Infecções relacionadas à assistência à saúde em unidade de terapia intensiva: estudo descritivo, Mato Grosso, 2018-2021

Resumo

Objetivo  Analisar as características demográficas e microbiológicas e os desfechos clínicos de pessoas com infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) internadas em unidade de terapia intensiva (UTI) de Mato Grosso, entre 2018 e 2021, com a comparação dos períodos pré-pandemia de covid-19 e pandêmico.

Métodos  Estudo descritivo e longitudinal com dados secundários de pessoas com diagnóstico de IRAS. Analisaram-se IRAS, microrganismos isolados, perfil de sensibilidade, comorbidades, desfechos clínicos e dados sociodemográficos.

Resultados  Entre 2018 e 2021, 384 pessoas foram internadas em UTI. Houve 218 episódios de IRAS em 179 delas. Na pré-pandemia (2018-2019), registraram-se 95 episódios em 73 pessoas, com predomínio de pneumonia associada a: ventilação mecânica (48,4%), sexo masculino (65,8%), faixa etária 40-64 anos (43,8%), pardos (80,8%) e hipertensos (45,2%), com 19,2% de cura e 79,4% de óbito. No período pandêmico (2020-2021), ocorreram 123 episódios em 106 pessoas, com predomínio da infecção primária de corrente sanguínea (43,1%) em pessoas do sexo feminino (50,9%), na faixa etária 17-39 anos (40,6%), pardas (65,1%) e hipertensas (35,8%), com 62,3% de cura e 37,7% de óbito. Houve resistência global a carbapenêmicos persistentemente elevada em ambos os períodos. Entre 2018 e 2019, predominaram a Klebsiella pneumoniae (81,2%) e a Acinetobacter spp. (78,6%). Entre 2020 e 2021, houve resistência em Klebsiella pneumoniae (73,9%) e em Acinetobacter spp. (80,0%).

Conclusão  As IRAS em UTI permaneceram graves e associadas à resistência microbiana persistente, principalmente a Klebsiella pneumoniae multirresistente. Isso reforçou a urgência por estratégias de prevenção e de controle mais efetivo no ambiente hospitalar.

Palavras-chave
Unidade de Terapia Intensiva; Serviços de Controle de Infecção Hospitalar; Resistência a Antimicrobianos; Covid-19; Estudos Retrospectivos

Abstract

Objective  To analyze the demographic and microbiological characteristics and clinical outcomes of people with healthcare-associated infections (HAI) admitted to an intensive care unit (ICU) in Mato Grosso state, Brazil, between 2018 and 2021, comparing the pre-COVID-19 and the COVID-19 pandemic periods.

Methods  This is a descriptive and longitudinal study with secondary data on people diagnosed with HAI. HAI, isolated microorganisms, sensitivity profile, comorbidities, clinical outcomes and sociodemographic data were analyzed.

Results  Between 2018 and 2021, 384 people were admitted to the ICU. There were 218 HAI episodes in 179 of them. In the pre-pandemic period (2018-2019), 95 episodes were recorded in 73 people, predominantly associated with: mechanical ventilation (48.4%), male sex (65.8%), the 40-64 age group (43.8%), those of mixed race (80.8%) and hypertensive (45.2%), with 19.2% recovery and 79.4% death. During the pandemic period (2020-2021), 123 episodes occurred in 106 people, with a predominance of primary bloodstream infection (43.1%) in females (50.9%), in the 17-39 age group (40.6%), those of mixed race (65.1%), and with hypertension (35.8%), with a 62.3% cure rate and a 37.7% death rate. There was persistently high overall carbapenem resistance in both periods. Between 2018 and 2019, Klebsiella pneumoniae (81.2%) and Acinetobacter spp. (78.6%) predominated. Between 2020 and 2021, resistance was found for Klebsiella pneumoniae (73.9%) and Acinetobacter spp. (80.0%).

Conclusion  HAI in the ICU remained severe and associated with persistent antimicrobial resistance, mainly to multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae. This emphasized the urgency of more effective prevention and control strategies in the hospital setting.

