Detección del Cáncer de Cuello Uterino en el Sistema Único de Salud según Raza/Color de Piel: Desigualdades Regionales en el Brasil (2021-2023)RESUMEN
Introducción: El cáncer de cuello uterino es un problema de salud pública que se puede prevenir mediante la vacunación contra el VPH y la detección precoz.
Objetivo: Verificar el número de pruebas de detección del cáncer de cuello uterino realizadas y estimar la cobertura de detección en el Sistema Único de Salud (SUS) según la raza/color de piel, en el Brasil, regiones y capitales de residencia.
Método: Estudio descriptivo con datos del Sistema de Información sobre el Cáncer en mujeres de 25 a 64 años atendidas en el SUS entre 2021 y 2023. La cobertura de detección se calculó a partir del número de mujeres examinadas en el grupo de edad objetivo (25-64 años) registrado en este sistema, dividido entre la población de mujeres usuarias exclusivas del SUS en el mismo grupo de edad y multiplicado por 100 en el Brasil, regiones y capitales de residencia.
Resultados: Se observó un aumento en el número de exámenes registrados y una reducción del 84,7% de los exámenes sin información sobre el color de piel a lo largo del período. La cobertura de detección entre las mujeres de 25 a 64 años fue del 39,03% en el Brasil. Las mujeres blancas presentaron una mayor cobertura (43,71%) en comparación con las no blancas (36,20%) y las indígenas (37,58%). Entre las regiones, las mayores coberturas se observaron en el sudeste y el sur para las mujeres blancas, en el norte, el nordeste y el sudeste para las no blancas y en el norte, el centro-oeste y el sur para las indígenas. Las capitales reflejaron el patrón regional.
Conclusión: Existen diferencias raciales y regionales en la realización de las pruebas de detección, lo que aumenta la vulnerabilidad de las mujeres no blancas e indígenas.
Palabras clave:
Neoplasias del Cuello Uterino; Tamizaje Masivo/estadística & datos numéricos; Sistema Único de Salud; Sistemas de Información en Salud/estadística & datos numéricos; Grupos Raciales
RESUMO
Introdução: O câncer do colo do útero é um problema de saúde pública que pode ser prevenido por meio da vacinação contra o HPV e o rastreamento.
Objetivo: Verificar o número de exames de rastreamento para câncer do colo do útero realizados e estimar a cobertura de rastreamento no Sistema Único de Saúde (SUS) segundo raça/cor da pele, no Brasil, Regiões e capitais de residência.
Método: Estudo descritivo com dados do Sistema de Informação de Câncer em mulheres de 25 a 64 anos atendidas no SUS entre 2021 e 2023. A cobertura de rastreamento foi calculada a partir do número de mulheres examinadas na faixa etária-alvo (25-64 anos), registrado nesse sistema, dividido pela população de mulheres usuárias exclusivas do SUS na mesma faixa etária e multiplicado por 100 no Brasil, Regiões e capitais de residência.
Resultados: Observaram-se aumento no número de exames registrados e redução de 84,7% dos exames sem informação sobre cor da pele ao longo do período. A cobertura de rastreamento entre mulheres de 25 a 64 anos foi de 39,03% no Brasil. Mulheres brancas apresentaram maior cobertura (43,71%) em comparação com as não brancas (36,20%) e indígenas (37,58%). Entre as Regiões, as maiores coberturas foram observadas no Sudeste e Sul para mulheres brancas, no Norte, Nordeste e Sudeste para não brancas e no Norte, Centro-Oeste e Sul para indígenas. As capitais expressaram o padrão regional.
Conclusão: Há diferenças raciais e regionais na realização do exame de rastreamento, com maior vulnerabilização de mulheres não brancas e indígenas.
Palavras-chave:
Neoplasias do Colo do Útero; Programas de Rastreamento/estatística & dados numéricos; Sistema Único de Saúde; Sistemas de Informação em Saúde/estatística & dados numéricos; Grupos Raciais
ABSTRACT
Introduction: Cervical cancer is a public health problem that can be prevented through HPV vaccination and screening.
Objective: To verify the number of cervical cancer screening tests performed and estimate the screening coverage in the National Health System (SUS) according to skin color in Brazil, regions, and state capitals of residence.
