RESUMO
Objetivos: analisar o panorama das publicações científicas acerca do processo histórico da qualificação de enfermeiros por meio da Pós-Graduação stricto sensu em Enfermagem no cenário global, à luz da Sociologia das Profissões de Eliot Freidson.
Métodos: revisão de Escopo, contemplando as bases de dados BVS, MEDLINE, Embase, Cochrane Library, Scopus e Web of Science. Utilizado descritores “História da Enfermagem”, “História e Educação de Pós-Graduação em Enfermagem” e seus correspondentes em inglês e espanhol, sob as recomendações do Joanna Briggs Institute, e o uso da diretriz PRISMA Extension for Scoping Reviews. Amostra final dos estudos totalizou vinte artigos.
Resultados: os estudos discorreram sobre a história da Pós-Graduação stricto sensu em Enfermagem no Brasil, Chile, China, Polônia, Arábia Saudita, Jordânia, Gana e Estados Unidos da América.
Considerações Finais: o estudo contribui para compreensão do processo de institucionalização da pós-graduação stricto sensu globalmente e da produção científica em enfermagem como instrumentos da profissionalização.
Descritores:
Enfermagem; História da Enfermagem; Educação em Enfermagem de Pós-Graduação; Educação em Enfermagem; Pesquisa em Educação em Enfermagem.
ABSTRACT
Objectives: to analyze the landscape of scientific publications regarding the historical process of nurses’ qualification through stricto sensu graduate programs in Nursing on a global scale, in light of Eliot Freidson’s Sociology of Professions.
Methods: a scoping review encompassing the databases BVS, MEDLINE, Embase, Cochrane Library, Scopus, and Web of Science. The descriptors used were “History of Nursing,” “History and Graduate Education in Nursing,” and their equivalents in English and Spanish, following the recommendations of the Joanna Briggs Institute and the PRISMA Extension for Scoping Reviews guideline. The final sample included twenty articles.
Results: stricto sensu graduate education in Nursing has been consolidated differently across countries, influenced by educational policies, international cooperation, and professional strengthening strategies.
Final Considerations: the consolidation of graduate education in Nursing has shown global variations, reinforcing professional autonomy and the development of knowledge. This study contributes to the historical understanding of Nursing professionalization.
Descriptors:
Nursing, History of Nursing; Education, Nursing; Graduate, Education, Nursing; Nursing Education Research.
RESUMEN
Objetivos: analizar el panorama de las publicaciones científicas sobre el proceso histórico de la cualificación de los enfermeros a través de los programas de posgrado stricto sensu en Enfermería a nivel global, a la luz de la Sociología de las Profesiones de Eliot Freidson.
Métodos: revisión de alcance, abarcando las bases de datos BVS, MEDLINE, Embase, Cochrane Library, Scopus y Web of Science. Se utilizaron los descriptores “Historia de la Enfermería”, “Historia y Educación de Posgrado en Enfermería” y sus equivalentes en inglés y portugués, siguiendo las recomendaciones del Joanna Briggs Institute y la directriz PRISMA Extension for Scoping Reviews. La muestra final incluyó veinte artículos.
Resultados: la educación de posgrado stricto sensu en Enfermería se consolidó de manera distinta en los países, influenciada por políticas educativas, cooperación internacional y estrategias de fortalecimiento profesional.
Consideraciones Finales: la consolidación de la educación de posgrado en Enfermería presentó variaciones globales, fortaleciendo la autonomía profesional y la construcción del conocimiento. El estudio contribuye a la comprensión histórica de la profesionalización de la Enfermería.
Descriptores:
Enfermería; Historia de la Enfermería; Educación de Postgrado en Enfermería; Educación en Enfermería; Investigación en Educación de Enfermería.
INTRODUÇÃO
A evolução da enfermagem como profissão está intimamente relacionada ao processo de institucionalização do ensino, sobretudo por meio dos Programas de Pós-Graduação Stricto Sensu em Enfermagem (PPGENF). Mecanismos de profissionalização pautados nas transformações sociais e de saúde da população, os programas destacam a busca pela autonomia e reconhecimento da expertise dos enfermeiros, dinâmica interpretada pela aplicação da Sociologia das Profissões Eliot Freidson(1,2).
