Validación clínica del Subconjunto Terminológico del CIPE® para personas con enfermedad renal crónica en hemodiálisisRESUMEN
Objetivo: Validar clínicamente las declaraciones de diagnóstico/resultados y las intervenciones de enfermería del subconjunto CIPE® para personas con enfermedad renal crónica sometidas a hemodiálisis.
Método: Estudio de validación clínica, con individuos de 18 años o más, con enfermedad renal crónica, sometidos a tratamiento de diálisis durante al menos tres meses. La investigación se llevó a cabo en tres etapas: Aplicación del proceso de enfermería a la práctica clínica, que comprende cinco pasos esenciales – evaluación, diagnóstico, planificación, implementación y evaluación de Enfermería; Estructuración de estudios de caso; e Identificación de la prevalencia de diagnósticos/resultados de enfermería e intervención de enfermería enumerados en los estudios de caso. Los datos se analizaron mediante análisis de clases latentes.
Resultados: Los hallazgos revelaron tres clases latentes distintas: riesgo bajo (Clase 1), riesgo medio (Clase 2) y riesgo alto (Clase 3). Los indicadores mostraron altos valores de sensibilidad (72,0% a 91,0%) y especificidad (83,0% a 92,0%), lo que confirma la validez clínica del subconjunto y la consistencia del modelo para discriminar diferentes perfiles de pacientes de hemodiálisis.
Conclusión: El estudio validó clínicamente un subconjunto de 23 diagnósticos/resultados de enfermería y 169 intervenciones de enfermería, demostrando su aplicabilidad en la práctica clínica.
DESCRIPTORES
Investigación en Enfermería Clínica; Estudio de Validación; Terminología Normalizada de Enfermería; Diálisis Renal; Insuficiencia Renal Crónica
ABSTRACT
Objective: To clinically validate the nursing diagnoses/outcomes and interventions statements of the CIPE® Subset for individuals with chronic kidney disease undergoing hemodialysis.
Method: Clinical validation study, with individuals aged 18 years or older, with chronic kidney disease, undergoing dialysis for at least three months. The research took place in three stages: Application of the Nursing Process to clinical practice, encompassing five essential steps - Nursing assessment, diagnosis, planning, implementation, and progress notes; Structuring of case studies; and Identification of the prevalence of ND/NO and NI listed from the case studies. Data were analyzed using latent class analysis.
Results: The findings revealed three distinct latent classes: low (Class 1), medium (Class 2), and high (Class 3) risk. The indicators showed high sensitivity (72.0% to 91.0%) and specificity (83.0% to 92.0%) values, confirming the clinical validity of the subset and the consistency of the model for discriminating different profiles of patients undergoing hemodialysis.
Conclusion: The study clinically validated a subset of 23 nursing diagnoses/outcomes and 169 interventions, demonstrating their applicability in care.
DESCRIPTORS
Clinical Nursing Research; Validation Study; Standardized Nursing Terminology; Renal Dialysis; Renal Insufficiency, Chronic
RESUMO
Objetivo: Validar clinicamente os enunciados de diagnósticos/resultados e intervenções de enfermagem do Subconjunto CIPE® para pessoas com doença renal crônica em hemodiálise.
Método: Estudo de validação clínica, com indivíduos de idade igual ou superior a 18 anos, doentes renais crônicos, em tratamento dialítico há pelo menos três meses. A pesquisa ocorreu em três etapas: Aplicação do Processo de Enfermagem à prática clínica, abrangendo cinco etapas essenciais – avaliação, diagnóstico, planejamento, implementação e evolução de Enfermagem; Estruturação dos estudos de casos; e Identificação da prevalência dos DE/RE e IE elencados a partir dos estudos de casos. Os dados foram analisados utilizando-se a análise de classe latente.
Resultados: Os achados evidenciaram três classes latentes distintas: baixo (Classe 1), médio (Classe 2) e alto risco (Classe 3). Os indicadores apresentaram elevados valores de sensibilidade (72,0% a 91,0%) e especificidade (83,0% a 92,0%), confirmando a validade clínica do subconjunto e a consistência do modelo para discriminar diferentes perfis de pacientes em hemodiálise.
Conclusão: O estudo validou clinicamente um subconjunto de 23 diagnósticos/resultados e 169 intervenções de enfermagem, demonstrando aplicabilidade na prática assistencial.