Method: Descriptive study with data from the Cancer Information System on women aged 25 to 64 years assisted by SUS between 2021 and 2023. Screening coverage was calculated based on the number of women examined in the target age group (25-64 years) registered in this system divided by the population of women who are exclusive users of SUS in the same age group and multiplied by 100 in Brazil, regions, and capitals of residence.
Results: There was an increase in the number of exams recorded and an 84.7% reduction in exams without skin color information over the period. Screening coverage among women aged 25 to 64 was 39.03% in Brazil. White women had higher coverage (43.71%) compared to non-white women (36.20%) and indigenous women (37.58%). The highest coverage was observed in the Southeast and South regions for white women, in the North, Northeast, and Southeast regions for non-white women, and in the North, Midwest, and South regions for indigenous women. The capitals reflected the regional pattern.
Conclusion: Racial and regional differences to perform screening tests have been observed, being non-white and indigenous women more vulnerable.
Key words:
Uterine Cervical Neoplasms; Mass Screening/statistics & numerical data; Unified Health System; Health Information Systems/statistics & numerical data; Racial Groups
INTRODUCCIÓN
El cáncer de cuello uterino continúa siendo una de las principales causas de padecimiento y muerte en mujeres en el Brasil, a pesar de ser una enfermedad evitable. La elevada morbimortalidad de esta enfermedad resulta, sobre todo, de desigualdades en el acceso a estrategias de prevención como la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) y la detección1,2.
En algunos países del norte de Europa, la morbilidad y la mortalidad por este cáncer fueron significativamente reducidas debido a la implementación de programas de detección organizada bien estructurados3. En el Brasil, las acciones de control del cáncer de cuello uterino ganaron impulso con la creación del programa Viva-Mujer en la década de 1990, el cual amplió el acceso al examen citopatológico4.
Aunque el Sistema Único de Salud (SUS) ponga a disposición exámenes de detección para toda la población, la morbimortalidad por cáncer de cuello uterino en el Brasil permanece elevada y no alcanza los resultados observados en otros países, inclusive de América Latina, como Chile5. La efectividad de la detección para reducción de la magnitud de esta enfermedad en el país está comprometida por desigualdades en el acceso y utilización de los servicios de salud, que reflejan desigualdades regionales y entre grupos poblacionales más vulnerables. En este contexto, es importante monitorear la ejecución y la expansión del programa de detección en el país considerando todas sus particularidades.
En el caso del cáncer de cuello uterino, las mujeres negras, pardas e indígenas son frecuentemente diagnosticadas en etapas más avanzadas de la enfermedad que las mujeres blancas6. El color de piel es un determinante social de salud que se relaciona con condiciones socioeconómicas e influye tanto en el riesgo de padecimiento como en el acceso a la prevención y al tratamiento7.
De esta forma, determinados grupos poblacionales enfrentan mayor desventaja en el acceso a los servicios de salud, resultando en peores desenlaces. En el Brasil, se constata una mayor incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino en mujeres negras (negras y pardas) e indígenas8, además de otros marcadores de desigualdades, como mayor número de Años Potenciales de Vida Perdidos por causas externas en hombres negros9, mayor mortalidad hospitalaria y menor uso de recursos hospitalarios en individuos negros, pardos e indígenas10, y menor acceso a la anestesia local y al acompañamiento prenatal en gestantes negras y pardas11.
Estos hallazgos refuerzan la necesidad de investigar de forma continua las desigualdades raciales en la salud en el Brasil. En el contexto de la detección del cáncer de cuello uterino, comprender cómo se expresan estas desigualdades es fundamental para dar base a políticas que amplíen la cobertura y promuevan la equidad.
Este estudio tiene como objetivo verificar el número de exámenes de detección para cáncer de cuello uterino realizados y estimar la cobertura del examen de detección en el SUS según raza/color de piel, en el Brasil, regiones y capitales de residencia.
MÉTODO
Estudio descriptivo realizado para estimar la cobertura de mujeres rastreadas en el SUS para cáncer de cuello uterino con informaciones registradas en el Sistema de Información del Cáncer (Siscan)12 según raza/color de piel en el Brasil, regiones y capitales de residencia entre 2021 y 2023.
