Retraso en el desarrollo del lactante: análisis del contenido de una propuesta de diagnóstico de enfermeira RESUMEN
Objetivo: Analizar el contenido del diagnóstico de enfermería «Retraso en el desarrollo del lactante».
Método: Estudio metodológico, abordando la fase de análisis de contenido, utilizando un enfoque mixto. La primera etapa fue un estudio de concordancia cuantitativo; la segunda, un estudio de consenso cualitativo. Las dos etapas se llevaron a cabo con expertos. Para el análisis, se utilizó la prueba binomial, con un valor p igual o superior a 0,05 y un punto de corte de 0,85. El nivel de significación adoptado fue del 5%.
Resultados: El diagnóstico propuesto obtuvo una alta concordancia entre los jueces en cuanto a su estructura (título, definición, características definitorias, factores relacionados, poblaciones en riesgo y condiciones asociadas), con más del 85% de aprobación. Algunas características se reformularon para alinearlas con la NANDA-I, mejorando la claridad y la aplicabilidad clínica.
Conclusión: La validez del contenido fue satisfactoria, mostrándose relevante, clara y aplicable a la práctica de la enfermería. Su adopción puede favorecer la detección temprana de retrasos en el desarrollo infantil y respaldar intervenciones multiprofesionales, especialmente en contextos de vulnerabilidad.
DESCRIPTORES
Diagnóstico de Enfermería; Discapacidades del Desarrollo; Estudios de Validación
ABSTRACT
Objective: To analyze the content of the nursing diagnosis “Delayed infant development.”
Method: Methodological study addressing the content analysis phase, using a mixed approach. The first stage was a quantitative agreement study; the second was a qualitative consensus study. Both stages were carried out with proficient individuals. For analysis, the Binomial test was used, with a p value equal to or greater than 0.05 and a cutoff point of 0.85. The level of significance adopted was 5%.
Results: The proposed diagnosis obtained high agreement among the judges regarding its structure (title, definition, defining characteristics, related factors, at-risk populations, and associated conditions), with more than 85% approval. Some characteristics were reformulated to align with NANDA-I, improving clarity and clinical applicability.
Conclusion: The content validity was satisfactory, proving to be relevant, clear, and applicable to nursing practice. Its adoption may favor the early detection of delays in child development and support multidisciplinary interventions, especially in vulnerable contexts.
DESCRIPTORS
Nursing Diagnosis; Developmental Disabilities; Validation Study
RESUMO
Objetivo: Analisar o conteúdo do diagnóstico de Enfermagem “Desenvolvimento atrasado do lactente”.
Método: Estudo metodológico, abordando-se a fase de análise de conteúdo, valendo-se de uma abordagem mista. A primeira etapa foi um estudo de concordância, quantitativo; a segunda, um estudo de consenso qualitativo. As duas etapas foram realizadas com proficientes. Para análise, empregou-se o teste Binomial, o valor p igual ou superior a 0,05 com ponto de corte de 0,85. O nível de significância adotado foi de 5%.
Resultados: O diagnóstico proposto obteve elevada concordância entre os juízes quanto à sua estrutura (título, definição, características definidoras, fatores relacionados, populações em risco e condições associadas), com mais de 85% de aprovação. Algumas características foram reformuladas para alinhamento com a NANDA-I, aprimorando a clareza e a aplicabilidade clínica.
Conclusión: A validade de conteúdo foi satisfatória, mostrando-se relevante, clara e aplicável à prática de Enfermagem. Sua adoção pode favorecer a detecção precoce de atrasos no desenvolvimento infantil e subsidiar intervenções multiprofissionais, especialmente em contextos de vulnerabilidade.
DESCRITORES
Diagnóstico de Enfermagem; Deficiências do Desenvolvimento; Estudos de Validação
INTRODUCCIÓN
El desarrollo infantil (DI) abarca el espectro neuropsicomotor y puede dividirse, de manera resumida, en ámbitos, entre los que destacan el cognitivo, el psicosocial y el físico, que están interrelacionados y se influyen mutuamente a lo largo de la vida del individuo(1). De este modo, las alteraciones en estos ámbitos pueden conducir a un retraso en el desarrollo. Sin embargo, para que se detecten tales alteraciones, el niño debe someterse a un seguimiento continuo, con el fin de detectar problemas de manera temprana, o incluso hacer un seguimiento del retraso cuando este ya se haya instalado, mediante instrumentos estandarizados y validados(2).
