Efectos de la aplicación del masaje terapéutico en niños con cáncer: una revisión sistemática

RESUMEN

Objetivo:  conocer los efectos del uso del masaje terapéutico en niños con cáncer.

Método:  revisión sistemática de ensayos clínicos controlados la búsqueda se llevó a cabo en noviembre de 2014 en las bases de datos científicas: Pubmed, CSIC, Dialnet, Scopus, Cochrane y PEDro. Los criterios de inclusión han sido: ensayos clínicos, publicados en inglés o español, en los que se analizaran los efectos del masaje en las diferentes etapas y tipos de cáncer infantil (entre 1 y 18 años).

Resultados:  de 1007 artículos localizados, 7 cumplieron los criterios de inclusión. Sus autores utilizan diferentes técnicas de masaje (masaje sueco, effleurage, petrissage, fricciones, presiones), obteniendo beneficios en los síntomas presentes durante la enfermedad (disminución del dolor, náuseas, estrés, ansiedad y aumento de glóbulos blancos y neutrófilos).

Conclusión:  el masaje terapéutico mejora los síntomas de los niños con cáncer, que respalden los efectos que se le atribuyen.

Descriptores:
Niño; Masaje; Ansiedad; Neoplasia; Leucemia; Cáncer

ABSTRACT

Objective:  to learn about the effects of the use of therapeutic massage in children with cancer.

Method:  systematic review of controlled clinical trials The search was conducted in November 2014 in the following databases: Pubmed, CSIC, Dialnet, Scopus, Cochrane and PEDro. Inclusion criteria were: clinical trials, published in English or Spanish, analyzing the effects of massage on the different stages and types of childhood cancer (between 1 and 18 years old).

Results:  of 1007 articles found, 7 met the inclusion criteria. Their authors use different massage techniques (Swedish massage, effleurage, petrissage, frictions, pressures), obtaining benefits in the symptoms present during the illness (decrease of pain, nausea, stress, anxiety and increase of white blood cells and neutrophils).

Conclusion:  therapeutic massage improves the symptoms of children with cancer, but there is a need for more research that may support the effects attributed to it.

Descriptors:
Child; Massage; Anxiety; Neoplasia; Leukemia; Cancer

RESUMO

Objetivo:  conhecer os efeitos do uso da massagem terapêutica em crianças com câncer.

Método:  revisão sistemática de ensaios clínicos controlados. A pesquisa foi realizada em novembro de 2014 em bases de dados científicas: Pubmed, CSIC, Dialnet, Scopus, Cochrane and PEDro. Os critérios de inclusão foram: ensaios clínicos, publicados em inglês ou espanhol, analisando os efeitos da massagem nas diferentes fases e tipos de câncer infantil (entre 1 e 18 anos).

Resultados:  de 1007 artigos encontrados, 7 preencheram os critérios de inclusão. Os autores utilizam diferentes técnicas de massagem (massagem sueca, effleurage, petrissage, fricções, pressões), obtendo benefícios nos sintomas presentes durante a doença (diminuição da dor, náusea, estresse, ansiedade e aumento de glóbulos brancos e neutrófilos).

Conclusão:  a massagem terapêutica melhora os sintomas das crianças com câncer, mas são necessárias mais pesquisas que apoiem os efeitos atribuídos a ela.

Descritores:
Criança; Massagem; Ansiedade; Neoplasia; Leucemia; Câncer

Introducción

El cáncer se define como "un grupo de enfermedades en las cuales el organismo produce un exceso de células malignas con rasgos típicos de comportamiento y crecimiento descontrolado"¹.

Actualmente es considerado como la segunda causa de muerte en edades entre 1 y 14 años, teniendo mayor incidencia en países desarrollados^2-3, siendo las leucemias en la mayoría de los casos infantiles. Así según la evidencia médica las más frecuentes son linfoblástica aguda (LLA), tumores del Sistema Nervioso Central (SNC), linfomas (Hodgkin y no Hodgkin), tumores del Sistema Nervioso Simpático (SNS) y óseos¹.

Como tratamiento de dicha patología en los protocolos convencionales se administran fármacos antineoplásicos, radioterapia y cirugía según el tipo¹, de forma aislada o combinada^4-6.

La aplicación del masaje viene desde las civilizaciones más antiguas^7-8. A mediados del siglo XIX se demostró su eficacia definiendo indicaciones terapéuticas⁸. Se puede definir⁹ como "un conjunto de manipulaciones y/o maniobras realizadas con las manos del terapeuta y aplicadas al cuerpo humano con objetivos preventivo, higiénicos, terapéuticos, rehabilitadores y psicológicos de una forma metódica, ordenada y razonada". Está compuesto por las maniobras básicas de: effleurage, petrissage, fricción, pellizcamiento y vibración⁹.

