Prevalência da autoavaliação negativa da saúde bucal e fatores associados em adolescentes do Sudeste brasileiro nos levantamentos Saúde Bucal Brasil 2003 e 2023

RESUMO

Objetivo:  Determinar a prevalência e os fatores associados à autoavaliação negativa da saúde bucal (ANSB) entre adolescentes residentes na região Sudeste do Brasil.

Métodos:  Trata-se de um estudo transversal com dados da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal de 2003 e 2023. Por meio de exame e questionário, foram obtidos dados clínicos, socioeconômicos e de percepções de saúde bucal de 2.981 jovens em 2003, e 919 em 2023. Foram realizadas análises descritiva, bivariada e multivariada, por meio de regressão de Poisson com variância robusta.

Resultados:  A ANSB foi observada em 43,9% (IC95% 38,7–49,1) dos participantes em 2003 e em 33,4% (IC95% 27,2–40,3) em 2023. Na análise multivariada, os fatores associados a pior autoavaliação da saúde bucal foram: ter 18 ou 19 anos (RP 1,04; IC95% 1,01–1,08 em 2003 e RP 1,27; IC95% 1–1,63 em 2023); não possuir casa própria (RP 1,16; IC95% 1,01–1,32 em 2003); receber auxílio governamental (RP 1,40; IC95% 1,11–1,77); sentir necessidade de tratamento (RP 2,7; IC95% 1,94–3,74 em 2003 e RP 3; IC95% 1,58–5,70 em 2023); sentir dor dentária (RP 1,67; IC95% 1,38–2,04 em 2003 e RP 1,72; IC95% 1,17–2,54 em 2023); apresentar cálculo dentário (RP 1,22; IC95% 1,04–1,43 em 2003 e RP 1,84; IC95% 1,28–2,66 em 2023); ter dentes perdidos, cariados ou obturados (RP 1,02; IC95% 1,01–1,04 em 2003); ter extraído dentes devido à cárie (RP 2,19; IC95% 1,42–3,37 em 2023); e ter visitado o dentista há 2 a 3 anos (RP 1,89; IC95% 1,39–2,56 em 2023).

Conclusão:  Observou-se uma elevada prevalência da ANSB entre adolescentes do Sudeste, associada a uma estrutura multidimensional de variáveis.

Palavras-chave:
Qualidade de vida; Saúde pública; Odontologia; Inquéritos epidemiológicos; Fatores de risco

ABSTRACT

Objective:  To determine the prevalence and factors associated with negative self-assessment of oral health among adolescents living in the Southeast region of Brazil.

Methods:  This is a cross-sectional study using data from the National Oral Health Survey of 2003 and 2023. Through examination and questionnaire, clinical, socioeconomic, and oral health perception data were obtained from 2981 individuals in 2003 and 919 in 2023. Descriptive, bivariate, and multivariate analyses were performed using Poisson regression with robust variance.

Results:  Negative self-assessment of oral health was observed in 43.9% (95% confidence interval — 95%CI 38.7–49.1) of participants in 2003 and 33.4% (95%CI 27.2–40.3) in 2023. In the multivariate analysis, the factors associated with worse self-assessment of oral health were: being 18 or 19 years old (prevalence ratio — PR 1.04; 95%CI 1.01–1.08 in 2003 and PR 1.27; 95%CI 1.00–1.63 in 2023), not owning a home (PR 1.16; 95%CI 1.01–1.32 in 2003), receiving government assistance (PR 1.40; 95%CI 1.11–1.77), feeling the need for treatment (PR 2.7; 95%CI 1.94–3.74 in 2003 and PR 3.0; 95%CI 1.58–5.70 in 2023), experiencing toothache (PR 1.67; 95%CI 1.38–2.04 in 2003 and PR 1.72; 95%CI 1.17–2.54 in 2023), having dental calculus (PR 1.22; 95%CI 1.04–1.43 in 2003 and PR 1.84; 95%CI 1.28–2.66 in 2023), having missing, decayed or filled teeth (PR 1.02; 95%CI 1.01–1.04 in 2003), loosing teeth due to cavities (PR 2.19; 95%CI 1.42–3.37 in 2023), and last visiting the dentist two to three years earlier (PR 1.89; 95%CI 1.39–2.56 in 2023).

Conclusion:  A high prevalence of negative self-assessment of oral health was observed among adolescents in the Southeast region, a finding associated with a multidimensional structure of variables.

Keywords:
Quality of life; Public health; Dentistry; Health surveys; Risk factors

INTRODUÇÃO

A autoavaliação da saúde é uma variável subjetiva que se relaciona com condições clínicas e indicadores de morbidade e mortalidade¹. É uma maneira simples de compreender a multidimensionalidade relacionada à perspectiva do indivíduo sobre a própria saúde². No âmbito da saúde bucal, a autoavaliação reflete a Qualidade de Vida Relacionada à Saúde Bucal (QVRSB), associando-se à condição objetiva da saúde e à funcionalidade, além de incorporar valores culturais, políticos, econômicos e sociais¹,³–⁸. Assim, observa-se a saúde bucal de maneira mais ampla, reconhecendo a sua complexidade e o impacto das desigualdades em saúde bucal e dos determinantes sociais associados⁶. A literatura mostra que não brancos⁹, com renda domiciliar per capita de até um salário mínimo¹⁰ e classes sociais menos privilegiadas¹⁰,¹¹ apresentam maior proporção de avaliação negativa da saúde na população brasileira. Estudos também destacam que condições socioeconômicas são importantes determinantes de saúde das populações¹⁰,¹¹.

