ALTERAÇÕES CLÍNICAS PERIODONTAIS E MASTIGATÓRIAS EM INDIVÍDUOS COM DEFICIÊNCIA MENTALRESUMO
Objetivo: traçar um perfil da função mastigatória e das condições periodontais em indivíduos com retardo mental, incluindo síndrome de Down.
Métodos: vinte pacientes submetidos à avaliação periodontal e fonoaudiológica.
Resultados: as principais contribuições foram: (1) há alterações significantes entre os indivíduos avaliados, tanto na área de odontologia como na fonoaudiologia; (2) foram observados 15% de indivíduos apresentando doença periodontal em graus variados e, também 85% que apresentaram gengivite marginal associada a placa bacteriana; (3) foram observadas alterações de mastigação em 90% dos indivíduos; (4) das mastigações alteradas, 55% foi com lábios abertos, 50% ruidosa, com pouca força de mordida e dificuldades com alimentos consistentes, ocasionando evidentes prejuízos a deglutição; (5) dos casos avaliados 60% apresentaram deficiência na higiene oral. Foram examinadas todas as estruturas que compõem o periodonto e as estruturas envolvidas na mastigação, estática e funcionalmente.
Conclusão: estas avaliações deveriam constar, como prevenção, da rotina de atendimento aos pacientes com deficiência mental.
DESCRITORES:
Pessoas portadoras de deficiência mental; Mastigação; Doenças periodontais/prevenção & controle
ABSTRACT
Purpose: to profile the masticatory function and periodontal conditions in mentally retarded individuals, including Down Syndrom.
Methods: twenty patients did periodontal and phoniatric checkup.
Results: the main findings were: (1) there are meaningful odontological and phoniatric alterations among the examined individuals. (2) 15% of the individuals showed periodontal diseases in several degrees and 85% of them showed marginal gingivitis associated to bacterial plaque. (3) Masticatory alterations were observed in 90% of individuals. (4) 50% of the masticatory alterations were with opens lips, 50% were noisy with weak chewing force and difficulty with consistent food, causing evident damage to swallowing. (5) 60% of the examined individuals showed oral hygienic deficiency. There were examined all structures which form the periodontum and the ones involved in functional and static mastication.
Conclusion: these examinations should be held as a preventive routine of the treatment of the mentally retarded people.
KEYWORDS:
Mentally disabled persons; Mastication; Periodontal diseases/ prevention; control
INTRODUÇÃO
A boca é a parte do sistema digestório que tem fundamental importância no contexto digestivo como elemento receptor de alimentos, fonte única de energia que o organismo animal utiliza para o seu desenvolvimento 1.
É na boca que ocorre a mastigação, função mais importante do sistema estomatognático, onde, após a captura dos alimentos, há a ocorrência de um conjunto de ações que visam morder e degradar mecanicamente esses alimentos transformando-os, mediante a trituração e a moagem, em partículas pequenas que se unem por ação da saliva, formando o “bolus” alimentar para ser deglutido e incorporado posteriormente ao meio interno 1-3.
A boca tem nas suas estruturas inúmeros receptores orais, com importante função sensitiva imprescindível para o processo alimentar. Muitos deles estão localizados no periodonto, órgão formado por tecidos de revestimento e de suporte do dente 1-2.
Estruturalmente, esse órgão é composto de um periodonto de proteção formado, basicamente, pela gengiva que adere ao osso alveolar, e um periodonto de sustentação formado de cemento (tecido osteóide), ligamento periodontal (tecido conjuntivo denso e fibroso) e osso alveolar (parte da maxila e mandíbula) 1,4-6.
A gengiva tem, como toda a mucosa, função de manter hígido o aparelho de suporte dos dentes durante a sua fisiologia protegendo a articulação alveolodentária de invasão microbiana 1,5-6.
O periodonto de sustentação, permite que os dentes fiquem ajustados em sua posição, quando submetidos às forças de tração e pressão 1,5-6.