No obstante, la tarea de identificar y acompañar a los niños con retraso en el desarrollo neuropsicomotor se enfrenta a la complejidad de factores como la inexistencia de un sistema de vigilancia eficiente, la falta de uso de instrumentos estandarizados y adecuados para realizar el cribado o incluso el hecho de que las pruebas consideradas como el estándar de referencia en la evaluación del retraso del desarrollo no sean gratuitas(3).
El período en el que estos factores influirán más fuertemente dependerá, también, de cada fase o etapa designada de acuerdo con el ciclo vital del niño y su edad. Según los grupos de edad considerados por el Ministerio de Salud (MS), es en la fase de lactancia, que abarca desde los 29 días hasta los 24 meses de edad, donde se producen los cambios más grandes y rápidos en el DI, debido a la mayor plasticidad cerebral. En consecuencia, los niños que se encuentran en esta fase también están expuestos a problemas, como retrasos en el DI. Sin embargo, también responden mejor a las terapias y los estímulos cuando se les diagnostica de manera temprana(4).
El enfermero es uno de los profesionales que puede realizar la detección del DI mediante el uso de diagnósticos de enfermería con el fin de orientar sus intervenciones. No obstante, no existe un diagnóstico de enfermería que especifique cada grupo de edad y, como se mencionó anteriormente, hay un grupo de edad, en particular, más sensible al diagnóstico y la intervención para el retraso en el desarrollo: la etapa de la primera infancia. A partir de esto, un estudio anterior(5) construyó los elementos estructurales de un diagnóstico de enfermería enfocado en el retraso en el desarrollo del lactante. Sin embargo, aún no se había llevado a cabo la etapa de análisis de contenido, que es fundamental para el proceso de validación final del diagnóstico.
Este análisis de contenido se refiere a una de las etapas para la construcción o validación de un diagnóstico de enfermería, cuyo objetivo es examinar críticamente sus elementos estructurales, como el título, la definición, los factores relacionados, las características definitorias, las poblaciones en riesgo y las condiciones asociadas, mediante criterios psicométricos y la participación de evaluadores expertos, que garanticen que estos componentes sean coherentes con la práctica clínica y con un lenguaje estandarizado de enfermería, como el de NANDA-Internacional(6).
Cabe destacar, además, que el uso de diagnósticos de enfermería validados permite la elaboración de planes de atención más eficaces, lo que contribuye a la promoción de la salud infantil y a la prevención de afecciones. Sin embargo, para que esta herramienta se aplique de manera eficiente, es necesario que su contenido sea previamente analizado y evaluado por especialistas, garantizando su pertinencia y claridad en la práctica clínica.
Ante esto, el objetivo de este estudio fue analizar el contenido del diagnóstico de enfermería “Retraso en el desarrollo del lactante”, utilizando un enfoque mixto.
MÉTODO
Diseño del Estudio
Estudio metodológico que aborda la fase de análisis de contenido, utilizando un enfoque mixto con un diseño exploratorio secuencial. La primera etapa fue un estudio de concordancia, cuantitativo, y la segunda, un estudio de consenso, cualitativo. Ambas etapas se llevaron a cabo con expertos en el área. Sin embargo, en la segunda etapa se aplicó un mayor rigor en la selección de estos evaluadores, considerando principalmente a aquellos con doctorado y que trabajaran o investigaran en el área materno-infantil y/o en taxonomías de enfermería. Esto se debió a que ellos evaluarían tanto las discrepancias de la primera etapa como reevaluarían los ítems que consideraran pertinentes.
Lugar y Período
El estudio se llevó a cabo de manera remota. La primera etapa se realizó entre noviembre de 2018 y enero de 2019, de manera asincrónica, mediante contacto por correo electrónico. La segunda etapa se llevó a cabo entre octubre de 2020 y enero de 2021, y se realizó tanto de manera asincrónica, también por correo electrónico, como sincrónica, a través de la plataforma Google Meet.
