Autopercepção vocal em indivíduos que relatam roncar

RESUMO

Objetivo:  avaliar a autopercepção de sinais e sintomas vocais em pessoas que relatam roncar, analisando como a intensidade e a frequência do ronco podem impactar a qualidade de vida relacionada à voz.

Métodos:  os participantes completaram, remotamente, avaliações relacionadas à voz (Protocolo de Qualidade de Vida Relacionada à Voz e Escala de Sintomas Vocais), autopercepção do ronco (Questionário de Berlim, Escala de Ronco de Stanford) e apneia obstrutiva do sono (Questionário STOP-Bang). A análise dos dados envolveu a sua descrição, a regressão linear múltipla e avaliação das correlações (Pearson) entre variáveis. Adotado valor de p <0,05 como significante.

Resultados:  participaram 178 indivíduos, divididos com base na presença ou ausência de ronco autorrelatado: grupo roncador (GR) e grupo não roncador (GNR), respectivamente. A análise de regressão múltipla indicou que grupo e sexo foram preditores significativos da pontuação na Escala de Sintomas Vocais. O GR apresentou uma pontuação significativamente mais alta na Escala de Sintomas Vocais, indicando uma autopercepção mais negativa dos sintomas vocais.

Conclusões:  pessoas que relatam ronco também relataram mais sinais e sintomas vocais. A intensidade do ronco correlaciona-se positivamente com questões vocais, sugerindo que o ronco pode se relacionar com a saúde vocal.

Descritores:
Ronco; Voz; Autoteste

ABSTRACT

Purpose:  to evaluate the self-perception of vocal signs and symptoms in people who report snoring, analyzing how the intensity and frequency of snoring can impact voice-related quality of life.

Methods:  participants were assessed remotely regarding their voices (Voice-Related Quality-of-Life Protocol and Voice Symptom Scale), self-perception of snoring (the Berlin Questionnaire and the Stanford Snoring Scale), and obstructive sleep apnea (STOP-Bang Questionnaire). Data analysis involved data description, multiple linear regression, and correlation assessment (Pearson’s test) between variables. Significance was set at p-value < 0.05.

Results:  the study included 178 individuals divided into the snoring (SG) and non-snoring groups (NSG), according to the presence or absence of self-reported snoring, respectively. Multiple regression analysis indicated that group and sex were significant predictors of the Voice Symptom Scale score. The SG had a significantly higher Voice Symptom Scale score, suggesting a more negative self-perception of vocal symptoms.

Conclusions:  people who report snoring also report more vocal signs and symptoms. Snoring intensity correlates positively with vocal issues, suggesting that snoring may be related to vocal health.

Keywords:
Snoring; Voice; Self-Testing

INTRODUÇÃO

O ronco é um problema frequente, cuja prevalência varia mundialmente¹. Estima-se que ele possa afetar de 5% a 50% da população, com as taxas mais altas sendo observadas à medida que a idade avança². É descrito pela International Classification of Sleep Disorders (ICSD-3)³ como vibrações audíveis da via aérea superior (VAS) durante a inspiração no sono. Ele representa um espectro diverso que inclui o ronco primário, a síndrome de resistência das vias aéreas superiores e apneia obstrutiva do sono (AOS), para a qual o ronco é sinal comum⁴.

Acredita-se que, durante o sono, ocorra uma redução no tônus muscular da faringe, resultando em um relaxamento excessivo que ultrapassa o limite funcional. Como consequência, há um estreitamento dessa região em termos de tamanho e volume, o que provoca um desequilíbrio pressórico durante a inspiração. Quando esse estreitamento é significativo o suficiente para obstruir parcialmente a faringe, o fluxo de ar passa a ocorrer com dificuldade, causando a vibração das partes moles da Via Aérea Superior (VAS) e, consequentemente, o ronco⁵. Além disso, outros fatores podem predispor à obstrução da VAS, como alterações anatômicas, malformações craniofaciais, má oclusão dentária, obesidade e o avanço da idade, entre outros. Esses fatores podem ser classificados como anatômicos ou "não anatômicos", contribuindo de forma variável para o desenvolvimento do ronco e de distúrbios relacionados⁶.

