Afrontar la muerte en el parto: diálogos y soluciones de docentes y estudiantes de saludRESUMEN
Objetivo: Identificar soluciones para preparar a los profesionales de la salud para afrontar la muerte en el contexto del parto, basándose en las experiencias de profesores y estudiantes.
Método: Se llevó a cabo un estudio cualitativo y problematizante con 10 profesores y 2 estudiantes de los cursos de medicina, enfermería y psicología de una universidad del sur de Brasil. La recolección de datos se llevó a cabo mediante grupos focales, organizados según las etapas del arco de problematización de Charles Maguerez. El análisis siguió la operacionalización de Minayo y el marco teórico de Paulo Freire.
Resultados: Los profesionales de la salud informaron dificultades para aceptar diferentes tipos de duelo, asociadas con lagunas en la educación, limitaciones institucionales y falta de espacios para escuchar. Como soluciones, destacaron la inclusión transversal del tema en los cursos de licenciatura, la creación de espacios de apoyo emocional, el fomento de grupos interdisciplinarios y el fortalecimiento del liderazgo profesional ante los retos éticos y asistenciales.
Conclusión: El intercambio de experiencias reveló el potencial educativo y transformador, destacando la urgencia de cambios curriculares e institucionales para mejorar la calidad de la atención.
DESCRIPTORES
Educación interprofesional; Docentes; Estudiantes; Actitud Frente a la Muerte; Obstetricia
ABSTRACT
Objective: To identify solutions to prepare health professionals to deal with death in the context of birth based on the experiences of teachers and students.
Methods: A qualitative, problematizing study was conducted with 10 teachers and 2 students from the medicine, nursing, and psychology courses at a university in southern Brazil. Data collection was carried out through focus groups, organized according to the stages of Charles Maguerez’s problematization arc. The analysis followed Minayo’s operationalization and Paulo Freire’s theoretical framework.
Results: Health professionals reported difficulties in welcoming different types of grief, associated with gaps in education, institutional limitations, and a lack of spaces for listening. As solutions, they highlighted the cross-cutting inclusion of the theme in undergraduate courses, the creation of spaces for emotional support, the encouragement of interdisciplinary groups, and the strengthening of professional leadership in the face of ethical and care challenges.
Conclusion: The sharing of experiences revealed educational and transformative potential, highlighting the urgency of curricular and institutional changes to improve the quality of care.
DESCRIPTORS
Interprofessional Education; Faculty; Students; Attitude to Death; Obstetrics
RESUMO
Objetivo: Identificar soluções para preparar os profissionais de saúde para o enfrentamento da morte no contexto do nascimento a partir da vivência de docentes e discentes.
Método: Estudo qualitativo, problematizador, realizado com 10 docentes e 2 discentes dos cursos de medicina, enfermagem e psicologia de uma universidade do sul do Brasil. A coleta de dados ocorreu por meio de grupos focais, organizados nas etapas do arco da problematização de Charles Maguerez. A análise seguiu a operacionalização de Minayo e o referencial teórico de Paulo Freire.
Resultados: Profissionais da saúde relataram dificuldades no acolhimento aos distintos tipos de luto, associadas a lacunas formativas, limitações institucionais e ausência de espaços de escuta. Como soluções, destacaram a inserção transversal da temática nas graduações, a criação de espaços de apoio emocional, o incentivo a grupos interdisciplinares e o fortalecimento do protagonismo profissional diante de desafios éticos e assistenciais.
Conclusão: O compartilhamento de experiências revelou potencial formativo e transformador, evidenciando a urgência de mudanças curriculares e institucionais para qualificar o cuidado.
DESCRITORES
Educação Interprofissional; Docentes; Estudantes; Atitude Frente a Morte; Obstetrícia
INTRODUCCIÓN
La muerte marca el final de la vida y se caracteriza como un evento biológico y social, capaz de evocar diferentes significados y reacciones emocionales en quienes la enfrentan. Aunque forma parte del ciclo de la vida, la muerte es a menudo temida por la mayoría de las personas, especialmente cuando ocurre de manera violenta o abrupta. En este sentido, las muertes inesperadas, como en un contexto de parto, suelen provocar reacciones de asombro, rebeldía y profundo dolor en las personas que las viven(1,2,3).
Según datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), cada día mueren aproximadamente 830 mujeres por causas evitables relacionadas con el embarazo y el parto en todo el mundo, y el 99 % de estas muertes se producen en países en desarrollo. En Brasil, estas tasas aumentaron un 94,4 % durante la pandemia de COVID-19, llegando a 107,53 casos por cada 100 000 nacidos vivos (NV) en 2021(4). En cuanto a la mortalidad neonatal, que corresponde a la muerte entre los primeros 28 días de vida de un bebé, se estima una tasa de aproximadamente 17 muertes por cada 1000 NV en el año 2019, lo que equivale a 6700 muertes al día. En Brasil, la media registrada fue de 12,4 muertes/1000 NV en 2018, lo que supone un avance en comparación con la década de 1940, en la que las tasas alcanzaron las 146,6 muertes/1000 NV(5,6). Por lo tanto, se observa que los casos de muerte relacionados con el contexto del nacimiento son comunes en todo el mundo y requieren atención y preparación para afrontarlos.
Los autores destacan que la sociedad suele atribuir al médico la responsabilidad de impedir que se produzca la muerte. Por lo tanto, es común que la formación en salud se centre en desarrollar en el futuro profesional habilidades técnicas para realizar diagnósticos e intervenciones clínicas, a veces descuidando los aspectos psicosociales involucrados en la práctica y en el trato con el paciente. En consecuencia, cuando se enfrentan a experiencias subjetivas, como las relacionadas con afrontar una muerte, estos profesionales se ven sin las herramientas y habilidades necesarias para lidiar con la situación(7,8,9).