O sociólogo Freidson argumenta que, para que uma ocupação seja reconhecida como uma profissão, ela deve possuir elementos essenciais: suas próprias instituições de ensino, um sistema de credenciamento, e uma regulação específica da prática e autonomia. Além disso, a profissão deve ter um conhecimento intelectual aprofundado e hierarquizado, o que demanda um elevado nível de qualificação profissional(1).
Historicamente, a enfermagem moderna começou a se consolidar na Inglaterra na segunda metade do século XIX com Florence Nightingale, que estabeleceu a necessidade de uma formação formal e padronizada para enfermeiros. O modelo nightingaleano foi então adaptado e disseminado globalmente, principalmente pelos Estados Unidos da América (EUA), incorporando características capitalistas e tayloristas ao ensino de enfermagem. Essa adaptação visava aumentar a eficiência na educação dos profissionais da área(3,4).
A institucionalização da Pós-Graduação em Enfermagem nos EUA norteou a prática de outros países, sendo este o primeiro país a ofertar cursos de mestrado e doutorado(5-8). Desde 1924, o Teacher’s College, localizado em Columbia, Ohio, já ofertava programas de doutorado, sendo os seus egressos titulados Doutores em Educação (PhD). Tal titulação capacitava o enfermeiro para atuação na docência, apesar de não ser um programa específico para a área da enfermagem e saúde. O primeiro curso de doutorado inerente à enfermagem foi estabelecido em 1934 em Nova York, sendo este um importante marco para o processo de profissionalização(9).
A expansão da pós-graduação stricto sensu em Enfermagem não se limitou ao contexto norte-americano. Diversos países, em especial na América Latina, passaram a investir na qualificação acadêmica de enfermeiros, impulsionando a construção de saberes próprios e o fortalecimento da profissão(4). O Brasil, nesse cenário, assumiu papel de destaque, liderando iniciativas na formação de mestres e doutores, e contribuindo significativamente para a consolidação da Enfermagem como campo científico e profissional na região(4,5).
OBJETIVOS
Analisar o panorama das publicações científicas acerca do processo histórico da qualificação de enfermeiros por meio da pós-graduação stricto sensu em enfermagem no cenário global, à luz da Sociologia das Profissões de Eliot Freidson.
MÉTODOS
Tipo de estudo
O presente estudo é uma revisão de escopo em que se busca identificar os tipos de evidências disponíveis em um determinado campo de estudo, analisar lacunas de conhecimento, e identificar as principais características ou fatores relacionados a um conceito(10). Nesse sentido, formulou-se a seguinte pergunta de pesquisa: “No cenário global, como ocorreu o processo histórico de qualificação dos enfermeiros por meio da institucionalização da pós-graduação stricto sensu em Enfermagem?”.
Para esta revisão de escopo foram utilizadas as recomendações do Joanna Briggs Institute (JBI), desenvolvidas a partir dos procedimentos de Arksey e O’Malley, e elaboradas usando a diretriz PRISMA-ScR (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews), revisadas por duas avaliadoras, e com um protocolo de pesquisa com registro público na Plataforma Open Science Framework (https://osf.io/vm4bd/)(11,12).
Procedimentos Metodológicos
Para a elaboração deste estudo, foram percorridas cinco etapas: 1) Formulação da questão norteadora da pesquisa; 2) Definição dos objetivos da pesquisa, estabelecendo os critérios de inclusão e exclusão; 3) Criação da estratégia de busca e definição dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS); 4) Categorização dos estudos encontrados; 5) Interpretação e apresentação dos resultados.
Coleta e Organização dos Dados
A coleta de dados ocorreu de janeiro a março de 2024 através das bases de dados LILACS e outras bases via Portal Regional da BVS, MEDLINE via PubMed e, via portal CAPES, a Embase, Cochrane Library, Scopus e Web of Science. Recuperaram-se estudos que continham pelo menos um dos termos dos conceitos História da Enfermagem e Pós-Graduação em Enfermagem. Foi realizada a identificação dos termos controlados (descritores DeCS/MeSH) e termos livres (palavras-chave), sendo eles História da Enfermagem e História e Educação de Pós-Graduação em Enfermagem, e seus correspondentes na língua inglesa e espanhola.