Los datos utilizados sobre detección para cáncer de cuello uterino fueron obtenidos a través de las informaciones del Siscan12. La cantidad de exámenes según raza/color de piel realizados fue consultada en el panel "Cito del cuello - por lugar de residencia"; ya el número de mujeres examinadas en el panel "Cito del cuello - por pacientes", para el Brasil, Unidades Federales (UF) y municipios de las capitales, ambos en el Tabnet on-line13, del Departamento de Información e Informática del Sistema Único de Salud (DATASUS) en 24/3/2025.
La población estimada por raza/color de piel se obtuvo del XIII Recensado General del Brasil (Censo Demográfico de 2022) del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE)14, y la estimación de cobertura de seguros privados de salud por raza/color de piel, de la Encuesta Nacional de Salud (ENS) de 201915.
Fueron seleccionadas en el Siscan las siguientes variables: a) edad entre 25 y 64 años; b) raza/color de piel; c) UF de residencia; d) municipio de residencia; e) período del examen entre 2021 y 2023; f) motivo del examen: detección.
Inicialmente, se realizó la descripción del número y porcentaje de exámenes citopatológicos de detección registrados en el Siscan, según raza/color de piel, por año, en el Brasil y grandes regiones. Se evaluó, también, la diferencia absoluta entre el número de exámenes registrados y la cantidad poblacional estimada por el censo de 2022 en las mujeres de la población objetivo (25 a 64 años) en el Brasil, regiones y capitales de residencia.
La cobertura promedio de detección según raza/color de piel en el SUS fue calculada como la razón entre el número de mujeres de 25 a 64 años rastreadas en el período de 2021 a 2023, correspondiente a la periodicidad trienal recomendada para el examen, y la población de mujeres sin seguros privados de salud en el mismo grupo etario en el año 2022 (población del medio del período). El resultado de esa razón fue multiplicado por 100. Los cálculos fueron realizados para el Brasil, regiones y capitales de residencia.
El cálculo de la población sin seguro privado de salud fue realizado a partir del total de mujeres de 25 a 64 años del Censo Demográfico de 2022, excluyendo la proporción de mujeres en este grupo etario que informaron tener seguro privado de salud en la ENS 2019.
Usualmente, en el cálculo de la cobertura de detección, el decremento de la población que no tiene seguro de salud, o sea, que usa exclusivamente el SUS, se obtiene por medio de las informaciones del sistema de información de la Agencia Nacional de Salud Suplementaria (ANS)16,17. No obstante, no hay datos sobre beneficiarias de seguros de salud según raza/color de piel en este sistema.
De esta forma, se optó por utilizar los datos de la ENS 2019, una investigación de base domiciliaria con representatividad muestral de la población brasileña, que permite estimaciones de la proporción de individuos que tienen seguro de salud por raza/color de piel15. Se pueden consultar más detalles sobre el historial y el proceso de muestreo de la encuesta en una publicación anterior18.
Las categorías de raza/color de piel fueron agrupadas en blancas, no blancas (amarillas, pardas y negras) e indígenas, buscando reducir el sesgo resultante de inconsistencias en los registros de esta variable en el Carné Nacional de Salud (CNS), de donde proceden los datos personales del Siscan. Esta decisión se dio debido al hecho de que la categoría amarilla presenta valores incompatibles con el perfil poblacional estimado por el Censo Demográfico de 2022 (Tabla 2). La inclusión aislada de esta categoría en el cálculo de la cobertura podría comprometer la validez de los resultados.
Para evaluar las diferencias en las coberturas entre los grupos raciales, se aplicó una prueba de proporciones adoptándose el nivel de significación del 5%.
Se calcularon las razones de prevalencia (RP) y sus respectivos intervalos de confianza del 95% para comparar la realización de exámenes de detección en los grupos raciales dentro de las regiones, adoptándose a la población blanca como referencia, por presentar la mayor cobertura de detección. Ya para comparación de las RP en las regiones entre los grupos raciales, se tomó al Centro-Oeste como referencia, dado que presentó la menor cobertura de detección. La manipulación y el análisis de datos fueron realizados en el software libre R versión 4.2.319.