Algunos autores¹⁰ muestran que la percepción del dolor por pacientes de cuidados paliativos disminuye y permanece hasta 18 horas después de su aplicación, otros⁽¹¹⁾ indican que la intervención realizada por una enfermera especializada en masaje terapéutico durante 45 minutos en niños con metástasis ósea reduce ansiedad y dolor, manteniéndose a largo plazo.

¿Sería posible mejorar la sintomatología de los pacientes mediante la aplicación de masaje terapéutico? Por todo lo anteriormente expuesto el objetivo de esta revisión es conocer los efectos de la aplicación del masaje terapéutico en la población oncológica infantil.

Método

Revisión sistemática de ensayos clínicos controlados.

Criterios de inclusión:

-Artículos en inglés/español.

-Publicados desde 01/11/1994 hasta 01/11/2014.

-Pacientes con cáncer infantil de entre 0.5-18 años.

-Que aborden diferentes tipos de cáncer infantil.

-Artículos que utilicen masaje terapéutico o alguna de sus maniobras básicas como tratamiento.

Criterios de exclusión:

-Artículos que no se corresponden con el tipo de estudio analizado.

-Investigaciones que aborden otro tipo de cáncer que no sea el infantil.

-Estudios que no abordan el masaje terapéutico en el tratamiento.

Estrategia de búsqueda

La búsqueda se realizó en noviembre de 2014 en Pubmed, Cochrane, CSIC, Scopus, Pedro y Dialnet. Se utilizaron las combinaciones de términos Mesh: "cancer AND child AND massage"; "chemotehrapy AND child AND massage"; "cancer AND child AND touch"; "cancer AND paediatric AND massage"; "paediatric AND cancer AND touch"; "cancer AND anxiety AND massage AND children"; "leukemia AND child AND massage"; "neoplasm AND paediatric AND massage".

Selección de estudios

Se estableció una selección de artículos completos realizando la lectura del título y resumen. Los que superaron los criterios de inclusión se sometieron a una lectura completa para su análisis e inclusión. La calidad metodológica se analizó utilizando la escala Physiotherapy Evidence Data Base¹².

Calidad metodológica

Veáse Figura 1.

Figura 1
Calidad metodológica de los estudios incluidos. Badajoz, EX, España, 2016

Resultados

Véase Figura 2.

Figura 2
Figura Prisma. Procedimiento de selección de los artículos en las búsquedas bibliográficas

Descripción de los estudios

Véase Figura 3.

Figura 3
Características de los estudios incluidos. Badajoz, EX, España, 2016

Características sociodemográficas

El tamaño de la muestra oscila entre N=171, del trabajo¹³ con mayor muestra N=17 del trabajo¹⁴ con la muestra más pequeña.

Los niños más pequeños^14-15 presentan edades desde 1 año y 6 meses. En uno de los trabajos¹⁶ establecen la media, 6,9 años. En el resto los sujetos tienen edades entre 4 y 18 años^13,17-19.

Grupos de intervención y tratamiento

Para la aplicación del tratamiento forman dos grupos, control e intervención^14-19, excepto en uno de los estudios¹³ que forman un grupo control y dos de intervención. En uno de los grupos de intervención se aplica terapia de masaje y humor y en el otro además de lo anterior los padres son instruidos en masaje y relajación. La intervención consistió en masaje aplicado sobre el cuerpo^13-19.

Técnicas

La mayoría utiliza masaje sueco^14-17,19, aplicando técnicas de effleurage, petrissage, fricciones y compresiones^13-15,17-19 con presión moderada. Las maniobras son aplicadas combinadamente^13-19, predominando effleurage, petrissage y amasamiento digital^15-16,18. Solo en un trabajo¹⁶ aplicaron effleurage en piernas, terminando con estiramiento del tendón de Aquiles y movimientos circulares con dedos centrífugamente. Realizaron las técnicas con presiones ligera¹⁸, moderada^15,17,19 y firme¹⁴.

En algunos estudios^14-15,17) emplean además técnica percusiva^14-15,17, fricción¹⁷ y mil manos¹⁴.

Otros^13,19 añaden acupresión¹⁹ e añaden intervenciones para la promoción de la salud¹³, no especificando técnica de masaje ni lugar de aplicación.

