Síndrome da fragilidade entre idosos e fatores associados: comparação de dois municípios^*

Resumo

Objetivo  comparar a síndrome da fragilidade entre idosos que vivem no domicílio em dois municípios brasileiros e identificar fatores relacionados às variáveis sociodemográficas e de saúde.

Método  estudo transversal de base populacional por conglomerado, com 480 idosos dos municípios de Ribeirão Preto/SP e João Pessoa/PB, com aplicação dos instrumentos do Mini Exame do Estado Mental e as escalas de Fragilidade de Edmonton, Depressão Geriátrica e Lawton e Brody. Foram utilizados a análise descritiva, Teste Qui Quadrado, Teste de Fisher, Teste t Student, Correlação de Spermann e Regressão Logística. Em todas as análises, adotou-se o nível de significância de p≤0,05.

Resultados  em relação à fragilidade, verificou-se que morar em Ribeirão Preto, apresentar idade avançada, baixa escolaridade, múltiplas doenças crônicas, diminuição do estado cognitivo e capacidade funcional, além dos sintomas depressivos, são fatores que se associam com a síndrome da fragilidade, em ambas as cidades.

Conclusão  identificou-se que a síndrome da fragilidade em idosos de ambos os municípios estudados tem relação com o local onde o idoso mora, com a idade, a escolaridade, o número de doenças, a diminuição do estado cognitivo, da capacidade funcional e presença de sintomas depressivos.

Fragilidade; Idoso; Envelhecimento; Enfermagem Geriátrica; Estudo Comparativo; Saúde do Idoso

Abstract

Objective  to compare the frailty syndrome among elderly people living at home in two Brazilian cities and to identify factors related to sociodemographic and health-related variables.

Method  population-based cross-sectional study with 480 elderly individuals from the cities of Ribeirão Preto/SP and João Pessoa/PB, with application of the Mini Mental State Examination instruments and the Edmonton Frailty, Geriatric Depression and Lawton and Brody scales. Descriptive analysis, Chi-square test, Fisher’s test, Student’s t-test, Spermann’s correlation and Logistic regression were used. In all analyzes, the level of significance was set at p≤0.05.

Results  in relation to frailty, it was verified that living in Ribeirão Preto, presenting advanced age, low schooling, multiple chronic diseases, reduced cognitive status and functional capacity, besides depressive symptoms, are factors associated with the frailty syndrome, in both cities.

Conclusion  we identified that the frailty syndrome in the elderly of both cities has a relation with the place where the elderly person lives, age, schooling, number of diseases, reduction of cognitive status, functional capacity and presence of symptoms depressive.

Frailty; Aged; Aging; Geriatric Nursing; Comparative Study; Health of the Elderly

Resumen

Objetivo  comparar el síndrome de la fragilidad en el adulto mayor que viven en el domicilio en dos ciudades brasileiras e identificar los factores relacionados a las variables sociodemográficas y de salud.

Método  estudio transversal de base poblacional por conglomerado, con 480 adultos mayores de las ciudades de Ribeirão Preto/SP y João Pessoa/PB, con aplicación de los instrumentos de Mini Examen del Estado Mental y las escalas de Fragilidad de Edmonton, Depresión Geriátrica y Lawton y Brody. Fueron utilizados el análisis descriptivo, Test Chi-cuadrado, Test de Fisher, Test t Student, Correlación de Spermann y Regresión Logística. En todos los análisis, se adoptó el nivel de significancia de p≤0,05.

Resultados  en relación a la fragilidad, se verificó que vivir en Ribeirão Preto, presentar edad avanzada, baja escolaridad, múltiples enfermedades crónicas, disminución del estado cognitivo y capacidad funcional, además de los síntomas depresivos, son factores que se asocian con el síndrome de la fragilidad, en ambas ciudades.

Conclusión  se identificó que el síndrome de la fragilidad en los adultos mayores de ambas ciudades tienen relación con el local donde el adulto mayor vive, con la edad, la escolaridad, el número de enfermedades, la disminución del estado cognitivo, de la capacidad funcional y presencia de síntomas depresivos.

