Análise das atitudes de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 na Atenção Primária à SaúdeRESUMO
Objetivo: Analisar as atitudes de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 em relação à doença.
Método: Trata-se de um estudo transversal realizado na Atenção Primária à Saúde com 129 participantes diagnosticados com diabetes mellitus tipo 2. Aplicou-se o instrumento Diabetes Attitude Questionnaire (ATT-19). A análise estatística incluiu regressão logística, com verificação de multicolinearidade, ajuste do modelo e significância estatística.
Resultados: Observou-se predominância do sexo feminino (n = 84; 65,12%), autodeclarados pardos (n = 63; 48,84%), aposentados (n = 73; 56,59%), com ensino fundamental (n = 49; 37,98%) e casados ou em união estável (n = 64; 49,61%). O sexo masculino apresentou tendência de associação com atitude negativa (OR = 2,66; IC95%: 0,97–8,10; p = 0,067), enquanto morar sozinho demonstrou efeito protetor (OR = 0,10; IC95%: 0,01–0,73; p = 0,032).
Conclusão: Evidenciou-se a predominância de atitudes negativas diante do diabetes mellitus tipo 2, mensuradas pelo ATT-19, com maior atitude negativa associada ao sexo masculino e um efeito protetor para quem mora sozinho, indicando a necessidade de estratégias voltadas às atitudes na Atenção Primária à Saúde.
DESCRITORES
Atitude; Atenção Primária à Saúde; Autocuidado; Educação em Saúde; Diabetes Mellitus Tipo 2
ABSTRACT
Objective: To analyze the attitudes of people with type 2 diabetes mellitus toward the disease.
Method: This cross-sectional study was conducted in Primary Health Care with 129 participants diagnosed with type 2 diabetes mellitus. The Diabetes Attitude Questionnaire (ATT-19) was administered. Statistical analysis included logistic regression, assessment of multicollinearity, model fit assessment, and statistical significance testing.
Results: Participants were predominantly female (n = 84; 65.12%), self-identified as mixed-race (n = 63; 48.84%), retired (n = 73; 56.59%), had completed elementary school (n = 49; 37.98%), and were married or living in a stable union (n = 64; 49.61%). Male sex showed a trend toward an association with a negative attitude (OR = 2.66; 95%CI: 0.97–8.10; p = 0.067), whereas living alone demonstrated a protective effect (OR = 0.10; 95%CI: 0.01–0.73; p = 0.032).
Conclusion: A predominance of negative attitudes toward type 2 diabetes mellitus, as measured by the ATT-19, was identified. A more negative attitude was associated with male sex, whereas living alone had a protective effect, indicating the need for strategies focused on attitudes in Primary Health Care.
DESCRIPTORS
Attitude; Primary Health Care; Self Care; Health Education; Diabetes Mellitus, Type 2
RESUMEN
Objetivo: Analizar las actitudes de las personas con diabetes mellitus tipo 2 respecto a la enfermedad.
Método: Se trata de un estudio transversal realizado en la Atención Primaria de Salud con 129 participantes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2. Se aplicó el instrumento Diabetes Attitude Questionnaire (ATT-19). El análisis estadístico incluyó regresión logística, con verificación de multicolinealidad, ajuste del modelo y significación estadística.
Resultados: Se observó un predominio de mujeres (n = 84; 65,12 %), personas que se identificaron como de raza mestiza (n = 63; 48,84 %), jubilados (n = 73; 56,59 %), con educación primaria (n = 49; 37,98 %) y casados o en unión estable (n = 64; 49,61 %). El sexo masculino presentó una tendencia a asociarse con una actitud negativa (OR = 2,66; IC 95 %: 0,97–8,10; p = 0,067), mientras que vivir solo demostró un efecto protector (OR = 0,10; IC 95 %: 0,01–0,73; p = 0,032).
Conclusión: Se evidenció el predominio de actitudes negativas frente a la diabetes mellitus tipo 2, medidas mediante el ATT-19, con una mayor actitud negativa asociada al sexo masculino y un efecto protector para quienes viven solos, lo que indica la necesidad de estrategias enfocadas en las actitudes en la atención primaria de salud.
