A terapia de fotobiomodulação e fotodinâmica no tratamento de lesão por pressão: revisão de escopo^*

Destaques:

(1) As terapias de luz são eficazes no tratamento de lesões por pressão. (2) A cicatrização otimizada é um resultado promissor das terapias estudadas. (3) A redução do tamanho das lesões é um efeito positivo das terapias utilizadas. (4) Há melhoria clínica apresentada nos indicadores nos estudos revisados.

Objective:  to map the scientific literature on photobiomodulation and photodynamic therapy in the treatment of pressure injuries.

Method:  this was a scoping review, as recommended by the Joanna Briggs Institute. It included primary and secondary studies available in full in Portuguese, English and Spanish, published in the last 10 years, from 2014 to 2024, in nine databases.

Results:   24 studies were included according to the eligibility criteria. The findings suggest that photobiomodulation and photodynamics can play an important role in tissue repair, size reduction and improvement of clinical indicators in the management of pressure injuries. A diversity of laser types used in photobiomodulation was observed and the most common wavelengths used included 658 nm, 660 nm, 808 nm and 980 nm.

Conclusion:  the studies identified show that photobiomodulation and photodynamic therapies have promising results in healing, reducing the size of lesions and improving clinical indicators in the treatment of pressure injuries.

Descriptors:
Nursing; Pressure Ulcer; Low-level Light Therapy; Photodynamic Therapy; Nursing Care; Review

Highlights:

(1) Light therapies are effective in treating pressure injuries. (2) Optimized healing is a promising result of the therapies studied. (3) Reduction in lesion size is a positive effect of the therapies used. (4) There is clinical improvement shown in the indicators in the studies reviewed.

Objetivo:  mapear la literatura científica sobre la terapia de fotobiomodulación y fotodinámica en el tratamiento de lesiones por presión.

Método:  se trata de una revisión de alcance, conforme lo recomendado por el Joanna Briggs Institute. Se incluyeron estudios primarios y secundarios disponibles en su totalidad en los idiomas portugués, inglés y español, publicados en los últimos 10 años, de 2014 a 2024, en nueve bases de datos.

Resultados:  se incluyeron 24 estudios siguiendo los criterios de elegibilidad. Los hallazgos sugieren que la fotobiomodulación y la fotodinámica pueden desempeñar un papel importante en la reparación tisular, reducción del tamaño y mejora de los indicadores clínicos en el manejo de lesiones por presión. Se observó una diversidad de tipos de láseres utilizados en la fotobiomodulación, y las longitudes de onda más comúnmente empleadas incluyeron 658 nm, 660 nm, 808 nm y 980 nm.

Conclusión:  los estudios identificados muestran que las terapias de fotobiomodulación y fotodinámica presentan resultados prometedores en la cicatrización, reducción del tamaño de las lesiones y mejora de los indicadores clínicos en el tratamiento de lesiones por presión.

Descriptores:
Enfermería; Úlcera por Presión; Terapia por Luz de Baja Intensidad; Terapia Fotodinâmica; Atención de Enfermería; Revisión

Destacados:

(1) Las terapias de luz son eficaces en el tratamiento de lesiones por presión. (2) La cicatrización optimizada es un resultado prometedor de las terapias estudiadas. (3) La reducción del tamaño de las lesiones es un efecto positivo de las terapias utilizadas. (4) Se observa una mejora clínica en los indicadores presentados en los estudios revisados.

Introdução

Segundo o National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP), o European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) e o Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA), a lesão por pressão (LP) é caracterizada como um dano na pele e/ou nos tecidos moles subjacentes, que podem ocorrer em qualquer região do corpo, sobretudo nas áreas que coincidem com proeminências ósseas¹.

A aplicação de pressão intensa ou prolongada, juntamente com forças de cisalhamento, pode resultar na formação de lesões que afetam não apenas as camadas superficiais da pele, mas também podem expor estruturas mais profundas como fáscia muscular, tendões e ossos. Fatores adicionais, como estado nutricional, microclima, circulação sanguínea comprometida e comorbidades, podem contribuir para o desenvolvimento e agravamento das LP^1-2.

As hospitalizações agudas, especialmente em indivíduos com mobilidade física prejudicada, são consideradas um fator de risco para o desenvolvimento de LP³. Além disso, as LP representam um indicador negativo da qualidade da assistência prestada pela equipe de saúde multidisciplinar, sendo consideradas como eventos adversos potencialmente evitáveis^3-5.

A presença de uma LP desencadeia uma série de eventos biológicos destinados à reparação tecidual, com o intuito de remediar o dano cutâneo. Entretanto, o mecanismo fisiológico de reparação muitas vezes se mostra inadequado, sobretudo em pacientes que apresentam debilidades decorrentes de condições médicas. Nesse sentido, torna-se imprescindível a adoção de medidas adicionais para acelerar o processo de cicatrização e mitigar os riscos de complicações associadas⁶.

Ademais, a integração de tecnologias na área da saúde, como no tratamento de lesões, não só impulsiona avanços significativos na qualidade de vida dos pacientes, mas também enriquece o repertório dos profissionais da saúde, sobretudo da enfermagem, resultando em uma prática de cuidados de melhor qualidade⁷. Nesse contexto, o uso de terapia com luz de baixa intensidade, conhecida como Low-Level Light Therapy (LLLT), na forma de fotobiomodulação (FBM) e/ou fotodinâmica (PDT) no tratamento adjuvante de LP, destaca-se como um exemplo importante desses avanços⁶.

A terapia de FBM é caracterizada pelo uso de radiação luminosa de baixa intensidade, cujos efeitos são desencadeados pela luz em si e não pelo calor. É formada pelas radiações infravermelhas, visíveis, ultravioletas, ionizantes, como raio X, e radiações gama. A FBM são radiações eletromagnéticas não ionizantes que se diferenciam pelo comprimento de onda, de vermelho ao infravermelho na faixa entre 600-1000 nm, que atingem diferentes profundidades da pele, onde estimulam funções celulares promovendo efeitos terapêuticos⁸. A terapia de FBM é reconhecida como uma abordagem promissora no processo de cicatrização de lesões, atuando em vários mediadores inflamatórios e enzimáticos, modulando esses marcadores e acelerando o processo de reparação tecidual. Como resultado, observa-se uma redução nos tempos de cicatrização, melhor controle inflamatório e, consequentemente, uma diminuição na experiência de dor^9-10.

Por sua vez, a PDT é a combinação da terapia de FBM com um fotossensibilizador, assim, ela promove reações fotoquímicas que produzem espécies reativas de oxigênio, como o oxigênio singlete, que aplicado em uma lesão infectada causa a destruição de microrganismos, como bactérias e fungos, por meio de danos biológicos irreversíveis à membrana celular^11-12.

Ao considerar a necessidade premente de embasar as práticas clínicas em dados científicos sólidos, o presente estudo teve como objetivo mapear a literatura científica sobre a terapia de fotobiomodulação e fotodinâmica no tratamento de lesão por pressão. Essa abordagem busca não apenas agregar novos conhecimentos ao campo, mas também fornecer subsídios relevantes para a tomada de decisões clínicas fundamentadas e eficazes.

Método

Tipo de estudo

Trata-se de uma revisão de escopo que seguiu as etapas recomendadas pelo Joanna Briggs Institute (JBI)¹³ e do checklist Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)¹⁴. O registro do protocolo desta revisão de escopo consta na plataforma internacional Open Science Framework (OSF), DOI: 10.17605/OSF.IO/78NEU.

