Día cero del trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas criopreservadas: microcosteo de la asistencia prestada por enfermeros senior^*

RESUMEN

Objetivo:  Medir el costo directo promedio de la asistencia prestada por enfermeros senior a pacientes en el día cero del trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas criopreservadas en un hospital público de trasplantes del estado de São Paulo.

Método:  Investigación cuantitativa, exploratoria-descriptiva, de tipo estudio de caso único, basada en el microcosteo ascendente, realizada entre febrero y abril de 2025.

Resultados:  Se observaron 28 procedimientos realizados por enfermeros seniores a 16 pacientes el día cero del trasplante, abarcando las fases previas (n = 718), intra (n = 375) y posteriores a la infusión (n = 463) de células madre hematopoyéticas. En la fase previa a la infusión del trasplante de células madre hematopoyéticas se obtuvo un costo directo medio total de 59,52 dólares estadounidenses; en la fase intrainfusión, 663,45 dólares estadounidenses, y en la fase posterior a la infusión, 16,84 dólares estadounidenses. El costo directo medio predominante en las tres fases fue el de la mano de obra de los enfermeros. Sin embargo, en la fase intrainfusión, el costo de los insumos fue el que más contribuyó a la composición del costo directo medio total.

Conclusión:  Teniendo en cuenta las tres fases (n = 1556 observaciones), el costo directo medio total fue de 739,81 dólares estadounidenses (100,00%), de los cuales el 8,04% correspondió a la fase previa a la infusión, el 89,68% a la fase intrainfusión y el 2,28% a la fase postinfusión.

DESCRIPTORES
Trasplante de células madre hematopoyéticas; Trasplantados; Asistencia hospitalaria; Cuidados de enfermería; Costos directos de los servicios

ABSTRACT

Objective:  To measure the average direct cost of care provided by senior nurses to patients on day zero of autologous, cryopreserved hematopoietic stem cell transplantation in a public transplant hospital in the state of São Paulo.

Method:  Quantitative, exploratory-descriptive, single-case study based on bottom-up micro-costing, conducted from February to April 2025.

Results:  Twenty-eight procedures performed by senior nurses on 16 patients on day zero of the transplant were observed, covering the pre-infusion (n = 718), intra-infusion (n = 375), and post-infusion (n = 463) phases of hematopoietic stem cell transplantation. In the pre-infusion phase of hematopoietic stem cell transplantation, the total average direct cost was US$59.52; in the intra-infusion phase, US$663.45; and in the post-infusion phase, US$16.84. The average direct cost of nursing labor predominated in all three phases. However, in the intra-infusion phase, the cost of supplies was the largest contributor to the total average direct cost.

Conclusion:  Considering the three phases (n = 1556 observations), the total average direct cost was US$739.81 (100.00%), with 8.04% related to the pre-infusion phase, 89.68% to the intra-infusion phase, and 2.28% to the post-infusion phase.

DESCRIPTORS
Hematopoietic Stem Cell Transplantation; Transplant Recipients; Hospital Care; Nursing Care; Direct Service Costs

RESUMO

Objetivo:  Mensurar o custo direto médio da assistência prestada por enfermeiros seniores à pacientes no dia zero do transplante de células-tronco hematopoiéticas autólogo, criopreservado, em um hospital público de transplantes do Estado de São Paulo.

Método:  Pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, do tipo estudo de caso único, fundamentada no microcusteio bottom-up, conduzida de fevereiro a abril/2025.

Resultados:  Foram observados 28 procedimentos realizados por enfermeiros seniores à 16 pacientes no dia zero do transplante abrangendo as fases pré (n = 718), intra (n = 375) e pós infusão (n = 463) de células-tronco hematopoiéticas. Na fase pré infusão do transplante de células-tronco hematopoiéticas obteve-se o custo direto médio total de US$59,52; na fase intra infusão US$663,45 e na fase pós infusão US$16,84. Houve o predomínio do custo direto médio com a mão de obra dos enfermeiros nas três fases. Contudo, na fase intra infusão o custo com insumos foi o de maior contribuição na composição do custo direto médio total.

Conclusão:  Considerando as três fases (n = 1556 observações), o custo direto médio total correspondeu a US$739,81 (100,00%) sendo 8,04% relativos à fase pré infusão, 89,68% à fase intra e 2,28% à fase pós infusão.

DESCRITORES
Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas; Transplantados; Assistência Hospitalar; Cuidados de Enfermagem; Custos Diretos de Serviços

INTRODUCCIÓN

Brasil se consolida mundialmente como el segundo país en número de trasplantes. Es reconocido por tener el programa público de trasplantes de órganos y tejidos más completo del mundo, financiado en su mayor parte con recursos públicos por el Sistema Único de Salud (SUS)(¹,²). Según el Registro Brasileño de Trasplantes de la Asociación Brasileña de Trasplantes de Órganos y Tejidos, en 2024 se realizaron 26 509 trasplantes de órganos y 3821 trasplantes de células madre hematopoyéticas (TCMH). De los TCMH, 2,345 fueron trasplantes autólogos y 1,476 alogénicos. Del total de TCMH, 1,664 se realizaron en la ciudad de São Paulo, de los cuales 887 fueron trasplantes autólogos y 777 alogénicos(³).

El TCMH consiste en un procedimiento terapéutico electivo de alta complejidad, potencialmente curativo, capaz de reconstituir el sistema hematopoyético e inmunológico en pacientes con enfermedades hematológicas malignas y no malignas, autoinmunes, congénitas y metabólicas(⁴). Se realiza después de la supresión medular, mediante la administración de dosis de quimioterapia o radioterapia, con la sustitución de las células insalubres de la médula ósea (MO) por células madre hematopoyéticas (CMH) sanas para restablecer la hematopoyesis. Requiere vigilancia y manejo especializado tanto para las complicaciones inmediatas como para las tardías que pueden ocurrir a largo plazo.

La MO se consideraba la principal fuente de recolección de CMH, sin embargo, los avances científicos han permitido el uso de fuentes alternativas, como la sangre periférica y la sangre del cordón umbilical y placentario. Las CMH pueden obtenerse de dos fuentes principales: autólogas, procedentes de la MO y de la sangre periférica cuando se extraen del propio paciente, o alogénicas, extraídas de la MO, la sangre periférica y la sangre del cordón umbilical placentario de un donante, que puede estar relacionado o no con la familia del paciente(⁴).

Según la Red Mundial de Trasplantes de Sangre y Médula Ósea, la implementación de un servicio de TCMH debe llevarse a cabo de manera estructurada, progresiva y orientada por los principios de calidad y seguridad del paciente y del donante.

Los requisitos para el establecimiento de programas de TCMH autólogo y alogénico pueden variar en función del tipo de trasplante, las indicaciones, la disponibilidad de recursos y el nivel de complejidad que implique. Entre los elementos imprescindibles para la viabilidad de estos programas destacan: una infraestructura adecuada, que debe incluir instalaciones para la realización de aféresis, un laboratorio de procesamiento celular o acceso a servicios de laboratorio para el recuento de células, la crioconservación y el almacenamiento de las CMH, así como un área de aislamiento para los pacientes y un equipo multidisciplinario especializado en hematología, manejo de quimioterapia, control de infecciones hospitalarias y cuidados intensivos que garantice la seguridad y eficacia del procedimiento(⁵).

