Sofrimento psíquico em pacientes com ceratocone

Psychological distress in patients with keratoconus

RESUMO

Objetivo:  Avaliar o estado psíquico de pacientes com o diagnóstico de ceratocone na cidade de Porto Alegre (RS).

Métodos:  Estudo transversal prospectivo, com amostra de 106 pacientes. O estudo foi realizado no Serviço de Oftalmologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, nos setores de Lentes de Contato e Transplante de Córneas. Foi utilizado o Patient Health Questionnaire-9, sendo descritos os resultados de forma categórica ou contínua, em porcentagem e médias/medianas, conforme indicado.

Resultados:  A prevalência de sintomas depressivos foi de 8,99% (IC95% 7,78-10,20%). As manifestações graves foram relacionadas à pior acuidade visual.

Conclusão:  Os resultados sugerem maior ocorrência de sintomas depressivos em pacientes com ceratocone, tanto em termos de prevalência quanto de gravidade. Este é o primeiro estudo a realizar triagem de sintomas depressivos em pacientes com ceratocone no Sul do Brasil.

Descritores:
Ceratocone; Cegueira; Depressão; Saúde mental; Inquéritos e questionários

ABSTRACT

Objective:  To assess the mental health status of patients diagnosed with keratoconus in the city of Porto Alegre (RS).

Methods:  A prospective cross-sectional study with a sample of 106 patients. The study was conducted at the Ophthalmology Department of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, in the Contact Lens and Corneal Transplant sectors. The Patient Health Questionnaire-9 was used, and the results were described categorically or continuously, in percentages and means/medians, as indicated.

Results:  The prevalence of depressive symptoms was 8.99% (95% CI 7.78-10.20%). Severe manifestations were related to worse visual acuity.

Conclusion:  The results suggest a higher occurrence of symptoms of depression in patients with keratoconus, both in terms of prevalence and severity. This is the first study to screen for symptoms of depression in patients with keratoconus in southern Brazil.

Keywords:
Keratoconus; Blindness; Depression; Mental health; Surveys and questionnaires

INTRODUÇÃO

A ectasia corneana progressiva, bilateral e assimétrica caracteriza-se pelo afinamento estromal e pela deformação da arquitetura das córneas, provocando miopia e astigmatismo.(¹,²) Nos casos mais avançados, ocorre perda significativa da visão, resultante de astigmatismo irregular, alta miopia e cicatrizes na córnea.(²,³) Tende a se desenvolver no fim da infância e no início da adolescência e a estabilizar a progressão somente na quarta década de vida, afetando todas as etnias e ambos os sexos.(⁴–⁶)

Essa patologia é a segunda maior causa de cegueira em pessoas jovens no Brasil, impactando significativamente a formação estudantil e a atividade laboral. A faixa etária mais acometida é entre os 20 e 30 anos.(⁷–¹²) Mundialmente, a prevalência do ceratocone varia conforme a localização geográfica e a origem étnica: de 0,3 por 100 mil na Rússia, 265 por 100 mil na Holanda e 2.300 por 100 mil na Índia Central.(¹³–¹⁵) Em Porto Alegre (RS), estudo recente relatou a prevalência de ceratocone como 1:137 entre jovens de 14 a 21 anos, sugerindo uma das taxas mais elevadas no mundo, similares às do Oriente Médio e etnias asiáticas.(¹⁶)

Pesquisas demonstram que a diminuição autorrelatada da função visual está associada a sintomas depressivos.(¹⁷–¹⁸) Pesquisa recente sobre depressão em pacientes com ceratocone realizada na Arábia Saudita mostrou associação entre ambas, independentemente da gravidade da ectasia e das categorias sociodemográficas.(¹⁹)

Vários estudos investigaram a associação entre depressão e doenças oculares, como degeneração macular relacionada à idade, glaucoma, retinite pigmentosa e doença de Stargardt.(²⁰–²³) No caso do ceratocone, os achados são conflitantes: Gorskova et al. identificaram correlação positiva apenas em mulheres.(¹³) Já Woodward et al. rejeitaram a existência de tal associação.(¹⁰)

A escala de depressão Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9; Anexo 1) é amplamente utilizada para triagem, identificação e avaliação da depressão, com sua validade e confiabilidade amplamente comprovadas.(²⁴–²⁶) Ela avalia o estado emocional do paciente com base nos últimos 14 dias, atribuindo pontuação a cada um dos nove critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais-IV (DSM-IV).(¹⁸) As respostas variam de zero (nunca) a 3 (quase todos os dias). A soma dessas respostas resulta em uma pontuação total que vai de zero a 27, sendo que escores mais altos indicam a presença de sintomas depressivos mais intensos. Caracteriza-se por ser um instrumento de aplicação relativamente rápido e pode ser autoaplicado. Possui sensibilidade e especificidade adequadas tanto para o rastreio de depressão, quanto para monitorização da resposta do paciente ao tratamento.(²⁷)

Dada a alta prevalência de ceratocone e a importância da detecção e tratamento precoce da depressão, e pela falta de concordância da literatura, o presente estudo buscou avaliar o estado psíquico de pacientes com o diagnóstico de ceratocone na cidade de Porto Alegre.

MÉTODOS

O desfecho deste estudo foi detectar a prevalência de sintomas depressivos em pacientes com diagnóstico, tratamento e acompanhamento de ceratocone no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). O estudo foi realizado cumprindo todas as normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos, conforme a Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Conep) e aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa (CEP) do HCPA sob o registro 2023-0134 (CAAE: 70321323.6.0000.5327). O consentimento foi informado por escrito por todos os participantes do estudo.

Os indivíduos foram recrutados nos Setores de Lentes de Contato e de Transplante de Córneas do Serviço de Oftalmologia do HCPA, referência no encaminhamento da patologia no estado do Rio Grande do Sul. Enquanto eles aguardavam a consulta, era aplicado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e o PHQ-9.