DESCRITORES
Pesquisa em Enfermagem Clínica; Estudo de Validação; Terminologia Padronizada em Enfermagem; Diálise Renal; Insuficiência Renal Crônica
INTRODUCCIÓN
La Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería (CIPE®) desempeña un papel esencial en la documentación de las acciones del enfermero en la práctica clínica, garantizando la estandarización, la organización y una mayor precisión en los registros asistenciales. Este recurso favorece una comunicación clara y eficaz entre los profesionales de la salud, además de facilitar la documentación de la asistencia prestada(1). La CIPE® permite el desarrollo de subconjuntos terminológicos, que reúnen enunciados de diagnósticos/resultados (DE/RE) e intervenciones de enfermería (IE), dirigidos a grupos específicos de pacientes(2).
Así, se puede definir la CIPE® como un sistema de comunicación especializado y representativo de la práctica de enfermería, con alcance local y global, que contribuye a la aplicación eficaz del Proceso de Enfermería (PE). Este lenguaje constituye una estrategia eficiente para la Recolección, el almacenamiento y el análisis de datos en enfermería, lo que favorece el fortalecimiento y la valorización de la profesión. Cabe destacar que, para mejorar la estructuración de los Subconjuntos Terminológicos y aumentar su eficacia, es esencial validarlos en el contexto clínico(1).
Para una mejor estructuración de esta tecnología y para hacerla más eficaz, es fundamental la aplicación de un modelo teórico o conceptual que sirva de base a la práctica clínica. Entre los principales modelos teóricos, destaca el de las Necesidades Humanas Básicas (NHB), que constituye la base de la práctica de enfermería, permitiendo comprender al ser humano de forma integral y multidimensional. Propuestas originalmente por Wanda Horta, estas necesidades se clasifican en psicobiológicas, psicosociales y psicoespirituales, reflejando las dimensiones física, relacional y existencial de la atención. En el contexto de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) y la terapia hemodialítica, las NHB se ven a menudo comprometidas, lo que exige un enfoque asistencial centrado en el individuo(3).
Según datos del último boletín epidemiológico sobre ERC en Brasil, se estima que alrededor del 10 % de la población presenta algún grado de compromiso renal. En 2023, se registraron más de 187 000 atendimientos en Atención Primaria de Salud relacionados con la ERC, con predominio entre personas de 50 a 79 años(1-3). El aumento significativo de las hospitalizaciones por esta afección, de 84 337 en 2010 a 140 648 en 2023, pone de manifiesto la sobrecarga de los servicios de salud y la complejidad clínica de los pacientes en hemodiálisis(4). Este escenario refuerza la necesidad de intervenciones basadas en modelos que consideren la integralidad del ser humano, como el de las NHB, y de herramientas que estandaricen el lenguaje profesional, como los Subconjuntos Terminológicos de la CIPE®.
Estudios previos ya han llevado a cabo la construcción de la terminología y la validación del contenido de un subconjunto terminológico de la CIPE® para personas con enfermedad renal crónica en hemodiálisis, a la luz del modelo de las NHB. Su elaboración surgió de la necesidad de estandarizar los registros de la práctica de enfermería y mejorar la calidad de la documentación asistencial en los servicios de hemodiálisis(5,6).
En este sentido, el método brasileño fomenta la validación clínica de los subconjuntos, con el fin de garantizar su aplicabilidad y confiabilidad en la práctica asistencial. La validación clínica permite verificar si las afirmaciones desarrolladas reflejan adecuadamente las condiciones reales de las personas con ERC en hemodiálisis, asegurando que los DE/RE y los IE sean eficaces en el contexto clínico. Además, este proceso permite realizar los ajustes necesarios, mejorando la precisión de la terminología utilizada y favoreciendo una atención más dirigida y segura(7).
El estado actual del uso de la CIPE® en la atención a personas en hemodiálisis demuestra que aún existe una brecha en cuanto a la validación clínica de subconjuntos terminológicos específicos para esta población. La enfermería en nefrología exige instrumentos estandarizados que permitan una comunicación eficaz entre los profesionales, además de mejorar la precisión diagnóstica y la implementación de intervenciones específicas. Sin embargo, se observa una ausencia de estudios que evalúen la aplicabilidad y la confiabilidad de los enunciados del CIPE® en personas con ERC en hemodiálisis, lo que dificulta su integración en la práctica clínica y en la documentación sistematizada de la atención(8-10).
Ante este vacío de conocimiento, esta investigación busca llenar dicha necesidad al validar clínicamente un subconjunto terminológico para personas con enfermedad renal crónica en hemodiálisis, ofreciendo una base científica que fortalezca la toma de decisiones de los profesionales y contribuya a la seguridad y calidad de la atención prestada, lo que justifica la realización del presente estudio.