Alguns estudos observaram relações entre o ronco e alterações orofaríngeas (prejuízo na condição miofuncional orofacial) e vocais (qualidade vocal rouca e soprosa, presença de fadiga vocal)^{7), (8}. Contudo, os estudos que relacionam voz e ronco ainda são iniciais e com amostras não representativas^9,10, ainda sendo uma lacuna a relação entre a intensidade do ronco e a intensidade de sintomas vocais¹⁰.

Essas alterações vocais podem ser explicadas pelo fato de que a vibração causada pelo ronco pode levar a traumas, edema e inflamação na Via Aérea Superior (VAS), incluindo a região da laringe e das pregas vocais^11-14. Além disso, o ronco pode provocar ressecamento das mucosas da VAS^15,16 e até mesmo afetar o controle motor das vias aéreas^17,18. No entanto, ainda há uma carência de estudos na literatura que avaliem ou relacionem a presença e a intensidade do ronco com sintomas vocais. Diante disso, a hipótese inicial desta pesquisa é que indivíduos que roncam apresentam mais sintomas vocais do que aqueles que não roncam. Além disso, supõe-se que, quanto mais intenso for o ronco, piores serão os sinais e sintomas vocais relatados, com um impacto negativo na qualidade de vida relacionada à voz. Essa proposta busca preencher uma lacuna no entendimento sobre como o ronco pode influenciar a saúde vocal e o bem-estar geral dos indivíduos.

Assim, os objetivos deste estudo consistem em avaliar a autopercepção da presença e da quantidade de sinais e sintomas vocais e, se os problemas relacionados à voz afetam a qualidade de vida de pessoas autorrelatadas como roncadoras, de acordo com a intensidade e frequência do ronco.

MÉTODOS

O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (CEP-HC-FMRP-USP) (Protocolo de aprovação número 6.793.824, CAEE número 52547321.2.0000.5440). Todos os participantes foram informados sobre a pesquisa, bem como de seus objetivos e foram convidados a participar voluntariamente do trabalho assinando o termo de consentimento livre e esclarecido, segundo Resolução nº 466/2012 CNS/MS, de forma remota, respeitando o Ofício circular Nº 2/2021/CONEP/SECNS/MS.

Participantes

A amostra foi obtida por conveniência, a partir de convites realizados em mídias digitais e TV. Foram convidadas a participar pessoas com idade entre 18 e 50 anos, que referiam ou não ronco e com índice de massa corporal (IMC) ≤ 30. Os participantes não poderiam exercer o uso vocal profissionalmente, tampouco ter realizado qualquer modalidade de tratamento para voz anteriormente.

O tamanho de amostra necessário foi calculado em 172 participantes, considerando a necessidade de detectar, de forma confiável (com uma probabilidade de 0,9 ou superior), um tamanho de efeito de |δ|≥0,5. Esse cálculo assume um critério bicaudal de detecção que permite uma taxa máxima de erro Tipo I de α=0,05.

Os critérios de inclusão para o Grupo não roncador - GNR, foram: resposta negativa do participante para relato de ronco, apresentar hábitos de higiene do sono adequados e ausência de sintomas sugestivos de AOS pelos critérios do Questionário STOP-Bang - versão brasileira¹⁹ - (roncos, sufocamento, apneias testemunhadas, boca seca ao acordar, congestão nasal, diurese, dispneia, tosse, palpitação, dor torácica e sudorese e sonolência diurna); sem sonolência diurna pela avaliação com a Epworth Sleepiness Scale - versão brasileira²⁰ - ou relato de ronco de acordo com a Stanford Snoring Scale^21,22.

Os critérios de inclusão para o Grupo roncador - GR, foram: apresentar relato de ronco, ter escores iguais ou maiores que 1 na Escala do Ronco de Stanford (ERS)^21,22 e que não estivessem ou tenham realizado qualquer tratamento para a redução dos sinais e sintomas de AOS e do ronco.

Procedimentos

Os participantes foram solicitados a preencherem um questionário disponibilizado por meio de formulário eletrônico, enviado por e-mail, que contemplava o termo de consentimento livre e esclarecido para participação e os protocolos de avaliação listados abaixo.

Cabe ressaltar que todos os questionários utilizados nesta pesquisa são autoaplicáveis e conduzidos no contexto da Pandemia por SARS-CoV-2, entre dezembro de 2021 e fevereiro de 2022, o que justifica a coleta remota.

