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Resumo Objetivo Avaliar a eficácia do uso de enxerto como reforço no reparo do manguito rotador comparado ao não uso, e a eficácia de diferentes tipos de enxerto, considerando a cicatrização e a função do ombro como desfechos primários, por meio de uma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados (ECRs). Métodos Realizaremos uma revisão sistemática de ECRs conforme as diretrizes do Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions e da declaração de Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses for Protocols (PRISMA-P). Serão incluídos apenas ECRs com participantes adultos que comparem o reparo com enxerto como reforço e o reparo-padrão, ou que comparem diferentes tipos de enxertos. Será realizada uma busca eletrônica nas bases MEDLINE (PubMed), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Embase e SciELO, além de literatura cinzenta. O gerenciamento e extração de dados serão conduzidos com formulário padronizado que avaliará as características do estudo, dos participantes e da intervenção, além dos resultados e dos domínios metodológicos. Os desfechos primários serão a cicatrização e a avaliação funcional do ombro, e os secundários, dor, amplitude de movimento, eventos adversos, complicações, qualidade de vida e a relação custo-eficácia. O risco de viés será avaliado por meio do Risk of Bias, versão 2.0 (RoB 2.0), e a certeza da evidência, por meio da abordagem Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Quando aplicável, serão realizadas, análises descritivas, de subgrupos e de sensibilidade. Conclusão Esta revisão espera consolidar evidências sobre a eficácia do uso de enxerto como reforço no reparo do manguito rotador. Este estudo foi inscrito no International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) sob o número 1106892.

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Abstract Objective To evaluate the effectiveness of using a graft for reinforcement in rotator cuff repair compared to no use, as well as the effectiveness of different types of grafts, considering healing and shoulder function as primary outcomes, through a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs). Methods We will conduct a systematic review of RCTs following the guidelines of the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions and of the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses for Protocols (PRISMA-P) statement. Only RCTs with adult participants comparing repair with a reinforcing graft versus the standard repair, or comparing different types of grafts, will be included. An electronic search will be conducted in the MEDLINE (PubMed), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Embase, and SciELO databases, as well as gray literature. Data management and extraction will be performed using a standardized form that will assess the characteristics of the studies, participants, and intervention, as well as the outcomes and methodological domains. The primary outcomes will be healing and shoulder functional assessment, and the secondary outcomes, pain, range of motion, adverse events, complications, quality of life, and cost-effectiveness. Risk of bias will be assessed with the Risk of Bias, version 2.0 (RoB 2.0), and the certainty of evidence, through the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) approach. Descriptive, subgroup, and sensitivity analyses will be performed when applicable. Conclusion The review is expected to consolidate evidence on the effectiveness of using a graft for reinforcement in rotator cuff repair. It has been registered in the International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) under number 1106892.

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Resumo Objetivo Fornecer uma descrição abrangente da anatomia do tronco superior e de sua trifurcação distal por meio da dissecção de plexos braquiais obtidos de cadáveres adultos. Métodos Foram dissecados 40 plexos braquiais de cadáveres adultos preservados por meio de uma técnica única, baseada em formalina, desenvolvida e utilizada pelo Departamento de Anatomia de nossa instituição. A dissecção bilateral foi realizada em 20 cadáveres, colocados em decúbito dorsal, com adução precisa do braço. Apesar de o foco principal ser a anatomia do tronco superior, uma exploração completa de todo o plexo braquial foi realizada mediante uma incisão prolongada. Resultados A divisão posterior do tronco superior situou-se consistentemente entre o nervo supraescapular e a divisão anterior. Em 22 (55%) dos plexos braquiais dissecados, o nervo supraescapular originava-se da região proximal da divisão posterior do tronco superior, imediatamente após a bifurcação. Entre os 18 (45%) restantes, o nervo supraescapular originava-se diretamente do tronco superior. Conclusão A trifurcação distal do tronco superior do plexo braquial inclui o nervo supraescapular e as divisões posterior e anterior do tronco superior.