Zonas de aplicación y frecuencia

En uno de los estudios¹⁹ centraron la aplicación en piernas, pies y brazos. Mientras que otros¹⁶ realizaron una secuencia, cara, cuello, hombros, espalda, estómago, piernas, pies, brazos y manos, son los únicos¹⁶ que realizan masaje sueco en ambos decúbitos. En el resto fue aplicado en espalda, manos, piernas, pies¹⁸, incluyendo uno de ellos¹⁴ cara y brazos. Dos investigaciones^13,17 no especifican la parte del cuerpo de aplicación.

Las intervenciones en todos los estudios fueron de quince¹⁶, veinte^15,17,19 y treinta minutos^13-14,18-19, siendo realizadas en una de las investigaciones¹⁶ por los padres. En el resto por una enfermera¹⁸⁾ o un masajista^13-15,17,19 con experiencia^14-15.

El protocolo de tratamiento fue: tres sesiones^17-18, 1 sesión/día durante un mes¹⁶, 3 sesiones/semana durante 41 días¹⁹, 3 sesiones/semana durante 4 semanas¹³ y 4 sesiones/semana¹⁴.

Tipo de cáncer

Cuatro estudios indican los tipos de cáncer, siendo los más frecuentes LLA^13-14,16,18) , leucemia mieloide aguda (AML)¹³, sarcomas y linfomas¹⁸, Hodgkin¹³, tumores cerebrales¹⁴, tumor de Wilms¹⁴ y sarcoma de Ewing¹⁴. El resto^14,17,19 no especifican.

Escalas

Para medir los efectos producidos utilizaron escalas de valoración^14-18) y cuestionarios^(13,19. Las escalas empleadas fueron:

-Visual Analogue Scale^14,17-18

-Wong Baker FACES^14-15

-Brief Pain Inventory¹⁸

-Pain Assessment Tool¹⁴

-Escala enumerada de 0-3¹⁷

-Baxter Animated Rating Face¹⁷

-The State Anxiety Inventory for Children^14-16

-State Trait Anxiety Inventory^14-15

-Lansky`s Play Performance Scale¹⁴

-Profile of Mood States^14,16

-The Children's Depression Inventory¹³

-Posttraumatic Stress Disorder Reaction Index for the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder¹³

-Children`s Health Questionnairel^13,15

-Benefit Finding Scale for Children¹³

Los Cuestionarios^13,19) fueron:

-Behavioral Affective and Somatic Scale¹⁹

-PedsQL Cancer Module.9¹⁹

-The Differential Emotions Scale¹⁹

-Child Fatigue Scale¹³

Resultados obtenidos

Cinco investigaciones abordan el dolor^(13-15,18-19, pero solo tres^13,15,18 comprobaron que el masaje produce cambios en él. Una investigación¹⁸ muestra una disminución del dolor media hora después de cada sesión. Emplearon masaje con presión con deslizamiento y movimientos circulares con dedos durante 20-30 minutos¹⁸. En uno de los trabajos¹⁸ observaron una disminución significativa del dolor relacionado con la deambulación. Otros autores¹⁵ indican una disminución del dolor muscular tras aplicar masaje sueco en pacientes infantiles hospitalizados y ambulatorios, con sesiones diarias los primeros y semanales los segundos de 20 minutos durante 4 semanas. Una investigación¹³⁾ es la que muestra el mayor tiempo de mantenimiento de disminución del dolor, y lo hace combinando masaje y terapia de humor. En dos investigaciones^14,19 no se obtuvieron resultados favorables: en una de ellas¹⁴ en niños que recibieron quimioterapia y 4 sesiones semanales de masaje aplicando effleurage, petrissage, técnica percusiva y mil manos, según la escala VAS y la en la otra¹⁹, utilizando el cuestionario PedsQL Cancer Module que obtuvieron una disminución no estadísticamente significativa.

Solo en uno de los estudios incluidos¹⁷, tras aplicar masaje sueco durante 20 minutos en tres sesiones, antes y 24 horas después de quimioterapia, consiguen retrasar la aparición de náuseas agudas y las que aparecen a las 24-72 horas. En otras dos investigaciones se ha observado que combinando masaje sueco y acupresión se incrementan los niveles de náuseas¹⁹ o bien no se visualizan cambios respecto a su valoración basal¹⁴.

En uno de los trabajos¹³ al realizar el masaje, en sesiones de 30 minutos, durante cuatro semanas, muestran una disminución del síndrome de estrés postraumático en 97 de los 171 niños de su estudio. Se mantuvo desde el primer día hasta la última valoración. No especifican lugar de aplicación.