Questão de pesquisa

Para determinar a questão de pesquisa, adotou-se a estratégia mnemônica População, Conceito e Contexto (PCC)¹³. População (P): refere-se à pessoa com lesão por pressão; Conceito (C): terapia de fotobiomodulação e fotodinâmica; Contexto (C): níveis de atenção à saúde. Assim, definiu-se a seguinte questão: quais são as evidências sobre terapia de fotobiomodulação e fotodinâmica no processo de cicatrização de pessoas com lesão por pressão nos níveis de atenção à saúde?

Critérios de elegibilidade

Foram incluídos nesta revisão estudos primários¹⁵ quantitativos, qualitativos e de métodos mistos, assim como todos os tipos de estudos secundários¹⁵, tais como revisões sistemáticas, de escopo, integrativas, narrativas, entre outros, disponíveis na íntegra nos idiomas português, inglês e espanhol. O período temporal considerado abrangeu os últimos 10 anos, de 2014 a 2024, justificado com base na necessidade de abranger um período recente o suficiente para capturar os estudos mais atualizados e relevantes sobre o tema em questão. Isso permite uma análise abrangente da literatura disponível e incorpora descobertas recentes que podem influenciar as conclusões da pesquisa.

Foram excluídos artigos que não atenderam aos critérios estabelecidos para o objetivo e questão de pesquisa, assim como estudos em modelo animal, in vitro e literatura cinzenta.

Estratégia de busca

A estratégia de busca foi desenvolvida com o suporte de uma bibliotecária, empregando os operadores booleanos AND e OR nos idiomas português, inglês e espanhol. Foram exploradas diversas combinações de descritores obtidos dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e Medical Subject Headings (MeSH) com o intuito de garantir a amplitude e a precisão da pesquisa.

A busca ocorreu no mês de janeiro de 2024 e foram consultadas as seguintes bases de dados: Base de Dados em Enfermagem (BDENF), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Cochrane Library, Embase, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), United States National Library of Medicine/Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (PubMed/MEDLINE), Scopus, Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Web of Science (Figura 1).