Población, Muestra y Criterios de Selección
En ambas etapas, la selección de los evaluadores/expertos se realizó mediante una búsqueda en la Plataforma Lattes del Currículo Lattes de investigadores, disponible en el portal del Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico (CNPq), utilizando los siguientes términos: análisis de concepto; diagnósticos de enfermería; crecimiento y desarrollo infantil; salud infantil; análisis de contenido y validación de contenido; y mediante muestreo en red o bola de nieve (snowball), durante el cual se solicitó la indicación de otro investigador que pudiera cumplir con los criterios de elegibilidad de este estudio, y la invitación se realizó a través del correo electrónico de cada evaluador.
Con el fin de considerar a dicho evaluador apto para realizar la evaluación, se aplicaron los criterios de Fehring(7), de forma adaptada, y se tuvieron en cuenta también las recomendaciones de Lopes et al.(8), que mencionan el equilibrio de los participantes en cuanto a la experiencia clínica y el conocimiento teórico. Inmediatamente después de la selección, se invitó a los evaluadores y se los dividió por perfil: el primero, formado por enfermeros clínicos con al menos cinco años de experiencia trabajando en el área de salud infantil y desarrollo infantil; y el segundo, formado por evaluadores con experiencia en el diagnóstico de enfermería y la taxonomía de NANDA Internacional (NANDA-I).
De este modo, para el análisis de concordancia (1.ª etapa), el tamaño de la muestra se definió mediante un cálculo que considera la proporción esperada de sujetos en relación con una variable dicotómica y la diferencia máxima aceptable de dicha proporción. El cálculo se realiza mediante la fórmula: n = Zα2.P.(1-P)/d2, donde Zα se refiere al nivel de confianza en el intervalo, adoptado en 95%, lo que corresponde al valor tabulado de 1,96; P es la proporción de individuos que están de acuerdo con la pertinencia del componente del diagnóstico de enfermería, considerada en un 85%; y d es la diferencia de proporción considerada aceptable, que será del 15%, incluyendo un intervalo de 70 a 100%. De este modo, el cálculo final se determinó mediante n = 1,96 × 2,085 × 0,15/0,152, concluyéndose en un tamaño de muestra de 22 evaluadores(8).
Para este momento, se reclutaron 135 enfermeros en el primer contacto. Se obtuvo la respuesta de 36 evaluadores, de los cuales cinco se negaron a participar en el estudio por motivos académicos y profesionales y nueve, aunque inicialmente aceptaron, no devolvieron la evaluación dentro del plazo establecido, por lo que fueron excluidos de la muestra. Así, la muestra final estuvo compuesta por 22 enfermeros evaluadores.
La segunda etapa del estudio se denominó análisis de consenso, ya que se buscó seguir los principios metodológicos característicos de este tipo de enfoque(9). Al igual que en la definición de los criterios para la selección de los evaluadores, ya mencionados anteriormente, se adoptó además la estrategia de discusión en grupos con el objetivo de alcanzar un consenso entre los participantes sobre los ítems del diagnóstico. El proceso implicó rondas sucesivas de retroalimentación y discusión colectiva, en las que se tuvieron en cuenta los comentarios y sugerencias de los evaluadores para la revisión y el perfeccionamiento de los ítems propuestos, caracterizando así una etapa de validación por consenso entre especialistas.
El muestreo fue no probabilístico, a través del grupo focal (GF). En este tipo de enfoque, se determina un número de evaluadores de entre seis y 15. Se reclutó a 61 enfermeros en el primer contacto y se obtuvo la respuesta de 15 evaluadores, de los cuales ocho se negaron a participar en el estudio por motivos académicos y profesionales. La muestra final estuvo compuesta por siete enfermeros evaluadores.