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Abstract Objective To provide a comprehensive depiction of the anatomy of the upper trunk and its distal trifurcation through the dissection of brachial plexuses obtained from adult cadavers. Methods We dissected 40 brachial plexuses from adult cadavers preserved using a unique formalin-based technique developed and used by the Anatomy Department of our institution. Bilateral dissection was performed on 20 cadavers placed in the dorsal decubitus position with accurate arm adduction. While the primary focus was on the upper trunk's anatomy, a thorough exploration of the entire brachial plexus was achieved through an extended incision. Results The posterior division of the upper trunk was consistently located between the suprascapular nerve and the anterior division. In 22 (55%) of the dissected brachial plexuses, the suprascapular nerve originated from the proximal region of the posterior division of the upper trunk, immediately after its bifurcation. For the remaining 18 (45%), the suprascapular nerve originated directly from the upper trunk. Conclusion The distal trifurcation of the upper trunk of the brachial plexus includes the suprascapular nerve and the posterior and anterior divisions of the upper trunk.

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Resumo Objetivo Analisar o emprego do retalho inguinal no tratamento de lesões traumáticas com perda tecidual, não muito extensas, na região do punho e mão. Métodos Foram realizados 14 retalhos da região inguinal para a reconstrução de lesões traumáticas das mãos. A faixa etária da amostra foi de 21 a 56 anos, e todos os pacientes eram do sexo masculino. Resultados A sobrevida completa do retalho foi registrada em todos os membros. Em sete pacientes houve complicações: em dois, necrose parcial, sendo necessário desbridamento do retalho, e a área foi revestida com enxerto de pele. Em quatro casos, ocorreu necrose marginal, que cicatrizou tardiamente de forma espontânea. A soltura parcial na área receptora foi registrada em um caso, na primeira semana, sendo necessário completar a sutura. Conclusão Mesmo com o advento das técnicas microcirúrgicas, o retalho inguinal continua a ser um método bom e seguro de reparo de lesões com perda tecidual da mão, com ou sem perda tecido ósseo.

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Abstract Objective To analyze the use of the groin flap in the treatment of traumatic injuries that are not very extensive, with tissue loss in the wrist and hand region. Methods We performed 14 flaps from the inguinal region to reconstruct traumatic hand injuries. The age of the sample ranged from 21 to 56 years, and all patients were male. Results Complete flap survival was recorded in all limbs. In seven patients, there were complications: in two, partial necrosis, for which flap debridement was necessary, and the area was covered with a skin graft. In four cases, marginal necrosis occurred, which later healed spontaneously. Partial loosening at the receiving area was observed in one case in the first week, requiring complete suturing. Conclusion Even with the advent of microsurgical techniques, the groin flap remains a good and safe method to repair hand injuries with tissue loss, with or without loss of bone tissue.

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Resumo Objetivo Avaliar e quantificar a frequência e magnitude da perda tardia de parâmetros radiográficos de redução de fraturas de rádio distal em pacientes operados com placa volar bloqueada. Métodos Este é um estudo retrospectivo e transversal que analisou radiograficamente 65 punhos operados entre 2020 e 2024 em uma instituição pública, avaliando a perda de altura radial no seguimento pós-operatório. Resultados Os resultados mostraram uma perda mediana de 0,60 mm, com 13,8% dos pacientes apresentando perdas superiores a 2 mm e 75,4% perdas inferiores. Não encontramos indícios de que o sexo do paciente afete de forma estatisticamente significativa essa incidência após o teste de Wald Conclusão Apesar da eficácia da placa volar bloqueada na manutenção da redução, a perda de altura radial ainda ocorre, especialmente em pacientes mais idosos e com fraturas mais complexas. O presente estudo corrobora a utilização dessa técnica de osteossíntese que mostra-se uma ferramenta fundamental na abordagem das complexas fraturas do terço distal do rádio, a fim de restaurar e manter a anatomia da região.

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Abstract Objective To evaluate and quantify the frequency and magnitude of late loss of radiographic parameters following volar locking plate fixation of distal radius fractures. Methods The present is a retrospective, cross-sectional study that radiographically analyzed 65 wrists operated on between 2020 and 2024 at a public institution, evaluating postoperative loss of radial height. Results The results showed a median loss of 0.60 mm, with 13.8% of patients experiencing losses greater than 2 mm, and 75.4% experiencing lower losses. No evidence was found that sex statistically significantly affects this incidence after the Wald test. Conclusion Despite the effectiveness of the volar locking plate in maintaining reduction, loss of radial height still occurs, especially in older patients with more complex fractures. The present study corroborates the use of this osteosynthesis technique, a fundamental tool in the management of complex fractures of the distal third of the radius, to restore and maintain the anatomy of the region.