Os protocolos que compuseram a autoavaliação e/ou autopercepção vocal e seu impacto na qualidade de vida consistiram nos protocolos: Escala de Sintomas vocais (ESV)²³ e Protocolo de Qualidade de Vida em Voz (QVV)^24,25, respectivamente. Para as questões relacionadas ao sono e ao ronco, foram aplicados o Questionário de Berlin (BQ)²⁶, a Escala do Ronco de Stanford (ERS)^21,22 e o Questionário de STOP-Bang¹⁹.

O Questionário de Berlin (BQ) ²⁶ foi utilizado como auxiliar na verificação de risco para AOS, sendo uma das ferramentas mais difundidas e utilizadas na área. É dividido em três categorias e contém 10 questões. A primeira categoria investiga a presença de ronco e apneia. A segunda categoria aborda a sonolência e fadiga. A última refere-se a presença ou ausência de obesidade. O preenchimento de duas das três categorias considera-se alto risco para a AOS.

Utilizada para avaliar o ronco, quanto à sua frequência e intensidade, a Escala do Ronco de Stanford (ERS)^21,22 possui 5 perguntas com pontuação de 0 a 10, graduando a intensidade do ronco relatada pelos familiares, considerando a necessidade de dormir em quartos separados ou o incômodo do ruído durante o sono.

O Questionário de STOP-Bang¹⁹ é composto por 8 questões, cujas respostas, binárias, podem ser afirmativas ou negativas. Os indivíduos que responderam três ou mais respostas afirmativas são considerados tendo um alto risco para a AOS.

A Escala de Sintomas Vocais - ESV, na sua versão validada para o português falado no Brasil²³ é um protocolo rigoroso e psicometricamente robusto para a autoavaliação vocal, composto por 30 perguntas, traz informações de funcionalidade, impacto emocional e sintomas físicos que um problema de voz ou queixa vocal pode acarretar a vida de uma pessoa²⁷.

O Protocolo de Qualidade de Vida em Voz - QVV^24,25, é um instrumento específico para avaliar o impacto da disfunção vocal na qualidade de vida, é composto por 10 perguntas, com validade, confiabilidade e sensibilidade comprovadas no português. Após o preenchimento do questionário, o escore padrão deste é calculado.

Análise estatística dos dados

A estatística descritiva foi realizada para todas as variáveis investigadas, apresentadas em frequências, médias e desvios-padrão. A regressão linear múltipla foi realizada a fim de verificar como cada variável dependente, incluindo grupo, sexo, IMC e idade influenciavam no desfecho (resultado da Escala de Sintomas Vocais²³). Foi verificada há correlação entre a intensidade referida do ronco com a intensidade e frequência dos sintomas vocais e com a qualidade de vida relacionada à voz^24,25 (QVV). Para a análise de correlação, o coeficiente de correlação e o valor de p foram calculados utilizando o teste de correlação de Pearson (paramétrico). Foi adotado valor de p <0,05 como significativo e utilizado ulos o software JASP (Intel, Holanda, Versão 0.19.1) para análise.

RESULTADOS

Inicialmente aceitaram participar da pesquisa e preencheram o questionário um total de 278 sujeitos. Porém, após aplicados os critérios de inclusão e exclusão da pesquisa foram excluídos aqueles com IMC maior que 30 e com idade superior a 50 anos (n=89), aqueles que não preencheram corretamente os questionários (n=2) e que não sabiam se roncavam (n=9). Por fim, compuseram a amostra deste estudo, 178 voluntários, divididos nos grupos GR (n=116) e GNR (n=62).

A idade média dos participantes foi de 34,79±10,92 anos e IMC médio de 24,73±3,20. Na Tabela 1 é apresentado detalhadamente o perfil demográfico da amostra.

Tabela 1
Estatística descritiva, apresentação do perfil da amostra segundo os grupos

N= 178		Idade	IMC	Berlin	Stanford	Stop Bang	ESV	QVV
GNR (n=62, 10 homens)	Média	30,45	23,22	2,93	0,29	0,56	19,01	13,56
	DP	10,16	2,79	2,75	0,73	0,64	13,87	7,55
GR (n=116, 71 homens)	Média	37,10	25,54	13,56	5,70	2,10	24,11	14,78
	DP	9,64	3,12	5,02	2,90	1,54	15,25	7,68

• Legenda: GNR = Grupo não roncador; GR = Grupo roncador; DP = desvio padrão; IMC = índice de massa corporal; Berlin= Questionário de Berlin; Stanford = escore total da escala do ronco de Stanford; Stop-Bang = escore total do questionário de STOP-Bang; ESV = escore da Escala de Sintomas Vocais; QVV = escore total do Protocolo de Qualidade de Vida em Voz.

