Autocuidado y fatiga en individuos hospitalizados con insuficiencia cardíaca descompensada durante la pandemia de COVID-19: un estudio transversalObjetivo: verificar la asociación entre el autocuidado y la fatiga en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca descompensada durante la pandemia de COVID-19.
Método: estudio observacional, de corte transversal, con 132 individuos ingresados en un hospital universitario. Los datos se recolectaron mediante entrevistas individuales y consulta de historias clínicas. El autocuidado se evaluó mediante el Self-Care of Heart Failure Index y la fatiga mediante el Pictograma de Fatiga, ambas versiones validadas previamente para su uso en Brasil. Valores iguales o mayores a 70 indican un adecuado autocuidado para Manejo, Mantenimiento y Confianza.
Resultados: la mayoría de los participantes era hombre (n = 73; 55,3%), con baja escolaridad (n = 98; 74,2%), vivía con cónyuge o hijos (n = 77; 58,4%) y la media de edad fue de 62,3 años (desviación estándar = 28,7). Constatamos un autocuidado inadecuado de la insuficiencia cardíaca en las subescalas Mantenimiento (n = 109; 82,6%), Manejo (n = 81; 61,8%) y Confianza (n = 57; 48,3%). Considerando la última semana antes de la hospitalización, los participantes refirieron cansancio y limitaciones producto de la fatiga. No constatamos asociación estadísticamente significativa entre la intensidad y el impacto de la fatiga y las subescalas de autocuidado.
Conclusión: durante el período pandémico, la fatiga percibida por los participantes antes de la hospitalización por la descompensación clínica de la insuficiencia cardíaca, aunque prevalente, no tuvo asociación con el autocuidado de la enfermedad.
Descriptores:
Autocuidado; Fatiga; Insuficiencia Cardíaca; COVID-19; Enfermería; Cardiología
Destacados:
(1) El autocuidado de la insuficiencia cardíaca fue inadecuado durante la pandemia. (2) La fadiga fue un síntoma prevalente e incapacitante antes de la hospitalización. (3) Los autocuidados de la insuficiencia cardíaca deben ser priorizados por el personal de enfermaría.
Objective: to determine the association between self-care and fatigue in patients hospitalized with decompensated heart failure during the COVID-19 pandemic.
Method: observational, cross-sectional study involving 132 individuals hospitalized in a university hospital. Data were collected through individual interviews and medical record reviews. Self-care was evaluated using the Self-Care of Heart Failure Index, while fatigue was measured using the Fatigue Pictogram, both of which had been previously validated for use in Brazil. Scores of 70 or higher indicated adequate self-care in the domains of Management, Maintenance and Confidence.
Results: most participants were men (n = 73; 55.3%), had a low educational level (n = 98; 74.2%), lived with a spouse and/or children (n = 77; 58.4%) and had a mean age of 62.3 years (standard deviation = 28.7). Inadequate self-care for heart failure was observed in the Maintenance (n = 109; 82.6%), Management (n = 81; 61.8%) and Confidence (n = 57; 48.3%) subscales. In the week before hospitalization, participants reported experiencing fatigue-related exhaustion and limitations. No statistically significant association was found between fatigue intensity or impact and the self-care subscales.
Conclusion: during the pandemic, although fatigue was prevalent among participants before hospitalization due to clinical decompensation of heart failure, it was not associated with self-care for the condition.
Descriptors:
Self-Care; Fatigue; Heart Failure; COVID-19; Nursing; Cardiology
Highlights:
(1) Self-care for heart failure during was inadequate the pandemic. (2) Fatigue was a prevalent and debilitating symptom before hospitalization. (3) Nursing must prioritize self-care for heart failure.
Objetivo: verificar a associação entre autocuidado e fadiga de pacientes internados por descompensação da insuficiência cardíaca durante a pandemia da COVID-19.
Método: estudo observacional, de corte transversal, com 132 indivíduos internados em um hospital universitário. Os dados foram coletados por entrevista individual e consulta aos prontuários. O autocuidado foi avaliado pelo Self-Care of Heart Failure Index e a fadiga pelo Pictograma de Fadiga, ambas versões validadas previamente para uso no Brasil. Valores iguais ou superiores a 70 indicam autocuidado adequado para as subescalas Manejo, Manutenção e Confiança.