Em 2004, a implantação do programa Brasil Sorridente ampliou o acesso dos brasileiros aos serviços de saúde bucal¹². A análise do ciclo dessa política aponta avanços nos indicadores de saúde, expansão da rede de serviços odontológicos e aumento da cobertura assistencial¹². Por outro lado, o comprometimento da qualidade de vida, refletido na autoavaliação da saúde bucal, manteve-se elevado em estudos realizados após a implementação do Brasil Sorridente⁴,⁵,¹³,¹⁴.

Nesse contexto, a autoavaliação da saúde bucal pode constituir um significativo complemento aos índices clínicos, pois considera os elementos biológicos, socioeconômicos e culturais que impactam o cuidado em saúde bucal e o processo saúde-doença¹,¹⁰,¹⁴. Essa variável assume especial relevância na adolescência, fase da vida em que geralmente se inicia a responsabilidade pelo autocuidado e se consolidam hábitos alimentares e de higiene¹⁵. Além disso, por se tratar de uma fase de transição marcada pelo entrelaçamento entre dependência e independência, a adolescência favorece o surgimento de comportamentos potencialmente prejudiciais à saúde⁶. Ademais, condições que afetam negativamente o bem-estar do jovem podem repercutir na qualidade de vida de suas famílias¹⁶.

Cabe ressaltar que a heterogeneidade regional, com suas diferenças culturais e socioeconômicas, compromete a generalização de resultados de abrangência nacional para indivíduos de uma região do país¹⁰. Isso reforça a importância de informações em saúde de maneira regionalizada. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência da autoavaliação negativa da saúde bucal (ANSB) entre jovens brasileiros de 15 a 19 anos, residentes na região Sudeste, e investigar sua associação com condições clínicas, demográficas, de predisposição/facilitação (como renda e cuidado em saúde), de percepção e necessidade de tratamento. A hipótese nula é de que esses fatores não influenciam a autoavaliação da saúde bucal dos jovens. Há estudos realizados em outras regiões do país e em outras faixas etárias sobre o tema⁴,⁵,¹³,¹⁴, mas este é o primeiro que analisa o jovem do Sudeste. Ademais, a literatura aponta que esse tema ainda é pouco explorado em pesquisas nacionais e internacionais⁴, o que reforça a importância desta investigação.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal que incluiu indivíduos de 15 a 19 anos, residentes no Sudeste do Brasil, participantes do levantamento epidemiológico Saúde Bucal Brasil 2003 (SBBrasil 2003) ou 2023 (SBBrasil 2023). Foram excluídos aqueles cujos dados em relação à autoavaliação de saúde bucal estavam incompletos. O Projeto SBBrasil possui abrangência nacional e representatividade para as capitais estaduais, o Distrito Federal e as cinco regiões geográficas (Norte, Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste). O planejamento considerou a seleção de uma amostra probabilística por conglomerados. Foram realizados treinamento e calibração das equipes odontológicas. Detalhes sobre desenho, cálculo amostral, calibração e coleta dos dados podem ser encontrados nos relatórios oficiais¹⁷,¹⁸. A coleta ocorreu entre os anos de 2002 e 2003¹⁷ e de 2022 a 2024¹⁸. O SBBrasil 2003 foi aprovado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Conep), conforme parecer n^o 581/2000¹⁷. Já o SBBrasil 2023 foi aprovado conforme parecer Conep n^o 4.823.054/2021¹⁸.

Os agravos bucais examinados incluíram: prevalência de cárie pelo índice de Dentes Cariados, Perdidos e Obturados (CPO-D); condição periodontal pelo índice Periodontal Comunitário (CPI), mensurando sangramento, cálculo e presença de bolsas periodontais; e oclusão dentária via índice de Estética Dental (DAI), que combina estado oclusal e necessidade ortodôntica¹⁷,¹⁸. Foram também coletados, por meio de questionário aplicado durante a visita domiciliar, dados socioeconômicos, demográficos, de morbidade bucal referida, de acesso/uso a serviços de saúde bucal e de autopercepção em saúde bucal¹⁷,¹⁸.

A variável dependente foi a autoavaliação da saúde bucal. Em 2003, foi avaliada pela pergunta: "Como classificaria a sua saúde bucal?", com cinco opções de resposta: "péssima", "ruim", "regular", "boa" e "ótima". Respostas como "sem informação" ou "não sabe/não informou" foram excluídas da análise. Em 2023, perguntou-se: "Em geral, como avalia a sua saúde bucal (dentes e gengivas)?", com respostas: "muito boa", "boa", "regular", "ruim", "muito ruim" e "não sabe/não respondeu", sendo esta última excluída da análise. Para fins analíticos, as respostas foram agrupadas em duas categorias: positiva (ótima, muito boa ou boa) e negativa (regular, ruim, muito ruim ou péssima), conforme utilizado em estudos anteriores¹,⁴,⁸,¹³. Há diferença acentuada na pergunta e nas opções de resposta sobre autoavaliação da saúde bucal no questionário do SBBrasil 2010, em relação aos demais SBBrasil. Assim, optou-se por não analisar os dados do SBBrasil 2010 neste trabalho.

As variáveis independentes deste trabalho foram selecionadas com base no modelo hierárquico de Gift et al.¹⁹, com pequenas adaptações, assim como fizeram outros autores⁵. O modelo conceitual teoriza que a autoavaliação da saúde bucal é uma função múltipla, incluindo características demográficas, fatores de predisposição/facilitação, fatores da condição de saúde bucal e fatores de autopercepção da necessidade de tratamento¹⁹.