Los estudios indican que los profesionales sin preparación o con poca experiencia tienden a adoptar actitudes negativas cuando se enfrentan a una situación de muerte, con el fin de evitar sus propias emociones. Así, estos profesionales adoptan una postura mecanizada y de aparente frialdad en el trato con los pacientes y sus familiares, creando una relación distante y sin vínculo que contradice los principios del Sistema Único de Salud (SUS) (universalidad, integralidad y equidad) y la Política Nacional de Humanización. Por otro lado, los profesionales debidamente capacitados demuestran una mayor habilidad para manejar sus emociones y ofrecer apoyo a las familias, ayudándolas a superar la pérdida de una manera más saludable(2,8,9,10,11).
Elisabeth Kübler-Ross (1926–2004), pionera de los cuidados paliativos, afirmaba la importancia de que los profesionales de la salud conozcan su postura frente a la muerte antes de atender a los familiares, destacando el impacto que sus acciones causan en la superación del duelo de los pacientes. La psiquiatra subrayaba la necesidad de que los cursos de formación desarrollaran en los estudiantes la conciencia sobre la realidad de la propia muerte, con el fin de hacerles reflexionar sobre su finitud y desmitificar el tema en su práctica profesional(1).
Ante esto, las investigaciones demuestran que los cursos de licenciatura en el área de la salud integran contenidos relacionados con la muerte en sus planes de estudio. Sin embargo, tienden a adoptar un enfoque técnico, centrado en procedimientos asépticos, la cumplimentación de la documentación de defunción y la conducta que deben tener los profesionales en el momento de la muerte. De este modo, no preparan a los estudiantes para manejar estas situaciones de manera acogedora, empática y humana, lo que repercute negativamente en la experiencia de los familiares y en el ejercicio de la práctica profesional(8,9,12,13).
Por lo tanto, partiendo de la premisa de que los hospitales se han convertido en lugares primordiales para el nacimiento; que los profesionales de la salud se enfrentan regularmente al proceso de la muerte en este contexto y no cuentan con la preparación técnica y emocional para lidiar con esta situación; y que sus acciones repercuten directamente en la vida de las familias, el objetivo es identificar soluciones para preparar a los profesionales de la salud para afrontar la muerte en el contexto del nacimiento a partir de la experiencia de profesores y alumnos.
MÉTODO
Diseño del Estudio
Se trata de un estudio cualitativo, con un enfoque problematizante, basado en el marco teórico de Paulo Freire(14). La investigación forma parte de un macroproyecto de naturaleza mixta-transformadora, titulado “Propuesta pedagógica para afrontar la muerte y el duelo en el contexto del nacimiento en la formación de profesionales de la salud”, cuyo objetivo era la construcción colectiva de una propuesta educativa orientada a la preparación de profesionales de la salud para lidiar con la muerte y el duelo en el contexto del nacimiento. El informe final del estudio se elaboró de acuerdo con los Criterios Consolidados de Comunicación de Estudios Cualitativos (COREQ): 32 checklist.
Lugar
Con el fin de buscar soluciones para preparar a los profesionales de la salud para afrontar la muerte en el contexto del nacimiento, a partir de la experiencia de profesores y alumnos, los escenarios elegidos para esta investigación fueron los cursos de grado en el área de la salud de una universidad pública situada en el sur de Brasil.
La elección tuvo en cuenta los más de 60 años de historia de la institución y su clasificación entre las cinco mejores universidades del país en el Índice General de Cursos (IGC) de 2019, que la situó entre las instituciones educativas con un nivel de excelencia en la clasificación del Ministerio de Educación (MEC).
Aunque la institución ofrece varios cursos de licenciatura relacionados con el área de la salud, para este estudio solo se consideraron los de Enfermería, Medicina y Psicología, debido a su importante actuación en el contexto del nacimiento y por tratar directamente con el proceso de afrontamiento de la muerte y el duelo de las familias en este escenario. Estas tres áreas también se destacan como las principales responsables de la producción científica sobre el tema, según lo señalado por los hallazgos de la revisión de la literatura.
Población, Criterios de Selección y Definición de la Muestra
La población investigada consistió en un total de 264 estudiantes matriculados en las dos últimas fases de los cursos de licenciatura en Enfermería, Medicina y Psicología de la universidad mencionada (58 de Enfermería, 134 de Medicina y 72 de Psicología). Sin embargo, solo 38 estudiantes fueron incluidos en este estudio, ya que habían participado en una etapa anterior del macroproyecto, que consistió en completar un cuestionario relacionado con el enfoque y la preparación recibida en la formación para lidiar con situaciones de muerte y duelo. También se consideraron 41 profesores mencionados por estos estudiantes como posibles participantes en este cuestionario, por impartir disciplinas o desarrollar investigaciones sobre salud materno-infantil y/o los procesos de muerte y duelo. Las invitaciones se realizaron a través del correo electrónico institucional e incluyeron: una carta de presentación del estudio, el Término de Consentimiento Libre y Esclarecido (TCLE) y una ficha de caracterización.
Como criterios de elegibilidad, se adoptaron los siguientes: ser docente e impartir clases en los cursos de licenciatura en Enfermería, Medicina o Psicología de la universidad seleccionada, con al menos un año de experiencia; o ser estudiante de licenciatura matriculado en las dos últimas fases de los cursos mencionados y haber participado en la primera fase del macroproyecto. Se excluyó a los profesores temporales.