DESCRIPTORES
Actitud; Atención Primaria de Salud; Autocuidado; Educación en Salud; Diabetes Mellitus Tipo 2
INTRODUÇÃO
As doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs) englobam um grupo de doenças de evolução prolongada, geralmente de início insidioso e progressão lenta. São caracterizadas pela persistência ao longo do tempo e pela necessidade de cuidados contínuos voltados ao controle de sintomas, à redução de complicações e à manutenção da funcionalidade(1). Entre as principais DCNTs, destacam-se as doenças cardiovasculares, os cânceres, as doenças respiratórias crônicas e o diabetes mellitus (DM). Essas condições impactam a qualidade de vida das pessoas acometidas, interferem em sua autonomia e no desenvolvimento de atividades diárias e exigem acompanhamento regular pelos profissionais de saúde(2).
Entre as DCNTs, o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é uma das condições crônicas mais prevalentes e de maior impacto para os sistemas de saúde, sendo caracterizada por hiperglicemia persistente decorrente de alterações na produção ou na ação da insulina(3,6). Globalmente, o DM2 representa mais de 90% de todos os casos, e sua prevalência tem aumentado em diversos países, impulsionada por mudanças demográficas, urbanização e maior exposição a fatores de risco comportamentais(7). No Brasil, observa-se uma tendência semelhante, com crescimento expressivo do número de pessoas vivendo com a doença nas últimas décadas, o que reforça a necessidade de estratégias de cuidado voltadas ao manejo da condição(8).
Diante desse cenário, o enfrentamento do DM2 está alinhado à meta 3.4 do Objetivo do Desenvolvimento Sustentável 3 (Saúde e Bem-estar), que propõe reduzir em 30% a mortalidade prematura por DCNTs até 2030. Essa meta contempla intervenções eficazes no sistema de saúde, incluindo prevenção, controle de risco, tratamento adequado e acesso a cuidados essenciais(9).
Nesse contexto, o controle do DM2 exige acompanhamento clínico periódico e participação ativa do próprio indivíduo no manejo da doença. A adoção de práticas de autocuidado, como a adesão ao plano alimentar e medicamentoso, prática de atividade física regular e monitoração dos sinais e sintomas, é fundamental para alcançar o equilíbrio metabólico e reduzir complicações(10). No entanto, a efetividade dessas ações está diretamente relacionada ao grau de adesão ao tratamento, influenciado por diferentes fatores, destacando-se as atitudes e crenças que o indivíduo possui em relação à sua condição de saúde, os quais são determinantes para a manutenção de comportamentos saudáveis ao longo do tempo(11).
A atitude pode ser compreendida como uma disposição cognitiva que orienta a tomada de decisão diante das exigências do tratamento e do enfrentamento da doença. Trata-se de um componente subjetivo que reflete a forma como o indivíduo percebe, aceita e se posiciona em relação à própria condição de saúde(12). Quando positiva, essa atitude favorece o engajamento em práticas de autocuidado e a adesão ao tratamento, contribuindo para melhores resultados clínicos e sensação de bem-estar. Essa postura é fortemente influenciada pelo conhecimento que o indivíduo constrói ao longo do tempo, seja por meio de experiências pessoais, seja por meio de orientações profissionais, que fornecem subsídios para o seu manejo(13,14,15).
Apesar da relevância desse construto, ainda são limitadas as investigações que analisam as atitudes de pessoas com DM2 no contexto da Atenção Primária à Saúde (APS), particularmente em regiões do Nordeste brasileiro. A maior parte da pesquisa se concentra em indicadores clínicos, havendo menor atenção às dimensões referentes às atitudes relacionadas ao enfrentamento da doença.
Nesse sentido, investigar as atitudes de pessoas com DM2 acompanhadas na APS pode contribuir para ampliar a compreensão sobre como esses indivíduos percebem e se posicionam diante da doença em seu contexto de cuidado. Esse conhecimento pode fornecer subsídios para o planejamento de ações de saúde alinhadas às experiências e percepções dos usuários. Dessa forma, o presente estudo teve como objetivo analisar as atitudes de pessoas com DM2 em relação à doença.