Fragilidad; Anciano; Envejecimiento; Enfermería Geriátrica; Estudio Comparativo; Salud del Anciano

Introdução

Em um contexto mundial de envelhecimento populacional, observa-se, no Brasil, aumento acelerado da proporção de idosos. Em 2010, segundo levantamento do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), havia um total de 23,5 milhões de pessoas com idade igual ou superior a 60 anos e, em 2013, esse número chegou a 64,8 milhões. Nota-se também aumento da expectativa de vida, com projeções de que alcance, em 2041, 80 anos⁽¹⁾.

O processo de envelhecimento vem acompanhado de um conjunto de mudanças fisiológicas, psicológicas e sociais que podem desencadear múltiplas síndromes, entre elas a fragilidade⁽²⁾.

A fragilidade é um estado de mudança multidimensional em que há aumento da vulnerabilidade e perda da resistência diante de estressores externos, o que eleva a chance de ocorrerem determinados eventos adversos à saúde, tais como diminuição da força, resistência e função fisiológica⁽³⁾. Nessas condições, deve-se alertar para o risco de dependência e/ou morte do indivíduo⁽⁴⁾.

Com o propósito de definir fragilidade, o grupo Canadian Iniciative on Frailty and Aging (CIF-A) elaborou o conceito baseado em uma abordagem holística determinada por fatores biológicos, psicológicos e sociais pertinentes à trajetória de vida do idoso^(5-6).

Em revisão sistemática com 19 artigos, os autores verificaram prevalência de fragilidade nos idosos entre 2,3% e 75,0%⁽⁷⁾. Pesquisas indicam que a fragilidade associa-se a fatores demográficos, tais como sexo feminino e idade avançada^(7-8), e a condições clínicas, como diminuição da capacidade funcional e do estado cognitivo⁽⁹⁾, aumento do número de quedas e hospitalizações⁽¹⁰⁾ e morte⁽¹¹⁾.

No Brasil, são poucos os estudos sobre o tema e em especial comparando duas cidades que podem ser influenciadas pelas desigualdades presentes nas diversas regiões brasileiras, sobretudo a expectativa de vida, baixa escolaridade, renda mensal, condições de moradia e de saúde dos idosos e arranjos domiciliares conflituosos, além de sofrer dificuldades no atendimento da atenção à saúde.

Assim, diante do acelerado processo de envelhecimento populacional e dada a relevância de investigar situações que contribuem para a fragilidade em idosos, este estudo tem o objetivo de comparar a síndrome da fragilidade entre idosos que vivem no domicílio em dois municípios brasileiros e identificar fatores relacionados às variáveis sociodemográficas e de saúde.

Método

Estudo analítico e transversal, realizado nos municípios de Ribeirão Preto, localizado na região Sudeste, ao nordeste do estado de São Paulo, e João Pessoa, capital do estado da Paraíba, situada no Nordeste brasileiro. Ambos têm número semelhante de habitantes: 682.302 e 811.598, respectivamente⁽¹²⁾.

Definiram-se os seguintes critérios para participação no estudo: ter idade igual ou superior de 60 anos, de ambos os sexos, residir em domicílio na área urbana e ser capaz de responder aos instrumentos de coleta de dados. Os critérios de exclusão foram idosos com doenças neurológicas e que após o primeiro contato não atenderam os pesquisadores até em três visitas consecutivas.

Para a identificação dos idosos, optou-se por uma amostra por conglomerado com duplo estágio. No primeiro, considerou-se como unidade amostral o setor censitário e, no segundo, idade acima de 60 anos. Calculou-se a amostra em cada município para garantir erro máximo de 6,3% com 95% de probabilidade, em situação de máxima variabilidade. Para chegar ao valor de 240 idosos em cada município para compor a amostra, planejou-se sortear 20 setores em ambos os municípios e para garantir a autoponderação amostral, fixou-se o número de 12 idosos por setor censitário. Uma vez escolhido o setor, fez-se um novo sorteio das ruas e dos quarteirões para a identificação dos idosos percorrendo o setor desde o ponto de início, em sentido horário.