Figura 1
Estratégia de busca. Florianópolis, SC, Brasil, 2024

Base de dados	Estratégia de busca
PubMed/MEDLINE*	(“Low-Level Light Therapy” OR “LLLT†” OR “Laser Biostimulation” OR “Laser Phototherapy” OR “Low Level Laser” OR “LowLevel Light” OR “Low Power Laser” OR “Low-Level Laser” OR “Low-Level Light” OR “Low-Power Laser” OR Photobiomodula* OR “Laser Therapy” OR “Laser Therapies” OR Photodynamic*) AND (“Wound Healing”[Mesh] OR “Wound Healing” OR “Wound Healings” OR “Cicatrization” OR “Cicatrix” OR “Cicatrization” OR “Scar” OR “Scarring” OR “Scars” OR epithelializ*) AND (“Pressure Ulcer” OR “Bed Sore” OR “Bed Sores” OR Bedsore* OR “Decubitus Ulcer” OR “Decubitus Ulcers” OR “Pressure Sore” OR “Pressure Sores” OR “Pressure Ulcers”) AND (journal article[Publication Type])
Embase (Elsevier)	(“Low-Level Light Therapy” OR “LLLT†” OR “Laser Biostimulation” OR “Laser Phototherapy” OR “Low Level Laser” OR “LowLevel Light” OR “Low Power Laser” OR “Low-Level Laser” OR “Low-Level Light” OR “Low-Power Laser” OR Photobiomodula* OR “Laser Therapy” OR “Laser Therapies” OR Photodynamic*) AND (“Wound Healing” OR “Wound Healings” OR “Cicatrization” OR “Cicatrix” OR “Cicatrization” OR “Scar” OR “Scarring” OR “Scars” OR epithelializ*) AND (“Pressure Ulcer” OR “Bed Sore” OR “Bed Sores” OR Bedsore* OR “Decubitus Ulcer” OR “Decubitus Ulcers” OR “Pressure Sore” OR “Pressure Sores” OR “Pressure Ulcers”)
CINAHL‡ (EBSCO)	(“Low-Level Light Therapy” OR “LLLT†” OR “Laser Biostimulation” OR “Laser Phototherapy” OR “Low Level Laser” OR “LowLevel Light” OR “Low Power Laser” OR “Low-Level Laser” OR “Low-Level Light” OR “Low-Power Laser” OR Photobiomodula* OR “Laser Therapy” OR “Laser Therapies” OR Photodynamic*) AND (“Wound Healing” OR “Wound Healings” OR “Cicatrization” OR “Cicatrix” OR “Cicatrization” OR “Scar” OR “Scarring” OR “Scars” OR epithelializ*) AND (“Pressure Ulcer” OR “Bed Sore” OR “Bed Sores” OR Bedsore* OR “Decubitus Ulcer” OR “Decubitus Ulcers” OR “Pressure Sore” OR “Pressure Sores” OR “Pressure Ulcers”)
Cochrane Library	(“Low-Level Light Therapy” OR “LLLT†” OR “Laser Biostimulation” OR “Laser Phototherapy” OR “Low Level Laser” OR “LowLevel Light” OR “Low Power Laser” OR “Low-Level Laser” OR “Low-Level Light” OR “Low-Power Laser” OR Photobiomodula* OR “Laser Therapy” OR “Laser Therapies” OR Photodynamic*) AND (“Wound Healing” OR “Wound Healings” OR “Cicatrization” OR “Cicatrix” OR “Cicatrization” OR “Scar” OR “Scarring” OR “Scars” OR epithelializ*) AND (“Pressure Ulcer” OR “Bed Sore” OR “Bed Sores” OR Bedsore* OR “Decubitus Ulcer” OR “Decubitus Ulcers” OR “Pressure Sore” OR “Pressure Sores” OR “Pressure Ulcers”)
Scopus (Elsevier)	(“Low-Level Light Therapy” OR “LLLT†” OR “Laser Biostimulation” OR “Laser Phototherapy” OR “Low Level Laser” OR “LowLevel Light” OR “Low Power Laser” OR “Low-Level Laser” OR “Low-Level Light” OR “Low-Power Laser” OR Photobiomodula* OR “Laser Therapy” OR “Laser Therapies” OR Photodynamic*) AND (“Wound Healing” OR “Wound Healings” OR “Cicatrization” OR “Cicatrix” OR “Cicatrization” OR “Scar” OR “Scarring” OR “Scars” OR epithelializ*) AND (“Pressure Ulcer” OR “Bed Sore” OR “Bed Sores” OR Bedsore* OR “Decubitus Ulcer” OR “Decubitus Ulcers” OR “Pressure Sore” OR “Pressure Sores” OR “Pressure Ulcers”)
Web of Science (Clarivate Analytics)	(“Low-Level Light Therapy” OR “LLLT†” OR “Laser Biostimulation” OR “Laser Phototherapy” OR “Low Level Laser” OR “LowLevel Light” OR “Low Power Laser” OR “Low-Level Laser” OR “Low-Level Light” OR “Low-Power Laser” OR Photobiomodula* OR “Laser Therapy” OR “Laser Therapies” OR Photodynamic*) AND (“Wound Healing” OR “Wound Healings” OR “Cicatrization” OR “Cicatrix” OR “Cicatrization” OR “Scar” OR “Scarring” OR “Scars” OR epithelializ*) AND (“Pressure Ulcer” OR “Bed Sore” OR “Bed Sores” OR Bedsore* OR “Decubitus Ulcer” OR “Decubitus Ulcers” OR “Pressure Sore” OR “Pressure Sores” OR “Pressure Ulcers”)
LILACS§	(“Terapia com Luz de Baixa Intensidade” OR “Luz de Baixa Intensidade” OR “Bioestimulação a Laser” OR “Laser de Baixa Intensidade” OR “Laser de Baixa Potência” OR Fotobiomodula* OR “Terapia a Laser” OR “laserterapia” OR Fotodinâmic* OR “Terapia por Luz de Baja Intensidad” OR “Luz de Baja Intensidad” OR “Bioestimulación por Láser” OR “Láser de Baja Potencia” OR “Láser de Bajo Poder” OR “Láser de Baja Intensidad” OR “Láser de Bajo Nivel” OR “Terapia por Láser” OR “Low-Level Light Therapy” OR “LLLT†” OR “Laser Biostimulation” OR “Laser Phototherapy” OR “Low Level Laser” OR “LowLevel Light” OR “Low Power Laser” OR “Low-Level Laser” OR “Low-Level Light” OR “Low-Power Laser” OR Photobiomodula* OR “Laser Therapy” OR “Laser Therapies” OR Photodynamic*) AND (“Cicatrização” OR “Cicatriz” OR “Cicatrizes” OR Escara* OR epiteliza* OR “Cicatrización de Heridas” OR “Cicatrización” OR “Cicatrices” OR “Wound Healing” OR “Wound Healings” OR “Cicatrization” OR “Cicatrix” OR “Cicatrization” OR “Scar” OR “Scarring” OR “Scars” OR epithelializ*) AND (“Lesão por pressão” OR “Lesão cutânea” OR “Lesão de pele” OR “Úlcera de Decúbito” OR “Úlcera de Pressão” OR “Úlcera por Pressão” OR “Úlceras por Pressão” OR “Úlcera por Presión” OR “Llaga por Presión” OR “Pressure Ulcer” OR “Bed Sore” OR “Bed Sores” OR Bedsore* OR “Decubitus Ulcer” OR “Decubitus Ulcers” OR “Pressure Sore” OR “Pressure Sores” OR “Pressure Ulcers”)
BDENF||	(“Terapia com Luz de Baixa Intensidade” OR “Luz de Baixa Intensidade” OR “Bioestimulação a Laser” OR “Laser de Baixa Intensidade” OR “Laser de Baixa Potência” OR Fotobiomodula* OR “Terapia a Laser” OR “laserterapia” OR Fotodinâmic* OR “Terapia por Luz de Baja Intensidad” OR “Luz de Baja Intensidad” OR “Bioestimulación por Láser” OR “Láser de Baja Potencia” OR “Láser de Bajo Poder” OR “Láser de Baja Intensidad” OR “Láser de Bajo Nivel” OR “Terapia por Láser” OR “Low-Level Light Therapy” OR “LLLT†” OR “Laser Biostimulation” OR “Laser Phototherapy” OR “Low Level Laser” OR “LowLevel Light” OR “Low Power Laser” OR “Low-Level Laser” OR “Low-Level Light” OR “Low-Power Laser” OR Photobiomodula* OR “Laser Therapy” OR “Laser Therapies” OR Photodynamic*) AND (“Cicatrização” OR “Cicatriz” OR “Cicatrizes” OR Escara* OR epiteliza* OR “Cicatrización de Heridas” OR “Cicatrización” OR “Cicatrices” OR “Wound Healing” OR “Wound Healings” OR “Cicatrization” OR “Cicatrix” OR “Cicatrization” OR “Scar” OR “Scarring” OR “Scars” OR epithelializ*) AND (“Lesão por pressão” OR “Lesão cutânea” OR “Lesão de pele” OR “Úlcera de Decúbito” OR “Úlcera de Pressão” OR “Úlcera por Pressão” OR “Úlceras por Pressão” OR “Úlcera por Presión” OR “Llaga por Presión” OR “Pressure Ulcer” OR “Bed Sore” OR “Bed Sores” OR Bedsore* OR “Decubitus Ulcer” OR “Decubitus Ulcers” OR “Pressure Sore” OR “Pressure Sores” OR “Pressure Ulcers”)
SciELO¶	(“Terapia com Luz de Baixa Intensidade” OR “Luz de Baixa Intensidade” OR “Bioestimulação a Laser” OR “Laser de Baixa Intensidade” OR “Laser de Baixa Potência” OR Fotobiomodula* OR “Terapia a Laser” OR “laserterapia” OR Fotodinâmic* OR “Terapia por Luz de Baja Intensidad” OR “Luz de Baja Intensidad” OR “Bioestimulación por Láser” OR “Láser de Baja Potencia” OR “Láser de Bajo Poder” OR “Láser de Baja Intensidad” OR “Láser de Bajo Nivel” OR “Terapia por Láser” OR “Low-Level Light Therapy” OR “LLLT†” OR “Laser Biostimulation” OR “Laser Phototherapy” OR “Low Level Laser” OR “Low Level Light” OR “Low Power Laser” OR “Low-Level Laser” OR “Low-Level Light” OR “Low-Power Laser” OR Photobiomodula* OR “Laser Therapy” OR “Laser Therapies” OR Photodynamic*) AND (“Cicatrização” OR “Cicatriz” OR “Cicatrizes” OR Escara* OR epiteliza* OR “Cicatrización de Heridas” OR “Cicatrización” OR “Cicatrices” OR “Wound Healing” OR “Wound Healings” OR “Cicatrization” OR “Cicatrix” OR “Cicatrization” OR “Scar” OR “Scarring” OR “Scars” OR epithelializ*) AND (“Lesão por pressão” OR “Lesão cutânea” OR “Lesão de pele” OR “Úlcera de Decúbito” OR “Úlcera de Pressão” OR “Úlcera por Pressão” OR “Úlceras por Pressão” OR “Úlcera por Presión” OR “Llaga por Presión” OR “Pressure Ulcer” OR “Bed Sore” OR “Bed Sores” OR Bedsore* OR “Decubitus Ulcer” OR “Decubitus Ulcers” OR “Pressure Sore” OR “Pressure Sores” OR “Pressure Ulcers”)

• *PubMed/MEDLINE = United States National Library of Medicine/Medical Literature Analysis and Retrieval System Online; ^†LLLT = Low-level light therapy; ^‡CINAHL = Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature; ^§LILACS = Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde; ^||BDENF = Base de Dados em Enfermagem; ^¶SciELO = Scientific Electronic Library Online

Seleção dos estudos

As referências identificadas foram importadas para o Zotero^® com o propósito de armazenamento, organização e detecção de estudos duplicados. O Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)¹⁴ foi adotado para guiar tanto o processo de inclusão quanto a apresentação dos resultados da seleção, seguindo as quatro etapas de identificação, triagem, elegibilidade e inclusão. A seleção dos estudos foi realizada após a remoção de duplicatas e conduzida por dois revisores independentes, e quaisquer divergências foram resolvidas por meio de discussões internas. A extração dos dados da amostra final foi realizada por meio de uma planilha elaborada no Google ^® Planilhas, o que possibilitou uma visualização clara das informações obtidas nos estudos selecionados para a amostra final da revisão.