Recolección de Datos
La recolección de datos se realizó mediante grupos focales, dirigidos por una animadora —investigadora principal, en ese momento estudiante de doctorado en enfermería, con experiencia en investigaciones cualitativas, responsable de presentar el tema y guiar los debates de forma activa y participativa— y por una relatora —también estudiante de doctorado en enfermería, con experiencia en entrevistas y actividades en grupo, que observó y registró en un diario de campo datos relativos a la interacción de los participantes, de manera no participativa—, además de los propios participantes(14). Al pertenecer a la institución investigada, tanto la animadora como la relatora ya conocían a la mayoría de los participantes, aunque de manera superficial.
Para adaptar la investigación a la disponibilidad de los invitados, se organizaron tres momentos de recolección: una reunión virtual, una presencial y una etapa de validación. Tanto la dinámica de la reunión virtual como la de la presencial se repitieron tres veces, en fechas diferentes, sumando un total de seis grupos focales (tres en línea y tres presenciales). Para ello, se utilizó un guion adaptado del arco de problematización de Charles Maguerez, con el fin de garantizar el rigor metodológico de la investigación. El guion siguió las siguientes etapas: 1) Reconocimiento de la realidad; 2) Enumeración de los puntos clave; 3) Teorización; 4) Hipótesis de solución; y 5) Aplicación a la realidad. Cabe destacar que cada participante asistió solo una vez a cada etapa de la Recolección(15).
La reunión virtual se llevó a cabo a través de la plataforma Google Meet®. El día previsto, los participantes fueron recibidos por la animadora y la relatora, quienes hicieron una breve presentación de sus credenciales, los objetivos de la investigación y las directrices para dirigir al grupo ese día. A continuación, se informó a los participantes sobre la grabación de la reunión, que comenzó solo después de obtener el consentimiento de todos.
Para iniciar la fase de desarrollo, se realizó una dinámica para “romper el hielo”, basada en tres preguntas desencadenantes: “a) ¿Qué representa la muerte y cómo la afronto en mi ejercicio profesional?; b) ¿Cómo percibo la experiencia de la muerte en el contexto del nacimiento?; y c) ¿Cómo evalúo la preparación de los profesionales de la salud para afrontar la muerte en el contexto del nacimiento?”. A continuación, se pidió a los participantes que introdujeran imágenes y/o palabras representativas de sus respuestas en la aplicación Jamboard®, en un plazo de 15 minutos. Al final, cada miembro presentó sus reflexiones, dando inicio a la primera etapa del arco de Charles Maguerez (Reconocimiento de la realidad).
A partir de ahí, los participantes identificaron los puntos de conflicto relacionados con la cuestión (2.ª etapa del arco); teorizaron sobre su ocurrencia (3.ª etapa); y articularon ideas compatibles con su realidad de actuación para resolverlos (4.ª y 5.ª etapas). Los elementos aportados por los participantes en cada etapa se registraron en forma de temas en la propia aplicación, lo que permitió el seguimiento simultáneo y el conocimiento de todos. Al final, la animadora agradeció la participación e informó de las fechas de la segunda reunión. Las actividades en Jamboard® fueron fotografiadas y utilizadas, junto con las grabaciones, para la preparación de la reunión presencial.
El segundo momento de interacción del grupo se llevó a cabo de manera presencial en la propia universidad, siguiendo todas las medidas de seguridad recomendadas por el Ministerio de Salud para contener la propagación de la COVID-19, aún vigentes en ese momento. La animadora volvió a dar la bienvenida a los participantes y les informó sobre la grabación. A continuación, se llevó a cabo una nueva dinámica para “romper el hielo”, en la que se presentaron las imágenes de las actividades desarrolladas en los grupos virtuales en la aplicación Jamboard®, seguidas de un resumen de los principales temas discutidos. Los datos se dispusieron en un cuadro para que los participantes pudieran revisar, corregir, complementar o excluir información, hasta que se alcanzara el consenso entre todos y la saturación de los datos.
Dado que las reuniones presenciales también se celebraron por separado, la investigadora principal promovió una etapa adicional de validación de los contenidos producidos. Para ello, se envió a los participantes, por correo electrónico, un archivo con los datos sistematizados de los dos momentos de Recolección, para que pudieran validar y/o proponer cambios en el contenido, en un plazo de 15 días hábiles. Al final, solo se solicitaron correcciones textuales, con lo que se dio por concluida la fase de validación.
La duración media de cada grupo, tanto en línea como presencial, fue de aproximadamente dos horas. Todas las grabaciones fueron transcritas por la investigadora principal. La recolección se llevó a cabo entre los meses de agosto de 2022 y marzo de 2023.
Análisis y Tratamiento de los Datos
El tratamiento de los datos siguió la propuesta operativa de Minayo(14), en la que se mapearon los determinantes fundamentales del campo y sus actores; se interpretaron los factores empíricos observados, agrupándolos en categorías y se realizó el análisis por inflexión para captar el contenido concreto y abstracto de los discursos, con el fin de comprender los significados que los impregnan. A continuación, los datos, previamente organizados en función de las etapas del arco de problematización, se analizaron a la luz del marco teórico de Paulo Freire, lo que dio como resultado categorías y subcategorías de significado.
Aspectos Éticos
Para preservar el anonimato de los participantes, los nombres de los docentes fueron sustituidos por la sigla “DO” y los de los estudiantes por “DI”, seguidos de un número correspondiente al orden de participación (DI1, DO2, DI3). El estudio siguió las directrices de las Resoluciones n.º 466/2012 y n.º 510/2016 del Consejo Nacional de Salud, así como las orientaciones de la Comisión Nacional de Ética en Investigación (CONEP) y la Oficina n.º 2/2021, que dispone sobre los procedimientos de investigación en entornos virtuales. La investigación fue sometida al Comité de Ética en Investigación de la universidad y aprobada mediante el dictamen n.º 5.287.016, habiéndose iniciado solo después de la firma del Término de Consentimiento Libre e Informado (TCLE) por parte de los participantes.