Similarmente, as variáveis independentes deste trabalho foram organizadas em 4 blocos (Figura 1):

Figura 1
Modelo teórico de determinação das variáveis independentes adaptado do modelo proposto por Gift et al.¹⁹

Blocos 1 e 2: variáveis demográficas e de predisposição/facilitação;

Bloco 3: condições clínicas de saúde bucal; e

Bloco 4: variáveis de necessidade de tratamento e percepção.

Dos mais de 30 indicadores disponíveis nos bancos de dados dos SBBrasil 2003 e SBBrasil 2023, foram selecionadas as variáveis mais representativas da saúde bucal e da QVRSB, considerando a literatura atual e o modelo conceitual adotado, que contempla os determinantes sociais e biológicos da saúde⁵,¹⁹.

A análise estatística foi realizada utilizando o software Stata^®, versão 17.0, com o módulo survey, seguindo as diretrizes recomendadas para amostras complexas²⁰. Inicialmente, realizou-se a descrição da amostra, com apresentação de proporções, médias e Intervalos de Confiança de 95% (IC95%). Em seguida, foram conduzidas análises bivariadas da prevalência do desfecho, sendo considerada autoavaliação negativa como categoria de referência da variável dependente, calculando-se as Razões de Prevalência (RP) e IC95%. Para testar o efeito das variáveis independentes no desfecho foi utilizado o modelo de regressão de Poisson com variância robusta, indicada quando a prevalência do desfecho ultrapassa 20%²¹. Na análise simples verificou-se a associação entre cada variável independente e o desfecho, calculando-se RP e IC95%. Variáveis com valor de p<0,25 nas análises brutas foram incluídas no modelo múltiplo²². Ao final da análise múltipla, as variáveis com p<0,05 permaneceram no modelo final de cada bloco e foram consideradas fatores de ajuste para os blocos subsequentes, não sendo acompanhados de teste de deviance ou Pearson para avaliação de ajuste.

Declaração de disponibilidade de dados

Dados disponíveis mediante solicitação: Todo o conjunto de dados que dá suporte aos resultados deste estudo está disponível mediante solicitação ao Ministério da Saúde. Para ter acesso aos bancos de dados do SB Brasil, é necessário concordar com o termo de compromisso e preencher os dados solicitados pelo Ministério da Saúde.

RESULTADOS

O Projeto SBBrasil coletou dados de 16.832 e 8.054 indivíduos de 15 a 19 anos no SBBrasil 2003 e 2023, respectivamente. Na região Sudeste, a amostra foi composta por 2.981 adolescentes em 2003 e 919 em 2023. Destes, 86 indivíduos foram excluídos em 2003 (informações incompletas quanto à autoavaliação da saúde bucal), resultando em uma amostra de 2.895 adolescentes (97,1%). Em 2023, 21 indivíduos foram excluídos pelo mesmo motivo, totalizando 898 indivíduos incluídos na análise (97,7%).

A Tabela 1 apresenta a prevalência da ANSB, que foi de 43,9% (IC95% 38,7–49,1) nos participantes do SBBrasil 2003 e de 33,4% (IC95% 27,2–40,3) no SBBrasil 2023. No ano mais recente, 35,1% (IC95% 27,9–43) dos adolescentes pertenciam a famílias beneficiárias de programas de transferência de renda, como o Bolsa Família ou o Benefício de Prestação Continuada (BPC), proporção semelhante à observada entre os que não possuíam moradia própria em 2003 (20,3%; IC95% 14,5–28,1).

Tabela 1
Distribuição e prevalência da Autoavaliação Negativa da Saúde Bucal (ANSB) segundo características da amostra dos adolescentes (15 a 19 anos) nos períodos de 2003 e 2023. Projeto SBBrasil, MS, Brasil.