La relevancia clínica del estudio radica en ofrecer importantes aportes para la atención de enfermería a pacientes renales hospitalizados, al proponer un conjunto de términos que reflejen con mayor fidelidad las necesidades clínicas de estos pacientes. Además, la validación clínica fortalece la práctica basada en la evidencia y puede respaldar los protocolos de atención, los planes de cuidados y la enseñanza de enfermería. Por otra parte, promueve la valorización del lenguaje profesional y la visibilidad de las acciones de enfermería. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo validar clínicamente los enunciados de diagnósticos/resultados e intervenciones de enfermería del Subconjunto CIPE® para personas con enfermedad renal crónica en hemodiálisis.
MÉTODO
Diseño y Lugar del Estudio
Se trata de un estudio de validación clínica, utilizando el Análisis de Clases Latentes (ACL)(11), en el que se aplicaron estudios de casos realizados de acuerdo con las fases establecidas por el Proceso de Enfermería (PE). La investigación se llevó a cabo en un consultorio de enfermedades renales situado en un municipio de la región noreste de Brasil. Además, el estudio se basó en la iniciativa Standards for Reporting Studies of Diagnostic Accuracy (STARD) y en pruebas diagnósticas, con el objetivo de establecer la precisión de los indicadores(1).
Como base para la validación clínica, se utilizó el subconjunto terminológico previamente validado en relación con el contenido en un estudio anterior, compuesto por 81 enunciados de DE, 242 enunciados de RE y 533 enunciados de IE, a la luz de la Teoría de las NHB(5).
Población, Criterios de Selección y Definición de la Muestra
El tamaño de la muestra siguió las recomendaciones del modelo de clase latente, que prevé una relación de 5 a 30 participantes por indicador evaluado(11). En el presente estudio, se adoptó la proporción de cinco pacientes para cada uno de los 46 indicadores evaluados, obteniéndose una muestra final de 230 participantes.
La muestra estuvo compuesta por personas con enfermedad renal crónica, mayores de 18 años y en tratamiento dialítico en el servicio durante al menos tres meses, según los criterios de inclusión establecidos. Se excluyó a los pacientes sin capacidad cognitiva para participar en la investigación, verificada a partir de la información registrada en los expedientes médicos, tales como: evoluciones médicas y de enfermería que describían cuadros de demencia, trastornos neuropsiquiátricos o compromiso cognitivo significativo; informes de evaluación neuropsicológica o psiquiátrica; y prescripción de medicamentos indicativos de trastornos cognitivos graves.
La selección de los participantes se realizó de forma intencionada, basándose en la revisión de los expedientes médicos y en la evaluación clínica previa realizada por el investigador responsable. Se invitó a los pacientes a realizar pequeñas tareas cognitivas, como informar su nombre completo, fecha de nacimiento y reconocer el lugar y el momento de la entrevista. El objetivo era garantizar que todos los participantes tuvieran plena capacidad de comunicación, comprensión y consentimiento, tal y como se exige para la aplicación del Proceso de Enfermería y la Recolección de datos.
Recolección de Datos
Para alcanzar el objetivo establecido, el estudio se estructuró y llevó a cabo en tres fases distintas: 1) Aplicación del Proceso de Enfermería a la práctica clínica, que abarca cinco etapas esenciales: evaluación, diagnóstico, planificación, implementación y evolución de la enfermería; 2) Estructuración de los estudios de caso; 3º) Identificación de la prevalencia de los DE/RE e IE enumerados a partir de los estudios de caso. El estudio se llevó a cabo entre agosto de 2024 y julio de 2025.
Para orientar la recopilación de datos, se estableció un protocolo que preveía el seguimiento de los participantes en dos etapas: la primera consistía en una consulta de enfermería, seguida de una segunda consulta destinada a la evaluación. No se definió un intervalo mínimo entre las consultas, ya que el protocolo priorizó la flexibilidad en el seguimiento, respetando la disponibilidad individual y las demandas específicas de cada caso. Este enfoque tenía como objetivo garantizar una mayor adhesión al estudio y minimizar posibles pérdidas de muestras, sin comprometer la calidad de los datos recopilados. Esta etapa se llevó a cabo entre agosto de 2024 y febrero de 2025.
Primera Etapa
En la primera fase, la Recolección de datos, el examen físico y los registros fueron realizados por el investigador principal y siete estudiantes de posgrado, con el apoyo de un instrumento basado en la Teoría de las NHB, lo que garantizó un enfoque estructurado y fundamentado.
Los siete estudiantes de posgrado involucrados eran enfermeros con experiencia en el uso del CIPE® y el PE, y recibieron una formación específica e intensiva impartida por el investigador principal. Esta formación incluyó una revisión teórica sobre las NHB, la aplicación práctica del instrumento de recopilación y simulaciones clínicas centradas en la identificación de DE/RE e IE según el CIPE®.