Mapeamento e análise dos dados

Uma estratégia de extração de dados foi definida e adaptada de acordo o manual do JBI, a fim de selecionarem-se as seguintes informações relevantes: 1) caracterização: autor, país, periódico, temática, ano, título, objetivos e tipo de estudo; 2) aplicabilidade clínica; 3) tipo de tecnologia utilizada; 4) principais resultados e limitações, informações essas que foram organizadas no formato de tabelas com conteúdo narrativo no Microsoft Excel^®.

Aspectos éticos

Por se tratar de um estudo de revisão de escopo, dispensa-se avaliação de comitê de ética. A presente pesquisa integra o macroprojeto intitulado: “Avaliação de risco e terapia de fotobiomodulação para tratamento de LP de pessoas em condições crônicas de saúde”, o qual conta com financiamento da Fundação de Amparo à Pesquisa e Inovação do Estado de Santa Catarina (FAPESC) chamada pública N°26/2020, termo de outorga de apoio financeiro n°2021TR000432.

Resultados

Foram encontrados 157 estudos, dos quais 99 foram excluídos devido à duplicidade, quatro por se tratarem de estudos em modelo animal, dois por serem estudos in vitro e um por constituir-se em literatura cinzenta (dissertação). Posteriormente, 51 estudos restantes foram submetidos à análise do título e resumo, resultando na exclusão de vinte por não se enquadrarem no escopo do efeito da terapia de FBM e PDT no processo de cicatrização de pessoas com lesão por pressão, e de sete por não atenderem ao objetivo e à pergunta de pesquisa estabelecidos.

Ao término deste processo, restaram 24 estudos que preencheram os critérios de inclusão e foram selecionados para integrar esta revisão. Esses estudos foram distribuídos da seguinte maneira nas bases de dados consultadas: PubMed/MEDLINE (n=11), Embase (n=7), CINAHL (n=2), LILACS (n=1), Scopus (n=1), SciELO (n=1) e Web of Science (n=1). Não foram encontrados estudos elegíveis nas bases BDENF e Cochrane Library após a exclusão das duplicidades. O procedimento de busca e seleção dos estudos desta revisão está devidamente representado no fluxograma (Figura 2).

Figura 2
Fluxograma de buscas, conforme recomendações, adaptado do PRISMA-ScR*. Florianópolis, SC, Brasil, 2024

Dos 24 estudos incluídos nesta revisão, 8 (33,33%) eram relatos de caso, 7 (20,17%) revisões narrativas, 5 (20,83%) revisões sistemáticas, 1 (4,17%) relato de experiência,1 (4,17%) estudo comparativo aleatorizado, 1 (4,17%) ensaio intervencionista randomizado e controlado por placebo e 1 (4,17%) ensaio clínico randomizado. Quanto à origem, 11 (45,83%), foram conduzidos no Brasil, 5 (20,83%), nos Estados Unidos da América (EUA), 2 (8,33%) na Polônia, 2 (8,33%) na Índia (8,33%), 1 (4,17%) na Itália, 1 (4,17%) no Irã, 1 (4,17%) no Reino Unido e 1 (4,17%) na Espanha. Em relação ao idioma, 19 (73,33%) estudos estavam em inglês e 5 (26,67%) em português. Quanto ao ano de publicação, 1 (4,17%) foi publicado em 2014, 6 (25%) em 2015, 3 (12,5%) em 2017, 2 (8,33%) em 2018, 2 (8,33%) em 2019, 1 (4,17%) em 2020, 2 (8,33%) em 2021, 4 (16,67%) em 2022, e 3 (12,5%) em 2023. A descrição detalhada dos estudos, contendo título, autoria, ano, país e periódico de publicação, encontra-se na Figura 3.

Figura 3
Caracterização dos estudos incluídos na revisão de escopo. Florianópolis, SC, Brasil, 2024

Id*	Título	Autoria	Ano	País	Periódico
E†116	Lesão por pressão após COVID-19‡ tratada com laserterapia adjuvante: estudo de caso	Lucena, Pinto, Disconzi, Fabris Mazui, Riquinho.	2023	Brazil	Revista Gaúcha de Enfermagem
E†217	The role of physical therapies in wound healing and assisted scarring	Fernández-Guarino, Bacci, Pérez González, Bermejo-Martínez, Cecilia-Matilla, Hernández-Bule.	2023	Spain	International Journal Of Molecular Sciences
E†318	Photobiomodulation therapy and low-level light therapy in wound healing	Aggarwa, Lio.	2023	USA§	Lasers in Medical Science
E†419	Effectiveness of electrophysical agents for treating pressure injuries: a systematic review	Vieceli, Martins, Hendler, Santos, Neves, Barbosa, et al.	2022	Spain	Lasers in Medical Science
E†520	Treatment of chronic wounds with methylene blue photodynamic therapy: a case report	Cesar, Winyk, Santo, Queiroz, Soares, Caetano, et al.	2022	Brazil	Photodiagnosis and Photodynamic Therapy
E†621	Laser de baixa intensidade na cicatrização de lesão por pressão estágio 3: relato de experiência	Sousa, Soares, Borges, Barreto, Caregnato.	2022	Brazil	Revista Enfermagem Atual in Derme
E†722	Influence of physiotherapy in the vigilant revitalisation of decubitus ulcer: a case report	Bhagdewani, Sasun, Patil.	2022	India	Journal Of Clinical and Diagnostic Research
E†823	Phototherapy (cluster multi-diode 630 nm|| and 940 nm||) on the healing of pressure injury: a pilot study	Baracho, Chaves, Huebner, Oliveira, Ferreira, Lucas.	2021	Brazil	Journal of Vascular Nursing
E†924	Eliminating non-healing wounds: a review	Kuffler.	2021	USA§	Regenerative Medicine
E†1025	Skin surface infrared thermography in pressure ulcer outcome prognosis	Bilska, Stangret, Pyzlak, Wojdasiewicz, Szukiewicz.	2020	Poland	Journal of Wound Care
E†1126	Effect of photobiomodulation on repairing pressure ulcers in adult and elderly patients: a systematic review	Petz, Félix, Roehrs, Pott, Stocco, Marcos.	2019	Poland	Photochemistry and Photobiology
E†1227	Photobiomodulation therapy for wound care: a potent, noninvasive, photoceutical approach	Mosca, Ong, Albasha, Bass, Arany.	2019	USA§	Advances in Skin & Wound Care
E†1328	Efeitos da laserterapia no tratamento de lesões por pressão: uma revisão sistemática	Bernardes, Jurado.	2018	Poland	Revista Cuidarte
E†1429	Effect of laser therapy on expression of angio-and fibrogenic factors, and cytokine concentrations during the healing process of human pressure ulcers	Taradaj, Shay, Dymarek, Sopel, Walewicz, Beeckman, et al.	2018	Poland	International Journal of Medical Sciences
E†1530	Application of photodynamic therapy, laser therapy, and a cellulose membrane for calcaneal pressure ulcer treatment in a diabetic patient: a case report	Rosa, Silva, Vieira, Tanajura, Gusmão, Oliveira, et al.	2017	Brazil	Photodiagnosis and Photodynamic Therapy
E†1631	Efeitos dos lasers Hélio-Neônio (HeNe¶ ) e Arseneto de Gálio (AsGa**) associados à educação em saúde com foco na promoção da saúde de portadores de úlcera por pressão	Fialho, Baron, Brandenburg, Martins.	2017	Brazil	Revista Médica de Minas Gerais
E†1732	Low-level laser therapy in the treatment of pressure ulcers: systematic review	Machado, Viana, Sbruzzi.	2017	Brazil	Lasers in Medical Science
E†1833	Laserterapia em úlcera por pressão: avaliação pelas Pressure Ulcer Scale for Healing e Nursing Outcomes Classification	Palagi, Severo, Menegon, Lucena.	2015	Brazil	Revista da Escola de Enfermagem da USP
E†1934	Improving the ability to eliminate wounds and pressure ulcers	Kuffler.	2015	USA§	Wound Repair and Regeneration
E†2035	Photobiomodulation in promoting wound healing: a review	Kuffler.	2015	USA§	Regenerative Medicine
E†2136	Low-Level laser therapy along with intravascular laser in deep pressure ulcer resistant to conventional therapies	Kazemikhoo, Rahbar, Akrami.	2015	Iran	Journal of Skin and Stem Cell
E†2237	Nonpharmacologic Interventions to heal pressure ulcers in older patients: an overview of systematic reviews (The SENATOR††-ONTOP‡‡ series)	Pharm, Lozano-Montoya, Abraha, Cherubini, Soiza, O’Mahony, et al.	2015	Italy	Journal of the American Medical Directors Association
E†2338	Low-level laser therapy as an antimicrobial and antibiofilm technology and its relevance to wound healing	Percival, Francolini, Donelli.	2015	United Kingdom	Future Microbiology
E†2439	Closure of chronic non healing ankle ulcer with low level laser therapy in a patient presenting with thalassemia intermedia: Case report	Dixit, Agrawal, Sharma, Singh.	2014	India	Indian Journal of Plastic Surgery