Keywords
Intensive Care Units; Hospital Infection Control Services; Drug Resistance, Microbial; COVID-19; Retrospective Studies

Resumen

Objetivo  Analizar las características demográficas y microbiológicas, así como los resultados clínicos de las personas con infecciones asociadas a la atención médica (IAAS) ingresadas en una unidad de cuidados intensivos (UCI) en el estado de Mato Grosso, Brasil, entre 2018 y 2021, comparando los períodos prepandemia y pandémico de COVID-19.

Métodos  Estudio descriptivo y longitudinal con datos secundarios de personas diagnosticadas con IAAS. Se analizaron las IAAS, los microorganismos aislados, el perfil de sensibilidad, las comorbilidades, los resultados clínicos y los datos sociodemográficos.

Resultados  Entre 2018 y 2021, 384 personas ingresaron en la UCI. Se registraron 218 episodios de IAAS en 179 de ellas. En el período prepandemia (2018-2019) se registraron 95 episodios en 73 personas, predominantemente asociados a: ventilación mecánica (48,4%), sexo masculino (65,8%), grupo etario 40-64 años (43,8%), mestizo (80,8%) e hipertenso (45,2%), con 19,2% de recuperación y 79,4% de fallecimiento. Durante el período pandémico (2020-2021), se presentaron 123 episodios en 106 personas, con predominio de bacteriemia (43,1%) en mujeres (50,9%), en el grupo de edad de 17 a 39 años (40,6%), en personas de raza mestiza (65,1%) y con hipertensión (35,8%), con una tasa de curación del 62,3% y una tasa de mortalidad del 37,7%. En ambos períodos se observó una resistencia general persistentemente alta a los carbapenémicos. Entre 2018 y 2019, predominaron Klebsiella pneumoniae (81,2%) y Acinetobacter spp. (78,6%). Entre 2020 y 2021, se observó resistencia en Klebsiella pneumoniae (73,9%) y Acinetobacter spp. (80,0%).

Conclusión  Las IAAS en la UCI continuaron siendo graves y asociadas con resistencia antimicrobiana persistente, principalmente Klebsiella pneumoniae multirresistente. Esto reforzó la urgencia de implementar estrategias de prevención y control más eficaces en el ámbito hospitalario.

Palabras clave
Unidades de Cuidados Intensivos; Servicios de Control de Infecciones Hospitalarias; Farmacorresistencia Microbiana; COVID-19; Estudios Retrospectivos

Aspectos éticos

Esta pesquisa respeitou os princípios éticos, obtendo os seguintes dados de aprovação: :

Comitê de ética em pesquisa: Hospital Universitário Júlio Müller

Número do parecer: 5.726.602

Data de aprovação: 27/10/2022

Certificado de apresentação de apreciação ética: 63186522.0.0000.5541

Registro do consentimento livre e esclarecido: Dispensado devido à coleta de dados secundários.

Introdução

A resistência microbiana é um processo adaptativo dos microrganismos à exposição a antibióticos, antifúngicos e antiparasitários (¹). O uso indiscriminado desses fármacos intensifica a pressão seletiva, o que favorece o surgimento de cepas multirresistentes, como Staphylococcus aureus, resistente à meticilina, Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa resistentes aos carbapenêmicos, principalmente em unidades de terapia intensiva (UTI), o que dificulta o controle de surtos e aumenta a morbimortalidade hospitalar.

As infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) representam um problema de saúde pública por elevarem os custos hospitalares, prolongarem o tempo de internação e por impulsionarem o uso intensivo de antimicrobianos. Em UTI, as IRAS descritas com mais frequência são a pneumonia associada à ventilação mecânica, a infecção do trato urinário, a infecção primária de corrente sanguínea e a infecção de sítio cirúrgico (²).

A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda o uso racional de antimicrobianos através do gerenciamento adequado da terapêutica, da redução de eventos adversos e da segurança da pessoa, com base em estratégias como a classificação anatômica terapêutica química e a dose diária definida do fármaco (³).