La preparación tenía como objetivo garantizar la uniformidad en la aplicación del instrumento, la fidelidad conceptual al modelo teórico adoptado y la calidad de los registros clínicos, asegurando que los datos reflejaran con precisión la realidad asistencial de los pacientes en hemodiálisis. El instrumento de recolección se estructuró en secciones que incluían datos sociodemográficos, evaluación, diagnóstico, planificación, implementación y evolución de la enfermería.
Además, se analizaron exámenes de laboratorio y de imagen para complementar la evaluación clínica.
Inicialmente, se realizó una prueba piloto, previamente aprobada por el Comité de Ética en Investigación, con el objetivo de verificar la idoneidad del instrumento. Los participantes en esta prueba no se incluyeron en la muestra final, lo que garantizó la integridad de los datos recopilados.
Los enunciados de DE/RE se establecieron sobre la base de indicadores clínicos descritos en las definiciones operativas del subconjunto terminológico de CIPE®. Para su organización y accesibilidad, estas declaraciones se sistematizaron en un formulario electrónico en Google Docs.
Las etapas de planificación e implementación se llevaron a cabo de acuerdo con los RE establecidos para cada DE, según lo definido por el subconjunto terminológico. Las IE propuestas se orientaron para satisfacer las necesidades identificadas, asegurando un enfoque personalizado y alineado con los objetivos de la atención. La etapa de evaluación se llevó a cabo centrándose en los enunciados de DE previamente identificados, lo que permitió verificar la eficacia de las intervenciones y la evolución clínica de los participantes.
Segunda Etapa
En la segunda fase, los investigadores desarrollaron los estudios de caso, formularon las declaraciones de DE/RE e IE e identificaron su prevalencia. Esta información se organizó en una hoja de cálculo de Microsoft Excel®, estructurada en pestañas separadas, cada una correspondiente a un paciente. Posteriormente, las declaraciones se clasificaron según las necesidades psicobiológicas, psicoespirituales y psicosociales.
Tercera Etapa
En la fase final, se empleó el análisis de clases latentes para la validación clínica del subconjunto terminológico, basándose en pacientes con DRC en hemodiálisis, con el fin de verificar los patrones clínicos relevantes que sustentaran el subconjunto del CIPE®. Durante esta etapa, se consideraron clínicamente validados los DE/RE e IE identificados en los pacientes, tal y como se describen en los estudios de caso, que se incorporaron al subconjunto terminológico.
Análisis y Tratamiento de los Datos
El análisis descriptivo incluyó el cálculo de frecuencias absolutas y porcentuales de los enunciados de DE/RE, además de la prueba de Shapiro-Wilk. Debido al gran número de enunciados, los IE se agruparon según la categoría del modelo teórico y se discutieron en función de la frecuencia.
Para garantizar la precisión en la organización de los datos, toda la información se registró en una hoja de cálculo electrónica. En el contexto de esta investigación, se consideraron clínicamente validados los enunciados de DE/RE e IE identificados en los pacientes, documentados en los estudios de caso y presentes en el subconjunto terminológico.
Los indicadores clínicos se midieron mediante entrevistas y exámenes físicos. Los datos se analizaron con la ayuda de los programas Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) y R (v. 2.12.1). Se utilizó el método de análisis de clases latentes para calcular la sensibilidad y la especificidad de los indicadores. El indicador se consideró estadísticamente significativo si al menos uno de sus intervalos de confianza era >0,5.
Las variables se codificaron de forma binaria (presencia = 1; ausencia = 0). El modelado se realizó con el software R, utilizando el paquete poLCA. Se probaron modelos con 2 a 5 clases, siendo el modelo con tres clases el más adecuado, según el menor valor del BIC (Bayesian Information Criterion) y la entropía ≥ 0,80.
Los perfiles latentes identificados se interpretaron en función de la frecuencia condicional de los DE/RE, lo que permitió reconocer patrones clínicos distintos, descritos en la sección de Resultados. El ACL identificó tres grupos clínicos con perfiles distintos en cuanto a la expresión de los DE/RE de enfermería: Clase 1 (bajo riesgo): pacientes clínicamente compensados, con alta adherencia al tratamiento y ausencia de síntomas físicos o emocionales significativos; Clase 2 (riesgo medio): baja manifestación de signos físicos, pero fuerte prevalencia de DE de naturaleza psicosocial que podrían interferir en la adherencia al tratamiento; Clase 3 (alto riesgo): pacientes críticos multifactoriales, con alta frecuencia de síntomas físicos, baja adherencia al tratamiento, además de sufrimiento espiritual y daños en los lazos religiosos.