Resultados: a maioria dos participantes era do sexo masculino (n = 73; 55,3%), com baixa escolaridade (n = 98; 74,2%), morava com cônjuge e/ou filhos (n = 77; 58,4%) e a média de idade foi 62,3 anos (desvio-padrão = 28,7). Constatamos autocuidado inadequado para a insuficiência cardíaca nas subescalas Manutenção (n = 109; 82,6%), Manejo (n = 81; 61,8%) e Confiança (n = 57; 48,3%). Considerando a última semana antes da hospitalização, os participantes referiram cansaço e limitações decorrentes da fadiga. Não constatamos associação estatisticamente significante entre a intensidade e o impacto da fadiga e as subescalas do autocuidado.
Conclusão: no período pandêmico, a fadiga percebida pelos participantes antes da internação pela descompensação clínica da insuficiência cardíaca, embora prevalente, não teve associação com o autocuidado da doença.
Descritores:
Autocuidado; Fadiga; Insuficiência Cardíaca; COVID-19; Enfermagem; Cardiologia
Destaques:
(1) O autocuidado para insuficiência cardíaca foi inadequado durante a pandemia. (2) A fadiga foi um sintoma prevalente e incapacitante antes da internação. (3) O autocuidado para insuficiência cardíaca deve ser priorizado pela enfermagem
Introducción
La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome multifactorial crónico causado por alteraciones estructurales o funcionales(1) que comprometen la capacidad del corazón para bombear sangre para satisfacer las necesidades metabólicas tisulares, lo que resulta en una reducción del débito cardíaco(2). La manifestación súbita o gradual de signos y síntomas de IC como disnea, disnea paroxística nocturna, ortopnea, arritmias, edema de miembros inferiores y fatiga, caracterizan la descompensación de la enfermedad(3). El autocuidado orientado al manejo de la IC ha demostrado ser esencial para prevenir la descompensación de la enfermedad, que es el objetivo de la investigación del estudio. Adoptamos la definición de autocuidado, propuesta por Bárbara Riegel y colaboradores, como resultado de un proceso de toma de decisiones que implica acciones de mantenimiento, manejo y confianza para el autocuidado en personas con IC(4-5). El síntoma fatiga se ha asociado con barreras a la adhesión a conductas adecuadas de autocuidado al promover dificultades físicas y emocionales, lo que compromete la capacidad del individuo para cuidar de sí mismo(6-8).
El autocuidado es un factor fundamental para la adhesión a un estilo de vida saludable y el manejo de los signos y síntomas(9). En el caso de la IC, contribuye al control de la enfermedad, mejora la calidad de vida, reduce el número de hospitalizaciones por descompensación clínica y los costos de los servicios de salud(10-13).
La relevancia de la investigación sobre autocuidado se basa en estudios de revisión actuales sobre la necesidad de intervenciones dirigidas a promover el autocuidado en personas con IC(11,14). En el contexto de la práctica clínica, la enfermería desempeña un papel fundamental en la educación para la salud. En la literatura consta el uso aislado o combinado de diferentes estrategias de enseñanza, siendo las más evidentes: orientación personalizada basada en la exploración ecográfica de la vena cava inferior, consultas telefónicas, aplicación de folletos y conformación de un grupo educativo(10,15). Sin embargo, es necesario realizar mayores inversiones para mejorar las conductas de autocuidado, reducir el número de reingresos hospitalarios no planificados y mantener la calidad de vida de estos individuos(15-19). El conocimiento de los pacientes sobre la enfermedad contribuye a su comprensión de las pautas de salud y a su seguimiento clínico en los diferentes niveles de cuidado(19).
Durante la trayectoria de la IC, se pueden requerir regulaciones y adaptaciones en la planificación del autocuidado, como, por ejemplo, cuando hay un período de empeoramiento de la enfermedad, desarrollo de nuevas comorbilidades o situaciones que requieren terapias más avanzadas. Durante la pandemia de coronavirus (COVID-19), se constató el empeoramiento de las condiciones de salud de las personas con diagnóstico de IC, con mayor agravamiento del cuadro clínico ya existente(20), empeoramiento del pronóstico y un mayor riesgo de mortalidad entre aquellos infectados por el SARS-CoV-2(21-24). Las acciones de autocuidado adquirieron mayor importancia durante el período pandémico, con el fin de evitar hospitalizaciones por descompensación de la enfermedad cardíaca, así como el contagio con el nuevo coronavirus(25).