No Brasil, observou-se aumento significativo na prescrição de antibióticos entre 2014 e 2019, especialmente na região Centro-Oeste, onde 55% das prescrições envolviam antimicrobianos classificados como inadequados pelo método de Acesso, Vigilância e Reserva proposto pela OMS para monitorar o uso de antibióticos quanto ao acesso, à vigilância e à exceção (⁴). O crescimento preocupante no uso inadequado de fármacos em vigilância, como ciprofloxacino, levofloxacino e combinações de amoxicilina com clavulanato, demonstra a necessidade de políticas mais rigorosas de vigilância e de programas de gerenciamento do uso de antimicrobianos (⁴).

Esse cenário se agravou durante a pandemia de covid-¹⁹, quando o uso empírico de antibióticos foi amplamente adotado, associado à sobrecarga hospitalar e ao tempo prolongado de internações. Tal contexto contribuiu para a emergência de patógenos multirresistentes, como Acinetobacter baumannii e Staphylococcus aureus, resistentes à meticilina (⁵). Em 2015, houve registro de aumento de incidência das IRAS e dos custos assistenciais em até 55% em pessoas em estado crítico infectadas, quando comparadas àquelas sem infecção (⁶).

Diretrizes metodológicas específicas têm sido propostas para aprimorar a qualidade dos estudos observacionais sobre resistência antimicrobiana. O protocolo Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology for Antimicrobial Stewardship reforça a importância de relatar com rigor os achados de estudos observacionais em ambientes hospitalares, especialmente no que se diz respeito à resistência antimicrobiana. Sua adoção possibilita maior padronização e qualidade na comunicação científica, além de subsidiar ações de controle e prevenção de infecções em ambientes de alta complexidade (⁷).

Este estudo teve como objetivo analisar as características demográficas e as microbiológicas e os desfechos clínicos de pessoas com IRAS internadas em UTI de Mato Grosso, entre 2018 e 2021, com a comparação dos períodos pré-pandemia de covid-19 e pandêmico.

Métodos

Delineamento

Trata-se de estudo descritivo, baseado em dados clínicos e laboratoriais obtidos a partir da revisão de prontuários de pessoas hospitalizadas em UTI de um hospital universitário localizado em Mato Grosso, no período de janeiro de 2018 a dezembro de 2021.

Local e contexto

O estudo foi realizado no Hospital Universitário Júlio Müller, em Cuiabá, Mato Grosso, instituição que, à época, atendia exclusivamente usuários do Sistema Único de Saúde. O hospital recebia pessoas das diversas regiões do estado e de municípios vizinhos, com a concentração de grande demanda de casos críticos, especialmente em UTI. Ele apresentava elevada incidência de IRAS e de microrganismos multirresistentes, o que demandava medidas rigorosas de vigilância e de controle. Durante a pandemia de covid-¹⁹, o hospital foi referência estadual para o tratamento de casos graves, tendo disponibilizado 16 leitos de UTI para esse fim.

População e critérios de elegibilidade

Foram incluídas todas as pessoas admitidas na UTI com diagnóstico de IRAS no período estudado. Não houve critérios de exclusão adicionais além de registros incompletos nos sistemas de notificação ou nos prontuários médicos.

Fontes de dados e variáveis

As informações foram obtidas a partir das fichas de notificação do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar do hospital e do sistema de aplicativo de gestão da Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares. Foram coletados os dados sociodemográficos (idade, sexo, escolaridade, raça/cor da pele), clínicos (comorbidades, sítio de infecção, procedimentos invasivos, antibióticos utilizados, tempo de uso da terapia farmacológica, tempo de internação) e laboratoriais (culturas de sangue, urina, secreção traqueal, lavado broncoalveolar e secreções de ferida operatória, identificação de microrganismos, antibiogramas, hemoculturas) e os dados sobre a evolução do quadro de saúde da pessoa (cura, óbito).

A identificação dos microrganismos e o teste de suscetibilidade aos antibióticos foram realizados pelo sistema automatizado VITEK 2 Compact (bioMérieux, França), com interpretação segundo o Brazilian Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (BrCAST). As hemoculturas foram processadas pelo sistema BD Bactec FX40 (Becton & Dickinson, Estados Unidos). Os resultados foram classificados como “sensível”, “sensível com necessidade de aumento da exposição” e “resistente”.

