El Control del Cáncer en el Siglo XXI: Desafíos Globales Exigen Soluciones ColectivasEl cáncer surge como una de las más apremiantes amenazas a la salud global en el siglo XXI, manifestándose no como una única enfermedad, sino como un espectro de más de cien neoplasias malignas, cada cual con sus particularidades1. La incidencia global es alarmante, con un aumento de cerca del 20% en la última década, y proyecciones que señalan 35 millones de nuevos casos hasta 2050 –un salto del 77% en relación con 2022, sugiriendo una subestimación de la real escala del problema2. Aproximadamente uno de cada cinco individuos desarrollará cáncer a lo largo de su vida, y la enfermedad ya es una de las principales causas de fallecimiento en el mundo3. Este escenario, con 50,6 millones de personas viviendo con cáncer posdiagnóstico en 2020, demuestra la creciente necesidad de cuidados continuos y el desafío multifacético que trasciende fronteras3. La carga de la enfermedad, no obstante, está desigualmente distribuida: mientras que los países de altos ingresos presentan mayor incidencia, las naciones de bajos y medios ingresos, como el Brasil, soportan una carga desproporcional de mortalidad, alrededor del 70% de las muertes globales, revelando la ineficacia de los sistemas de salud en regiones menos desarrolladas2.
La complejidad del control del cáncer abarca aspectos técnicos, asistenciales, científicos, sociales y económicos4. Uno de los mayores desafíos sociales reside en los costos crecientes del tratamiento, impulsados por la incorporación de nuevos fármacos antineoplásicos y tecnologías5. Estas innovaciones, aunque promisorias, no son una "solución universal" debido a restricciones presupuestarias, alto costo y naturaleza adaptativa del cáncer, que frecuentemente desarrolla resistencia5. Esta realidad impulsa una espiral de fármacos cada vez más caros, orientados a grupos restringidos de pacientes, y refuerza la inexistencia de una "bala mágica"5,6. El impacto económico global de la muerte prematura e incapacidades por cáncer puede alcanzar unos USD 1,16 billones por año4. Es crucial, por lo tanto, repensar el modelo de negocios de la industria farmacéutica, exigiendo que los decisores políticos y la industria alineen sus agendas de desarrollo de medicamentos con el conocimiento científico y la realidad económica global. Es fundamental ampliar la participación de los sectores académicos para crear asociaciones público-privadas más eficientes para acelerar la entrega de nuevas terapias a costos accesibles en todo el mundo7.
Frente a este panorama, hay una demanda creciente por un rediseño de la lógica de cuidado en salud, con enfoque en las necesidades del paciente, desde el diagnóstico hasta la rehabilitación y cuidados paliativos8. Prestadores de servicios están invirtiendo en la estructuración de enfoques que abarcan todo el ciclo de cuidado, incluyendo la "slow medicine" o "slow oncology" y otras modalidades de cuidados de transición, buscando agregar valor a la red de atención9. Estrategias como las Accountable Care Organizations (ACO), enfocadas en el control de gastos y en la mejoría de la calidad, son consideradas instrumentos para implementar un modelo más amplio de pago y rediseño asistencial4,6,10. En el Brasil, esta necesidad es aún más apremiante. Análisis y eventos sobre el tema convergen en la crítica de que, a pesar de una buena estructura, el acceso efectivo permanece como el mayor desafío11,12. Ellos enfatizan que el problema reside en la estructura de financiamiento del Sistema Único de Salud (SUS) y en la forma en que son organizados los servicios, defendiendo un planeamiento integrado de la atención oncológica que trascienda la alta complejidad, utilizando datos robustos para gestión y optimizando la atención básica y la capacitación de sus profesionales12,13.
La complejidad y la magnitud del problema exigen decisiones realistas, basadas en evidencias científicas y en la realidad económica, sin olvidar la realidad humana y los valores que ella impone. Como sugieren Callahan14 y Sullivan15, la discusión sobre la proporción correcta de inversión entre acciones educativas, preventivas y de tratamiento trasciende la competencia técnica, involucrando decisiones de gestión y bioéticas que deben ser tomadas de forma interdisciplinaria, consensuada y consciente por todos los actores sociales involucrados en el control del cáncer14,15. Szklo16, en una reflexión oportuna, señala y recuerda que los intereses de las empresas del Complejo Económico e Industrial de la Salud y el predominio de estudios etiológicos han generado distorsiones en la aplicación de los conocimientos epidemiológicos, influyendo en políticas públicas e intervenciones. Esto indica también la necesidad de un cambio cultural entre profesionales de salud, líderes políticos y ciudadanos para regular los procesos de producción de conocimiento e intervención16. Santini y Temporão11–13 también refuerzan y complementan esta visión, destacando la cuestión de la dependencia tecnológica externa y la necesidad de una política clara de gestión de incorporación de innovaciones, con criterios de eficacia y costo-beneficio, y una revisión de los precios practicados17. La relevancia de los factores socioeconómicos y de las diversidades étnicas y culturales es constantemente resaltada como los elementos cruciales que impactan en el acceso y en los resultados del tratamiento18. La complejidad de esta trayectoria y los desafíos son persistentes en el sistema de salud brasileño y también deben ser ampliamente recordados, estudiados y meditados19,20.