		Distribuição da amostra (n=2.895)		Prevalência ANSB		Distribuição da amostra (n=898)		Prevalência ANSB
		2003				2023
		%-média	IC95%	%-média	IC 95%	%-média	IC95%	%-média	IC95%
Total				43,9	38,7–49,1			33,4	27,2–40,3
Sexo
	Masculino	42,2	37,6–46,9	43,1	37,1–49,3	51,3	45,3–57,2	33,2	22,2–46,3
	Feminino	57,8	53,1–62,3	44,3	39,2–49,6	48,6	42,7–54,6	33,7	26,8–41,3
Idade (anos)
	15–17	64,3	59,9–68.4	39,2	33,8–44,8	65,7	57,3–73,1	29,8	20,7–41
	18–19	35,7	31,6–40	52,2	46,3–58,1	34,3	26,9–42,6	40,3	33,4–47,8
Cor da pele
	Branca	41,1	31,9–50,8	40,2	33,4–47,2	46	36–56,1	27,5	19,4–37,5
	Não branca	58,9	49,2–68,1	46,4	40,9–52	54	43,8–63,9	38,2	31,7–45,1
Recebe benefício
	Não	-	-	-	-	64,8	56,9–72	26,6	20,8–33,2
	Sim					35,1	27,9–43	46,9	37,4–56,7
Moradia própria
	Sim	79,7	72,4–85,5	43,4	38,5–48,3	-	-	-	-
	Não	20,3	14,5–28,1	45,8	36,6–55,2
Plano odontológico
	Sim	9,7	7,5–12,4	42,9	30,1–56,7	16,9	9,9–27,3	18,8	11,8–28,8
	Não	90,3	87,6–92,4	43,9	38,8–49,3	83,1	72,7–90,1	36,7	29,2–44,9
Dentes perdidos
	Nenhum	80,2	77–83	39,6	33,2–46,4	92,3	88,8–94,7	30,3	24,4–36,9
	1 ou mais	19,8	16,9–23	61	55,2–66,5	7,7	5,2–11,2	71,2	54,5–83,6
Cálculo dental
	Sextantes hígidos	65,8	54,2–75,8	36,5	29,9–43,6	67,8	59,5–75,1	24,6	19,7–30,3
	Presença de cálculo	34,2	24,2–45,8	54,1	47,9–60,3	32,1	24,8–40,5	51,5	38,9–63,9
Sangramento gengival
	Sextantes hígidos	74,6	63,6–84,2	36,5	30–43,6	68,9	61,4–75,6	27,3	20,6–35,1
	Presença de sangramento	25,4	16,7–36,4	49,3	41,5–57,1	31	24,4–38,6	46,9	38,4–55,7
	CPOD (média)	4,9	4,5–5,4	5,8	5,3–6,3	2,8	2,2–3,5	4,1	2,8–5,5
DAI
	Sem oclusopatia	43,5	38,4–48,8	44,9	38–51,9	72,5	65,2–78,1	30,1	23,2–38,1
	Oclusopatia definida	22,5	20,1–25	39,9	34,8–45,1	14	9,8–19,7	36,3	21,8–53,7
	Oclusopatia grave	14,9	12,3–17,8	44,8	38,7–51,1	6,1	4,4–8,3	34,2	22,1–48,8
	Muito grave	19,1	16,9–21,5	45,2	35,3–55,6	7,3	4,5–11,6	58,5	41,6–73,6
Necessidade de tratamento
	Não	26,3	20,7–32,7	17,8	12,9–23,8	40,8	32,3–49,8	11,7	6,6–19,9
	Sim	73,7	67,2–79,3	53,2	47,7–58,5	59,2	50,1–67,7	48,9	41,5–56,3
Tempo (anos)*
	Até 1	44,6	39,5–49,8	35,3	29–42,1	53,4	45,6–60,9	25,9	18,3–35,2
	2 a 3	24	19,3–29,4	47,5	41,8–53,3	35,1	27,4–43,7	42,5	34,4–51
	Mais de 3 ou nunca	31,4	27,2–36,2	53,3	46,0–60,4	11,5	7,8–16,7	34,6	23,5–47,7
Tipo do serviço†
	Particular	38,4	34,8–42,1	41,6	34,7–48,8	61,9	56,2–67,4	27,9	20,2–37,2
	Público	61,6	57,9–65,2	44,2	39–48,5	38	32,6–43,8	40,5	29,5–53
Dor (últimos 6 meses)
	Não	64,3	58,6–69,5	32,3	26,5–38,7	80,9	75,8–85,1	27,6	22,1–33,7
	Sim	35,7	30,5–41,4	64,7	59,2–69,8	19,1	14,8–24,2	58,7	37,3–77,2

• ANSB: Autoavaliação Negativa da Saúde Bucal.
• ^*
  tempo decorrido desde a última consulta odontológica;
• ^†
  o tipo de serviço utilizado na última consulta odontológica.

A Tabela 2 exibe as razões de prevalência brutas e ajustadas para cada variável independente, bem como os modelos obtidos na análise múltipla, estratificada por ano do estudo. Em 2003, após o ajuste entre as variáveis do Bloco 1, os adolescentes com idades entre 18 e 19 anos apresentaram maior prevalência de autoavaliação negativa da saúde bucal. No Bloco 2, após ajuste mútuo e controle pelas variáveis do Bloco 1, a ausência de moradia própria manteve-se associada ao desfecho. Entre as variáveis clínicas (Bloco 3), ter dentes perdidos, cariados e obturados e a presença de cálculo dentário mantiveram-se significativamente associadas à percepção negativa da saúde bucal. No Bloco 4, reportar dor de dente nos últimos seis meses e a necessidade autorreferida de tratamento apresentaram associação estatisticamente significativa mesmo após os ajustes.

Tabela 2
Análises univariadas e ajustadas, Razões de Prevalência e Intervalos de Confiança de 95% obtidos por análise de regressão de Poisson para associação entre a autoavaliação negativa da saúde bucal e as variáveis independentes, da amostra dos adolescentes (15 a 19 anos) nos períodos de 2003 e 2023. Projeto SBBrasil, MS, Brasil.