Critérios de seleção de fontes
Os textos encontrados foram selecionados a partir da avaliação do título e do resumo, realizada por um revisor primário e um secundário, de forma independente, por meio do software Rayyan®. Foram incluídos neste estudo artigos científicos, editoriais e notas de pesquisa em todos os idiomas. Não se definiu limite temporal para inclusão frente à necessidade de mapear as produções de forma extensiva e abrangente. Foram excluídos os textos não disponibilizados na íntegra e os que não atendiam ao critério de abordagem da Pós-Graduação Stricto Sensu. A elegibilidade contou com a abordagem acerca da Pós-Graduação Stricto Sensu no cenário global.
Os estudos foram pré-selecionados a partir da avaliação de títulos e resumos por um revisor primário e um secundário, de forma independente. Os casos de dúvida para seleção foram resolvidos em reunião de consenso entre os revisores. Os artigos pré-selecionados foram lidos na íntegra, com o objetivo de identificar a relevância para a pesquisa e, de forma mais precisa, os critérios de inclusão e exclusão. Nesta última etapa, extraíram-se os dados mais importantes para a análise.
Análise dos Dados
A análise dos estudos foi realizada de forma descritiva, agrupando os artigos conforme os seguintes aspectos: contextos sócio-históricos, articulações institucionais e incentivos governamentais para a institucionalização das pós-graduações stricto sensu no cenário mundial. Posteriormente, procedeu-se à síntese narrativa das características metodológicas e temáticas elencadas dos estudos.
RESULTADOS
A amostra final da presente revisão de escopo totalizou vinte estudos selecionados, com níveis de evidência V e VI(13). O processo de busca e inclusão dos artigos está ilustrado no fluxograma (Figura 1) conforme recomendações do JBI, segundo lista adaptada do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-Scr)(10-12).
Os estudos abordaram o processo histórico da qualificação de enfermeiros por meio da pós-graduação stricto sensu no Brasil (n=13), Chile (n=1), China (n=2), Polônia (n=1), Arábia Saudita (n=2), Jordânia e Gana (n=1), e Estados Unidos da América (n=1). Considerando a proposição do surgimento da Pós-Graduação Stricto Sensu em Enfermagem no cenário global nesta amostragem, a Figura 2 esquematiza em ordem cronológica o princípio dos cursos de mestrado e/ou doutorado.
A caracterização da produção científica acerca do processo histórico de qualificação da pós-graduação stricto sensu no cenário global está apresentada no (Quadro 1).
Caracterização da produção científica acerca do processo histórico de qualificação da pós-graduação stricto sensu no cenário global
DISCUSSÃO
A presente revisão mapeou a literatura científica no que concerne ao processo histórico mundial de qualificação de enfermeiros por meio da Pós-Graduação stricto sensu em Enfermagem. Foram encontrados artigos com níveis de evidência V e VI - isso se deve à natureza retrospectiva e observacional desses estudos, que frequentemente dependem de fontes documentais, relatos subjetivos e registros históricos. Tais achados permitiram que as pesquisadoras deste estudo realizassem uma interpretação dos conceitos de Freidson para a dinâmica sociológica do processo de profissionalização da enfermagem(1).
As profissões são influenciadas por fatores intrínsecos e extrínsecos, sendo eles contextos históricos, sociais, políticos e culturais(4). Na enfermagem, o processo de profissionalização ocorre pela transição do cuidado empírico para o científico, ocasionando um saber próprio que combina práticas baseadas em evidências com um profundo conhecimento teórico metodizado(30,31). Na concepção freidsoniana, a profissão se diferencia de uma ocupação ao exercer controle sobre o próprio trabalho e, para isso, deve dominar três aspectos: o conhecimento, o credencialismo, e a autonomia(1).
Assim, a institucionalização da Pós-Graduação em Enfermagem é um marco fundamental no processo de profissionalização, uma vez que envolve a construção de um corpo de conhecimentos especializados e o controle profissional sobre a formação e a prática dentro de padrões técnicos, tecnológicos, científicos e éticos, que requerem uma sistematização da assistência a ser prestada(32,33).