El «día cero» corresponde al momento de la infusión de las CMH y es la etapa principal del TCMH, que requiere protocolos institucionales basados en evidencia científica, lo cual es determinante para reducir riesgos, calificar la asistencia, promover la seguridad del paciente y favorecer el éxito terapéutico del TCMH(⁶).

El enfermero es responsable de infundir las CMH y garantizar una serie de cuidados esenciales, incluyendo la preparación y administración de medicamentos antes, durante y después de la infusión; la monitorización rigurosa y la vigilancia constante con el fin de prevenir, identificar e intervenir en las complicaciones relacionadas con el procedimiento(⁶), lo que genera costos que deben identificarse y gestionarse adecuadamente.

En las organizaciones de salud, los enfermeros son fundamentales en la gestión de los recursos financieros y asistenciales; debido a su actuación ininterrumpida las 24 horas del día, tienen un conocimiento detallado de las necesidades de los pacientes y de los recursos necesarios para atender las demandas presentadas, lo que les capacita para actuar en el análisis y control de los costos asociados(⁷).

Un estudio de análisis económico correlacionó la recopilación de datos de 4513 TCMH, realizados en 2017, en 13 de los 28 países pertenecientes al Latin America Bone Marrow Transplant Group (México, Cuba, Panamá, Costa Rica, Colombia, Perú, Brasil, Ecuador, Venezuela, Uruguay, Paraguay, Chile y Argentina). Se observó una variación de 12 TCMH realizados en Venezuela a 345 TCMH en Uruguay; las tasas de trasplantes fueron más altas en los países donde los procedimientos costaban más, cuando se realizaban en hospitales privados con fines de lucro y se pagaban con fondos públicos. Los costos de los TCMH autólogos variaron de 65 000 dólares estadounidenses en Costa Rica a 900 000 dólares estadounidenses en Panamá; y los costos de un TCMH alogénico de un familiar variaron de 150 000 dólares estadounidenses en México a 860 000 dólares estadounidenses en Uruguay. Se destacó la complejidad de estimar con precisión el costo del TCMH en los hospitales públicos, ya que no se consideraba el costo de la mano de obra del personal médico y de enfermería, ni los costos de muchos medicamentos ampliamente utilizados, como antibióticos, fluidos intravenosos, insumos desechables, entre otros, que normalmente se tienen en cuenta en los hospitales privados(⁸).

Conocer los costos asociados a las diferentes fases del TCMH, especialmente en las instituciones públicas de salud en el contexto del SUS, puede ayudar a formular estrategias de tratamiento, privilegiando la asignación racional de recursos finitos, sin comprometer la calidad deseada, lo que se traduce en mejores resultados para los pacientes trasplantados.

En esta perspectiva, el uso del microcosteo ascendente se ha extendido en el área de la salud, ya que subsidia la identificación y valoración directa de cada recurso consumido, artículo por artículo (tiempo dedicado por el profesional, consumo de medicamentos y materiales), para cada paciente o servicio específico. Esta información ayuda a la asignación eficiente de recursos, a la planificación presupuestaria y a la definición de prioridades, contribuyendo a la sostenibilidad del sistema de salud. Este método es útil para determinar los costos de nuevas tecnologías, tratamientos o intervenciones; proporciona datos sólidos y basados en la evidencia para fundamentar la toma de decisiones de los gerentes, administradores y formuladores de políticas de salud(⁹,¹⁰,¹¹).

Teniendo en cuenta que la TCMH es un procedimiento de alta complejidad, elevado costo e impacto significativo en los sistemas de salud, especialmente en los países en desarrollo, se observa una importante desigualdad en el acceso a esta terapia. A pesar del crecimiento progresivo del número de TCMH en las últimas décadas en América Latina, las tasas de realización siguen siendo entre siete y ocho veces inferiores en comparación con las tasas observadas en Estados Unidos y Europa, que presentan una variación de hasta 30 veces entre los países de la propia región, debido a factores socioeconómicos, estructurales y de financiación del sistema de salud(⁸). Además, aún son escasos los estudios que miden, de forma objetiva y detallada, los costos directos asociados a las etapas críticas del TCMH, en particular los relacionados con la asistencia de enfermería, cuyos profesionales desempeñan un papel fundamental en el mantenimiento de la seguridad y la calidad de la atención prestada.

Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo medir el costo directo medio (CDM) de la asistencia prestada por enfermeros senior a pacientes en el día cero del trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas (TCMH) criopreservadas, en un hospital público de trasplantes (HPT) del estado de São Paulo.

MÉTODO

Tipo o Diseño del Estudio

Se trata de una investigación cuantitativa, exploratoria/descriptiva, del tipo estudio de caso único.

Lugar

El HPT, vinculado a la Secretaría de Salud del Estado de São Paulo y gestionado por una Organización Social de Salud, es una referencia en diferentes especialidades, destacando en las áreas de oncohematología, hemofilia, urología, oftalmología, nefrología y neurocirugía. Su actuación se basa en la mejora continua de la asistencia, la calidad y la seguridad del paciente y la gestión eficiente de los procesos organizativos. Presta atención exclusiva a través del Sistema Único de Salud (SUS), garantizando el acceso regulado en función de criterios técnicos y de justicia distributiva en el proceso de derivación de los pacientes referidos, realizado de manera equitativa, ordenada, oportuna y racional por la Central de Oferta y Regulación de Servicios de Salud, con la disponibilidad y asignación de plazas operativas a través del Sistema Informatizado de Regulación del Estado de São Paulo.

El HPT, con experiencia previa en la estructuración de líneas de atención asistencial, consolidó, a partir de 2022, una línea de atención dirigida específicamente al TCMH, autólogo o alogénico, que abarca, de forma continua e integrada, todas las fases de la atención multiprofesional, desde la consulta previa al TCMH, la hospitalización para la realización del TCMH, hasta la atención ambulatoria posterior al TCMH.

La Unidad de Hospitalización de Trasplante de Células Madre Hematopoyéticas (UTCMH) cuenta con 16 camas distribuidas en 14 habitaciones, 12 de ellas con cama individual y baño privado y dos con dos camas y un baño colectivo. Dispone de aire acondicionado, con control de temperatura entre 18 y 21 °C, y estructura de aire ambiente protector con presión positiva y filtro de alta eficiencia para la retención de partículas, para la prevención de infecciones fúngicas, y buenas prácticas para actividades con CMH para uso terapéutico en TCMH, cumpliendo íntegramente los requisitos de la RDC n.º 508/2021 de la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria(¹²). La hospitalización es individualizada y se basa en la atención centrada en el paciente, y puede abarcar desde la movilización, la Recolección, el procesamiento, el acondicionamiento, la infusión de CMH, la pancitopenia, el injerto leucocitario y el monitoreo de complicaciones hasta el alta, lo que comprende el plan terapéutico.