A regressão linear múltipla foi realizada inicialmente em um modelo completo por permitir modelar uma relação linear entre várias variáveis explicativas (preditores) e uma variável dependente contínua (resposta). Foi considerada como variável dependente o escore do ESV²³ e como preditores, grupo, sexo, idade e IMC. Observa-se nas Tabelas 2, 3 e 4 que apenas grupo e sexo atenderam a este modelo completo, ou seja, foram significativos para predizer a ESV²³.

Tabela 2
Regressão Linear Múltipla - resumo do modelo completo

Modelo	R	R2	Adjusted R2	RMSE	R2 Change	df1	df2	p
M0	0,00	0,00	0,00	14,94	0,00	0	177	0,004
M1	0,29	0,08	0,06	14,45	0,08	4	173

• Legenda: M₀ = modelo de interceptação; M₁ modelo completo que incluiu as variáveis Grupo, Idade, Sexo, IMC (índice de massa corporal). R = correlação múltipla; R² = coeficiente de determinação; Adjusted R² = R² ajustado ou β ou coeficiente padronizado; RMSE = Root Mean Square Error ou Erro Quadrático Médio; R² Change = Mudança no R² ao adicionar mais variáveis; df1 = Graus de Liberdade para o Numerador; df2 = Graus de Liberdade para o Denominador. Valores significantes quando p <0,05.

Tabela 3
Análise de variância (ANOVA) para o modelo de regressão múltipla completo

Modelo		Sum of Squares	df	Mean Square	F	p
M1	Regressão	3399,57	4	849,89	4,067	0,004
	Residual	36132,20	173	208,85
	Total	39531,77	177	-

• Legenda: M₁ = modelo completo que incluiu Grupo, Idade, Sexo, IMC (índice de massa corporal). O modelo de interceptação foi omitido, pois nenhuma informação significativa pôde ser verificada. Sum of Squares = Soma dos Quadrados; df = Graus de Liberdade (Degrees of Freedom); Mean Square = Média dos Quadrados; F = estatística F da Anova). Valores significantes quando p <0,05.

Tabela 4
Coeficientes da análise de regressão linear múltipla do modelo completo

Modelo		Unstandardized	Standard Error	Standardized	t	p
M0	(Intercept)	22,34	1,12	-	19,94	<0,001*
M1	(Intercept)	13,37	8,68	-	1,54	0,125
	Grupo	6,56	2,49	0,21	2,63	0,009
	Idade	-0,09	0,12	-0,07	-0,81	0,418
	Sexo	-7,94	2,45	-0,25	-3,24	0,001*
	IMC	0,43	0,40	0,09	1,06	0,289

• Legenda: M₀ = modelo de interceptação, M₁ incluiu Grupo, Idade, Sexo, IMC. Intercept = intercepto (valor da variável dependente estimado pelo modelo quando todos os preditores são zero ou valor de referência da regressão linear); unstandardized coefficient = coeficiente não padronizado; standard error = erro padrão; standardized: coeficiente padronizado; t = significância do coeficiente de cada variável. Valores significantes quando p <0,05.

Visto que no modelo completo apresentado acima, apenas as variáveis grupo e sexo pareceram explicar a ESV (p<0,05). Na sequência, o modelo Stepwise foi realizado, a fim de que o modelo mantivesse apenas as variáveis significantes. Ao ajustar o modelo para incluir apenas variáveis significativas, observou-se que grupo e sexo mantiveram sua significância na predição dos sintomas vocais. A análise final confirmou que o grupo roncador relatou maiores problemas vocais e as mulheres reportaram sintomas mais intensos quando comparadas aos homens.