Viés

Este estudo apresentou viés de informação inerente ao uso de registros secundários. Por isso, dados complementares foram extraídos de documentos do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar. A coleta foi realizada de forma independente por dois pesquisadores, a fim de reduzir perdas e inconsistências nos registros.

Desfechos

Os desfechos de interesse foram: caracterização dos tipos de IRAS; identificação dos agentes etiológicos; e avaliação do perfil de resistência dos microrganismos isolados. Esses desfechos foram analisados em associação com características demográficas e clínicas e com o período pandêmico de covid-19, confirmado por exame de biologia molecular reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa ou teste de antígeno.

Tamanho amostral

Foram incluídos todos os casos notificados no período 2018-2021. Não foi realizado cálculo amostral prévio, por se tratar de análise de base de dados secundários.

Métodos estatísticos

Os dados foram tabulados em planilhas do Microsoft Excel e analisados no software EpiData Analysis v.2.2. Para avaliar alterações na frequência de IRAS relacionadas à pandemia de covid-19, as pessoas foram estratificadas em dois grupos conforme o período de hospitalização: pré-pandemia (2018-2019) e pandêmico (2020-2021).

Foram descritas frequências absolutas e relativas de IRAS para cada grupo. Diferenças entre proporções foram avaliadas pelo teste do qui-quadrado, com nível de significância de 5% (α=0,05).

Resultados

Entre 2018 e 2021, 384 pessoas foram hospitalizadas na UTI do Hospital Universitário Júlio Müller. No total, foram 218 episódios de IRAS em 179 pessoas (46,6%), das quais 95 (43,6%) foram no biênio pré-pandemia (2018-2019), e 123 (56,4%), no biênio pandêmico (2020-2021).

No biênio pré-pandêmico, as IRAS predominantes foram pneumonia associada à ventilação mecânica (48,4%) e infecção primária de corrente sanguínea (34,7%), percebidas em pessoas do sexo masculino (65,8%; p-valor 0,014), de raça/cor da pele parda (80,8%), casados (38,3%), de faixa etária 40-64 anos (p-valor 0,004) e ≥65 anos (p-valor<0,001). As principais comorbidades das pessoas desse período foram hipertensão (45,2%) e diabetes (23,3%). A frequência de óbitos de pessoas com IRAS foi maior (79,4%; p-valor<0,001) e houve menor registro de cura (¹⁹,2%).

No biênio pandêmico, as IRAS predominantes foram infecção primária de corrente sanguínea (43,1%), pneumonia associada à ventilação mecânica (42,3%) e infecção do trato urinário (14,6%) em pessoas do sexo feminino (50,9%), de raça/cor da pele parda (65,1%), com faixa etária 17-39 anos (40,6%) e em união estável (49,1%). As principais comorbidades das pessoas desse período foram hipertensão (35,8%) e diabetes (21,7%), com registro de menor frequência de óbito (37,7%) e de maior frequência de cura (62,3%; p-valor<0,001) (Tabela 1).

Tabela 1
Dados clínicos e demográficos das pessoas internadas em unidade de terapia intensiva adulta com infecções relacionadas à assistência à saúde nos períodos pré-pandemia de covid-19 e pandêmico. Hospital Universitário Júlio Müller, Mato Grosso, 2018-2021 (n=218)