Debido a la complejidad y especificidad de la atención de la UTCMH, en ella solo trabajan enfermeros senior (contratados con un mínimo de 36 meses de experiencia como enfermeros y con especialización en el área de actuación prevista, en régimen de Consolidación de las Leyes del Trabajo), con una carga de trabajo de 36 horas semanales. Cada uno de los turnos de trabajo (mañana, tarde, noche par e impar) cuenta con siete enfermeros senior, lo que suma un total de 28.

En 2024, se realizaron 121 TCMH, de los cuales 110 (90,9%) correspondieron a la modalidad autóloga y 11 (9,1%) a la modalidad alogénica. La distribución mensual de estos procedimientos varió de 1 a 15 TCMH, con un promedio de 10,8 TCMH mensuales. De enero a septiembre de 2025, se realizaron 81 TCMH, de los cuales 72 (88,9%) fueron autólogos y 9 (11,1%) alogénicos, con una variación mensual de 1 a 16 TCMH y un promedio de 9 TCMH mensuales.

Muestra y Criterios de Selección

Se estableció un muestreo intencional no probabilístico con la observación no participante de, como mínimo, 10,8 TCMH (promedio mensual de pacientes trasplantados en 2024), en la modalidad autóloga criopreservada, abarcando tres meses típicos de atención de la UTCMH. Se incluyeron los procedimientos que forman parte de la atención prestada por enfermeros senior a los pacientes el día cero del TCMH autólogo, en el periodo comprendido entre febrero y abril de 2025.

Protocolo del Estudio

Previo a la aprobación del Comité de Ética en Investigación (CEP) del HPT, se obtuvo el consentimiento del Director y del Gerente de Enfermería de la institución. Tras la aprobación del CEP, se mapearon, a partir de los expedientes electrónicos de los pacientes sometidos a TCMH en la modalidad autóloga criopreservada, considerando tres meses típicos de funcionamiento, los procedimientos realizados por enfermeros senior el día cero, así como los insumos (materiales, medicamentos y soluciones) necesarios para su viabilidad.

Una de las autoras, que es supervisora de enfermería desde hace siete años en el HPT, llevó a cabo una revisión de la rutina institucional, junto con dos enfermeros con amplia experiencia en TMO, con el fin de garantizar la estandarización de la asistencia prestada por el enfermero senior en el día cero del TCMH.

El documento denominado «Rutina de la Unidad de Hospitalización – TMO: Procedimientos en el día cero del Trasplante de Células Madre Hematopoyéticas en la modalidad criopreservada» fue validado por los enfermeros senior, analizado y aprobado por las Direcciones Administrativa, Médica y de Enfermería del HPT. Posteriormente, se puso a disposición para su consulta en el Sistema de Gestión Integrada (SOGI) institucional y se favoreció la capacitación de los enfermeros senior que trabajan en los tres turnos de la UTCMH, en cuanto a los cambios/ajustes requeridos para su implementación.

Tras constatar que todos los enfermeros senior cumplían adecuadamente con la rutina establecida, se propuso un instrumento para la recolección de datos dividido en: 1) Caracterización del receptor de TCMH criopreservadas en la modalidad autóloga; 2) Datos de la infusión de células madre: día cero; 3) Costo Directo Medio (CDM) de los procedimientos realizados el día cero del TCMH con la infusión de CMH criopreservadas en la modalidad autóloga; que también fue evaluado, modificado con la inclusión de sugerencias y validado por los enfermeros senior. Todos los enfermeros senior aceptaron la invitación para participar en el estudio. Tras la firma del Término de Consentimiento Libre e Informado, la autora Supervisora de Enfermería procedió a la recolección de datos, de febrero a abril de 2025, incluyendo las observaciones no participantes de las TCMH criopreservadas en modalidad autóloga.

El estudio se basó en los costos directos, que se refieren a todos aquellos identificables y medibles, relacionados con un procedimiento determinado, que pueden atribuirse a un centro de costos correspondiente, como los insumos hospitalarios tales como: agujas, jeringas, sondas, medicamentos y mano de obra directa (MOD) de recursos humanos específicos(¹³).

Se utilizó el método de microcosteo ascendente (bottom-up) por permitir definir, en detalle, las variables que componen los costos, a partir de datos individuales del tratamiento del paciente, con la revisión de expedientes médicos o fichas clínicas específicas para el estudio(¹⁰,¹¹).

La MOD se refiere a los profesionales que trabajan directamente en un determinado producto o servicio, cuando es posible medir el tiempo dedicado a su realización. Se compone del salario, las cargas sociales, las vacaciones y la paga extra(¹³).

Se calculó el promedio de la masa salarial de la MOD de los 28 enfermeros senior a partir de los salarios medios (salarios, prestaciones, gratificaciones y cargas sociales) relativos a cuatro meses típicos de trabajo en la UITCMH, facilitados por el Departamento de Gestión de Personal. Así, se obtuvieron los valores de 9162,02 R$ por 144 horas, 63,63 R$ por hora y 1,06 R$ por minuto. Los costos de los materiales y medicamentos/soluciones fueron proporcionados por los Sectores de Compras, Farmacia y Almacén del HPT.

El CDM de los procedimientos realizados por enfermeros senior el día cero del TCMH autólogo criopreservado se obtuvo multiplicando el tiempo empleado (cronometrado) por el costo unitario de la MOD y sumándolo al costo de los insumos utilizados(¹⁴).

Se utilizó la ecuación $\overline{C\left(P_t\right)}={\displaystyle {\sum }_{k=1}^n\left({\overline{q}}_k\cdot \overline{P{u}_k}\right)+}{\displaystyle {\sum }_{k=1}^n\left({\overline{qS}}_k\cdot \overline{PS{u}_k}\right)}+{\displaystyle {\sum }_{c=1}^n\left(({\overline{t}}_c\cdot \overline{S{u}_c}\right)}$; definiendo la cantidad media de materiales $\left[\overline{q{m}_k}\right]$; el precio unitario medio de cada material $\left[\overline{Pm{u}_k}\right]$; la cantidad media de soluciones/medicamentos $\left[\overline{q{S}_k}\right]$; el precio unitario medio de cada solución/medicamento $\left[\overline{PS{u}_k}\right]$; el tiempo medio de dedicación de cada categoría profesional $\left[\overline{t_c}\right]$ y la masa salarial unitaria media de la MOD de cada categoría profesional $\left[\overline{S{u}_c}\right]$(¹⁴).

Se utilizó la moneda brasileña real (R$), posteriormente convertida a dólares estadounidenses (USD) al tipo de cambio medio de R$ 5,75/USD 1,00, basado en las cotizaciones de febrero a abril de 2025, proporcionadas por el Banco Central de Brasil.