MÉTODO
Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo transversal de abordagem quantitativa e caráter exploratório realizado no município de Caxias, localizado no estado do Maranhão. O delineamento e o relato da pesquisa seguiram as recomendações do checklist STrengthening the Reporting of OBservational studies in Epidemiology, direcionado para estudos transversais.
Local do Estudo
Selecionou-se a população atendida por equipe de APS da zona urbana do município. A seleção da Unidade Básica de Saúde é justificada por sua caracterização como unidade modelo, além de ser campo de prática para profissionais vinculados ao Programa de Residência Multiprofissional em Saúde da Família da Universidade Estadual do Maranhão. Destacam-se, ainda, sua ampla área de abrangência e o expressivo número de usuários com diagnóstico de DM2, o que a torna um cenário promissor para o desenvolvimento do estudo.
População e Critérios de Seleção
A equipe de APS acompanha 198 indivíduos com diagnóstico de DM2. Foram incluídos no estudo indivíduos com diagnóstico clínico de DM2, com idade igual ou superior a 18 anos, cadastrados e acompanhados pela equipe de APS selecionada e com capacidade cognitiva preservada para responder ao instrumento de coleta de dados, ainda que com auxílio de familiar, cuidador ou acompanhante. Foram excluídos indivíduos com comprometimentos que dificultassem a comunicação verbal e/ou compreensão do instrumento aplicado.
A amostra foi selecionada por conveniência, de acordo com a acessibilidade e a disponibilidade dos participantes no período da coleta dos dados, o que pode introduzir um viés de seleção e limitar a representatividade da população acompanhada pela equipe e a generalização dos achados. O diagnóstico de DM2 foi confirmado por meio de registro em prontuário eletrônico da unidade de saúde, considerando os diagnósticos clínicos previamente estabelecidos por um profissional médico, conforme acompanhamento na APS.
Cálculo do Tamanho da Amostra
O cálculo amostral foi realizado utilizando a seguinte fórmula para populações finitas: n = N·Z2·p·(1–p)/(N–1)·e2+Z2·p·(1–p)(16). Considerou-se uma população heterogênea, um nível de confiança de 95% (Z = 1,96), uma margem de erro de 5% (e = 0,05) e uma prevalência estimada de 50% (p = 0,5), resultando em uma amostra de 131 participantes. Durante a etapa de coleta de dados, dois participantes foram excluídos da pesquisa por apresentarem comprometimentos que dificultavam a comunicação verbal e a compreensão do instrumento aplicado, resultando em uma amostra final de 129 participantes.
Coleta de Dados
A coleta de dados foi realizada entre março e junho de 2025 na unidade de saúde e no domicílio dos participantes, conforme a disponibilidade dos mesmos. Contou-se com o apoio de agentes comunitários de saúde, responsáveis pelo acompanhamento dos participantes. A aplicação dos questionários foi realizada de forma individual, em local reservado, visando garantir a privacidade, evitar constrangimentos e assegurar a confidencialidade das informações. O tempo médio de cada entrevista foi de aproximadamente 25 minutos (DP = 5), com tempo mínimo de 20 minutos e máximo de 40 minutos.
Utilizou-se um questionário sistematizado elaborado pelos pesquisadores com o objetivo de obter informações referentes às variáveis sociodemográficas (idade, sexo, escolaridade, estado civil, ocupação, renda e arranjo familiar) e clínicas (tempo de diagnóstico da doença e complicações crônicas). A idade foi analisada como variável contínua, expressa por média, desvio padrão e variância. O tempo de diagnóstico foi categorizado em quatro grupos: ≤1 ano, 1–5 anos, 6–10 anos e >10 anos.
Para a avaliação das atitudes dos participantes em relação ao DM2, foi aplicado o instrumento Diabetes Attitude Questionnaire (ATT-19), traduzido para a língua portuguesa e validado no Brasil(17). Esse instrumento avalia a medida de ajustamento psicológico para DM e foi desenvolvido em resposta à necessidade de avaliar os aspectos psicológicos e emocionais relacionados à doença. Ele consiste em 19 itens, que incluem seis fatores: a) estresse associado ao DM; b) receptividade ao tratamento; c) confiança no tratamento; d) eficácia pessoal; e) percepção sobre a saúde; f) aceitação social. As questões 11, 15 e 18 começam com o escore reverso. Cada resposta é medida pela escala de Likert de cinco pontos (discordo totalmente [escore 1] até concordo totalmente [escore 5]). O valor total da taxa-escore varia de 19 a 95 pontos. Um escore menor que 70 pontos indica a atitude negativa sobre a doença(17).