Este estudio no fue sometido al Comité de Ética en Pesquisa (CEP), por utilizar datos de fuentes de información secundarias, sin identificación de los usuarios y de dominio público, conforme a lo explicitado en la Resolución n.° 510/1620 del Consejo Nacional de Salud.
RESULTADOS
Se observó aumento del número de exámenes citopatológicos de cuello uterino para detección registrados entre 2021 y 2023. Hubo reducción notable de la ausencia de llenado de la variable raza/color de piel, pasando del 5,63% en 2021 al 0,86% en 2023, representando mejoría de completitud del 84,7% de exámenes sin información de raza/color de piel a lo largo del período (Tabla 1).
Número y porcentaje de exámenes citopatológicos del cuello uterino (%) por año y raza/color de piel, Brasil y regiones de residencia, 2021-2023
Entre 2021 y 2023, fueron registrados cinco millones y medio de exámenes en mujeres autodeclaradas amarillas, número 22 veces mayor para la población estimada para esta categoría por el Censo Demográfico para el año 2022 (247 000 mujeres), y dos veces mayor que el total registrado para las mujeres pardas (Tabla 2).
Número de exámenes citopatológicos del cuello uterino por mujer realizados por raza/color de piel entre 2021 y 2023, tamaño poblacional y diferencia absoluta entre la población y número de exámenes registrados por región y capitales
En la población de mujeres de 25 a 64 años, usuarias exclusivamente del SUS, la cobertura promedio de detección en el Brasil fue del 39,03%. Las regiones Sur (50,04%) y Sudeste (45,96%) presentaron las mayores coberturas, mientras que Norte (34,04%) y Centro-Oeste (27,61%) registraron los menores valores (Tabla 3).
Número de mujeres rastreadas para cáncer de cuello uterino, población usuaria exclusivamente del SUS y cobertura (%) en el Brasil, regiones y capitales de residencia según Raza/Color de piel, 2021-2023
Al analizar la cobertura según raza/color de piel, se constató que las mujeres blancas (43,71%) presentaron mayor proporción de mujeres rastreadas, seguidas por las indígenas (37,58%) y no blancas (36,20%) (Tabla 3). Regionalmente, las coberturas en mujeres blancas fueron más elevadas en el Sur (59,53%) y Sudeste (47,84%), mientras que, en mujeres no blancas, se destacaron el Nordeste (46,87%) y Sudeste (44,43%). Entre las mujeres indígenas, las mayores coberturas ocurrieron en el Sur (54,13%), Centro-Oeste (49,87%) y Norte (42,83%) (Tabla 3).
Se perciben, también, diferencias notables en las prevalencias de realización del examen de detección entre los grupos raciales. En el Brasil, las mujeres blancas presentaron mayor frecuencia de realización en comparación a las mujeres no blancas (RP =1,21). No obstante, en las regiones Norte, Nordeste y Centro-Oeste, la prevalencia de realización del examen fue mayor entre no blancas (RP = 0,41; 0,52; 0,76, respectivamente). Entre las mujeres indígenas, la variación fue incluso más amplia, con valores de 0,37 en el Norte a 4,62 en el Sudeste (Tabla 4).
Cobertura (%) y razones de prevalencia de detección de cáncer de cuello uterino en el Brasil, regiones y capitales de residencia según Raza/Color de piel, 2021-2023
En las capitales, el patrón general fue semejante al observado en las regiones, con coberturas más elevadas en mujeres blancas en el Sur y Sudeste y en mujeres no blancas en el Norte y Nordeste del país. La excepción fueron las mujeres indígenas, que presentan mayores coberturas solo en las capitales del Norte. Con relación a la RP, el comportamiento constatado es consistente con aquel verificado en los análisis regionales (Tabla 4).