Análisis y Tratamiento de los Datos

Los datos se sistematizaron en hojas de cálculo electrónicas y posteriormente se transfirieron al Simulador de microcostos bottom-up(¹⁵), desarrollado por el Grupo de Investigación Dimensión Económica de la Gestión en Enfermería. A continuación, se trataron mediante estadísticas descriptivas de posición (media, mínimo, máximo) y de escala (desviación estándar – DE).

Aspectos Éticos

El CEP de la institución proponente aprobó la realización del estudio mediante el dictamen fundamentado n.º: 6.530.539, de 24/11/2023.

RESULTADOS

De febrero a abril de 2025, se observó a 28 enfermeros senior durante la asistencia prestada a 16 (100,00%) pacientes sometidos a TCMH autólogo, en la modalidad criopreservada, en la UTCMH. Predominaron los pacientes de sexo masculino (56.25%), con mieloma múltiple (75.00%), edad media de 58.63 (DE = 11.24) años y que se autodeclararon de raza blanca (68.75%).

Entre los 28 (100,00%) enfermeros senior, predominaron las mujeres (92,86%), con una edad media de 36,46 (DE = 7,78) años, una formación media de 7,93 (DE = 5,58) años y una experiencia media en TMO de 4,86 (DE = 2,38) años. Todos los enfermeros sénior tenían, como mínimo, 36 meses de experiencia como enfermeros y especialización en oncología.

La primera fase, previa a la infusión del TCMH autólogo en modalidad criopreservada, abarcó el intervalo entre las 00:00 horas del día cero y el comienzo de la tarde, momento en el que se produce el contacto con el Centro de Almacenamiento Celular para confirmar la hora de inicio de la infusión de las CMH.

En la Tabla 1 se indica que, de los 11 procedimientos (100,00%) realizados por enfermeros senior en la fase previa a la infusión de TCMH, los mayores CDM totales fueron: Desinfección y preparación del equipo calentador de líquidos (25,55 dólares estadounidenses – DE = 2,52), Preparación y administración de medicamentos intravenosos y subcutáneos (8,55 dólares estadounidenses – DE = 3,57), Recolección de pruebas de laboratorio (5,50 dólares estadounidenses – DE = 5,42, y Ayuda y realización de la higiene corporal y limpieza concurrente de la cama y el mobiliario (5,28 dólares estadounidenses – DE = 2,31). Teniendo en cuenta la suma de los CDM totales de los 11 procedimientos, que dieron lugar a 718 observaciones, se obtiene un CDM total de 59,52 dólares correspondientes a la fase previa a la infusión del TCMH autólogo en la modalidad criopreservada. En la mayoría de los procedimientos (90,90%), prevaleció el CDM con la MOD de enfermeros superiores en la composición del CDM total.

Tabla 1
Distribución de los costes en dólares estadounidenses (USD) con MOD, insumos (medicamentos/soluciones y materiales) necesarios en los procedimientos realizados por enfermeros superiores en la fase previa a la infusión del TCMH autólogo criopreservado, según el coste directo medio (CMD), la desviación estándar (DE), el coste mínimo, el coste máximo, el primer cuartil, la mediana y el tercer cuartil – São Paulo, SP, Brasil, 2025.

Procedimientos (número de observaciones)	CDM con MOD de enfermeros USD*	CDM con suministros (medicamentos/soluciones y materiales) USD*	Total CDM USD*	Desviación estándar USD*	Coste mínimo USD*	Coste máximo USD*	1.er cuartil USD*	Mediana USD*	Tercer cuartil USD*
1. Recopilación de pruebas de laboratorio (n = 19)	3,31	2,19	5,50	5,42	2,18	17,77	2,52	2,88	3,95
2. Medición de constantes vitales, glucosa capilar y peso corporal (n = 120)	0,97	0,05	1,02	0,46	0,38	2,96	0,74	0,93	1,29
3. Disparo intencionado (n = 57)	0,77	0,00	0,77	0,28	0,37	1,66	0,55	0,74	0,92
4. Asistencia y realización de tareas de higiene personal (baño) y limpieza de la cama y los muebles (n = 48)	3,42	1,86	5,28	2,31	1,88	9,10	3,13	4,38	7,22
5. Asistencia con la micción y la defecación, las comidas y la ingesta de líquidos (n = 85)	4,25	0,68	4,94	2,52	0,59	10,73	2,82	4,67	6,70
6. Comprobación del monitor, separación, organización y disposición de los suministros y equipos de emergencia (n = 55)	2,62	0,00	2,62	1,81	0,55	7,01	1,29	1,84	3,69
7. Desinfección y preparación de equipos de calentamiento de líquidos (n = 16)	10,90	14,64	25,55	2,52	20,47	28,58	23,92	25,96	27,59
8. Preparación y administración de medicamentos intravenosos y subcutáneos (n = 82)	4,64	3,92	8,55	3,57	3,18	26,81	5,68	6,97	8,30
9. Preparación y administración de medicamentos orales (n = 145)	1,14	0,41	1,55	3,07	0,31	36,77	0,68	0,90	1,61
10. Cambio de apósito de catéter venoso central, prueba de flujo y reflujo del catéter (n = 75)	2,49	0,62	3,09	1,15	1,31	5,82	2,04	2,76	3,28
11. Contacto con el centro de almacenamiento celular (n = 16)	0,65	0,00	0,65	0,34	0,18	1,29	0,37	0,65	0,78

• *Tipo de cambio: 5,75 R$/1,00 USD. Banco Central, basado en el tipo de cambio medio de febrero a abril de 2025.

En cuanto al consumo de materiales médicos y soluciones, la insulina regular (24,89 dólares estadounidenses), la insulina NPH (8,63 dólares estadounidenses), el agua destilada de 1000 ml (13,10 dólares estadounidenses) y el frasco anaeróbico (4,37 dólares estadounidenses) fueron los que tuvieron los mayores costos unitarios.

La segunda fase, la infusión de CMH, comprendió la infusión, la monitorización continua y el control riguroso de los signos vitales, además de la intervención inmediata del enfermero superior, en caso necesario debido a la aparición de eventos adversos. Durante la realización del estudio, siete pacientes presentaron reacciones adversas, cuatro de ellas caracterizadas por fiebre y alteraciones sistémicas, lo que dio lugar a la recolección de exámenes de laboratorio, concretamente hemocultivos, con un CDM de 17,46 dólares. Entre los insumos utilizados, los frascos anaeróbicos presentaron un costo unitario elevado (52,38 dólares), lo que corresponde al 89,68% del CDM de los insumos consumidos. En la Tabla 2 se muestra que, de los 10 procedimientos (100,00%) realizados, los que tuvieron un CDM total más alto fueron: Infusión de la bolsa de CMH (631,62 dólares estadounidenses – DE = 1,66) y Recolección de exámenes de laboratorio (17,46 dólares estadounidenses – DE = 0,24). Teniendo en cuenta la suma de los CDM totales de estos 10 procedimientos, que dieron lugar a 375 observaciones, se obtuvo un CDM total de 663,45 dólares (100,00%). A pesar de que el CDM con MOD de enfermeros predomina en la mayoría de los procedimientos (70,00%), el CDM con insumos fue el que más contribuyó a la composición del CDM total.