Tabela 5
Regressão Linear Múltipla, modelo reduzido apenas com as variáveis que apresentaram significância no modelo completo

Modelo	R	R2	Adjusted R2	RMSE	R2 Change	df1	df2	p
M0	0,00	0,00	0,00	14,94	0,00	0	177	-
M1	0,18	0,03	0,03	14,73	0,03	1	176	0,014
M2	0,28	0,08	0,07	14,42	0,04	1	175	0,004

• Legenda: M₀ = modelo de interceptação; M₁ modelo que incluiu as variáveis Grupo, Idade, Sexo, IMC (índice de massa corporal). R = correlação múltipla; R² = coeficiente de determinação; Adjusted R² = R² ajustado ou β ou coeficiente padronizado; RMSE = Root Mean Square Error ou Erro Quadrático Médio; R² Change = Mudança no R² ao adicionar mais variáveis; df1 = Graus de Liberdade para o Numerador; df2 = Graus de Liberdade para o Denominador. Valores significantes quando p <0,05.

Tabela 6
Análise de variância da regressão múltipla para o modelo reduzido

Modelo		Sum of Squares	df	Mean Square	F	p
M1	Regressão	1350,33	1	1350,33	6,22	0,014
	Residual	38181,45	176	216,94
	Total	39531,77	177
M2	Regressão	3126,63	2	1563,31	7,51	< 0,001
	Residual	36405,15	175	208,03
	Total	39531,77	177

• Legenda: O modelo de interceptação é omitido, pois nenhuma informação significativa foi encontrada. Sum of Squares = Soma dos Quadrados; df = Graus de Liberdade (Degrees of Freedom); Mean Square = Média dos Quadrados; F = estatística F da Anova). Valores significantes quando p <0,05.

Tabela 7
Coeficientes da análise de regressão linear múltipla no modelo reduzido

Modelo		Unstandardized	Standard Error	Standardized	t	p
M0	(Intercept)	22,337	1,120		19.941	<0,001
M1	(Intercept)	24,179	1,328		18,206	<0,001
	Sexo	-5,961	2,389	-0,185	-2,495	0,014
M2	(Intercept)	20,243	1,872		10,811	<0,001
	Sexo	-7,604	2,406	-0.236	-3,160	0,002
	Grupo	6,819	2,334	0,218	2,922	0,004

• Legenda: As seguintes covariáveis IMC e sexo foram consideradas, mas não incluídas no modelo reduzido: Idade, IMC. Intercept = intercepto (valor da variável dependente estimado pelo modelo quando todos os preditores são zero ou valor de referência da regressão linear); unstandardized coefficient = coeficiente não padronizado; standard error = erro padrão; standardized: coeficiente padronizado; t = significância do coeficiente de cada variável. Valores significantes quando p <0,05.

Para a amostra analisada, a Escala de Sintomas Vocais (ESV)²³ apresentou correlação com a variável sexo, com o Questionário de Berlim, com o Stop-Bang¹⁹ e a escala de ronco de Stanford^21,22. Ainda, a presença de sintomas vocais apresentou relação com as características do sono e intensidade do ronco.

O Questionário de Qualidade de Vida em Voz (QVV)^24,25 também apresentou correlação positiva com o Questionário de Berlin²⁶ e com a Escala do Ronco de Stanford^21,22, mas não com o Stop-Bang¹⁹. As informações completas podem ser observadas na Tabela 8.

Tabela 8
Correlações entre todas as variáveis investigadas no estudo

Variável		Idade	IMC	Sexo	Berlim	Stanford	Stop -Bang	ESV	QVV
Idade	r	-
	p	-
IMC	r	0,47	-
	p	<0,01	-
Sexo	r	0,15	0,25	-
	p	0,05	<0,01	-
Berlim	r	0,36	0,41	0,25	-
	p	<0,01	<0,01	<0,01	-
Stanford	r	0,41	0,50	0,25	0,81	-
	p	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01	-
Stop -Bang	r	0,40	0,41	0,16	0,66	0,61	-
	p	<0,01	<0,01	0,03	<0,01	<0,01	-
ESV	r	0,00	0,07	-0,18	0,33	0,21	0,26	-
	p	0,96	0,34	0,01	<0,01	0,01	<0,01	-
QVV	r	-0,05	-0,01	-0,11	0,20	0,15	0,14	0,72	-
	p	0,478	0,89	0,15	0,01	0,04	0,06	<0,01	-

• Legenda: p < 0,05 considerado como significante, r = Correlação de Pearson. IMC = índice de massa corporal; Berlin= Questionário de Berlin; Stanford = escore total da escala do ronco de Stanford; Stop-Bang = escore total do questionário de STOP-Bang; ESV = escore da Escala de Sintomas Vocais; QVV = escore total do Protocolo de Qualidade de Vida em Voz.