• *Id = Identificação; ^†E = Estudo; ^‡COVID-19 = Corona Virus Disease 2019; ^§EUA = Estados Unidos da América; ^||nm = Nanômetro; ^¶HeNe = Hélio-neônio; **AsGa = Arseneto de gálio; ^††SENATOR = Software ENgine for the Assessment & Optimization of drug and non-drug Therapy in Older peRsons; ^‡‡ONTOP =Optimal Evidence-Based Non-drug Therapies in Older People

A Figura 4 traz a caracterização e síntese dos artigos mapeados e incluídos nesta revisão com as especificações sobre FBM e PDT aplicadas e aos principais achados de cada estudo.

Figura 4
Caracterização dos estudos mapeados segundo as terapias fotobiomodulação (FBM) e fotodinâmica (PDT) aplicadas. Florianópolis, SC, Brasil, 2024

Id*	Objetivos	Tipo de estudo	População ou artigos incluídos (n†)	Especificações sobre FBM‡ e/ou PDT§, e frequência de aplicação	Principais achados sobre FBM‡ e PDT§ em LP||
E¶116	Relatar o tratamento por laserterapia adjuvante em paciente com LP|| após COVID-19**	Relato de caso	(n†=1)	LLLT†† com comprimento de onda de 660 e 808 nm‡‡, e 1 J§§ de laser vermelho e 1 J§§ de laser infravermelho. LLLT†† aplicada sete vezes.	O resultado da cicatrização das lesões apresentou cicatrização por segunda intenção e quatro indicadores clínicos: evolução da reparação tecidual com presença de tecido de epitelização a partir da 6º e 7º de aplicação, completamente recoberta granulação, tamanho da lesão diminuído, e ausência de exsudato, apenas transudato.
E¶217	Resumir o papel das terapias físicas como tratamentos complementares na cicatrização de lesões.	Revisão narrativa	-	-	Em LP||, a luz vermelha aumenta a cicatrização com melhores resultados quando comparada com a LED|||| 805 nm‡‡.
E¶318	Resumir as aplicações da FBM‡ no campo da cicatrização de lesões e especificar os resultados atuais nos parâmetros utilizados para o tratamento.	Revisão narrativa	-	-	Resultados sugerem que um comprimento de onda específico de 658 nm‡‡, que se enquadra na faixa da luz vermelha, pode ser mais eficaz no tratamento de LP||.
E¶419	Avaliar a eficácia da FBM‡, do ultrassom e de agentes eletrofísicos de alta frequência na cicatrização de lesões por pressão em adultos e idosos.	Revisão sistemática	(n†=12)	-	A FBM‡ apresentou eficácia semelhante a outras tecnologias indicadas em outros estudos na cicatrização de lesões por pressão. A FBM‡ com comprimento de onda vermelho (660 nm‡‡) nos estágios 2 e 3 das lesões por pressão promoveu efetivamente a cura em comparação ao tratamento padrão. Observou-se que o uso da FBM‡ acelera o reparo tecidual nas lesões por pressão.
E¶520	Investigar a segurança e eficácia do tratamento com PDT§ com uso de azul de metileno em lesões que apresentaram sinais de inflamação indicativos de infecção.	Relato de caso	(n†=3)	PDT§ com azul de metileno na concentração de 10 mg/mL¶¶ e fonte de LED|||| (660 nm‡‡). PDT§ aplicada uma vez por semana, por três anos.	A redução de tamanho observada foi extremamente significativa, passando de 26,2 cm*** de comprimento e 9,5 cm*** de largura (248,9 cm2†††) para 5,2 cm*** por 4,0 cm*** (20,8 cm2†††). Os aspectos de infecção da lesão também diminuíram ao longo do tratamento, com formação de tecido de granulação aderido, porém friável, média drenagem serossanguinolenta e leve odor.
E¶621	Relatar as experiências de uma enfermeira especialista na condução de um caso clínico de uma paciente idosa com LP|| estágio 3, submetida a terapia de laser de baixa intensidade.	Relato de experiência	(n†=1)	LLLT†† com comprimento de onda vermelho (660 nm‡‡) e infravermelho (808 nm‡‡) com 1 J§§/cm²††† laser vermelho e infravermelho. LLLT†† aplicada a cada 48 horas por dois meses.	Na 5ª aplicação do laser observou-se importante melhora na secreção e no eritema perilesional. No período de dois meses de laser e curativos obteve-se a cicatrização completa da lesão.
E¶722	Determinar como os fisioterapeutas lidam com pacientes com paraplegia e lesões por pressão sacrais, bem como a eficácia da terapia a laser no tratamento de lesões por pressão grandes e graves.	Relato de caso	(n†=1)	LLLT†† com luz de GaAlAs‡‡‡, feixe contínuo, sem contato (sem pulsação) no comprimento de onda de 658 nm‡‡ de laser infravermelho. LLLT†† aplicada cinco vezes por semana, entre 8 a 15 minutos de irradiação, durante um mês.	O tratamento de lesões por pressão com laserterapia no comprimento de onda de 658 nm‡‡ pareceu ser bem-sucedido.
E¶823	Avaliar a eficácia de um protótipo de fototerapia LED|||| em participantes com lesão por pressão.	Ensaio intervencionista randomizado e controlado por placebo	(n†=15)	LLLT†† com LED|||| de comprimento de onda de 630 nm‡‡ (vermelho) e 940 nm‡‡ (infravermelho), dose de 6 J§§/cm2††† (grupo I) e 8 J§§/cm2††† (grupo II). LLLT†† aplicada três vezes por semana durante oito semanas, totalizando 24 sessões em cada participante.	A área das LP|| apresentou redução estatisticamente significativa (p<0,001) ao longo das 24 sessões em todos os grupos de tratamento. Os grupos que receberam fototerapia LED|||| (I e II) apresentaram maior cicatrização em comparação ao grupo III (placebo). A taxa de cicatrização foi maior no grupo II, variando de 94,5% a 98,7% na 24ª sessão.
E¶924	Examinar a etiologia de lesões que não cicatrizam e diferentes tratamentos para o manejo de lesões.	Revisão narrativa	-	-	Os comprimentos de onda de 633-904 nm‡‡ causam a cura mais rápida de LP||. A irradiação por meio da LLLT†† também induz a cura pelo seu efeito antibacteriano. Embora 650 nm‡‡ seja mais eficaz, a carga bacteriana diminui sob o tratamento com comprimento de onda de 830 e 904 nm‡‡, mas aumenta sob o comprimento de onda de 670 nm‡‡.
E¶1025	Avaliar a utilidade da SSIT§§§ como ferramenta prognóstica no tratamento de LP|| estágios III e IV, com curativos de hidrocoloide/hidrogel mais 20 exposições à LLLT††, em comparação com curativos hidrocoloides sozinhos, em um grupo de pacientes acamados de longa permanência.	Estudo comparativo aleatorizado	(n†=43)	LLLT†† com comprimento de onda de 808 nm‡‡. Grupo I: LP|| tratadas com curativos especializados e terapia com laser (cinco vezes por semana por quatro semanas); Grupo II: LP|| tratadas com curativos especializados sem terapia com laser.	No estudo foram observadas três variantes de cicatrização de LP||: cicatrização pura com granulação mínima; cicatrização com hipergranulação; e não cicatrizante. As análises dos padrões termográficos relacionados à SSIT§§§ revelaram sua dependência do curso da cura. A porcentagem de sucesso na cicatrização de LP|| atingiu 79,2% no grupo I em comparação com 73,7% no grupo II (p<0,05). A variante dominante de cicatrização no Grupo I foi a cicatrização pura com granulação mínima, enquanto no grupo II as variantes cicatrização pura com granulação mínima e cicatrização com hipergranulação estiveram presentes com igual frequência.
E¶1126	Realizar uma revisão sistemática avaliando a eficácia da FBM‡ em forma de LLLT†† no tratamento de lesões por pressão em adultos e idosos.	Revisão sistemática	(n†=5)	-	A FBM‡ no comprimento de onda infravermelho apresentou eficácia na cicatrização da lesão por pressão, semelhante ao cuidado padrão apresentado nos diferentes estudos. O FBM‡ (658 nm‡‡) foi eficaz na promoção da cura quando comparado ao tratamento padrão.
E¶1227	Fornecer antecedentes e examinar evidências para a aplicação terapêutica de tratamentos de energia luminosa para cicatrização de lesões.	Revisão narrativa	-	-	O tratamento com laser de 658 nm‡‡ foi mais eficaz (70% de fechamento, p< 0,05) na promoção do fechamento de LP||. Em contraste, os tratamentos com laser de 808 e 940 nm‡‡ (fechamento de 31% e 30%, respectivamente) não pareceram melhorar significativamente as taxas de cura em comparação com o grupo placebo (fechamento de 28%).