Os dados foram coletados nos dois municípios por equipes compostas de alunos de graduação e pós-graduação previamente treinados pela coordenadora do estudo, em ambos os municípios, para a aplicação dos diferentes instrumentos. Foram contatados os idosos em 2014, nos respectivos domicílios, e as entrevistas ocorreram no ano de 2015 mediante prévio agendamento, com duração de, aproximadamente, 45 minutos cada. Para tanto, aplicaram-se os seguintes instrumentos:

1. Perfil sociodemográfico, para a caracterização dos participantes as variáveis foram: sexo (masculino e feminino); idade (anos completos); estado conjugal (com e sem companheiro); conformação do arranjo familiar (sozinho, cônjuge, familiares e outros); escolaridade (anos de estudo formal); renda (aposentadoria, outros rendimentos e sem aposentadoria) e morbidades autorreferidas.

2. Mini Exame do Estado Mental (MEEM). Trata-se de um instrumento⁽¹³⁾ traduzido e validado para a língua portuguesa⁽¹⁴⁾ cujo escore está relacionado com o nível educacional dos respondentes. As questões estão agrupadas em sete categorias e cada uma delas avalia distintas funções cognitivas específicas: orientação para o tempo (5 pontos); orientação para o local (5 pontos); registro de três palavras (3 pontos); atenção e cálculo (5 pontos); memória de evocação de palavras (3 pontos); linguagem (8 pontos); e capacidade construtiva visual (1 ponto). O escore pode variar de 0 a 30 pontos, e os pontos de corte são: 13 para analfabetos, 18 para escolaridade baixa/média e 26 para alta escolaridade.

3. Edmonton Frail Scale (EFS), elaborada pelo Canadian Initiative on Frailty and Aging (CIF-A)⁽¹⁵⁾ e validada para a língua portuguesa^(16-17). A escala avalia nove domínios representados por 11 itens: a) área cognitiva com o teste do relógio (1 item); b) estado geral de saúde (2 itens); c) independência funcional (1 item); d) suporte emocional (1 item); e) uso de medicamentos (2 itens); f) nutrição (1 item); g) humor (1 item); h) continência (1 item); i) desempenho funcional levante e ande cronometrado para equilíbrio e mobilidade (1 item). O escore máximo é de 17 pontos e representa o nível mais elevado de fragilidade.

4. Escala de Depressão Geriátrica (GDS), versão reduzida da escala original⁽¹⁸⁾ e validada para o português⁽¹⁹⁾, com respostas dicotômicas. O escore varia de zero (ausência de sintomas depressivos) a 15 pontos, sendo o ponto de corte > 5 indicativo da presença de sintomas.

5. Escala de Lawton e Brody avalia as Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD)⁽²⁰⁾, adaptada ao contexto brasileiro⁽²¹⁾, e engloba atividades sociais um pouco mais complexas. O escore varia de sete (maior nível de dependência) a 21 pontos (independência completa). Considera-se independente o idoso capaz de realizar todas as AIVD sem ajuda e dependente aquele que necessita de ajuda e é categorizado nos níveis parcialmente dependente e dependência total.

As informações foram armazenadas em uma planilha de programa Microsoft Excel^®. Para evitar erros, fez-se uma dupla digitação seguida de correções. Posteriormente, foram importadas as informações no programa estatístico Statistical Packake for the Social Sciences - SPSS v. 22.

Na análise das variáveis quantitativas, realizou-se a análise descritiva e optou-se por utilizar as medidas de tendência central (média e mediana) e de dispersão (desvio-padrão). Já para as variáveis categóricas, foram adotadas as frequências absolutas e relativas.

Na análise bivariada, tendo o município como variável independente (Ribeirão Preto e João Pessoa) diante das variáveis sociodemográficas (sexo, faixa etária, estado conjugal, renda e arranjo familiar), utilizou-se o Teste qui quadrado. Para fins de comparação das médias entre ambas as cidades e variáveis sociodemográficas e entre os sexos (masculino e feminino) com as variáveis clínicas (estado cognitivo, fragilidade, capacidade funcional e sintomas depressivos), aplicou-se o Teste t Student e a correlação de Spearmann entre o escore de fragilidade e o número de doenças.

Para a análise final, utilizou-se a Regressão Linear Múltipla, tendo como variável dependente a fragilidade, sendo incluídas as cidades (Ribeirão Preto e João Pessoa), sexo (masculino e feminino), idade, escolaridade, número de doenças, MEEM (com e sem deficit cognitivo), AIVD e GDS. Em todas as análises, adotou-se o nível de significância de p ≤ 0,05.