Como parte importante da função estomatognática, os receptores periodontais permitem o ajuste da força mastigatória (ação mecânica dos músculos da mastigação, resposta graduada da musculatura levantadora da mandíbula), pois são sensíveis à pressão exercida nos ligamentos periodontais pelos diferentes tipos de alimentos a serem mastigados. Os receptores periodontais também têm limiar baixo e são rapidamente adaptáveis quando estimulados mecanicamente pelo contato oclusal 1-2.
A mastigação é uma função essencial na prevenção dos distúrbios miofuncionais e tem grande influência no periodonto pelo estímulo funcional que exerce sobre esse órgão 3.
Um padrão bilateral alternado propicia uma distribuição de força mastigatória, intercalando períodos de trabalho e repouso com equilíbrio muscular e funcional. Há excitação do periodonto de todos os dentes através do esfregamento oclusal e esse periodonto apresenta vitalidade. Isto depende de presença de dentes e boa saúde dental, crescimento e desenvolvimento crânio-facial, equilíbrio oclusal, ausência de interferências dentais ou contatos prematuros, estabilidade e saúde das articulações temporomandibulares e maturação neuromuscular 1-2,7.
Embora inúmeros autores entendam a mastigação unilateral como um mecanismo adaptativo para garantir o mínimo trauma para o periodonto, dentes e articulações, no decorrer do tempo, o resultado pode ser um periodonto sem vitalidade, com pouca irrigação sangüínea, pouca resistência e suscetível ao ataque de bactérias e germes que irão ocasionar as doenças periodontais, tais como gengivites com ulcerações e sangramentos, perda de fixação de dentes e perda óssea dos alvéolos dentários 7.
Por outro lado, pesquisas identificam que indivíduos com retardamento mental, portadores de Síndrome de Down, Diabetes e Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) incluem-se nos grupos populacionais com maior suscetibilidade à doença periodontal 8.
Assim, neste trabalho, o objetivo foi constatar a presença de alterações mastigatórias e/ou presença de alterações periodontais na população pesquisada, e traçar um perfil da mastigação desses indivíduos, quer tenham ou não doença periodontal.
METÓDOS
Participaram deste estudo 20 indivíduos com deficiência mental, incluindo Síndrome de Down, 9 do sexo masculino e 11 do sexo feminino, com idades variando entre 7 a 24 anos e média de 15,1 anos. Foi realizado no período de junho a agosto de 2003, com alunos e /ou pacientes do Instituto Pestalozzi, em Canoas, no Rio Grande do Sul.
Inicialmente, os pesquisados foram avaliados pelo cirurgião dentista, especialista em periodontia.
No exame odontológico periodontal, utilizou-se exames clínicos com avaliação visual das gengivas e sondagem milimetrada para observar perda de inserção e profundidade de bolsa.
Em seguida, aplicou-se uma entrevista fonoaudiológica inicial e, por fim, preencheu-se um protocolo com as observações da função mastigatória desenvolvida pelo pesquisado frente ao terapeuta.
Na avaliação funcional da mastigação, utilizou-se como alimento de teste o pão francês, que favorece a visualização e não causa atipias erroneamente.
O estudo foi submetido de acordo com o comitê de ética em pesquisa do CEFAC sob número 180/02.
As variáveis foram descritas sob a forma de freqüências, com valores absolutos e proporções. A idade é descrita sob a forma de médias e desvio padrão.
RESULTADOS
Nesta amostra foi verificado que 90% dos indivíduos apresentaram mastigação alterada que estão representados na tabela 1, sendo que 85% apresentaram gengivite marginal e 15%, doença periodontal, observados na tabela 2. Todos os indivíduos avaliados apresentaram alteração na força mastigatória, preferindo alimentos moles.
No exame periodontal, os mesmos indivíduos apresentaram graus diversos de gravidade, representados na tabela 2, e 95% dos indivíduos estavam associados ao acúmulo de placa bacteriana. Aqueles com periodonto de aspecto normal mostraram o cuidado dos pais no acompanhamento da boa higienização oral dos filhos, com incentivo à escovação e ao tratamento odontológico periódico preventivo.