E¶1328	Estudar a eficácia da laserterapia no processo de cicatrização de lesões por pressão.	Revisão sistemática	(n†=11)	-	Destaca-se que doses de 4 J§§/cm2††† com comprimento de onda de 658 nm‡‡ foram as mais eficazes no tratamento das lesões por pressão.
E¶1429	Avaliar o efeito da irradiação laser em diferentes comprimentos de onda na expressão de fatores de crescimento e mediadores inflamatórios selecionados em fases específicas do processo de cicatrização de lesões. Foram incluídos no estudo pacientes com diagnóstico de lesão crônica de etiologia relacionada à LP|| (II, III, IV).	Ensaio clínico randomizado	(n†=67)	LLLT†† com luz de GaAlAs‡‡‡. Grupo A - 940 nm‡‡; Grupo C - 658 nm‡‡; Grupo B - 808 nm‡‡; Grupo D - terapia simulada. Tratados com LLLT†† e analisados uma vez ao dia, cinco dias por semana por um mês.	Para o grupo C (658 nm‡‡), a alteração na concentração de TNF-α|||||| foi mais intensa (redução de aproximadamente 75%), enquanto as alterações em outros grupos não foram tão óbvias (redução de aproximadamente 50%). Parece que o efeito bem-sucedido da cicatrização de lesões após irradiação em comprimentos de onda de 658 nm‡‡ está associado a um efeito anti-inflamatório, bem como à estimulação de fenômenos como angiogênese, proliferação ou remodelação de tecidos durante o processo de fechamento da lesão.
E¶1530	Apresentar um relato de caso de LP|| na região do calcâneo em paciente diabético tratado com combinação de FBM‡, laserterapia e aplicação de membrana de celulose.	Relato de caso	(n†=1)	A LLLT†† com laser de 660 nm‡‡ (vermelho visível) de forma pontual e contínua; e PDT§ (placa de 30 LEDs|||| de comprimento de onda de 450±10 nm‡‡ azul visível por 12 minutos com uma irradiância de 30 mW¶¶¶/cm2†††) e agente fotossensível curcumina de 1,5%. LLLT†† aplicada duas vezes por semana e 1 sessão de PDT§.	A cicatrização da LP|| ocorreu após 30 dias de tratamento após observação da epitelização total da lesão.
E¶1631	Comparar a ação dos lasers HeNe**** e AsGa†††† no processo cicatricial de LP|| e desenvolver um trabalho com medidas de prevenção como tratamento.	Relato de caso	(n†=3)	Caso I - LLLT†† com laser de HeNe****; Casos II e III - LLLT†† com laser de AsGa††††. Caso I - foram totalizadas 52 sessões de LLLT†† de HeNe****; Casos II e III - 22 a 46 sessões de com LLLT†† de AsGa††††.	Paciente 1 - ao término das aplicações, observou-se redução da lesão em 100% e relato de melhora consubstancial na qualidade de vida do usuário. Paciente 2 - completa cicatrização da lesão em 22 sessões. Paciente 3 - houve uma redução na profundidade da lesão para 0,5 cm***, mantendo-se os tamanhos de altura e largura. Observou-se pouca melhora na cicatrização da lesão por pressão, porém uma pequena melhora no aspecto da referida lesão.
E¶1732	Avaliar os efeitos da LLLT†† em LP|| em humanos por meio de uma revisão sistemática de estudos randomizados.	Revisão sistemática	(n†=4)	-	Resultados significativos foram observados no uso de LLLT†† com comprimento de onda de 658 nm‡‡, e nenhuma evidência foi encontrada para uso de comprimentos de onda acima daquele para o tratamento de LP||.
E¶1833	Descrever o processo de cicatrização de lesão por pressão em paciente crítico tratado com terapêutica convencional de curativo acrescida de laserterapia de baixa intensidade avaliada pela PUSH‡‡‡‡ e pelo resultado cicatrização de lesões: segunda intenção, da NOC§§§§.	Relato de caso	(n†=1)	LLLT†† com o laser AlGaInP||||||||, comprimento de onda de 660 nm‡‡. LLLT†† aplicada uma vez ao dia, três vezes na semana, por um período de cinco semanas consecutivas, totalizando 15 aplicações.	Destaca-se a redução da lesão de 7 cm*** de comprimento para 1,5 cm*** e de 6 cm*** de largura para 1,1 cm***, comparando-se o primeiro e o 15º dia de avaliação. O tecido epitelial permanecia em ascendência, com diminuição significativa da quantidade de secreção serossanguinolenta e ausência de odor fétido. Porém o eritema e a maceração perilesional apresentavam leve piora, provavelmente, pela diurese em fraldas, que aumentou a umidade perineal.
E¶1934	Resumir e avaliar criticamente as evidências das Revisões Sistemáticas sobre intervenções não farmacológicas para tratar lesões de pressão em pacientes idosos.	Revisão narrativa	n†=110	-	A LLLT†† e a iluminação por LED|||| são usadas em vários tipos de lesões incluindo cicatrização de lesões que não cicatrizam, como lesões de pé diabético, lesões de pressão, lesões venosas e pós-quimioterapia contra lesões de radiação. Em estudos comparativos, a exposição de lesões de pressão crónicas que não cicatrizam e que não respondem aos cuidados médicos padrão a comprimentos de onda na gama de 635 e 810 nm‡‡ resulta na sua cicatrização mais rápida.
E¶2035	Examinar pesquisas relacionadas à indução de cicatrização de lesões e por pressão, ativação de genes e eliminação da dor pela aplicação de fotobiomodulação e seus mecanismos de ação.	Revisão narrativa	-	-	Pessoas com LP|| grau II em 12 semanas de FBM‡ de pulso monocromático apresentam redução no tamanho da lesão de 80 versus 50% para pacientes do grupo controle, e a irradiação com 660 e 880 nm‡‡ reduz a área inicial da lesão em 13 vezes versus indivíduos controles.
E¶2136	Descrever o tratamento de lesão por pressão crônica em paciente com lesão medular utilizando LLLT††	Relato de caso	(n†=1)	LLLT†† com comprimento de onda de 980 nm‡‡ contínuo 6 J§§/cm2††† para margens e 655 nm‡‡, contínuo 1,8 J§§/cm2††† para leito da lesão juntamente com laserterapia intravascular. LLLT†† aplicada em dias alternados durante 12 sessões e após aplicada duas vezes por semana, totalizando 24 sessões.	Após duas sessões de laserterapia, a perfusão da lesão melhorou e após a 12ª sessão o diâmetro da lesão reduziu para 3×5 cm2††† com profundidade de 1 cm***. Após 24 sessões de LLLT†† e cirurgia de zetaplastia, a lesão cicatrizou completamente.
E¶2237	Resumir e avaliar criticamente as evidências das revisões sistemáticas dos estudos primários sobre intervenções não farmacológicas para tratar LP|| em pacientes idosos.	Revisão sistemática	(n†=45)	-	O grau de evidência é muito baixo ou insuficiente para apoiar o uso de terapia adjuvante (ultrassom, pressão negativa, laser, eletromagnética, luz, ondas de choque, hidroterapia, radiofrequência ou terapia vibratória) para aumentar as taxas de cicatrização de LP|| em pacientes idosos.
E¶2338	Identificar a literatura que relata apenas a LLLT††, sem agentes fotodinâmicos, como uma tecnologia antimicrobiana/antibiofilme e determinar seus efeitos na cicatrização de lesões.	Revisão narrativa	-	-	Os pacientes com LP|| tratados com luz infravermelha (956 nm‡‡) e luz vermelha (637 nm‡‡) apresentaram uma taxa de cicatrização 49% maior em comparação com os controles. O tempo necessário para o fechamento da lesão em 50% e 90% foi significativamente reduzido. Após 5 semanas de tratamento, a área média da lesão diminuiu para 10%, enquanto os controles levaram 9 semanas para alcançar esse resultado. São poucos os ensaios clínicos que definem um protocolo padrão para erradicação da infecção por LLLT††. A partir dos estudos piloto disponíveis, a exposição do paciente à luz de 870 nm‡‡/930 nm‡‡ e doses de energia superiores a 100 J§§/cm2††† parece ser uma abordagem terapêutica eficaz.
E¶2439	Verificar o feito da LLLT†† na forma de LED|||| em uma lesão crônica que não cicatriza com duração de 6 meses em um paciente do sexo masculino de 18 anos que sofre de talassemia.	Relato de caso	(n†=1)	A LLLT†† na forma de LED||||. LLLT†† com dosagem de 17,3 J§§/cm2††† por 8 minutos por 2 semanas seguida de dosagem proliferativa de 8,65-4,33 J§§/cm2††† por 4 minutos da 3ª semana até a 6ª semana.	Na 6ª semana de aplicação houve fechamento da lesão.