Las clases se definieron a partir de la presencia de combinaciones específicas de signos y síntomas/indicadores clínicos. La sensibilidad indicó la capacidad del modelo para identificar correctamente a los pacientes pertenecientes a cada clase, mientras que la especificidad evaluó en qué medida el modelo evitó clasificar como pertenecientes a la clase a individuos que no encajaban en ella.
Aspectos Éticos
El presente estudio se llevó a cabo de conformidad con los principios éticos de voluntariedad, anonimato y confidencialidad, cumpliendo con las directrices de la Resolución n.º 466/12 del Consejo Nacional de Salud, que regula las investigaciones con seres humanos. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación de una institución federal de educación superior, de conformidad con el dictamen n.º 7.753.717. Para garantizar la participación voluntaria e informada, todos los participantes firmaron el Término de Consentimiento Libre e Informado (TCLI), garantizando el cumplimiento de las normas éticas y científicas aplicables.
RESULTADOS
La muestra estuvo compuesta por 230 individuos en tratamiento hemodialítico debido a una enfermedad renal crónica, distribuidos entre ambos sexos, siendo el 41 % mujeres y el 59 % hombres. La mayoría tenía 60 años o más (86 %), mientras que solo el 14 % tenía menos de 60 años. En cuanto al nivel educativo, predominó la educación secundaria incompleta (58 %). En cuanto al estado civil, el 69 % estaba casado y, en cuanto a la condición socioeconómica, el 44 % declaró tener ingresos iguales o superiores a dos salarios mínimos. Se observó que todos tenían alguna comorbilidad asociada, siendo la hipertensión arterial la más prevalente (91%), seguida de la diabetes mellitus (81%).
En lo que respecta al subconjunto original, se implementaron 23 enunciados de DE/RE y 169 IE, con un promedio de cinco enunciados de DE/RE por estudio de caso, variando entre un mínimo de dos y un máximo de 12.
La Tabla 1 presenta las medidas de precisión diagnóstica para cada indicador clínico, organizadas según las necesidades psicobiológicas humanas. Se incluyen: Sensibilidad (Se%) y sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC95%), así como Especificidad (Es%) con sus IC95%. Estos valores demuestran que el modelo de Análisis de Clases Latentes generó estimaciones robustas para la validación clínica de estos indicadores.
Frecuencia y medidas de precisión diagnóstica de los indicadores clínicos por necesidades psicobiológicas humanas - Río de Janeiro, RJ, Brasil, 2025.
Las medidas de precisión de los indicadores clínicos, referidos a las necesidades psicosociales y psicoespirituales humanas, se presentan en la Tabla 2.
Frecuencia y medidas de precisión diagnóstica de los indicadores clínicos por necesidades psicosociales y psicoespirituales humanas – Río de Janeiro, RJ, Brasil, 2025.
El análisis de los resultados evidencia que el estudio alcanzó un excelente desempeño en la validación clínica de las intervenciones, tal como se presenta en la Tabla 3. Las tres clases latentes presentaron valores elevados de sensibilidad y especificidad, todos superiores al 80 %, con intervalos de confianza estrechos, lo que refuerza la solidez estadística y la consistencia de los hallazgos.
Ejemplos de IE agrupadas por clase latente, con medidas de rendimiento diagnóstico – Río de Janeiro, RJ, Brasil, 2025.
La Clase 1 concentró la mayor frecuencia de la muestra (36,8 %), lo que refleja el perfil predominante de pacientes en seguimiento regular y con buena adherencia terapéutica. La Clase 2 representó el 41,5 % de la población estudiada, lo que confirma la relevancia de las intervenciones educativas y de autocuidado para este grupo. Por su parte, la Clase 3, aunque menos prevalente (21,7 %), presentó los mayores índices de precisión, lo que indica la exactitud del modelo para identificar casos complejos y de mayor gravedad.
Este rendimiento global sugiere que el instrumento utilizado tiene una alta aplicabilidad clínica, lo que contribuye a una mayor resolución en la atención de personas en hemodiálisis. Debido al número limitado de páginas, la Tabla 3 presenta ejemplos de IE agrupados por clase latente, con sus respectivas medidas de rendimiento diagnóstico.
DISCUSIÓN
Los resultados de este estudio demuestran que la aplicación del ACL con efectos aleatorios fue eficaz en la validación clínica de los indicadores del CIPE®, permitiendo la identificación de patrones diagnósticos con alta sensibilidad, especificidad y precisión global. Este enfoque estadístico refuerza la confiabilidad de los indicadores clínicos observables y su capacidad para discriminar perfiles latentes distintos, contribuyendo directamente a la calificación de la práctica diagnóstica en enfermería.