Recolección de Datos
Tras aceptar participar en el estudio, cada evaluador recibió, por correo electrónico, el Formulario de Consentimiento Libre e Informado y el cuestionario de evaluación elaborado en la fase de análisis conceptual, con los elementos del diagnóstico propuesto “Retraso en el desarrollo del lactante”, que contenía título, definición, características definitorias, factores relacionados, poblaciones en riesgo y condiciones asociadas. Para establecer el consenso entre los evaluadores, con el fin de orientar los indicadores que se analizarían en el instrumento, se utilizó la relevancia como uno de los criterios psicométricos propuestos por Pasquali (1999)(10), estableciéndose una escala tipo Likert con 5 opciones de respuesta, en la que los ítems 1, 2 o 3 se clasifican como inadecuados/irrelevantes; mientras que los ítems 4 y 5 se consideran adecuados/relevantes.
Con el fin de establecer un consenso colectivo entre los evaluadores, se realizaron reuniones a través de la plataforma Google Meet, en las que se estableció la metodología del GF. Se llevaron a cabo dos encuentros, con una duración de dos horas cada uno. El grupo fue conducido por un mediador, uno de los investigadores del estudio, y ambos encuentros fueron grabados para su posterior registro y análisis. Estos mismos evaluadores ya habían evaluado el instrumento previamente de manera individual, y los datos de la evaluación previa fueron presentados al GF por el mediador y discutidos por ambos. Todas las preguntas y sugerencias se discutieron hasta alcanzar el consenso, el cual se consideró alcanzado cuando la mayoría del grupo estaba de acuerdo con la síntesis de la discusión sobre cada pregunta y sugerencia realizada por el mediador.
Análisis y Tratamiento de los Datos
Los datos se recopilaron en el programa Excel® 2016 y, posteriormente, para la tabulación, el cálculo de las medias y las pruebas estadísticas, se utilizó el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versión 25.0.
El análisis estadístico de concordancia, según cada ítem del instrumento, se realizó mediante el ajuste de las proporciones de los evaluadores que estuvieron de acuerdo con la pertinencia del instrumento. Para ello, se empleó la prueba binomial, siendo pertinente el valor p igual o superior a 0,05 con un punto de corte de 0,85. Para este análisis, el nivel de significación (α) adoptado fue del 5%.
Aspectos Éticos
Se cumplieron los preceptos de la Resolución 466/2012 del Consejo Nacional de Salud que trata de la investigación con seres humanos. El proyecto se registró en la Plataforma Brasil y fue aprobado por el CEP/UNILAB, protocolo n.º 5.032.639.
RESULTADOS
Para el estudio de concordancia, los enfermeros presentaron una tasa de respuesta de los instrumentos del 16,2%. De ellos, el 95,5% (n = 21) eran mujeres, el 59,1% (n = 13) trabajaban en instituciones de educación superior, el 63,3% (n = 14) tenían un título de doctorado y el 36,4% (n = 8) tenían una especialización en el área de la salud infantil.
En cuanto a la actividad en la línea de investigación en salud infantil, el 77,3% (n = 17) mencionó que ya había trabajado o trabajaba en ella, y el 45,5% (n = 10) presentaba experiencia en el área del diagnóstico de enfermería.
Las variables edad y tiempo de formación presentaron una distribución asimétrica (p < 0,05), lo que indica que la mediana de edad fue de 33,50 (±8,78) años, siendo la edad mínima de 27 años y la máxima de 59 años. En cuanto al tiempo de formación, la mediana fue de 10 (±7,21) años, siendo el tiempo mínimo de cinco años y el máximo de 35 años.
En el estudio de consenso, todas las participantes eran mujeres. En cuanto a la titulación, dos (28,6%) enfermeras tenían especialización en el área de desarrollo infantil, una en neonatología y todas (100%) eran doctoras. Además, el tiempo de formación varió entre 10 y 20 años. Todas trabajaban como docentes en universidades de diversos estados, como Ceará, Paraíba, Bahía, Piauí, Goiás y São Paulo, y se dedicaban a temas relacionados con la salud infantil y/o taxonomías de enfermería.
Los resultados sobre la evaluación del contenido y el consenso de los elementos del diagnóstico propuesto se organizarán en tablas según los siguientes temas: evaluación del título y la definición, evaluación de la población en riesgo y condiciones asociadas, evaluación de las características definitorias y evaluación de los factores asociados.