• *Id = Identificação; ^†n = Número de participantes; ^‡FBM = Fotobiomodulação; ^§PDT = Fotodinâmica; ^||LP = Lesão por pressão; ^¶E = Estudo; **COVID-19 = Corona Virus Disease 2019; ^††LLLT = Low-level light therapy; ^‡‡nm = Nanômetro; ^§§J = Joule; ^||||LED = Light-emitting diode; ^¶¶mg/mL = Miligramas por mililitro; ***cm = Centímetros; ^†††cm² = Centímetros quadrados; ^‡‡‡GaAlAs = Arseneto de gálio-alumínio; ^§§§SSIT = Infrared thermography of the skin surface; ^||||||TNF-α = Tumor necrosis factor alpha; ^¶¶¶mW = Miliwatt; ****HeNe = Hélio-neônio; ^††††AsGa = Arseneto de gálio; ^‡‡‡‡PUSH = Pressure Ulcer Scale for Healing; ^§§§§NOC = Nursing Outcomes Classification; ^||||||||AlGaInP = Alumínio-gálio-índio-fósforo

Discussão

A terapia com laser de 808 nm resultou em uma variante dominante de cicatrização pura (H), enquanto o laser de 658 nm mostrou uma redução mais significativa na concentração de TNF-α, sugerindo um efeito anti-inflamatório e estimulante do processo de cicatrização^25,29.

Observa-se uma diversidade de tipos de lasers utilizados na LLLT, conforme evidenciado na Figura 4. Em um relato de caso²² onde o laser foi aplicado cinco vezes por semana, entre 8 a 15 minutos de irradiação, durante um mês, e em um ensaio clínico randomizado²⁹ com 67 pacientes que foram tratados e analisados uma vez ao dia, cinco dias por semana por um mês, empregou-se o laser de Arseneto de Gálio e Alumínio (GaAlAs), um tipo de laser semicondutor que foi introduzido no mercado por volta de 1987⁴⁰. Em outro relato de caso³³, realizaram-se três aplicações na semana, totalizando 15 aplicações, utilizando o laser Alumínio-Gálio-Índio-Fósforo (AlGaInP). Adicionalmente, no estudo de relato de caso³¹ que acompanhou três pacientes, empregou-se o laser de Hélio-Neônio (HeNe), pertencentes à primeira geração de lasers desenvolvida entre 1975 e 1985, e o laser de Arseneto de Gálio (AsGa), que foi o primeiro laser de diodo disponível no mercado, por volta de 1985⁴⁰.