Observa-se que a maioria dos estudos encontrados se refere à história da institucionalização da Pós-Graduação Stricto Sensu em Enfermagem no Brasil (65%)(4,15-26). O volume relevante na amostra de produções historiográficas denota o empenho dos pesquisadores brasileiros em documentar, por meio da história, o avanço da profissionalização da enfermagem no país, movimento importante para a edificação da memória da profissão. Ressalta-se, no entanto, que alguns estudos adotam abordagens descritivas ou analógicas da história, sem necessariamente se apoiarem nos pressupostos metodológicos da historiografia. A similaridade e possibilidade de análise no campo da profissão do enfermeiro vêm sendo discutidas no Brasil também por pesquisadores da história da enfermagem(32,34-36).
A implementação da pós-graduação no Brasil ocorreu em um momento de mudanças políticas e econômicas importantes(5). O país, sob regime militar, vivia um contexto de transformação, impulsionado por uma combinação de políticas econômicas, industriais e tecnológicas que promoveram um crescimento econômico significativo. O avanço industrial provocou a necessidade de um mercado profissional mais qualificado, levando à eclosão de movimentos estudantis que exigiam maior acesso à educação(4,5,25). Neste contexto, em 1968 ocorreu a Reforma Universitária, cujo objetivo era melhorar as condições das universidades, fortalecer a formação de docentes, instituir a pesquisa acadêmica, e aumentar a visibilidade dos cursos superiores no Brasil(4,26).
Desta forma, em 1972 surge o primeiro curso de Mestrado em Enfermagem do país, na Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN), primeira escola de enfermagem do Brasil nos moldes do padrão nightingaleano(26). Este modelo de formação, criado por Florence Nightingale em 1860, tornou-se padrão para as demais escolas de enfermagem fundadas posteriormente, com a instituição da prática de ensino metódico. A enfermagem, assim, passa de uma atividade empírica, desvinculada do saber especializado, para uma atividade disciplinadora e científica, constituindo-se como uma prática social institucionalizada e específica para atender às necessidades hospitalares(37).
O primeiro curso de Doutorado em Enfermagem do Brasil e da América Latina foi criado em 1981 na Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo (EEUSP)(15). Tal fato demonstra o protagonismo e liderança da enfermagem brasileira na consolidação de uma profissão pautada na produção de conhecimento esotérico. Freidson expõe que o conhecimento esotérico, denominado expertise, é um componente essencial para a autoridade técnica e teórica de uma profissão, pois baliza a autonomia através da construção de saberes específicos em seus centros educacionais(1).
A nível global, os Estados Unidos da América (EUA) desempenharam um papel crucial na profissionalização da enfermagem. Diversos estudos demonstram o país como referência e apoio expressivo para o desenvolvimento da profissionalização da enfermagem no restante do mundo(4,17,19,29). O modelo anglo-americano, baseado nos preceitos da enfermagem moderna e difundido internacionalmente pelos EUA, é uma evolução da prática de enfermagem que enfatiza a autonomia e o papel independente do enfermeiro, e se propagou como influência para a profissionalização da produção científica em enfermagem(38).
Carregal observa que, enquanto a enfermagem norte-americana ofertava cursos de especialização stricto sensu e lato sensu em 1924, o Brasil estava construindo suas primeiras escolas de enfermagem baseadas no paradigma nightingaleano(4). Ademais, os Estados Unidos da América contribuíram para a qualificação do corpo docente brasileiro, viabilizando, além da instituição do ensino superior em enfermagem no país, o desenvolvimento dos programas de pós-graduação(38).
A China foi um dos países influenciados pelos EUA na profissionalização da enfermagem(17). A primeira escola de enfermagem foi instituída em 1920, porém, em um contexto caracterizado por um controle estatal rígido, com ênfase na uniformidade ideológica em detrimento do desenvolvimento profissional e educacional. Neste período, a profissão não era compreendida como essencial no país, resultando no fechamento de vários centros de formação. Devido a questões socioeconômicas e políticas, em 1978, e com a adoção de um governo de abertura, os chefes de estado reconheceram a importância de desenvolver o ensino superior em enfermagem para acompanhar o progresso global e, em 1983, foi criada a Escola de Enfermagem da Universidade Médica de Tianjin (TJMES)(21).