RESULTADOS
Se invitó a 41 docentes a participar en el estudio, de los cuales 10 asistieron efectivamente a las etapas de Recolección. De ellos, ocho pertenecían al curso de Enfermería, uno al de Medicina y otro al de Psicología. Todas las participantes eran mujeres, con título de doctorado. En cuanto al estado civil, tres eran solteras, dos divorciadas y el resto casadas.
El promedio de tiempo de actuación en la universidad entre las docentes participantes fue de aproximadamente 8,2 años. En lo que respecta a los estudiantes, de los 38 contactados, 11 manifestaron interés en seguir participando en la investigación. Sin embargo, solo dos estudiantes pudieron asistir a las reuniones: una del curso de Enfermería y otra de Medicina. Ambas eran mujeres, una casada y la otra soltera, con edades comprendidas entre los 22 y los 26 años. En total, en la etapa de Recolección de datos participaron 12 personas: 10 docentes y 2 estudiantes.
Teniendo en cuenta las fases del arco de problematización y el marco de referencia de Paulo Freire, los datos del estudio se organizaron en dos categorías principales de significado, subdivididas en cuatro y cinco subcategorías, respectivamente: 1) Reconocer la realidad y sus retos: a) El significado de la muerte en el contexto del nacimiento difiere de otros escenarios; b) Aceptación de diferentes tipos de duelo; c) Conocimiento especializado y disponibilidad emocional; d) Limitaciones institucionales. 2) Identificando hipótesis de soluciones viables: a) Convirtiendo la muerte en un tema transversal; b) Contacto gradual y seguro con la experiencia; c) Espacios para la expresión de sentimientos; d) Grupos de estudio multidisciplinarios; e) Estímulo a la participación activa: el profesional como agente de cambio.
Reconocer la Realidad y Sus Retos: El Significado de la Muerte en el Contexto del Nacimiento Difiere de Otros Escenarios
Los datos indican que la experiencia de la muerte en el contexto del nacimiento impacta a los profesionales de la salud de manera singular, diferenciándose de otras pérdidas. Esto se debe al significado simbólico del inicio de la vida, junto con la frecuente asociación con las desigualdades sociales y las fallas en la atención, lo que atribuye a la muerte neonatal/materna una carga emocional específica.
La muerte en el contexto del nacimiento es algo casi desestabilizador [...] cuando ocurre en un centro obstétrico [...] y todo ese espacio está preparado para la vida, y de repente se presenta una situación de muerte, es algo muy delicado y a veces difícil de manejar [...] tanto que la gran mayoría huye [...] nadie quiere tener esa responsabilidad. (DO2)
Nos damos cuenta de que la muerte en el contexto del parto está directamente relacionada con los indicadores sociales. Refleja la calidad de la atención sanitaria para esta población, las interseccionalidades, porque sabemos que mueren más mujeres negras, indígenas, de clase baja [...] y, a pesar de que contamos con políticas públicas [...] sabemos que estamos muy lejos de alcanzar los objetivos, especialmente en lo que respecta a la mortalidad materna [...] [que] son, en su gran mayoría, muertes evitables. (DO6)
Reconocer la Realidad y Sus Retos: Aceptar Diferentes Tipos de Duelo
El contexto del nacimiento implica diferentes tipos de duelo, que varían según el momento de la muerte (inicio del embarazo, final del embarazo, posparto), el tipo de muerte (materna, fetal o neonatal) y sus causas (espontáneas, previstas o esperadas, errores en la identificación precoz de afecciones y manejo, entre otras).
Además, el duelo es experimentado por diferentes sujetos (papás, mamás, hermanos, abuelos, profesionales de la salud, entre otros) y está asociado al significado que el fallecido tenía para cada miembro de la familia.
Después del curetaje, acabamos sin tratar [a la mujer] [..] A menudo, ella permanecerá hospitalizada un tiempo antes del procedimiento [...] viviendo ese duelo, viviendo esa pérdida y nadie le presta atención. Es real, no hay nadie que vaya allí a darle apoyo y respaldo porque: “bueno, es muy pronto, ni siquiera ha crecido la barriga”. (DO2)
Una vez acompañé una muerte materna [...] y vi llegar a la hermanita de diez años y pedir que le dejaran sostener [al bebé], asumiendo ya el papel de madre, una niña de diez años. Ella también perdió a su madre, ¿sabes? (DO9)
[...] la muerte de un bebé es cuando pierdes un sueño. [...] Ahora bien, cuando perdemos a la madre, creo que es muy complicado, sobre todo para el padre que se queda y si además queda el bebé. [...] Es como si se borrara una historia. Entonces duele de todas las formas, va a doler la muerte de un anciano, de un bebé, de un niño, de un adolescente, pero creo que son dolores que tienen connotaciones diferentes porque van a tener sueños diferentes, implicaciones diferentes, expectativas diferentes. (DO11)
Reconocer la Realidad y Sus Desafíos: Conocimiento Especializado y Disponibilidad Emocional
La disponibilidad emocional que se requiere para afrontar la muerte y el sufrimiento de las familias representa un reto significativo para los profesionales, ya que exige un manejo cuidadoso de los sentimientos, las experiencias y las creencias personales, así como el dominio de competencias técnicas específicas.