Além disso, o ensaio intervencionista randomizado e controlado por placebo²³, com 15 participantes, que receberam aplicações de laser três vezes por semana durante oito semanas, totalizando 24 sessões, evidenciou uma redução estatisticamente significativa na área das LPs ao longo das sessões de fototerapia com light-emitting diode (LED), destacando-se o grupo tratado com LED vermelho, que apresentou a maior taxa de cicatrização. Esses achados sugerem que diferentes comprimentos de onda de laser e LED podem influenciar a cicatrização de LP de maneiras distintas, enfatizando a importância de selecionar o tratamento mais adequado para cada caso clínico.

O período compreendido entre 1995 e 2005, conhecido como terceira geração, testemunhou a introdução do LED, um dispositivo semicondutor com comprimentos de onda variando de 180 nm a 1 mm. Esses dispositivos, principalmente produzidos pelo processo de emissão espontânea, foram concebidos com a proposta de serem economicamente mais acessíveis e de fácil acionamento eletrônico⁴⁰. Este tipo também foi empregado em três relatos de casos^20,30,39, que evidenciaram bons resultados, de modo que em um deles a lesão cicatrizou em 6 semanas³⁹, outro após 30 dias³⁰ e no terceiro apresentou redução significativa do tamanho da lesão e melhora do aspecto da lesão²⁰. Nos dois últimos, foi empregada a PDT, com o uso de fotossensibilizadores, como o azul de metileno a 1% de concentração²⁰ e a curcumina a 1,5%³⁰, resultando em redução do tamanho da lesão e formação de tecido de granulação.

Os estudos de caso revisados apresentam uma série de resultados encorajadores no uso da laserterapia no tratamento de LP. Em primeiro lugar, destaca-se a eficácia de diferentes protocolos de laserterapia na redução das lesões e na melhoria da qualidade de vida dos pacientes³¹. Além disso, a laserterapia mostrou-se eficaz na redução do tamanho das lesões, melhora do tecido epitelial e diminuição dos aspectos de infecção da lesão^20,22,33.

Outro ponto comum entre os estudos foi a observação da completa cicatrização das LPs após um número variável de sessões de laserterapia, indicando um potencial significativo dessa abordagem terapêutica^21,36,39.

Os resultados também indicaram que a laserterapia pode promover cicatrização por segunda intenção, com redução do tamanho da lesão e melhoria dos indicadores clínicos, como presença de tecido de epitelização e ausência de exsudato^16,30. Esses achados sugerem que a laserterapia pode desempenhar um papel importante na reparação tecidual e no manejo de lesões por pressão.

Além dos achados mencionados, é importante observar que os estudos revisados utilizaram uma variedade de comprimentos de onda na LLLT. Comprimentos de onda comuns incluem 658 nm, 660 nm, 808 nm e 980 nm, cada um com propriedades específicas que podem influenciar os resultados terapêuticos.

As revisões narrativas e sistemáticas destacam a eficácia de diferentes comprimentos de onda na LLLT para o tratamento de LP. O comprimento de onda de 658 nm emerge como um dos mais eficazes, demonstrando uma taxa de fechamento significativamente maior em comparação com outros comprimentos de onda, como 808 nm e 940 nm²⁷. Além disso, a luz vermelha, especialmente na faixa de comprimento de onda de 633-904 nm, mostrou resultados promissores na aceleração da cicatrização de LP^17,24. A terapia com luz infravermelha, especificamente em 637 nm, também apresentou uma taxa de cicatrização significativamente maior em comparação com os grupos controles³⁸.

Por outro lado, as revisões sistemáticas destacam a efetividade do laser de 658 nm em doses específicas, como 4 J/cm², para o tratamento de LP^28,32. Além disso, a FBM com comprimento de onda vermelho (660 nm) nos estágios 2 e 3 das LPs¹⁹ promoveu efetivamente a cura em comparação ao tratamento padrão^19,26. No entanto, evidências sobre terapias adjuvantes, como laserterapia, para aumentar as taxas de cicatrização de LP em pacientes idosos são limitadas e de qualidade muito baixa³⁷.

Destaca-se ainda que, de acordo com as revisões, os comprimentos de onda de 650 nm, 660 nm e 880 nm apresentaram resultados promissores na redução do tamanho inicial da LP e na promoção da cicatrização^18,34-35. Esses achados reforçam a importância de considerar uma variedade de comprimentos de onda na terapia com laser para LP, ressaltando a necessidade de mais pesquisas para desenvolver protocolos terapêuticos padronizados e diretrizes de tratamento.

É importante destacar que o presente estudo buscou mapear as evidências disponíveis sobre a FBM e PDT no tratamento de LP, mostrando que as mesmas apresentam resultados promissores na cicatrização, redução do tamanho das lesões e melhoria dos indicadores clínicos no tratamento de LP. Assim, os resultados deste estudo podem contribuir para a formulação de protocolos clínicos, orientando o investimento na inovação tecnológica em saúde e, consequentemente, contribuindo com a qualidade de vida das pessoas com LP.

É imperativo ressaltar como uma limitação da pesquisa a escassez de estudos clínicos robustos in vivo sobre o fenômeno investigado, o que resulta em lacunas significativas em relação aos parâmetros mais confiáveis para a utilização das terapias de FBM e PDT no tratamento de LP. Dessa forma, torna-se imprescindível um maior investimento em pesquisas que possam estabelecer diretrizes claras e protocolos padronizados, a fim de orientar a prática clínica de maneira mais sólida e maximizar os benefícios terapêuticos dessas terapias.

Conclusão

Em síntese, os estudos revisados proporcionam uma visão abrangente sobre o efeito da FBM e PDT no tratamento de LP, destacando resultados promissores em termos de cicatrização, redução do tamanho das lesões e melhoria dos indicadores clínicos. A diversidade de abordagens terapêuticas disponíveis, incluindo diferentes comprimentos de onda e protocolos de tratamento, ressalta a importância de uma abordagem personalizada para otimizar os resultados clínicos.

É importante destacar que, apesar dos avanços promissores, ainda existem desafios a serem enfrentados na aplicação clínica dessas terapias. A falta de consenso quanto aos parâmetros ideais de tratamento, como a escolha do comprimento de onda mais adequado e a dosagem ideal de energia, representa uma barreira significativa. Além disso, a heterogeneidade dos estudos e a falta de padronização nos métodos de avaliação dos resultados dificultam a comparação entre os diferentes ensaios clínicos. Essas questões ressaltam a necessidade premente de pesquisas adicionais, bem como de colaboração interdisciplinar entre profissionais da saúde, para aprimorar a eficácia e a aplicabilidade clínica da FBM e PDT em LP.

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• Artigo extraído da tese de doutorado “Terapia de fotobiomodulação e fotodinâmica no tratamento de lesão por pressão de pessoas atendidas em ambiente ambulatorial: estudo de séries temporais”, apresentada à Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil. Apoio financeiro da Fundação de Amparo à Pesquisa e Inovação do Estado de Santa Catarina (FAPESC), processo n° 2021TR000432, Brasil.
• Como citar este artigo
  Silva AM, Silva GM, Martins JC, Bavaresco T, Echevarría-Guanilo ME. Photobiomodulation and photodynamic therapy in the treatment of pressure injuries: a scoping review. Rev. Latino-Am. Enfermagem. [cited ano mês dia]. Available from: URL https://doi.org/10.1590/1518-8345.7495.4488

Editado por

• Editora Associada:
  Maria Lúcia Zanetti

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  17 Fev 2025
• Data do Fascículo
  2025

Histórico

• Recebido
  04 Maio 2024
• Aceito
  15 Out 2024