Estos resultados están en consonancia con un estudio que recopiló evidencias sobre la validación clínica de subconjuntos terminológicos del CIPE® e identificó que, aunque la mayoría de las investigaciones aún se encuentran en una fase inicial, existe un reconocimiento cada vez mayor de la importancia de la validación clínica como etapa esencial para consolidar el lenguaje estandarizado en la práctica asistencial(1).
Además, otro estudio destaca que la validación clínica contribuye a mejorar la calidad de la atención, al permitir que los términos utilizados reflejen con mayor precisión las necesidades reales de los clientes(12). En el presente estudio, la asociación entre indicadores y clases latentes permitió no solo validar los términos, sino también agrupar intervenciones específicas por perfil clínico, lo que representa un avance metodológico en relación con investigaciones anteriores, que se centraron principalmente en la validación de contenido o semántica.
En el ámbito de las necesidades psicobiológicas, los enunciados de DE/RE e IE presentaron una alta consistencia clínica y solidez, como lo demuestran los altos índices de sensibilidad, especificidad e intervalos de confianza estrechos. Estos hallazgos concuerdan con un estudio metodológico que validó el subconjunto CIPE® para personas en hemodiálisis, en el que la mayoría de los DE/RE e IE se centraron en las necesidades psicobiológicas, representando más del 70 % de los enunciados validados(5).
Se observaron resultados similares en investigaciones dirigidas a la validación de intervenciones específicas, como el manejo del exceso de líquidos, que presentaron altos índices de validación, lo que refuerza la aplicabilidad clínica en la atención a pacientes en terapia renal sustitutiva. De este modo, el predominio de las necesidades psicobiológicas en los hallazgos de esta investigación confirma la centralidad de los aspectos fisiológicos en el proceso de atención a pacientes en hemodiálisis, determinantes para el mantenimiento de la seguridad clínica y la adherencia al tratamiento(13).
También en este ámbito, se destacaron diagnósticos que reflejan complicaciones respiratorias, metabólicas y cardiovasculares, como “Disnea” y “Desequilibrio electrolítico”, cuya validación refuerza la importancia de la monitorización continua y de las intervenciones dirigidas a la estabilidad clínica. Otras afirmaciones, como “Ingesta nutricional deficiente”, “Estreñimiento” y “Sueño inadecuado”, ponen de manifiesto la importancia de los cuidados centrados en las dimensiones nutricional, gastrointestinal y del descanso, que a menudo se ven comprometidas debido a las restricciones alimentarias, la uremia y los síntomas asociados. También destacan “fatiga”, “riesgo de infección”, “integridad de la piel alterada”, “hipertensión arterial”, “anemia crónica” y “fiebre”, que representan afecciones de alta prevalencia en hemodiálisis y requieren estrategias de prevención, educación sanitaria y adherencia al tratamiento(14).
El diagnóstico “Memoria deteriorada” puede reflejar alteraciones cognitivas derivadas de la cronicidad e influir en la adherencia a las orientaciones, lo que exige un mayor apoyo educativo. También se destacó el “Rendimiento sexual deteriorado”, a menudo descuidado en la práctica clínica, pero que interfiere en la autoestima, las relaciones interpersonales y la calidad de vida. Por último, el diagnóstico “No adherencia al tratamiento hemodialítico”, cuya comprensión va más allá de la mera asistencia a las sesiones, implica la aceptación, la motivación y el enfrentamiento de la condición crónica. El reconocimiento de estos aspectos amplía la perspectiva de la atención y refuerza la integralidad de la asistencia de enfermería a las personas en hemodiálisis(15-17).
En el ámbito de las necesidades psicosociales, se verificó la validación de enunciados con consistencia clínica moderada, aunque menos prevalentes en relación con los psicobiológicos. Este hallazgo se aproxima a otros estudios que destacaron la presencia relevante, aunque minoritaria, de DE/RE vinculados a las necesidades psicosociales, representando aproximadamente el 20 % de los enunciados validados en subconjuntos terminológicos(5).
Destacaron diagnósticos como “Proceso familiar perjudicado”, “Esparcimiento perjudicado” y “Comodidad perjudicada”, que reflejan las limitaciones impuestas por la rutina dialítica y los síntomas asociados, lo que compromete la convivencia familiar, el bienestar y la calidad de vida. A estos se suman “Autoestima negativa” y “Negación del tratamiento”, que revelan dificultades emocionales y de aceptación de la cronicidad, así como “Alfabetización en salud, perjudicada” y “Capacidad laboral, disminuida”, que evidencian las repercusiones sociales y educativas de la enfermedad, con impactos directos en la autonomía del autocuidado y en la productividad. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de intervenciones educativas accesibles, apoyo psicológico y estrategias que favorezcan la reorganización de la vida cotidiana y la reinserción social.