Las RP por región (referencia = Centro-Oeste) y raza/color de piel muestran que la prevalencia entre mujeres blancas fue más elevada en las regiones Sur (RP = 2,58) y Sudeste (RP = 2,07), mientras que las regiones Norte y Nordeste presentaron prevalencias más bajas. Para mujeres no blancas, la mayor prevalencia fue identificada en el Nordeste (RP = 1,55), Sudeste (RP = 1,47) y Norte (RP = 1,29), con el Sur presentando valor levemente inferior al Centro-Oeste (RP = 0,92). Entre las mujeres indígenas, la prevalencia de detección fue baja en las regiones Norte, Nordeste y Sudeste, con destaque para el Sudeste, mientras que el Sur tuvo su valor próximo al de referencia (RP = 1,09). Considerando la población general, la prevalencia es mayor en el Sur (RP = 1,81) y Sudeste (RP = 1,66), y menor en el Norte (RP = 1,23) y Nordeste (RP = 1,46) (Tabla 5).
Cobertura (%) y razones de prevalencia de detección de cáncer de cuello uterino por región y raza/color de piel, Brasil, 2021-2023
DISCUSIÓN
En este estudio, que utilizó datos individuales registrados en el Siscan12, se verificó que la cobertura promedio del examen citopatológico en el SUS fue del 39,03% entre mujeres de 25 a 64 años. Se percibió que la cobertura fue mayor entre mujeres blancas (43,71%) siendo 1,21 veces superior a la de mujeres amarillas, negras y pardas (no blancas, 36,20%) y 1,16 veces mayor que la de mujeres indígenas (37,58%).
A pesar de haberse observado aumento en el número de exámenes realizados en el SUS en todo el país entre 2021 y 2023, este crecimiento puede atribuirse, en parte, al impacto de la pandemia de la COVID-19, que llevó a una disminución de la oferta de exámenes de detección para cáncer, resultando en una reducción substancial del volumen de exámenes registrados entre 2020 y 2021. A partir de 2022, se observa un retorno a los niveles prepandémicos21,22. Además, la expansión de la implantación del Siscan en el Brasil puede haber contribuido para el aumento registrado, a pesar de no estar totalmente concluida en territorio nacional23. La mejoría observada en el llenado de raza/color de piel resulta, probablemente, de la obligatoriedad de esta información en los sistemas de información del SUS, a partir del último trimestre de 202224.
En relación con la consistencia de los datos, se identificó que el número de exámenes en la categoría amarilla excedió notoriamente la población estimada por el Censo Demográfico de 2022, como fue anteriormente descrito. Esta discrepancia puede resultar de asuntos culturales locales en el proceso de autodeclaración de raza/color de piel y de fallas en el llenado del CNS por los profesionales de salud que operan el sistema, además de posibles errores de codificación de los datos25. Tal escenario evidencia fragilidades en la calidad de la información sobre raza/color de piel y alerta hacia la necesidad de mejorar la obtención y validación de estos datos en los sistemas administrativos del SUS. Los hallazgos del presente estudio indican diferencias raciales y geográficas en la cobertura de detección del Papanicolau en el SUS en mujeres de la población objetivo (25 a 64 años) entre 2021 y 2023. Las coberturas fueron más elevadas en el Sur y Sudeste y menores en el Norte y Centro-Oeste. Entre las categorías raciales, mujeres blancas tuvieron coberturas más altas en el Sur (59,53%), no blancas en el Nordeste (46,87%) e indígenas en el Sur (54,13%). En comparación, entre las RP de realización del examen, considerando las mujeres blancas, se observó, en las regiones Norte, Nordeste y Centro-Oeste, mayor prevalencia entre mujeres no blancas (RP = 0,41; 0,52; 0,76, respectivamente) e indígenas (RP = 0,37; 0,70; 0,46) comparadas al grupo de referencia.
Además, las RP de realización del examen, estratificadas por grupo racial y considerando a la región Centro-Oeste como referencia, presentan amplia variación entre las regiones. Al comparar mujeres blancas y no blancas, la prevalencia es mayor entre mujeres blancas en las regiones Sur y Sudeste, mientras que, entre las mujeres no blancas, es más elevada en el Norte, Nordeste y Sudeste. Para las mujeres indígenas, la discrepancia es particularmente acentuada en el Sudeste, donde la prevalencia es extremadamente baja con relación a las mujeres de referencia. En la población general, las prevalencias más elevadas fueron registradas en las regiones Sur (RP = 1,81) y Sudeste (RP = 1,66), seguidas por el Nordeste (RP = 1,46) y Norte (RP = 1,23).