Tratar con alguien que se enfrenta a la muerte es saber silenciar tu propia experiencia de la muerte [...] Me gustaría que alguien me dijera que aún soy joven [para tener un hijo], pero la empatía no se trata de eso, la empatía no se trata de hacer lo que tú querrías que te hicieran a ti, la empatía es hacer lo que esa persona necesita que se haga con ella. Por lo tanto, comprender esta dinámica del contexto de la persona, callar y hacerlo es fundamental. (DI3)
Veo que hay recetas básicas o conductas protocolizadas que seguimos [...] Por ejemplo, si tienes una madre que ha perdido un bebé, no la pones en la sala con las otras madres [...]. Cuando un bebé nace [muerto], siempre animas a la madre a que levante al bebé y pueda reconocerlo en la despedida [...] Pero a veces [...] su respuesta es no. Entonces esperas, le das un poco de tiempo [...] Y, a menudo, cambian de opinión [...]. Así que tenemos formas de intentar aliviar ese dolor [...] pero creo que los profesionales deben mirar más allá, para intentar comprender lo que las personas están viviendo. (DO9)
Tuvimos una experiencia muy dura con una madre que sabía que el bebé no sobreviviría muchas horas después del parto, y ella tenía otros hijos. Entonces, los otros niños, junto con el papá y la mamá, escribieron una cartita [...] y, cuando ella tuvo al bebé, este vino a nosotros, con vida, para que lo dejáramos ir. [...] Le pusimos toda la ropita [...] y le leímos la carta [al bebé] [...] [y] se lo quedó en brazos [...]. No es fácil, [porque] estás despidiéndote de un niño que ni siquiera es tuyo. (DO11)
Reconociendo la Realidad y Sus Retos: Limitaciones Institucionales
Para los participantes en la investigación, la alta rotación de profesionales en las instituciones sanitarias, motivada por los bajos salarios, conlleva una sobrecarga de trabajo, la mecanización de la asistencia y el debilitamiento de la cohesión entre los equipos. En consecuencia, estos factores dificultan el aporte humanizado del duelo, además de aumentar la frecuencia de muertes en el entorno laboral.
La semana pasada estábamos hablando de que la mortalidad materna está aumentando en las estadísticas y [...] [eso] no podía suceder, porque la mortalidad materna es un error, es una falla [...] ¿Y qué vemos? Hay muchos cambios de equipo [...] porque el salario no compensa [...] [el valor es] un tercio, en comparación con trabajar en el estado, nadie se queda. (DO2)
Yo trabajo mucho en la atención primaria y [allí] esto es algo aún más [lejano], porque parece que ya hay que pasar a otro tema: “vamos a derivarlo al psicólogo, esto ya no es de mi competencia”, ¿sabes? Es una evasión [...] Entonces, en el hospital, ya tenemos poca preparación [...], [pero] creo que en la atención primaria, [es] aún menos. (DO6)
Escuchamos mucho: “ni siquiera tengo tiempo para cuidar a los vivos, ¿voy a cuidar a los que murieron?”. No es que los que murieron no sean importantes, pero no tengo tiempo. Y ahí creo que se forma un círculo vicioso [...] entonces, cuando tengo tiempo, ya ni voy porque ni siquiera lo hago en el transcurso de las cosas que tengo que hacer. (DO12)
Identificando Hipótesis de Soluciones Viables: Convertir la Muerte en un Tema Transversal
Teniendo en cuenta el alcance del tema y el impacto que tiene en la asistencia, los participantes concluyeron que el tema de la muerte debería tratarse de manera transversal en la formación en salud.
Creo que la formación siempre debe tener, de manera transversal, [y en] todas las disciplinas, algunos contenidos relacionados con la muerte y el cuidado de las personas y la familia, porque es algo que tiene que ser constante.
[...] Tener una propuesta transversal que aborde los distintos tipos de muerte no es un curso de especialización, pero es lo mínimo que el estudiante debe tener en cuanto a conceptos, experiencias y estrategias pedagógicas para ir madurando. (DO7)
En el contexto del nacimiento, cuando se produce un aborto [...] también existe el aborto ilegal. [...] [Y] estas personas acuden a nosotros en los servicios y también han pasado por un proceso de duelo, de muerte, de pérdida, de juicio social [...] de salud psicosocial. Entonces, si pienso en trabajar esto en la formación, creo que es un tema bioético [transversal] que forma parte de ella. (DO8)
Identificación de Hipótesis de Soluciones Viables: Contacto Gradual y Seguro con la Experiencia
En cuanto al aprendizaje, se destacó la importancia de proporcionar un contacto gradual y realista con el tema de la muerte, para que los estudiantes comprendan su complejidad y desarrollen las habilidades necesarias para afrontarla.
Vi niños nacer sin cerebro [...], vi madres que sabían que el niño ya había fallecido y estaban esperando el momento del parto para dar a luz [...] y eso lo viví en la licenciatura. ¿Cuál fue mi beneficio? Había dos enfermeras obstétricas que me acompañaban en la época de la pasantía [...] [y] ellas me dieron todo el apoyo, además del emocional, el técnico, yo las acompañaba, hacía todo el trabajo con ellas. Entonces eso fue muy importante y también me aportó madurez profesional. (DO7)
Todo el mundo recuerda la primera muerte que acompañó [...] y eso es lo que nos da seguridad, nos aporta conocimiento y reflexión. [...] Quien ha perdido a alguien recuerda que las palabras realmente quedan en su memoria [...], lo que fue bueno [...] y las palabras que [nos] hicieron derrumbar. Por eso hay que tener mucho cuidado al hablar. (DO9)
Identificación de Hipótesis de Soluciones Viables: Espacios para dar Rienda Suelta a los Sentimientos
Se destacó la importancia de los grupos de apoyo, en los que profesores y alumnos pueden expresar sus sentimientos relacionados con el duelo, compartir experiencias y participar en actividades conjuntas de educación continua, con el fin de desarrollar competencias técnicas y sensibles para el manejo adecuado de situaciones que involucran la muerte y el duelo.