Variáveis	2018-2019 n (%)	2020-2021 n (%)	p-valor
Sexo			0,014
Masculino	48 (65,8)	52 (49,1)
Feminino	24 (32,8)	54 (50,9)
Sem informações	1 (1,4)	0
Faixa etária (anos)
17-39	12 (16,4)	43 (40,6)	-
40-64	32 (43,8)	38 (35,8)	0,004
≥65	28 (38,4)	25 (23,6)	<0,001
Sem informações	1 (1,4)	0
Raça/cor da pele
Branca	13 (17,8)	15 (14,2)	-
Parda	59 (80,8)	69 (65,1)	0,568
Amarela	1 (1,4)	10 (9,4)	0,029
Indígena	0	2 (1,9)	0,312
Sem informações	0	10 (9,4)
Escolaridade
1º grau incompleto	31 (42,5)	22 (20,8)	-
1º grau completo	15 (20,5)	11 (10,4)	0,567
2º grau completo	13 (17,8)	7 (6,6)	0,409
Superior	1 (1,4)	5 (4,7)	0,063
Sem informações	13 (17,8)	61 (57,5)
Estado civil
Casado	28 (38,3)	19 (17,9)	-
Solteiro	25 (34,2)	35 (33,0)	0,049
Viúvo	2 (2,7)	0	0,369
União estável	13 (17,8)	52 (49,1)	<0,001
Sem informações	5 (6,8)	0
Hipertensão			0,135
Sim	33 (45,2)	38 (35,8)
Não	40 (54,8)	68 (64,2)
Diabetes			0,470
Sim	17 (23,3)	23 (21,7)
Não	56 (76,7)	83 (78,3)
HIV			0,186
Sim	4 (5,5)	2 (1,9)
Não	69 (95,5)	104 (98,1)
Doença pulmonar obstrutiva crônica			0,447
Sim	6 (8,2)	7 (6,6)
Não	67 (91,8)	99 (93,4)
Doença autoimune			0,351
Sim	6 (8,2)	6 (5,7)
Não	67 (91,8)	100 (94,3)
Infecções relacionadas à assistência à saúde	95	123	-
Pneumonia associada à ventilação mecânica	46 (48,4)	52 (42,3)
Infecção primária de corrente sanguínea	33 (34,7)	53 (43,1)
Infecção do trato urinário	9 (9,5)	18 (14,6)
Infecção de sítio cirúrgico	6 (6,3)	0 (0,0)
Pioartrite	1 (1,1)	0 (0,0)
Desfecho clínico	73	106	<0,001
Cura	14 (19,2)	66 (62,3)
Óbito	58 (79,4)	40 (37,7)
Sem informações	1 (1,4)	0

De 2018 a 2021, houve predomínio das bactérias Klebsiella pneumoniae (17,9%), Staphylococcus coagulase negativo (14,7%) e Pseudomonas aeruginosa (13,8%) (Tabela 2). Nesse mesmo período, os microrganismos mais frequentes entre as pessoas que evoluíram para óbito foram Klebsiella pneumoniae (16,3%), Staphylococcus coagulase negativo (14,3%), Pseudomonas aeruginosa (13,3%) e Serratia marcescens (15,3%) (Tabela 3).

Tabela 2
Microrganismos causadores de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) nas pessoas internadas em unidade de terapia intensiva adulta. Hospital Universitário Júlio Müller, Mato Grosso, 2018-2021 (n=218)

IRAS e o agente específico	n (%)
Klebsiella pneumoniae	39 (17,9)
Staphylococcus coagulase negativoa	32 (14,7)
Pseudomonas spp.	30 (13,8)
Serratia marcescens	21 (9,6)
Acinetobacter spp.	19 (8,7)
Stenotrophomonas maltophilia	13 (6,0)
Burkholderia spp.	15 (6,9)
Enterococcus spp.b	11 (5,0)
Staphylococcus aureus	4 (1,8)
Outras bactérias Gram negativasc	7 (3,2)
Streptococcus mitis	1 (0,5)
Candida albicans	9 (4,1)
Candida não albicans d	16 (7,3)
Aspergillus spp.	1 (0,5)

Tabela 3
Microrganismos causadores de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) e do desfecho óbito nas pessoas internadas em unidade de terapia intensiva adulta. Hospital Universitário Júlio Müller, Mato Grosso, 2018-2021 (n=218)