O ponto de corte <70 foi adotado conforme a recomendação do estudo de validade brasileira do questionário, que estabelece esse valor como indicativo de atitude negativa. Adicionalmente, procedeu-se à análise complementar do escore total do ATT-19 como variável contínua, a fim de explorar possíveis associações sem perda de informação decorrente da dicotomização.
Análise e Tratamento de Dados
As análises estatísticas foram realizadas por meio do software RStudio (versão 2025.05.0), utilizando o pacote dplyr para a manipulação e a organização dos dados. As variáveis contínuas foram descritas por meio de medidas de tendência central e de dispersão, incluindo média, desvio padrão e variância. Para as variáveis categóricas, foram calculadas frequências absolutas e relativas, de modo a caracterizar a distribuição dos dados.
Para investigar os fatores associados à atitude negativa em relação ao DM2, foram ajustados modelos de regressão logística. Primeiramente, realizaram um modelo logístico simples para cada variável sociodemográfica para identificar preditores potenciais para o modelo múltiplo. Em seguida, todas as variáveis foram incluídas em um modelo inicial, verificando-se a presença de multicolinearidade por meio do Fator de Inflação da Variância, considerando-se valores >5 como indicativos de colinearidade elevada.
As variáveis foram mantidas no modelo com base em sua relevância teórica e epidemiológica, e sua exclusão foi analisada conjuntamente a partir de critérios de ajuste (Critério de Informação de Akaike [AIC]) e de colinearidade. O modelo 1 corresponde ao modelo ajustado que inclui todas as variáveis selecionadas com base em critérios teóricos e estatísticos. O modelo 2 refere-se ao modelo final, obtido após avaliação conjunta da significância, da colinearidade e da qualidade do ajuste.
Para cada variável, foram estimadas as Razões de Chance (Odds Ratio [OR]) com os respectivos Intervalos de Confiança de 95% (IC95%) e valor de p, adotando-se um nível de significância de p < 0,05. O teste de razão de verossimilhança (LRT) foi utilizado para avaliar a inclusão das variáveis preditoras no modelo múltiplo, em comparação com o modelo aninhado sem preditores, por meio do pacote Imtest.
O LRT foi utilizado para comparar o modelo aninhado, verificando se a inclusão conjunta das variáveis melhorava significativamente o ajuste em relação ao modelo reduzido. A comparação adicional entre os modelos considerou o AIC, adotando-se como mais adequado aquele com menor valor de AIC, indicando um melhor equilíbrio entre ajuste e parcimônia. Além disso, o teste de Hosmer-Lemeshow (HTL), com suporte do pacote ResourceSelection, foi aplicado para verificar a adequação do modelo, analisando a concordância entre as probabilidades previstas e observadas.
Aspectos Éticos
O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhão, sob o Parecer nº 5.967.691 e o Certificado de Apresentação para Apreciação Ética nº 67497823.0.0000.5554. Todos os entrevistados foram previamente informados dos objetivos e métodos da pesquisa, e mediante concordância em participar, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
RESULTADOS
A amostra foi composta por 129 participantes com média de idade de 64,39 ± 11,89 anos, indicando o predomínio de indivíduos idosos. Houve uma maior prevalência do sexo feminino, representando 84 (65,12%) participantes. A maioria se autodeclarou parda, totalizando 63 (48,84%) indivíduos. Quanto ao estado civil, 64 (49,61%) estavam casados ou em união estável. Em relação à escolaridade, prevaleceu o ensino fundamental, com 49 (37,98%) indivíduos. A ocupação mais frequente foi a aposentadoria, relatada por 73 (56,59%) participantes. A maior parte dos entrevistados possuía renda de até um salário mínimo (79; 61,24%) e residia com familiares (52; 40,31%) (Tabela 1).