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Resumo Objetivo Investigar os resultados da artroplastia total do joelho (ATJ) com assistência de braço robótico em comparação com a abordagem convencional. Métodos Realizamos um estudo de coorte retrospectivo, incluindo 96 pacientes submetidos a ATJ, que foram alocados aos grupos assistência robótica (AR) ou técnica convencional (TC). Todas as cirurgias foram realizadas sem o uso de torniquete e incluíram a administração de ácido tranexâmico intravenoso. Os pacientes foram pareados com base no sexo, na idade e nos valores pré-operatórios de hemoglobina (Hb) e hematócrito (Ht). Os principais desfechos avaliados foram a perda sanguínea perioperatória (avaliada por meio de alterações em Hb e Ht), a duração operatória, o tempo de internação hospitalar e as complicações pós-operatórias até em 6 meses. Resultados Foram 34 pacientes para cada grupo pareados com sucesso para análise. Não houve diferenças significativas entre os grupos quanto à redução de Hb ou Ht (AR: Hb −2,27 ± 1,21 g/dL, Ht −6,56 ± 3,43%; vs. TC: Hb −2,00 ± 1,07 g/dL, Ht −5,85 ± 3,26%; p > 0,05). O tempo cirúrgico médio também foi semelhante (AR: 108,9 ± 20,8 vs. TC: 111,8 ± 26,2 min; p = 0,905). Notavelmente, os pacientes do grupo AR tiveram um período de hospitalização mais curto (mediana: 2 vs. 2,5 dias; OR = 0,12; IC 95% = 0,03-0,57; p = 0,008). As complicações pós-operatórias em 6 meses não diferiram significativamente entre os grupos. Conclusão A ATJ com assistência robótica não foi associada a melhorias mensuráveis na perda sanguínea, tempo operatório ou complicações pós-operatórias. Entretanto, contribuiu para uma redução na permanência hospitalar em comparação com a técnica convencional.

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Abstract Objective To investigate the outcomes of total knee arthroplasty (TKA) when assisted by a robotic arm compared with the conventional approach. Methods We conducted a retrospective cohort study including 96 patients who underwent TKA, assigned to either the robotic-assisted (RA) group or a conventional technique (CT) groups. All surgeries were performed without the use of a tourniquet and included administration of intravenous tranexamic acid. Patients were matched based on sex, age, and preoperative hemoglobin (Hb) and hematocrit (Ht) values. Key outcomes evaluated were perioperative blood loss (assessed through changes in Hb and Ht), operative duration, length of hospital stay, and postoperative complications up to 6 months. Results There were 34 patients from each group successfully matched for analysis. There were no significant differences between the groups regarding Hb or Ht reduction (RA: Hb −2.27 ± 1.21 g/dL, Ht −6.56 ± 3.43%; vs. CT: Hb −2.00 ± 1.07 g/dL, Ht −5.85 ± 3.26%; p > 0.05). The mean surgical time was also similar (RA: 108.9 ± 20.8 vs. CT: 111.8 ± 26.2 min; p = 0.905). Notably, patients in the RA group experienced a shorter hospitalization period (median: 2 vs. 2.5 days; OR = 0.12; 95% CI = 0.03-0.57; p = 0.008). Incidence of postoperative complications within 6 months did not differ significantly between groups. Conclusion Robotic-assisted TKA was not associated with measurable improvements in blood loss, operative time, or postoperative complications. However, it contributed to a reduction in hospital stay compared with the conventional technique.

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Resumo Objetivo A remoção de implantes é uma prática comum na ortopedia pediátrica, apesar de seus riscos. Este estudo visa avaliar as complicações pós-operatórias da remoção de implantes em pacientes pediátricos, correlacionando-os com fatores epidemiológicos. Métodos Estudo transversal retrospectivo, realizado em um hospital terciário, com análise de prontuários e exames de imagem entre fevereiro de 2021 e junho de 2024. Foram avaliados prontuários de pacientes menores de 18 anos, acompanhados até a alta ambulatorial. A pesquisa incluiu idade, sexo, tipo de implante, indicação da inserção e retirada, tempo de permanência do implante e complicações pós-operatórias, que foram classificadas de acordo com Clavien-Dindo. Resultados Foram analisados 202 prontuários. A retirada de implantes foi mais comum em meninos, com média de idade de 12 anos e tempo médio de permanência de 16 meses. O principal motivo da colocação foi trauma ortopédico, e o da remoção, consolidação óssea. A taxa de complicações foi de 10% (n = 22). A remoção de placas teve a maior taxa de complicações (15%), seguida por parafusos isolados (14%), fixadores externos (12%), hastes flexíveis (10%) e fios de Kirschner (8%). As principais complicações foram retirada malsucedida (45,5%), infecção superficial (36,5%), refraturas (9%) e limitação de movimento (9%). A classificação de Clavien-Dindo revelou 45,45% de complicações tipo I, 40,9% tipo II e 13,6% tipo IIIa. Conclusão A remoção de implantes dentro da ortopedia pediátrica não é isenta de complicações, sendo encontradas 11% neste estudo. A retirada completa malsucedida do implante, infecções superficiais e refraturas foram as mais comuns. Antes do procedimento, os riscos e benefícios envolvidos devem ser considerados, sendo necessário um consenso com familiares e cirurgiões.