Microrganismo causador de IRAS	Total (%)	Óbito de pessoas com IRAS n (%)
Klebsiella pneumoniae	39 (17,9)	16 (16,3)
Staphylococcus coagulase negativo (SCN)a	32 (14,7)	14 (14,3)
Pseudomonas spp.	30 (13,8)	13 (13,3)
Serratia marcescens	21 (9,6)	15 (15,3)
Acinetobacter spp.	19 (8,7)	7 (7,1)
Candida não albicansb	16 (7,3)	7 (7,1)
Burkholderia spp.	15 (6,9)	5 (5,1)
Stenotrophomonas maltophilia	13 (6,0)	9 (9,2)
Enterococcus spp.c	11 (5,0)	4 (4,1)
Candida albicans	9 (4,1)	3 (3,1)
Staphylococcus aureus	4 (1,8)	2 (2,0)
Outras bactérias Gram negativasd	7 (3,2)	3 (3,1)
Streptococcus mitis	1 (0,5)	0
Aspergillus spp.	1 (0,5)	0
Total	218 (100)	98 (45,0)

No período pré-pandemia, foram predominantes cepas de Klebsiella pneumoniae (81,2%), Pseudomonas spp. (69,2%), Serratia marcescens (100%) e Acinetobacter spp. (78,6%) resistentes aos carbapenêmicos. No período pandêmico, mantiveram-se resistentes aos carbapenêmicos as IRAS ocasionadas por cepas de Klebsiella pneumoniae (73,9%), Pseudomonas spp. (58,8%) e Acinetobacter spp. (80,0%) (Tabela 4).

Tabela 4
Resistência dos microrganismos causadores de infecções relacionadas à assistência à saúde nas pessoas internadas em unidade de terapia intensiva adulta. Hospital Universitário Júlio Müller, Mato Grosso, 2018-2021

Variáveis	2018-2019 n (%)	2020-2021 n (%)
Klebsiella pneumoniae	16	23
Sensível a carbapenêmicos	2 (12,5)	6 (26,1)
Resistente a carbapenêmicos	13 (81,2)	17 (73,9)
Não testado	1 (6,3)	0
Pseudomonas spp.	13	17
Sensível a carbapenêmicos	4 (30,8)	7 (41,2)
Resistente a carbapenêmicos	9 (69,2)	10 (58,8)
Staphylococcus coagulase negativo
Sensível vancomicina	11 (100,0)	21 (100,0)
Resistente vancomicina	0	0
Serratia marcescens	19	2
Sensível a carbapenêmicos	0	2 (100,0)
Resistente a carbapenêmicos	19 (100,0)	0
Acinetobacter spp.	14	5
Sensível a carbapenêmicos	1 (7,1)	1 (20,0)
Resistente a carbapenêmicos	11 (78,6)	4 (80,0)
Não testado	2 (14,3)	0
Candida não albicans	5	11
Sensível ao fluconazol	4 (80,0)	5 (45,4)
Resistente ao fluconazol	1 (20,0)	2 (18,2)
Não testado	0	4 (36,4)
Stenotrophomonas maltophiliaa	5	8
Sensível a sulfametoxazol	3 (60,0)	6 (75,0)
Resistente a sulfametoxazol	1 (20,0)	2 (25,0)
Não testado	1 (20,0)	0
Burkholderia spp.b	2	13
Enterococcus spp	2	9
Sensível à vancomicina	2 (100,0)	5 (55,6)
Resistente à vancomicina	0	4 (44,4)
Candida albicans	2	7
Sensível ao fluconazol	2 (100,0)	7 (100,0)
Resistente ao fluconazol	0	0
Staphylococcus aureus	3	1
Sensível à vancomicina	3 (100,0)	1 (100,0)
Resistente à vancomicina	0	0
Outras bactérias Gram negativas	3	4
Sensível a carbapenêmicos	1 (33,3)	0
Resistente a carbapenêmicos	2 (66,7)	3 (75,0)
Não testado	0	1 (25,0)
Streptococcus mitis		1
Sensível à vancomicina	0	1 (100,0)
Resistente à vancomicina	0	0
Aspergillus spp.c		1
Sensível ao itraconazol	0	0
Resistente ao itraconazol	0	0

• ^aLevofloxacina e sulfametoxal – trimetropim não foram testados; ^bLevofloxacina e carbapenêmicos não foram testados; ^cNão foi realizado antifungigrama.