En otros países, como Francia(26) y Estados Unidos de América(27-29) se realizaron estudios para evaluar el autocuidado de las personas con IC durante la pandemia. En Brasil, se identificó un solo estudio hasta el momento(30). Los autores investigaron a pacientes que habían sido hospitalizados debido a una descompensación clínica y concluyeron que la falta de seguimiento por parte de los profesionales de la salud impactó en el manejo del autocuidado de dichos pacientes(30). El presente estudio tuvo como objetivo verificar la asociación entre el autocuidado y la fatiga de pacientes hospitalizados por descompensación de IC durante la pandemia de COVID-19.
Método
Diseño del estudio
Estudio observacional, de corte transversal(31).
El artículo fue reportado según los Guidelines Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE), recomendados por la TheEnhancing the Quality and Transparency of Health ResearchNetwork (EQUATOR).
Lugar de estudio
El estudio se realizó en las unidades de internación de la división de cardiología del Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto de la Universidade de São Paulo, ubicado en el interior del estado de São Paulo, Brasil. Se trata de un hospital público y universitario, de nivel terciario, vinculado a la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto de la Universidad de São Paulo. Atiende a la población de Ribeirão Preto y de otras ciudades del estado de São Paulo, así como de otros estados brasileños y es el hospital público más grande de la región.
Población accesible y criterios de elegibilidad de la muestra
La población accesible estuvo constituida por individuos ingresados en el mencionado hospital durante la pandemia de COVID-19 con diagnóstico de descompensación clínica de IC. Cabe resaltar que las investigaciones en Enfermería han constatado la necesidad de que ocurra un evento clínico para la elegibilidad de los participantes en estudios observacionales(12,32-33) y de intervención(34-35). Por lo tanto, el tamaño final de la muestra se basó en la incidencia del evento clínico, es decir, la hospitalización de pacientes por descompensación clínica, durante los meses de mayo del 2021 a octubre del 2022. Se trata, por lo tanto, de un subconjunto de la población objetivo que se ha definido geográfica y temporalmente(31).
Investigamos una muestra consecutiva no probabilística, conformada por aquellos individuos que cumplieron con los criterios de elegibilidad: tener 18 años de edad o más; estar ingresado en la institución hospitalaria mencionada durante el período de mayo del 2021 a octubre del 2022; estar clínicamente estable, sin presencia de fatiga o disnea en el momento de la entrevista(12,32,34).
Para evaluar la orientación alopsíquica, a los participantes se les hicieron seis preguntas, a saber: su nombre, fecha actual, día de la semana, ubicación, edad y ciudad de residencia. Se excluyeron aquellos que respondieron de forma incorrecta más de dos preguntas(32,35-36).
Recopilación de datos
Para identificar a los participantes potenciales, se realizó una búsqueda activa y regular en las salas de enfermería de cardiología durante todo el período del estudio. La regularidad de la búsqueda permitió la identificación de todos los pacientes hospitalizados durante la investigación. Los datos se obtuvieron mediante entrevistas individuales y consultas a las historias clínicas electrónicas de los participantes. Se recopiló información sociodemográfica, específicamente, sexo, edad, ingresos familiares mensuales, estado civil, ciudad de residencia, educación (años de educación formal) y situación profesional; y clínica, específicamente, medicamentos utilizados, comorbilidades, etiología de la IC, clase funcional autoinformada, adaptada de New York Heart Association (NYHA) y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), obtenida del examen ecocardiográfico, posteriormente, categorizada como conservada (>50%), intermedia (40-49%) y reducida (≤40%)](3).
El autocuidado en la IC se evaluó mediante el Self-Care of Heart Failure Index (SCHFI)(5) en su versión adaptada al portugués de Brasil(37). El tiempo de referencia para responder las preguntas del instrumento fue el último mes, lo que permitió evaluar el autocuidado del participante en el período previo a su hospitalización.