Tabla 2
Distribución de los costes en dólares estadounidenses (USD) con MOD, suministros (medicamentos/soluciones y materiales) necesarios en los procedimientos realizados por enfermeros superiores durante la fase de infusión de CMH en el TCMH autólogo criopreservado, según el coste directo medio (CDM), la desviación estándar (SD), el coste mínimo, el coste máximo, el primer cuartil, la mediana y el tercer cuartil y la mediana – São Paulo, SP, Brasil, 2025.

Procedimientos (número de observaciones)	CDM con MOD para enfermeros USD*	CDM con suministros (medicamentos/soluciones y materiales) USD*	Total CDM USD*	Desviación estándar USD*	Coste mínimo USD*	Coste máximo USD*	1.er cuartil USD*	Mediana USD*	Tercer cuartil USD*
1. Medición de constantes vitales, glucosa capilar y monitorización del paciente (n = 165)	0,49	0,03	0,52	0,27	0,19	1,86	0,38	0,38	0,56
2. Orientación y aclaración sobre el procedimiento de infusión de CMH (n = 19)	1,28	0,00	1,28	0,54	0,55	2,58	0,92	1,29	1,47
3. Orientación y asistencia con el control de la vejiga y los intestinos, y la ingesta de líquidos (n = 14)	0,82	1,32	2,14	0,62	1,22	3,38	1,59	1,96	2,54
4. Limpieza simultánea de muebles (n = 16)	1,06	0,78	1,85	0,39	1,13	2,42	1,49	1,69	1,90
5. Doble verificación y descongelación de bolsas de CMH (n = 90)	0,35	0,49	0,84	1,04	0,05	3,73	0,25	0,42	0,61
6. Infusión en bolsa CMH (n = 45)	3,27	628,36	631,62	1,66	628,10	637,13	630,68	631,23	632,23
7. Preparación y administración de medicamentos (IV) (n = 4)	2,67	0,90	3,57	1,83	0,88	4,88	2,06	3,40	4,48
8. Recopilación de pruebas de laboratorio (n = 4)	2,86	14,60	17,46	0,24	16,68	17,24	16,90	17,04	17,14
9. Lavado del equipo tras la infusión de CMH (n = 16)	1,91	0,84	2,76	0,68	1,01	3,77	1,51	1,84	2,34
10. Cambio de apósito de catéter venoso central, prueba de flujo y reflujo del catéter (n = 18)	0,97	0,45	1,41	0,35	0,37	2,11	1,21	1,36	1,41

• *Tipo de cambio: 5,75 R$/1,00 USD. Banco Central, basado en el tipo de cambio medio de febrero a abril de 2025.

Entre los insumos consumidos en la fase de infusión de TCMH, la bolsa de CMH (627,91 dólares estadounidenses), el frasco anaeróbico (4,37 dólares estadounidenses) y la comadre (1,10 dólares estadounidenses) fueron los que tuvieron mayores costos unitarios.

La tercera fase, posterior a la infusión de TCMH, abarcó la observación sistemática de los procedimientos realizados tras el lavado del equipo, posterior a la infusión de CMH, contemplando todas las observaciones de los procedimientos ejecutados al final del turno vespertino, extendiéndose hasta la medianoche del día cero.

En la Tabla 3 se observa que, entre los siete procedimientos (100,00%) realizados, los mayores CDM totales fueron: Preparación y administración de medicamentos intravenosos y subcutáneos (6,77 dólares estadounidenses – DE = 2,06), Limpieza concurrente del mobiliario (2,40 dólares estadounidenses – DE = 0,35) y Asistencia para la eliminación vésico-intestinal, comidas y control hídrico (2,29 dólares estadounidenses – DE = 1,08). Teniendo en cuenta la suma de los CDM totales de los siete procedimientos, que dieron lugar a 463 observaciones, se obtuvo un CDM total de 16,84 dólares. En la mayoría de los procedimientos (85,71%), prevaleció el CDM con la MOD de enfermeros senior en la composición del CDM total.

Tabla 3
Distribución de los costes en dólares estadounidenses (USD) con MOD, insumos (medicamentos/soluciones y materiales) necesarios en los procedimientos realizados por enfermeros superiores en la fase posterior a la infusión del TCMH autólogo criopreservado, según el coste directo medio (CDM), la desviación estándar (SD), el coste mínimo, el coste máximo y la mediana – São Paulo, SP, Brasil, 2025.

Procedimientos (número de observaciones)	CDM con MOD para enfermeros USD*	CDM con suministros (medicamentos/soluciones y materiales) USD*	Total CDM USD*	Desviación estándar USD*	Coste mínimo en dólares estadounidenses*	Coste máximo en dólares estadounidenses*	1.er cuartil USD*	Mediana USD*	3.er cuartil USD*
1. Medición de signos vitales, glucosa capilar y peso corporal (n = 176)	0,77	0,03	0,80	0,26	0,38	2,27	0,58	0,74	0,93
2. Limpieza simultánea de muebles (n = 16)	1,11	1,30	2,40	0,35	1,65	2,81	1,99	2,20	2,55
3. Asistencia con la micción y la defecación, las comidas y la ingesta de líquidos (n = 77)	1,64	0,65	2,29	1,08	0,79	5,64	1,34	2,46	2,90
4. Vaciado y limpieza del equipo de calentamiento de líquidos (n = 16)	1,53	0,35	1,88	0,54	0,91	2,75	1,29	1,67	2,00
5. Preparación y administración de medicamentos intravenosos y subcutáneos (n = 55)	4,10	2,66	6,77	2,06	2,45	11,14	3,92	5,42	7,12
6. Preparación y administración de medicamentos orales (n = 110)	0,81	0,17	0,98	0,73	0,28	3,07	0,49	0,67	1,01
7. Cambio de apósito de catéter venoso central, prueba de flujo y reflujo del catéter (n = 13)	1,09	0,62	1,72	1,06	0,75	3,77	0,93	1,12	1,32

• *Tipo de cambio: 5,75 R$/1,00 USD. Banco Central, basado en el tipo de cambio medio de febrero a abril de 2025.

En la fase posterior a la infusión de TCMH, los insumos de insulina regular (24,89 dólares), agua destilada 1000 ml (13,10 dólares) e insulina NPH (8,63 dólares) fueron los que tuvieron mayores costos unitarios. El equipo de macrogotas con inyector lateral y filtro de aire (2,81 dólares estadounidenses) fue el material más utilizado (42,19%) en la administración de las soluciones de hidratación.

DISCUSIÓN

Todos los procedimientos realizados en el «día cero» del TCMH fueron ejecutados exclusivamente por enfermeros senior con competencia clínica especializada demostrada, lo que pone de manifiesto el compromiso del HPT de mantener un equipo altamente cualificado, con el fin de garantizar la seguridad de las etapas esenciales del TCMH. Cabe destacar la importancia de la actuación de enfermeros debidamente capacitados en este momento crítico del trasplante, ya que el éxito del procedimiento, la seguridad del paciente y la prevención o minimización de eventos adversos dependen directamente de la experiencia técnica de estos profesionales.