Variáveis		2003		2023
		RP bruta (IC95%)	RP ajustada (IC95%)	RP bruta (IC95%)	RP ajustada (IC95%)
Sexo
	Masculino	1		1
	Feminino	1,02 (0,94–1,13)		1,01 (0,64–1,61)
Idade (anos)
	15–17	1	1	1	1
	18–19	1,10 (1,07–1,1,4)	1,04 (1,01–1,08)	1,35 (0,88–2,07)	1,27 (1,00–1,62)
Cor de pele
	Branca	1		1
	Não branca	1,16 (0,98–1,36)		1,38 (0,97–1,97)
Recebe benefício
	Não			1	1
	Sim			1,77 (1,37–2,27)	1,40 (1,11–1,77)
Moradia própria
	Sim	1	1
	Não	1,06 (0,93–1,25)	1,16 (1,01–1,32)
Plano odontológico
	Sim	1		1
	Não	1,03 (0,75–1,40)		1,95 (1,08–3,49)
Dentes perdidos
	Nenhum	1		1	1
	1 ou mais	1,54 (1,26–1,88)		2,35 (1,77–3,11)	2,19 (1,42–3,37)
Cálculo dental
	Sextantes hígidos	1	1	1	1
	Presença de cálculo	1,48 (1,22–1,80)	1,22 (1,04–1,43)	2,09 (1,51–2,90)	1,84 (1,28–2,66)
Sangramento gengival
	Sextantes hígidos	1		1
	Presença de sangramento	1,35 (1,08–1,68)		1,72 (1,27–2,32)
CPOD (média)		1 1,04 (1,02–1,06)	1 1,02 (1,01–1,04)	1 1,06 (1,03–1,09)
DAI
	Sem oclusopatia	1		1
	Oclusopatia definida	0,89 (0,76–1,04)		1,20 (0,74–1,95)
	Oclusopatia grave	0,99 (0,83–1,20)		1,13 (0,72–1,81)
	Muito grave	1,01 (0,78–1,29)		1,94 (1,33-2,84)
Necessidade de tratamento
	Não	1	1	1	1
	Sim	2,99 (2,22–4,03)	2,70 (1,94–3,74)	4,17 (2,31–7,53)	3,00 (1,58–5,70)
Tempo (anos)*
	Até 1	1		1	1
	2 a 3	1,34 (1,12–1,61)		1,64 (1,21–2,23)	1,89 (1,39–2,56)
	> 3 ou nunca	1,51 (1,26–1,80)		1,34 (0,86–2,08)	1,16 (0,76–1,77)
Tipo do serviço†
	Particular	1		1
	Público	1,06 (0,92–1,23)		1,45 (0,97–2,15)
Dor de dente
	Não	1	1	1	1
	Sim	2,00 (1,63–2,47)	1,67 (1,38–2,04)	2,13 (1,48–3,05)	1,72 (1,17–2,54)

• RP: Razões de Prevalência; IC95%: Intervalos de Confiança de 95%.
• ^*
  tempo decorrido desde a última consulta odontológica;
• ^†
  o tipo de serviço utilizado na última consulta odontológica.

Em 2023, as variáveis idade (18 ou 19 anos), recebimento de auxílio governamental, perda dentária por cárie, presença de cálculo dentário, necessidade percebida de tratamento odontológico, tempo desde a última consulta odontológica (de 2 a 3 anos), e dor de dente recente mostraram-se positivamente associadas à insatisfação com a saúde bucal, com significância estatística, conforme demonstrado na Tabela 2.

DISCUSSÃO

No que tange aos jovens de 15 a 19 anos residentes na região Sudeste do Brasil, os dados apresentados evidenciam queda em importantes indicadores de 2003 para 2023, como no índice CPO-D e na dor dentária, alinhando-se com a bem-sucedida implementação do Brasil Sorridente, que proporcionou melhorias estruturais e organizacionais no sistema de saúde bucal nos seus 20 anos de existência¹². Entretanto, a prevalência da ANSB manteve-se acima de 30%. Não obstante, houve uma queda nesta variável (de 43,9% em 2003 para 33,4% em 2023), mas sem significância estatística. Estudos conduzidos em adolescentes de outras regiões, como nas cidades de Santa Maria (RS)⁴ e Manaus (AM)¹⁴, também observaram elevada insatisfação com a saúde bucal, sugerindo que, apesar dos avanços estruturais e assistenciais, os indicadores subjetivos entre adolescentes permanecem críticos.

Contudo, estudos com adultos e idosos apresentam, em geral, autoavaliações mais positivas¹,⁵,¹³,²³, o que pode refletir diferenças metodológicas ou, mais provavelmente, distintas construções perceptivas da saúde ao longo do ciclo de vida. Fatores emocionais, culturais e sociais modulam essas percepções, sendo mais agudamente sentidos durante a adolescência, período de intensas transformações psicossociais¹⁵. Assim, argumenta-se que os avanços alcançados pelo Brasil Sorridente precisam ser acompanhados de estratégias que incorporem os determinantes subjetivos da saúde bucal, especialmente na juventude.

Dentre as variáveis demográficas (Bloco 1), a idade manteve associação significativa com o desfecho no modelo ajustado. A prevalência de ANSB aumentou entre os adolescentes mais velhos (18–19 anos), replicando achados anteriores⁴. A transição para a maioridade legal e o aumento da autonomia em relação ao cuidado com a saúde podem intensificar sentimentos de insatisfação e percepção crítica do próprio estado bucal, em especial diante de dificuldades de acesso, experiências negativas prévias ou demandas estéticas intensificadas na juventude.

No que tange às variáveis de predisposição/facilitação (Bloco 2), a situação socioeconômica manteve-se associada ao desfecho. A precariedade habitacional, analisada em 2003, e o recebimento de benefícios governamentais, em 2023, configuraram-se como marcadores de vulnerabilidade social com impacto direto na insatisfação com a saúde bucal. Estudos prévios já demonstraram a influência das desigualdades sociais na percepção da saúde em adultos⁸. Em adolescentes, essa relação parece ainda mais sensível, dado o peso simbólico das condições de vida nesse estágio de desenvolvimento². De fato, as condições sociais qualificam a maneira como os indivíduos sentem, pensam e agem em relação à própria saúde⁵,²³. Ademais, a QVRSB é profundamente impactada pelo contexto socioeconômico⁶, o que exige a incorporação de estratégias intersetoriais às políticas públicas. Portanto, sugere-se que o cuidado em saúde bucal na adolescência vá além da abordagem clínica e contemple os determinantes sociais, reconhecendo o impacto das condições materiais e subjetivas na construção da experiência de saúde.