De esta forma, el cáncer, en términos de vidas perdidas e impacto en los sistemas de salud, persiste como un problema de salud pública de magnitud superior a muchas otras condiciones crónicas4. Es un llamado inequívoco a la acción y a la reflexión colaborativa21. Las "aporías" del control del cáncer –sus contradicciones e impasses– demandan inversiones significativas en infraestructura, fuerza de trabajo, tecnologías y redes de cuidado integradas21. La persistencia de factores de riesgo asociados al estilo de vida y ambientales subraya la urgencia de programas de prevención primaria multifacéticos1,21,22. Las disparidades globales exigen la mejoría del acceso a la detección temprana y a tratamientos de calidad, con adaptaciones a las realidades locales, como en el Brasil, priorizando la equidad1,21,22. La vigilancia epidemiológica continua y la investigación robusta y socialmente aplicada son vitales, así como el perfeccionamiento en la obtención y divulgación de datos para un planeamiento más preciso y basado en evidencias2. Es imperativo que los sistemas de salud, investigadores, formuladores de políticas públicas y la sociedad civil redoblen sus esfuerzos en la lucha contra esta enfermedad multifacética, priorizando prevención, detección temprana y acceso equitativo a tratamientos eficaces para mitigar su creciente impacto21,23.
Referencias bibliográficas
- 1 Wild CP, Weiderpass E, Stewart BW, editors. World Cancer Report: cancer research for cancer prevention. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2020.
-
2 GLOBOCAN 2022: Latest global cancer data shows rising incidence and stark inequities. UICC [Internet]. 2024 fev 1. [Acesso 2025 jan 10]. Disponível em: https://www.uicc.org/news-and-updates/news/globocan-2022-latest-global-cancer-data-shows-rising-incidence-and-stark
» https://www.uicc.org/news-and-updates/news/globocan-2022-latest-global-cancer-data-shows-rising-incidence-and-stark -
3 Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209-49. doi: https://www.doi.org/10.3322/caac.21660
» https://www.doi.org/10.3322/caac.21660 -
4 Global Burden of Disease Cancer Collaboration; Fitzmaurice C, Abate D, et al. Global, regional, and national cancer incidence, mortality, years of life lost, years lived with disability, and disability-adjusted life-years for 29 cancer groups, 1990 to 2017: a systematic analysis for the global burden of disease study. JAMA Oncol. 2019;5(12):1749-68. doi: https://www.doi.org/10.1001/jamaoncol.2019.2996
» https://www.doi.org/10.1001/jamaoncol.2019.2996 -
5 Leighl NB, Nirmalakumar S, Ezeife DA, et al. An arm and a leg: the rising cost of cancer drugs and impact on access. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2021;41:1-12. doi: https://www.doi.org/10.1200/EDBK_100028
» https://www.doi.org/10.1200/EDBK_100028 -
6 Sullivan R. Affordable cancer care: a global mirage? Cancerworld [Internet]. 2016 abr 12. [Acesso 2024 jul 22]. Disponível em: https://archive.cancerworld.net/our-world/affordable-cancer-care-a-global-mirage/
» https://archive.cancerworld.net/our-world/affordable-cancer-care-a-global-mirage/ -
7 Light DW, Lexchin JR. Pharmaceutical research and development: what do we get for all that money? BMJ. 2012;345:e4348. doi: https://www.doi.org/10.1136/bmj.e4348
» https://www.doi.org/10.1136/bmj.e4348 -
8 Tanenbaum SJ. What is patient-centered care? a typology of models and missions. Health Care Anal. 2015;23(3):272-87. doi: https://www.doi.org/10.1007/s10728-013-0257-0
» https://www.doi.org/10.1007/s10728-013-0257-0 -
9 Hill E. Slow medicine. J Am Board Fam Med. 2021;34(4):871-3. doi: https://www.doi.org/10.3122/jabfm.2021.04.200477
» https://www.doi.org/10.3122/jabfm.2021.04.200477 -