A pesquisa foi avaliada e aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da USP, sob protocolo de n^o CAAE: 47155115.3.0000.5393.

Resultados

Dos 480 (100%) idosos, houve predomínio, em ambos os municípios, de idosos do sexo feminino, com 80 anos ou mais e aposentados. Em relação ao estado conjugal, em Ribeirão Preto, predominaram idosos com companheiro(a) e, em João Pessoa, sem companheiro(a). Quanto ao arranjo familiar, em Ribeirão Preto, grande parte dos idosos morava somente com os cônjuges (29,6%) e, em João Pessoa, com cônjuge, filhos e netos (28,0%) (Tabela 1).

Tabela 1
Perfil sociodemográfico de idosos participantes em Ribeirão Preto, SP e João Pessoa, PB, Brasil, 2015*

Variáveis	Categorias	Ribeirão Preto		João Pessoa		p*†
		n	%	n	%
Sexo	Masculino	91	37,9	74	30,8	0,10
	Feminino	149	62,1	166	69,2
Idade	60 – 64	44	18,3	48	20,0	0,93
	65 – 69	45	18,8	43	17,9
	70 – 74	49	20,4	48	20,0
	75 – 79	46	19,2	40	16,7
	80 ou mais	56	23,3	61	25,4
Estado conjugal‡	Com companheiro	141	59,0	101	42,3	<0,001
	Sem companheiro	98	41,0	138	57,7
Arranjo familiar§	Sozinho	34	14,2	18	7,5	<0,001
	Com cônjuge	71	29,6	22	9,2
	Cônjuge, filhos, genro ou nora	5	2,1	38	9,2
	Com filhos	15	6,3	21	8,8
	Idoso, filhos e netos	20	8,3	67	28,0
	Idoso e cônjuge	0	0,0	3	1,3
	Com outros idosos	3	1,3	2	0,8
	Com netos	0	0,0	3	1,3
	Não familiar	54	22,5	58	24,2
Renda	Aposentadoria	148	61,7	128	53,3	0,03
	Aposentadoria e outras fontes	37	15,4	59	24,6
	Outras fontes	55	22,9	53	22,1

• *Teste Qui quadrado; †p ≤ 0,05; ‡ §Houve perda de informação nas variáveis estado conjugal e arranjo familiar do idoso

Em João Pessoa, as mulheres entre 65 e 69 anos apresentaram escore médio de fragilidade de maior magnitude em relação aos homens. Aquelas que moravam com o cônjuge alcançaram média superior na comparação com os homens que também residiam com cônjuges (Tabela 2).

Tabela 2
– Valores médios do escore de fragilidade de idosos participantes de Ribeirão Preto, SP e João Pessoa, PB segundo variáveis sociodemográficas e número de doenças. Brasil, 2015*

Variável	Ribeirão Preto		p†	João Pessoa		p†
	Feminino	Masculino		Feminino	Masculino
	Média (DP)	Média (DP)		Média (DP)	Média (DP)
Faixa etária
60 – 64	3,89 (1,60)	3,78 (1,39)	0,855	4,29 (1,96)	3,43 (2,53)	0,209
65 – 69	5,22 (2,86)	4,50 (2,46)	0,373	5,03 (2,47)	3,21 (3,14)	0,045
70 – 74	6,03 (3,39)	4,76 (2,75)	0,192	5,59 (3,19)	4,07 (3,32)	0,146
75 – 79	6,21 (2,41)	6,65 (3,16)	0,597	5,96 (3,00)	6,25 (2,90)	0,782
80 ou mais	8,27 (2,65)	7,31 (3,13)	0,220	6,95 (3,14)	7,25 (2,65)	0,715
Arranjo domiciliar
Sozinho	5,70 (3,37)	7,29 (3,30)	0,275	5,24 (2,54)	2,00 (-)	0,233
Cônjuge	5,00 (3,11)	5,46 (2,95)	0,525	6,83 (3,30)	3,80 (3,46)	0,048
Com familiares	6,21 (2,80)	5,89 (3,21)	0,649	5,41 (2,93)	4,66 (3,15)	0,169
Não familiar	6,40 (2,71)	5,21 (2,88)	0,138	5,95 (2,97)	6,78 (3,14)	0,338
Renda
Aposentadoria	5,99 (3,03)	6,04 (2,96)	0,913	6,10 (2,84)	5,24 (3,43)	0,131
Aposentadoria e outras	5,26 (2,73)	3,10 (2,77)	0,040	5,20 (3,34)	5,11 (3,32)	0,929
Outras	6,08 (3,05)	5,57 (2,82)	0,639	5,14 (2,58)	3,70 (2,50)	0,116
Número de doenças
Correlação Spearman†	0,488	0,500		0,445	0,608
p<0,05	<0,001	<0,001		<0,001	<0,001