As variáveis clínicas (Bloco 3), ou seja, presença de cálculo dentário (2003 e 2023), índice CPO-D (2003) e perda dentária por cárie (2023), apresentaram associação com o desfecho nos modelos finais. Estudos anteriores observaram que ter perdido dentes está associado à insatisfação com a saúde bucal¹,⁴,²³. De fato, a perda dentária pode impactar ações importantes como pronúncia, digestão e mastigação, relacionando-se a uma piora de qualidade de vida²⁴. A presença de cálculo dentário, por sua vez, está associada à higiene oral deficiente, realidade associada a uma pior QVRSB⁶ e que compromete a autoimagem, contribuindo para a percepção negativa da saúde bucal, conforme verificado em adolescentes do Amazonas¹⁴. Em relação ao índice CPO-D, observou-se que o efeito bruto desta variável desapareceu após o ajuste em 2023. Esse resultado é compatível com a queda observada neste índice entre 2003 e 2023, apontando notável avanço na saúde bucal de adolescentes no Sudeste³. Assim, este estudo sugere que o CPO-D, que é um parâmetro clínico normativo, tornou-se um preditor pouco robusto da subjetividade, em particular da percepção de saúde bucal em adolescentes do Sudeste brasileiro, ainda que seja uma importante variável clínica.

As variáveis proximais (Bloco 4) – necessidade autorreferida de tratamento, dor dentária reportada e, em 2023, tempo decorrido desde a última consulta – apresentaram associação com o desfecho. Estudos no adulto observaram que a autoavaliação da saúde bucal positiva é o mais importante preditor da percepção de não necessidade de tratamento⁵,⁸. Os resultados deste estudo demonstram que o simétrico é verdadeiro para a adolescência. Ademais, autores sugerem que consultas odontológicas frequentes apresentam um significado psicossocial importante para o adolescente²⁵. O presente estudo verificou que, em 2023, intervalos maiores do que 1 ano e menores do que 3 anos da última consulta estavam associados a maior prevalência do desfecho, quando comparados à visita anual ao dentista. Tal achado se assemelha aos resultados encontrados por outros autores ao analisarem adultos brasileiros, mas nesse caso observaram-se intervalos mais longos (≥3 anos) de visita ao dentista associando-se à avaliação ruim da saúde bucal⁵,⁸. Assim, para os adolescentes da região Sudeste do país, este artigo sugere ser importante incentivar a periodicidade anual do acompanhamento odontológico.

É conhecida a associação entre dor e autoavaliação negativa⁵,⁷,⁸, mas um estudo recente demonstrou que, no adolescente, basta um episódio de dor dentária para que impactos negativos acompanhem toda a adolescência²⁶. Além disso, a dor no adolescente impacta também a qualidade de vida da família⁶, realidade alinhada ao conceito contemporâneo de que a saúde da criança e do adolescente afeta tanto o indivíduo quanto a família¹⁶.

O estudo apresenta algumas limitações. Por ser observacional, não permite estabelecer relações de causalidade. O uso de questionários pode introduzir vieses de memória e resposta. Ademais, a pergunta referente ao desfecho difere ligeiramente entre os levantamentos, o que pode ter interferido nas respostas, e a faixa etária considerada (15 a 19 anos) não abarca toda a adolescência. Além disso, o número de adolescentes excluídos, 2,9% (86/2.981 em 2003) e 2,3% (21/919 em 2023), pode também ter impactado a validade dos achados.

Como ponto forte do estudo destaca-se a metodologia cuidadosa do SBBrasil, capacitando profissionais em todo o país em prol da confiabilidade do levantamento. Utilizar esses dados é um compromisso com os envolvidos, visando à melhoria dos levantamentos futuros e compreensão dos problemas de saúde bucal coletiva.

O objetivo deste estudo foi identificar a prevalência da autoavaliação negativa da saúde bucal entre adolescentes residentes na região Sudeste do Brasil e os fatores a ela associados. Os resultados revelam que uma parcela expressiva avaliou negativamente sua saúde bucal. Em 2003, essa percepção esteve associada à idade mais avançada na faixa etária analisada, à condição socioeconômica desfavorável, à dor dentária, ao número de dentes perdidos/obturados/cariados, à presença de cálculo dentário e à necessidade autorreferida de tratamento. Em 2023, por sua vez, o número total de dentes perdidos/obturados/cariados perdeu significância, enquanto a perda dentária se tornou significativa, assim como o maior intervalo desde a última consulta odontológica. A hipótese nula de que esses fatores não impactam a autoavaliação de saúde bucal do adolescente foi, portanto, rejeitada. Observa-se uma mudança sutil nos fatores associados ao desfecho ao longo desses 20 anos, embora permaneça uma estrutura multidimensional de variáveis.

Tais resultados reforçam a relevância da autoavaliação como indicador subjetivo sensível às desigualdades sociais e às condições clínicas e psicossociais dos adolescentes. Ressalta-se a necessidade de que políticas públicas e estratégias de cuidado em saúde bucal considerem esses determinantes, incorporando abordagens intersetoriais e ações que priorizem a integralidade do cuidado. Além disso, o presente estudo sugere que a assistência odontológica curativa seja articulada, de maneira complementar, a ações de promoção de saúde e prevenção da doença voltadas para o adolescente, considerando os valores e percepções desses indivíduos. É preciso ponderar que o alicerce da prevenção de doenças bucais se estabelece na adolescência, em particular pelo caráter cumulativo da cárie e da doença periodontal.