Discussão

Este estudo identificou aumento de IRAS em mulheres jovens durante a pandemia de covid-19. Em todo o período analisado, houve predomínio de pneumonia associada à ventilação mecânica e de infecção primária da corrente sanguínea, ambas causadas por cepas de Klebsiella pneumoniae resistentes a carbapenêmicos.

O maior número de óbitos ocorreu no período pré-pandêmico, possivelmente devido à internação de pessoas mais graves, de idosos e com prognóstico reservado. A maior frequência de cura no período pandêmico pode estar relacionada ao fato de o Hospital Universitário Júlio Müller ter se tornado referência em Mato Grosso para atendimento de gestantes de alto risco na UTI para covid-19.

As limitações deste estudo se apresentaram no seu caráter retrospectivo, na análise de dados secundários de prontuários e de relatórios do serviço de controle de infecção e na inclusão de pessoas com IRAS em UTI, o que pode gerar vieses de informação e de seleção.

Em um hospital do município de São Paulo, no contexto das pessoas internadas em UTI, houve aumento da prevalência de pessoas do sexo masculino com pneumonia associada à ventilação mecânica, infecção do trato urinário e infecção primária da corrente sanguínea entre as principais IRAS observadas entre as pessoas que evoluíram para óbito durante o período pandêmico. Esses achados foram associados ao uso intensificado de dispositivos invasivos no período deste estudo. Também foi observada correlação positiva entre a prevalência de IRAS e os índices de ocupação de leitos e de pessoas-dia, o que foi atribuído à elevada demanda assistencial imposta ao sistema de saúde no contexto da pandemia nessa região, corroborando os achados deste estudo (¹⁰-¹¹).

Na análise do perfil microbiológico das IRAS, observou-se predomínio de Klebsiella pneumoniae e de Pseudomonas aeruginosa resistentes aos carbapenêmicos em todo o período de investigação deste estudo. Isso está em consonância com achados que apontaram tais patógenos como importantes agentes etiológicos de difícil manejo clínico em UTI (¹²-¹⁴).

Neste estudo, houve redução dos casos de IRAS por Acinetobacter spp., Staphylococcus aureus e Serratia marcescens, fenômeno possivelmente relacionado à reconfiguração do hospital como unidade de referência para covid-19 em Mato Grosso. Isso pode ter otimizados os fluxos assistenciais, os protocolos de prevenção e, consequentemente, o espectro alterado do perfil microbiológico observado.

Estes achados reforçaram a importância do monitoramento contínuo da resistência antimicrobiana e da adaptação das medidas de cultura de vigilância e de controle de IRAS em cenários de crise sanitária.

Em um hospital de Minas Gerais, foi evidenciada maior prevalência de isolados de Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus e Candida spp. em pessoas internadas em leitos de UTI destinadas ao tratamento da covid-19 durante o primeiro biênio pandêmico (¹⁴), o que corroborou os achados deste estudo. Contudo, durante a pandemia, este estudo verificou incidência de IRAS ocasionadas por microrganismos oportunistas, o que pode ter refletido as mudanças no perfil das pessoas atendidas no hospital universitário de Mato Grosso com maior complexidade clínica associada ao cuidado crítico das pessoas acometidas pela covid-19.

No período pré-pandemia, houve um surto de IRAS por Serratia marcescens no hospital deste estudo, o que justificou a maior frequência desse microrganismo nesta casuística (¹⁶,¹⁷). No Paraná, foram identificados surtos de Serratia marcescens em pessoas com pneumonia associada à ventilação mecânica durante a pandemia de covid-¹⁹, o que demonstrou que a circulação desse patógeno pode variar de acordo com fatores regionais e institucionais (¹⁸).

O uso de cateteres venosos centrais, a corticoterapia e a administração de antimicrobianos de amplo espectro têm sido descritos como fatores de risco importantes no aumento de IRAS ocasionadas por infecções fúngicas invasivas. Estas representam uma complicação relevante em pessoas em estado crítico com covid-¹⁹, especialmente as IRAS ocasionadas por Candida não albicans e por Aspergillus spp. (¹²).