A institución, teniendo en cuenta los recursos, le resulta muy difícil contar con un profesional vinculado a ti. El psicólogo no podrá darte apoyo porque va en contra de sus propios principios tener vínculos profesionales allí. Buscar un profesional externo, la mayoría no tiene dinero para pagarlo. Y la institución tampoco. Entonces, ¿qué es lo que siempre he visto? Creas tus pequeños grupos de discusión sobre los problemas vividos [...] para aportar tanto teoría como intercambio de experiencias para nuevos enfrentamientos. Pero la gran mayoría de los grupos siempre son así: “no tengo tiempo, no tengo tiempo”. (DO7)
Me sorprendió mucho descubrir a través de mi tesis [...] que los profesionales en general tienen muchas dificultades para lidiar con la muerte, sobre todo para dar la noticia [...] a los familiares. [...] entonces me di cuenta [...] de que los profesionales sufren mucho [...]. Y cuando estas muertes son constantes en tu trabajo, el sufrimiento es aún mayor. [...] Por lo tanto, creo que es necesario ofrecer este acompañamiento a los profesionales, que tampoco tienen momentos para la reflexión. (DO10)
Identificación de Hipótesis de Soluciones Viables: Grupos de Estudio Multidisciplinarios
También se sugirió la realización de momentos de intercambio multidisciplinario en las universidades, con el objetivo de promover la comprensión de las diferentes perspectivas sobre la muerte y cómo afrontarla, favoreciendo la superación de las posibles dificultades inherentes a cada área de actuación.
Creo que el apoyo de los propios colegas, al menos en nuestro departamento [...] tienes un grupo de profesores, que se reúne constantemente [...] todos tienen doctorado, posdoctorado, muchos cursos.... Veo un intercambio muy saludable de experiencias, de planes, de cómo abordar al estudiante. Puede que no te dé un apoyo del 100 %, pero entiendo, desde mi punto de vista, que es saludable y ayuda mucho. (DO7)
Esta ronda de conversación de hoy aquí, qué buena cosa incluso para nosotros que estamos participando [...]. Esto debería ocurrir más a menudo, necesitamos hablar más de este tema en la sociedad en general, también en la formación y la asistencia. (DO10)
Identificación de Hipótesis de Soluciones Viables: Estímulo a la Participación Activa: El Profesional Como Agente de Cambio
Dos participantes destacaron la importancia de promover la “agencia” del profesional de la salud en el proceso formativo, animándolo a adoptar una postura proactiva ante los conflictos entre la formación recibida, las necesidades de la población atendida y las normativas institucionales vigentes.
Algo que yo añadiría sería comprender las limitaciones institucionales [...] “No puede entrar”, “no puede ver”, “no puede llevarse” [...] está bien que toda la familia no pueda ver a un niño que está en la UTI [...] pero, ¿está bien que tengamos que enviar a un niño a otro lugar [...] y sacarlo de esa pequeña cuna? [...] Creo que entender las limitaciones institucionales en estos términos [...] es algo importante [...] [para] percibirse como un transformador potencial de estas reglas, ¿sabes? (DI3)
Nos forman para trabajar de una manera legal y vienen las reglas de la institución [...]. Te paralizas, porque eres una buena persona. Has aprendido a seguir las reglas, no solo porque son necesarias, sino porque también hablan de nuestro contrato social de mantener una práctica que sea coherente, ¿no? [...] La agencia significa precisamente que tú creas las reglas desde una perspectiva [...] de dialogar con esas reglas y crear una nueva forma de vida, una nueva forma de cuidar. (DO5)
DISCUSIÓN
Se observa que los docentes y los estudiantes viven situaciones de muerte en el contexto del nacimiento a lo largo de su formación. Sin embargo, debido a la asociación de este escenario con el comienzo de la vida, el significado de la muerte adquiere connotaciones específicas que influyen en la forma de afrontarla tanto por parte de los profesionales como de los dolientes. Por ello, el acompañamiento del duelo en este contexto presenta complejidades, ya que implica factores simbólicos, creencias e injusticias sociales que a menudo se descuidan en los procesos formativos, lo que da lugar a una preparación insuficiente y una disponibilidad emocional limitada para conducir adecuadamente el proceso de pérdida de acuerdo con las necesidades singulares de cada persona en duelo (testimonios de la primera y segunda subcategoría).
Los estudios destacan que la pérdida perinatal a menudo no es reconocida por la sociedad, ya que los padres no tienen la oportunidad de convivir con su hijo durante mucho tiempo. Este hecho fomenta en el imaginario colectivo la creencia de que el sufrimiento es menor en estos casos y que los padres no necesitan cuidados específicos(8,9,11). En consecuencia, los padres en proceso de duelo se ven impedidos de mostrar su dolor en público, al tiempo que su maternidad/paternidad es invalidada por el entorno, incluidos los profesionales de la salud.
Una acogida eficaz requiere prácticas basadas en el diálogo y la construcción de vínculos. Un manual de educación para la muerte sugiere que los profesionales de la salud deben tener en cuenta seis elementos para comprender el proceso de duelo de una persona: 1) quién era el fallecido en la vida del doliente y qué representaba; 2) la naturaleza del vínculo emocional entre ellos; 3) las circunstancias de la muerte y la forma en que el doliente recibió la noticia; 4) antecedentes de duelos complicados anteriores al vivido; 5) la personalidad del doliente; 6) y los factores sociales involucrados, como las influencias culturales, étnicas, religiosas y la presencia de una red de apoyo(16). Por lo tanto, deja explícita la importancia de que los profesionales desarrollen habilidades de “silencio y empatía” para escuchar el dolor del otro, a fin de ser capaces de “mirar más allá de las circunstancias” y prestar una asistencia que vaya más allá de los protocolos institucionales preestablecidos (comentarios de la tercera subcategoría).