• *Teste t Student; † p ≤ 0,05; ‡ Correlação de Spearman.

Em relação ao estado cognitivo do idoso segundo o sexo, verificou-se que, em Ribeirão Preto, 137 (52%) apresentavam deficit cognitivo com predomínio do sexo feminino, 92 (35,1%), ao ser comparado com o masculino, 45 (17,2%). Por outro lado, em João Pessoa, identificou-se que 55 (20,9%) apresentaram deficit cognitivo, sendo maior no sexo feminino, 36 (13,7%), do que no masculino,19 (7,3%). Em ambas as cidades não houve significância estatística.

Em Ribeirão Preto, verificou-se escore médio de fragilidade superior no sexo feminino. Em João Pessoa, as médias da capacidade funcional e a presença de sintomas depressivos foram mais elevadas no sexo feminino (Tabela 3).

Tabela 3
– Valores médios e medianos dos escores de fragilidade, capacidade funcional e sintomas depressivos de idosos participantes de Ribeirão Preto, SP e João Pessoa, PB segundo sexo. Brasil, 2015*

Variável	Ribeirão Preto		p†	João Pessoa		p†
	Feminino	Masculino		Feminino	Masculino
Fragilidade
Média (=DP)	5,89 (2,98)	5,68 (3,04)	0,042	5,63 (2,93)	5,00 (3,29)	0,143
Mediana	6,00	6,00		5,00	4,50
Capacidade funcional
Média (=DP)	18,38 (3,24)	17,46 (3,55)	0,573	17,23 (4,65)	15,84 (5,50)	0,045
Mediana	20,00	18,00		19,00	18,50
Sintomas depressivos
Média (=DP)	4,66 (3,40)	4,51 (3,24)	0,721	3,81 (2,98)	2,94 (2,42)	0,042
Mediana	4,00	4,00		3,00	2,50

• *Teste t Student; †p ≤ 0,05

No modelo final para os escores de fragilidade, verificou-se que, na cidade de Ribeirão Preto, idade, escolaridade, número de doenças, estado cognitivo, escore de GDS e AIVD apresentaram significância estatística com relação à fragilidade (Tabela 4).

Tabela 4
Fatores demográficos e clínicos associados à síndrome da fragilidade de idosos participantes de Ribeirão Preto, SP e João Pessoa, PB, Brasil, 2015*

Variáveis	β†	Erro padrão	t	p‡
Ribeirão Preto	0,485	0,210	2,307	0,022
Masculino	-0,307	0,185	-1,661	0,097
Idade	0,028	0,012	2,417	0,016
Escolaridade	-0,097	0,016	-5,986	<0,001
Número de doenças	0,359	0,034	10,660	<0,001
Com deficit cognitivo	0,931	0,209	4,446	<0,001
AIVD§	-0,308	0,029	-10,670	<0,001
EDG║	0,184	0,030	6,227	<0,001

• *Regressão Linear Múltipla; †β: Beta; ‡p≤0,05; §AIVD: Atividades Instrumentais da Vida Diária; ║EDG: Escala de Depressão Geriátrica

Nas variáveis categóricas, verificou-se que, para Ribeirão Preto, o escore de fragilidade apresentou média maior do que para a cidade de João Pessoa. Além disso, os idosos com deficit cognitivo apresentaram média mais elevada de fragilidade quando comparados com aqueles que não apresentaram deficit cognitivo (Tabela 4).