Los pacientes en hemodiálisis suelen experimentar impactos emocionales, como ansiedad, fatiga y deterioro de la autoimagen, elementos que influyen directamente en su calidad de vida. El análisis de agrupamientos latentes aplicado a enfermedades crónicas mostró que los subgrupos de pacientes pueden diferenciarse por la gravedad de los síntomas psicosociales, lo que indica la importancia de intervenciones dirigidas también a estas necesidades(18).
Así, la inclusión de enunciados psicosociales validados amplía la perspectiva del cuidado, yendo más allá de la dimensión fisiológica y fortaleciendo la integralidad de la asistencia(19). Aunque en número reducido, la validación de enunciados relacionados con las necesidades psicoespirituales representa un avance en el reconocimiento de la dimensión espiritual en la atención a la persona en hemodiálisis(20).
En el ámbito psicoespiritual, el diagnóstico “Sufrimiento espiritual” evidenció el peso de la dimensión existencial en el enfrentamiento de la enfermedad renal crónica. La dependencia de una terapia continua e invasiva puede intensificar los sentimientos de vacío, pérdida de sentido y vulnerabilidad, dificultando la adherencia y el enfrentamiento. La validación de esta afirmación apunta a la necesidad de prácticas de enfermería que incorporen la espiritualidad en la atención, valorando las creencias, los valores y los recursos internos del paciente como estrategias para fortalecer la resiliencia y promover una atención integral y humanizada.
En un estudio de validación clínica con pacientes en tratamiento conservador, diagnósticos como “Sufrimiento espiritual” y “Vínculo religioso perjudicado” se confirmaron como relevantes, lo que demuestra que la dimensión espiritual desempeña un papel importante en el enfrentamiento de la enfermedad renal crónica(16). Aunque la proporción de estas afirmaciones sea pequeña, su incorporación al plan de asistencia revela la sensibilidad de la CIPE® para abarcar la atención integral y humanizada, contemplando la experiencia existencial de los pacientes(5,8,21).
Los hallazgos de este estudio presentan convergencias y contrastes relevantes cuando se comparan con la validación clínica de subconjuntos terminológicos de la CIPE® dirigidos a personas con ERC en tratamiento conservador. La primera se refiere a la predominancia de DE/RE e IE relacionados con la adherencia al tratamiento, el control de la presión arterial y el manejo nutricional. Aunque estos elementos también están presentes en la atención de pacientes en hemodiálisis, el presente estudio evidenció especificidades adicionales, como el sufrimiento espiritual, la seguridad emocional y la sobrecarga clínica derivada de las complicaciones dialíticas. Además, la estratificación de los participantes por clases latentes permitió identificar patrones de atención distintos, lo que no se observó en los estudios con pacientes en tratamiento conservador. Estos contrastes refuerzan la importancia de adaptar los subconjuntos terminológicos a las realidades clínicas específicas, garantizando una mayor precisión en la identificación de las NHB y en la personalización de las intervenciones de enfermería(9).
Por lo tanto, los resultados obtenidos en este estudio no solo validan clínicamente los indicadores del CIPE®, sino que también amplían su aplicabilidad al proponer una estrategia de estratificación diagnóstica y de intervención por perfil clínico. Esta propuesta representa una contribución innovadora a la práctica basada en la evidencia y al fortalecimiento del lenguaje profesional de la enfermería.
El presente análisis demostró la aplicabilidad de la Teoría de las NHB, junto con la ACL, como método robusto para la identificación de patrones diagnósticos en pacientes en tratamiento hemodialítico. La adopción de un modelo con tres clases latentes permitió la estratificación clínica de los pacientes en distintos niveles de complejidad, ofreciendo subsidios estadísticos relevantes para la planificación personalizada de la atención.
Las elevadas medidas de sensibilidad y especificidad observadas en diversos indicadores clínicos refuerzan su capacidad discriminatoria. Los indicadores asociados a la oxigenación, la regulación vascular, la nutrición y la eliminación presentaron una mayor consistencia en la Clase 3, lo que evidencia que los aspectos fisiológicos críticos tienden a concentrarse en pacientes con mayor compromiso asistencial. Por otro lado, los indicadores de los ámbitos psicosocial, emocional y espiritual mostraron un rendimiento adecuado, especialmente en la Clase 2, lo que demuestra que estas manifestaciones no son exclusivas de los casos graves y requieren una atención transversal en la práctica de la enfermería.