Evaluación del Título y la Definición
Para el análisis de contenido, se envió una opción de título del diagnóstico y tres definiciones elaboradas previamente durante el análisis conceptual, así como opciones de justificación y sugerencias, en caso de que se consideraran necesarias. Cabe destacar que, en la etapa de análisis conceptual, se realizó una lectura minuciosa de los artículos seleccionados para la elaboración de las definiciones.
En la Tabla 1 se encuentra la valoración sobre la idoneidad del título del diagnóstico de enfermería propuesto y su respectiva definición final elegida por los evaluadores.
Evaluación de la adecuación del título y la definición para el diagnóstico de enfermería propuesto – Redenção, CE, Brasil, 2022.
Se puede observar que hubo una gran concordancia en los dos elementos presentados. No obstante, los expertos del análisis de consenso sugirieron algunas modificaciones en la redacción para que fuera mejor aceptada por la taxonomía NANDA-I durante su presentación. De este modo, el título pasó a ser “Retraso en el desarrollo del lactante” y la definición: “El lactante presenta la ausencia de dos o más hitos en las áreas del desarrollo, caracterizados por alteraciones cognitivas, de comunicación/lenguaje y personales/sociales”, lo cual se justifica por ser más completo al incluir los ámbitos en los que puede producirse el retraso. Cabe destacar que todas estas modificaciones fueron aceptadas, ya que se trataba de profesionales con amplia experiencia en esta área y que estaban evaluando en conjunto, existiendo consenso entre todos respecto a estas modificaciones.
Evaluación de la Adecuación de las Poblaciones en Riesgo y las Condiciones Asociadas
A continuación, en la Tabla 2 se presentan los indicadores que compusieron las poblaciones en riesgo y las condiciones asociadas mediante el análisis de conceptos, según el juicio basado en el índice de concordancia de los evaluadores en cuanto al criterio de relevancia.
Índice de concordancia de los evaluadores respecto a la relevancia de los indicadores de las poblaciones en riesgo y las condiciones asociadas – Redenção, CE, Brasil, 2022.
Teniendo en cuenta que la hipótesis nula se representa mediante valores de concordancia entre los evaluadores iguales al 85%, el indicador de las poblaciones en riesgo relacionadas con las condiciones genéticas es significativo en lo que respecta a la falta de concordancia entre los evaluadores y, por lo tanto, debe eliminarse. Aún sobre este indicador, un juez sugirió separar sus componentes (sexo masculino y etnia no blanca) en grupos diferentes, sin asociarlos con condiciones genéticas.
Los demás indicadores tuvieron un índice de concordancia superior al 85% entre los evaluadores y un valor de p > 0,05 en la prueba binomial, por lo que fueron aprobados por los evaluadores. Sin embargo, hubo algunas sugerencias, como: en los “Factores sociales” se sugirió añadirles los elementos, condiciones ambientales, vivienda, agua, abastecimiento y presencia de fosas sépticas y alcantarillado. En “condiciones neonatales”, se sugirió agregar un perímetro cefálico elevado. En las condiciones obstétricas, se insertó el término Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), además de la exposición al virus del VIH en el lactante. Ya en el análisis de consenso, los expertos mantuvieron las respuestas. Destacaron, además, la importancia de que cada elemento tenga sus componentes asociados. Además de la modificación del término “etnia no blanca” por “población negra” dentro de los factores genéticos. No se acordó, por lo tanto, su desglose, como se había sugerido anteriormente.
En lo que respecta a las condiciones asociadas, el indicador desnutrición infantil obtuvo una concordancia entre los evaluadores superior al 85%, sugiriéndose la eliminación del término “infantil”. Además, los indicadores procedimientos, retraso en el crecimiento, malformación, deficiencia de vitamina B12, trastornos alimentarios e infecciones obtuvieron un índice de concordancia inferior al 85%. Sin embargo, para la prueba binomial, estos deben mantenerse.
