Citologia anal em mulheres com neoplasia intraepitelial ou invasiva cervical: concordância interobservadores

Heráclio, Sandra A.; Pinto, Fátima Regina G.; Cahen, Kristiane; Katz, Letícia; Souza, Alex Sandro R.

doi:10.5935/1676-2444.20150051

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CYTOPATHOLOGY • J. Bras. Patol. Med. Lab. 51 (5) • Sep-Oct 2015 • https://doi.org/10.5935/1676-2444.20150051 linkcopiar

Citologia anal em mulheres com neoplasia intraepitelial ou invasiva cervical: concordância interobservadores

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Introdução: O número de casos de câncer de canal anal vem aumentando nos últimos 20 anos no mundo. Devido às similaridades embriológicas, histológicas e imuno-histoquímicas do canal anal com o colo uterino, adotou-se a citologia anal para rastreamento das lesões precursoras desse tipo de câncer em grupos de risco.

Objetivo: Determinar a concordância interobservadores na citologia anal e a concordância entre os diagnósticos citológico e histopatológico no rastreamento das neoplasias anais.

Material e métodos: Foi realizado um estudo observacional do tipo corte transversal para rastreamento de câncer anal em 324 mulheres com neoplasias intraepiteliais ou invasivas cervicais, no período de dezembro de 2008 a junho de 2009. Foram colhidas amostras citológicas anais, as quais foram analisadas por três citopatologistas; a seguir, elas foram classificadas de acordo com o consenso Bethesda 2001, sendo agrupadas em negativas e positivas para células atípicas. Biópsias e reação em cadeia de polimerase (PCR) para papilomavírus humano (HPV) foram realizadas para verificar a concordância interobservadores. Foi aplicado o coeficiente kappa múltiplo e simples, bem como o seu intervalo de confiança de 95%.

Resultados: A concordância interobservadores, incluindo todas as categorias diagnósticas, foi moderada (coeficiente kappa múltiplo: 0,6). A concordância para identificar citologias anormais entre os citopatologistas 1, 2 e 3 com o diagnóstico de consenso foi forte (coeficiente de kappa simples: 0,71; 0,85 e 0,82; respectivamente).

Conclusão: A concordância interobservadores na citologia anal foi de moderada a forte, indicando que os critérios citomorfológicos são reprodutíveis na interpretação de material anal.

Unitermos:
detecção precoce de câncer; neoplasias do ânus; neoplasias do colo do útero

Cytopathological diagnosis	n	%
Squamous cell atypias	30	9.3
HGAIL	9	2.8
LGIEL	61	18.8
Within normal limits	204	63
Unsatisfactory	20	6.2
Total	324	100
Histopathological diagnoses
HPV	12	11.5
Anal intraepithelial lesion grade 1	8	7.7
Anal intraepithelial lesion grade 2	11	10.6
Anal intraepithelial lesion grade 3	3	2.9
Normal	24	23.1
SHME	24	23.1
SHME with vacuolization	10	9.6
Inflammatory	12	11.5
Total	104	100

	Consensus
	ASC	WNL	UNS	HGAIL	LGAIL	Total
Cytopathology 1
ASC	23	19	2	0	15	59
%	39	32.2	3.4	0	25.4	100
WNL	2	166	6	0	7	181
%	1.1	91.7	3.3	0	3.9	100
UNS	1	8	12	0	0	21
%	4.8	38.1	57.1	0	0	100
HGAIL	1	2	0	8	2	13
%	7.7	15.4	0	61.5	15.4	100
LGAIL	3	9	0	1	37	50
%	6	18	0	2	74	100
Cytopathology 2
ASC	12	2	0	0	4	18
%	66.7	11.1	0	0	22.2	100
WNL	6	189	2	0	7	204
%	2.9	92.6	1	0	3.4	100
UNS	0	9	18	0	1	28
%	0	32.1	64.3	0	3.6	100
HGAIL	2	0	0	6	4	12
%	16.7	0	0	50	33.3	100
LGAIL	10	4	0	3	45	62
%	16.1	6.5	0	4.8	72.6	100
Cytopathology 3
ASC	15	0	0	1	6	22
%	68.2	0	0	4.5	27.3	100
Carcinoma	1	0	0	0	0	1
%	100	0	0	0	0	100
WNL	9	194	0	1	10	214
%	4.2	90.7	0	0.5	4.7	100
Inflammatory	0	2	0	0	0	2
%	0	100	0	0	0	100
UNS	1	6	20	0	1	28
%	3.6	21.4	71.4	0	3.6	100
HGAIL	2	1	0	7	0	10
%	20	10	0	70	0	100
LGAIL	2	1	0	0	44	47
%	4.3	2.1	0	0	93.6	100
Multi-rater kappa						0.6

Consensus diagnosis
	Positive		Negative		Kappa	95% CI	p
	n	%	n	%	Kappa	95% CI	p
Cytopathologist 1
Positive	90	75	30	25	0.71	0.6-0.83	< 0.0001*
Negative	9	5.1	166	94.9	0.71	0.6-0.83	< 0.0001*
Cytopathologist 2
Positive	86	93.5	6	6.5	0.85	0.73-0.96	< 0.0001*
Negative	13	6.4	189	93.6	0.85	0.73-0.96	< 0.0001*
Cytopathologist 3
Positive	78	97.5	2	2.5	0.82	0.71-0.93	< 0.0001**
Negative	20	9.3	196	90.7	0.82	0.71-0.93	< 0.0001**

Histopathological diagnosis
	Positive		Negative		Kappa	95% CI	p
	n	%	n	%	Kappa	95% CI	p
Cytopathologist 1
Positive	25	37.3	42	62.7	0.17	0.01-0.33	0.14*
Negative	8	22.9	27	77.1	0.17	0.01-0.33	0.14*
Cytopathologist 2
Positive	26	40.6	38	59.4	0.16	0-0.32	0.03*
Negative	7	19.4	29	80.6	0.16	0-0.32	0.03*
Cytopathologist 3
Positive	21	38.2	34	61.8	0.14	-0.03-0.31	0.11*
Negative	11	23.4	36	76.6	0.14	-0.03-0.31	0.11*
Consensus
Positive	28	38.9	44	61.1	0.16	0.02-0.31	0.02**
Negative	5	16.1	26	83.9	0.16	0.02-0.31	0.02**

Cytopathologic diagnosis	Positive PCR		Negative PCR
Cytopathologic diagnosis	n	%	n	%
Atypias of undetermined significance	25	86.2	4	13.8
Low-grade anal intraepithelial lesion	60	98.4	1	1.6
High-grade anal intraepithelial lesion	9	100	0	0

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[TFN01] HGAIL: high-grade anal intraepithelial lesion; LGAIL: low-grade anal intraepithelial lesion; HPV: human papillomavirus; SHME: simple hyperplasia of the Malpighian epithelium.