El enfermero desempeña un papel central en el cuidado del paciente sometido a TCMH, su experiencia técnica es determinante para la seguridad, la prevención de complicaciones y la realización cualificada de los procedimientos requeridos(¹⁶,¹⁷).

En la fase previa a la infusión, el 59,07% del CDM total correspondió a MOD de enfermeros senior; los costos más significativos (25,55 dólares estadounidenses) se debieron a la desinfección y preparación del equipo calentador de líquidos. Cabe aclarar, en lo que respecta a las prácticas de infusión de CMH criopreservadas, que la descongelación de las bolsas requiere equipo hospitalario y técnicas cuidadosamente validadas (control riguroso de la temperatura, limpieza y desinfección adecuadas y técnica estéril), para garantizar la viabilidad celular, minimizar los riesgos de contaminación y garantizar la seguridad del receptor(¹⁸).

La administración de medicamentos intravenosos y subcutáneos (CDM = 8,55 dólares estadounidenses) destacó en la composición del CDM total de la fase previa a la infusión, siendo un procedimiento necesario para el manejo clínico, a través de medidas farmacológicas destinadas a la prevención de eventos adversos (EA) relacionados con la infusión.

Un estudio que analizó 1269 infusiones de CMH autólogas criopreservadas, que contenían bolsas con el reactivo crioprotector dimetilsulfóxido (DMSO), en 1191 pacientes adultos, verificó que el 37,8% de las infusiones presentaron algún EA. El DMSO se asoció con la mayoría de las reacciones, lo que refuerza que las intervenciones clínicas, especialmente los ajustes y la administración de medicamentos antes de la infusión, pueden reducir la toxicidad y aumentar la seguridad del trasplante. La frecuencia de estos EA, clasificados como leves o moderados, indica la pertinencia de estrategias preventivas, como la hidratación adecuada y el uso de antihistamínicos y antieméticos, capaces de mitigar los riesgos y mejorar la seguridad de la infusión de CMH(¹⁹). Sin embargo, entre los medicamentos utilizados en este estudio, la insulina regular (24,89 dólares) presentó el mayor CDM, debido a comorbilidades preexistentes que requirieron ajustes glicémicos para el manejo clínico seguro de los pacientes trasplantados.

Los CDM de la recolección de pruebas de laboratorio (5,50 dólares estadounidenses); la asistencia y la realización de la higiene corporal y la limpieza concurrente de la cama y el mobiliario (5,28 dólares estadounidenses) también repercutieron en el CDM total de la fase previa a la infusión. Una revisión sistemática(²⁰), que abarcó estudios realizados en unidades de trasplante de células hematopoyéticas, demostró que varios patógenos estaban directamente asociados con fuentes ambientales, brotes virales y prácticas inadecuadas de desinfección. Estos hallazgos indican que las buenas prácticas de higiene, limpieza y desinfección son una inversión esencial para evitar infecciones que pueden provocar un empeoramiento clínico, prolongar las hospitalizaciones y aumentar significativamente los costos de la atención(²⁰).

Entre los procedimientos realizados en la fase de infusión, la infusión de la bolsa de CMH (95,20%) presentó la mayor contribución a la composición del CDM total (663,45 USD – 100,00%), seguida de la recolección de pruebas de laboratorio (2,63%).

Un estudio(²¹) que analizó el ciclo completo de recolección, criopreservación, almacenamiento y utilización de CMH en un centro de trasplantes europeo, a lo largo de 12 años, evidenció que la recolección, el procesamiento, el almacenamiento y el desecho de CMH implican costos sustanciales y a menudo subestimados, especialmente cuando se consideran las bolsas que nunca llegan a utilizarse en trasplantes.

Se observó que la infusión de CMH se produce principalmente en un breve intervalo después de la Recolección, y que el manejo de las bolsas almacenadas durante largos períodos de tiempo supone un elevado gasto para los servicios(²¹).

Otro estudio(²²), que evaluó a 613 pacientes con mieloma múltiple durante nueve años, constató que la tasa de utilización de las bolsas almacenadas durante más de 30 días era extremadamente baja (14,9%) y que el 69,00% de los pacientes mantuvieron bolsas de CMH criopreservadas almacenadas durante dos años o más, con costos significativos asociados al mantenimiento en nitrógeno líquido, procedimientos adicionales de aféresis y eliminación tardía. Gran parte de los costos relacionados con el ciclo de las CMH no se concentran en el momento de la infusión, sino en las etapas previas de movilización, recolección y almacenamiento prolongado, procesos estandarizados que influyen directamente en el valor final de los insumos utilizados en el momento de la administración a pie de cama(²²).

Ambos estudios(²¹,²²) mencionados anteriormente destacan que las instituciones de salud necesitan revisar sus prácticas y flujos relacionados con la gestión de las CMH para optimizar los recursos, reducir el desperdicio y garantizar la sostenibilidad económica y operativa del TCMH.

En la fase de infusión de CMH, la aparición de reacciones adversas requirió la recolección de exámenes de laboratorio, y los frascos anaeróbicos para hemocultivo correspondieron a artículos de alto costo unitario. Un estudio de revisión narrativa destacó que la mayoría de los hemocultivos recolectados en el entorno hospitalario, con indicaciones basadas en fiebre o alteraciones inespecíficas, presentan una baja correlación con la contaminación bacteriana y enfatizó que la recolección indiscriminada contribuye al aumento de los costos(²³). Así, aunque la investigación de la fiebre durante la infusión de CMH es clínicamente pertinente, la indicación criteriosa del hemocultivo se vuelve esencial para equilibrar la precisión diagnóstica, la seguridad del paciente y la racionalidad en el uso de insumos, particularmente aquellos de alto costo unitario.

En la fase posterior a la infusión de CMH, la preparación y administración de medicamentos (6,77 USD – 40,20%) correspondió al mayor CDM. El material más utilizado en la administración de soluciones de hidratación fue el equipo de macrogotas con inyector lateral y filtro de aire (2,81 dólares estadounidenses), junto con el Suero fisiológico al 0,9% 1000 ml (1,07 dólares estadounidenses). Esto se debe a que una buena práctica adoptada en la UTCMH consiste en sustituir el equipo cada vez que se prepara una solución hidratante, junto con el uso de una bomba de infusión continua. Se justifica el énfasis en la hidratación después de la infusión de CMH criopreservadas en DMSO, ya que un estudio de revisión narrativa describió que la infusión de CMH con DMSO está relacionada con efectos nefrotóxicos, cardiovasculares, neurológicos y gastrointestinales(²⁴).

Un estudio(²⁵) investigó la variación de las prácticas de hidratación intravenosa tras la infusión de HME autólogas criopreservadas en DMSO en 510 centros de trasplantes vinculados al European Bone Marrow Transplantation. Los resultados demostraron que la hidratación posinfusión se utiliza ampliamente para proteger la función renal y ayudar a eliminar el DMSO del organismo; sin embargo, aún no hay evidencia científica que confirme su eficacia en la reducción de la toxicidad asociada(²⁵).