Para atender à demanda por profissionais qualificados, a China estabeleceu convênios e colaborações externas para aprimorar a educação em enfermagem. Sob a análise freidsoniana, esses movimentos corroboram o reconhecimento da enfermagem enquanto profissão autônoma, posto que a autonomia advém de um corpo especializado de conhecimentos adquiridos por meio de credenciais constituídas pela institucionalização de escolas e universidades(2). O apoio estrangeiro introduziu padrões internacionais de ensino e prática de enfermagem no país, e o governo criou o Comitê de Educação de Pós-Graduação (COGNE) para enviar aos Estados Unidos enfermeiros chineses visando à estruturação de um corpo docente habilitado. De quinze profissionais, somente quatro retornaram à China após tal oportunidade(17).
Com a imigração de capital humano, crescimento contínuo da profissão, e necessidade progressiva de mão de obra capacitada, em 1992 instituiu-se o primeiro Mestrado em Enfermagem na China, na Faculdade de Medicina da Universidade de Pequim (PUMC). O doutoramento foi estabelecido em 2003, na Segunda Universidade Médica Militar (SMMU)(21). Desta forma, observa-se na China a construção da enfermagem como ciência e profissão por meio da constituição de campo de conhecimento próprio para subsidiar a prática profissional.
Assim como nos demais países, o Chile passou por reconfigurações econômicas e sociais, resultando em reformas educacionais e sanitárias para a melhora da qualidade dos cuidados de saúde. Nesta amostragem, não está posto o surgimento do primeiro Programa de Mestrado em Enfermagem no país. Por outro lado, estudos apontam que, sob a influência de outros países, houve uma iniciativa para formar uma massa crítica de acadêmicos em nível de doutoramento, com o objetivo de estabelecer o primeiro Programa de Doutorado em Enfermagem no Chile, na Universidade de Concepción (UdeC)(7).
Tal programa teve forte influência da Universidade de São Paulo Campus Ribeirão Preto, que estabeleceu um convênio com a Universidade de Concepción, financiado pela Fundação Kellogg, organização norte-americana. Em março de 1996, quatro estudantes chilenas foram enviadas à USP para participarem do programa. Após concluírem o doutorado, elas retornaram ao Chile e ocuparam cargos acadêmicos importantes. Com essas credenciais, elas lideraram a criação do primeiro Programa de Doutorado em Enfermagem no Chile, que foi aprovado em 2003(7).
Países africanos e do Oriente Médio como a Arábia Saudita, Gana e Jordânia também foram influenciados pelos Estados Unidos. A pós-graduação em enfermagem na Arábia Saudita surgiu em um contexto de desenvolvimento educacional e de modernização do sistema de saúde do país, que passou por uma série de transformações socioeconômicas importantes desde a descoberta de petróleo, na década de 1930. Inicialmente, o governo focava na importação de conhecimento estrangeiro e na formação de enfermeiros de nível básico. No entanto, impulsionado pela necessidade de formar profissionais aptos para atenderem à carência do sistema de saúde saudita, em 1988 foi criado o primeiro curso de Mestrado em Enfermagem na King Saud University (KSU), sendo ofertado apenas para mulheres até 2014. O Doutorado em Enfermagem foi introduzido posteriormente em 2019, na mesma universidade(28,29).
Assim como nos demais países desta revisão, o sistema de saúde jordaniano foi influenciado pelo modelo anglo-americano à medida que o país procurava modernizar suas práticas de enfermagem e aumentar a qualificação de seus profissionais de saúde. As universidades jordanianas, em colaboração com instituições internacionais, estabeleceram programas de Pós-Graduação em Enfermagem que incorporaram padrões internacionais. Na Jordânia, o curso de mestrado iniciou-se em 1986, sendo todo o corpo docente composto por profissionais estrangeiros dos Estados Unidos da América, Reino Unido e Suécia. O doutorado foi instituído em 2005 na Universidade da Jordânia (JU)(29).