Por su parte, el indicador trastornos maternos obtuvo una concordancia inferior al 85% entre los evaluadores y un valor de p < 0,05 en la prueba binomial y, por lo tanto, debe retirarse. Un juez sugirió su retirada debido a que este indicador no se considera sólido en cuanto a su relación con el retraso en el desarrollo. En cuanto al indicador trastornos alimentarios, obtuvo un índice de concordancia inferior al 85% y un valor de p > 0,05, lo que indica que no hay significación estadística y que debe mantenerse. Un evaluador sugirió que este indicador debe revisarse junto con el indicador de desnutrición, ya que este último se inserta dentro de los trastornos alimentarios. El indicador infecciones obtuvo un índice de concordancia inferior al 85% y un valor de p > 0,05, lo que indica que no hay significación estadística y que debe mantenerse. Se sugirió su reformulación para incluir las infecciones no tratadas. También se sugirió añadir como factores de este indicador: el virus del Zika, el VIH, la sífilis y la rubéola.
Ya durante el análisis de consenso, se mantuvieron la mayoría de los elementos y se modificó únicamente la “malformación”, para incluirla dentro de los trastornos congénitos; la “deficiencia de vitamina B12” debería insertarse en los “trastornos alimentarios” y modificarse la nomenclatura a “trastornos nutricionales”.
Evaluación de los Factores Relacionados y las Características Definidoras
En la Tabla 3 se presentan los factores relacionados (FR) y las características definitorias (CD), según el juicio basado en el índice de concordancia de los evaluadores.
Índice de concordancia de los evaluadores en cuanto a los factores relacionados y las características definitorias – Redenção, CE, Brasil, 2022.
En cuanto a los factores relacionados, se observa que todos los ítems presentaron una concordancia superior al 85% entre los evaluadores. Solo se sugirió que el elemento “Maltrato” se eliminara de los factores relacionados y se incluyera en las poblaciones en riesgo, lo cual fue aceptado. Ya durante el análisis de consenso, todos los expertos reafirmaron la importancia de mantener los mismos FR e insertar uno nuevo, titulado “Uso de fórmula en niños menores de seis meses”.
En cuanto a las características definitorias, a pesar de que todos los elementos obtuvieron una buena evaluación en la validación de concordancia, se sugirió la unificación de algunos por su similitud, como “Ausencia de habilidades en la comunicación verbal”, que se eliminó por estar ya contemplado en “Retraso en el lenguaje”; también se retiraron los elementos “Problemas socioemocionales” y “deficiencia conductual”, ya que pertenecían a otros elementos.
En la validación por consenso, se recomendó renombrar todas las características definitorias, con el objetivo de adaptarlas a la estructura y terminología utilizadas en los diagnósticos de enfermería, facilitando la comprensión y la aplicabilidad en la práctica clínica. Así, los términos “Retraso cognitivo” y “Retraso en el aprendizaje” se unificaron bajo la denominación “Capacidad cognitiva deteriorada en la adquisición del aprendizaje”. Del mismo modo, “Retraso cognitivo” y “Retraso en la resolución de problemas” se consolidaron en “Dificultad cognitiva en la resolución de problemas”. El término “retraso en el lenguaje” recibió la especificación de rango de edad, pasando a describirse como “retraso en el lenguaje del lactante”. Las expresiones “Retraso en el lenguaje receptivo” y “Retraso en el lenguaje expresivo” se reformularon como “El lactante expresa dificultad en el lenguaje receptivo” y “El lactante expresa dificultad en el lenguaje expresivo”, respectivamente. Además, los términos “Retraso psicosocial” y “Problemas de socialización” pasaron a denominarse “Dificultad en la interacción social” y, por último, “Comportamiento desafiante” pasó a llamarse “Presenta comportamiento socialmente inaceptable o indeseado”. Sin embargo, se sugirió la eliminación de este último, ya que no presentaba relación con los niños en el rango de edad de hasta 2 años. En un primer momento también obtuvo una puntuación baja. Por lo tanto, se aceptó.
A continuación, se presentan en el Cuadro 1 todos los elementos estructurales del diagnóstico de enfermería “Retraso en el desarrollo del lactante”, tras la fase de análisis de contenido por parte de los enfermeros evaluadores.
Elementos estructurales del diagnóstico de enfermería “Retraso en el desarrollo del lactante”, tras la fase de análisis de contenido por parte de los enfermeros evaluadores – Redenção, CE, 2025.