El segundo procedimiento con mayor CDM en la fase postinfusión fue la limpieza concurrente del mobiliario (2,40 dólares estadounidenses). Este valor es inferior al obtenido en la fase preinfusión de las HME (5,28 dólares estadounidenses), ya que en ella el costo no incluye el traslado y la asistencia para la higiene corporal del paciente.

A pesar de que el CDM con insumos fue el que más contribuyó a la composición del CDM total de la fase intra TCMH, en las tres fases prevaleció el CDM con la MOD de los enfermeros senior.

Estudios(¹⁷,¹⁸,¹⁹,²⁰,²¹,²²,²³,²⁴,²⁵,²⁶) refuerzan que el enfermero es el profesional que actúa más cerca del paciente durante todas las fases del TCMH, que tiene una elevada complejidad y está impregnado de una intensa carga emocional y un alto riesgo clínico, desempeñando funciones que incluyen la vigilancia clínica, el manejo de los efectos adversos, el apoyo emocional y la educación terapéutica, que requieren una gran experiencia profesional(¹⁷,¹⁸,¹⁹,²⁰,²¹,²²,²³,²⁴,²⁵,²⁶). Estas actividades, que también se observaron en este estudio, justifican por qué la MOD de los enfermeros representó la mayor parte del CDM.

Se evidencia que la atención de enfermería en TCMH tiene un impacto directo en la prevención de complicaciones, especialmente a través de la vigilancia clínica sistemática, la implementación de protocolos de seguridad y el monitoreo temprano de efectos toxicológicos e infecciosos, lo que demuestra que la estandarización de los procedimientos de enfermería en la infusión autóloga de células madre reduce la variabilidad asistencial y contribuye a resultados clínicos más seguros(⁶). La presencia continua, la vigilancia sistemática, la ejecución de cuidados esenciales y la prevención de EA sitúan a los enfermeros en el núcleo operativo y asistencial de los cuidados requeridos en la TCMH(⁶,¹⁶,²⁶,²⁷). Cabe destacar que los costos asociados a la actuación de los enfermeros no deben interpretarse como un indicador de onerosidad, sino como una inversión esencial para la seguridad del paciente y la calidad asistencial. De este modo, los hallazgos de este estudio corroboran la evidencia de que el tiempo dedicado por la enfermería a los cuidados directos es un componente indispensable para la seguridad del TCMH.

Implicaciones Para la Práctica

Conocer los costos relacionados con la asistencia de enfermería en las diferentes fases/etapas del día cero del TCMH, especialmente en las instituciones públicas de salud en el contexto del Sistema Único de Salud, puede ayudar a formular estrategias que abarquen también los aspectos financieros, privilegiando la revisión de procesos y la asignación racional de recursos finitos, sin comprometer la calidad deseada, lo que se traduce en mejores resultados para los pacientes.

Limitación del Estudio

Se señala como limitación la observación no participante restringida a los procedimientos relacionados con el TCMH autólogo en la modalidad criopreservada, lo que no permite la aplicación de los resultados obtenidos a otros tipos de TCMH o modalidades de infusión.

CONCLUSIÓN

El CDM total de la asistencia prestada por enfermeros senior a pacientes en el día cero del TCMH, a partir de 1556 observaciones de 28 procedimientos, correspondió a 739,81 dólares estadounidenses (100,00%), siendo el 8,04% relativo a la fase pre-TCMH, el 89,68% a la fase intra-TCMH y el 2,28% a la fase post-TCMH. En las tres fases, predominó el CDM con la MOD de los enfermeros en la composición del CDM total. Sin embargo, en la fase intra TCMH, el CDM con insumos fue el que más contribuyó a la composición del CDM total, destacando la bolsa de CMH (valor unitario de 627,91 dólares).

DISPONIBILIDAD DE DATOS

No aplicable. Se trata de un estudio de caso único cuyo conjunto de datos que respalda los resultados no está disponible públicamente debido a la presencia de información sensible y a la necesidad de preservar la confidencialidad de los participantes. Toda la información relevante para la comprensión de los hallazgos se describe en el cuerpo del artículo.