Esta análise demonstrou associação entre a autoavaliação em saúde, variáveis sociais e indicadores objetivos e subjetivos de saúde no adolescente residente no Sudeste brasileiro, conforme já reportado anteriormente em outros grupos¹,⁴,⁵,⁷,⁸,¹³,¹⁴,²³. A autoavaliação é uma variável simples de obter e pode ser utilizada como mediadora entre os sintomas (subjetivos e referidos pelo indivíduo), os sinais clínicos das doenças bucais (normativos e determinados pela avaliação clínica) e as consequências na qualidade de vida². De fato, investigar a percepção das pessoas sobre sua saúde bucal apresenta a vantagem de se aplicar uma única questão de autoavaliação, constituindo um potencial indicador complementar à avaliação clínica para o planejamento dos serviços odontológicos e a análise de políticas públicas.

Além disso, as percepções dos adolescentes sobre sua saúde bucal podem ser utilizadas para fins de triagem, especialmente em contextos com escassez de recursos. Ademais, investigar os fatores que influenciam a autoavaliação da saúde bucal contribui para a compreensão mais abrangente desse indicador, oferecendo subsídios para a identificação de grupos prioritários para a atenção à saúde e para o adequado direcionamento de recursos públicos.

• FONTE DE FINANCIAMENTO:
  Este trabalho foi realizado com o apoio das seguintes agências públicas de pesquisa brasileiras: Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – Brasil (Capes) – Código de Financiamento 001; Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (Fapemig) e Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).

AGRADECIMENTOS:

Este trabalho foi realizado com o apoio do Ministério da Saúde e das seguintes agências de pesquisa brasileiras: Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – Brasil (CAPES) – Código de Financiamento 001, Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG) e Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).