DISCUSIÓN
El diagnóstico de enfermería propuesto mostró una alta concordancia entre los evaluadores en cuanto a la pertinencia de sus componentes, los cuales fueron clasificados como relevantes, obteniendo un porcentaje de concordancia superior al 85% en casi todos los ítems, lo que respalda la validez de contenido del presente diagnóstico. Así, este resultado evidencia que estos elementos están alineados con la práctica clínica y con los conocimientos teóricos sobre el desarrollo infantil, especialmente en la etapa de la primera infancia.
Los evaluadores o expertos eran, en su mayoría, mujeres y poseían un título de doctorado. Se observó que la tasa de respuesta más alta provino de los enfermeros que trabajaban en el área de salud infantil. Sin embargo, al buscar a estos profesionales, se procuró equilibrar a aquellos que poseían experiencia en el área de la salud infantil y en el área de las taxonomías de enfermería. De esta manera, la evaluación de los elementos del diagnóstico propuesto se vuelve más precisa, contextualizada y coherente, además de asegurar que estén alineados con la práctica asistencial y el lenguaje estandarizado de la enfermería(11).
En cuanto al análisis de contenido, el título y la definición del diagnóstico propuesto fueron bien aceptados por los jueces en el análisis de concordancia. Sin embargo, durante el análisis de consenso, los expertos sugirieron modificar la forma de redactarlos, para que se asemejaran a la nomenclatura de la taxonomía de enfermería, especialmente la utilizada por NANDA-I, en la que se propondrá el diagnóstico. Esto se hizo con el fin de estandarizar dicha redacción, ya que, a partir de ello, podría contribuir a la comunicación eficaz entre los profesionales y a la continuidad de la atención(12).
Las poblaciones en riesgo se refieren a grupos de personas que comparten características que hacen que cada una de ellas sea susceptible a una determinada respuesta humana. En el diagnóstico propuesto se enumeraron cinco grupos de poblaciones en riesgo con sus respectivos componentes. Uno de los que suscitó mayor desacuerdo entre los jueces fue el de los “Factores genéticos”, que abarca al sexo masculino y a la población negra. Sin embargo, se mantuvo, ya que existen estudios que demuestran que este tipo de sexo presenta una mayor probabilidad de retraso en el desarrollo(13). Además, la población negra también debe considerarse como un factor directamente relacionado con el retraso en el desarrollo, debido a los importantes desafíos que enfrenta esta población, como el racismo, las desigualdades sociales y el acceso limitado a los servicios esenciales(14,15).
En cuanto a los “Factores sociales”, que también pertenecen a las Poblaciones en riesgo, se han añadido las condiciones ambientales, de vivienda, agua, abastecimiento y la presencia de fosas sépticas y alcantarillado, ya que se sabe que la ampliación del acceso al saneamiento básico es un factor determinante para la reducción de los daños a la salud del niño(16). De este modo, podemos considerar que los lactantes que viven en condiciones ambientales y de vivienda desfavorables, sin tratamiento ni suministro de agua, y sin fosas sépticas, viven en condiciones de riesgo de retraso en el desarrollo(17). De este modo, su inclusión, validada por los especialistas como pertinente, refuerza la aplicabilidad del diagnóstico en diversos contextos, especialmente en regiones con menor acceso a recursos diagnósticos más complejos.
En las “Condiciones asociadas”, se enumeró una amplia lista agrupada con componentes que les pertenecen, identificándose como múltiples situaciones en las que el enfermero necesita a otros profesionales para intervenir a fin de obtener un resultado favorable; es decir, son las condiciones que el enfermero no puede modificar de manera independiente, sin embargo, es necesario conocerlas. En el presente estudio, se enumeraron condiciones como trastornos genéticos, neurológicos y metabólicos, los cuales son importantes en el deterioro del desarrollo neurológico infantil y que, a pesar de no ser modificables directamente por la enfermería, constituyen alertas clínicas para el rastreo temprano y la sistematización de la atención por parte de estos profesionales(4). Además, la literatura afirma que los diagnósticos de enfermería validados son herramientas facilitadoras para el seguimiento adecuado de estas condiciones, lo que permite que el enfermero pueda actuar de manera coordinada y en colaboración con otros profesionales(18).