Perfil sociodemográfico de participantes e atitude em relação à doença segundo o Diabetes Attitude Questionnaire – Caxias, MA, Brasil, 2025.
A Tabela 1 também demonstra os escores obtidos na avaliação das atitudes dos usuários com DM2 por meio do ATT-19. Verificou-se que a maioria dos participantes apresentou pontuação inferior a 70 pontos, indicativo de atitude negativa em relação à doença, totalizando 92 (71,32%) indivíduos.
Quanto às características clínicas, observou-se que 42 (32,56%) participantes conviviam com o diagnóstico de DM2 há um período de seis a dez anos. Em relação às complicações associadas à doença, predominou a ausência de alterações associadas à doença, totalizando 101 (78,29%) indivíduos. Entre aqueles que apresentaram complicações, a retinopatia foi a prevalente, totalizando 19 (14,73%) indivíduos (Tabela 2). As informações referentes às complicações clínicas foram obtidas por meio de consulta aos prontuários eletrônicos dos pacientes da unidade.
Perfil clínico dos participantes segundo a atitude em relação à doença de acordo com o Diabetes Attitude Questionnaire – Caxias, MA, Brasil, 2025.
Os testes de associação (qui-quadrado e exato de Fisher) entre as variáveis sociodemográficas, clínicas e a atitude (negativa/positiva) não apresentaram significância estatística (p < 0,05). Diante disso, foi realizada uma análise de regressão logística para identificar os possíveis fatores associados à atitude negativa em relação ao DM2 (Tabela 3).
Regressão logística múltipla: fatores associados à visão negativa das pessoas diagnosticadas com diabetes mellitus tipo 2 em relação à doença segundo o Diabetes Attitude Questionnaire – Caxias, MA, Brasil, 2025.
No modelo 1, o sexo masculino apresentou associação significativa com a atitude negativa (OR = 2,96; IC95%: 1,05–9,27; p = 0,049), indicando maior probabilidade de os homens manifestarem visão desfavorável em relação à doença em comparação com as mulheres. Além disso, morar sozinho demonstrou um efeito protetor (OR = 0,11; IC95%: 0,01–0,80; p = 0,040), indicando que, em comparação ao grupo de referência (apenas com o cônjuge), indivíduos que moram sozinhos apresentaram menor chance de atitude negativa.
No modelo 2, após ajustes, morar sozinho manteve associação protetora (OR = 0,10; IC95%: 0,01–0,73; p = 0,032). O sexo masculino apresentou apenas tendência à associação com atitude negativa (OR = 2,66; IC95%: 0,97–8,10; p = 0,067), não alcançando significância estatística ao nível de 5%. Nenhuma outra variável apresentou associação estatisticamente significativa nos modelos finais. Os modelos demonstraram bom ajuste segundo o HTL (p = 0,213 no modelo 1 e p = 0,389 no modelo 2), além de valores satisfatórios do AIC (169,32 e 164,12, respectivamente) (Tabela 3).
DISCUSSÃO
O uso do ATT-19 identificou que 71,32% dos participantes apresentaram atitudes negativas em relação ao DM2. Em análises multivariadas, o sexo masculino esteve associado a uma maior chance de atitudes negativas (OR = 2,96, IC95%: 1,05–9,27; p = 0,049), enquanto morar sozinho apresentou efeito protetor (OR = 0,11; IC95%: 0,01–0,80; p = 0,040). Fatores como etnia, baixa escolaridade, renda mensal de até um salário mínimo e tempo de diagnóstico entre seis e dez anos caracterizam o perfil da amostra, sendo variáveis descritas sem associação estatística.
O uso de instrumentos validados representa uma estratégia essencial para a prática em saúde, uma vez que possibilita a padronização da linguagem entre profissionais, favorecendo a comunicação interdisciplinar(18). Além disso, constitui uma ferramenta para a avaliação das respostas terapêuticas, a comparação de dados ao longo do tempo e a compreensão de aspectos relacionados ao manejo de condições crônicas, como o DM2, permitindo uma análise mais consistente do comportamento e das atitudes em relação à doença(19).