Tres investigaciones abordan la depresión^13,16,19. Todas coinciden en que la intervención con masaje produce una disminución, pero varía la aplicación. En uno de los estudios¹⁹ combinan masaje sueco y acupresión en sesiones de 20-30 minutos durante 41 días. En otra¹⁶ el masaje es realizado por los padres antes de acostarse durante de 15 minutos a lo largo de un mes. En el tercer estudio¹⁵ muestran disminución de la misma aplicando masaje sueco durante 20 minutos en niños entre 6 meses y 17 años. La frecuencia en pacientes hospitalizados fue diaria y en ambulatorios semanal.

En un trabajo¹⁶ obtienen una disminución en la ansiedad según la escala STAIC en niños con LLA. Otros autores¹⁴ lo consiguen aplicando effleurage, petrissage y pases suaves con la punta de los dedos, durante 30 minutos en cuatro sesiones consiguen disminuir la ansiedad para edades entre 1 y 13 años en la cuarta sesión.

Una investigación¹⁶ aborda los efectos en el sistema inmunitario aplicando masaje terapéutico en todo el cuerpo con las técnicas de effleurage, petrissage y movimientos circulares en decúbito supino y prono, observando desde el primer día un incremento de glóbulos blancos y neutrófilos, manteniéndose 30 días.

Dos investigaciones indican que la frecuencia respiratoria disminuye empleando effleurage, petrissage, compresiones y fricciones^14-15. En una de ellas¹⁴⁾ aplican masaje con crema y en la otra¹⁵, el masaje lo aplica un terapeuta en manos, pies, brazos, hombros y espalda durante 20 minutos con crema.

Sólo uno de los trabajos¹⁴ muestra una disminución significativa de la frecuencia cardiaca al finalizar el tratamiento tras 4 sesiones.

Discusión

Tras el análisis observamos que el masaje fue realizado en la mayoría de los casos por masajistas^13-15,17-19 salvo en uno de los estudios en el cuál lo aplicaron los padres¹⁶. Esto puede hacer pensar que si las intervenciones hubieran sido realizadas por fisioterapeutas los resultados hubieran sido diferentes.

Los participantes tienen edades comprendidas entre 6 meses¹⁵ y 18 años^13-14,18. Este rango coincide con los de otras investigaciones^20-22 similares. Aunque la interpretación debe realizarse prudentemente ya que en alguno casos^14,19 la recogida de datos ha sido realizada por los padres, pudiendo sesgar los resultados.

La muestra es reducida, 17-52 pacientes^14-16,18-19, lo que dificulta la extracción de resultados significativos, a excepción de dos de las investigaciones^13,17 con muestras de 70 y 171 pacientes respectivamente.

En uno de los trabajos¹⁸ muestran una disminución del dolor en la deambulación en niños entre 10 y 18 años, en otros estudios se ha observado una disminución del dolor muscular tras la aplicación de masaje sueco durante 20 minutos¹⁵⁾ o bien como esa mejora se mantiene a largo plazo¹³. A pesar de mostrar los 3 estudios anteriores una mejora en el dolor lo consiguen utilizando técnicas diferentes, pudiendo establecerse distintas pautas de tratamiento para obtener iguales beneficios.

La disminución del dolor en este estudio¹⁸ pudo deberse a que las técnicas se aplicaron en la zona dorso-lumbar, piernas y pies. Aquí se produce mayor oxigenación y relajación muscular^9,23 que permite mejorar indirectamente de la deambulación.

En otro de los trabajos analizados¹⁵⁾ la aplicación del masaje se realizó en pacientes hospitalizados y ambulatorios. Aquellos que recibían sesiones diarias (hospitalizados) percibieron un nivel de relajación mayor y menor sensación de dolor. Por otro lado, la valoración a través de escalas observacionales en niños menores de dos años eran realizadas por los padres, lo que ha podido originar una mala interpretación por no estar familiarizados con los de instrumentos de evaluación. Estos beneficios se pueden conseguir tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios y mediante el empleo de diferentes técnicas como masaje sueco y la técnica de movimientos circulares con dedos. Esto es compartido por otros estudios^10-11,24) no presentes en esta revisión. En ese sentido, han empleado masaje sueco en pacientes adultos con metástasis óseas^11,24) o masaje terapéutico en pacientes adultos de cuidados paliativos¹⁰, disminuyendo el dolor.