El instrumento contiene 22 preguntas divididas en tres subescalas: Mantenimiento del autocuidado (10 preguntas), Manejo del autocuidado (6 preguntas) y Confianza en el autocuidado (6 preguntas). En la subescala Mantenimiento, las respuestas para cada pregunta varían de nunca/rara vez (valor 1) a siempre/diariamente (valor 4), salvo para la pregunta 8, cuyos valores están invertidos; en la subescala Manejo, varían de poco probable (valor 1) a muy probable (valor 4); y, en la subescala Confianza, de nada seguro (valor 1) a extremadamente seguro (valor 4). Las sumas de los valores respondidos para cada subescala se transforman, posteriormente, en una escala entre cero y 100, indicando valores más altos un mejor autocuidado en la respectiva subescala. Los resultados también pueden interpretarse de forma categorizada: valores superiores a 70 puntos indican un autocuidado adecuado, mientras que valores iguales o inferiores a 70 indican un autocuidado inadecuado(5).
La elección del SCHFI se basó en los resultados de validez y confiabilidad verificados en la versión original(5) y en la versión adaptada para Brasil(37). La validez de constructo de la versión brasileña fue demostrada por los resultados de las pruebas de correlación entre sus medidas de autocuidado y las que surgieron de preguntas equivalentes en la versión brasileña de la European Heart Failure Self-care Behavior Scale (r = − 0,51; p < 0,001) y por la confirmación de las tres subescalas de la versión original, según el análisis factorial confirmatorio. La presencia de una adecuada consistencia interna de sus preguntas se comprobó por los valores obtenidos del alfa de Cronbach de 0,40; 0,82 y 0,93, respectivamente para las subescalas de Mantenimiento, Manejo y Confianza(37). La versión brasileña se utilizó en otros estudios antes de que ocurriera la pandemia(10,12).
Para evaluar la fatiga utilizamos el Pictograma de Fatiga(38), en la versión validada para Brasil(39), que consta de dos preguntas. La primera pregunta es “¿En qué medida te has sentido cansado en la última semana?” con las siguientes opciones de respuesta: nada cansado; un poco cansado; moderadamente cansado; muy cansado y sumamente cansado. La segunda es: “¿En qué medida la sensación de cansancio te impide hacer lo que quieres hacer?” y las posibles respuestas son: puedo hacer todo lo que hago habitualmente; puedo hacer casi todo lo que hago habitualmente; puedo hacer algunas de las cosas que hago habitualmente; simplemente hago lo que necesito hacer y puedo hacer muy poco. Las respuestas van acompañadas de dos conjuntos de figuras para ayudar a evaluar la intensidad (pregunta 1) y el impacto (pregunta 2) de la fatiga. La versión brasileña se consideró una medida válida y confiable para pacientes oncológicos(39). Posteriormente, un estudio realizado con pacientes con IC constató una asociación entre las clases funcionales de la NYHA con los valores de las preguntas del instrumento demostrando su validez para analizar la fatiga también en este grupo(32).
Como el tiempo de referencia para las respuestas a las preguntas de los instrumentos de autocuidado y fatiga son, respectivamente, el último mes y la última semana, aconsejamos a los participantes considerar estos períodos anteriores a la hospitalización actual.
Análisis de resultados y estadísticas
Los datos fueron procesados y analizados descriptivamente por el programa Statistical Package for the Social Science, de la International Business Machines Corporation™ (IBM™ - SPSS), versión 24.1 para Windows.
Para probar la asociación entre el autocuidado y la fatiga, utilizamos la prueba de Kruskal-Wallis. El nivel de significación adoptado fue de 0,05.
Aspectos éticos
El estudio se realizó según las directrices éticas nacionales e internacionales y fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Escuela de Enfermería de Ribeirão Preto (CAAE n.º 25497912.2.0000.5393). Se obtuvo el consentimiento libre, previo e informado de todas las personas que participaron en el estudio mediante un formulario escrito.
Resultados
Durante el período de estudio reclutamos 137 participantes potenciales. De estos, cinco fueron excluidos por no presentar orientación alopsíquica. Los 132 participantes tenían una edad media de 62,3 y una desviación estándar (D.E.) de 28,7 años. La mayoría eran hombres (55,3%), casados/en unión estable (58,3%), con hasta nueve años de escolaridad (74,2%), originarios de otras ciudades del estado de São Paulo (65,9%), que vivían con cónyuge o hijos (58,4%). En cuanto a las características clínicas, el 59,1% presentó FEVI reducida y se encontraba en clase funcional IV, según la NYHA (56,8%) (Tabla 1).