La agrupación de intervenciones por clase latente contribuye directamente a la práctica asistencial, al permitir la asociación entre el perfil clínico y el plan de cuidados individualizado. La composición de las intervenciones por clase sugiere que los pacientes de la Clase 1 se benefician de acciones educativas y preventivas; los de la Clase 2 requieren intervenciones de apoyo emocional, control sintomático y fortalecimiento del autocuidado; y los de la Clase 3 exigen planes complejos e interdisciplinarios para el manejo intensivo de las complicaciones clínicas y el sufrimiento psicosocial.
Así, los resultados refuerzan el potencial del enfoque multidimensional en la construcción de DE/RE e IE, evidencian la capacidad de la ACL para generar conocimiento clínico aplicable y señalan caminos prometedores para la consolidación de la práctica basada en la evidencia dentro de los sistemas clasificatorios de la CIPE®.
En cuanto a las limitaciones del estudio, la selección de una población específica puede haber reducido el alcance de los hallazgos, lo que dificulta su generalización. Además, el hecho de que el estudio se haya restringido a una sola región y contexto introdujo una característica cultural singular, que debe considerarse cuidadosamente en el análisis de los resultados, garantizando una mayor precisión en la interpretación de los hallazgos.
La implementación del subconjunto terminológico validado para personas en hemodiálisis requiere un enfoque estructurado e integrado en la rutina de los profesionales de enfermería. En primer lugar, es fundamental promover la formación continua para capacitar a los enfermeros en el uso correcto de los enunciados de DE/RE e IE de CIPE®. La realización de talleres y simulaciones clínicas puede contribuir a consolidar el razonamiento clínico necesario para identificar los indicadores específicos de los diagnósticos de este subconjunto y para tomar decisiones acertadas.
Otro aspecto esencial para la implementación exitosa del subconjunto terminológico es la creación de protocolos de atención basados en las definiciones validadas. La incorporación de estos términos en los manuales de conducta en hemodiálisis puede garantizar una mayor uniformidad en las prácticas de enfermería y reducir las variaciones en la conducción de los casos clínicos. Además, los criterios de validación pueden servir de base para auditorías internas, lo que permite supervisar el cumplimiento de las mejores prácticas e identificar oportunidades de mejora en la atención prestada.
Por último, la realización de estudios multicéntricos constituye un paso estratégico para ampliar la aplicabilidad del subconjunto validado en diferentes instituciones de salud. La replicación del modelo asistencial en otros servicios de hemodiálisis permitirá evaluar su eficacia en diversos contextos, reforzando su utilidad en la práctica clínica. Para garantizar la continuidad de la actualización, se recomienda que los profesionales involucrados participen en redes de colaboración científica, donde puedan compartir hallazgos y contribuir a la evolución del subconjunto terminológico del CIPE®.
La implementación eficaz de este subconjunto representa un avance significativo en la estandarización del lenguaje especializado de la enfermería en hemodiálisis, fortaleciendo la toma de decisiones de los profesionales, mejorando la seguridad del paciente y garantizando una atención más calificada a los usuarios.
CONCLUSIÓN
La investigación evidenció la validación clínica de un subconjunto compuesto por 23 DE/RE y 169 IE de la CIPE®, dirigido al cuidado de personas con ERC en tratamiento hemodialítico. Los resultados de este estudio demuestran que la aplicación de la ACL constituye un enfoque metodológico sólido para la validación clínica de subconjuntos terminológicos de la CIPE®, especialmente en contextos marcados por la complejidad asistencial, como el cuidado de pacientes en hemodiálisis.
La identificación de tres clases latentes permitió diferenciar perfiles clínicos distintos, con altos niveles de sensibilidad, especificidad y precisión global, lo que refuerza la validez de los indicadores observables para fines diagnósticos. Con ello, este estudio contribuye a la consolidación del lenguaje estandarizado de la enfermería, fortalece la práctica basada en la evidencia y ofrece subsidios para la construcción de protocolos asistenciales más precisos, seguros e individualizados.
La aplicabilidad práctica del subconjunto se amplía al permitir la identificación temprana de riesgos, la planificación de intervenciones específicas y el monitoreo continuo de los resultados de enfermería. Se recomienda que futuras investigaciones exploren su implementación en diferentes contextos asistenciales, como la atención primaria, las unidades de terapia intensiva y los servicios de trasplante renal, además de investigar su impacto en la calidad de la atención, los resultados clínicos y la gestión de los servicios de salud.
DISPONIBILIDAD DE DATOS
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