A variável “idade” apresentou associação parcialmente significativa com a atitude negativa em relação ao diagnóstico de DM2, conforme observado no modelo 1 (OR = 0,95; IC95%: 0,89–1,00; p = 0,053). Embora o valor de p esteja ligeiramente acima do ponto de corte convencional para a significância estatística (p < 0,05), o resultado sugere uma tendência de que o aumento da idade esteja associado a uma menor probabilidade de desenvolver uma visão negativa em relação à doença.
Esse achado pode ser interpretado por meio de fatores psicossociais e de vivências com a condição crônica. Por estarem mais frequentemente expostos a experiências relacionadas ao adoecimento crônico, indivíduos idosos podem desenvolver estratégias adaptativas mais eficazes, maior resiliência e uma aceitação mais realista do processo de viver com o DM2. Possivelmente, eles também tenham uma percepção mais madura diante das limitações impostas pela condição(20).
Na amostra, predominou o sexo feminino, resultado semelhante ao de outro estudo(21), que trabalhou com 936 pessoas com DM2 e identificou 63,4% de mulheres. Essa predominância pode estar relacionada ao comportamento de autocuidado mais frequente no sexo feminino, à maior preocupação com a saúde e à busca regular por serviços de prevenção e acompanhamento(22). Além disso, pesquisas sugerem que as mulheres tendem a aderir mais aos cuidados e tratamentos do DM2, o que pode explicar a maior detecção da doença nesse grupo(20, 21).
No presente estudo, identificou-se que o sexo masculino apresentou maior escore de atitude negativa em relação ao DM2, com associação estatisticamente significativa no modelo 1. Contudo, como no modelo 2 essa associação não manteve significância estatística (p = 0,067), o achado deve ser interpretado como tendência. Esse resultado está alinhado a evidências que apontam para um menor engajamento dos homens em práticas preventivas e uma menor adesão ao tratamento de doenças crônicas, quando comparados às mulheres(23).
A maioria dos participantes se autodeclarou de etnia parda, o que pode estar relacionado às características étnicas da população brasileira e da região onde a pesquisa foi realizada. Estudos recentes apresentam achados semelhantes, reforçando o aumento da autodeclaração étnico-racial em levantamentos de saúde, permitindo que o indivíduo se identifique conforme sua própria percepção(24, 25).
Esse fenômeno pode estar associado ao fortalecimento das políticas públicas voltadas à equidade em saúde. Compreender a distribuição étnico-racial entre pessoas com DM2 é essencial, uma vez que fatores socioeconômicos e culturais, bem como possíveis desigualdades de acesso aos serviços de saúde, podem impactar o manejo da doença e influenciar as atitudes em relação ao tratamento.
A baixa escolaridade foi predominante nesta pesquisa, podendo refletir as iniquidades históricas no acesso à educação até o século XX no Brasil. Achados semelhantes são descritos na literatura, como em um estudo que avaliou o conhecimento sobre diabetes, a atitude em relação ao autocuidado e fatores associados, indicando que a escolaridade pode estar associada a um menor conhecimento sobre a doença(26). Nesse sentido, a literatura descreve que essa condição pode estar associada a dificuldades de compreensão e de seguimento das condutas terapêuticas, o que pode repercutir em maiores riscos à saúde.
De forma semelhante, um estudo recente identificou uma associação significativa entre baixo nível educacional e maior risco de DM2. Os autores destacam que a escolaridade constitui um importante determinante social da saúde, podendo influenciar o acesso às informações, aos serviços de saúde e às práticas de autocuidado relacionadas à prevenção e ao manejo da doença(27).
Na amostra, predominaram participantes aposentados e com renda mensal de um salário mínimo, achado consistente com pesquisas anteriores(21, 26). A baixa renda é um fator preocupante, pois pode representar uma barreira para a manutenção das necessidades básicas do indivíduo, além de dificultar o acesso contínuo a recursos necessários para o controle do DM. A renda familiar limitada permanece como um fator crítico no contexto do DM2, uma vez que condições de vida instáveis, a duração prolongada do tratamento e os custos relacionados ao cuidado da saúde podem representar desafios para o manejo da doença. Além disso, as restrições financeiras podem dificultar a adoção e a manutenção de hábitos alimentares saudáveis, componente fundamental para o controle glicêmico. Nesse contexto, a literatura descreve que fatores socioeconômicos desfavoráveis podem influenciar o acesso aos recursos necessários para o tratamento, repercutindo negativamente na gestão da condição de saúde e na qualidade de vida dos indivíduo(28).