Este escenario también fue constatado por Silva, Alcantara, Tomazelli et al.16 que, al utilizar datos del Sistema de Información Ambulatoria del SUS (SIA/SUS) para estimar un proxy de cobertura del examen citopatológico, identificaron menores coberturas en el Norte, Nordeste y Centro-Oeste, con una cobertura alrededor del 25% para el Brasil. De modo complementario, datos de investigaciones poblacionales en salud identificaron mayores coberturas de detección entre mujeres blancas y residentes del Sur, y menores en mujeres negras y pardas en las regiones Norte y Nordeste26,27.
En el análisis del volumen de exámenes por mujer, se percibe que el número de exámenes realizados fuera de las capitales es superior al observado en las capitales. Más de la mitad de los exámenes en las regiones ocurrieron en municipios del interior o regiones metropolitanas. Esta diferencia entre el volumen de exámenes puede parcialmente ser explicada por una mayor implementación del Siscan en áreas de interiores y metropolitanas, además de una posible mayor concentración de mujeres con seguro de salud en las capitales, lo que redirige una parte de los exámenes a las unidades de salud privadas. Así, una parte de las mujeres que realizan exámenes de detección para cáncer de cuello uterino en las capitales no es captada por el sistema de información del SUS.
Este estudio identificó que la cobertura en el grupo etario objetivo del examen citopatológico varía entre el 27% en el Centro-Oeste al 50% en el Sur, con diferencias marcantes según la raza/color de piel y región de residencia, reflejando desigualdades de acceso a los servicios de salud. Un análisis hecho por Szwarcwald et al.28 sobre el acceso y el uso de servicios de salud muestra que los indicadores tienden a ser mejores en el Sudeste y en el Sur, comparados al Norte y Nordeste, particularmente en cuanto a la realización de consultas médicas en los últimos 12 meses. Además de este aspecto, personas negras y pardas son menos atendidas que las blancas, e individuos de raza/color de piel no blanca presentan mayor posibilidad de discriminación percibida en el acceso a los servicios de salud, especialmente en función de factores socioeconómicos29,30.
En países de altos ingresos, la incidencia y la mortalidad por este tipo de cáncer han presentado tasas decrecientes cuando se comparan a otras localidades31,32. Este declive se atribuye comúnmente a la implementación de programas de detección organizado, con amplia cobertura poblacional y control adecuado de los factores de riesgo para la enfermedad.
Sin embargo, el impacto del detección en el Brasil no ha sido tan pronunciado como en los países de altos ingresos. La mortalidad para cáncer de cuello uterino en el país ha mostrado una caída desde 1980, sobre todo a partir de la década de 1990, con la introducción de la detección. El efecto de la detección en las tasas de incidencia y mortalidad, a su vez, es suavizado por las desigualdades y dificultades de acceso, principalmente en las ciudades del interior de las regiones Norte y Nordeste33,34.
El acceso diferenciado al sistema de salud por determinados grupos poblacionales ejerce influencia en el compromiso, realización del examen citopatológico y en los desenlaces de salud. Algunos factores como menores ingresos familiares, menor edad, menor educación, color de piel no blanco, mayor número de hijos, no haber realizado consulta médica en los últimos 12 meses y ausencia de seguro de salud privado están asociados a la no realización del examen citopatológico35,36.
El éxito en el control del cáncer de cuello uterino depende no solamente de la realización del examen de detección, sino también de la capacidad de detección y tratamiento oportuno37,38. En el Brasil, aproximadamente el 50% de los casos es diagnosticado en estadificaciones avanzadas. Siendo las mujeres negras, pardas e indígenas las que tienen mayor probabilidad de ser diagnosticadas en estos estadios comparadas a las blancas. Esta asociación también se relaciona positivamente con la educación, cónyuge y el uso de servicios públicos de salud6. La ausencia de un programa organizado, con búsqueda activa y el debido seguimiento de las mujeres con exámenes alterados, contribuye para el mantenimiento de esas desigualdades4.