Neste estudo, em 2021, observou-se aumento de casos de IRAS por Candida spp. no período pandêmico, além de um episódio de pneumonia associada à ventilação mecânica causada por Aspergillus spp. Esses achados podem estar associados ao uso sistêmico de corticoides e tocilizumabe no manejo da síndrome respiratória aguda grave decorrente da covid-19 (⁹,¹²,¹⁴). De forma semelhante, outros germes oportunistas como Stenotrophomonas maltophilia e Burkholderia spp. também foram identificados neste estudo, semelhante à identificação feita no Líbano com pessoas internadas em UTI acometidas pela covid-19 grave (¹³).

Esses microrganismos oportunistas apresentam resistência intrínseca a diversas classes de antimicrobianos devido à pressão seletiva pelo uso de antimicrobianos de amplo espectro na UTI, o que limita as opções terapêuticas disponíveis. Fatores como ventilação mecânica invasiva, uso de cateter vesical de demora, inserção de cateter venoso central e exposição aos antibióticos das classes dos carbapenêmicos e dos aminoglicosídeos configuram condições que favorecem a ocorrência dessas infecções. Isso aumenta a complexidade do manejo clínico das IRAS nas pessoas em estado crítico com piora prognóstica (¹⁹-²⁰).

No período pandêmico, no hospital deste estudo, houve aumento das infecções por Enterococcus spp. resistentes à vancomicina; um perfil de IRAS semelhante ao de pessoas de UTI internadas em hospital do Paraná (¹⁸) e de Salvador (¹⁵,¹⁹). Essas cepas multirresistentes apresentam alta capacidade de disseminação e contribuem para a ocorrência crescente de infecções oportunistas. No período pré-pandemia, todas as cepas de Enterococcus spp. foram sensíveis à vancomicina, enquanto, no período pandêmico, apenas metade manteve essa suscetibilidade, o que reforçou a relevância do monitoramento contínuo da resistência antimicrobiana para o manejo de surtos em UTI e a menor morbimortalidade nas pessoas em estado crítico (²¹-²²).

Este estudo evidenciou o impacto negativo da pandemia de covid-19 através do aumento da ocorrência de IRAS em UTI. Destacou-se Klebsiella pneumoniae multirresistente com o aumento da resistência aos antibióticos carbapenêmicos e à vancomicina, bem como incidência de microrganismos oportunistas multirresistentes em todo o período analisado. Tais achados reforçaram a importância da vigilância epidemiológica na elucidação dos casos e no controle das IRAS, além de reforçar a urgência de estratégias de prevenção e de controle mais efetivas no ambiente hospitalar.

• Gestora de pareceristas
  Izabela Fulone (https://orcid.org/0000-0002-3211-6951)
• Disponibilidade de dados
  Os dados foram obtidos a partir de prontuários disponíveis no Aplicativo de Gestão para Hospitais Universitários, da Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares, além de prontuários físicos do Hospital Universitário Júlio Müller. O acesso a esses dados está disponível no repositório Mendeley Data: https://data.mendeley.com/datasets/vv93r9pkgf/1.
• Uso de inteligência artificial generativa
  Não empregada.

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Editado por

• Editor-chefe
  Jorge Otávio Maia Barreto (https://orcid.org/0000-0002-7648-0472

• Editor científico
  Maria Auxiliadora Parreiras Martins (https://orcid.org/0000-0002-5211-411X)

• Editora associada
  Mariana Del Grossi Moura (https://orcid.org/0000-0003-4268-4298)

Disponibilidade de dados

Os dados foram obtidos a partir de prontuários disponíveis no Aplicativo de Gestão para Hospitais Universitários, da Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares, além de prontuários físicos do Hospital Universitário Júlio Müller. O acesso a esses dados está disponível no repositório Mendeley Data: https://data.mendeley.com/datasets/vv93r9pkgf/1.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  30 Mar 2026
• Data do Fascículo
  2026

Histórico

• Recebido
  09 Abr 2025
• Aceito
  12 Out 2025