A INCIDÊNCIA DE ZUMBIDO NUMA AMOSTRA ALEATÓRIA NA CIDADE DE SALVADORRESUMO
Objetivo: este estudo investigou a incidência de zumbido em uma amostra aleatória na cidade de Salvador.
Métodos: foi aplicado um questionário, preparado pelas autoras, em 720 indivíduos com idade entre 15-90 anos.
Resultados: observou-se que 25% dos pesquisados apresentaram queixa de zumbido o que diverge da literatura revisada que relata 10 a 20%. Observou-se a ocorrência de zumbido em todas as faixas etárias pesquisadas atingindo homens (45%) e mulheres (55%). Dos que se queixam de dificuldades na audição, 62% referiram a presença de zumbido. Da população jovem, 78% queixaram-se de zumbido esporádico e, do total pesquisado, 38% referiram o ruído como a principal causa do aparecimento ou piora do zumbido.
Conclusões: o alto índice de prevalência de zumbido na amostra estudada pode ser explicado pelo fato desta residir numa localidade onde os festejos populares expõem a população a índices elevados de pressão sonora.
DESCRITORES:
Zumbido/epidemiologia; Percepção sonora; Hiperacusia; Audiologia; Audição; Cóclea; Ruído
ABSTRACT
Purpose: this study investigated the incidence of tinnitus in an aleatory sample in Salvador city.
Methods: questionnaire, created by the researchers, was applied to 720 individuals aged between 15 and 90.
Results: it was found that 25% of the subjects reported tinnitus, although the literature review presents values around 10 to 20%. It was also observed that tinnitus can happen in any age and reach men (28%) and women (22%). Among the group, which refers hearing loss, 62% also refers tinnitus. 78% of the young group reported the presence of sporadic tinnitus and, from the total, 38% refers to noise as the main cause of arising or increasing tinnitus.
Conclusions: the high level of prevalence of tinnitus in the sample under study can be explained by the fact that this group used to be exposed to loud noise during popular parties.
KEYWORDS:
Tinnitus/epidemiology; Loudness perception; Hyperacusis; Audiology; Hearing; Cochlea; Noise
INTRODUÇÃO
O zumbido, também conhecido como tinido, é um sintoma comum que afeta muitas pessoas no mundo inteiro. Na população brasileira, atinge entre 15 e 20% dos indivíduos1; 25% (15 milhões) de ingleses, apresentam zumbido em algum estágio de suas vidas2. Nos EUA, entre 10 e 15% dos habitantes queixam-se de zumbido3. Constantemente definido como um barulho nos ouvidos ou na cabeça é, na maioria dos casos, percebido exclusivamente pelo paciente. Muitos o identificam como um barulho semelhante ao som produzido pelos insetos. É também freqüentemente descrito como um apito, buzina, barulho de cachoeira, som de vapor escapando da panela de pressão... Pode ter causas orgânicas ou psicológicas, ou pode ocorrer em conseqüência de estampido, explosão ou qualquer estrondo exterior4.
O zumbido foi definido como uma sensação acústica anormal percebida pelo ouvido, que se produz no organismo e tem certo grau de continuidade5.A este conceito acrescenta-se o fato do zumbido estar associado à diminuição da acuidade auditiva (disacusia)6.
O Committee on Hearing Bioacoustics and Biomechanics definiu o zumbido como uma experiência sonora originária da cabeça de quem o percebe1.
Quanto a sua forma pode ser contínuo ou intermitente, constante, mono ou politonal7. Já a sua intensidade pode variar, desde um zumbido audível somente em ambientes silenciosos, até zumbido que causa grande desconforto ao indivíduo. O zumbido pode ser considerado leve, quando só é percebido pelo paciente em algumas situações; moderado, quando o paciente percebe sua existência, mas não sente desconforto; intenso, quando é desagradável e causa incômodo, prejudicando nas atividades do dia a dia; e severo, quando se torna intolerável, é ouvido ininterruptamente, acompanhando o indivíduo todo o tempo7.
Existem várias classificações para o zumbido, porém, a mais relatada na literatura é a que divide o zumbido em subjetivo e objetivo. O zumbido subjetivo é aquele onde só o próprio paciente consegue percebê-lo e, no objetivo, ele é percebido tanto pelo paciente quanto pelo examinador. Embora essa classificação seja bastante utilizada, seu uso é limitado, já que uma mesma patologia pode provocar zumbidos objetivos em alguns pacientes e, em outros, zumbidos subjetivos8.