En el contexto internacional, la meta de la Estrategia global para acelerar la eliminación del cáncer de cuello uterino como problema de salud pública39 hasta 2030 establece que el 90% de las niñas debe ser vacunado contra el VPH hasta los 15 años de edad, el 70% de las mujeres rastreadas con una prueba de alto desempeño hasta los 35 años de edad y nuevamente a los 45 años de edad, y el 90% de las mujeres identificadas con cáncer de cuello uterino o lesiones precursoras debe recibir tratamiento.
En el Brasil, además de la cobertura por debajo de lo recomendado, la detección del cáncer de cuello uterino es realizada con base en el examen citopatológico, que presenta menor sensibilidad en comparación a la prueba de ADN VPH. La reciente incorporación de la prueba ADN VPH al SUS representa una oportunidad para calificar la detección40,41. Aun así, para garantizarle efectividad a la detección, es fundamental que se identifiquen y rastreen los grupos de mayor vulnerabilidad, como mujeres que nunca realizaron la detección o que están en atraso. Los resultados de este estudio hacen posible identificar las regiones, capitales y grupos poblacionales de mayor riesgo para el desarrollo de la enfermedad, pudiendo ser útiles en la planificación de la implementación de la detección organizada en el país.
Este estudio presenta algunas limitaciones, sobre todo las relacionadas con factores intrínsecos a la utilización de fuentes de informaciones secundarias, como la oscilante calidad de los datos entre las regiones brasileñas. Se suma a este escenario la implantación aún incompleta del sistema, especialmente en la región Sudeste, donde la baja implantación en el estado de São Paulo, uno de los más poblados del Brasil, compromete de forma significativa la completitud y la representatividad de los datos23.
El error de llenado de la variable raza/color de piel dentro del Siscan12 representa una limitación significativa para el estudio, pues dificulta el análisis de la cobertura de detección según raza/color de piel. Cabe destacar que la población indígena, por sus características específicas, posee sistemas de informaciones en salud propios, lo que puede ocasionar subregistro de sus datos en el Siscan.
Otra limitación proviene de la utilización de los datos de la ENS 201915 para estimar la población usuaria exclusivamente del SUS, dado que la muestra de amarillos e indígenas no es totalmente representativa de la población, lo que puede afectar en la reducción de las mujeres que poseen seguros de salud de aquellas de la población general, sobrestimando, así, la cobertura de detección en el país.
Además de las limitaciones mencionadas, la ausencia de un sistema de información integrado y estandarizado resulta en una fragmentación de la información entre diferentes fuentes de datos, donde la obtención de la información, principalmente la relacionada con la raza/color de piel, es heterogénea.
CONCLUSIÓN
El estudio señala las diferencias raciales y regionales en la cobertura del examen de detección, con mayor vulnerabilidad de mujeres no blancas e indígenas. A pesar de la creciente expansión de acciones para prevención y control del cáncer de cuello uterino en el SUS en las últimas décadas, todavía persisten desigualdades en el acceso y en el uso de los servicios de salud que impactan directamente en el cuidado a la salud.
Para enfrentar las disparidades raciales y regionales, es imprescindible la implementación de un programa de detección organizado, contemplando no solo la convocatoria de las mujeres del grupo etario objetivo y la adopción de una prueba de alto desempeño, sino también la reestructuración de la línea de cuidado para cáncer de cuello uterino en el SUS.
El fortalecimiento de la búsqueda activa, la calificación de los sistemas de información y la garantía de acceso equitativo a toda línea de cuidado son medidas esenciales para avanzar en la eliminación del cáncer de cuello uterino como problema de salud pública en el Brasil.
DECLARACIÓN DE DISPONIBILIDAD DE DATOS
El conjunto de datos generado y revisado durante el estudio está disponible en el repositorio del DATASUS https://datasus.saude.gov.br/acesso-a-informacao/sistema-de-informacao-do-cancer-siscan-colo-do-utero-e-mama/ y del IBGE https://sidra.ibge.gov.br/pesquisa/censo-demografico/demografico-2022/universo-poblacao-por-cor-ou-raca. https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/saude/29540-2013-pesquisa-nacional-de-saude.html?edicao=9177&t=microdados.
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Editor associada:
Jeane Tomazelli. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-2472-3444
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Editora-científica:
Anke Bergmann. Orcid iD: https://orcid.org/0000-0002-1972-8777