Teniendo en cuenta lo expuesto por algunos autores²⁵ pensamos que al haber realizado dos sesiones, media hora y 24 horas antes de la aplicación, los efectos del masaje podrían haber influido en las náuseas agudas y retardadas. Esta disminución podrían deberse a la activación indirecta del sistema nervioso²⁶ contrarrestando la secreción de serotonina, producida por la quimioterapia²⁵, dando lugar a la reducción de náuseas y vómitos. Este beneficio no es compartido por otro estudios incluidos¹⁹ en esta revisión, que con aplicaciones de masaje sueco y acupresión, aunque aplican el mismo número de sesiones¹⁷ no consiguieron demostrar la disminución de náuseas y vómitos. El masaje¹⁹ fue realizado en pies, brazos piernas, espalda y cintura escapular, sin embargo, en uno de los trabajos¹⁷ no especifican las zonas de aplicación por lo que no podemos considerar el lugar de aplicación del masaje como uno de los motivos por los cuales no se produjeron beneficios.

La literatura consultada²⁷ muestra que una de las técnicas empleadas para la reducción de la ansiedad en niños con cáncer es el masaje. Varias investigaciones han demostrado una disminución de la ansiedad aplicando masaje sueco en pacientes adultos con AML²⁸⁾ o en pacientes con intervenciones coronarias²⁹.

Coinciden con estos resultados algunos de los estudios analizados^14-15. El primero¹⁵ utiliza masaje sueco mientras que el segundo¹⁴, solo coincide con la investigación anterior¹⁵ en dos de las técnicas, effleurage y petrissage. Podemos considerar que son las más idóneas para reducir la ansiedad. La reducción en una de las investigaciones¹⁴ ocurre en pacientes entre 1 y 13 años, sobre todo tras la cuarta sesión. Pensamos que la disminución en la cuarta sesión podría haber sucedido porque los efectos del masaje eran más evidentes que durante las primeras sesiones y los pacientes se encontraran más relajados, mejorando su estado anímico. Con respecto a la diferencia según la edad, consideramos que utilizar diferentes escalas de evaluación puede influir en la obtención e interpretación de los resultados.

En uno de los trabajos¹⁶⁾ los autores muestran que aplicando varias técnicas de masaje en niños con LLA antes de acostarse durante 30 días, aumentan neutrófilos y glóbulos blancos. Esto puede deberse a la realización de varias técnicas en distintas posiciones abarcando mayor superficie y por tanto mayores beneficios. Otro factor que pudo influir pudo ser la forma de aplicación, según la evidencia médica⁽⁹⁾ al realizar el masaje en centrífugamente se consigue una estimulación. Por todo ello, podríamos considerar que la combinación de estos factores, mejora flujo sanguíneo, aumentando volumen sanguíneo, y llegando así los estímulos recibidos hasta la médula para mejorar la producción de las células sanguíneas¹⁶. Se podría considerar la terapia de masaje como una técnica complementaria para mantener el sistema inmune en condiciones óptimas.

Estudios consultados^30-31 concluyen en la necesidad de los pacientes infantiles oncológicos de recibir otro tipo de tratamiento adicional carente de efectos secundarios y con efectos beneficiosos para su salud, entre los que se encuentra el masaje. Es necesario una, mayor formación de los profesionales³¹ en este tipo de terapia así como mayor número de estudios para evidenciar los efectos de la misma.

Estudios más recientes³² corroboran los resultados de esta revisión. Existe evidencia preliminar de la eficacia en niños de masaje para reducir el dolor y la ansiedad derivados de la terapia intratecal o aspiración de médula ósea. Siendo esta la única investigación encontrada referente al tema tratado en el periodo comprendido entre 2014 y 2107.

Así pues las limitaciones del estudio nacen de la escasez de estudios que muestren la eficacia de esta terapia en los pacientes afectados por cáncer así como la escasez de la muestra en los estudios analizados con tamaños muestrales tan reducidos no se pueden extrapolar los resultados al total de la población de niños con cáncer.

Conclusión

En función de los estudios publicados los efectos del masaje terapéutico en niños con cáncer que reciben quimioterapia y otros tratamientos son una disminución del dolor, náuseas, vómitos, estrés postraumático, depresión y ansiedad y un aumento de glóbulos blancos y neutrófilos.

Es necesario seguir investigando para poder observar beneficios, establecer protocolos y extrapolar resultados, para mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2017

Histórico

• Recibido
  19 Ago 2016
• Acepto
  26 Mar 2017