Outra classificação também muito utilizada, porém não com a mesma intensidade que a anterior, é a que divide o zumbido quanto a sua fonte de origem em periódico (para-auditivos) e neurossensorial (auditivos). O zumbido periódico se origina de estruturas musculares e/ou vasculares próximas à orelha interna. Por essas estruturas estarem próximas ao ouvido, os ruídos gerados por elas são captados pela cóclea, originando o zumbido(9 ). São mais associados à neoplasias vasculares, má formação artério-venosa, mioclonia palatal ou dos músculos da orelha média e tuba patente8.
Em um estudo realizado com 358 pacientes do ambulatório de zumbido para avaliar a freqüência de zumbidos gerados por estruturas musculares e vasculares, concluiu-se que os zumbidos gerados pelo sistema paraauditivo são mais freqüentes e apresentam tratamento específico e devem ser diferenciados dos zumbidos gerados pelo sistema auditivo8. Com relação a origem do zumbido neurossensorial, várias hipóteses têm sido descritas sem que nenhuma tenha sido comprovada até o momento. Acredita-se que ele esteja associado a problemas na cóclea e no nervo auditivo.
Olsen propõe a possibilidade de que o zumbido seja um sinal muito fraco provocado por uma pequena anomalia na via auditiva10.
“Os zumbidos neurossensoriais são causados por agressões sofridas pelo sistema neurossensorial auditivo, desde as células receptoras da cóclea até os neurônios do córtex cerebral, acarretando disfunção temporária ou permanente nessas estruturas” 11.
Entre as causas mais usuais desse tipo de zumbido estão as drogas ototóxicas, os traumas acústico e craniano, o neurinoma do acústico, infecções, otospongiose coclear, disglicemias, etc. Essas afecções levam à disfunção do órgão de Corti, das sinapses neurais cocleares e do nervo acústico, que acarretam alterações transitórias ou permanentes nas estruturas auditivas do SNC11.
O zumbido seria uma conseqüência de desordens cocleares que resultariam em um aumento na atividade espontânea das fibras do nervo auditivo causado por uma hiperatividade das células ciliadas da cóclea12.
O modelo neurofisiológico do zumbido publicado em 1990 que postula o envolvimento do sistema límbico (emocional) e do sistema nervoso autônomo baseia-se nas seguintes observações13:
· da população que apresenta zumbido, só 25% se queixa de incômodo;
· o incômodo provocado pelo zumbido não tem nenhuma relação com as características psicoacústicas do mesmo, isto é, pessoas com zumbido de características psicoacústicas similares, podem apresentar reações opostas em relação ao seu zumbido.
Estudo realizado mostrou que a percepção do zumbido não pode ser considerada patológica, já que 93% da população pesquisada sem queixa de zumbido o apresentam, quando isolados por alguns minutos em uma câmera anecóica (tratada acusticamente). Esse estudo, junto com as observações citadas acima, levou os pesquisadores a crerem que o Sistema Nervoso tem um papel importante no que diz respeito à explicação do sintoma e que o sistema auditivo teria um papel apenas secundário14.
O surgimento do zumbido clinicamente significativo ocorreria em quatro etapas1,: a primeira, seria a geração, que ocorreria no sistema auditivo periférico e poderia estar associada a doenças na cóclea e no nervo auditivo; a segunda, seria a detecção que ocorreria a nível subcortical, onde a habilidade do sistema auditivo central permitiria que sons importantes fossem detectados, enquanto ruídos ambientais seriam ignorados15; a terceira etapa seria a percepção e avaliação do sinal em áreas corticais (memória auditiva) e, a quarta etapa, seria a ativação do sistema límbico e do sistema nervoso autônomo. A quarta etapa seria, portanto, crucial para o surgimento da queixa em si do zumbido e só ocorreria se o indivíduo fizesse alguma associação negativa do zumbido com doenças graves, surdez, loucura, etc. A ativação do sistema límbico e do sistema nervoso autônomo é o que diferencia o indivíduo que sofre com o zumbido do que não se importa com a sua presença1.
Assim, apesar de muitos casos estarem relacionados a alguma causa inicialmente coclear, essa causa não é de fundamental importância na determinação da gravidade do zumbido14.
Felizmente, a maioria das pessoas que experimenta a sensação do zumbido é capaz de conviver pacificamente com esse sintoma. Algumas pessoas, entretanto, não possuem essa habilidade, deixando que o zumbido interfira em sua vida causando estresse, depressão, ansiedade e outros distúrbios psiquiátricos16.
Por ser uma queixa bastante comum nos consultórios e cuja ocorrência causa muito desconforto aos pacientes, inclusive interferindo no seu desempenho profissional e nas relações familiares, decidiu-se investigar a incidência do zumbido em uma amostra aleatória na cidade de Salvador.