La realización de prácticas de cuidado complejas, como el acompañamiento en el duelo, requiere tiempo, capacitación y la articulación de los equipos de salud. En consecuencia, estas prácticas se ven directamente afectadas cuando hay sobrecarga de trabajo, rotación profesional y mecanización de la asistencia (factores mencionados en la cuarta subcategoría). Un estudio descriptivo realizado en 35 unidades de salud familiar en un estado de tamaño medio de Brasil identificó que la alta rotación de los profesionales y la falta de capacitación especializada repercuten en los servicios prestados por los equipos, lo que da lugar a evaluaciones insatisfactorias por parte de los usuarios en casi todos los ítems incluidos en la Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brasil)(17).
Otro estudio(18), realizado con 166 enfermeros, indicó que la rotación en las instituciones de salud está relacionada con cinco factores: el apoyo de los jefes, la recompensa, el confort físico, el control/presión y la cohesión del equipo. Los datos indican que el aumento de la “recompensa” es el factor más eficaz para reducir la intención de rotación, mientras que la disminución del confort físico y la baja cohesión del equipo la aumentan, lo que es coherente con los testimonios de la subcategoría “limitaciones institucionales”. Curiosamente, estos factores también se han asociado en otras investigaciones al desarrollo de trastornos psíquicos en los profesionales, como el agotamiento, la ansiedad y la depresión, principales causas de bajas y abandonos prematuros del trabajo(17,19,20).
Para superar los retos identificados, los participantes en el presente estudio reflexionaron sobre la importancia de que el tema de la muerte se desarrolle de manera transversal en la formación en salud, permitiendo a los estudiantes identificar y desarrollar gradualmente las habilidades necesarias para afrontarla de manera asistida. También destacaron la importancia de que existan espacios para el diálogo, la aceptación del duelo y la expresión de los sentimientos, tanto en el ámbito académico como en el laboral, además de la creación de grupos de estudio multidisciplinarios que estimulen una postura activa en el proceso de atención en salud.
Estas reflexiones encuentran eco en un estudio cualitativo de 2025 con estudiantes y miembros del cuerpo universitario de una universidad de Bruselas (Bélgica), que participaron en la Compassionate Week, un festival sobre la muerte, el duelo y las enfermedades graves. Los participantes relataron que acudieron al festival como una forma de lidiar con pérdidas personales, apoyar a personas cercanas y ampliar sus conocimientos sobre el tema. El evento se percibió como un espacio seguro para la expresión emocional y el intercambio de narrativas, lo que contribuyó a ampliar la comprensión de la muerte y el duelo como dimensiones inherentes a la vida, incluso en el contexto académico, además de favorecer la normalización del diálogo sobre la finitud y el fortalecimiento del apoyo emocional(21).
Estas necesidades se alinean con un estudio que analizó la presencia de disciplinas relacionadas con la educación sobre la muerte, la pérdida y el duelo en 103 cursos de medicina y enfermería en Brasil, que identificó que el 83 % de los cursos abordan la muerte en disciplinas obligatorias, pero solo el 28 % contemplan contenidos relacionados con la educación sobre la muerte, la pérdida y el duelo, sin tratarla nunca como tema central. Estos datos evidencian la fragilidad y la urgencia de una reformulación de los procesos formativos de las profesiones de la salud, para que situaciones complejas e inherentes al ejercicio profesional, como la muerte, se profundicen en los estudios de grado, ofreciendo a los estudiantes la oportunidad de comprender los matices técnicos, simbólicos y emocionales que implican(7).
Además, la relevancia de un aprendizaje detallado sobre cómo afrontar la muerte quedó patente en un estudio realizado en Inglaterra, que investigó la experiencia de padres cuyos bebés habían fallecido antes durante el después del parto. Los resultados demostraron que la terminología utilizada por los profesionales para referirse a la muerte del bebé tiene un impacto significativo en la salud de los padres: aquellos a quienes se les informó que estaban “perdiendo a su bebé”, en lugar de “sufriendo un aborto espontáneo”, mostraron una mayor preparación para afrontar el trabajo de parto, el nacimiento del bebé muerto y para verlo y sostenerlo. Según los autores, esta terminología valida la pérdida, facilitando la despedida y la elaboración del duelo(22). Estos hallazgos corroboran las declaraciones de la subcategoría “contacto gradual y seguro con la experiencia”, que destacan la importancia de la acogida y las palabras utilizadas por los profesionales en el momento de transmitir la noticia de una muerte.
Los autores defienden que el contacto con la terminalidad de la vida provoca una ruptura en las defensas del ego de los estudiantes, docentes y profesionales de la salud, obligándolos a afrontar las emociones relacionadas con la pérdida y el desapego(10,23). Esto propicia la reflexión sobre la inevitabilidad de la muerte y la asunción de las dificultades para afrontarla, incluyendo creencias, conceptos y prejuicios. El acercamiento continuo y asistido al tema naturaliza la muerte en el ámbito académico y profesional, facilitando el intercambio de conocimientos para una mejor preparación(7,9,22). El testimonio de DO7, en la misma subcategoría, reitera esta perspectiva al afirmar que el enfrentamiento supervisado de la muerte, durante la formación académica, le permitió desarrollar su confianza y madurez para lidiar con estos procesos.