10 Shulman LN. The effect of accountable care organizations on oncology practice. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2014:e468-71. doi: https://www.doi.org/10.14694/EdBook_AM.2014.34.e468
» https://www.doi.org/10.14694/EdBook_AM.2014.34.e468 -
11 Santini L. Luiz Santini: ‘Brasil tem boa estrutura para tratamento de câncer; acesso é o grande desafio’. [Entrevista a Eliane Bardanachvili]. Jornal da CEE Fiocruz (Conjuntura Política) [Internet]. 2019 nov 5. [Acesso 2025 jan 10]. Disponível em: https://cee.fiocruz.br/?q=node/1072
» https://cee.fiocruz.br/?q=node/1072 -
12 Santos MO, Lima FCS, Martins LFL, et al. Estimativa de incidência de câncer no Brasil, 2023-2025. Rev Bras Cancerol. 2023;69(1):e-213700. doi: https://doi.org/10.32635/2176-9745.RBC.2023v69n1.3700
» https://doi.org/10.32635/2176-9745.RBC.2023v69n1.3700 -
13 Movimento Todos Juntos Contra o Câncer. Financiamento em saúde # 38 [com Luiz Santini] [podcast]. Movimento Todos Juntos Contra o Câncer. TJCC; 2024. Disponível em: https://tjcc.com.br/acontece-tjcc/tjccnoar-financiamento-em-saude-dados-x-sus/
» https://tjcc.com.br/acontece-tjcc/tjccnoar-financiamento-em-saude-dados-x-sus/ - 14 Callahan D. Setting limits: medical goals in an aging society. New York: Simon and Schuster; 1987.
-
15 Sullivan R. Value and cancer – this is how we reverse the decline. Cancerworld [Internet]. 2018 mar 9. [acesso 2024 jul 22]. Disponível em: https://archive.cancerworld.net/comment/value-and-cancer-this-is-how-we-reverse-the-decline/
» https://archive.cancerworld.net/comment/value-and-cancer-this-is-how-we-reverse-the-decline/ -
16 Szklo M. Moyses Szklo: participação do mercado na produção do conhecimento torna distorcido o processo de tradução de conhecimentos. ABRASCO (Notícias) [Internet]. 2015 jul 27. [acesso 2024 jul 22]. Disponível em: https://abrasco.org.br/moyses_szklo_abrascao/
» https://abrasco.org.br/moyses_szklo_abrascao/ -
17 Temporão JG, Santini LA. Novas tecnologias na saúde e o desafio do acesso com equidade. [Entrevista a Eliane Bardanachvili]. Jornal da CEE Fiocruz (Saúde e sustentabilidade) [Internet]. 2022 ago 1. [Acesso 2025 jan 10]. Disponível em: https://cee.fiocruz.br/?q=jose-gomes-temporao-luiz-antonio-santini-novas-tecnologias-saude-desafio-do-acesso-com-equidade
» https://cee.fiocruz.br/?q=jose-gomes-temporao-luiz-antonio-santini-novas-tecnologias-saude-desafio-do-acesso-com-equidade -
18 Dee EC, Eala MAB, Robredo JPG, et al. Leveraging national and global political determinants of health to promote equity in cancer care. J Natl Cancer Inst. 2023;115(10):1157-63. doi: https://doi.org/10.1093/jnci/djad123
» https://doi.org/10.1093/jnci/djad123 - 19 Santini LA. SUS: uma biografia - Lutas e conquistas da sociedade brasileira. Rio de Janeiro: Record; 2024.
-
20 Araújo LA, Teixeira LA. De doença da civilização a problema de saúde pública: câncer, sociedade e medicina brasileira no século XX. Bol Mus Para Emílio Goeldi Ciênc Hum [Internet]. 2017 [acesso 2024 jun 03];12(1):173-88. Disponível em: https://www.scielo.br/j/bgoeldi/a/wMKHKQbzr4fsRcTTgmkjgLK/?lang=pt
» https://www.scielo.br/j/bgoeldi/a/wMKHKQbzr4fsRcTTgmkjgLK/?lang=pt -
21 Farmer P, Frenk J, Knaul FM, et al. Expansion of cancer care and control in countries of low and middle income: a call to action. Lancet. 2010;376(9747):1186-93. doi: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(10)61152-x
» https://doi.org/10.1016/s0140-6736(10)61152-x -
22 Dee EC, Eala MAB, Robredo JPG, et al. Leveraging national and global political determinants of health to promote equity in cancer care. J Natl Cancer Inst. 2023;115(10):1157-63. doi: https://doi.org/10.1093/jnci/djad123
» https://doi.org/10.1093/jnci/djad123 - 23 Cavalli F. An appeal to world leaders: stop cancer now. The Lancet. 2013;381(9865):425-6.
Editado por
-
Editora-científica:
Anke Bergmann. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-1972-8777