En la medida de autocuidado de la IC, encontramos que los puntajes promedio estaban por debajo del puntaje esperado para un autocuidado adecuado (por encima de 70) en las subescalas “Mantenimiento” y “Manejo”. En la subescala Mantenimiento, el puntaje promedio fue de 54,1, mientras que en la subescala Manejo fue de 60,6. A su vez, la subescala Confianza alcanzó un valor límite de 70. Al verificar la distribución de los participantes según el desempeño del autocuidado adecuado, encontramos las siguientes frecuencias: El 17,4% de los participantes en la subescala “Mantenimiento”, el 38,2% en la subescala “Manejo” y el 51,7% en la subescala “Confianza” (Tabla 2).
En la subescala Mantenimiento, las acciones de autocuidado más realizadas fueron las siguientes: “ser asiduo a las citas con el médico o enfermero” (84,8%), “olvidar o dejar de tomar alguno de sus medicamentos” (valores inversos) (68,8%), “tratar de evitar enfermarse (por ejemplo: vacunarse contra la gripe, evitar el contacto con personas enfermas)” (74,1%), “llevar una dieta baja en sal” (56,3%) y “revisar si tiene los tobillos hinchados” (48,2%). Mientras que las acciones “hacer ejercicio durante 30 minutos” (75,9%), “realizar alguna actividad física” (66,1%) y “pedir comida baja en sal al comer fuera o al visitar a alguien” (61,6%) fueron respondidas con las alternativas nunca o rara vez por los participantes.
En la subescala Manejo, las acciones “contactar a su médico o enfermero para obtener orientación” (47,7%) y “reducir la sal en su dieta” (46,2%) se consideraron muy probables de realizar si los pacientes tenían dificultad para respirar o hinchazón en los tobillos. La mayoría (90,2%) tuvo problemas para respirar o tobillos hinchados en el último mes, y el 18,8% no reconoció estos síntomas como relacionados con la IC; el 29,9% lo reconoció rápidamente y el 26,8% lo reconoció inmediatamente. Con base en los recursos presentes en las preguntas dos, tres, cuatro y cinco de la subescala Manejo, el 28,6% de los participantes respondió que no probó ninguno de los recursos mencionados la última vez que tuvo dificultad para respirar o hinchazón en los tobillos. Entre los que probaron alguno de los recursos, el 27,7% dijo que estaba absolutamente seguro de que el recurso le ayudó, el 23,2% dijo que estaba seguro, el 8,9% dijo que estaba poco seguro y el 9,8% dijo que no estaba seguro.
Para la subescala Confianza, las preguntas con mayor confianza fueron: “seguir el tratamiento recomendado” (45,5%), “evaluar la importancia de sus síntomas” (42,0%) y “evaluar si un medicamento funciona” (37,5%). La pregunta con menor confianza fue “estar libre de síntomas de IC” (23,2%).
La aplicación del Pictograma de Fatiga mostró que la mayoría de los participantes se sentía muy cansado (39,4%) o sumamente cansado (29,5%). La sensación de cansancio interfería en la ejecución de sus actividades diarias y, en consecuencia, en su calidad de vida, ya que el 49,0% afirmaba que, debido a la sensación incapacitante, podían hacer muy poco o solo lo que necesitaban hacer (20,5%) (Tabla 3).
Se evaluó una posible asociación entre las medidas de autocuidado y fatiga, y no encontramos resultados estadísticamente significativos entre la intensidad de la fatiga y las subescalas Mantenimiento (p = 0,266), Manejo (p = 0,074) y Confianza (p = 0,059) para el autocuidado. Se observaron resultados similares entre el impacto de la fatiga y las subescalas Mantenimiento (p = 0,834), Manejo (p = 0,609) y Confianza (p = 0,139) para el autocuidado de los participantes.
La distribución de las respuestas obtenidas en las subescalas Mantenimiento, Manejo y Confianza del autocuidado de los participantes, según la intensidad (pregunta 1) y el impacto (pregunta 2) de la fatiga se presentan, respectivamente, en las Figuras 1 y 2.