Los factores relacionados se consideraron relevantes y bien aceptados en las dos evaluaciones; solo el componente “Maltrato” se redirigió a las afecciones asociadas, ya que se trata de una exposición a un evento determinado y, por lo tanto, no forma parte de los FR. Además de haberse añadido un nuevo elemento, “Uso de fórmula en el niño menor de seis meses”, su inclusión concuerda con un estudio de revisión bibliográfica, cuyos resultados mostraron artículos que evidenciaron que los bebés alimentados exclusivamente con leche materna hasta los seis meses de edad tuvieron un mejor desarrollo neuropsicomotor que los amamantados hasta los cuatro meses, o incluso que los que no fueron amamantados durante el primer año de vida(19). Otros factores también merecen destaque, como el “conocimiento inadecuado de los cuidadores” y las “alteraciones en el patrón de sueño”, ya que son reconocidos en la literatura como modificadores ambientales del desarrollo. A partir de ellos, se refuerza el papel del enfermero en la realización de actividades de educación en salud y el apoyo a las prácticas parentales responsivas, con el fin de intervenir o incluso prevenir la existencia del retraso en el desarrollo(20).
En cuanto a las Características Definitorias (CD) del diagnóstico “Retraso en el desarrollo del lactante”, estas aportan un conjunto de signos que estarán presentes cuando el niño presente un retraso en el desarrollo. En la presente propuesta, se definieron finalmente siete CD referidas a diferentes ámbitos, tales como: cognitivo, del lenguaje y personal-social. Durante el análisis de consenso, fue necesario reformular la terminología, siguiendo la estandarización de la NANDA-I, con el fin de facilitar la comunicación entre los profesionales y poner en práctica el diagnóstico en diferentes contextos asistenciales. Además, la existencia de múltiples CD aumenta la precisión diagnóstica, según Fehring(7), fortaleciendo así planes de atención más específicos.
De esta manera, las CD relacionadas con la cognición y el lenguaje (capacidad cognitiva deteriorada en la adquisición del aprendizaje y la resolución de problemas; retraso en el lenguaje del lactante y del niño pequeño, que expresan dificultades en el lenguaje receptivo y expresivo), están en consonancia con la literatura internacional, ya que esta recomienda la observación sistemática de los hitos del desarrollo referidos a estos ámbitos con el fin de detectar precozmente su retraso(21). Además, es necesario prestar atención también a la vigilancia de los aspectos psicosociales, como en el caso de la DC “Dificultad en la interacción social”, ya que a partir de su identificación, este niño podría enfrentar desafíos relacionados con la comprensión, las respuestas sociales y la comunicación eficaz, aspectos que se observan en niños con trastornos del desarrollo neurológico(22). Por lo tanto, la identificación de estas DC permitirá al enfermero desarrollar intervenciones orientadas a promover el desarrollo de estas habilidades en colaboración con un equipo multiprofesional.
Las limitaciones del presente estudio se refieren al análisis realizado únicamente con profesionales del área de salud infantil y/o taxonomías de enfermería, lo que puede limitar la diversidad de perspectivas sobre el diagnóstico propuesto. Por otro lado, aumenta la especificidad sobre el tema. Otra limitación se refiere a la ausencia de aplicación práctica en contextos clínicos reales, siendo necesaria en el futuro su validación con el público objetivo, con el fin de fortalecer la aplicabilidad del diagnóstico en la atención de enfermería.
CONCLUSIÓN
El diagnóstico de enfermería propuesto “Retraso en el desarrollo del lactante” presentó una validez de contenido satisfactoria, con una elevada concordancia entre los evaluadores en cuanto a sus componentes, incluyendo título, definición, factores relacionados, características definitorias, poblaciones en riesgo y condiciones asociadas. La reformulación de la nomenclatura de las características definitorias de acuerdo con el lenguaje de NANDA-I, vinculado a la evidencia científica, permite que este diagnóstico se configure como una herramienta aplicable, útil y sensible a la práctica clínica de enfermería. Además de permitir la contribución del reconocimiento temprano de retrasos en el desarrollo en un grupo de edad sensible como el del lactante.
DISPONIBILIDAD DE DATOS
El conjunto de datos que respaldan las conclusiones de este estudio está disponible previa solicitud al autor correspondiente.
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