Para as variáveis numéricas, os valores positivos do coeficiente de regressão padronizado beta indicam que o aumento dos valores de cada variável preditora correlacionam-se com o aumento da fragilidade, ao passo que os coeficientes beta negativos mostram uma diminuição da fragilidade com o aumento dos escores das variáveis preditoras (Tabela 4).

Discussão

Identificou-se que a síndrome da fragilidade em idosos de ambos os municípios investigados tem relação com o local onde o idoso mora, com idade, escolaridade, número de doenças, diminuição do estado cognitivo e da capacidade funcional e presença de sintomas depressivos.

A idade é um fator determinante para o aparecimento dessa síndrome. Neste estudo, observou-se que o risco de se tornar frágil aumenta com o passar dos anos. Resultado semelhante foi encontrado em estudo desenvolvido na Turquia com 1.126 idosos, em que os autores identificaram, naqueles entre 74 e 85 anos, probabilidade 4,116 maior de se tornarem frágeis, enquanto no grupo de idosos com mais de 85 anos essa chance era 5,635 vezes maior⁽²²⁾. Outro estudo, realizado no Brasil com 360 idosos acima de 65 anos, verificou que indivíduos com 80 anos ou mais apresentaram risco 1,24 vezes maior de serem frágeis quando comparados àqueles na faixa etária de 65 a 79 anos⁽²³⁾.

As consequências e o desenvolvimento dos fenótipos do envelhecimento estão relacionados a diferentes domínios, por exemplo, mudanças na composição corporal, desequilíbrio entre disponibilidade e demanda de energia ou redes de sinalização desreguladas que mantêm a homeostase e a neurodegeneração com neuroplasticidade prejudicada. Esses fatores aumentam a suscetibilidade do idoso, visto que reduzem a reserva funcional, a resistência ao estresse e mantêm a saúde instável, o que pode desencadear a síndrome de fragilidade⁽²⁴⁾.

Quanto menor a escolaridade, maior o risco do idoso ser considerado frágil. Na Turquia⁽²²⁾ e no Japão⁽²⁵⁾, os autores verificaram que possuir baixa escolaridade está relacionado à fragilidade, talvez porque idosos com baixa escolaridade têm pouco ou quase nenhum acesso às informações de saúde, manter um comportamento saudável, por meio da prática de exercícios físicos regulares e da ingestão de uma dieta adequada, diminui o risco de ser considerado frágil⁽⁴⁾.

Com o avanço da idade, são observadas perdas cognitivas e físicas que podem ser agravadas pelo acúmulo dos efeitos inerentes ao próprio processo de envelhecimento, assim como pela maior presença de doenças crônicas⁽²⁶⁾, tais como as cardiovasculares, câncer, doença de Alzheimer, diabetes mellitus, artrite e osteoporose⁽²⁷⁾.

Nesta pesquisa, verificou-se que quanto maior o número de doenças apresentadas pelo idoso, maior a probabilidade de que ele se torne frágil. Pesquisa realizada na Turquia com 1,126 idosos identificou média superior de doenças crônicas entre aqueles considerados frágeis (3,18 ± 1,72) quando comparados aos pré-frágeis (2,08 ± 1,36) e não frágeis (1,78 ± 1,25), o que denota se tratar de um fator que aumenta o risco para essa síndrome (p < 0,001)⁽²²⁾.

Os dados também evidenciaram relação entre fragilidade e diminuição do estado cognitivo. Similares resultados foram encontrados na China, em estudo com 1.045 idosos. Os autores verificaram que aqueles com fragilidade física apresentaram 2,28 vezes mais chances de desenvolver comprometimento cognitivo⁽²⁸⁾, tal como observado em estudo brasileiro cujos resultados apontaram correlação negativa entre ambas as variáveis (r = -0,513; p < 0,001)⁽²⁹⁾.

Tanto a fragilidade como a diminuição do estado cognitivo são condições frequentes em idosos, geralmente relacionadas a acúmulo de danos moleculares, celulares, desregulação hormonal e inflamatória⁽³⁰⁾. Também é comum que apresentem neuropatologias, doenças cardiovasculares, diminuição da ingesta de alimentos, isolamento e vulnerabilidade social⁽³¹⁾. Todos esses fatores interagem entre si e podem influenciar o ciclo da fragilidade e da cognição⁽³²⁾.