En la concepción freireana, la escucha y el diálogo constituyen la base de las relaciones humanas. No hay encuentro sin diálogo, así como no hay respeto sin escucha. A través de la dialogicidad surgen contradicciones y límites de las situaciones vividas, revelando factores ocultos que sustentan las interpretaciones de la realidad. La reflexión conjunta permite a los individuos conocer y trascender los límites de su propia singularidad, encontrando nuevas formas de ser y estar en el mundo(24,25,26).
Esta lógica se aplica a los espacios destinados a la expresión del duelo (mencionados en la tercera subcategoría), que ayudan a los estudiantes a afrontar los retos emocionales de la formación, aportando beneficios como la reducción del estrés, el aumento de la productividad y la concentración, la mejora de la empatía y una mayor capacidad para lidiar con situaciones estresantes, como la muerte(26). Un ejemplo de estos espacios son los Death Cafés, una iniciativa originaria del Reino Unido y actualmente presente en más de 90 países, que son encuentros comunitarios informales destinados a compartir experiencias de pérdida y reflexiones sobre la finitud. En estas actividades, los participantes pueden ampliar sus conocimientos emocionales y prácticos sobre la muerte y el duelo, además de fortalecer las redes comunitarias de apoyo, contribuyendo a la promoción de respuestas sociales más integradas al cuidado de las personas en duelo(27). En Brasil, sin embargo, la oferta de este tipo de servicio en las universidades públicas sigue centrada en la región sudeste y está destinada exclusivamente a estudiantes de medicina(26).
En este contexto, la creación de grupos de estudio multidisciplinarios (cuarta subcategoría) es una idea prometedora, ya que estimula el intercambio de experiencias entre personas con diferentes conocimientos y habilidades para superar adversidades similares, lo que permite el crecimiento colectivo y el desarrollo de soluciones acordes con la realidad de cada contexto. Por lo tanto, al abrirse al aprendizaje, los profesionales no solo se sienten más preparados para afrontar situaciones adversas, sino que también aprenden a identificar factores de riesgo para mejorar la asistencia, la calidad de la enseñanza y la eficacia de las políticas públicas(7,8,9,17,22).
Al asumir el protagonismo en su proceso de aprendizaje, los profesionales de la salud desarrollan la conciencia sobre su capacidad de sentir, conectarse y reflexionar, individual y colectivamente, sobre sus derechos y responsabilidades. Incluso ante circunstancias difíciles o aparentemente imposibles, el espíritu investigador, la esperanza y el compromiso con la mejora de la realidad perduran, ya que la adversidad pasa a representar no el fin, sino la frontera entre lo que es y lo que puede llegar a ser (última subcategoría). Así, al dialogar constructivamente sobre los problemas de la vida, los individuos trascienden las limitaciones y hacen que lo “inédito viable” sea una realidad posible(1,24,25).
De esta manera, un proceso formativo centrado en el diálogo amoroso y la relación respetuosa entre educadores y educandos crea un ambiente acogedor, capaz de promover el crecimiento conjunto y capacitar a los involucrados para comprender críticamente su realidad y transformarla activamente. En este sentido, el ejercicio de la búsqueda del conocimiento desde la licenciatura facilita la concienciación de los futuros profesionales sobre la importancia de la educación permanente y el compromiso con la evaluación continua de la práctica a medio del ciclo acción-reflexión-acción(24,25).
Avances para el Área de la Salud y Limitaciones del Estudio
El estudio contribuye al área de la salud al destacar la complejidad de afrontar la muerte en el contexto del nacimiento, poniendo de manifiesto la necesidad de una formación integral que aborde aspectos técnicos, emocionales y simbólicos. Se destaca la importancia de los espacios de acogida, diálogo y grupos multidisciplinarios para el intercambio de conocimientos, fortaleciendo la preparación de los profesionales y subsidiando políticas que promuevan la salud mental y el bienestar.
Como limitaciones, destacan el contexto pandémico, que dificultó una mayor adhesión de los participantes, y el recorte restringido de la realidad investigada. Por lo tanto, se recomienda realizar futuras investigaciones sobre el tema en otros contextos formativos, en diferentes períodos y con distintos diseños metodológicos, a fin de permitir la comparación. Se refuerza, además, la importancia de la participación de hombres del ámbito de la salud en investigaciones que impliquen temas delicados y relacionados con la salud de la mujer, considerando que, en esta investigación, solo las mujeres se sintieron impulsadas a participar.
CONCLUSIÓN
El objetivo de este estudio fue identificar soluciones para preparar a los profesionales de la salud para afrontar la muerte en el contexto del nacimiento, basándose en las experiencias de profesores y alumnos. Los resultados apuntan a la necesidad de que la formación en las profesiones sanitarias tenga en cuenta las especificidades simbólicas y emocionales que rodean a la muerte en este escenario, promoviendo la inclusión transversal de la temática en los planes de estudio. Se defiende un contacto gradual y asistido con el tema, articulado con la creación de espacios de escucha y la formación de grupos de estudio multidisciplinarios, con el fin de favorecer la acogida de los diversos tipos de duelo y fortalecer el protagonismo profesional. El diálogo entre diferentes conocimientos resultó fundamental para reconocer las fragilidades y proponer estrategias compatibles con cada realidad formativa. En este proceso, el referente freireano se mostró un aliado importante, al sostener la necesidad de la escucha, el diálogo y la acción-reflexión-acción como fundamentos para la construcción de prácticas más sensibles, críticas y transformadoras en el abordaje de la muerte en la formación en profesiones de salud.
DISPONIBILIDAD DE DATOS
Todo el conjunto de datos que apoya los resultados de este estudio fue publicado en el propio artículo.
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