Em relação ao estado civil, observou-se uma maior proporção de participantes casados ou em união estável. Resultados semelhantes foram identificados em um estudo que analisou a correlação entre sintomas de depressão, atitude e autocuidado em idosos com DM2, realizado com 144 participantes da APS de João Pessoa(29). O estado civil tem sido descrito na literatura como um fator relacionado à dinâmica familiar e a aspectos do autocuidado, uma vez que o arranjo familiar pode estar associado à adesão ao tratamento(30).
Apesar da influência positiva atribuída ao suporte familiar, a análise multivariada deste estudo revelou que morar sozinho apresentou associação protetora em relação à atitude negativa em relação ao DM2 (OR = 0,11; IC95%: 0,01–0,80; p = 0,040). Considerando o número reduzido de participantes que moravam sozinhos e a amplitude dos intervalos de confiança, esse achado deve ser interpretado com cutela, não sendo possível descartar a instabilidade da estimativa ou a influência de fatores não mensurados(28).
No presente estudo, observou-se que a maior parte dos participantes convivia com o diagnóstico de DM2 há um período de seis a dez anos, característica que reforça a natureza crônica e progressiva da doença. Ademais, 78,29% não apresentavam complicações relacionadas ao DM, enquanto, entre aqueles com alterações, a retinopatia foi a mais prevalente (14,73%). A literatura aponta que o tempo prolongado de diagnóstico está diretamente relacionado ao maior risco de complicações micro e macrovasculares, devido ao impacto cumulativo do descontrole glicêmico e da resistência à insulina ao longo dos anos(3,5). Essas complicações, especialmente as que afetam a visão e as extremidades inferiores, estão associadas à redução da capacidade funcional e ao declínio da qualidade de vida, dificultando a adesão ao autocuidado(5,6).
Entre as limitações do estudo, destaca-se o delineamento transversal, que impede estabelecer as relações temporais ou casais entre as variáveis. A amostra por conveniência pode ter introduzido o viés de seleção, limitando a generalização dos achados. O tamanho amostral reduzido em algumas categorias pode ter comprometido o poder estatístico. Embora as complicações tenham sido obtidas por prontuários, outras informações dependeram de autorrelato dos participantes, o que pode ter influências de interpretações pessoais dos participantes a fornecerem respostas socialmente aceitas.
Adicionalmente, a ausência de medidas objetivas de controle glicêmico, como a hemoglobina glicada, limita a avaliação mais precisa da condição clínica dos participantes. A falta de informações detalhadas sobre o tratamento, incluindo o uso de medicamentos, a adesão terapêutica e o tempo de acompanhamento, também restringe a compreensão dos fatores que podem influenciar as atitudes observadas. Soma-se a isso a possibilidade de confundimento residual, decorrente de variáveis não mensuradas ou controladas no modelo analítico.
Além disso, o perfil sociodemográfico da amostra, predominantemente composta por mulheres e baixa escolaridade, pode não refletir todas as realidades existentes entre indivíduos com DM2. Esses fatores devem ser considerados na interpretação dos achados e indicam a necessidade de futuras pesquisas que envolvam amostras mais diversificadas, a fim de ampliar a compreensão sobre as atitudes em distintos contextos sociais.
CONCLUSÃO
Os achados deste estudo evidenciam a complexidade das atitudes de pessoas com DM2 em relação ao diagnóstico e ao tratamento da doença. Observou-se elevada frequência de atitudes negativas em relação ao DM2 entre os participantes avaliados pelo ATT-19. Entre as variáveis analisadas, o sexo masculino apresentou maior chance de atitude negativa, enquanto morar sozinho esteve associado a uma menor chance de atitude negativa. Esses achados contribuem para a compreensão das atitudes relacionadas ao DM entre os participantes investigados na APS.
DISPONIBILIDADE DE DADOS
Todo conjunto de dados que dá suporte aos resultados deste estudo foi publicado no próprio artigo.
Apoio financeiro
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