As AIVD no idoso frágil apresentaram relação invertida, ou seja, menor capacidade funcional, o que demonstra ter maior a probabilidade do idoso ser frágil. Na Coreia, resultados de estudo realizado com 196 idosos mostraram que idosos frágeis tiveram maiores limitações nas AIVD na comparação com aqueles não frágeis (p <0,001)⁽³³⁾.

Em casos de síndrome da fragilidade, poderá haver diminuição da força muscular, redução da velocidade da marcha e baixa tolerância ao exercício. Consequentemente, ocorrerá diminuição na secreção dos hormônios estrogênio, testosterona, luteinizante e dehidroepiandrosterona⁽³⁴⁾. A inatividade física é considerada o quarto fator que aumenta o risco de ser frágil, atrás apenas de excesso de peso, obesidade, aumento de doenças crônicas e morte⁽³⁵⁾. Promover a prática regular de atividade física entre idosos considerados frágeis pode aumentar a capacidade funcional e contribuir para um envelhecimento ativo.

Na análise dos idosos de ambos os municípios, aqueles que vivem em João Pessoa apresentam menor escore de fragilidade. A hipótese para esse resultado pode estar em decorrência do município estar em uma região litorânea, com vários equipamentos públicos para orientação de exercícios, nutrição saudável e caminhadas na beira da praia, diferente de Ribeirão Preto, que não dispõe desses equipamentos sociais abertos ao público.

Outro resultado importante desta investigação evidenciou que idosos com sintomas depressivos têm maior probabilidade de serem frágeis. Dados obtidos de revisões sistemáticas verificaram que a prevalência de ambas (depressão e fragilidade) foi de 38,60%⁽³⁶⁾ e sua coocorrência superior a 10%⁽³⁷⁾. As duas condições podem estar relacionadas ao processo de declínio, uma vez que a depressão está associada à diminuição da força muscular e da atividade física⁽³⁸⁾. Fisiologicamente, os mecanismos de ambas as condições estão sobrepostos e envolvem alterações como doenças vasculares subclínicas que causam hiperintensidades pré-frontais da substância branca, inflamação crônica, estresse oxidativo, disfunção mitocondrial, desregulação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) e interleucina 6⁽³⁶⁾.

Vale pontuar que o presente estudo apresenta duas limitações: a primeira decorre da opção pelo corte transversal em ambas as cidades, o que não permite inferir a causa e o efeito entre as variáveis investigadas, e a segunda diz respeito à comparação dos achados da pesquisa com outros estudos, uma vez que não há padronização dos instrumentos para avaliar essa síndrome no idoso, isto é, trata-se de um fenômeno complexo que envolve aspectos físicos, psicológicos, além de fatores sociais.

Assim, reconhecendo que a fragilidade é uma síndrome em progressão no idoso que cursa com fatores associados, cabe aos profissionais de saúde realizarem uma avaliação mais detalhada, nos vários aspectos correlatos, com vistas a intervenções capazes de minimizá-la.

Conclusão

Os resultados deste estudo revelaram predomínio de idosos do sexo feminino, com idade superior a 80 anos e aposentados. Em Ribeirão Preto, prevaleceram idosos com companheiro ou que residiam com os cônjuges. Em João Pessoa, houve predomínio dos idosos sem companheiro e arranjo familiar formado por outros idosos, filhos e netos.

Entre os fatores relacionados à fragilidade, verificou-se que morar em Ribeirão Preto, apresentar idade avançada, baixa escolaridade, múltiplas doenças crônicas, diminuição do estado cognitivo e capacidade funcional, além dos sintomas depressivos, são fatores que se associam com a síndrome da fragilidade.

O estudo contribui para a identificação do nível de fragilidade em idosos, que é um fator de risco para a ocorrência de quedas, dependência, institucionalização e morte. A avaliação objetiva identificar os deficit dos idosos e preveni-los, oportunizando, assim, uma melhora da condição de vida dessa parcela populacional.

Referências bibliográficas

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• *
  O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001. Apoio financeiro do Conselho Nacional do Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Brasil, processo nº 311030/2011-4.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  29 Nov 2018
• Data do Fascículo
  2018

Histórico

• Recebido
  28 Jun 2018
• Aceito
  08 Out 2018