Diagramas de caja con los resultados de las medidas de Mantenimiento, Manejo y Confianza para el autocuidado de la insuficiencia cardíaca, según la intensidad de la fatiga
Diagramas de caja con los resultados de las medidas de Mantenimiento, Manejo y Confianza para el autocuidado de la insuficiencia cardíaca, según el impacto de la fatiga
Discusión
El estudio tuvo como objetivo evaluar la asociación entre el autocuidado y la fatiga en pacientes hospitalizados por descompensación de IC durante la pandemia de COVID-19. Constatamos mantenimiento y manejo inadecuados del autocuidado en el mes previo a la hospitalización debido a la descompensación clínica de la IC. En la semana previa a la hospitalización, la mayoría de los participantes reportó fatiga intensa y compromiso de las actividades diarias. Sin embargo, no constatamos asociaciones estadísticamente significativas entre las subescalas de mantenimiento, manejo y confianza para el autocuidado de la IC y la intensidad de la fatiga y su impacto en las actividades diarias realizadas.
Dado que se trató de un estudio observacional, transversal que investigó una muestra no probabilística de 132 pacientes, consideramos que los resultados fueron de naturaleza exploratoria. Los resultados obtenidos no pueden generalizarse a todos los pacientes con las mismas características clínicas que fueron hospitalizados en Brasil durante la pandemia de COVID-19. Se trata de una muestra representativa y, aunque los participantes no fueron elegidos de forma aleatoria, representan la población que se estudiará. Los resultados obtenidos, así como los de otros estudios que utilizaron muestras de poblaciones clínicas(12,32-33) aportan importantes contribuciones a la planificación de los estudios de intervención(34-35), una vez que permitirán determinar el cálculo muestral y el tamaño muestral de estos estudios.
La interpretación de los resultados obtenidos debe considerarse según el contexto epidemiológico en que se realizó la investigación, en este caso los participantes fueron reclutados en un único servicio de salud (hospital público y docente del interior del estado de São Paulo), según las características demográficas que caracterizan a los pacientes atendidos por el Sistema Único de Salud y, principalmente, según el uso de instrumentos de medición elegidos entre otras opciones. El diseño transversal del estudio no permite inferir la asociación causa-efecto entre la fatiga y el autocuidado en la muestra estudiada. La declaración de la Organización Mundial de la Salud sobre el fin del estado de emergencia global de la pandemia de COVID-19 imposibilitará la realización de estudios de seguimiento de la población de interés, cuyo diseño prospectivo podría investigar la relación de las dos variables con la descompensación clínica de la IC.
Durante la pandemia de COVID-19, las acciones de autocuidado para las personas con IC disminuyeron(27-30), con dificultades para acceder a los servicios de salud, interfiriendo en el seguimiento presencial de los pacientes. En Brasil, la baja adhesión al tratamiento farmacológico y dietético fueron los principales factores desencadenantes de la IC descompensada durante la pandemia de COVID-19, entre marzo y octubre del 2020(40). Con la limitación de las consultas y el miedo al contagio(20,25), los pacientes con IC disminuyeron la asistencia a los servicios de salud en Brasil(41) y en otros países(20,23,25,42-44), lo que contribuyó al aumento de la mortalidad(44).
El perfil sociodemográfico de los participantes, con predominio de hombres, adultos mayores, casados o en unión estable, que no realizan trabajo remunerado, tienen bajos ingresos y poca escolaridad, también se observó en otros estudios nacionales e internacionales(30,32,41,45).
Los resultados obtenidos también deben interpretarse teniendo en cuenta los instrumentos de medida elegidos para evaluar el autocuidado con IC(5,37) y la fatiga en personas con este diagnóstico(38-39). Las dos escalas permitieron comparar los resultados obtenidos durante el período de pandemia con otras investigaciones realizadas antes y durante la pandemia de COVID-19.
Al comparar los resultados obtenidos en las subescalas del SCHFI con los encontrados por investigadores brasileños, en estudios realizados antes de la pandemia, encontramos valores similares entre los pacientes atendidos en el consultorio ambulatorio del hospital donde realizamos nuestro estudio, que fueron seguidos en los primeros tres meses después del alta hospitalaria por descompensación de IC(12). En otro estudio, también realizado en un hospital docente de la ciudad de São Paulo, con pacientes ambulatorios, los investigadores reportaron valores similares(10). Nuestros resultados fueron similares a los observados por investigadores que usaron la misma herramienta para evaluar el autocuidado de pacientes en Estados Unidos de América(27,29), Suiza(18) y China(45).