DISCUSSÃO

Os resultados deste estudo demonstraram que o grupo de voluntários que relatou ronco (GR) apresentou escores significativamente mais altos na Escala de Sintomas Vocais (ESV) ²³, indicando uma autopercepção mais negativa em relação à frequência e à quantidade de sintomas vocais, em comparação ao grupo que não relatou roncar (GNR). Este achado é consistente com estudos prévios que associam o ronco a disfunções vocais^11,14. A explicação pode ser ampla, especialmente quando se consideram as pressões respiratórias alteradas e o impacto nas estruturas laríngeas pelo ronco.

Um ponto relevante a ser destacado são as possíveis irritações e traumas na VAS e nas pregas vocais causados pela vibração intensa e repetitiva do ronco, que podem levar a microtraumas. Esses traumas repetitivos causam inflamação, edema e, em alguns casos, lesões nas pregas vocais, predispondo os indivíduos a alterações vocais como rouquidão, fadiga vocal e dor ao falar^11,14.

A AOS está associada a uma resposta inflamatória sistêmica crônica, com aumento de mediadores inflamatórios que podem afetar a mucosa laríngea. Esse estado inflamatório crônico^12,13 pode promover edema e outras alterações que prejudicam a qualidade vocal. Embora não tenha sido o objetivo deste estudo avaliar a relação das questões vocais com a AOS, os pacientes que relataram roncar apresentaram frequentemente escores elevados nos instrumentos de avaliação de risco de AOS (Stop-Bang¹⁹) e Questionário de Berlin²⁶.

A desidratação da Via Aérea Superior (VAS), causada pela respiração oral frequente durante o sono em pacientes que relatam ronco, reduz a umidade das pregas vocais. Essa desidratação interfere na vibração natural das pregas vocais, aumentando a probabilidade de rouquidão e cansaço vocal ao longo do dia^15,16.

É imprescindível destacar as possíveis alterações no controle motor da Via Aérea Superior (VAS) durante os episódios de ronco, caracterizados por uma redução do tônus muscular da VAS, incluindo a região laríngea. Esse relaxamento muscular repetitivo pode comprometer o controle motor fino das pregas vocais, resultando em instabilidade fonatória e sensação de fadiga vocal^17,18. Esses fatores justificam a observação de queixas vocais em pacientes com AOS e ronco, reforçando a importância de uma avaliação vocal detalhada e de possíveis encaminhamentos para tratamento multidisciplinar.

O estudo evidenciou uma diferença significativa entre os sexos em relação à percepção dos sintomas vocais, com mulheres relatando sintomas de maior intensidade em comparação aos homens. Esse achado corrobora com pesquisas que mostram uma maior sensibilidade feminina à percepção de sintomas vocais, possivelmente influenciada por fatores hormonais e sociais, que moldam a autopercepção e a resposta vocal desta população²⁸.

De qualquer forma, vale ressaltar a menor quantidade de homens em relação às mulheres no presente trabalho. Esta desproporção pode ser justificada pela prevalência de ronco ser maior em homens²⁹, como é observado no grupo GR. Pode-se também presumir que mulheres se prontificam e solidarizam mais a participarem de pesquisas do que homens, tal achado pode ser justificado por questões biopsicossociais, como diferenças na percepção, avaliação e comportamentos que poderiam influenciar na maior participação de mulheres em relação aos homens³⁰.

Embora variáveis como idade e Índice de Massa Corporal (IMC) não tenham se mostrado preditores significativos no modelo analítico adotado, é importante considerar que a exclusão de participantes com idade superior a 50 anos e IMC acima de 30 pode ter limitado a generalização dos achados para outras faixas etárias e perfis de peso. Estudos futuros com amostras mais amplas e heterogêneas poderiam investigar se essas variáveis afetam a intensidade dos sintomas vocais em populações com características fisiológicas diferentes. O cuidado em limitar a faixa etária e o Índice de Massa Corporal (IMC) neste trabalho justifica-se pelo reconhecimento de que, em idades mais avançadas, o fenômeno da sarcopenia pode estar associado a queixas vocais relacionadas à presbifonia³¹ e a maior prevalência de AOS⁶, o que dificultaria na composição do GNR. Da mesma forma o IMC aumentado está diretamente relacionado ao aumento da prevalência de AOS e ronco³², dificultando a composição do GR. O acúmulo de tecido adiposo na VAS é relatado como um fator de risco para disfonias^33,34.