Historicamente, assim como em outros países africanos, em Gana existem desafios consideráveis em termos de infraestrutura de saúde, recursos humanos qualificados, e acesso a cuidados de saúde adequados. A necessidade de melhorar a condição dos serviços do sistema de saúde em desenvolvimento impeliu o governo a colaborar com instituições internacionais para estabelecer programas de pós-graduação. O primeiro mestrado foi instituído em 2007, na Escola de Enfermagem e Ciências da Saúde da Universidade de Gana. Inicialmente, o corpo docente era formado na Europa, nos Estados Unidos da América, na África do Sul, e na Ásia. Não há estudos nesta amostragem acerca de cursos de Doutorado em Enfermagem em Gana; no entanto, alguns enfermeiros obtiveram doutoramento em outros departamentos de universidades ganenses, como em saúde pública, administração de saúde, e psicologia(29).
Após a Segunda Guerra Mundial, a Europa atravessou mudanças sociais, econômicas e culturais significativas que influenciaram a saúde da sociedade europeia. A Polônia, país do Leste Europeu que foi um dos países ocupados militarmente pela Alemanha, no pós-guerra vivenciou muitas epidemias, incluindo de doenças infecciosas, além do desmantelamento de conquistas pré-guerra na cultura, ciência e educação polacas(27).
Neste período pós-guerra, devido ao contexto sociopolítico e à necessidade de profissionais de enfermagem, a Polônia contava com profissionais de formação limitada com cursos secundários de seis meses para suprir as demandas dos hospitais. Concomitantemente, algumas escolas de enfermagem anteriores à guerra foram restabelecidas, bem como a Associação Polaca de Enfermagem, responsável pela criação da Faculdade de Enfermagem na Academia Médica de Lublin em 1969, com um curso de três anos. Esta iniciativa deu origem a outras escolas de enfermagem, entre elas Poznań, Cracóvia, Katowice e Wrocław, onde os enfermeiros foram formados em nível de pós-graduação para receberem o título de Mestre em Enfermagem. O primeiro programa de Mestrado em Enfermagem foi estabelecido em 1977, na Universidade de Ciências Médicas de Poznań(27).
Para a Polônia, a década de 1980 foi de extrema importância, pois marca a libertação da influência soviética e da mudança do sistema político em 1989, introduzindo no país a democracia, o pluralismo e o diálogo social. Nesse cenário, os enfermeiros debruçaram-se em redesenhar a sua prática e a sua educação nos níveis básico e pós-básico, e um dos momentos simbólicos para a enfermagem foi a adesão ao Processo de Bolonha em 1999, um acordo firmado entre trinta países europeus para assegurar a comparabilidade nos padrões e na qualidade dos diplomas acadêmicos(27).
Freidson argumenta que a expansão e consolidação de uma profissão dependem da sistematização profissional e do nível de profissionalismo de seus membros. No contexto da enfermagem, isso se reflete na consolidação de centros educacionais, na regulamentação da profissão e na construção de um corpo de conhecimento especializado(1).
Limitações do estudo
Embora o objetivo do estudo seja mapear o cenário global, a análise não abrange todos os países, uma vez que a inclusão se baseou na disponibilidade de artigos publicados sobre cada nação ou região. Esse limite foi imposto pela quantidade e cobertura dos estudos disponíveis, resultando na exclusão de alguns países que não estavam representados na literatura revisada.
Contribuições para a área da enfermagem
Os resultados desta revisão de escopo contribuem para a compreensão do processo de institucionalização da pós-graduação stricto sensu no cenário global, evidenciando sua importância na qualificação dos enfermeiros.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Esta revisão de escopo demonstrou que, ao longo das décadas, a enfermagem vem buscando, por meio da profissionalização, tornar-se uma profissão denominada de consulta, com seu saber próprio e científico. O mestrado e o doutorado são caminhos para a expertise, fortalecendo, dessa forma, o processo de profissionalização.
Os artigos analisados nesta revisão demonstram que essas discussões são particularmente relevantes no Brasil, contribuindo para a compreensão e valorização da enfermagem no cenário profissional global. Apesar disso, ressalta-se a existência de uma lacuna expressiva na literatura científica acerca da evolução dos programas de Pós-Graduação Stricto Sensu em Enfermagem, resultando em uma compreensão limitada das variações regionais e temporais no avanço educacional da profissão.
DISPONIBILIDADE DE DADOS E MATERIAL
Os dados de pesquisa estão disponíveis no corpo do artigo.
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