Referências bibliográficas

• ¹ Mendonça HLC, Szwarcwald CL, Damacena GN. Autoavaliação de saúde bucal: resultados da Pesquisa Mundial de Saúde-Atenção Básica em quatro municípios do Estado do Rio de Janeiro, Brasil, 2005. Cad Saúde Pública 2012; 28(10):1927-38. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2012001000011
  » https://doi.org/10.1590/S0102-311X2012001000011
• ² Reichert FF, Loch MR, Capilheira MF. Self-reported health status in adolescents, adults and the elderly. Cien Saude Colet 2012; 17(12): 3353-62. https://doi.org/10.1590/s1413-81232012001200020
  » https://doi.org/10.1590/s1413-81232012001200020
• ³ Drummond AMA, Diniz TC, Ferreira RC, Gomes VE, Pinto RS, Vasconcelos M, et al. Oral health evolution in Brazilian adolescents: comparative analysis of SB Brasil Surveys 2003, 2010 and 2023. Braz Oral Res 2025; 39(suppl 1): e048. https://doi.org/10.1590/1807-3107bor-2025.vol39.048
  » https://doi.org/10.1590/1807-3107bor-2025.vol39.048
• ⁴ Santos SA, Ortiz FR, Agostini BA, Ardenghi TM. Self-reported oral health and normative indices of dental caries among adolescents: a cohort study. Braz Oral Res 2022; 36: e021. https://doi.org/10.1590/1807-3107bor-2022.vol36.0021
  » https://doi.org/10.1590/1807-3107bor-2022.vol36.0021
• ⁵ Vale EB, Mendes ACG, Moreira RS. Autopercepção da saúde bucal entre adultos na região Nordeste do Brasil. Rev Saúde Pública 2013; 47(Suppl 3): 98-108. https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2013047004893
  » https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2013047004893
• ⁶ Chimbinha IGM, Ferreira BNC, Miranda GP, Guedes RS. Oral-health-related quality of life in adolescents: umbrella review. BMC Public Health 2023; 23(1): 1603. https://doi.org/10.1186/s12889-023-16241-2
  » https://doi.org/10.1186/s12889-023-16241-2
• ⁷ Martins AMEBL, Barreto SM, Pordeus IA. Auto-avaliação de saúde bucal em idosos: análise com base em modelo multidimensional. Cad Saúde Pública 2009; 25(2): 421-35. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2009000200021
  » https://doi.org/10.1590/S0102-311X2009000200021
• ⁸ Matos DL, Lima-Costa MF. Auto-avaliação da saúde bucal entre adultos e idosos residentes na Região Sudeste: resultados do Projeto SB-Brasil, 2003. Cad Saúde Pública 2006; 22(8): 1699-707. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2006000800018
  » https://doi.org/10.1590/S0102-311X2006000800018
• ⁹ Chiavegatto Filho ADP, Laurenti R. Disparidades étnico-raciais em saúde autoavaliada: análise multinível de 2.697 indivíduos residentes em 145 municípios brasileiros. Cad Saúde Pública 2013; 29(8): 1572-82. https://doi.org/10.1590/0102-311x00139012
  » https://doi.org/10.1590/0102-311x00139012
• ¹⁰ Sousa JL, Henriques A, Silva ZP, Severo M, Silva S. Posição socioeconômica e autoavaliação da saúde bucal no Brasil: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde Cad Saúde Pública 2019; 35(6): e00099518. https://doi.org/10.1590/0102-311X00099518
  » https://doi.org/10.1590/0102-311X00099518
• ¹¹ Santos JAF. Classe social e desigualdade de saúde no Brasil. Rev Bras Ci Soc 2011; 26(75): 27-55. https://doi.org/10.1590/S0102-69092011000100002
  » https://doi.org/10.1590/S0102-69092011000100002
• ¹² Neves SO, Teixeira KMD. A Política Nacional de Saúde Bucal no Brasil rumo a uma política de Estado: uma análise do ciclo da política. Rev Cad Pedagógico 2024; 21(7): 1-20. https://doi.org/10.54033/cadpedv21n7-021
  » https://doi.org/10.54033/cadpedv21n7-021
• ¹³ Bordin D, Fadel CB, Moimaz SAS, Santos CB, Garbin CAS, Saliba NA. Characterization of the self-perception of oral health in the Brazilian adult population. Ciênc Saúde Colet 2020; 25(9): 3647-56. https://doi.org/10.1590/1413-81232020259.29612018
  » https://doi.org/10.1590/1413-81232020259.29612018
• ¹⁴ Ripardo ACG, Queiroz AC, Herkrath APCQ, Herkrath FJ, Vieira JMR, Pereira JV, et al. The association between periodontal status, oral health-related quality of life and self-rated oral health in socially underprivileged adolescents. Community Dent Oral Epidemiol 2025; 53(3): 278-85. https://doi.org/10.1111/cdoe.13028
  » https://doi.org/10.1111/cdoe.13028
• ¹⁵ Leary SD, Do LG. Changes in oral health behaviors between childhood and adolescence: findings from a UK cohort study. Community Dent Oral Epidemiol 2019; 47(5): 367-73. https://doi.org/10.1111/cdoe.12475
  » https://doi.org/10.1111/cdoe.12475
• ¹⁶ Barbosa TS, Gavião MBD. Evaluation of the family impact scale for use in Brazil. J Appl Oral Sci 2009; 17(5): 397-403. https://doi.org/10.1590/S1678-77572009000500009
  » https://doi.org/10.1590/S1678-77572009000500009
• ¹⁷ Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Coordenação Nacional de Saúde Bucal. Projeto SB Brasil 2003: condições de saúde bucal da população brasileira 2002-2003: resultados principais [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2004 [cited on Apr. 19, 2025]. Available at: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/condicoes_saude_bucal.pdf
  » https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/condicoes_saude_bucal.pdf
• ¹⁸ Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Estratégias e Políticas de Saúde Comunitária. SB Brasil 2023: Pesquisa Nacional de Saúde Bucal: relatório final [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2025 [cited on Apr. 19, 2025]. Available at: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/sb_brasil_2023_relatorio_final_1edrev.pdf
  » https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/sb_brasil_2023_relatorio_final_1edrev.pdf
• ¹⁹ Gift HC, Atchison KA, Drury TF. Perceptions of the natural dentition in the context of multiple variables. J Dent Res 1998; 77(7): 1529-38. https://doi.org/10.1177/00220345980770070801
  » https://doi.org/10.1177/00220345980770070801
• ²⁰ Szwarcwald CL, Damacena GN. Amostras complexas em inquéritos populacionais: planejamento e implicações na análise estatística dos dados. Rev Bras Epidemiol 2008; 11(suppl 1): 38-45. https://doi.org/10.1590/S1415-790X2008000500004
  » https://doi.org/10.1590/S1415-790X2008000500004
• ²¹ Barros AJ, Hirakata VN. Alternatives for logistic regression in cross-sectional studies: an empirical comparison of models that directly estimate the prevalence ratio. BMC Med Res Methodol 2003; 3(1): 21. https://doi.org/10.1186/1471-2288-3-21
  » https://doi.org/10.1186/1471-2288-3-21
• ²² Hosmer DW, Lemeshow S. Applied logistic regression. New York: John Wiley and Sons; 1989.
• ²³ Luchi CA, Peres KG, Bastos JL, Peres MA. Desigualdades na autoavaliação da saúde bucal em adultos. Rev Saúde Pública 2013; 47(4): 740-51. https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2013047004364
  » https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2013047004364
• ²⁴ Colussi CF, Freitas SFT. Aspectos epidemiológicos da saúde bucal do idoso no Brasil. Cad Saude Publica 2002; 18(5): 1313-20. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2002000500024
  » https://doi.org/10.1590/S0102-311X2002000500024
• ²⁵ Maroneze MC, Ardenghi DM, Brondani M, Unfer B, Ardenghi TM. Dental treatment improves the oral health-related quality of life of adolescents: a mixed-methods approach. Int J Clin Pediatr Dent 2019; 29(6): 765-74. https://doi.org/10.1111/ipd.12548
  » https://doi.org/10.1111/ipd.12548
• ²⁶ Vargas AM, Maroneze MC, Ortiz FR, Ardenghi DM, Ardenghi TM. Influence of toothache on oral health-related quality of life during adolescence: a cohort study. Clin Oral Investig 2022; 26(6): 4615-22. https://doi.org/10.1007/s00784-022-04430-z
  » https://doi.org/10.1007/s00784-022-04430-z

Editado por

• EDITOR ASSOCIADO:
  Yuri Wanderley Cavalcanti https://orcid.org/0000-0002-3570-9904

• EDITOR CIENTÍFICO:
  Antonio Fernando Boing https://orcid.org/0000-0001-9331-1550

Disponibilidade de dados

Dados disponíveis mediante solicitação: Todo o conjunto de dados que dá suporte aos resultados deste estudo está disponível mediante solicitação ao Ministério da Saúde. Para ter acesso aos bancos de dados do SB Brasil, é necessário concordar com o termo de compromisso e preencher os dados solicitados pelo Ministério da Saúde.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  17 Abr 2026
• Data do Fascículo
  2026

Histórico

• Recebido
  02 Set 2025
• Revisado
  10 Dez 2025
• Aceito
  17 Dez 2025