Indivíduos com obesidade mórbida podem apresentar redução do tempo máximo fonatório quando comparados aos com IMC adequado, além de voz rouca, soprosa, instável e estrangulada³⁴. Essa alteração é causada pela abundante quantidade de gordura na laringe, acarretando problemas na produção vocal, por meio da privação da movimentação das forças mioelásticas e aerodinâmicas³⁴.

Conforme abordado, a via aérea superior (VAS) de indivíduos roncadores e portadores da AOS sofrem instabilidade devido a fatores anatomofuncionais, entre eles, o excesso de peso³⁵. Na obesidade, há um acúmulo de gordura na região cervical, acarretando uma dificuldade respiratória. Além disso, a via aérea superior de indivíduos com AOS é menor do que a VAS de indivíduos com IMC adequado³⁶, e o eixo de maior comprimento na orofaringe é o anteroposterior, diferentemente em indivíduos saudáveis, que é o eixo latero-lateral.

As correlações observadas entre a ESV²³ e os questionários de sono (Questionário de Berlin²⁶ e Stop-Bang¹⁹) corroboram com a hipótese de que o ronco e os distúrbios respiratórios do sono influenciam diretamente na saúde vocal e na Qualidade de vida relacionada à voz (QVV)^24,25 em pessoas que relatam roncar¹⁰. Outros estudos também têm avaliado dados relacionados ao ronco com Questionário de Berlin^26,37 e encontrado melhoras relacionadas ao ronco após a intervenção fonoaudiológica.

Sabe-se que a falta de ventilação alveolar adequada e a dessaturação da oxihemoglobina, com aumento do gás carbônico no sangue arterial, podem levar a alterações sistêmicas no indivíduo com AOS. Assim como, o desequilíbrio entre a pressão de sucção inspiratória e intrafaríngea e as forças dilatadoras dos músculos faríngeos da VAS, durante o ronco, podem levar às alterações na VAS⁷. A influência desses fatores destaca a importância de um olhar clínico integrado, logo, para avaliação dos sintomas vocais em roncadores deve-se considerar o histórico e a intensidade de sintomas relacionados ao sono.

Na correlação entre a Escala do Ronco de Stanford^21,22 com a Escala de Sintomas Vocais (ESV)²³ e o Questionário de Qualidade de Vida em Voz (QVV)^24,25 fica evidenciado que quanto maior a intensidade do ronco, maior é o apontamento das queixas dos sintomas vocais e impacto deste na qualidade de vida, trazendo impacto da voz para o dia a dia do indivíduo.

A associação entre ronco e sintomas vocais sugere implicações clínicas relevantes para a Fonoaudiologia, principalmente em intervenções preventivas e terapêuticas voltadas para pessoas que roncam. Programas que envolvam exercícios vocais e respiratórios podem contribuir para a melhora dos sintomas e, potencialmente, da qualidade de vida relacionada à voz desses indivíduos.

Para estudos futuros, recomenda-se a realização de investigações longitudinais que permitam observar a progressão dos sintomas vocais e sua relação com a intensidade do ronco ao longo do tempo. Ademais, ampliar a amostra para incluir faixas etárias e IMCs variados poderá fornecer uma compreensão mais abrangente dos efeitos do ronco na saúde vocal, especialmente com uso de medidas objetivas, incluindo a polissonografia Tipo I, para identificação dos distúrbios do sono, e as avaliações vocais instrumentais.

CONCLUSÕES

O estudo sugere que o grupo de participantes que relatou roncar percebeu mais sintomas vocais, que podem afetar sua qualidade de vida relacionada à voz. Estes achados indicam a importância de considerar fatores como ronco e gênero em avaliações de sintomas vocais e intervenções para melhorar a qualidade de vida vocal.

AGRADECIMENTOS

Fundação de Apoio ao Ensino, Pesquisa e Assistência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FAEPA).

Referências bibliográficas

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• Estudo realizado na Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil.
• Fonte de financiamento: Nada a declarar
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Editado por

• Editora Chefe
  Erissandra Gomes

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Abr 2025
• Data do Fascículo
  2025

Histórico

• Recebido
  18 Nov 2024
• Revisado
  18 Dez 2024
• Aceito
  07 Fev 2025