagnóstica, o que representa uma lacuna importante para fins comparativos quanto ao impacto da utilização do TRM em tal grupo prioritário(²⁹).

No que diz respeito às dimensões de busca ativa de casos e gestão e o manejo clínico da TB entre a PSR, os resultados mostraram o impacto do TRM ao reduzir significativamente o número de dias de tratamento excessivo, a necessidade de tratamento empírico, bem como o número de encaminhamentos hospitalares e internações desnecessárias. Além disso, o TRM acelera e aprimora a maioria das decisões iniciais que influenciam a gestão dos casos, beneficiando tanto as pessoas acometidas pela TB quanto os programas de saúde pública(²²,²⁴).

No entanto, no cenário brasileiro, considerando a alta carga da TB no país, destacou-se a baixa utilização do TRM para os casos novos entre a PSR em um município com alta incidência da doença, permitindo tecer reflexões sobre a integração e a articulação entre as diferentes ações, estratégias e serviços de atenção à saúde brasileiros que abordam tal população, a exemplo do CnaR(²⁸), que apresenta alto desempenho no diagnóstico de TB entre a PSR utilizando o TRM, conforme mostrou outra pesquisa incluída no escopo desta revisão(²³).

Tais resultados sugerem a importância não apenas da implementação de novas tecnologias de diagnóstico, como o TRM, mas também de produzir maior impacto com a localização estratégica de exames em unidades de saúde descentralizadas para garantir o acesso de grupos prioritários ao diagnóstico da TB(²⁷).

Nesta revisão de escopo, cabe ressaltar o número reduzido de estudos publicados sobre a utilização do TRM na PSR, o que evidencia uma lacuna significativa na literatura científica relacionada a esse tema. Estudos focados em TB na PSR em sua maioria abordam de maneira superficial, ou não abordam, o desempenho do uso do TRM como ferramenta diagnóstica, o que impede uma compreensão abrangente do desempenho do TRM neste contexto. O mesmo se aplica ao inverso. Embora os estudos incluídos nesta revisão tenham contemplado tanto a utilização do TRM quanto a PSR, a ausência de pesquisas dedicadas exclusivamente a essa temática revela uma lacuna significativa no conhecimento.

Observou-se que entre os estudos que abordam o uso do TRM no diagnóstico de TB, a PSR tende a ser estudada junto a outros grupos prioritários, como migrantes, pessoas privadas de liberdade, pessoas vivendo com HIV, usuários de drogas, entre outros(²²,²⁵-²⁷,²⁹-³⁰).

Salienta-se que muitos dos estudos excluídos na etapa de triagem das publicações apresentavam a categoria “grupos prioritários” ou “populações prioritárias” de forma vaga, sem especificar claramente quem eram essas populações, o que resulta na homogeneização de um demográfico diverso. Essa falta de clareza limita a compreensão dos desafios específicos enfrentados pela PSR no contexto do diagnóstico da TB.

Além disso, os resultados desta revisão não são generalizáveis devido aos diferentes contextos epidemiológicos (alta ou baixa incidência de TB) e socioeconômicos dos países dos estudos analisados, bem como às diversas abordagens e metodologias empregadas. Também se destaca como limitação a ausência de uma avaliação da qualidade das evidências científicas incluídas.

Conclusão

Esta revisão de escopo mapeou e sintetizou a utilização do TRM no diagnóstico da TB na PSR, a partir da literatura disponível, revelando uma lacuna no conhecimento. As evidências disponíveis apontam a contribuição do teste na detecção precoce da doença, a rapidez no diagnóstico e benefícios subsequentes, como a redução da transmissão da TB, economia de recursos e diminuição do tratamento excessivo. No entanto, é importante considerar que a inclusão da PSR em conjunto com outras populações vulneráveis pode influenciar os resultados e a interpretação dos mesmos. A síntese obtida aponta para a necessidade de novas pesquisas que aprofundem a compreensão dessa temática. O TRM é uma tecnologia diagnóstica preconizada pela OMS, cuja aplicação pode ser especialmente importante para o diagnóstico da TB em PSR, população em cenário de fatores que dificultam o rastreamento e o acesso ao tratamento. Essa tecnologia permite um diagnóstico rápido e preciso, possibilitando o início oportuno do tratamento, o que pode contribuir significativamente para a redução da transmissão da doença neste grupo. Para confirmar essas hipóteses, são necessários estudos focados que avaliem a utilização e o desempenho do TRM na PSR, promovendo um melhor entendimento do panorama específico e a identificação de possíveis gargalos e áreas prioritárias para intervenção ao considerar a agenda da estratégia End TB e dos ODS.

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  O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) - Código de Financiamento 001, Brasil. Apoio financeiro da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP), processo nº 2022/00025-2, Brasil e do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), processo nº 308451/2025-2, Brasil.
• Como citar este artigo
  Valença ABM, Silva DHM, Ferreira MRL, Abreu PD, Andrade-Gonçalves RLP, Monroe AA. Rapid molecular testing for diagnosing tuberculosis in people experiencing homelessness: a scoping review. Rev. Latino-Am. Enfermagem.[cited]. Available from: https://doi.org/10.1590/1518-8345.7787.4810

Editado por

• Editora Associada:
  Maria Lúcia Zanetti

Disponibilidade de dados

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Abr 2026
• Data do Fascículo
  2026

Histórico

• Recebido
  25 Nov 2024
• Aceito
  22 Set 2025