Os critérios de exclusão foram pacientes que sofriam de outros distúrbios oculares que pudessem contribuir para a deterioração visual. Os exames foram realizados pelo tomógrafo de córnea Galilei G4 (Ziemer, Germany). As entrevistas foram feitas por acadêmicos de medicina de março de 2023 a janeiro de 2024.

Segundo um cálculo de amostra utilizado como base na prevalência de sintomas depressivos em pacientes com ceratocone (30), seriam necessários 93 pacientes para se alcançarem 95% de nível de confiança (p < 0,05) e intervalo de confiança de 10%. O objetivo final foi uma amostra de 106 indivíduos.

Análises estatísticas foram conduzidas inicialmente pelo programa Excel e posteriormente exportados para o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 20.00. Foram descritas as variáveis categóricas por frequência e percentuais. As variáveis quantitativas com distribuição normal foram descritas pela média e pelo desvio-padrão e as variáveis com distribuição não normal pela mediana e pelo intervalo interquartil (Tabela 1).

Tabela 1
Análise estatística

Questionário	Resultados
n	106
Média	8,99
Mediana	9,00
Desvio-padrão	6,28
Intervalo de confiança	7,78-10,20

RESULTADOS

Foram avaliados 106 pacientes, dos quais 58 eram do sexo masculino. A etnia baseada em autodeclaração foi composta de 77 brancos, 28 negros ou pardos e um amarelo. A média de idade foi de 32 anos (13 a 72 anos). Os dados demográficos estão resumidos na tabela 2. Os procedimentos oftalmológicos realizados pelos pacientes submetidos à pesquisa estão resumidos na figura 1.

Tabela 2
Dados epidemiológicos dos pacientes participantes da pesquisa

Variáveis	n (%)
Faixa etária, anos
13-30	32 (30,2)
31-50	13 (12,3)
> 51	61 (57,5)
Sexo
Masculino	58 (54,7)
Feminino	48 (45,3)
Etnia
Branco	77 (72,6)
Pardo	13 (12,3)
Negro	15 (14,2)
Amarelo	1 (0,9)

Figura 1
Procedimentos oftalmológicos realizados.

Sobre o questionário aplicado, 70% dos participantes apresentaram-se portadores de sintomas leves a depressivos graves. Apenas oito pacientes obtiveram a pontuação zero, enquanto a pontuação com maior número de participantes foi de 12 pontos. A média de pontos atingidos no questionário foi de 8,99 (IC95% 7,78-10,20%). A distribuição e a classificação dos sintomas depressivos se encontram na figura 2.

Figura 2
Gravidade de sintomas depressivos segundo o questionário Patient Health Questionnaire-9 (n = 106).

DISCUSSÃO

Este é o primeiro estudo a estimar a prevalência de sintomas depressivos entre os pacientes com ceratocone no Sul do Brasil. A piora da acuidade visual mais avançada e a perda progressiva da visão têm efeito significativo no bem-estar psicológico. Ferramentas de triagem, como o questionário utilizado, são úteis para identificar sintomas depressivos precocemente, permitindo encaminhamentos rápidos para avaliação psiquiátrica e tratamento adequado.(²⁵)

Embora a depressão possa ser diagnosticada e tratada de maneira eficaz, especialmente nos seus estágios iniciais, ela frequentemente passa despercebida e, consequentemente, não é tratada por longos períodos.^(31–33) Na Atenção Primária, diversos questionários têm sido empregados para a triagem de depressão. Entre eles estão a Escala de Depressão Geriátrica, a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão, o PHQ-9, o Inventário de Depressão de Zung, o Inventário de Depressão de Beck, a Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton, além do Short Form Health Survey, com 12 ou 36 itens.^(34–38)

Nosso estudo optou pelo questionário PHQ-9 por ser facilmente administrado e bem validado, sendo empregado em diversas faixas etárias e pioneiro do Sul do Brasil. Por meio dele, realizamos o rastreio de sintomas depressivos em pacientes com ceratocone, patologia que afeta todas as etnias e não há diferença significativa de sexo em incidência e prevalência. Apesar de seus benefícios, o questionário não deve ser usado isoladamente para diagnóstico, mas para rastreio, como parte de uma avaliação clínica mais abrangente.

Este estudo destaca a necessidade de uma abordagem integrada no diagnóstico e no tratamento do ceratocone que considere não apenas os aspectos clínicos da doença, mas também seu impacto psíquico. Os dados sugerem que estratégias de manejo devem incluir suporte psicológico para abordar a alta prevalência de sintomas depressivos observados.

CONCLUSÃO

A perda progressiva da acuidade visual tem efeito significativo no psiquismo na vida dos portadores dessa patologia. A amostra diversificada, abrangendo diferentes faixas etárias e etnias, reflete a abrangência da condição, embora sejam necessários estudos adicionais para entender melhor a relação entre os tipos de tratamento, como uso de lentes de contato, transplantes de córnea e implantes de anéis intraestromais, e o grau dos sintomas depressivos.

• Instituição de realização do trabalho:
  Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
• Fonte de auxílio à pesquisa:
  trabalho não financiado.

Declaração de Disponibilidade de Dados:

Os conjuntos de dados gerados e/ou analisados durante o estudo atual estão incluídos no manuscrito.

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Anexo 1 Questionário Patient Health Questionnaire-9.

Editado por

• Editor Associado:
  Ricardo Augusto Paletta Guedes Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG, Brasil https://orcid.org/0000-0002-9451-738X

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  15 Dez 2025
• Data do Fascículo
  2025

Histórico

• Recebido
  30 Abr 2025
• Aceito
  15 Ago 2025