Referencias bibliográficas

• ^1. Brasil. Ministério da Saúde. Saúde e Vigilância Sanitária. Doação de Órgãos. Brasil é o segundo maior transplantador de órgãos do mundo [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2022 [cited 2023 Jan 18]. Available from: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2022/fevereiro/brasil-e-o-segundo-maior-transplantador-de-orgaos-do-mundo
  » https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2022/fevereiro/brasil-e-o-segundo-maior-transplantador-de-orgaos-do-mundo
• ^2. Brasil. Ministério da Saúde. Atenção Especializada à Saúde. Sistema Nacional de Transplantes [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2025 [cited 2025 Sep 10]. Available from: https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/saes/snt
  » https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/saes/snt
• ^3. Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos. Registro Brasileiro de Transplantes [Internet]. São Paulo: ABTO; 2025 [cited 2025 Oct 11]. (Ano XXXI; no. 4). Available from: https://site.abto.org.br/wp-content/uploads/2025/05/rbt-n4-2024-populacao.pdf
  » https://site.abto.org.br/wp-content/uploads/2025/05/rbt-n4-2024-populacao.pdf
• ^4. Bazinet A, Popradi G. A general practitioner’s guide to hematopoietic stem-cell transplantation. Curr Oncol. 2019;26(3):187–91. doi: https://doi.org/10.3747/co.26.5033. PubMed PMID: 31285665.
  » https://doi.org/10.3747/co.26.5033
• ^5. Pasquini MC, Srivastava A, Ahmed SO, Aljurf M, Atsuta Y, Doleysh C, et al. Worldwide Network for Blood and Marrow Transplantation (WBMT) recommendations for establishing a hematopoietic cell transplantation program (Part I): minimum requirements and beyond. Hematol Oncol Stem Cell Ther. 2020;13(3):131–42. doi: https://doi.org/10.1016/j.hemonc.2019.08.001. PubMed PMID: 31449780.
  » https://doi.org/10.1016/j.hemonc.2019.08.001
• ^6. Figueiredo TWB, Mercês NNA, Silva LAA, Machado CAM. Protocolo de cuidados de enfermagem no dia zero do transplante de células-tronco hematopoéticas: construção coletiva. Texto Contexto Enferm. 2019;28:e20180010. doi: https://doi.org/10.1590/1980-265x-tce-2018-0010.
  » https://doi.org/10.1590/1980-265x-tce-2018-0010
• ^7. Lima AFC, Castilho V, Fugulin FMT. Gerenciamento de Custos nos Serviços de Enfermagem. In: Kurcgant P, organizadora. Gerenciamento em enfermagem. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023. p. 172–86.
• ^8. Jaimovich G, Gale RP, Hanesman I, Vazquez A, Hammerschlak N, Simoes BP, et al. The paradox of haematopoietic cell transplant in Latin America. Bone Marrow Transplant. 2021;56(10):2382–8. doi: https://doi.org/10.1038/s41409-021-01321-x. PubMed PMID: 33986498.
  » https://doi.org/10.1038/s41409-021-01321-x
• ^9. Xu X, Lazar CM, Ruger JP. Micro-costing in health and medicine: a critical appraisal. Health Econ Rev. 2021;11(1):1. doi: https://doi.org/10.1186/s13561-020-00298-5. PubMed PMID: 33404857.
  » https://doi.org/10.1186/s13561-020-00298-5
• ^10. Etges APBS, Schlatter RP, Neyeloff JL, Araujo DV, Bahia LR, Cruz L, et al. Estudos de Microcusteio aplicados a avaliações econômicas em saúde: uma proposta metodológica para o Brasil. J Bras Econ Saude. 2019;11(1):87–95. doi: https://doi.org/10.21115/JBES.v11.n1.p87-95.
  » https://doi.org/10.21115/JBES.v11.n1.p87-95
• ^11. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de Gestão e Incorporação de Tecnologias em Saúde. Diretriz Metodológica: estudos de microcusteio aplicados a avaliações econômicas em saúde. Brasilia: MS/CGDI; 2021. p. 54–55.
• ^12. Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução da Diretoria Colegiada – RDC nº 508, de 27 de maio de 2021. Dispõe sobre as boas práticas em células humanas para uso terapêutico e pesquisa clínica [Internet]. Diário Oficial da União; Brasília; 28 maio 2021 [cited 2025 Dec 26]. Available from: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/sangue/inspecao/arquivos/roteiro-rdc508_2021_cph_v00.pdf
  » https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/sangue/inspecao/arquivos/roteiro-rdc508_2021_cph_v00.pdf
• ^13. Martins E. Contabilidade de custos. 11. ed. São Paulo: Atlas; 2018.
• ^14. Lima AFC. Direct cost of monitoring conventional hemodialysis conducted by nursing professionals. Rev Bras Enferm. 2017;70(2):357–63. doi: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0447. PubMed PMID: 28403307.
  » https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0447
• ^15. Berger S, Saba A, Lima AFC. Desenvolvimento do protótipo de um simulador de microcusteio bottom-up para aplicação em Saúde e Enfermagem. Rev. Contemp. 2025;5(1):e7199. doi: https://doi.org/10.56083/RCV5N1-020.
  » https://doi.org/10.56083/RCV5N1-020
• ^16. Fauer AJ, Choi SW, Friese CR. The roles of nurses in Hematopoietic Cell Transplantation for leukemia in older adults. Semin Oncol Nurs. 2019;35(6):150960. doi: https://doi.org/10.1016/j.soncn.2019.150960. PubMed PMID: 31753706.
  » https://doi.org/10.1016/j.soncn.2019.150960
• ^17. Izu M, Silvino ZR, Santos LM, Balbino CM. Nursing care for patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation. Acta Paul Enferm. 2021;34:eAPE02892. doi: https://doi.org/10.37689/acta-ape/2021AR02892.
  » https://doi.org/10.37689/acta-ape/2021AR02892
• ^18. Berz D, McCormack EM, Winer ES, Colvin GA, Quesenberry PJ. Cryopreservation of hematopoietic stem cells. Am J Hematol. 2007;82(6):463–72. doi: https://doi.org/10.1002/ajh.20707. PubMed PMID: 17266054.
  » https://doi.org/10.1002/ajh.20707
• ^19. Otrock ZK, Sempek DS, Carey S, Grossman BJ. Adverse events of cryopreserved hematopoietic stem cell infusions. Transfusion. 2017;57(6):1522–6. doi: https://doi.org/10.1111/trf.14072. PubMed PMID: 28301051.
  » https://doi.org/10.1111/trf.14072
• ^20. Kakoullis L, Chedid G, Walker B, Xirou V, Abdel Hafez S, Zisis SN, et al. Outbreaks in hematopoietic stem cell transplant units: a systematic review. Infect Control Hosp Epidemiol. 2025;46(7):759–69. doi: https://doi.org/10.1017/ice.2025.66. PubMed PMID: 40256824.
  » https://doi.org/10.1017/ice.2025.66
• ^21. Kriegsmann K, Wack M, Pavel P, Schmitt A, Kriegsmann M, Bruckner T, et al. Collection, cryostorage, transplantation, and disposal of hematopoietic stem cell products. Biol Blood Marrow Transplant. 2019;25(2):382–90. doi: https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2018.09.013. PubMed PMID: 30244098.
  » https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2018.09.013
• ^22. Benjamin CL, Desai S, Pereira D, Beitinjaneh A, Jimenez A, Goodman M, et al. Cryopreservation and storage patterns of hematopoietic progenitor stem cells for multiple myeloma. Transfus Apher Sci. 2023;62(5):103731. doi: https://doi.org/10.1016/j.transci.2023.103731. PubMed PMID: 37236900.
  » https://doi.org/10.1016/j.transci.2023.103731
• ^23. Fabre V, Carroll KC, Cosgrove SE. Blood culture utilization in the hospital setting: a call for diagnostic stewardship. J Clin Microbiol. 2022;60(3):e0100521. doi: https://doi.org/10.1128/jcm.01005-21. PubMed PMID: 34260274.
  » https://doi.org/10.1128/jcm.01005-21
• ^24. Shu Z, Heimfeld S, Gao D. Hematopoietic SCT with cryopreserved grafts: adverse reactions after transplantation and cryoprotectant removal before infusion. Bone Marrow Transplant. 2014;49(4):469–76. doi: https://doi.org/10.1038/bmt.2013.152. PubMed PMID: 24076548.
  » https://doi.org/10.1038/bmt.2013.152
• ^25. Kortleve J, Kisch A, Piepenbroek B, Mooyaart J, Kozijn A, Sohne M, et al. Variation in hydration use after reinfusion of autologous stem cells in dimethyl sulfoxide (DMSO): a survey of EBMTcenters on behalf of the EBMT Nurses Group. Res Square. 2023. doi: https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-2624641/v1. PubMed PMID: 37391653.
  » https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-2624641/v1
• ^26. Sayadi L, Zamanzadeh V, Valizadeh L, Taleghani F. Caring process in hematopoietic stem cell transplantation: a grounded theory study. Int J Hematol Oncol Stem Cell Res. 2019;13(2):83–94. doi: https://doi.org/10.18502/ijhoscr.v13i2.693. PubMed PMID: 31372202.
  » https://doi.org/10.18502/ijhoscr.v13i2.693
• ^27. Benicá TOS, Nascimento SCT, Pereira GC, Ramos LGA. The role of nurses in hematopoietic stem cell transplantation. Res Soc Dev. 2021;10(9):e48810918171. doi: https://doi.org/10.33448/rsd-v10i9.18171.
  » https://doi.org/10.33448/rsd-v10i9.18171

Editado por

• EDITORA ASOCIADA
  Vanessa de Brito Poveda

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  16 Mar 2026
• Fecha del número
  2026

Histórico

• Recibido
  19 Nov 2025
• Acepto
  26 Ene 2026