MÉTODOS
Foi aplicado um questionário, preparado pelas autoras, em uma população aleatória de 720 pessoas, de ambos os sexos, abrangendo a faixa etária de 15 a 90 anos. O questionário abaixo composto por cinco perguntas objetivas, teve o intuito de obter informações sobre: queixa ou não de dificuldade na audição, presença ou ausência de zumbido, freqüência e intensidade do zumbido e fatores que causam o surgimento ou agravamento do zumbido.
Nesse trabalho foi utilizado o consentimento verbal aprovado pelo Comitê de Ética do CEFAC, sob o nº de registro 201/03.
Pesquisa epidemiológica
Idade: ___ sexo:___ profissão:___
Você acha que ouve bem?
Sim ( ) Não ( )
Possui zumbido?
Sim ( ) Não ( )
Seu zumbido é?
esporádico ( ) freqüente ( )
Numa escala de 0 a 10, como você classifica o grau da intensidade de seu zumbido?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Bem fraco Bem forte
Você relaciona o aparecimento ou piora do seu zumbido com:
álcool ( ) fumo ( ) ruído ( ) nenhuma causa ( ) outro ( )___
RESULTADOS
Foi coletada aleatoriamente, na cidade de Salvador, uma amostra com 720 elementos que responderam ao questionário constante do anexo 1, do qual foram extraídos os dados abaixo.
O figura 1 exibe a distribuição da amostra por presença ou ausência de zumbido. Nele constata-se que a maioria da população não refere zumbido.
Os dados geradores da figura 2 partiram de informações dadas pelos entrevistados, não decorrendo de quaisquer avaliações técnicas. Nele podemos observar que a maioria da população que refere dificuldade na audição também refere presença de zumbido.
Distribuição da amostra por queixa dificuldade na audição x presença ou ausência de zumbido.
A seguir serão apresentadas figuras e tabelas a partir da amostra que refere zumbido.
Podemos observar nas tabelas 1 e 2 que a queixa de zumbido está presente em ambos os sexos e em todas as faixas etárias pesquisadas.
Na questão que resultou na figura acima, foi solicitado aos entrevistados que numa escala de 1 a 10 classificassem a intensidade do zumbido percebido. Embora a literatura revisada5 refira a intensidade do zumbido como leve, moderada, intensa e severa, neste estudo a intensidade foi classificada em leve, quando os entrevistados atribuíram valores entre 1 e 4; moderada, entre 5 e 7 e severa, entre 8 e 10.
O figura 4 exibe a distribuição da população que refere zumbido em relação a freqüência com que ele aparece. Nele podemos observar que o zumbido esporádico é mais comum que o zumbido freqüente.
A tabela 3 mostra a relação entre o aparecimento ou piora do zumbido e sua possível causa. Podemos observar que a exposição ao ruído foi a causa mais citada como responsável pelo aparecimento ou piora do zumbido.
Proporção da amostra por faixa etária que refere aos zumbidos esporádicos(ZE) e frequentes(ZF).
O figura5 mostra a proporção da incidência do zumbido por faixa etária. Nele podemos observar que a faixa etária acima de 60 anos é a que mais refere a presença do zumbido e que a queixa vai diminuindo proporcionalmente à diminuição da faixa etária.
A tabela acima exibe a distribuição por faixa etária em relação aos zumbidos esporádicos (ZE) e freqüentes (ZF). Nele observamos que o zumbido esporádico é mais comum na população jovem e o zumbido freqüente é mais comum na população idosa.
DISCUSSÃO
Os resultados desta pesquisa não diferem do relatado na literatura brasileira a não ser no percentual, um pouco mais elevado de ocorrência de zumbido. Enquanto na literatura observa-se que a ocorrência está na faixa de 15 a 20%1,17, neste estudo encontrou-se uma ocorrência de 25%, que é similar a freqüência de zumbido na população inglesa2.
Observou-se, também, que o zumbido está presente em todas as faixas etárias, atinge homens e mulheres16 e é mais freqüente na população que se queixa de problemas auditivos6,15. Foi curioso registrar que o percentual mais alto de presença de zumbido (41%), ocorreu na faixa etária entre 31 e 45 anos, seguido da faixa etária de 15 a 30 anos (32%). O tipo de zumbido mais encontrado nessas faixas etárias foi o zumbido esporádico (69% e 78% respectivamente) e sua presença foi associada à exposição ao ruído13. Por outro lado, observou-se maior ocorrência de zumbido freqüente com o aumento da faixa etária17; (67%) da população acima de 60 anos, refere ter este tipo de zumbido, não relacionando-o a nenhuma causa específica.