Respecto al síntoma de fatiga, en el grupo estudiado, los participantes reportaron la intensidad de la fatiga (muy o sumamente cansado) y su interferencia en la realización de las actividades diarias. La presencia del síntoma de fatiga en personas con IC está bien documentada(32,46), afecta el desempeño de actividades físicas(6), el autocuidado(6-8,47) y la calidad de vida de los pacientes(5,8). Durante la pandemia, se observó una reducción de la actividad física y un aumento de las manifestaciones de síntomas de descompensación de la IC como la fatiga(26). Las personas que presentaban un mejor control de los síntomas antes de la pandemia fueron aquellas que mantuvieron un mejor autocuidado durante la pandemia en comparación con aquellas con un autocuidado deficiente(28). Aunque hayamos encontrado pocos estudios que evaluaron la fatiga con el mismo instrumento(6,32), nuestros resultados corroboran aquellos constatados en pacientes con IC, antes de la pandemia.
Los resultados obtenidos corroboran lo reportado por otros investigadores y refuerzan la necesidad de intervenciones de enfermería dirigidas a la alfabetización en salud para el autocuidado de estos individuos. Los estudios indican que la telemedicina desempeñó un papel importante durante el período pandémico al permitir el seguimiento, la identificación de pacientes prioritarios y la prestación de orientación en salud(41,48-51). Esta modalidad de atención ya se empleaba antes de la pandemia, sin embargo no existía consenso entre los estudios respecto a su efectividad en pacientes con IC(52). La pandemia fue un factor que impulsó la implementación a gran escala, mostrando ser una alternativa eficiente(26,28,52).
La enfermería debe considerar el autocuidado en la IC como un proceso activo, que debe planificarse junto con el individuo y sus familiares, y que incluye desde el reconocimiento de los síntomas de descompensación clínica hasta la toma de decisión de buscar atención médica. Así, la educación para la salud pretende obtener resultados positivos en términos de adhesión a los tratamientos farmacológico y no farmacológico, favoreciendo el manejo, el mantenimiento y la confianza en el autocuidado de las personas con IC.
En cuanto a la contribución del estudio al avance del conocimiento científico sobre este tema, reforzamos la existencia de un autocuidado insatisfactorio de la IC en las cuatro semanas previas a la necesidad de hospitalizaciones no planificadas resultantes de la descompensación clínica de la enfermedad. Al comparar los resultados del presente estudio con los de estudios anteriores, observamos que, independientemente de la existencia de la pandemia de COVID-19, las personas con IC aún necesitan educación centrada en el autocuidado de su condición de salud, y el enfermero es uno de los profesionales más calificados para planificar esta compleja intervención, no solo para los pacientes sino también para sus familiares/cuidadores.
Las principales limitaciones del estudio fueron la imposibilidad de calcular el tamaño de la muestra determinando el número necesario de participantes para asegurar el carácter confirmatorio del resultado obtenido; el diseño transversal que no permite al investigador inferir sobre la causalidad de las variables, en este caso, autocuidado y fatiga; y el hecho de que el reclutamiento de los participantes se haya realizado en una sola institución hospitalaria.
Conclusión
Durante la pandemia de COVID-19, las personas hospitalizadas debido a una descompensación clínica de la IC evaluaron su autocuidado en las cuatro semanas previas a la hospitalización como inadecuado para el Manejo, el Mantenimiento y el Conocimiento de la IC. La fatiga fue considerada intensa por la mayoría en la semana anterior a la hospitalización y afectó el desarrollo de las actividades diarias. Al verificar la presencia de una posible asociación entre autocuidado y fatiga, no constatamos resultados estadísticamente significativos en el grupo investigado.
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Cómo citar este artículoAraujo LS, Ferrari KLP, Tonetto PPFA, Costa-Zanetti DVM, Dessotte CAM, Dantas RAS. Self-care and fatigue in individuals hospitalized with decompensated heart failure during the covid-19 pandemic: a cross-sectional study. Rev. Latino-Am. Enfermagem. [cited]. Available from: https://doi.org/10.1590/1518-8345.7465.4617
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Regina Aparecida Garcia de Lima
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