Os principais aspectos fonoaudiológicos avaliados estão sumarizados na tabela 1, e os aspectos periodontais na tabela 2.
DISCUSSÃO
Considerando que indivíduos com deficiência mental apresentam deficiências motoras, que comprometem o controle de placa bacteriana, faz-se necessário intervir nesse processo infeccioso, visando interromper a destruição do periodonto. Caso contrário, a doença irá progredir, levando a periodontite. Por sua vez, haverá reabsorção óssea alveolar e menor será a capacidade de aplicar força ao dente, perdendo assim a capacidade moduladora da força mastigatória 1.
Observa-se que, na literatura, muito pouco se divulga a doença periodontal em pacientes com deficiência mental e síndrome de Down. No entanto, nossa pesquisa revela que tanto a mastigação como a presença de placa bacteriana são muito alteradas, na proporção de 90% para mastigação e 95% para presença de placa bacteriana.
A mastigação, função mais importante do sistema estomatognático 1-3, torna importante a presença de dentes e boa saúde dental, em função de ser um órgão fundamental para que ocorra uma boa mastigação 1-2.
É preciso, sem dúvida, que se dê especial atenção para a necessidade de se levar em conta o controle de placa bacteriana, como prevenção de futuros problemas periodontais e mastigatórios.
Nesta pequena amostra, podemos afirmar que, principalmente neste grupo de pacientes é de fundamental importância o acompanhamento odontológico preventivo e a atuação fonoaudiológica trabalhando-se a função mastigatória.
O grande número de indivíduos apresentando acúmulo de placa bacteriana se deve à falta de colaboração dos pacientes no controle desta, devido à deficiências motoras e de compreensão, frente às técnicas de higienização. Sendo assim, há necessidade que o cuidador seja orientado quanto aos cuidados e higienização oral.
Através de nossa experiência, constatamos que os pacientes com deficiência mental, em sua grande maioria, não são assistidos por atendimento odontológico, principalmente nas instituições, ficando sob a responsabilidade da família que, geralmente, não tem uma condição sócio-econômica favorável a que se faça o tratamento.
CONCLUSÃO
De acordo com as avaliações periodontal e fonoaudiológica realizadas com pacientes, podemos concluir que:
-
. A função mastigatória está alterada em 90% dos indivíduos, concluindo-se que em indivíduos com deficiência mental é importante o trabalho fonoaudiológico que dê atenção à função mastigatória.
-
. A gengivite marginal está presente em 85% dos indivíduos, sendo assim sugere-se um programa de tratamento e prevenção da doença periodontal em pacientes com deficiência mental.
AGRADECIMENTOS
Ao Presidente Prof. Armando Würth do Instituto Pestalozzi pelo apoio que nos foi dado, aos familiares, e aos pacientes que foram fundamentais para a realização desta pesquisa.
REFERÊNCIAS
- 1 Douglas C.R. Tratado de fisiologia aplicada à fonoaudiologia. São Paulo: Robe; 2002. p.286-313, 345-370.
- 2 Douglas C.R. Patofisiologia oral. São Paulo: Pancast;1998. p. 245-71, 513-27.
- 3 Tanigute CC. Desenvolvimento das funçõesestomatognáticas. In: Marchesan, IQ. Fundamentos em fonoaudiologia: aspectos clínicos da motricidade oral. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998. p.1-6.
- 4 Köhler GI. Órgão dentário. In: Petrelli E, coordenador.Ortodontia para a fonoaudiologia. São Paulo: Lovise; 1992. p. 54-63.
- 5 Lascala NT. Periodontia clínica. São Paulo: Artes Médicas; 1981.
- 6 Marchesan IQ. Motricidade oral. São Paulo: Pancast; 1999.
- 7 Bianchini EMG. Mastigação e ATM. In: MarchesanIQ. Fundamentos em fonoaudiologia : aspectos clínicos da motricidade oral. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998. p.35-49.
- 8 Barnett ML, Press KP, Friedman D, Sonnenberg EM. Theprevalence of periodontitis and dental caries in a Down’s syndrome population. J Periodontol 1986; 57: 288-93