CONCLUSÃO
A presente pesquisa permitiu concluir que 25% dos entrevistados referiram a presença de zumbido. O zumbido esteve presente em todas as faixas etárias pesquisadas sem distinção de sexo. Da população que referiu o zumbido 86% também referiu dificuldades na audição. Da amostra que referiu a presença de zumbido, 32% o classificou como leve, 50% como moderado e 16% como severo. Ou seja, o zumbido severo atinge apenas 4% da população pesquisada. Por outro lado, o zumbido esporádico está presente em 67% da população que refere zumbido e foi mais citado pela população jovem. O ruído foi citado como a principal causa de piora ou aparecimento do zumbido e a incidência do zumbido cresce de acordo com a idade.
REFERÊNCIAS
- 1 Jastreboff PJ, Jastreboff MM. Tinnitus retraining Therapy (TRT) as a method of tinnitus and hyperacusis patients. J Am Acad Audiol 2000;11:162-77.
-
2 Hazell J. Tinnitus: where are we now, and where are we going?. London: The Tinnitus and Hyperacusis Center. [cited 2003 Jun 6] . Available from: http://www.tinnitus.org/home/frame/THC1.htm
» http://www.tinnitus.org/home/frame/THC1.htm -
3 Zöger S. Holgers K, SvedIund JA. serotonergícvulnerabilíty in tinnitus suffering? London: The Tinnitus and Hyperacusis Center. [cited 2003 Jun 6] Available from: http://www.tinnitus.org/home/frame/THC1.htm
» http://www.tinnitus.org/home/frame/THC1.htm - 4 Ferreira AB de H. Novo dicionário da língua portuguesa. 2.ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1986. 1838p.
- 5 Sebastian G. Audiologia prática. Buenos Aires: Panamericana; 1997. 300p.
- 6 Sanchez TG, Balbani APS, Bittar RSM, Bento RF. Teste da lidocaína em pacientes com zumbido: quando realizar e como interpretar. Arq Fund Otorrinolaringol 1998;2:1-6.
-
7 Linden A. Zumbido nos ouvidosPorto Alegre: ABC da Saúde e Prevenção. [citado 2003 Mar 21]. Disponível em: http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?481
» http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?481 - 8 Sanchez TG, Netto BM, Sasaki F, Santoro PP, Bento R F. Zumbidos gerados por alterações vasculares e musculares. Arq Fund Otorrinolaringol 2000, 4: 1-7.
- 9 Fukuda Y. Zumbido e suas correlações otoneurológicas. In: Ganança MM. Vertigem tem cura? São Paulo: Lemos; 1998. p.171-6.
- 10 Olsen S0. Zumbido: resultado da exposição a níveis sonoros excessivos. ln: Nudelmann AA, Costa EA, Seligman J, lbanez RN. Perda auditiva induzida pelo ruído. Rio de Janeiro: Revinter: 2001. p.93-105.
-
11 Albenaz PLM. Ouvindo zumbido.[citado 2003 Mar 3]. Disponível em http://www.sosdoutor.com.br/sosotorrino/ouvindozumbido.asp
» http://www.sosdoutor.com.br/sosotorrino/ouvindozumbido.asp - 12 Möller AR. Pathophysiology of tinnitus. Ann Otol Rhinol Laryngol 1984;93(1 Pt 1): 39-44.
-
13 Jastreboff JP. The origins of tinnitus therapy (TRT) published in ATA Tinnitus Today, 1998.London: The Tinnitus and Hyperacusis Center. [cited 2003 Jan 23]. Available from: http//www.tinnitus.orq/home/frame/THC1.htm
» http//www.tinnitus.orq/home/frame/THC1.htm -
14 Hazell, J. Tinnitus retraining therapy from the Jastreboff Model. London: The Tinnitus and Hyperacusis Center .[cited 2003 Jan 23]. Available from: http://www.tinnitus.org/home/frame/THC1.htm
» http://www.tinnitus.org/home/frame/THC1.htm - 15 Sanchez TG, Zonzto AL, Bittar RSM, Bento RF. Controvérsia sobre a fisiologia do zumbido. Arq Fund Otorrinolaringol 1997;11:1-7.
- 16 Caovilla HH, Silva MLG, Munhoz MSL, Ganança MM. Entendendo as tonturas: o que você precisa saber sobre os distúrbios do labirinto. São Paulo: Atheneu, 1999. 90p.
- 17 Ribeiro PJ, lório MCM, Fukuda Y. Tipos de zumbido e sua influência na vida do paciente: estudo em uma população ambulatorial. Acta AWHO 2000;19:125-35.