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Abstract Objective Implant removal is a common practice in pediatric orthopedics, despite its risks. The present study aims to evaluate postoperative complications following implant removal in pediatric patients, correlating them with epidemiological factors. Methods Retrospective cross-sectional study, conducted in a tertiary hospital, with analysis of medical records and imaging exams from February 2021 to June 2024. Medical records of patients under 18-years-old who were followed up until outpatient discharge were evaluated. The research included age, sex, type of implant, indication for insertion and removal, time to implant removal, and postoperative complications, which were classified according to Clavien-Dindo. Results A total of 202 medical records were analyzed. Implant removal was more common in boys, with a mean age of 12 years, and the mean time to removal was 16 months. The main reason for placement was orthopedic trauma, and for removal, bone consolidation. The complication rate was 10% (n = 22). Plate removal had the highest complication rate (15%), followed by isolated screws (14%), external fixators (12%), flexible nails (10%), and Kirschner wires (8%). The main complications were unsuccessful removal (45.5%), superficial infection (36.5%), refractures (9%), and movement limitation (9%). The Clavien-Dindo classification revealed 45.45% type I complications, 40.9% type II complications, and 13.6% type IIIa complications. Conclusion Implant removal in pediatric orthopedics is not without complications, with 11% being found in this study. Failure to completely remove the implant, superficial infections, and refractures were the most common. Before the procedure, the risks and benefits involved should be considered and consensus should be reached among family members and surgeons.

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Resumo Os defeitos ósseos, causados por traumatismos, infecções, neoplasias e outras condições, são comumente tratados com enxerto autólogo, que é considerado o padrão-ouro devido às suas propriedades de osteoindução, osteocondução e osteogênese. No entanto, seu uso apresenta limitações, como a disponibilidade restrita, a morbidade no local doador e o aumento do tempo cirúrgico. Como alternativas, enxertos alógenos, xenógenos e substitutos ósseos sintéticos, que incluem cerâmicas, biovidros, resinas e metais, têm sido desenvolvidos, sendo frequentemente modificados com o acréscimo de elementos osteoindutores, como fatores de crescimento e íons bioinorgânicos. O substituto ósseo ideal deve ser biocompatível, bioabsorvível, mecanicamente resistente, poroso e capaz de promover osteointegração. Embora os substitutos sintéticos tenham avançado, ainda não alcançaram a eficácia do enxerto autólogo, principalmente no que se refere à osteointegração e à viabilidade econômica. Contudo, as inovações em biologia molecular, proteínas ósseas e terapias genéticas oferecem perspectivas promissoras para o desenvolvimento de novos biomateriais. Este artigo pretende apresentar ao leitor o tema dos substitutos ósseos, com uma classificação dos grupos de materiais utilizados e as principais características de cada grupo.

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Abstract Bone defects caused by trauma, infections, neoplasms, and other conditions are commonly treated with autologous grafts, which are considered the gold standard due to their osteoinduction, osteoconduction, and osteogenesis properties. However, their use has limitations, including limited availability, donor-site morbidity, and increased surgical time. Alternatively, allogeneic grafts, xenografts, and synthetic bone substitutes, including ceramics, bioglasses, resins, and metals, have been developed and are often modified with osteoinductive elements, such as growth factors and bioinorganic ions. The ideal bone replacement should be biocompatible, bioabsorbable, mechanically resistant, porous, and capable of promoting osseointegration. Although synthetic substitutes have advanced, they have not yet achieved the effectiveness of autologous grafts, especially concerning osteointegration and economic viability. However, innovations in molecular biology, bone proteins, and gene therapies offer promising prospects for the development of new biomaterials. The current article introduces the reader to bone substitutes by presenting a classification of the materials used and the main characteristics of each group.